Otita medie exudativă

Otita medie exsudativă (EMI) este o boală în care o acumulare de lichid patologic (exsudat) se găsește în cavitatea urechii medii pe fondul inflamației sale. Cel mai adesea, otita medie exudativă este o continuare a otitei medii acute atunci când nu există o terapie adecvată pentru aceasta din urmă.

Puteți diagnostica și trata otita medie exudativă (EMI) în Departamentul de Otorinolaringologie K + 31.

Pentru otita medie exudativă, în cele mai multe cazuri, simptomele vii nu sunt caracteristice, ceea ce creează o probabilitate mare de tranziție la o formă mai severă de adeziv (adeziv) otită medie.

Cauze

Cavitatea timpanică este expulzată de un strat de celule epiteliale care produc în mod constant cantități mici de lichid. În mod normal, excesul acestui lichid este îndepărtat în cavitatea nazală prin tubul auditiv, încălcarea funcției de drenaj a acestuia fiind principala cauză a inflamației exudative a urechii medii. Ieșirea lichidului poate fi împiedicată de:

• Boli ale tubului auditiv în sine;
• Otita medie acută netratată cu edem persistent;
• Umflarea mucoasei nasului unde se deschide tubul auditiv (rinită);
• Obstrucție mecanică la ieșire (adenoide, tumori benigne, curbură a septului nazal);

Anumite intervenții medicale în cavitatea nazală (septul plastic și concha, îndepărtarea tumorilor, tamponarea cavității nazale) pot duce, de asemenea, la acumularea de exudat în ureche..

Clinica ESO

Otita medie cu revărsare are patru etape principale:

• Cataral;
• Secretor;
• Mucos;
• Fibros.

Stadiul cataral al inflamației urechii exudative în simptomele sale este foarte similar cu tabloul clinic al otitei medii acute acute. Unii experți consideră că aceste concepte sunt identice..

Odată cu debutul stadiului secretor, activitatea inflamației dispare, cu toate acestea, edemul persistent al tubului auditiv previne scurgerea normală a fluidului din urechea medie, ceea ce duce la acumularea de exsudat în acesta din urmă..

În acest stadiu, simptomele inflamației dispar practic. Practic nu există durere sau apar periodic. Pacientul este mai îngrijorat de congestia persistentă a urechii, pierderea auzului, senzația neobișnuită a propriei voci și mișcarea fluidă în ureche.

Aproximativ 12 luni de la debutul inflamației, exsudatul își pierde componenta lichidă, devine mai vâscos și gros - acesta este stadiul mucos al ESO. În această perioadă, principalul simptom este o pierdere pronunțată a auzului, este posibil tinitus.

Etapa finală este fibroasă (degenerativă), se dezvoltă la 2 ani de la debutul bolii.

Diagnostic

Având în vedere gama slabă de simptome ale otitei medii exudative, în timpul vizitei inițiale, otorinolaringologul acordă o atenție specială chestionării pacientului. În timpul conversației, sunt specificate toate bolile infecțioase și inflamatorii anterioare ale urechilor și nazofaringelui, alergiile, procedurile medicale efectuate. Mai mult, se efectuează o serie de studii obiective, fără de care este aproape imposibil să se pună un diagnostic corect..

Într-o otoscopie (otomicroscopie), se examinează timpanul, care poate fi tulbure, albăstrui și cu mobilitate limitată. În stadiul secretor, se notează un nivel de lichid prin timpan, iar membrana însăși devine convexă. Odată cu apariția stadiului mucoasei și fibrinoase, membrana se aplatizează și se retrage. Studii suplimentare ale membranei timpanice sunt efectuate pentru mobilitatea acesteia folosind timpanometrie, teste Valsalva. Pentru a clarifica natura exsudatului, se realizează o puncție (puncție) a membranei timpanice cu o seringă cu un ac subțire.

Diagnosticul acuității auditive se efectuează cu diapazonele, audiometria. Sunt studiate reflexele acustice - reacția urechii (părțile externe și medii ale acesteia) la sunete puternice.

Menținem sănătatea pacienților focalizată și în cazuri dificile, când nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis cu metode mai simple, vă recomandăm să efectuați imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie volumul de fluid, gradul de deteriorare a structurilor mici ale urechii medii și, uneori, cauza imediată a EOS.

Pentru a vizualiza ieșirea tubului auditiv, se efectuează examinarea endoscopică a nazofaringelui (căutarea adenoamelor, tumorilor).

Tratamentul otitei medii exudative

Terapia otitei medii exudative începe cu eliminarea umflării membranei mucoase a căilor respiratorii superioare (nas) și a tubului auditiv. În acest caz, picăturile vasoconstrictoare sunt utilizate pentru instilarea în nas, mucolitice (agenți care subțiază mucusul), medicamente antialergice. În prezența rinitei, sinuzitei - medicamente antiinflamatorii și antibacteriene.

Natura mecanică a EOS este o indicație pentru intervenția chirurgicală (chirurgie plastică a septului nazal, îndepărtarea tumorilor etc.).

Odată cu ineficiența tratamentului conservator și a intervențiilor chirurgicale, tubul auditiv este suflat, lichidul este complet îndepărtat în timpul puncției membranei timpanice, în cazuri severe, manevrarea cavității timpanice, care previne acumularea de lichid nou, crește eficacitatea terapiei conservatoare, reduce riscul de a dezvolta otită medie adezivă și vă permite să vă mențineți sănătatea Pentru dumneavoastră.

Otita medie exudativă acută

Otita medie exudativă sau lichidul din urechea medie se dezvoltă ca o complicație a unei infecții virale respiratorii acute (ARVI) care afectează membranele mucoase ale cavității nazale, ale tubului auditiv și ale urechii medii..

Cel mai adesea, boala apare în practica copiilor în legătură cu trăsăturile anatomice ale structurii urechii și nasului la această vârstă. Tubul auditiv, ca o secțiune a urechii medii, este suficient de larg și scurt, iar factorul infecțios se răspândește foarte ușor și rapid de-a lungul membranei mucoase în cavitatea urechii medii, provocând procesul său inflamator. La adulți, această boală se dezvoltă adesea cu suflare necorespunzătoare (în timp ce suflă ambele jumătăți ale nasului) sau cu clătire inadecvată a nasului cu dispozitive speciale de drenaj (cum ar fi Delfinul), atunci când lichidul de clătire intră în urechea medie sub presiune, provocând inflamații.

Simptomele otitei medii exudative acute

Simptomele caracteristice ale dezvoltării otitei medii exudative pe fundalul ARVI sunt durerea la nivelul urechii, mai întâi a unui personaj împușcat, transformându-se apoi într-un sentiment de plenitudine în ureche și congestia acesteia. Pacienții observă apariția unui simptom caracteristic - senzația de „revărsare de lichid” în ureche, însoțită de pierderea auzului pe partea afectată.

În dezvoltarea bolii, se pot distinge mai multe etape, care diferă prin simptome, tactici de tratament și prognostic general:

• edem,
• exsudare,
• alterare sau supurație,
• rezolvarea procesului (recuperare).

