Abordări moderne ale tratamentului astmului bronșic

Astmul bronșic este o boală cronică gravă a sistemului respirator, pe care aproape oricine o poate suferi. Printre cauzele sale se numesc aerul poluat, utilizarea unor cantități mari de substanțe chimice în viața de zi cu zi, infecții, predispoziție ereditară. Folosirea unor abordări farmaceutice și non-farmacologice pentru tratarea astmului permite persoanelor cu astm să trăiască vieți satisfăcătoare respectând limite rezonabile și așa cum este prescris de un medic.

Să discutăm ce oferă medicina clasică și tradițională modernă pentru tratamentul astmului bronșic..

Astm bronșic: simptome și opțiuni de tratament

Esența astmului bronșic este reacția patologică a mușchilor arborelui bronșic (un sistem de tuburi prin care aerul inhalat intră și iese din plămâni) la factori externi și interni. În cazul în care o persoană sănătoasă, simțind un miros înțepător și iritant, doar își încrețește nasul de nemulțumire, o persoană astmatică va fi ținută captivă prin creșterea scurtării respirației cauzată de dificultatea procesului de expirație. Dacă pacientul nu primește tratament sistematic în același timp și, de asemenea, este lipsit de posibilitatea de a utiliza urgent inhalatorul, atunci o astfel de situație este plină de un atac sever de sufocare, care, fără îngrijiri medicale de urgență, poate duce la moarte..

Un atac de astm bronșic este adesea însoțit de tuse, strănut, urticarie (apariția rapidă a unei erupții cutanate mâncărime pe piele), în timp ce o persoană poate dezvolta cianoza (decolorarea albastră) a triunghiului nazolabial. Sibilurile pot fi auzite atunci când respirați.

În afara unui atac, astmaticii nu prezintă de obicei niciun simptom neplăcut. Dacă iau în mod regulat medicamente și evită contactul cu un declanșator (o substanță sau o situație care provoacă un atac), atunci alții nu vor putea ghici despre boala lor.

Un factor declanșator poate fi un alergen - polen de plante, păr de animale, alimente, substanță medicinală (de exemplu, acid acetilsalicilic) - precum și activitate fizică, o schimbare bruscă a temperaturii ambiante și chiar stres. În stadiul diagnosticării astmului bronșic, medicul identifică factorii care provoacă atacuri și le oferă pacientului recomandări care vizează eliminarea factorilor declanșatori din viața de zi cu zi.

Este posibil să vă recuperați complet de astmul bronșic? Din punctul de vedere al medicinei oficiale, nu există încă un răspuns clar la această întrebare. Deci, mulți copii cu astm, scapă în siguranță de toate simptomele bolii, ajungând la maturitate - unii experți explică acest lucru prin maturarea sistemului imunitar. Cu toate acestea, majoritatea adulților cu astm trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții. Mulți dintre ei, datorită încărcării crescute a bronhiilor, dezvoltă complicații în timp: pneumoscleroză, emfizem și cor pulmonale cronice - îngroșare patologică a pereților inimii.

Tipuri de astm bronșic și caracteristici ale tratamentului lor

În ciuda unității procesului patologic care stă la baza oricărei reacții astmatice, există mai multe varietăți ale acestei boli, care au propriile caracteristici de dezvoltare și evoluție.

Astmul bronșic atopic este cel mai frecvent la copii. Baza bolii este o reacție alergică - o intoleranță patologică la o anumită substanță. Un astfel de astm este adesea combinat cu alte manifestări ale alergiilor: mâncărime, edem etc. Un rol important în tratamentul astmului bronșic atopic îl joacă eliminarea unui alergen - praf, animal de companie, ingredient alimentar sau produs cosmetic. În cazurile în care convulsiile se datorează perioadei de înflorire a unei anumite plante, medicii recomandă chiar schimbarea locului de reședință sau plecarea în altă regiune într-o lună periculoasă..

Astmul non-alergic se dezvoltă adesea la vârsta adultă. Cauzele unui atac în acest caz sunt substanțe iritante care provoacă spasm reflex al bronhiilor - fum de tutun, substanțe chimice caustice. În plus, mirosul de parfum, aer rece, activitate fizică sau o situație emoțională tensionată poate provoca o agravare. În același timp, este important să înțelegem că nu vorbim despre alergii (prin urmare, conceptul de „alergie la frig” este un termen incorect), ci despre reactivitatea excesivă a corpului. Adesea, dezvoltarea astmului non-alergic este cauzată de o boală pe termen lung a căilor respiratorii inferioare - de exemplu, bronșită cronică, care este aproape întotdeauna diagnosticată la fumătorii cu experiență.

Astmul bronșic infecțios se dezvoltă sub influența anumitor microorganisme patologice. Boala este precedată de o infecție acută - pneumonie, bronșită, traheită, care nu poate fi vindecată complet. Fiecare nouă boală respiratorie acută este însoțită de exacerbări ale astmului bronșic, prin urmare, pacienții trebuie să respecte în mod deosebit măsurile de prevenire a bolilor infecțioase - să vaccineze la timp și să evite contactul cu persoanele cu răceli.

Principiile tratamentului astmului bronșic la copii și adulți

Terapia astmului bronșic are două direcții principale - de bază (care vizează mecanismul dezvoltării bolii) și simptomatică, concepută pentru a opri atacurile la contactul cu declanșatorul. Primul este prescris mult timp, iar medicamentele din această serie sunt luate de pacienți zilnic, indiferent de starea lor de sănătate și de alte circumstanțe. Terapia simptomatică este o măsură de ajutor rapid la care pacientul apelează dacă simte dificultăți de respirație aici și acum..

Cum se tratează astmul bronșic?

De vreme ce astmul bronșic este o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri, istoria tratamentului său se întoarce de asemenea cu multe secole. Înainte de apariția unor medicamente puternice care ajută la extinderea bronhiilor și la ameliorarea reacției inflamatorii, astmul a fost tratat cu metode populare și ajustări ale stilului de viață. De exemplu, medicul italian Gerolamo Cardano l-a vindecat pe episcopul englez cu diete și exerciții și, de asemenea, a ordonat preotului să înlocuiască patul cu pene cu o saltea din țesătură. Și medicii asiatici au eliminat atacurile astmatice prin inhalarea vaporilor de eucalipt. Abia în secolul al XX-lea, odată cu dezvoltarea industriei farmaceutice, au apărut medicamente care ar putea preveni exacerbările bolii. Prin completarea acestora cu terapie non-medicamentoasă, este posibil să se atenueze starea pacientului și să se reducă încărcătura de medicamente pe corp..

Medicamente pentru tratamentul astmului bronșic

Deoarece procesul patologic în astm se bazează pe un tip special de reacție inflamatorie, medicamentele de bază vizează suprimarea acestuia. Această acțiune este posedată de agenți din grupul de cromone, inhalare și glucocorticosteroizi sistemici, antagoniști ai receptorilor leucotrienici, precum și anticorpi monoclonali. Toate aceste medicamente au o formă diferită de eliberare - aerosoli, tablete, soluții pentru injecții - și sunt selectate de medic în funcție de tipul de astm bronșic și de natura cursului său.

