Turicella otitidis în urechi

Buna ziua. Un tampon pentru urechi a fost luat pentru floră și ACh de la un copil de 4 ani. O analiză a venit cu următoarele rezultate: 1 Staphylococcus hominis 10 ^ 3 KOE / tamp
2 Turicella otitidis 10 ^ 4 KOE / tamp
Aș dori să înțeleg modul în care aceste rezultate sunt normale și ce fel de bacterii au găsit. Mulțumiri

Dragă Nikita! Inocularea a relevat un reprezentant al microflorei oportuniste (Turicella otitidis) în titrul limită. Necesitatea tratamentului este decisă de medic. Pentru a stabili alte tactici, vă recomandăm să contactați un medic ORL.

Recomandări internaționale pentru tratamentul infecțiilor ORL: ce se aplică în realitatea rusă. XIX Congresul Otorinolaringologilor din Rusia

• CUVINTE CHEIE: infecții ORL, terapie etiotropă, antibiotice, Solutab

Rezistența principalilor agenți patogeni la antibiotice din prima, a doua și a treia linie utilizate în practica ORL

Principalele surse de agenți infecțioși sunt părți nesterile ale căilor respiratorii - orofaringele și nazofaringele, a căror microbiotă este o colecție de diverși microorganisme. Până în prezent, nu a fost găsită nici o singură specie universală în microbiota nazofaringiană. Cele mai frecvente specii, cum ar fi Moraxella, Haemophilus influenzae, Enhydrobacter (Proteobacteria), Streptococcus, Dolosigranulum (Firmicutus), Corynebacterium (Actinobacteria), sunt detectate în doar 50% din examinate.

Riscul dezvoltării otitei medii acute este în mod clar asociat cu colonizarea de către Moraxella, H. influenzae și alți agenți patogeni mai rar 1.

Vorbitorul a precizat că virușii sunt conductorii tuturor infecțiilor bacteriene ulterioare. Cu toate acestea, nu există încă o înțelegere unificată a naturii interacțiunii virușilor și bacteriilor din tractul respirator (sinergie sau concurență)..

În căile respiratorii superioare există un grup destul de mare de agenți patogeni tradiționali (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae), precum și noi (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis și Corinebacterium mucifaciens), rolul cărora este studiat..

În toată lumea, există o tendință spre răspândirea tulpinilor de microbi care sunt rezistente la principalele clase de medicamente antimicrobiene. Datorită nivelului ridicat de rezistență dobândită, semnificația clinică a multor medicamente antibacteriene este exclusă. În acest sens, s-a încercat clasificarea antibioticelor în trei linii de terapie etiotropă pentru patologiile ORL.

„În prezent, trecem la sistemul european de evaluare a sensibilității la antibiotice, pe baza căruia au fost elaborate și aprobate orientările clinice interne pentru determinarea sensibilității microorganismelor la medicamentele antimicrobiene”, a declarat vorbitorul..

Pentru clinicieni, evaluarea sensibilității este prezicerea eficacității tratamentului. Astfel, S. pneumoniae nu produce beta-lactamază, dar este capabilă să modifice proteinele care leagă penicilina (PBP). Modificarea PSB de S. pneumoniae se corelează cu rezistența microbiologică a microbului și o scădere a sensibilității la beta-lactame. Rezistența S. pneumoniae la antibiotice în regiunile Rusiei este diferită și tinde să crească. Rezistența S. pneumoniae la penicilină în regiuni a crescut în ultimii cinci ani: conform Comitetului european pentru testarea sensibilității antimicrobiene (EUCAST) (> 0,06 mg / l) - de la 11,2 (2006-2009) la 19,8% (2014), conform criteriilor nord-americane (Instituția pentru standarde clinice și de laborator - CLSI) (> 2,0 mg / L) - de la 1,4 la 3,7% 2, 3. Cea mai mare afinitate pentru PSB și cea mai mică rată de creștere a rezistenței la S. pneumoniae este demonstrată de amoxicilină.

Sarcina terapiei cu antibiotice este de a eradica agentul patogen, precum și de a elimina persistența acestuia. Acest lucru necesită menținerea concentrației necesare a antibioticului în focarul infecției pentru un timp suficient pentru agentul patogen cauzal semnificativ..

Așa cum arată calculul farmacodinamic, cu cât este mai mare perioada de timp în care concentrația medicamentului din grupul beta-lactamic în focarul infecției depășește concentrația minimă inhibitoare (CMI) (nu mai puțin de 40-50% din intervalul de dozare), cu atât rezultatul este mai eficient. În acest scop, trebuie utilizată doza optimă de medicament. Cu cât este mai mare doza, cu atât este mai eficient nivelul de rezistență al agentului patogen. „Utilizarea dozelor mari de medicament amoxicilină / clavulanat atât la adulți, cât și la copii vă permite să creați o concentrație optimă de componente active în centrul infecției și să obțineți un efect chiar și împotriva microbilor cu un CMI egal cu patru”, a explicat profesorul S.V. Sidorenko.

Hemophilus influenzae (H. influenzae) are capacitatea de a produce beta-lactamaze, al căror nivel de producție din 2006-2007. a crescut constant, la fel ca și rezistența la ampicilină a H. influenzae. De aceea, aminopenicilinele protejate (amoxicilină / clavulanat) sau cefalosporinele de generația a treia (cefixima) ar trebui utilizate pentru eradicarea Haemophilus influenzae, care este capabil să producă beta-lactamaze și să modifice PSB.

Profesorul S.V. Sidorenko a descris pe scurt principalele mecanisme de rezistență microbiană la macrolide - medicamente, majoritatea antibiotice, a căror structură chimică este un inel lactonic cu 14, 15 sau 16 membri macrociclic, cu unul sau mai mulți radicali carbohidrați atașați la acesta. Microorganismul poate dezvolta adaptări speciale, cu ajutorul cărora pompează antibioticul din mediul său intern ca o pompă sau „protejează ținta de antibiotic cu un scut”. Cel mai eficient pompa sa pompează macrolidele cu 14 și 15 membri 4.

În Asia de Sud-Est, rezistența S. pneumoniae la macrolide ajunge la 80-90%. În Franța, datorită politicilor menite să reducă utilizarea antibioticelor, rezistența la S. pneumoniae a scăzut dramatic. În regiunile rusești, ca și în capitală, în ultimii cinci până la șase ani, rezistența S. pneumoniae la macrolide a crescut de 2-2,5 ori.

Proiectul de reguli de experți publicat de EUCAST în acest an indică pentru prima dată că H. influenzae este natural rezistent la antibiotice macrolide (vezi tabelul).

Datele farmacodinamice, care coincid cu datele clinice, au demonstrat rolul minim al macrolidelor în tratamentul infecției hemofile. Rezultatele studiului au arătat că cea mai mică incidență a persistenței H. influenzae la copii a fost observată în timpul tratamentului cu doze mari de amoxicilină / clavulanat, cefiximă, ceftriaxonă 5.