În stadiul de edem al membranei mucoase a cavității nazale și a secțiunilor urechii medii, pentru ameliorarea durerii și inflamației, este necesar să se utilizeze o terapie anti-edem puternică: clătirea nasului cu soluții saline, Nasonex în cavitatea nazală și antihistaminice în interior. În plus, este necesar să se efectueze terapie simptomatică, în funcție de distribuția și localizarea bolii respiratorii acute. Tratamentul cu dispozitivul CAVITAR are un efect terapeutic bun - irigarea cu ultrasunete a mucoasei nazale și a nazofaringelui, care ameliorează rapid umflarea și inflamația, precum și efectul radiațiilor laser de intensitate redusă asupra mucoasei nazale și a membranei timpanice, precum și a procesului mastoid. Cu un tratament adecvat în timp util, este posibil să se oprească dezvoltarea în continuare a bolii și să se evite dezvoltarea unor complicații formidabile.

Cu o virulență ridicată a microorganismelor, slăbirea rezistenței corpului, prezența unei patologii concomitente, boala trece în etapa următoare - exudație. În acest stadiu al dezvoltării procesului inflamator, lichidul „transpiră” din vasele membranei mucoase ale urechii medii în cavitatea sa, ceea ce provoacă un simptom caracteristic al „transfuziei” de lichid în ureche. Congestia urechii apare pe partea afectată, pierderea auzului în urechea dureroasă, durerea devine mai intensă, febra și dezvoltarea rapidă a simptomelor unei infecții virale respiratorii sunt posibile. Terapia antivirală trebuie utilizată pe lângă terapia decongestionantă. La copii, prescrierea de medicamente antibacteriene este justificată pentru a preveni dezvoltarea otitei medii purulente..

Tratamentul otitei medii exudative acute

De regulă, cu un tratament adecvat, inclusiv diagnostic precis (timpanometrie), terapie medicamentoasă și fizioterapie, procesul inflamator este rezolvat în termen de 7 zile, ocolind stadiul supurației, auzul este restabilit treptat. Poate că, pentru a accelera procesul de reabilitare și a restabili funcția auditivă, poate fi necesar să se efectueze un curs de suflare a urechilor în conformitate cu Politzer și pneumomasajul membranelor timpanice împreună cu procedurile de fizioterapie..

În cazuri complicate, procesul inflamator trece în stadiul de supurație a exsudatului și o descoperire a membranei timpanice cu ieșirea de descărcare purulentă în canalul auditiv extern. În acest caz, terapia antibiotică generală și locală este neapărat indicată pentru tratament pentru a restabili integritatea membranei timpanice și a funcției auditive pe deplin..

Având în vedere că uneori otita medie exudativă duce la dezvoltarea pierderii auditive persistente, complicații intracraniene formidabile, infecție septică, devine clar oportunitatea și relevanța diagnosticului în timp util și a tratamentului adecvat pentru pacienții cu otită medie exudativă acută, în special în practica pediatrică..

CLINICA ORL din Chertanovo efectuează întreaga gamă de măsuri diagnostice și terapeutice necesare utilizate pentru această patologie, au fost dezvoltate programe complexe de tratament pentru copii și adulți, care permit un curs complet de proceduri medicale și de reabilitare cu economii de până la 30%.

O vizită la timp la un medic vă va ajuta să vă mențineți sănătatea.
Nu întârziați tratamentul, sunați acum.

Otita medie exudativă

Problema bolilor tubului auditiv (ST) a dezvoltării otitei medii exudative (IME) a ​​fost de interes pentru medici de mult timp.

În secolul al V-lea î.Hr., medicul antic grec Alcmeon, care a efectuat autopsii la animale, a descoperit tubul auditiv. Primele lucrări majore despre medicină ale medicului antic grec Hipocrate datează, de asemenea, din aceeași perioadă..

Printre numeroasele probleme, Hipocrate a studiat structura urechii. Structura urechii a fost descrisă și de marele filosof grec antic Aristotel. El a raportat că urechea este conectată la cavitatea bucală. Pentru prima dată ca organ anatomic, ST a fost descris în secolul al XVI-lea de anatomistul italian Bartolomeo Eustachius. În 1717. O carte a profesorului italian A. Valsalva „Un tratat asupra urechii umane” a fost publicată la Bologna. Următoarea etapă a dezvoltării cunoștințelor despre patologia ST și despre ESP poate fi considerată invenția și îmbunătățirea diferitelor metode de suflare a acesteia. Inventatorul primei metode a fost Guillot, un simplu lucrător poștal surd din Versailles. Din 1724 El a folosit un tub curbat de tablă care a fost introdus în deschiderea faringiană a CT (cateterism CT astăzi *). Inventatorul a trecut o soluție medicamentoasă prin tub și astfel „a alungat excrementele limfatice din ureche”, pe care le-a considerat cauza surdității sale. Ceva mai târziu, medicul londonez A. Cleland a îmbunătățit metoda Gayo și a propus să sufle CT prin cateter (cateterism CT) folosind o sondă de argint goală introdusă nu prin gură, ci prin cavitatea nazală. De atunci, mulți medici au început să se angajeze în dezvoltarea ulterioară a diferitelor metode de suflare ST: în Franța - J. Itar și N. Delo, în Germania - V. Kramer și G. Linke, în Anglia - D. Toynbee și Wald și mulți alții.

La începutul secolului al XIX-lea, o operație de încălcare a integrității membranei timpanice cu scop terapeutic a câștigat o popularitate largă. În 1800. Chimistul englez A. Cooper a făcut o puncție a timpanului la un pacient cu deficiențe de auz ca urmare a bolii ST. Pacientul s-a îmbunătățit (deși temporar). Într-adevăr, utilizarea unei puncții a membranei timpanice (bypass în zilele noastre *), care a fost ulterior înlocuită în mare măsură de incizia sa (sau paracenteza în prezent *), a jucat mai târziu un rol imens în tratamentul bolilor urechii medii, în special ESO.

În Rusia, o contribuție semnificativă la dezvoltarea otiatriei (știința tratamentului bolilor urechii *) a fost făcută de profesorul Academiei de Medicină și Chirurgie din Petersburg I.F. Bush. Este autorul primului Ghid de predare a chirurgiei în trei volume în limba rusă. Peste 100 de pagini sunt ocupate de capitole legate de otorinolaringologie. Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea ESP I.F. Bush a considerat inflamația în zona orificiului faringian al CT sau prezența „apei subțiri în cavitatea timpanică....”. (în prezent - exsudat în cavitatea timpanică *). În cazurile persistente, s-au folosit „găurirea mastoidiană și perforația artificială a membranei timpanice” (mastoidotomia și manevrarea cavității timpanice în prezent *).

În studiul ulterior al anatomiei ST, cercetarea marelui chirurg și anatomist rus Academician N.I. Pirogov. În 1859. Publicarea faimosului său atlas în patru părți a fost finalizată.