În cazurile în care boala este dificil de tratat, medicul poate prescrie pacientului glucocorticosteroizi sistemici. Acestea sunt medicamente hormonale care au efecte secundare grave (inclusiv osteoporoză, diabet zaharat, obezitate, apariția vergeturilor pe piele, modificări ale caracteristicilor faciale etc.), așa că încearcă să le prescrie în cursuri scurte și numai în cazurile în care astmul necontrolat amenință viața pacientului.

O metodă relativ nouă de terapie pentru astmul bronșic atopic este imunoterapia specifică alergenului, menită să suprime răspunsul imun patologic la declanșatori. Esența sa constă în introducerea treptată a alergenului în corpul pacientului, ceea ce duce în timp la „dependența” sistemului imunitar de o substanță care ar putea provoca anterior un atac.

Tratamentul non-medicamentos al astmului bronșic

Împreună cu abordările medicamentoase pentru tratamentul astmului bronșic, pacienții preferă adesea să apeleze la metode alternative de tratare a bolii. Având în vedere natura cronică a bolii, este rezonabil să combinați ambele abordări pentru a garanta, pe de o parte, o ameliorare rapidă și eficientă a exacerbărilor și, pe de altă parte, pentru a evita încărcarea excesivă a medicamentelor pe corp..

Eliminarea factorilor de risc este extrem de dorită pentru toți astmaticii. Faptul este că, în timp, lista alergenilor care pot provoca un atac se poate extinde: de exemplu, dacă inițial erați alergic la polenul de mesteacăn, atunci după un timp puteți dezvolta intoleranță la cireșe sau migdale (vorbim despre așa-numita alergie încrucișată). Cu cât intrați mai rar în contact cu declanșatorul, cu atât este mai puțin probabil să apară acest efect..

Schimbările de dietă și stilul de viață sunt necesare pentru a preveni comorbiditatea și a menține rezervele corporale. Medicii îi sfătuiesc pe mulți astmatici să se angajeze activ în aerobic și alte tipuri de fitness mobile: dezvoltarea mușchilor pieptului și rezistența sistemului cardiovascular facilitează suportarea atacurilor și crește perioadele de remisie a astmului.

Exercițiile de respirație vizează reducerea hiperventilației alveolare - o afecțiune când procesul natural de schimb de gaze în țesutul pulmonar este întrerupt. Exerciții populare Buteyko, constând în efectuarea regulată a unei secvențe speciale de inhalații și expirații de diferite durate, alternând cu reținerea respirației.

Speleoterapia implică ședințe de lungă ședere în peșteri carstice naturale, mine de potasiu și grote, unde se formează un microclimat special care are un efect de vindecare asupra sistemului respirator uman..

Haloterapia este un analog al speleoterapiei, organizat în condiții recreate artificial - peșteri sărate, care pot fi localizate pe baza centrelor de tratament și profilactice, care permite utilizarea suplimentară a fizioterapiei.

Medicina vegetală include utilizarea plantelor medicinale pentru inhalare și ingestie sub formă de tablete, perfuzii și picături pentru a facilita respirația și a elimina tusea. Este important să selectați tratamentul cu grijă, luând în considerare posibila dezvoltare a unei reacții alergice la aceste și la alte plante..

Masajul prin presopunctură este denumit în mod tradițional proceduri de medicină orientală. Acțiunea țintită asupra punctelor biologic active ale corpului pacientului permite realizarea relaxării mușchilor netezi ai bronhiilor.

Acupunctura are ca scop și stimularea sistemului nervos simpatic, care este responsabil pentru lărgirea lumenului bronhiilor și scăderea producției de mucus. Această procedură trebuie efectuată de un medic cu experiență.

Terapia cu vid (masaj de cupping) îmbunătățește procesele metabolice din corpul pacientului, întărește sistemul imunitar, crește vitalitatea.

Moxibustia implică aplicarea de trabucuri speciale (mox) la punctele biologic active de pe corpul pacientului. Ierburile aromatice sunt folosite ca umplutură de mox: pelin, edelweiss, ienupăr și altele. Dacă se urmează tehnica, procedura nu provoacă senzații neplăcute și contribuie la restabilirea reglării nervoase corecte (utilă în special pentru astmul non-alergic).

Hirudoterapia se bazează pe efectul benefic al enzimelor care intră în organism atunci când o lipitoare medicamentoasă mușcă. Această procedură stimulează sistemul imunitar, are un efect reflexologic, drenant și antiinflamator..

O atitudine atentă și atentă față de propria sănătate, precum și un interes pentru posibilele opțiuni de tratament, vă vor ajuta să evitați exacerbările și complicațiile nedorite și să luați boala sub control. La urma urmei, astmul nu este o propoziție, ci doar o stare a corpului care poate fi schimbată..

Tratamentul astmului bronșic la copii

Astm bronșic V.A. Revyakina
Institutul de cercetare pentru pediatrie, Centrul științific pentru sănătatea copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale

Articolul reflectă principalele dispoziții ale Programului național privind abordările moderne ale tratamentului astmului bronșic la copii. Experiența acumulată și progresele realizate în domeniul studierii astmului bronșic sunt rezumate în acest document intern și vizează formarea unor poziții comune cu privire la multe aspecte, inclusiv tratamentul acestei boli..

Prevalența ridicată a astmului bronșic (BA) la copii, dezvoltarea formelor severe și invalidante ale acestuia, creșterea numărului de spitalizări pentru această boală determină în mare măsură prognosticul de viață și social al pacienților [1, 2].

În ultimele două decenii, principiile terapiei cu astm bronșic au suferit modificări semnificative. Noul concept al patogenezei sale, bazat pe inflamația alergică a tractului respirator și hiperreactivitatea bronșică asociată, a predeterminat o strategie complet diferită în tratamentul astmului bronșic, și anume, terapia antiinflamatoare de bază. Natura inflamatorie a bolii, cauzată de influența factorilor specifici și nespecifici, se manifestă prin modificări morfologice și funcționale în toate structurile peretelui bronșic. În acest caz, se observă deteriorarea și descuamarea celulelor epiteliale, dezorganizarea și scleroza părții subepiteliale a membranei bazale, precum și hipertrofia mușchilor netezi, infiltrarea peretelui bronșic cu eozinofile, mastocite și limfocite T. Un proces inflamator prelungit poate duce la modificări morfologice ireversibile sub forma unei îngroșări ascuțite a membranei bazale cu tulburări de microcirculație și dezvoltarea sclerozei peretelui bronșic [3, 4]. Prezența modificărilor inflamatorii caracteristice ale bronhiilor în astmul bronșic determină importanța utilizării metodelor speciale de terapie antiinflamatorie de bază, ceea ce face progrese semnificative în terapia astmului bronșic..

Abordările moderne ale tratamentului și prevenirii astmului bronșic sunt reflectate în Programul național „Astmul bronșic la copii. Strategii de tratament și prevenire” [5]. Programul a fost pregătit de experți ruși în domeniul astmului bronșic sub îndrumarea A.G. Chuchalin, S.Yu. Kaganova și N.A. Heppe, aprobat la Congresul Național pentru Boli Respiratorii (Moscova, 1997) și recomandat de Direcția Ministerului Sănătății din Federația Rusă pentru utilizarea de către instituțiile de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse (N677U din 19 noiembrie 1997).