Rezumând cele spuse, profesorul S.V. Sidorenko a prezentat următoarea schemă de terapie etiotropică a patologiilor ORL:

• prima linie este amoxicilina;
• a doua linie - amoxicilină / clavulanat, cefalosporine orale (cefiximă);
• a treia linie - macrolide cu 16 membri (josamicină), fluorochinolone respiratorii.

Povara alegerii terapiei cu antibiotice pentru amigdalofaringită în condiții de rezistență crescândă

BHSA păstrează 100% sensibilitate la beta-lactame. Grupa beta-lactamică rămâne singura clasă de antibiotice la care S. pyogenes nu a dezvoltat rezistență. Rezistența S. pyogenes la macrolide într-un număr de țări depășește 30%. Conform datelor pentru 2006-2009, în marile orașe ale Rusiei, în special la Moscova, pe fondul sensibilității continue continue a S. pyogenes la beta-lactame, există o tendință negativă către o creștere a rezistenței (de mai multe ori) a acestui microorganism la antibiotice macrolide 6.

Un studiu multicentric al rezistenței tulpinilor clinice de S. pyogenes a făcut posibilă studierea rezistenței acestora, în primul rând la macrolide, în diferite regiuni. Incidența rezistenței la eritromicină a atins 11,4%. În aproape 90% din cazuri, rezistența s-a datorat metilării ribozomilor, în 10% - eliminării active a antibioticului din celulă (eflux) 6.

GABHS este un agent patogen extracelular. Cu toate acestea, s-a dovedit că, producând numeroși factori invazivi, poate pătrunde în celulele epiteliale amigdale. Acest fenomen se numește internalizare. Locația intracelulară a GABHS devine un rezervor pentru infecțiile streptococice recurente pe amigdale. Dar, ținând cont de faptul că GABHS se află în spațiul intracelular într-o stare persistentă, macrolidele ca antibiotice bacteriostatice nu sunt active împotriva acestui agent patogen.

Medicii folosesc o abordare empirică atunci când prescriu antibiotice, deoarece este dificil să se identifice imediat agentul patogen. Potrivit profesorului G.N. Nikiforova, atunci când prescrie terapie empirică antibacteriană pentru pacienții cu infecții orofaringiene, medicii fac următoarele greșeli: utilizarea medicamentelor antimicrobiene pentru eradicarea agenților patogeni nesemnificativi din punct de vedere diagnostic, numirea ampicilinei pe cale orală, precum și a fluorochinolonelor, aminoglicozidelor, co-trimoxazolului, medicamentelor antimicrobiene antimicrobiene cu antimicrobiene terapie.

Dacă vorbim despre momentul și durata terapiei cu antibiotice, principalele greșeli sunt inițierea tardivă și schimbarea frecventă a medicamentului antimicrobian. Între timp, au fost stabilite criterii clare care să le înlocuiască pe acestea din urmă: ineficacitatea clinică, care poate fi evaluată în 24-72 de ore de la începutul consumului de droguri, dezvoltarea reacțiilor adverse severe, toxicitate potențială ridicată, izolarea unui agent patogen rezistent la medicamentul utilizat.

În infecțiile respiratorii ușoare, penicilinele prezintă o toxicitate scăzută și un profil previzibil de siguranță: efectele nedorite se manifestă de obicei sub formă de reacții alergice și tulburări dispeptice 7. În cazul mononucleozei infecțioase, poate apărea erupție pe ampicilină, iar la pacienții mai în vârstă, hepatită colestatică. Toate complicațiile sunt de obicei ușoare..

De ce penicilinele, în ciuda lipsei de rezistență la acestea la S. pyogenes, nu sunt întotdeauna eficiente în amigdalofaringită? Potrivit vorbitorului, acest lucru se poate datora aderenței insuficiente a pacientului la tratament și inactivării penicilinelor neprotejate de beta-lactamaze care colonizează orofaringele microorganismelor concomitente - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.

Cel mai frecvent antibiotic utilizat pentru infecțiile ORL este amoxicilina. Avantajele sale, în special pentru angina streptococică, sunt activitatea mare împotriva tulpinilor de agenți patogeni cheie (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae) care nu produc beta-lactamază, precum și un nivel scăzut de rezistență secundară, un profil de siguranță comoditatea recepției. Amoxicilina a demonstrat eficacitatea în studiile clinice controlate și un raport optim cost-eficacitate..

Amoxicilina / clavulanatul este preferată pentru exacerbarea infecțiilor cronice, recurente, complicate, bacteriene ale tractului respirator superior și după terapia anterioară cu aminopeniciline timp de o lună.

Macrolidele reprezintă o alternativă la peniciline în caz de intoleranță și etiologie "atipică" a infecției 8. În ceea ce privește eficacitatea clinică și microbiologică în infecțiile streptococice, acestea sunt comparabile cu penicilinele, dacă nu luăm în considerare creșterea rezistenței la agenți patogeni. Cu toate acestea, în infecțiile cauzate de Haemophilus influenzae și anaerobi, macrolidele sunt inferioare amoxicilinei / clavulanatului în ceea ce privește eficacitatea microbiologică. Indicațiile pentru utilizarea macrolidelor în amigdalofaringita acută sunt alergia la medicamentele din seria penicilinei, ineficacitatea farmacodinamică a beta-lactamelor, aderența scăzută a pacientului la terapie.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea formelor tradiționale de amoxicilină / clavulanat poate fi însoțită de fenomene negative asociate cu efectul acidului clavulanic asupra membranei mucoase a sistemului digestiv, ceea ce provoacă dezvoltarea sindromului diareic la 24% dintre pacienți. Utilizarea antibioticelor orale sub formă de tablete dispersabile Solutab rezolvă această problemă 9, 10.

Diferența fundamentală între forma de tablete dispersabile Solutab este învelișul substanței active în microgranule pentru a se proteja împotriva efectelor adverse ale acizilor și enzimelor din stomac. Comprimatele dispersabile Solutab diferă de formele de dozare convenționale în ceea ce privește eficacitatea clinică previzibilă, reducând riscul de apariție a evenimentelor adverse din tractul gastro-intestinal, creșterea aderenței pacientului la tratament, prevenirea recidivelor și reducerea necesității unor cursuri suplimentare de tratament.

În arsenalul otorinolaringolilor există patru antibiotice sub formă de Solutab: Flemoxin Solutab (amoxicilină), Flemoklav Solutab (amoxicilină / clavulanat), Suprax Solutab (cefiximă), Vilprafen Solutab (josamicină).

Într-un studiu clinic, Flemoklav Solutab a demonstrat un avantaj față de forma standard de amoxicilină / clavulanat în reducerea durerii în gât și scăderea temperaturii corpului. Incidența evenimentelor adverse la pacienții cu abces paratonsilar la utilizarea Flemoklav Solutab a fost, de asemenea, mai mică decât la pacienții care au luat amoxicilină / clavulanat 11.

Suprax Solutab (cefixima) aparține cefalosporinelor de a treia generație și se caracterizează printr-un spectru antimicrobian larg cu activitate ridicată împotriva M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae. Spre deosebire de aminopeniciline, cefixima poate fi utilizată pentru angina monocitară, atunci când o infecție cauzată de virusul Epstein-Barr nu poate fi exclusă.