În 1862, A. Politzer, unul dintre fondatorii otorinolaringologiei din Europa de Vest, a descris o boală a urechii care seamănă cu ESP în simptomele sale clinice caracteristice. G. Bezold în 1906 a dezvoltat conceptele științifice ale ESP, care au servit ca un impuls pentru cercetări ulterioare. Deci, problema patologiei ST și ESO i-a interesat pe medici în urmă cu sute de ani și nu încetează să-i mai intereseze până în prezent.

Shunt în cavitatea timpanică Shunt pentru membrana timpanică Exsudat în spatele perforării BP cu laser a schemei TA de cateterizare CT Catetere CT pentru urechea medie cu perforație TA

Otita medie exsudativă (EMI) este o boală caracterizată prin acumularea de lichid inflamator neinfecțios (exsudat) în cavitatea timpanică. ESO este diagnosticul pus cel mai adesea de către pediatri și, în același timp, este una dintre cele mai frecvente patologii la vizitatorii adulți ai cabinetului de otorinolaringologie..

Până în prezent, nu există un consens asupra cauzelor dezvoltării și patogeniei ESP. Există multe sinonime pentru denumirea de otită medie exudativă, în funcție de punctul de vedere al autorului asupra semnificației predominante a unuia sau a altui factor în dezvoltarea bolii: „disfuncție tubulară cronică”, „tuotipimpanită”, otosalpingită ”,„ otită medie secretorie ”,„ ureche lipicioasă ”,„ acută otita medie nesupurativă "etc. În literatura de limbă engleză, termenii sunt de obicei folosiți: otită medie cu revărsat sau otită medie secretorie.

Până în prezent, caracteristicile ESP sunt:

- o creștere a incidenței de 2,5 ori în ultimii 20 de ani, ceea ce, pe de o parte, poate fi explicat prin îmbunătățirea diagnosticului de ESS și, pe de altă parte, prin utilizarea nejustificată a antibioticelor și antiinflamatoarelor, precum și prin lipsa unui concept unificat de opinii asupra etiopatogenezei acestei boli și, ca o consecință,, metode absolut adecvate de tratament al acestuia.

- persoanele cu cea mai activă vârstă socială (25 - 50 de ani) și copiii de vârstă mai mică și mijlocie sunt susceptibili la patologie.

- sezonalitate - vârful incidenței se observă la începutul perioadei de toamnă-primăvară. Aceasta, de regulă, este asociată cu condiții climatice (scăderi de temperatură), condiții epidemiologice (perioade de gripă și epidemii de SARS), o slăbire generală a imunității pe fondul deficitului de vitamine, reacții alergice sezoniere.

Mulți factori generali și locali joacă un rol printre motivele dezvoltării ESS:

* boli inflamatorii acute și cronice ale nasului, sinusurilor paranasale și nazofaringelui cu răspândirea inflamației la membrana mucoasă a tubului auditiv.

* disfuncție vasomotorie sistemică a membranei mucoase a căilor respiratorii superioare de natură neurovegetativă și alergică.

* disfuncție neuromotorie a mușchilor care deschid tubul auditiv.

* imunodeficiență locală (locală) și sistemică cu componente mucociliare, secretoare și fagocitare afectate ale funcției protectoare a membranei mucoase a tubului auditiv.

* afectarea mecanică a permeabilității tubului auditiv datorită vegetațiilor adenoide, hiperplaziei amigdalelor tubare, neoplasmelor benigne și maligne ale nazofaringelui sau modificărilor cicatriciale de natură diferită.

* patologia urechii externe și medii, utilizarea incorectă sau insuficient justificată a antibioticelor.

* caracteristici anatomice și fiziologice ale dezvoltării tubului auditiv în copilărie.

Tablou clinic (manifestări ale bolii)

În stadiul acut al ECO, apare de obicei un debut brusc al pierderii auzului pe partea afectată (cu un proces unilateral), care este la început temporar, dar apoi devine permanent. Pierderea auzului este adesea însoțită de un sentiment de congestie a urechii (ca la un avion). Modificările auzului pot fi observate la schimbarea poziției capului, la strănut, la suflarea nasului. Acest lucru se datorează faptului că atunci când capul este înclinat, fluidul din cavitatea timpanică este deplasat, închizând sau eliberând ferestrele labirintului responsabile de transmiterea undei sonore. Dacă întreaga cavitate este umplută cu exsudat sau când devine vâscoasă și groasă, nu există nici un simptom al mișcării fluidului. Pacientul poate fi deranjat de senzațiile de „scârțâit”, „popping” în urechi. Pe lângă pierderea auzului, poate exista un sentiment de presiune și, uneori, deversare de lichid în ureche. Apare zgomot (adesea de natură cu frecvență joasă), se observă autofonia (pacientul se aude „ca într-un butoi” în timpul unei conversații). Uneori pacienții se plâng de senzația de plenitudine și greutate, zgomot în urechea dureroasă. La început, zgomotul poate avea un caracter de centură. Treptat, intervalele dintre aparițiile zgomotului sunt reduse până când devine constant. Intensitatea zgomotului din urechea dureroasă crește cel mai adesea noaptea. Acest lucru se datorează probabil efectului de mascare a zgomotului extern în timpul zilei. Printre alte simptome subiective, trebuie menționată amețeala, care de obicei nu este pronunțată și are o durată scurtă..

Cursul ESP acut poate fi diferit. În majoritatea cazurilor, după dispariția inflamației acute a membranei mucoase a tractului respirator, care duce adesea la apariția ESP, se restabilește permeabilitatea CT și dezvoltarea bolii se oprește. Deoarece cavitatea timpanică este eliberată de lichide, auzul se îmbunătățește, apoi are loc recuperarea.

În unele cazuri, boala poate fi întârziată, chiar și în ciuda tratamentului activ. ESO poate dobândi un curs cronic primar. În acest caz, un simptom caracteristic este pierderea auzului (pierderea auzului) de natură conductivă..

Caracteristicile cursului clinic la copii.

ESO la copii apare destul de des și adesea se termină cu pierderea persistentă a auzului. Cel mai adesea, boala apare între vârstele de 4 și 8 ani. Este probabil ca boala să apară la o vârstă mai timpurie, dar este diagnosticată mai rar. Până la vârsta de 12 ani, frecvența EVO scade de obicei.

Cel mai adesea, deficiența de auz predomină în tabloul clinic în copilărie. Acest lucru se datorează parțial acestui fapt, la copiii mici, boala nu este adesea recunoscută. comportamentul neobișnuit al copilului se explică prin caracteristici caracterologice, într-un moment în care, în realitate, contactul său acustic cu lumea exterioară este rupt.

Boala poate începe acut, după infecții respiratorii acute. În alte cazuri, se dezvoltă imperceptibil, urmând imediat un curs cronic prelungit. Depinde în principal de factorul cauzal. Cel mai adesea, ESO la copii se dezvoltă pe fondul închiderii CT de către țesutul adenoid.