"Scopul principal al programului este de a introduce în îngrijirea sănătății practice abordări unificate fundamentate științific pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic la copii. Sarcinile importante sunt standardizarea studiilor epidemiologice, dezvoltarea măsurilor organizatorice pentru îmbunătățirea îngrijirii pediatrice pentru pacienții cu astm bronșic" (Programul național. Astm bronșic la copii. Strategie de tratament și prevenire ').

În conformitate cu Programul național, succesul în efectuarea măsurilor terapeutice într-o măsură adecvată depinde de determinarea gravității bolii (ușoară, moderată și severă), care permite rezolvarea principalelor probleme ale tacticii terapeutice și a unui plan de gestionare a unui copil bolnav. Un aspect important este evaluarea gravității atât a bolii în sine, cât și a exacerbării bolii. Severitatea evoluției bolii este determinată pe baza unui complex de date clinice, funcționale și de laborator, inclusiv frecvența, severitatea, durata atacurilor de astm sau echivalentele acestora, eficacitatea medicamentelor, precum și rezultatele examinării fizice și instrumentale.

În același timp, astmul bronșic ușor se caracterizează prin atacuri rare (cel puțin o dată pe lună), care dispar rapid spontan sau ca urmare a tratamentului. În perioada de remisie, starea pacientului este stabilă, valorile FEV1 sunt mai mari de 80%.

În astmul bronșic moderat, atacurile de astm apar de 3-4 ori pe lună, apar cu tulburări respiratorii și circulatorii (tahipnee, tahicardie, sunete sufocante inimii). Indicatorii FEV1 reprezintă 60-80% din valorile adecvate și sunt readuse la valori normale după inhalarea bronhospasmoliticelor.

Astmul sever se caracterizează prin atacuri de astm frecvente (zilnice sau de mai multe ori pe săptămână) care apar atât ziua cât și noaptea și prezintă un pericol pentru viața copilului. În perioada interictală, se observă persistența simptomelor și o scădere a activității fizice. Valorile FEV1 mai mici de 60% din valorile adecvate, nu revin la normal după inhalarea medicamentelor brichospasmolitice.

Conform Programului Național, tratamentul astmului bronșic este complex, constând în terapie antiinflamatorie și simptomatică, precum și măsuri de eliminare și reabilitare.

Regimurile de eliminare sau măsurile de control al mediului sunt una dintre cele mai importante direcții în terapia astmului bronșic. Chiar și cei mai simpli pași pentru eliminarea celor mai frecvenți alergeni din mediu pot îmbunătăți starea unui copil bolnav. Se observă că eficacitatea tratamentului farmacologic este semnificativ redusă fără măsurile de eliminare..

Deoarece praful de casă și acarienii de casă sunt principalii vinovați ai astmului bronșic la majoritatea copiilor, efectele lor asupra corpului ar trebui reduse prin curățarea și curățarea regulată a covoarelor, așternuturilor, a mobilierului tapițat și a jucăriilor moi. Un punct important îl reprezintă îndepărtarea animalelor (pisici, câini, papagali, iepuri, cobai, hamsteri, pești) din mediul înconjurător al copilului datorită faptului că se pot dezvolta oricând alergii la mătreața, părul și particulele pielii, urina și saliva. Evitați pernele și păturile, sacii de dormit și jachetele cu puf și puf, dacă sunteți alergic la pene sau puf. Pentru pacienții cu hipersensibilitate la polenul plantelor, reducerea contactului cu polenii alergeni se realizează prin limitarea mersului pe parcursul perioadei de înflorire, în special în zona verde a orașului sau în mediul rural. Persoanele cu alergii fungice ar trebui să evite locurile cu umiditate ridicată și camere umede, care sunt un mediu favorabil dezvoltării mucegaiului..

Terapia antiinflamatoare (de bază) la pacienții cu astm bronșic este prescrisă cu scopul de a influența procesul inflamator alergic în căile respiratorii pentru a obține o remisie stabilă a bolii. Terapia de bază include medicamente stabilizatoare ale membranei, corticosteroizi inhalatori și imunoterapie specifică. Teofilinele cu eliberare susținută și medicamentele antileucotriene sunt, de asemenea, considerate ca terapie de bază (anti-recidivă)..

Medicamente stabilizatoare de membrană.

Dintre acest grup de medicamente, agenții farmacologici cei mai utilizați sunt Intal (cromoglicat de sodiu) și Tayled (nedocromil de sodiu). Efectul terapeutic al Intal este asociat cu capacitatea de a preveni dezvoltarea fazei timpurii a răspunsului alergic prin blocarea eliberării mediatorilor alergici din mastocite și bazofile. Intal reduce permeabilitatea membranelor mucoase și reduce hiperreactivitatea bronșică. Medicamentul este prescris pentru forme ușoare, moderate și severe de astm bronșic, 1-2 inhalări de 2-4 ori pe zi timp de cel puțin 1,5-2 luni. Utilizarea pe termen lung a Intal asigură o remisie stabilă a bolii.

Intal este utilizat sub formă de aerosoli cu doză măsurată (doză unică 1 și 5 mg) sau pulbere în capsule (20 mg pe capsulă) pentru inhalare. Pentru copiii mici, este posibil să se administreze Intal sub formă de soluție pentru inhalare (fiole de 2 ml) prin intermediul unui nebulizator. Cu atacuri ușoare de astm, este posibil să se utilizeze medicamente combinate, care, pe lângă Intal, includ fenoterol (Ditek) sau salbutamol (Intal plus).

Gresia suprimă atât fazele timpurii cât și cele tardive ale inflamației alergice prin inhibarea eliberării de histamină, leucotrienă C4, prostaglandină D, factori chimiotactici din celulele inflamatorii ale mucoasei respiratorii. Acest medicament are o activitate antiinflamatoare mai pronunțată (de 6-8 ori) decât Intal. Medicamentul este disponibil sub formă de aerosol măsurat pentru inhalare și Tilemint cu un sincronizator (doză unică de 4 mg). I se prescriu 2 inhalări de 2 ori pe zi, tratament de curs timp de cel puțin 2 luni.

Utilizarea Intal și Tileda contribuie la reducerea atacurilor de astm și la o evoluție mai ușoară a bolii, la dispariția atacurilor nocturne și a atacurilor de sufocare în timpul efortului fizic. Printre medicamentele care pot suprima eliberarea mediatorilor inflamației alergice și pot provoca blocarea receptorilor de histamină H1, trebuie menționat Zaditen (ketotifen), care este utilizat în principal la copiii mici. Zaditen se utilizează sub formă de tablete sau sirop într-o singură doză de 0,25 ml (0,05 mg) per 1 kg de greutate corporală de 2 ori pe zi, cel puțin 3 luni.

Ca mijloc de terapie de bază, în prezent se are în vedere o nouă clasă de medicamente anti-astm - medicamentele antileucotriene [6], dintre care cele mai interesante sunt antagoniștii selectivi ai receptorilor cisteinelor leucotriene - Singular (montelukast) și Akolat (zafirlukast). Aceste medicamente reduc inflamația alergică, reduc hiperreactivitatea bronșică, inhibă dezvoltarea fazelor timpurii și tardive ale reacției alergice. Primele rezultate de succes au fost publicate în tratamentul formelor ușoare și moderate de astm bronșic la copii și adulți [7-9].