Antibioticul natural cu 16 membri din grupul macrolidic Vilprafen Solutab (josamicină) este activ împotriva multor agenți patogeni tipici și atipici. Este important ca Vilprafen Solutab să rămână activ împotriva unui număr de tulpini rezistente la eritromicină, claritromicină, azitromicină. În plus, medicamentul este aprobat pentru utilizare la femeile gravide și copii..

În concluzie, profesorul G.N. Nikiforova a sugerat respectarea următoarelor recomandări pentru tratamentul amigdalofaringitei:

• medicamentul la alegere - fenoximetilpenicilină, amoxicilină;
• antibioterapie anterioară - amoxicilină / clavulanat, cefalosporine de a doua și a treia generație;
• pentru alergii la beta-lactame - macrolide;
• medicamente de rezervă profundă - lincosamide.

Dificultăți în alegerea dozei optime de antibiotice în tratamentul otitei medii

Odată cu inflamația, curățarea mucociliară a urechii medii este perturbată, cavitățile urechii medii sunt umplute cu exsudat, uneori purulent. În țara noastră, 90% dintre copiii cu vârsta sub trei ani suferă o dată otită medie exudativă, 50% - mai multe episoade ale bolii.

Terapia inadecvată a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI), drenarea prematură a cavității timpanice la copiii cu otită medie acută (AOM), neglijarea controlului restabilirii funcției auditive au dus la o schimbare a rezultatelor sale clinice. Numărul copiilor cu proces exudativ asimptomatic prelungit la nivelul urechii medii și cu pierderea auzului dezvoltat a crescut.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea otitei medii la copiii mici sunt considerați un tub auditiv relativ scurt, amplu și orizontal, obstrucția deschiderii sale faringiene de către o amigdală hiperplazică faringiană, edem fiziologic al membranei mucoase a cavității nazale posterioare la nou-născuți, edem crescut al mucoasei nazale în timpul dinților și schimbarea dinților... Deseori nivelurile scăzute de imunoglobulină A favorizează infecția microbiană secundară.

CCA este o boală cu un curs pronunțat de stadializare. Se disting stadiul eustachitei acute, stadiul inflamației catarale, stadiul pre-perforativ al inflamației purulente și stadiul post-perforant, stadiul reparator. Indiferent de etapă, terapia locală intranazală și terapia sistemică sunt recunoscute ca principale.

Conform recomandărilor clinice ale Asociației Otorinolaringologilor din Rusia (2014), tratamentul CCA include terapie patogenetică (intranazală) pentru restabilirea funcției tubului auditiv, terapie simptomatică pentru ameliorarea durerii, implicând utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene sistemice (paracetamol, ibuprofen), tratament local (lidocaină) și picături pentru urechi care conțin alcool) și paracenteza membranei timpanice, precum și terapia cu antibiotice.

Pe de o parte, otita medie acută este mai des o complicație a infecțiilor virale respiratorii acute și nu toate formele de CCA necesită antibiotice. Pe de altă parte, tratamentul cu antibiotice reduce riscul de apariție a mastoiditei și o serie de complicații. Recomandările interne și străine indică prescrierea obligatorie a antibioticelor în toate cazurile de AOM pentru copiii cu vârsta sub doi ani, precum și pentru pacienții cu evoluție moderată și severă a bolii. Tactica așteptată poate fi utilizată la copii cu vârsta peste doi ani cu otită medie ușoară numai atunci când copiii sunt sub supravegherea intensivă a unui medic pediatru sau medic ORL cu otoscopie repetată.

Conform recomandărilor interne și americane privind alegerea unui antibiotic pentru tratamentul empiric al infecțiilor tractului respirator superior, amoxicilina este medicamentul antibacterian de pornire 12, 13. În caz de alergie la antibiotice beta-lactamice de acțiune imediată, se prescriu macrolidele, în caz de alergie la antibiotice beta-lactamice de acțiune întârziată - cefalosporine din a doua și a treia generație.

La alegerea unui antibiotic pentru copii, se iau în considerare nu numai eficacitatea acestuia și siguranța maximă, ci și disponibilitatea unei forme de dozare pentru copii. Comprimatele Solutab au proprietăți uimitoare. Sub influența lichidului, comprimatul se dezintegrează în microsfere, fiecare dintre acestea având o coajă de protecție. Devine permeabil numai sub influența bicarbonatelor din intestin. După aceasta, substanța activă este eliberată în zona de absorbție maximă. Din punct de vedere clinic, aceasta înseamnă că forma de dozare dispersabilă oferă un efect terapeutic stabil și reduce probabilitatea reacțiilor adverse. Flemoxin Solutab, spre deosebire de amoxicilina din capsule, este absorbit cu 93%, indiferent de aportul alimentar, asigurând o eficiență ridicată a terapiei. Pe fondul utilizării Flemoklav Solutab, riscul de a dezvolta reacții adverse este de trei ori mai mic decât atunci când se utilizează forme tradiționale de amoxicilină / clavulanat 14, 15.

„În decembrie 2012, o nouă formă de medicament Suprax a fost înregistrată sub forma unei tablete dispersabile Solutab, care diferă semnificativ de forma standard în ceea ce privește biodisponibilitatea și eficacitatea crescute. Astăzi avem întregul panou al formularului Solutab, care are o biodisponibilitate ridicată. Biodisponibilitatea formei Solutab este comparabilă cu formele injectabile de administrare a medicamentelor antibacteriene ”, a explicat O.V. Karneeva.

Amoxicilina este considerată medicamentul antibacterian inițial pentru tratamentul CCA. În legătură cu amenințarea cu o creștere a rezistenței la medicamente a pneumococilor și a altor agenți patogeni, se discută problema creșterii dozei de amoxicilină, inclusiv a amoxicilinei / clavulanatului. Academia Americană de Pediatrie a recomandat doze inițiale mari de amoxicilină și amoxicilină / clavulanat, care vizează prevalența pe scară largă a tulpinilor de pneumococ rezistente la penicilină. Doza inițială de amoxicilină, medicamentul de primă linie pentru terapia NDE la copii, recomandată de Alianța Rusă a Chimioterapeuților Clinici și Microbiologi este similară..

După cum a remarcat O.V. Karneev, nu există diferențe semnificative între recomandările interne și cele externe în criteriile de diagnostic, evaluarea evoluției clinice, stadializarea bolii, abordări ale tratamentului NDE 16. Prevalența existentă a rezistenței pneumococice la penicilină în Rusia face posibilă luarea în considerare a dozelor medii de amoxicilină și amoxicilină / clavulanat 45-50 mg / kg / zi ca strategie inițială pentru terapia cu antibiotice, menținând în același timp terapia cu doze mari în a doua linie..

Strategia pentru liniile directoare naționale pentru terapia cu antibiotice pentru sinuzită

Recomandările interne au fost elaborate luând în considerare atât experiența europeană, cât și cea tradițională rusă în tratamentul sinuzitei. Nu există diferențe fundamentale în terapia cu antibiotice între EPOS și standardele rusești..