Insuficiența funcțională a CT la copiii mici se datorează caracteristicilor legate de vârstă: 1). slăbiciune a mușchiului care întinde palatul moale; 2). dezvoltarea insuficientă a structurilor de susținere a CT, inclusiv a rolei tubulare; 3) caracteristicile pneumatizării cavităților de aer ale oaselor temporale, 4). Ingustimea anatomica a nazofaringelui. Toate acestea predispun la formarea revărsării în PD, care nu este întotdeauna detectată la copiii mici. Erorile de diagnostic apar datorită faptului că această patologie nu este însoțită de o creștere a temperaturii corporale și a durerii. Datele otoscopice sunt, de asemenea, rare, iar pierderea auzului la copiii mici trece adesea neobservată din cauza complexității examinării audiologice. Acest lucru poate duce la dezvoltarea pierderii auditive permanente și poate afecta dezvoltarea generală a copilului..

Funcția de ventilație a CT se îmbunătățește odată cu înaintarea în vârstă. Acest proces este deosebit de intens în perioada de la 4 la 7 ani, care este asociată nu numai cu modificările legate de vârstă în structura bazei craniului, CT în sine și țesuturile peritubar, ci și cu maturizarea sistemului neuromuscular al faringelui..

Diagnostic:

Diagnosticul ESO constă într-o analiză aprofundată a istoricului, evaluarea stării căilor respiratorii superioare, examen audiologic și radiologic, otoscopie.

Studiul anamnezei vizează în primul rând descoperirea cauzei principale a bolii, o importanță deosebită este istoricul alergic, bolile inflamatorii acute și cronice ale nasului, SNP și nazofaringe, structura anomală a structurilor anatomice ale cavității nazale, disfuncția neuromotorie a mușchilor implicați în deschiderea CT; afectarea mecanică a permeabilității PT datorită vegetațiilor adenoide, hiperplaziei amigdalelor tubare, neoplasmelor benigne și maligne ale nazofaringelui sau modificărilor cicatriciale de natură diferită.

Examinarea unui pacient cu patologie CT și ESO astăzi nu poate fi imaginată fără utilizarea tehnologiilor endoscopice. Controlul endoscopic oferă o vizualizare și o evaluare clară a stării cavității nazale, nazofaringe, face posibilă studierea detaliată a stării deschiderii faringiene a tubului auditiv în repaus, în timpul mișcărilor de înghițire fără a traumatiza membrana mucoasă inflamată. În plus, examinarea endoscopică permite controlul dinamic în timpul tratamentului, în perioada postoperatorie, precum și ajustarea tacticii de gestionare a pacientului..

Principala metodă de diagnostic este otomicroscopia (examinarea membranei timpanice utilizând pâlnia urechii și optica). Imaginea otomicroscopică depinde de stadiul și severitatea bolii. În stadiul acut al eustachitei sau tubootitei, se relevă injecția vaselor membranei timpanice și scurtarea conului de lumină. Mobilitatea membranei timpanice, de regulă, este limitată, culoarea sa poate depinde de poziție, de gradul de transparență, precum și de culoarea fluidului care umple TA, de obicei exudatul are o culoare gălbuie. Limita dintre lichid și aer este de obicei văzută ca o bandă despărțită care seamănă cu părul. Dacă lichidul seros umple întreaga TA, atunci membrana timpanică își schimbă culoarea, dobândind o nuanță gălbuie mată. Cu o acumulare intensivă de exsudat în PD, membrana timpanică iese oarecum în canalul auditiv extern.

Uneori, din cauza tulburării timpanului, medicul de multe ori nu vede exsudat în cavitatea timpanică, iar singurul simptom este creșterea pierderii auzului. Deoarece partea lichidă a exsudatului este resorbită (absorbită), membrana timpanică este aspirată și stratul său fibros se atrofiază. Otoscopic, această perioadă se manifestă prin retragerea treptată a membranei timpanice. Treptat, lumenul cavității timpanice se îngustează astfel încât membrana timpanică este complet adiacentă peretelui labirintului, contururile acestuia din urmă fiind bine conturate atunci când sunt privite cu un microscop. Partea membranei timpanice devine mai flexibilă și mai slabă. Toate acestea duc la formarea de buzunare de retracție, în care începe să se acumuleze epiderma keratinizată..

Permeabilitatea CT este determinată prin suflare cu ajutorul auscultației. În acest caz, sunt utilizate secvențial 4 metode de suflare (determinarea gradului de permeabilitate a CT). În funcție de posibilitatea de a sufla într-un fel sau altul, este stabilit gradul I, II, III sau IV al pasabilității CT. Pentru acest studiu, se utilizează un tub special de cauciuc (otoscop), un bulb de cauciuc cu măslin la capăt (balonul Politzer), un set de catetere pentru urechi de diferite dimensiuni (de la nr. 1 până la numărul 6). La efectuarea studiului, un capăt al otoscopului este plasat în canalul auditiv extern (OA) al persoanei examinate, al doilea în OA al medicului, care prin otoscop ascultă zgomotul care apare atunci când aerul trece prin CT.

Timpanometria poate fi utilizată pentru a determina prezența revărsării în cavitatea timpanică, precum și a presiunii intratimpanice. Această metodă se bazează pe determinarea impedanței sau rezistenței acustice pe care o undă sonoră o întâlnește de-a lungul căii sale de propagare, trecând prin timpan și sistemul osicular. Impedanța este înregistrată continuu în timpul căderii de presiune artificială creată în NSP în ± 200 mm de coloană de apă. Cu ESP, curba timpanometrică este parțial sau complet aplatizată, zona curbei maxime din curbă este deplasată spre o presiune mai mică și reflexul acustic al mușchiului stapes este suprimat.

Timpanometria ajută la identificarea celor mai vechi modificări ale sistemului de conducere a sunetului cauzate de permeabilitatea tubulară afectată. Conform clasificării general acceptate, în mod normal, atunci când presiunea aerului din unitatea de alimentare este egală cu atmosferica, se înregistrează o curbă de tip „A”. Când procesul din ureche abia începe, tipanometria permite deja înregistrarea modificărilor caracteristice, în timp ce auzul poate rămâne normal subiectiv și pe audiogramă. În caz de încălcare a ventilației urechii medii și apariția unei presiuni negative în aceasta, se înregistrează curbe de tip „C”. Acest lucru se datorează faptului că rigiditatea membranei timpanice, care corespunde valorii maxime a conductivității acustice, este observată atunci când presiunea negativă din NSP obturat corespunde presiunii negative din cavitățile urechii medii..

ESO corespunde curbei timpanometrice de tip „B”, care se înregistrează în cazurile de umplere a cavităților urechii medii cu revărsare. O curbă timpanometrică similară poate fi înregistrată și cu otita medie adezivă. Cu toate acestea, coincidența configurației timpanogramelor în condiții patologice atât de diferite nu creează probleme grave în evaluarea lor complexă împreună cu alte metode..

Figura: 1. Tipuri de curbe timpanometrice conform clasificării lui J. Jerger

Tipul A (curbă normală); 2 - tip B, înregistrat în cazul umplerii urechii medii cu exsudat; 3 - tip C, înregistrat în caz de afectare a ventilației urechii medii și apariția unei presiuni negative în aceasta; 4 - tip D, înregistrat cu atrofie și modificări cicatriciale moderat pronunțate în membrana timpanică; 5 - tip E, înregistrat în cazul ruperii lanțului osicular.