Singular și Akolat sunt tablete. Singular se aplică la 5 mg (1 comprimat) 1 dată seara, Akolat - 20 mg de 2 ori pe zi, dimineața și seara, cu 1 oră înainte de mese sau 2 ore după mese.

Glucocorticosteroizii (GCS), atât inhalatori, cât și sistemici, au o activitate antiinflamatoare pronunțată. Acestea suprimă inflamația acută și cronică, reduc supraviețuirea celulelor inflamatorii din țesuturi (de exemplu, cresc apoptoza eozinofilelor) și cresc transcripția genelor responsabile de producerea proteinelor antiinflamatoare (lipocortina-1, care inhibă fosfolipaza A2), sinteza leucotrienelor, prostaglandinelor, antiinflamatoarele [zece].

Terapia modernă a astmului bronșic asigură utilizarea pe scară largă a corticosteroizilor inhalatori, în special în formele severe ale bolii. Aceste medicamente au un efect antiinflamator local pronunțat și ajută la reducerea edemului mucoasei și a hiperreactivității bronșice. Nu au efect bronhodilatator, dar îmbunătățesc indicatorii funcției respirației externe. Odată cu numirea unor doze adecvate de corticosteroizi locali, practic nu se dezvoltă efecte sistemice. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise după eliminarea simptomelor insuficienței respiratorii acute și restabilirea permeabilității bronșice. În formele severe de obstrucție bronșică, este posibilă utilizarea combinată a GCS inhalat și sistemic (parenteral sau enteral) împreună cu medicamente bronhospasmolitice. Dintre efectele secundare cu utilizarea lor pe termen lung, sunt descrise cazurile de candidoză orală și disfonie. Tratamentul de curs cu GCS inhalat trebuie să fie de cel puțin 3-6 luni. Dacă sunt anulate, sunt posibile recidive ale bolii..

Pentru astmul bronșic, aceste medicamente sunt utilizate sub formă de diferite dispozitive de inhalare. (A se vedea tabelul.) Doza zilnică medie de corticosteroizi inhalatori pentru beclometazonă este de 400-600 mcg, budesonidă - 200-400 mcg, flunisolidă - 500-1000 mcg, fluticazonă - 200-400 mcg.

Masa. Medicamente glucocorticosteroide inhalatoare utilizate pentru astmul bronșic

Substanta activaNume comercialFormular de eliberare
BeclometazonăAldecin, Bekotid, Beclomet, Beklazon, Bekodisk, BeklokortAerosol dozat cu doze unice de 50, 100 sau 250 μg de substanță activă; în discuri într-o singură doză de 50 și 100 mcg
BudesonidaBudesonid, Benacort, PulmicortAerosol dozat 50 și 100 mcg în 1 doză; pulbere pentru inhalare în turbuhaler și ciclohaler 200 mcg în 1 doză
FlunisolidIngacortAerosol dozat 250 mcg în 1 doză
FluticazonăFlixotidAerosol dozat 25, 50, 125, 250 mcg în 1 doză; pulbere pentru inhalare în rotadiscuri 50, 100, 250, 500 mcg în 1 doză

În astmul bronșic sever în cazurile de eficacitate insuficientă a corticosteroizilor inhalatori, medicamentele cu corticosteroizi sunt prescrise pe cale orală sau parenterală. În funcție de durata acțiunii, medicamentele cu corticosteroizi sunt împărțite în medicamente de acțiune scurtă (hidrocortizonă, prednisolonă, metilprednisolonă), intermediară (triamcinolonă) și lungă (betametazonă, dexametazonă). Durata medicamentelor cu acțiune scurtă este de 24-36 ore, medie - 36-48 ore, pe termen lung - peste 48 de ore. În ultimii ani, au fost creați corticosteroizi cu acțiune lungă (în termen de 3-8 săptămâni) - Kenalog 40 (triamcinolonă), Flosteron și Diprospan (betametazonă) ). La copii, aceste medicamente trebuie utilizate cu mare precauție..

Doza și durata de utilizare a corticosteroizilor sistemici sunt determinate individual și depind de natura evoluției astmului bronșic. Cu o remisie stabilă a bolii, acestea trebuie anulate sau înlocuite cu corticosteroizi inhalatori într-o doză adecvată. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici duce la efecte secundare sub forma sindromului Itsenko-Cushing, osteoporoză, dizarmonie în dezvoltarea fizică și sexuală, insuficiență suprarenală. Pentru a preveni efectele secundare, este necesară utilizarea schemelor de droguri intermitente și utilizarea formelor lor de inhalare..

Medicamente bronhospasmolitice.

Din acest grup de medicamente, cele mai utilizate sunt simpatomimeticele, care sunt bronhodilatatoare puternice. Cel mai mare efect dintre aceștia îl au adrenostimulanții cu acțiune selectivă (beta2-agoniști), care, în funcție de durata acțiunii, sunt împărțiți în simpatomimetice cu acțiune scurtă și cu acțiune prelungită..

Beta2-agoniști cu acțiune scurtă (salbutamol, terbutalină, fenoterol, clenbuterol) sunt utilizați pentru tratamentul de urgență. Odată cu utilizarea lor prin inhalare, efectul bronhodilatator apare în 5-10 minute. Acestea sunt prescrise de cel mult 4 ori pe zi. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) este produs sub formă de aerosol măsurat pentru inhalare cu o singură doză de 100 mcg și sub formă de tablete de 0,002-0,004 g. Terbugalin (Bricanil) este disponibil în tablete de 0,025 g și un aerosol măsurat de 250 mcg în 1 doză. Fenoterolul (Berotek) este disponibil sub formă de aerosol măsurat pentru inhalare cu o singură doză de 100 și 200 mcg. Clenbuterolul este disponibil în 0,0002 g comprimate și 1 μg / 1 ml sirop. Agoniștii beta2 orali pot fi utilizați pentru atacuri de astm ușor până la moderat.

Printre beta2-agoniștii de acțiune prelungită, se disting două tipuri de medicamente: 1) forme de 12 ore pe baza sării acidului hidroxinaftoic al salmeterolului (Salmeter, Serevent); 2) preparate cu eliberare controlată a unei substanțe medicinale pe bază de sulfat de salbutamol (Saltos, Salgim). Eliberarea de salbutamol are loc după 1-3 ore (2,4 mg) și după 8-10 ore (2,4 mg). Acest lucru este necesar pentru a menține nivelul optim al medicamentului timp de 8 ore, urmat de o creștere a conținutului său în sânge pentru a preveni atacurile de astm noaptea și dimineața. Rata de eliberare a salbutamolului nu depinde de pH-ul tractului gastro-intestinal și, prin urmare, medicamentul începe să acționeze imediat după ce intră în stomac.

Simpatomimeticele prelungite sunt rezistente la acțiunea catecol-o-metiltransferazei și previn eliberarea mediatorilor alergici din mastocite și bazofile. Previn și opresc atacurile de sufocare, activează funcția epiteliului ciliate al membranei mucoase a traheei și bronhiilor, sporesc transportul mucociliar.