Conform recomandărilor europene și domestice, sinuzita acută este o inflamație a membranei mucoase a sinusurilor paranasale și a cavității nazale care durează mai puțin de 12 săptămâni. Pentru sinuzita cronică, această perioadă depășește 12 săptămâni..

Etiologia bacteriană a sinuzitei apare în 55-65% din cazuri. Principalii agenți cauzali ai rinosinuzitei bacteriene acute (ABRS) sunt așa-numiții agenți patogeni respiratori S. pneumoniae (19-47%), H. influenzae (26-47%), asocierea acestor agenți patogeni (7%), mai rar streptococi beta-hemolitici ai grupului A (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), streptococi non-beta-hemolitici (5%), S. aureus (2%), M. catarrhalis (1%), agenți patogeni gram-negativi - rar 17.

Profesorul S.V. Ryazantsev a sugerat că vaccinarea copiilor ruși cu un vaccin pneumococic conjugat, stabilit în programul național de imunizare de la 1 ianuarie 2014, va contribui la reducerea rolului pneumococilor rezistenți și la schimbarea structurii agenților patogeni ai tractului respirator: H. influenzae. În acest caz, cefalosporinele de generația a treia, mai eficiente împotriva Haemophilus influenzae, vor ieși în prim plan în tratamentul sinuzitei. ".

Scopul principal al tratamentului ABRS este eradicarea agentului patogen. Antibioticele sunt cele mai eficiente, dar trebuie prescrise rațional, în conformitate cu ghidurile clinice. Liniile directoare internaționale de consens pentru tratamentul ABRS, în special liniile directoare ale Societății Americane de Boli Infecțioase din 2012 (IDSA), oferă indicații mai stricte pentru antibiotice. Astfel, în Statele Unite, nu este recomandat să se prescrie macrolide și cefalosporine de generația a treia 18.

"Peisajul nostru microbiologic este semnificativ diferit de cel american și european, prin urmare, în practica clinică, este necesar să se țină seama de prescripțiile consacrate în recomandările interne", a precizat vorbitorul. Conform ultimelor linii directoare rusești pentru tratamentul sinuzitei, amoxicilina este primul medicament de linie 19. În cazul riscului de a dezvolta rezistență a agenților patogeni - producători activi de beta-lactamaze, aminopenicilinele protejate - amoxicilina / clavulanatul - sunt prescrise ca terapie inițială. Pe lângă amoxicilină / clavulanat, medicamentele de a doua linie includ cefiximă, cefuroximă acetil, cefditoren. Pentru intoleranța la beta-lactamă, josolicina macrolidă cu 16 membri este medicamentul de alegere..

Copiilor cu ABRS li se prescrie amoxicilină orală 40-60 mg / kg / zi în trei doze divizate ca tratament inițial. Pentru anafilaxia mediată de IgE la beta-lactame, acestor pacienți li se recomandă josamicină 40-50 mg / kg / zi în două sau trei doze.

Desigur, alegerea unui antibiotic pentru un anumit pacient ar trebui să se bazeze pe gravitatea bolii și pe factorii de risc asociați. Există categorii de pacienți la care se justifică utilizarea aminopenicilinei protejate cu inhibitori. De exemplu, factorii care acordă prioritate amoxicilinei / clavulanatului față de amoxicilină includ simptome de rinosinuzită bacteriană moderată sau severă, comorbidități (diabet zaharat, inimă cronică, insuficiență hepatică sau renală, imunosupresie), vârsta peste 65 de ani.

Recent, problema diareei asociate antibioticelor a devenit urgentă. Prezența sa este confirmată dacă, în termen de două sau mai multe zile consecutive, au existat trei sau mai multe episoade de scaune libere în timp ce se utilizează medicamente antibacteriene sau în termen de două luni de la sfârșitul acestuia. S-a constatat că, după terapia cu amoxicilină / clavulanat, diareea post-antibiotică la copii se dezvoltă în 18-24% din cazuri, la adulți - în 12-16%. Acest lucru se poate datora efectului iritant al clavulanatului asupra mucoasei intestinale și un efect negativ asupra florei saprofite 10, 11.

Avantajele farmacologice și clinice ale comprimatelor dispersabile Solutab oferă medicilor și pacienților noi oportunități de a crește eficacitatea și siguranța terapiei cu sinuzită. În plus față de biodisponibilitatea și eficacitatea ridicate, comprimatele Solutab demonstrează un bun profil de siguranță datorită unui efect minim asupra microflorei tractului gastro-intestinal și a scăderii efectului iritant asupra mucoasei intestinale..

„În 2006, un studiu comparativ al eficacității Flemoklav Solutab și al amoxicilinei / clavulanatului tradițional a fost efectuat în clinica pentru copii a institutului nostru. Flemoklav Solutab a demonstrat o frecvență semnificativ mai mică a simptomelor dispeptice și a diareei, care a fost de 2,5 ori mai mică decât cea a amoxicilinei / clavulanatului tradițional 11 ”, a declarat profesorul S.V. Ryazantsev.

Capacitatea Flemoklav Solutab de a reduce riscul de diaree asociată cu antibiotice a fost confirmată de rezultatele unui studiu care a implicat pacienți adulți cu sinuzită. Odată cu utilizarea Flemoklav Solutab, s-au observat diaree sau tulburări dispeptice la 10% dintre pacienți și la utilizarea medicamentului tradițional amoxicilină / clavulanat - la 26,7% 10.

După cum sa menționat deja, în viitorul apropiat pot apărea modificări ale structurii agenților patogeni bacterieni ai infecțiilor tractului respirator. Potrivit autorilor străini, terapia ar trebui să se concentreze asupra tulpinilor de H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae sensibile la penicilină. Pentru tratamentul bolii cauzate de H. influenzae, se recomandă utilizarea Suprax Solutab, care are o activitate 100% împotriva Haemophilus influenzae.

În țara noastră, crește rezistența S. pneumoniae la macrolidele, în principal la macrolidele cu 14 și 15 membri, care este de 2 ori mai mare decât la macrolidele cu 16 membri. În această privință, rezultatele studiului PeGAS sunt foarte relevante, demonstrând că activitatea (96,0%) a josamicinei sau a Vilprafen Solutab împotriva S. pneumoniae o depășește pe cea a altor macrolide 20.

Antibioticele sub formă de tablete dispersabile Solutab sunt dezvoltări comune și de înaltă tehnologie ale oamenilor de știință olandezi și japonezi. Potrivit profesorului S.V. Ryazantsev, datorită unei astfel de forme de înaltă tehnologie, niciun caz de falsificare a unor astfel de droguri nu a fost înregistrat în Rusia. Capacitatea comprimatelor de Solutab de a forma cu ușurință forme lichide asigură o absorbție maximă, care în unele cazuri este echivalentă cu o formă de administrare prin injecție. În concluzie, vorbitorul și-a exprimat speranța că utilizarea unor forme inovatoare va contribui la depășirea rezistenței microbiene și la creșterea eficacității și siguranței tratamentului cu rinosinuzită..