Examenul audiologic are o importanță deosebită în diagnosticul ESP. În stadiile incipiente ale bolii, pe măsură ce se formează un spațiu rarefiat în urechea medie, conducerea aerului cu tonuri joase se înrăutățește. Dacă apare un revărsat în cavitatea timpanică, atunci conducerea tonurilor înalte este, de asemenea, întreruptă din cauza efectului de ecranare al exsudatului pe ferestrele labirintului. În cazuri tipice, audiograma cu ESP are un decalaj os-aer, care de obicei nu depășește 40 dB. Cea mai frecventă este o curbă de conducere a aerului gable (35% din cazuri), asociată cu o scădere mai pronunțată a percepției sunetelor joase și înalte comparativ cu frecvențele înalte. În 34% din cazuri există audiograme cu curbe orizontale. În 16% din cazuri, curbele au o formă descendentă, simulând afectări ale percepției sunetului. În 8% din cazuri, curbele de conducere osoasă și aeriană pot avea retracții de 4, 2 sau 1 kHz cu o cantitate mică de ruptură os-aer și, uneori, chiar absența completă a acesteia. În 7% din cazuri, audiogramele nu se încadrează în niciuna dintre opțiunile enumerate. În același timp, pot apărea diferite forme de curbe la același pacient, atât cu recidive ale bolii, cât și în timpul tratamentului..

În general, o analiză aprofundată a istoriei, endoscopia cavității nazale și a nazofaringelui, examinarea CT funcțională, timpanometria și audiometria fac posibilă diagnosticarea ESO cu un grad ridicat de fiabilitate..

Examinarea cu raze X a oaselor temporale la pacienții cu ESO devine din ce în ce mai importantă. În prezent, principala metodă cu raze X pentru examinarea oaselor temporale este tomografia computerizată. Folosind această metodă, puteți examina în detaliu formațiunile osoase ale urechii medii și interne. evaluați starea membranei mucoase, determinați prezența și gradul de umplere a cavităților de aer ale osului temporal cu exsudat Pe baza datelor CT, se evaluează dinamica dezvoltării procesului patologic, durata și eficacitatea tratamentului, precum și momentul optim pentru îndepărtarea șuntului în cazul ocolirii cavității timpanice..

CT al oaselor temporale joacă un rol foarte important în cazurile dificile de diagnostic, cu o imagine clinică și audiometrică ștearsă. Cu toate acestea, concentrându-ne pe descrierea patologiei cavității timpanice și a celulelor mastoide, tehnica standard CT a oaselor temporale nu oferă informații adecvate despre starea CT, permeabilitatea acesteia și nivelul de obstrucție. Este descrisă tehnica CT CT utilizând substanțe radiopace. În acest caz, pentru introducerea contrastului, este necesar să se pună membrana timpanică sau să se instaleze un șunt. În prezent, s-a dezvoltat o metodă CT CT fără utilizarea substanțelor radiopace, în timp ce studiul se efectuează la înălțimea testului Valsalva, ceea ce face posibilă studierea stării secțiunii cartilaginoase a CT, unde inflamația se dezvoltă cel mai adesea..

Ghiduri clinice

Scopul principal al tratamentului ESP este de a elimina exsudatul din PD și de a restabili funcția ST..

Tratamentul ESP nu poate fi unificat, deoarece este necesar să se ia în considerare stadiul și natura bolii, în special etiologia, starea generală, vârsta pacientului. În primul rând, este necesar să încercați să eliminați condițiile patologice ale cavității nazale și SNP, care au cauzat ESP. În cazul patologiei cronice a cavității nazale, SNP și nazofaringe, care nu este supusă metodelor de tratament conservatoare, trebuie să recurgem la metode chirurgicale. În acest caz, se efectuează operații care vizează refacerea respirației nazale, operații de igienizare pe ONP, adenotomii pentru hiperplazia amigdalelor faringiene..

Adesea, ESS se dezvoltă pe fondul unei boli respiratorii acute. În astfel de cazuri, este recomandabil să respectați tactica expectativă în legătură cu patologia urechii medii, deoarece simptomele unei infecții respiratorii se estompează pe fondul terapiei adecvate, exsudatul din cavitatea timpanică este evacuat singur.

Intervențiile terapeutice pentru ESP includ metode chirurgicale conservatoare și economisitoare. Printre metodele conservatoare de tratament, suflarea urechilor cu un balon cu măsline conform Politzer este utilizată pe scară largă. Se recomandă curățarea după o anemizare completă a membranei mucoase, a zonei gurii CT și a toaletei cavității nazale. Pe fondul unor boli inflamatorii pronunțate ale nasului și SNP, este necesar să se abțină de la suflarea CT din cauza probabilității mari de a arunca conținutul infectat al nazofaringelui în TA..

Restabilirea stării fiziologice a CT este facilitată de cateterizarea zilnică și suflarea cateterului. Acest lucru normalizează presiunea în cavitatea urechii medii. Pentru a ameliora edemul membranei mucoasei CT prin cateter, se injectează soluții apoase (dar nu emulsii) de corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă). După cateterizare, pneumomasajul membranei timpanice se efectuează folosind un aparat special sau folosind o pâlnie pneumatică Siegle.

În bolile urechii medii, ventilația sa normală este prevenită de o scădere a forței mușchilor CT și a palatului moale. În acest sens, există o serie de exerciții care vizează îmbunătățirea abilităților funcționale ale PT și creșterea tonusului mușchilor tubari (așa-numitele exerciții terapeutice pentru PT). Tratamentul fizioterapeutic este utilizat pe scară largă, în primul rând tehnica electroforezei medicamentoase (electroforeza endonasală sau endaurală a lidazei sau chimotripsinei, curenții UHF sau terapia cu microunde în zona urechii).

Tratamentul medical al ESS ar trebui să vizeze reducerea edemului și a reacției inflamatorii a mucoasei nazale, ST și PD, normalizarea transportului mucociliar al membranei mucoase din sistemul urechii medii și stimularea imunității locale. Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea ESP: medicamente vasoconstrictoare, corticosteroizi topici, medicamente antihistaminice, mucolitice, antiinflamatoare, extracte din plante.

Având în vedere rolul semnificativ al edemului membranei mucoase a cavității nazale și a zonei orificiului faringian al CT în dezvoltarea ESO, medicamentele vasoconstrictoare (decongestionante), cum ar fi xilometazolina, nafazolina, oximetazolina, tetrizolina, fenilefrina etc., care sunt utilizate sub formă de picături sau aerosoli, sunt de mare importanță.

Dintre medicamentele mucolitice, acetilcisteina și carbocisteina sunt utilizate pentru a îmbunătăți evacuarea secrețiilor din TA. Medicamentele din acest grup sunt capabile să stimuleze producția de mucină mai puțin vâscoasă în celulele calicice, să optimizeze raportul dintre sialomucoizi acizi și neutri, să stimuleze regenerarea membranei mucoase, să refacă structura acesteia și să reducă numărul excesiv de celule calicice din membrana mucoasă. Carbocisteina restabilește, de asemenea, secreția de IgA activă, numărul de grupări sulfhidridă, potențează activitatea celulelor ciliate, adică îndeplinesc funcțiile atât de mucolitic, cât și de mucoreglator..