Teofilinele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul astmului bronșic. Acțiunea lor farmacologică se bazează pe inhibarea fosfodiesterazei și pe o creștere a conținutului de adenozin monofosfat ciclic, care are capacitatea de a reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai bronhiilor, vaselor de sânge ale creierului, pielii și rinichilor. Atunci când sunt administrate oral, teofilinele sunt bine absorbite în tractul gastro-intestinal, atingând o concentrație maximă după 0,5-2 ore. Timpul de înjumătățire este cuprins între 3 și 13 ore. Dintre acestea, se disting medicamente cu acțiune scurtă și prelungită..

Teofilina cu acțiune scurtă (Euphyllin) este utilizată în principal pentru ameliorarea atacurilor acute de bronhospasm. Pentru atacurile ușoare de astm bronșic, Euphyllin se administrează pe cale orală și pentru atacurile severe - parenteral (intravenos sub formă de soluție de 2,4%) într-o doză zilnică de 5-10 mg / kg greutate corporală pentru copiii cu vârsta sub 3 ani și de la 10-15 mg / kg pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani.

Teofilinele cu acțiune prelungită fac posibilă menținerea concentrației terapeutice în sânge pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce le face mijloace eficiente pentru prevenirea atacurilor de sufocare din noapte și dimineața. Există forme prelungite de teofilină cu regim de dozare dublă și unică în timpul zilei. Medicamentele cu utilizare de două ori includ medicamente produse în capsule (Retafil, Theodur, Ventax, Etiphylline), în tablete acoperite cu mase polimerice (Theotard), precum și în tablete cu un aranjament stratificat de mase polimerice (Theo-pek, Neoteopec, Theodur)... Preparatele teofilinice destinate utilizării unice includ Eufilong, disponibil în capsule de 250 și 375 mg.

Teofilinele de acțiune prelungită nu sunt utilizate în tratamentul atacurilor acute de astm bronșic.

Pentru ameliorarea atacurilor acute de obstrucție bronșică, în special în astmul bronșic colinergic, se utilizează medicamente anticolinergice (anticolinergice). Acestea includ bromură de ipratropiu (Atrovent) sub formă de aerosol măsurat într-o singură doză de 20 μg, Troventol - un aerosol măsurat de 20 μg în 1 doză, precum și preparatul combinat Berodual conținând bromură de ipratropiu (20 μg) și fenoterol (50 μg).

Conform Programului Național, tratamentul medicamentos al astmului bronșic se bazează pe o abordare treptată. În cazul unei evoluții ușoare a bolii (stadiul I), medicamentele stabilizatoare ale membranei și beta-agoniștii inhalatori cu acțiune scurtă sunt folosiți pentru ameliorarea atacurilor de astm. În caz de astm bronșic moderat (stadiul II), se recomandă agenți de stabilizare a membranei în combinație cu beta-agoniști inhalatori sau orali sau teofiline cu eliberare prelungită. În cazurile severe (stadiul III), se recomandă corticosteroizi inhalatori, beta2-agoniști cu acțiune îndelungată și teofiline. Utilizarea unei abordări treptate în tratamentul astmului bronșic face posibilă controlul evoluției bolii și prevenirea exacerbărilor.

Astfel, programele moderne de tratament cu prescripție timpurie a farmacoterapiei de bază cresc semnificativ eficacitatea tratamentului și asigură o remisie stabilă a bolii, care are un efect pozitiv asupra calității vieții copiilor care suferă de astm bronșic..

Idei moderne despre tactica de tratare a astmului bronșic la copii

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

MMA numită după I.M. Sechenov

Astmul bronșic (BA) este o boală bronhopulmonară, care se bazează pe inflamația alergică cronică a peretelui bronșic cu participarea diferitelor celule, în special eozinofile, limfocitele și mastocitele și hiperreactivitatea bronșică la diferiți stimuli. AD se caracterizează prin episoade recurente de obstrucție bronșică, parțial sau complet reversibilă, cu tuse paroxistică, respirație șuierătoare, presiune toracică, dispnee expiratorie pe diferiți stimuli alergici și nespecifici specifici.

Se observă o creștere a prevalenței astmului; în diferite regiuni ale Rusiei, aceasta variază de la 0,4 la 2%. Ipotezele care explică creșterea frecvenței astmului la toate grupele de vârstă includ: o creștere a expunerii la poluanții atmosferici din interiorul casei, asociată cu caracteristicile materialelor de construcție moderne și recirculării aerului; conținut crescut de dioxid de azot și alte gaze iritante din aer, expunere la alergeni (în special acarieni, ciuperci, alergeni la animale, gândaci); o creștere a frecvenței incidenței precoce a infecțiilor virale respiratorii; supraviețuirea sugarilor prematuri cu boli pulmonare cronice; efectul fumatului matern asupra dezvoltării plămânilor bebelușului; îmbunătățirea diagnosticului de astm.

Factori de patogenie

Inflamația alergică cronică în AD se dezvoltă sub influența unei combinații de diverși mediatori eliberați ca urmare a unei reacții mediate de reagin. La copii, boala este o manifestare a atopiei și este adesea cauzată de o predispoziție ereditară la supraproducția IgE. Limfocitele T CD4 + joacă un rol cheie în sensibilizarea organismului. Sub influența stimulilor alergenici, Th este activat și proliferat2–Subpopulații de limfocite T CD4 +, urmate de eliberarea lor de citokine (IL-4, IL-6, IL-10, IL-13), inducând hiperproducția IgE generale și specifice. Reintrarea unui alergen duce la eliberarea mediatorilor de către celule după stimularea nespecifică sau legarea alergenilor de IgE pe suprafața mastocitelor. Acești mediatori (histamină, leucotriene C4, D4, E4) provoacă dezvoltarea unui răspuns alergic, manifestat printr-o încălcare a permeabilității bronșice și un atac de astm. Bronhospasmul cu răspuns imunitar precoce este eliminat b 2- agoniști și pot fi prevenite prin inhalarea cromoglicatului și a nedocromilului sodic. Un răspuns imun târziu este observat după 6-8 ore, provocând o stare prelungită de hiperreactivitate bronșică cu infiltrare celulară a membranei mucoase de către eozinofile, neutrofile. Corticosteroizii și administrarea preventivă a cromoglicatului sau nedocromilului sunt necesare pentru tratamentul în această etapă și prevenirea unei reacții alergice tardive.

Dezvoltarea astmului este asociată cu influența factorilor genetici și de mediu. Alocați factori:

  • predispunând la dezvoltarea astmului (ereditate, împovărată de boli alergice, atopie, hiperreactivitate bronșică, ecologie nefavorabilă, fumatul de tutun);
  • cauzal sau sensibilizant - contribuind la apariția bolii (alergeni, infecții virale, medicamente);
  • provocând exacerbări (declanșatoare) prin stimularea inflamației bronhiilor și / sau provocarea bronhospasmului acut (diverși alergeni, infecții virale și bacteriene, efecte nespecifice precum aerul rece, fumul de tutun, stresul emoțional, activitatea fizică).