Turicella otitidis în urechi

4.2. METODE DE CONTROL. FACTORI BIOLOGICI ȘI MICROBIOLOGICI

Identificarea fenotipică a bacteriilor din gen

Data introducerii: din momentul aprobării

1. DEZVOLTAT de Institutul de Cercetare în Epidemiologie și Microbiologie. Pasteur, Saint Petersburg (G.Ya. Tseneva - Om de știință onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor, L.A. Kraeva - candidat la științe medicale, cercetător principal); Academia medicală de învățământ postuniversitar din Harkov (Zh.N. Manina - candidat la științe medicale, profesor asociat); Institutul de Medicină Veterinară Experimentală și Clinică, Harkov (OV Shapovalova - Candidat la Științe Biologice, S.V. Biryukova - Doctor în Științe Medicale, profesor); Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și a Bunăstării Umane (Yu.V. Demina - Candidat la Științe Medicale, șef adjunct al Departamentului de Supraveghere Epidemiologică).

2. APROBAT de șeful Serviciului federal pentru supravegherea protecției drepturilor consumatorilor și a bunăstării umane, medic sanitar șef de stat al Federației Ruse G. G. Onișcenko 11 mai 2011.

3. INTRODUIT PENTRU PRIMA DATĂ.

Introducere

Liniile directoare oferă informații actualizate despre taxonomie, caracteristici biologice și rolul corinebacteriilor în patologia umană și animală. Atenția principală este acordată metodelor de identificare fenotipică și diagnostic diferențial al reprezentanților genului Corynebacterium de la alte bacterii gram-pozitive în formă de tijă, incl. C. difterii de semnificație clinică. Tabelele de diagnostic și metodele adaptate pentru prepararea mediilor de cultură și a reactivilor necesari sunt recomandate pentru utilizare practică în laboratoarele de microbiologie clinică și veterinară..

Corynebacteria se găsește adesea în mediul extern și de obicei colonizează pielea și membranele mucoase ale oamenilor și animalelor, fiind reprezentanți ai microcenozelor acestor biotopi. Rolul acestor microorganisme în dezvoltarea bolilor la om și animale a fost stabilit recent. În funcție de caracteristicile biologice, diferite tipuri de cornebacterii pot afecta pielea și organele interne, în special la vârstnici, pacienți cu imunosupresie sau patologie multi-organică. În cazurile de infecție a cateterelor venoase sau abdominale, șunturi neurochirurgicale, se observă bacteremie. Mulți reprezentanți ai cornebacteriilor cauzează endocardită, pneumonie, artrită septică și osteomielită, infecții în timpul protezelor și boli ale sistemului genito-urinar. În acest sens, în practica clinică, este necesar să se identifice cu precizie bacteriile din acest grup, ceea ce va permite selectarea corectă și în timp util a terapiei etiotropice. Cu toate acestea, în prezent, identificarea fenotipică a majorității speciilor de cornebacterii este dificilă din cauza lipsei de diagrame și tabele informative de diagnostic, precum și din cauza lipsei de informații operaționale despre rolul lor în patologia oamenilor și animalelor..

O contribuție decisivă la identificarea cu succes a corinebacteriilor a fost adusă de sisteme automate și semiautomatizate, metode de identificare generică și specii bazate pe analiza ARNr 16S. Din păcate, utilizarea unor studii chimiotaxonomice complexe și costisitoare, analize genetice moleculare este disponibilă pentru un număr mic de laboratoare. În lucrările practice, se utilizează în principal testele tradiționale, acceptate în general, cu „eprubetă”. În plus, aceste teste sunt indispensabile atunci când se testează eficacitatea diagnosticării noilor sisteme de testare. În aceste cazuri, testele de rutină, ca „standard de aur”, ajută la rezolvarea multor probleme controversate ale metodelor neconvenționale de identificare a agenților patogeni.

În prezent, genul Corynebacterium conține 40 de specii semnificative din punct de vedere medical (și două grupuri de taxoni). În mod tradițional, profilul metabolic este baza identificării și diferențierii acestora. Identificarea caracteristicilor fenotipice ale corinebacteriilor se realizează pe baza determinării prezenței sau absenței enzimelor zahararolitice și a altor sisteme enzimatice. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor morfologice și biochimice ale cornebacteriilor, identificarea lor este adesea dificilă. Pentru a obține informații fiabile despre caracteristicile speciei, devine necesar să se utilizeze cele mai informative teste biochimice și medii nutritive de înaltă calitate..

Recomandările oferă informații despre cele mai semnificative tipuri de tije gram-pozitive corineforme și rolul lor în patologia umană și animală. În plus față de prescripțiile mediilor nutritive și comentariile necesare cu privire la utilizarea lor, sunt prezentate schemele optime pentru identificarea lor biochimică cu setul minim și cel mai informativ de teste. Multe dintre aceste metode se caracterizează printr-o reproductibilitate suficient de mare, precizie, viteză de execuție și costuri acceptabile..

Liniile directoare rezumă datele din literatură, propria noastră experiență de lucru și experiența laboratoarelor practice bacteriologice privind identificarea morfologică și biochimică a microorganismelor din genul Corynebacterium.

1. Indicații și contraindicații pentru utilizarea metodei

Diferențierea corinebacteriilor trebuie efectuată în conformitate cu lista semnelor biochimice de mai jos, pentru a evita hipo- și supra-diagnosticul bolilor pe care le cauzează..

Fără contraindicații.

2. Logistica metodei

Echipament

Bilanț de laborator pentru uz general, clasa a 2-a de precizie

________________
* Documentul nu este valabil pe teritoriul Federației Ruse. GOST R 53228-2008 este valabil, în continuare în text. - Notă de la producătorul bazei de date.

Cântare de laborator din clasa a 4-a de precizie cu cea mai mare limită de cântărire de 1000 g

Ionometru universal EV-74 sau potențiometru pH-340

OBM-150 sau alte mărci

Un termostat care vă permite să mențineți o temperatură de 15-65 ° С cu o abatere de la setul 1 ° С

Dulap de uscare cu sterilizare SHSS-80P sau alte mărci, permițând menținerea temperaturii (160 ± 5) ° С

Frigider electric de uz casnic

Microscop cu lumină biologică cu o mărire de 900-1000

______________
* Documentul nu este valabil pe teritoriul Federației Ruse. TU 3-3.404-83, TU 3-3.190-80, TU 3-3.193-80, TU 3-3.986-81 sunt în vigoare. - Notă de la producătorul bazei de date.

______________
* Documentul nu este valabil pe teritoriul Federației Ruse. TU 27-31-2939-80 este în vigoare. - Notă de la producătorul bazei de date.

Lupă cu mărire 5-10

_______________
* Documentul nu este valabil pe teritoriul Federației Ruse. GOST 25706-83 este în vigoare. - Notă de la producătorul bazei de date.