Utilizarea medicamentelor antihistaminice este, de asemenea, considerată justificată, în special în cazul rinitei alergice concomitente. În acest caz, sunt preferate medicamentele antihistaminice de generația II care nu au efect sedativ.

Utilizarea eficientă a medicamentelor antiinflamatorii.

În ultimii ani, glucocorticosteroizii topici intranazali au fost folosiți activ în tratamentul ESP. Aceste medicamente reduc secreția glandelor mucoasei, extravazarea plasmei și edemul țesutului, îmbunătățesc scurgerea exsudatului din PD.

Medicamentele necesare într-un anumit caz și dozele lor sunt determinate numai de către medic!

Metodele conservatoare de tratament nu permit întotdeauna recuperarea și restabilirea auzului cu ESP. În astfel de cazuri, ele recurg la intervenții chirurgicale, fie pe membrana timpanică, fie pe deschiderea faringiană a CT. Trebuie reamintit faptul că manipulările invazive ale CT ar trebui să fie cât mai blânde, deoarece orice efect dur asupra acestei zone poate duce la deteriorarea stratului epitelial și la dezvoltarea unui proces cicatricial suplimentar în lumenul său, care la rândul său va complica doar evoluția bolii..

În cazurile neîncepute, când exudatul nu a devenit încă gros, este posibil să se utilizeze tipmanopunctura. În acest caz, se face o puncție în cadranul posterior-inferior al membranei timpanice cu un ac de injecție de diametru mediu. După puncție, conținutul TA este îndepărtat prin ac. Apoi seringa este schimbată și o substanță medicinală este injectată în TA (medicament antiinflamator, secretolitic).

Miringotomia (paracenteza) și drenajul pe termen lung al PD este o realizare semnificativă, dar încă nu decisivă, în tratamentul pacienților cu ESO. În mod tradițional, incizia se face în cadranul postero-inferior al membranei timpanice. Restaurarea aerării (admisie de aer) în TA are un efect benefic asupra stării membranei mucoase modificate a urechii medii și ST. Uneori, acest lucru este suficient pentru ca pacientul să se recupereze fără măsuri terapeutice suplimentare..

Bypass BP. Un tub special de drenaj (șunt) este introdus în incizia făcută în timpul miringotomiei. Cele mai frecvent utilizate sunt canalele scurte de tip bobină din teflon, silicon, aliaj de titan sau aur. Shuntul este plasat timp de 2 până la 6 luni. După dispariția exsudatului din BP, șuntul este eliminat, uneori este respins de unul singur. Acest lucru se datorează capacității epidermei membranei timpanice de a migra permanent din față în spate..

În tratamentul ESO, se folosește operația de bypass cu laser. Laserele cu fibre sunt cele mai convenabile pentru acest lucru. Perforarea cu laser se formează și în cadranul postero-inferior al membranei timpanice. După impunerea perforației, exsudatul este îndepărtat din TA, iar soluția de dexametazona poate fi injectată prin orificiul suprapus. În acest caz, șuntul nu este instalat în perforația laserului. Gaura se închide singură după 3-6 săptămâni. Acest timp este suficient pentru a restabili o aerare adecvată a TA și funcția ST..

În cazul ESO recurent (cel mai adesea se dezvoltă pe fondul patologiei cronice a cavității nazale, SNP și nazofaringe), în prezent, sunt folosite pe scară largă distrugerea țesuturilor în regiunea peretelui posterior al deschiderii faringiene a CT și a intersecției fibrelor nervului faringian al lui Bock. Acest lucru duce la o expansiune persistentă a lumenului CT datorită eliminării efectului parasimpatic asupra turgorului țesuturilor peritubarilor. În cazul hipertrofiei țesutului limfoid în regiunea orificiului faringian al CT, coagularea cu laser duce la o scădere a volumului crestei tubulare, ceea ce implică extinderea lumenului orificiului faringian al CT și, în consecință, restabilirea funcției sale. Esența acestei metode chirurgicale este coagularea și denervarea parasimpatică a țesuturilor de pe peretele medial și postero-inferior al CT, precum și a țesuturilor peritubarilor posterioare deschiderii faringiene..

Otita medie exudativă

Otita medie exsudativă este o boală a urechii medii, caracterizată printr-un pescar pescar de exudat și pierderea auzului în absența durerii, cu membrană timpanică intactă.

CLASIFICARE

În prezent, otita medie exudativă, în funcție de durata bolii, este împărțită în trei forme:
• acută (până la 3 săptămâni);
• subacut (3-8 săptămâni);
• cronice (mai mult de 8 săptămâni).
În conformitate cu patogeneza bolii, sunt adoptate diferite clasificări ale etapelor sale. M. Tos (1976) distinge trei perioade de dezvoltare a otitei medii exudative:
• primar sau stadiul modificărilor metaplastice inițiale ale membranei mucoase (pe fundalul ocluziei funcționale a tubului auditiv);
• secretor (activitate crescută a celulelor calice și metaplazie epitelială);
• degenerativ (scăderea secreției și dezvoltarea procesului adeziv în cavitatea timpanică).
O.V. Stratieva și colab. (1998) disting patru etape ale otitei medii exudative.
• Exudativ inițial (inflamație catarală inițială).
• Secretar exprimat; prin natura secretului, acesta este împărțit în:
- seros;
- mucoasă (mucoidă);
- sero-mucoasă (sero-mucoasă);
• Secreție productivă (cu o predominanță a procesului secretor).
• Degenerativ-secretor (cu o predominanță a procesului fibrosclerotic); distingeți prin formă:
- fibro-mucoid;
- fibrochistic;
- adeziv fibros (sclerotic).
N.S. Dmitriev și colab. (1996) au propus o variantă bazată pe principii similare (natura conținutului cavității timpanice după parametrii fizici: vâscozitate, transparență, culoare, densitate), iar diferența constă în alegerea tacticii de tratament în funcție de stadiul bolii. Din punct de vedere patogenetic, există patru etape ale cursului:
• catarală (până la 1 lună);
• secretor (1-12 luni);
• mucoasa (12-24 luni);
• fibros (mai mult de 24 de luni).

Etiologie

Cele mai frecvente teorii pentru dezvoltarea otitei medii exudative:
• „hidrops ex vacuo”, propus de A. Politzer (1878), conform căruia cauzele care stau la baza bolii sunt cauzele care contribuie la dezvoltarea presiunii negative în cavitățile urechii medii;
• exudativ, explicând formarea secrețiilor în cavitatea timpanică prin modificări inflamatorii la nivelul mucoasei urechii medii;
• secretor, pe baza rezultatelor studierii factorilor care contribuie la hipersecreția membranei mucoase a urechii medii.