Cele mai importante în dezvoltarea sensibilizării căilor respiratorii sunt alergenii la inhalare (de uz casnic, epidermic, fungic, polen). Praful de casă joacă un rol principal în formarea alergiilor casnice - un set complex de alergeni, dintre care principalul este acarianul prafului de casă, care trăiește în simbioză cu mucegaiurile. Animalele de companie sunt una dintre cele mai puternice surse de alergeni (nivelurile ridicate de alergeni persistă de câțiva ani). Alergenii sunt saliva, secrețiile, solzii excitați, epiteliul descuamat. Recent, alergenul gândacului a devenit o cauză din ce în ce mai frecventă a reacțiilor alergice. Cauza dezvoltării polenului AD poate fi alergenii a trei grupe principale de plante - copaci și arbuști, ierburi și buruieni. La unii copii, atacurile de astm pot fi induse de diferite medicamente: antibiotice, în special din seria penicilinei, sulfonamide, vitamine, acid acetilsalicilic. A fost dovedită contribuția sensibilizării la alergenii industriali la dezvoltarea AD. Sub influența poluării tehnogene a aerului atmosferic, structura se poate schimba și imunogenitatea polenului și a altor alergeni poate crește..

La copiii de diferite vârste, rolul diferiților alergeni în formarea AD nu este același. Există o secvență definită de dezvoltare a sensibilizării la diferiți alergeni. Cel mai adesea, la copiii din primii ani de viață, apar alergiile alimentare și la medicamente, apoi alergia la alergeni de uz casnic, epidermici, fungici și de la 3-4 ani, mai clar - sensibilizarea la polen. Manifestările timpurii ale atopiei sub formă de dermatită atopică, expunerea la fumatul pasiv crește și riscul apariției simptomelor astmatice.

Adesea, infecțiile virale respiratorii sunt primul sindrom obstructiv provocator la copii; în ultimii ani, rolul infecțiilor cu chlamydia și micoplasma a crescut. Virușii (virusul sincițial respirator și virusul parainfluenza) provoacă cel mai adesea obstrucție bronșică la o vârstă fragedă. După 3 ani, rinovirusul devine mai important în dezvoltarea și exacerbarea bolii. Unul dintre mecanismele acțiunii lor este prin stimularea receptorilor vagali aferenți în căile respiratorii. Dezvoltarea obstrucției bronșice în infecțiile virale poate dezvălui o predispoziție la AD, stimulând răspunsul IgE.

Obstrucția căilor respiratorii în AD se dezvoltă ca rezultat al bronhoconstricției, hipersecreției mucusului, edemului mucoasei, infiltrării celulare și descuamării epiteliului și a celulelor inflamatorii. La pacienții cu astm bronșic sever, s-au constatat modificări patologice în bronhiile segmentare și subsegmentare, care implică căi respiratorii mici, de obicei bronșiole respiratorii. În același timp, există o îngroșare a membranei bazale datorită depunerii colagenului de tip IV, descuamarea epiteliului cu pierderea celulelor ciliare și regenerarea parțială a calicelui și a celulelor mucoase, edemul membranei mucoase, hiperplazie și hipertrofie a miocitelor, prezența celulelor inflamatorii în lumen (eozinofile, celulele limfocite)... Pathognomonic sunt cristale Charcot-Leiden (lizofosfolipază din membranele eozinofile), spirala lui Kurshman (aruncări de mucus în lumenul căilor respiratorii) și corpusculi creole (cheaguri de celule epiteliale de nămol). Modificări similare, dar mai puțin pronunțate, se găsesc în căile respiratorii ale copiilor cu forme mai puțin severe ale bolii.

Obstrucția este mai pronunțată la expirare, deoarece lumenul căilor respiratorii intratoracice devine în mod normal mai mic în timpul expirației. Creșterea presiunii intrapulmonare necesară expirației în caz de obstrucție a căilor respiratorii, creșterea hiperinflației este însoțită de o creștere a activității de respirație și poate provoca îngustarea și închiderea prematură a căilor respiratorii în timpul expirației. O creștere a presiunii intratoracice modifică revenirea venoasă, scade debitul cardiac și duce la un puls paradoxal. Modificările raportului de ventilație și perfuzie, hipoventilația alveolară duc la întreruperea schimbului de gaze și la creșterea hipoxemiei.

Tablou clinic

La sfârșitul secolului al XIX-lea, celebrul medic pediatru rus N.F. Filatov a făcut următoarea descriere a tabloului clinic al astmului: „Crizele recurente de scurtare a respirației severe, cu un fluier puternic, subțire, puternic în piept, audibil chiar și la distanță și însoțit de stagnarea sângelui venos și de cianoză. Retragerea locurilor conforme ale pieptului în timpul inhalării nu este atât de pronunțată, dar puteți observa semne de umflare pulmonară și activitate crescută a expiratorilor. ".

La copiii din primii ani de viață, BA se poate ascunde în spatele măștii unei infecții virale respiratorii cu sindrom obstructiv, bronșiolită și bronșită obstructivă. În favoarea BA se repetă (3 sau mai multe) recăderi ale obstrucției bronșice, o scădere a manifestărilor clinice sub influența bronhodilatatorului și a terapiei antiinflamatorii, o combinație cu ereditatea agravată de boli alergice, cu alte boli alergice..

Deoarece multe alte boli pulmonare pot prezenta simptome de obstrucție bronșică, tuse, cele mai semnificative pentru diagnosticul diferențial sunt natura reversibilă a obstrucției bronșice și prezența hiperreactivității bronșice..

La copiii mici, echivalenții astmului pot fi episoade de tuse noaptea sau în orele de dinainte de dimineață (versiunea de tuse a BA), din care copilul se trezește și sindrom obstructiv prelungit repetat. În aceste cazuri, afecțiunea este adesea considerată greșit ca bronșită obstructivă, bronșită recurentă, sindrom astmatic etc..

Severitatea astmului este determinată pe baza simptomelor clinice, a frecvenței atacurilor de astm, a necesității de medicamente antispastice, a unei evaluări obiective a permeabilității căilor respiratorii în funcție de spirografie și de date de vârf de fluxmetrie. Adesea, medicul nu folosește criterii clare pentru gravitatea bolii, severitatea este evaluată subiectiv, nu există date specifice în documentele medicale, ceea ce duce la o supraestimare a severității și dificultăți în monitorizarea eficacității terapiei.

Combinația frecventă de BA și rinită alergică (AR), similitudinea răspunsului imunopatologic și inflamația alergică cronică în aceste nosologii au dus la apariția conceptului că BA și AR sunt manifestarea unei singure boli a căilor respiratorii superioare și inferioare. RA este adesea privită ca un factor de risc pentru dezvoltarea AD și, uneori, ca un stadiu incipient al bolii respiratorii generale. Căile respiratorii superioare și inferioare sunt conectate funcțional: stimularea mucoasei nazale prin căile aferente stimulează fibrele parasimpatice ale n.vagului, modificând tonusul bronhomotor. La unii pacienți AR este dominantă și BA nu este diagnosticată sau se desfășoară subclinic, la alții simptomele sunt exprimate clinic.