Termometru (mercur) cu un domeniu de măsurare de la 0 la 100 ° С

Materiale

Diapozitive pentru microscop

Huse de acoperire, 2 pachete.

_______________
* Probabil o greșeală în original. Ar trebui să citească: GOST 21241. - Notă de la producătorul bazei de date.

Ceas cu sticlă de nisip timp de 1, 2 și 5 minute

Mortar de porțelan cu pistil

Eprubete bacteriologice din sticlă P2-10-90HS; P3-5HS

Tuburi microsample de unică folosință (tuburi Eppendorf)

Pipete 7-1-1; 7-1-2; 7-1-5; 7-1-10; 8-2-0.1

________________
* Documentul nu este valabil pe teritoriul Federației Ruse. GOST 29169-91, GOST 29227-91 - GOST 29229-91, GOST 29251-91 - GOST 29253-91 sunt în vigoare. - Notă de la producătorul bazei de date.

Pipete de 5, 1, 2 clase de precizie

Ochelari V-1-250 TS; N-2-100 TXS

Flacoane K-2-250-34 TXS; P-2-250-34 THS

Sticle de sticlă pentru reactivi chimici

________________
* Textul documentului corespunde originalului. - Notă de la producătorul bazei de date.

Cilindri 2-100; 4-100; 4-25

Pâlnii В-36-80ХС; VF-1-75HS

Vată medicală higroscopică

Hârtie de filtru de laborator

Reactivi și medii de cultură

Alcool etilic rectificat

Cretă precipitată chimic

Glucoza cristalină, grad de reactiv

Peptonă enzimatică uscată

Ulei de vaselină medical

Clorură de sodiu, grad de reactiv

Acid fosforic de sodiu monosubstituit, de calitate analitică

Acid fosforic sodic disubstituit anhidru, de calitate analitică

Acid fosforic potasic monosubstituit, de calitate analitică

Acid fosforic de potasiu disubstituit, de calitate analitică

3. Descrierea metodei

3.1. Caracteristicile microbiologice ale bacteriilor corineforme

Bacteriile Coryneform sunt microorganisme gram-pozitive în formă de tijă pleomorfe aparținând clasei Actinobacterii, combinate cu ARNr 16S. Studiile chemotaxonomice efectuate au făcut posibilă găsirea caracteristicilor comune în rândul bacteriilor corineforme în ansamblu, precum și diferențierea reprezentanților lor individuali. Multe dintre ele prezintă interes pentru medicină și medicina veterinară. Termenul "corineforme" este legat de forma pleomorfă în formă de tijă a acestor bacterii gram-pozitive. Termenul „difteroizi” nu a fost folosit în ultima vreme, deoarece majoritatea speciilor nu au nici o asemănare cu Corynebacterium diphtheriae - principalul microorganism patogen al grupului.

După tipul de respirație, unii dintre ei sunt aerobi obligați, alții sunt anaerobi facultativi sau anaerobi stricți cu caracteristicile lor morfologice și cu diverse activități catalazice, în unele cazuri posedând mobilitate. Toate acestea se disting prin absența endosporilor..

De obicei, prezența tijelor gram-pozitive care nu formează spori pleomorfi cu un aranjament caracteristic sub formă de V și palisadă determină atribuirea grupului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că unele specii din ciclul de viață au faze tije-coci cu predominanță a tijei în culturile tinere. Unele specii cresc foarte slab pe medii fără lipide, iar pe medii cu 0,5-1,0% Tween-80 cresc bine, în culturi vechi de 1-2 zile formează colonii cu diametrul de 1 mm. Astfel de tulpini sunt numite „lipofile”.

Reprezentanții grupului sunt în principal reprezentanți obligați ai membranelor mucoase și ale pielii mamiferelor, dar uneori se găsesc în alte surse. În prezent, bacteriile coriniforme includ 19 genuri bazate pe caracteristici chimiotaxonomice. Pe măsură ce se acumulează cunoștințe, poziția taxonomică a multor specii este revizuită..

Printre reprezentanții bacteriilor coryneform există genuri sau specii semnificative clinic de genuri individuale (Corynebacterium, Turicella, Arthrobacter, Brevibacterium, Dermabacter, Rothia, Exiguobacterium, Oerskovia, Cellulomonas, Cellulosimicrobium, Microbacterium, Curtorebacterium Table, Leobacterium, Arthrobacterium).

Identificarea bacteriilor coriniforme semnificative din punct de vedere medical

Fermă-
tarea / oxidarea

Neath ratre-
ductaza

Formarea acidului din

Turicella otitidis

Test CAMP +, bastoane lungi

Arthrobacter spp.

Brevibacterium spp.

Dermabacter hominis

Rothia dentocariosa

Poate produce pigment gri-negru

Exiguobacterium acetylicum

Oerskovia turbata

Nu hidrolizează xantina

Cellulomonas spp.

Cellulosimicrobium spp.

Microbacterium spp.

Curtobacteirum spp.

Leifsonia acvatică

Arcanobacterium haemolyticum

Arcanobacterium pyogenes

Arcanobacterium bernardiae

Gardnerella vaginalis

Pierderea culorii la colorarea gramului

+ - reacție pozitivă; - - reacție negativă; V - răspuns variabil; О - oxidare; F - fermentare.

Rolul reprezentanților altor genuri și specii nu este întotdeauna asociat cu bolile umane și animale. Sunt reprezentanți ai florei normale a pielii și a membranelor mucoase și se găsesc și în alimente și în mediu..

În prezent, bacteriile coriniforme sunt împărțite în genuri pe baza caracteristicilor structurale ale peretelui celular și a conținutului perechilor G + C din ADN. Mai jos este o scurtă descriere a genurilor semnificative clinic de bacterii corneforme.

Corynebacterium

Genul a fost descris în 1896 de Lehmann și Neumann, include agentul cauzal al difteriei și al altor microorganisme asemănătoare morfologic în cantitate de 67 de specii (și două grupuri de taxoni), dintre care 40 de specii (și două grupuri de taxoni) sunt de importanță medicală. Acestea sunt în principal tije de la drepte la ușor curbate, cu părți inegale ale citoplasmei, adesea cu granule metacromatice. În frotiuri, de regulă, simple sau în perechi, adesea în formă de V sau în stive de mai multe celule paralele. Acest aranjament unghiular și palisat al celulelor rezultă din divizarea de rupere. De obicei, imobil, gram-pozitiv, nerezistent la acid, catalază-pozitiv.

Peretele celular conține acid mezo-diamino-pimelic și acizi micolici cu lanț scurt cu 22 și 36 de atomi de carbon, arabinoză și galactoză. Acizii palmitici, oleici și stearici sunt principalii acizi grași celulari din toate corinebacteriile. Conținutul de perechi G + C în ADN variază de la 46 la 74% mol.

Metabolismul carbohidraților este mixt - fermentativ și respirator. Nu formează hemolizine solubile, dar pe medii nutritive solide care conțin sânge de cobai sau sânge de berbec, este posibilă hemoliză marginală. Unele specii formează exotoxină.