Patogenie

Otita medie exudativă începe cu formarea unui vid în cavitatea timpanică (hidrops ex vacuo). Ca urmare a disfuncției tubului auditiv, oxigenul este absorbit, presiunea din cavitatea timpanică scade și, ca urmare, apare transudatul. Ulterior, numărul de celule calice crește, glandele mucoase se formează în membrana mucoasă a cavității timpanice, în urma căreia crește volumul secreției, care poate fi ușor îndepărtat din toate departamentele prin timpanostomie. Densitatea mare a celulelor calicice și a glandelor mucoase contribuie la o vâscozitate și densitate mai mare a secreției, transformarea acesteia în exsudat, care este deja mai dificil sau chiar imposibil de evacuat prin timpanostomie. În stadiul fibros, procesele degenerative predomină în membrana mucoasă a cavității timpanice: celulele calicice și glandele secretoare suferă degenerare; producția de mucus scade, apoi se oprește complet, se produce transformarea fibroasă a membranei mucoase cu implicarea osiculelor auditive în proces. Predominanța elementelor modelate în exudat determină dezvoltarea procesului de adeziv și creșterea celor fără formă - dezvoltarea timpanosclerozei.
Declanșatorul, așa cum s-a menționat mai sus, este disfuncția tubului auditiv, adesea cauzată de obstrucția mecanică a deschiderii faringiene. Mai des, acest lucru se întâmplă cu hipertrofia amigdalelor faringiene, angiofibromul juvenil. Obstrucția apare și cu inflamația membranei mucoase a tubului auditiv, care este provocată de o infecție bacteriană și virală a căilor respiratorii superioare și este însoțită de edem secundar.

SIMPTOME

1. pierderea auzului;
2. o senzație de urechi înfundate;
3. autofonie;
4. congestie nazala;
5. senzație de revărsare de lichid în cavitatea urechii.

Diagnostic

La examinare, culoarea membranei timpanice este variabilă - de la albicios, roz la cianotic pe fundalul vascularizației crescute. Pot fi găsite bule de aer sau niveluri de exudat în spatele timpanului. Acesta din urmă, de regulă, este retras, conul de lumină este deformat, procesul scurt al maleului iese brusc în lumenul canalului auditiv extern. Mobilitatea membranei timpanice retrase cu otită medie exudativă este brusc limitată, ceea ce este destul de ușor de determinat folosind pâlnia pneumatică Siegle. Datele fizice variază în funcție de stadiul procesului.
Cu otoscopia în stadiul cataral, se relevă retracția și restricționarea mobilității membranei timpanice, o schimbare a culorii sale (de la tulbure la roz) și o scurtare a conului de lumină. Exsudatul din spatele membranei timpanice nu este vizibil, cu toate acestea, presiunea negativă prelungită din cauza aerării afectate a cavității creează condiții pentru apariția conținutului sub forma unui transudat din vasele membranei mucoase.
Când otoscopia în stadiul secretor dezvăluie o îngroșare a membranei timpanice, o schimbare a culorii acesteia (la cianotică), retracție în partea superioară și bombat în părțile inferioare, care este considerat un semn indirect al prezenței exsudatului în cavitatea timpanică. În membrana mucoasă, apar modificări metaplastice și cresc sub forma unui număr mai mare de glande secretoare și celule calicice, ceea ce duce la formarea și acumularea de exudat mucos în cavitatea timpanică.
Stadiul mucoasei se caracterizează prin pierderea persistentă a auzului. În timpul otoscopiei, se relevă o retragere ascuțită a membranei timpanice în partea neaccentuată, imobilitatea completă, îngroșarea, cianoza și umflarea în cadranele inferioare. Conținutul cavității timpanice devine gros și vâscos, în timp ce mobilitatea lanțului osicular este limitată.
Când otoscopia în stadiul fibros, membrana timpanică este subțiată, atrofică, de culoare palidă. Datorită cursului prelungit de otită medie exudativă, cicatrici și atelectazie, se formează focare ale miringosclerozei.

Cercetare instrumentală

- Timpanometrie. Timpograma este reprezentată de o linie dreaptă sau ascendentă orizontal spre presiune negativă și corespunde tipului

- Audiogramă. La diagnosticarea otitei medii exudative, se iau în considerare datele audiometriei pragului tonal. O scădere a funcției auditive la pacienți se dezvoltă în funcție de tipul conductiv, pragurile pentru percepția sunetului sunt în intervalul de 15-40 dB.

- CT al oaselor temporale este o metodă de diagnostic extrem de informativă; trebuie efectuată în cazul recurenței otitei medii exudative, precum și în stadiile III și IV ale bolii (conform clasificării NS Dmitriev și colab.). CT al oaselor temporale vă permite să obțineți informații fiabile despre aerisirea tuturor cavităților urechii medii, starea membranei mucoase, ferestrele labirintului, lanțul osiculelor, partea osoasă a tubului auditiv, în prezența conținutului patologic în cavitățile urechii medii - localizarea și densitatea sa.

Tratamentul otitei medii exudative

Tratament non-medicamentos

Suflarea tubului auditiv:
• cateterizarea tubului auditiv;
• suflare prin Politzer;
• Experiența Valsalva.
În tratamentul pacienților cu otită medie exudativă, fizioterapia este utilizată pe scară largă - electroforeza intrauriculară cu enzime proteolitice, hormoni steroizi.

Tratament medicamentos

Interventie chirurgicala
Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează un tratament chirurgical, al cărui scop este îndepărtarea exsudatului, restabilirea funcției auditive și prevenirea reapariției bolii.

Chirurgie de bypass timpanic.

.Manevrarea (disecția) membranei timpanice și instalarea unui șunt special sunt răspândite. Prin șuntul instalat, se injectează medicamente speciale care ajută la diluarea exsudatului.

Media exudativă a otitei medii

. sau: otita medie secretorie, otita medie seroasă, otita medie nesupurativă

• Bărbați
• femei
• Copii
• Gravidă
• Promoții

• Simptome
• Formulare
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Complicații și consecințe
• Prevenirea
• În plus

Simptomele otitei medii exudative

• Congestia urechii.
• Pierderea auzului.
• Durerea urechii este de obicei absentă sau pe termen scurt.
• Senzație de vărsare de lichid în ureche (de obicei, atunci când poziția capului se schimbă).
• Simțind propria voce în „cap” atunci când vorbești.
• Respirație nazală posibil dificilă, congestie nazală persistentă sau recurentă.