Sinuzita poate agrava, de asemenea, starea unui pacient cu astm. Sinusurile infectate reprezintă un rezervor de bacterii proliferante. Endotoxinele din peretele celular al bacteriilor gram-negative au proprietăți pro-inflamatorii și s-a demonstrat că inhalarea endotoxinei provoacă constricție și hiperreactivitate a căilor respiratorii la pacienții cu AD.

În diagnosticare, studiul funcției respiratorii ocupă un loc important. Spirometria se efectuează la copii cu vârsta peste 5 ani și adolescenți. În BA, se determină o capacitate vitală forțată redusă sau normală (FVC), o scădere a volumului expirator forțat în 1 sec (FEV)1), relațiile FEV1/ FVC și debitul expirator de vârf (PSV). Deoarece manifestările astmatice sunt episodice, este posibil ca afecțiunea pulmonară să fie normală la examinare, în special în astmul ușor. Funcția respiratorie este, de asemenea, examinată după inhalarea unui bronhodilatator, activitate fizică, test provocator cu metacolină. Testul metacolinei se efectuează numai cu valori normale ale spirogramei inițiale. Un test bronhodilatator este mai potrivit la copii, luând în considerare reversibilitatea, adică creșterea FEV1 și PSV cu 12-15% (conform unor surse, mai mult de 10%). Pentru a monitoriza funcția respirației externe, se folosește eficacitatea terapiei, metoda florilor: se determină PSV și fluctuațiile sale în timpul zilei și sub influența terapiei; studiul se efectuează de două ori pe zi (dimineața și seara), mai des dacă este necesar.

La copiii cu astm atopic (exogen), după expunerea la alergeni diferiți, concentrația IgE atât generală, cât și specifică la acești alergeni este crescută (dar nu întotdeauna); testele cutanate dau un răspuns pozitiv la diferiți alergeni. La unii copii, testele cutanate pot fi negative, chiar și cu concentrații scăzute de IgE. Aceasta este o variantă a AD non-atopic. Împărțirea dintre aceste forme este considerată artificială, deoarece principalele tulburări și mecanisme imune sunt similare în ambele grupuri. În ultimii ani, a crescut interesul pentru rolul infecțiilor cu chlamydia și micoplasma, care pot provoca și obstrucție. Cu toate acestea, conceptul că reacțiile alergice la bacterii pot provoca AD nu a fost dovedit..

Obstrucția bronșică și respirația șuierătoare sunt cele mai caracteristice semne, dar nu patognomonice pentru AD. La copiii din primele luni de viață, există o relativă predominanță a bolilor congenitale și ereditare care seamănă cu AD în tabloul clinic. Acestea includ: bronșiolită, aspirație de corp străin, fibroză chistică, disfuncție ciliară, traheo și bronhomalacie, anomalii vasculare cu compresie a căilor respiratorii, stenoză, bronșiolită obliterantă, displazie bronhopulmonară, chisturi bronhogene, insuficiență cardiacă. Metodele de diagnostic utile includ radiografie toracică, tomografie computerizată, studii de contrast cu bariu, test de transpirație, bronhoscopie cu examinări citologice și histologice, bronhografie.

Tacticile terapeutice și profilactice în BA sunt determinate de natura inflamatorie a procesului. Măsurile principale sunt eliminarea alerenelor, utilizarea medicamentelor care afectează procesul inflamator al bronhiilor și imunoterapia specifică. Terapia simptomatică include medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea bronșică.

Terapia de bază

În tratamentul medicamentelor antiinflamatorii, se utilizează principiul terapiei în trepte, adică doza și cantitatea de medicamente utilizate cresc cu severitatea bolii sau scad odată cu eliminarea simptomelor (Fig. 1).

Pentru BA ușoară și moderată la copii, sunt prescrise antiinflamatoare nesteroidiene: cromoglicat de sodiu (intal) 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi, de la 2 ani - nedocromil sodic (cu gresie) 2 inhalări de 2-3 ori pe zi, timp de cel puțin 6-8 săptămâni. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate înainte de contactul cu un alergen suspect sau exerciții fizice pentru a preveni bronhospasmul..

Antihistaminicele (ketotifen, loratadină, cetirizină etc.) sunt prescrise la copii, în special la copii mici, la care BA apare pe fondul alergiilor cutanate și intestinale. Utilizarea preventivă a antihistaminicelor reduce frecvența sindromului obstructiv în ARVI, manifestările rinitei alergice și severitatea simptomelor sezoniere ale astmului.

Combinația frecventă de astm și rinită alergică și rinosinuzită la copii ridică problema oportunității și validității utilizării antihistaminicelor în aceste cazuri. Antihistaminicele ocupă primul loc în farmacoterapia rinitei alergice, reducând simptomele clinice precum mâncărimea nasului, strănutul, rinoreea, iritarea ochilor și, într-o măsură mai mică, blocarea nazală. H1-antagoniștii la doze utilizate în mod obișnuit pentru RA sezonieră pot îmbunătăți și simptomele competitive ale astmului ușor sezonier. Antihistaminicele moderne din a doua și a treia generație, care nu au efect sedativ, sunt utilizate cu succes în terapia combinată a astmului și rinitei alergice la copii. Este important să utilizați doze adecvate și forme pediatrice de medicamente. Noua generație de antihistaminice, care include fexofenadina (Telfast), are o specificitate mai pronunțată pentru H1-receptori decât antihistaminicele din prima generație și nu are efect anticolinergic și sedativ inerent multor alte antihistaminice din prima și a doua generație. S-a demonstrat că fexofenadina este eficientă în tratamentul simptomelor moderate până la severe ale AR sezoniere. În Rusia, în 2002, a fost înregistrată o doză pentru copii de a treia generație de antihistaminice fexofenadină (Telfast 30 mg), prescrisă copiilor de la 6 ani, 1-2 comprimate pe zi.

La copiii cu vârsta peste 6-7 ani, pot fi utilizate medicamente antileucotriene (zafirlukast, montelukast), care blochează selectiv receptorii leucotrienelor, care au efect bronhoconstrictor. Locul exact al acestor medicamente în programul de tratament BA nu a fost determinat; ele pot fi utilizate ca terapie alternativă pentru BA non-severă sau în combinație cu glucocorticosteroizi inhalatori (ICS).

Atunci când BA și AR sunt combinate, utilizarea glucocorticoizilor intranazali (baconază, flixonază, nazonex) îmbunătățește atât simptomele AR, cât și BA și reduce hiperreactivitatea bronșică. În cazurile severe, este posibilă o combinație de glucocorticoizi intranazali și inhalatori, în timp ce doza totală nu trebuie să depășească nivelul recomandat.

În astmul sever și în cazul unei eficacități insuficiente a medicamentelor enumerate în astmul moderat, medicamentele pentru terapia de bază sunt glucocorticosteroizii inhalatori (ICS). Dozele de ICS sunt utilizate în funcție de vârsta și severitatea cursului pentru o lungă perioadă de timp, nu mai puțin de 4-6 luni. Cea mai mică doză eficientă este preferată la copii. Prescrieți dipropionatul de beclometazonă, propionatul de fluticazonă, budesonida, flunizolida. În cazul exacerbărilor care nu se opresc, doza de ICS poate fi dublată temporar. Efectul secundar al ICS este minim comparativ cu glucocorticoizii orali; se poate manifesta cu utilizare prelungită la doze mai mari de 1000-1500 mcg / zi.