Turicella

Aceste bacterii corineforme sunt cel mai adesea vărsate de la pacienții cu otită medie. Fenotipic, seamănă cu cornebacteriile, dar mai mult. Conținutul perechilor G + C din ADN este de 65-72% mol. Toate tulpinile prezintă reacții dramatic pozitive în testul CAMP. Coloniile sunt convexe, de culoare crem, cu o margine netedă, cu diametrul de 1-1,5 mm după 48 de ore de incubație.

Arthrobacter

Tulpinile de Artrobacter sunt răspândite în mediu și sunt izolate de materialul clinic de la om în timpul bacteriemiei, a diferitelor procese infecțioase, în special a tractului urinar uman. Conținutul perechilor G + C din ADN este de 59-70 mol%. Coloniile sunt alb-cenușii, cu diametrul de 2 mm sau mai mult, ușor strălucitoare. Când sunt colorate în funcție de Gram după 24 de ore de incubație, ele arată ca cornebacterii, după 72 de ore - ca coccobacili. Artrobacteriile pot fi ușor confundate cu brevibacteriile deoarece au morfologie asemănătoare coloniei și metabolism oxidativ. Cu toate acestea, tulpinile Artrobacter pot fi mobile, în timp ce tulpinile Brevibacterium sunt întotdeauna imobile. Multe tulpini de Brevibacterium degajă un miros de brânză, ceea ce nu este cazul tulpinilor Artrobacter.

Brevibacterium

Acest gen a fost descris în 1980 (Collins și colab.) Cu B. linens ca tulpină de tip. Unele specii de Brevibacterium sunt membre ale florei normale a pielii la oameni și animale. Dintre cele 17 specii, 7 sunt semnificative clinic, care sunt secretate în timpul bacteriemiei, procese infecțioase de localizare diferită. Mai mult de 90% din izolatele clinice ale Brevibacterium aparțin speciei B. casei. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 59-70 mol%.

Aceste microorganisme au morfologie coco-bacilară, formele în formă de tijă predominând în culturile tinere. Toate sunt gram-pozitive, rezistente la acid și imobile. Aerobii stricți. Nu necesită lipide pentru creștere. Unele Brevibacterium, în special B. Lenjerii, după 24 de ore de cultivare la 30 ° C pe agar nutritiv formează colonii cu un pigment slab galben-portocaliu, cu diametrul de aproximativ 1 mm. Când aceste colonii sunt expuse la alcaline concentrate, apare o culoare roșie, în timp ce când se adaugă un acid concentrat, apare un pigment verde-albastru. Această caracteristică nu este tipică pentru coloniile colorate de microorganisme din genurile Micrococcus, Mycobacterium sau Staphylococcus. În culturile de 24 de ore la 37 ° C, B. casei și B. epidermidis formează colonii cu diametrul de aproximativ 1 mm, alb-cenușiu, convex și strălucitor, dar nu prezintă reacții precum B. lenjeria. Temperatura optimă pentru creștere este de 30-37 ° C, dar creșterea este posibilă la 40 ° C. Reprezentanții genului sunt toleranți la 15% NaCI, cataloză pozitivă, negativă pentru oxidază și urează, nu formează acid din glucoză. Speciile se pot distinge prin structura menachinonei și conținutul perechilor G + C din ADN.

Dermabacter

Practic, acesta este un reprezentant al microflorei normale a pielii umane. Cu toate acestea, singura specie din acest gen, D. hominis, a fost izolată și în timpul infecțiilor rănilor și bacteriemiei. Conținutul perechilor G + C din ADN este de 60-62% mol. În multe proprietăți, specia este similară cu Brevibacterium, dar spre deosebire de acesta din urmă, este un anaerob facultativ. Coloniile sunt mici: de la 1 la 1,5 mm după 48 de ore de incubație, microscopic arată ca niște bețe de coccoid.

Rothia

Dintre cele cinci specii cunoscute, doar două sunt de semnificație clinică. Până acum, reprezentanții acestor specii au fost izolați în bacteremie, endocardită, din materialul căilor respiratorii superioare în infecțiile respiratorii. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 47-56 mol%.

Bastoane gram-pozitive, rezistente la acid. Imobil. Forma V, filamentată în culturile tinere. Cataloză-pozitivă. Anaerobi opționali. Coloniile sunt aspre până la netede, adesea descrise ca fiind moi, uscate, sfărâmicioase, slab. Asemănătoare morfologic cu Actinomyces, dar sunt aerobe și diferă în structura peretelui celular, care este bogat în lizină și galactoză. Rothia aparține microorganismelor aerobe, asemănătoare grupului Nocardia-Actinomyces, care crește în cavitatea bucală umană.

Exiguobacterium

Genul Exiguobacterium a fost descris pentru prima dată (Collins și colab.) În 1983. Reprezentanții săi fac parte din flora microbiană indigenă a oamenilor. Dintre cele șapte specii ale genului, doar una a demonstrat până acum semnificația clinică - E. acetylicum. Aceste microorganisme au fost izolate din diverse surse clinice (piele, răni, LCR). Conținutul de perechi G + C în ADN este de aproximativ 47% mol. Exiguobacteriile sunt mobile din cauza flagelilor. Anaerobi facultativi cu fermentație în metabolismul carbohidraților. Coloniile au un pigment galben-auriu, majoritatea tulpinilor au o reacție oxidază pozitivă.

Oerskovia

Printre infecțiile cauzate de Oerskovia se numără meningita, endoftalmita, infecția articulară artificială, bacteremia, colecistita gangrenoasă, peritonita, pionefroza și infecțiile țesuturilor moi. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 70-75 mol%.

Microorganismele din genul Oerskovia aparțin bacteriilor nocardioforme. Termenul nu este definit de relații filogenetice strânse între anumite genuri, ci de anumite caracteristici comune, cum ar fi gram-pozitivitatea și formarea unei micele temporare, care apoi se rupe pentru a forma bacterii în formă de tijă sau coccoide. Micela Oerskovia este un substrat foarte ramificat care se rupe pentru a forma elemente mobile sau staționare în formă de tijă..

Tulpinile sunt rezistente la acid, catalază pozitivă, fermentează, majoritatea sunt pigmentate în galben. Coloniile au un diametru de 1-2 mm după 24 de ore de incubație.

Cellulomonas

Aceste microorganisme se găsesc în mediu și doar 2 specii din 13 au fost izolate de la persoanele cu infecție a rănilor și bacteremie: C. hominis și C. denverensis. Conținutul perechilor G + C din ADN este de 71-76 mol%.

Colonii de culoare crem cu un diametru de 0,5-1,5 mm după 24 de ore de incubare. Aceste specii semnificative din punct de vedere medical diferă prin fermentarea sorbitolului.

Cellulosimicrobium

Dintre cele trei specii ale genului, două sunt în prezent de importanță clinică: C. funkei și C. cellulans (fostă Cellulomonas cellulans și Oerskovia xanthineolytica). Ambii au fost izolați de pacienții cu procese infecțioase de localizare și bacteriemie diverse. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 74% mol.