Formulare

Cauze

• Motivul principal este o încălcare a funcției de drenaj și ventilație a tubului auditiv ca urmare a inflamației sale sau a prezenței obstacolelor mecanice (de exemplu, adenoide - mărirea patologică a amigdalelor nazofaringiene (faringiene)) din partea nasului și a nazofaringelui.
• Boli bacteriene și virale ale căilor respiratorii superioare (de exemplu, cu sinuzită (inflamația sinusurilor paranasale)).
• Boala trompei lui Eustachian (de exemplu, eustachita).
• Adesea, otita medie exudativă acută apare în combinație cu răceala obișnuită, însoțită de o secreție nasală severă. De regulă, se termină de la sine când se restabilește funcția tubului auditiv (după normalizarea respirației nazale).
• Patologia nazofaringelui - adenoide, amigdalele tubare mărite, tumori benigne și maligne etc..
• Alergii.
• Anomalii în structura nasului (de exemplu, curbura septului nazal).
• Rinita cronică.
• Disfuncție autonomă (o tulburare funcțională a părții sistemului nervos care controlează activitatea organelor interne, care implică o perturbare a muncii lor).
• Otita medie acută netratată.
• Imunodeficiență (afecțiuni patologice însoțite de o scădere semnificativă a imunității (apărare corporală)).
• Virusul Epstein-Barr. Infecția cu herpes de acest tip este posibilă prin oricare dintre metodele existente: picături în aer, prin vase și articole de igienă generală, cu sărutări, sexual etc..
• Bănuit de a avea o predispoziție genetică (boala apare în cadrul aceleiași familii).
• Varsta in varsta.
• Intubația (introducerea unui tub special în laringe și trahee cu îngustarea lor, sufocarea amenințătoare).
• Tamponadă a nasului (o metodă de oprire a sângerărilor persistente ale nasului).

• fumatul sau fumatul pasiv;
• inhalarea aerului ambiental poluat gazos.

Medicul ORL (otorinolaringolog) vă va ajuta în tratamentul bolii

Diagnostic

• Analiza reclamațiilor și anamnezei bolii: congestie a urechii, pierderea auzului, posibilă durere pe termen scurt în ureche; antecedente de patologie nazofaringiană, tulburări de respirație nazală, boli bacteriene și / sau virale ale căilor respiratorii superioare, exacerbări ale alergiilor etc..
• Examen otoscopic (examinarea canalului auditiv extern și a membranei timpanice utilizând o pâlnie a urechii sau otoscop), otomicroscopie (examinarea urechii cu ajutorul unui microscop): membrana timpanică este roz până la albăstruie, poate fi tulbure, retrasă sau umflată, mobilitatea sa este limitată, prin ea vezi prin lichid (nivelul sau bulele de aer sunt vizibile).
• Mobilitatea membranei timpanice este examinată folosind testul Valsalva sau pâlnia Siegle.
• Test auditiv cu diapazonele.
• Audiometrie - o metodă de măsurare a acuității auditive și de determinare a sensibilității auditive la undele sonore de diferite frecvențe.
• Timpanometria este un studiu al mobilității membranei timpanice și al conducerii osiculelor auditive. Otita medie exudativă se caracterizează printr-o scădere a mobilității membranei timpanice ca urmare a acumulării de lichid în spatele acesteia.
• Reflexe acustice - bazate pe înregistrarea modificărilor rezistenței structurilor urechii externe și medii, cauzate de sunete puternice, în timpul contracției mușchiului stapes.
• Endoscopia deschiderii faringiene a tubului auditiv - vizualizarea îngustării deschiderii tubului auditiv, a altor patologii ale nazofaringelui (adenoide, tumori etc.).
• Tomografia computerizată (CT) a osului temporal este prescrisă în cazuri dificile de diagnostic (de regulă, această procedură nu este necesară). Pe radiografii, se vizualizează aerisirea tuturor cavităților urechii medii, starea membranei mucoase, lanțul osiculelor auditive. Prezența conținutului patologic, localizarea și densitatea acestuia.
• Timpopunctura de diagnostic este o puncție a membranei timpanice pentru a lua conținutul cavității timpanice pentru analiză pentru a efectua un diagnostic clarificator. În majoritatea cazurilor, se efectuează paracenteza membranei timpanice. Această procedură constă în formarea unei găuri (cu un diametru mai mare decât în ​​timpanopunctură) în membrana timpanică folosind un instrument special, dacă este necesar, este introdus un șunt (un tub subțire prin care curge fluid din cavitatea urechii medii).

Tratamentul otitei medii exudative

• În primul rând, respirația nazală este restabilită: corectarea unui sept nazal deviat, tratamentul sinuzitei, curgerii nasului, afecțiunilor nazofaringelui etc..
• Antibiotice (antimicrobiene), de exemplu, pentru sinuzită.
• Prescrierea medicamentelor antialergice (dacă cauza bolii este o alergie).
• Mucolitice - medicamente care lichefiază exsudatul (acumularea de lichid patologic, mucus) în cavitatea timpanică și facilitează excreția acestuia.
• Vasoconstrictor picături de nas într-un curs scurt (nu mai mult de 7 zile).
• Suflarea urechii - introducerea aerului sub presiune prin tubul auditiv în cavitatea timpanică.
• Cateterizarea tubului auditiv - introducerea medicamentelor în tubul auditiv din partea nazofaringelui printr-un cateter special pentru ameliorarea edemului, îmbunătățirea fluxului de exudat.
• Fizioterapie - electroforeză intraaurală cu medicamente antiinflamatoare.
• Prescrierea multivitaminelor.
• Dacă nu există niciun efect al tratamentului efectuat, lichidul din ureche este aspirat printr-o puncție specială în membrana timpanică (timpanopunctura).
• Cu o evoluție îndelungată a bolii, cu exsudat vâscos, efectul timpanopuncturii poate fi nesemnificativ sau complet absent. În acest caz, se efectuează un drenaj prelungit (îndepărtarea fluidului) din urechea medie, așa-numita operație de bypass: sub controlul unui microscop sub anestezie locală, se introduce un tub mic de teflon (șunt) în membrana timpanică, prin care curge fluidul acumulat și este, de asemenea, posibil să se injecteze cavitatea urechii medii. După îndepărtarea șuntului, gaura din membrană este de obicei complet crescută.

Complicații și consecințe

• Modificări persistente în membrana timpanică, membrana mucoasă a cavității urechii medii, imobilizarea (imobilitatea) osiculelor auditive, ca urmare, pierderea persistentă a auzului - formarea otitei medii adezive cronice.
• Otita medie supurativă.
• Formarea buzunarului de retracție (retragere persistentă) a membranei timpanice spre urechea medie.
• Perforarea persistentă (formarea unei deschideri patologice) a membranei timpanice.
• Formarea unui colesteatom (o cavitate care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe înconjurat de țesut conjunctiv sub formă de capsulă).
• Toxicitatea urechii interioare - progresia pierderii auzului datorită scăderii funcției receptorului auditiv.

Prevenirea otitei medii exudative

• Tratamentul la timp al bolilor care predispun la dezvoltarea otitei medii exudative (sinuzite, boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare, alergii etc.).
• Detectarea și tratarea la timp a răcelilor și a bolilor infecțioase.
• Pentru orice durere a urechii, pierderea auzului, senzație de congestie a urechii, trebuie să contactați imediat un medic otorinolaringolog.

În plus

INFORMAȚII CUNOAȘTERE

Este necesară consultarea cu un medic

Ce trebuie făcut cu otita medie?

• Alegeți un medic ORL potrivit (otorinolaringolog)
• Fii testat
• Obțineți un regim de tratament de la medicul dumneavoastră
• Urmați toate recomandările