Coloniile de microorganisme sunt similare cu cele din Oerskovia, la fel cum sunt similare în ceea ce privește caracteristicile biochimice. Atitudinea față de oxantină poate fi un semn distinctiv.

Microbacterium

Acest gen este cunoscut din anii 1990 și are în prezent 35 de specii care sunt răspândite în natură, incl. în sol. Dar doar unele dintre ele au în prezent semnificație clinică: M. oxydans, M. paraoxydans, M. aurum, M. lacticum. Cel mai adesea, au fost izolați de pacienții cu infecții ale rănilor, bacteremie, procese infecțioase de localizare diferită. Conținutul de perechi G + C în ADN este de aproximativ 75% mol.

Coloniile de microbacterii se caracterizează prin prezența unui pigment de la galben deschis la portocaliu. La microscop, arată ca niște tije scurte, fără ramuri. O trăsătură caracteristică a microorganismelor este sensibilitatea lor variabilă la medicamentele antibacteriene. Prin urmare, atunci când se izolează un microorganism din materialul clinic, este necesar să se testeze sensibilitatea la antibiotice a fiecărei tulpini izolate..

Curtobacterium

Aceste microorganisme au fost izolate din materialul clinic în timpul proceselor infecțioase de localizare diferită. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 68-75 mol%.

Coloniile de microorganisme au un pigment pronunțat galben sau galben-portocaliu. La microscop, arată ca niște tije scurte, fără ramuri. Producția de acizi din zaharuri este foarte lentă (până la 7 zile). Diferențierea acestor microorganisme este dificilă, prin urmare, este pe deplin posibilă numai în condițiile laboratoarelor de referință.

Leifsonia

Singura specie semnificativă din punct de vedere clinic din genul L. aquatica din trecut a aparținut genului Corynebacterium. Este izolat de materialul clinic în diferite procese infecțioase. Conținutul de perechi G + C în ADN este de aproximativ 70% mol.

Coloniile de microorganisme dobândesc un pigment galben după 3-4 zile de incubație. La microscop, arată ca niște tije subțiri. Pentru unele tulpini, o creștere a MIC a antibioticelor penicilinice este caracteristică, dar mecanismul pentru dezvoltarea unei astfel de rezistențe nu a fost încă clarificat..

Arcanobacterium

Dintre cele șase specii cunoscute până în prezent, trei sunt semnificative din punct de vedere clinic: A. haemolyticum, A. bernardiae, A. pyogenes. Au fost izolate pentru leziuni cronice ale pielii, septicemie, abcese cerebrale, osteomielită, infecții ale plăgilor, amigdalită cronică. Rezervorul agentului patogen este o persoană bolnavă. Principala cale de transmisie este aeriană. La unii pacienți cu amigdalită, se observă plăci albicioase pe amigdale, în majoritate, mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari. Problemele respiratorii cauzate de Arcanobacterium haemolyticum sunt de obicei însoțite de o erupție cutanată. Conținutul de perechi G + C în ADN este de 48-52 mol%.

Coloniile de microorganisme au un diametru de 0,5-1,5 mm. Anaerobi opționali. Creșterea este de obicei slabă, dar este îmbunătățită în mediul sanguin și în prezența CO. O zonă îngustă de hemoliză este observată pe agar cu sânge de cal în culturi de 48 de ore. Pe agar cu sânge de berbec, după 24-48 de ore, se formează colonii mici de 0,1-0,5 mm în diametru, înconjurate de o zonă de hemoliză. Pe agar de sânge de iepure, coloniile dau colonii ușor mari și zone de hemoliză. Catalozează negativ. La microscopie, acestea arată ca niște tije neuniform subțiri, uneori în formă de V, în culturile vechi dobândesc o formă de coccoid. Gram-pozitiv, nu acid-rapid, imobil.

Gardnerella

Singura specie din acest gen, G. vaginalis, se găsește în tractul genital uman. Provoacă uretrită nespecifică, vaginită, vaginoză, endometrită, sepsis postpartum. Principalul semn diagnostic al bolii este detectarea celulelor „cheie”, a florei coco-bacilare abundente în frotiurile de descărcare urogenitală, cu scăderea sau absența completă a lactobacililor. De asemenea, au fost descrise cazuri de meningită cauzată de G. vaginalis la nou-născuți. Conținutul perechilor G + C din ADN este de 42-44 mol%.

G. vaginalis formează colonii mici cu diametrul de 0,5-1,0 mm. La microscopie, acestea arată ca niște tije polimorfe gramvariabile sau coccobacili, există polisade și celule situate într-un unghi acut (cum ar fi Corynebacterium). Nemobil, asporogen. Când se colorează conform lui Neisser, se găsesc deseori granule metacromatice intracelulare. Anaerobi opționali. Chemoorganotrofe. Sunt extrem de exigenți în ceea ce privește compoziția mediilor nutritive, dar nu au nevoie de factori de creștere (X și Y). Fără catalază și oxidază. Temperatura optimă pentru creștere este de 35-37 ° C. Sunt capabili să hemolizeze eritrocitele umane (de la - la - hemoliză), dar nu au activitate hemolitică împotriva eritrocitelor de cal și berbec. Au nevoie de adenină și vitamine B (tiamină, riboflavină, acid folic și nicotinic, biotină). Creșterea agarului de ciocolată este îmbunătățită în prezența CO. Viabilitatea culturilor de G. vaginalis este scăzută. Pe medii solide, ele mor după 24 de ore, în medii semi-lichide trăiesc timp de 7 zile sau mai mult. Fermentează glucoza, maltoza, amidonul, glicogenul, dextrina. Nu fermentează lactoza, face semn, rafinoză. Nitrații nu sunt reduși. Activitatea proteolitică este slab exprimată.

3.2. Caracteristicile biologice și rolul anumitor tipuri de cornebacterii în patologia oamenilor și animalelor

Diagnosticul corect și inițierea terapiei eficiente pentru orice boală infecțioasă depind în mare măsură de interacțiunea strânsă dintre clinician și serviciile de laborator. Dar pe calea acestei interacțiuni există multe dificultăți și cea mai frecventă este interpretarea greșită a rezultatelor obținute din laboratorul microbiologic. Principala întrebare cu care se confruntă clinicienii atunci când primesc un răspuns de la laborator este dacă acest microorganism este un agent infecțios sau există o colonizare microbiană banală.

Majoritatea corinebacteriilor colonizează diferite părți ale corpului uman și animal fără reacții clinice pronunțate și răspuns imun, adică sunt comensale (Tabelul 2). Sunt într-o interacțiune favorabilă pentru ei cu organismul gazdei și nu îi provoacă niciun rău. În plus, se știe că unele corinebacterii sunt capabile să aibă un efect benefic asupra organismului ca urmare a activității lor vitale. Deci, colonizând un strat mort de celule ale epiteliului de suprafață al pielii, corinebacteriile procesează substanțe dăunătoare, hrănindu-se cu produse de degradare biochimică..

Izolarea cornebacteriilor nondifterice din diferite părți anatomice ale corpului uman (V.P. Stroganov, 1999)