Cu episoade persistente de dificultăți de respirație în timpul zilei și trezire noaptea și dimineața, sunt prescrise bronhodilatatoare prelungite (salmeterol, formoterol, teopec) sau medicamente combinate. Terapia combinată (ICS împreună cu b. Prelungită 2- agoniști sau teofiline prelungite) este utilizat în tratamentul pe termen lung al astmului pentru a menține efectul fără a crește în continuare doza. Dintre bronhodilatatoarele prelungite, salmeterolul este utilizat pe scară largă la copiii de la 4 ani (50 mcg de 2 ori pe zi). Salmeterol - selectiv b 2Este un agonist cu acțiune prelungită, cu efect bronhodilatator maxim după 2 ore și o durată de 12 ore. Caracteristica de prelungit b 2Agonistul formoterolului este un debut rapid de acțiune (după 1-3 minute) cu o durată de 12 ore. Formoterolul se utilizează sub formă de Foradil (la copii peste 5 ani, 12-24 mcg de 2 ori pe zi) și Oxis turbuhaler (la copii cu vârsta peste 12 ani, 4,5-9 mcg de fumarat de formoterol de 2 ori pe zi).

Combinații de ICS și b prelungite 2–Agoniștii sunt destinați tratamentului regulat. Raționalitatea unei astfel de combinații este asociată cu complementaritatea acțiunii componentelor. Prelungit b 2–Agoniștii și corticosteroizii interacționează la nivel molecular. Corticosteroizii reduc desensibilizarea și toleranța b 2–Receptoare, măresc sinteza lor în membrana mucoasă a căilor respiratorii. Prelungit b 2–Agoniștii stimulează un receptor glucocorticoid inactiv, făcându-l mai sensibil la activarea dependentă de steroizi. La copiii de la 4 ani se utilizează Seretide, care combină activitatea complementară a propionatului de fluticazonă și salmeterol, oferind efecte antiinflamatorii și bronhodilatatoare. Seretida este o pulbere măsurată folosind un inhalator Multidisc (fiecare doză conține 50 mcg de salmeterol xinafoat în combinație cu 100 sau 250 mcg de propionat de fluticazonă). Seretida poate fi prescrisă copiilor cu grade diferite de severitate a astmului, menținând în același timp simptomele bolii, în ciuda terapiei ICS, precum și pacienților care, în ciuda utilizării regulate a bronhodilatatoarelor și cromonii, trebuie să utilizeze ICS. Acest medicament sa dovedit a fi bine tolerat și foarte eficient la copii. La copiii cu vârsta peste 12 ani, Symbicort poate fi, de asemenea, utilizat - o combinație de budesonidă ICS (80 mcg sau 160 mcg în 1 doză) și un bronhodilatator cu eliberare prelungită formoterol (4,5 mcg în 1 doză).

În farmacoterapia BA la copii, combinații de cromoni cu b 2- agoniști cu acțiune scurtă. Un reprezentant al acestui grup este ditec, un aerosol cu ​​doză măsurată care conține b selectiv 2- fenoterol agonist (0,05 mg) și cromoglicat de sodiu (1 mg).

Terapia bronhodilatatoare

Terapia simptomatică bronhodilatatoare duce la ameliorarea rapidă a afecțiunii. Bronhodilatatoarele la copii sunt utilizate la nevoie. Nevoia frecventă (de peste 3-4 ori pe zi) este un semn al controlului insuficient asupra bolii și baza pentru întărirea terapiei antiinflamatorii. Când este prescris un atac b 2- agoniști cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol). Medicamentele cu acțiune îndelungată (salmeterol, formoterol) sunt deosebit de eficiente în prevenirea atacurilor nocturne de sufocare.

Metilxantinele (aminofilina, aminofilina) au efect antispastic, acționează inotrop și previn oboseala musculară respiratorie; durata acțiunii lor este de 4-6 ore, doza medie este de 5-7 mg / kg; sunt prescrise în interior sau intravenos. Dacă răspunsul la aerosoli al bronhodilatatoarelor este insuficient, aminofilina se administrează intravenos lent. Atunci când alegeți o doză, este necesar să luați în considerare numirea teofilinelor în ultimele 4-5 ore. Dozele sunt considerate sigure dacă concentrația de teofilină în plasmă este de 5-15 μg / ml. O doză medie de 1 mg / kg teofilină crește nivelul seric cu 2 μg / ml.

Metode de terapie prin inhalare

La prescrierea medicamentelor prin inhalare, trebuie acordată o atenție deosebită tehnicii de inhalare - acest lucru determină succesul terapiei cu 80-90%.

În funcție de vârstă, pot fi utilizate diferite metode de terapie prin inhalare pentru a îmbunătăți administrarea medicamentului către plămâni (distanțiere, nebulizatoare, inhalatoare de pulbere). Problema sincronizării inspirației cu momentul administrării medicamentului este una dintre cele mai importante atunci când se utilizează inhalatoare de aerosoli cu doză măsurată. Nu toți copiii sunt capabili să stăpânească corect această manevră de respirație. Metodele moderne de livrare eficiente includ un nebulizator, în care o soluție a medicamentului sub formă de aerosol umed este pulverizată folosind aer comprimat furnizat de un compresor sau energie ultrasonică. Nebulizarea produce particule de aerosoli cu dimensiuni de 2–5 µm, care sunt optime pentru pătrunderea în căile respiratorii. Terapia cu nebulizator poate fi utilizată atât în ​​spital, cât și acasă de către părinți instruiți și este indicată în special copiilor mici.

Tratament de exacerbare

Asistența primară ambulatorie include exacerbarea ușoară / moderată a inhalării b 2- agoniști cu acțiune scurtă, de preferință printr-un distanțier de volum mare (cu o mască de față la copii mici) până la 10 inhalări (1 respirație la fiecare 15-30 de secunde), sau printr-un nebulizator. Pentru atacurile severe, este preferată terapia cu nebulizator.

Bronhospasmoliticele sunt utilizate în mod eficient în soluții prin intermediul unui nebulizator, în special în primii ani de viață. Utilizați soluții de salbutamol, berodual, salgim, fenoterol. Salbutamolul este utilizat în doză de 0,15 mg / kg (maximum 5 mg), dacă este necesar, inhalările se repetă la intervale de 20-30 minute de trei ori într-o oră. Medicamentul anticolinergic bromură de ipratropiu are un efect bronhodilatator ușor, este utilizat pentru ameliorarea atacurilor acute ușoare la o doză de 0,25 mg, adesea în combinație cu b 2- agoniști (berodual, 8-10 picături până la 6 ani, 15-20 picături după 6 ani cu 1,5-2,0 ml de soluție salină).

Odată cu creșterea severității bolii, este diagnosticată lipsa de răspuns la terapie, starea astmatică. Semne de exacerbare severă: dificultăți de respirație severe, copilul abia poate vorbi, nu poate mânca, numărul de respirații este mai mare de 50 / min (mai mult de 40 la copiii cu vârsta peste 5 ani), ritmul cardiac este mai mare de 140 / min (mai mult de 120 la copiii cu vârsta peste 5 ani), participarea mușchilor auxiliari, PSV mai puțin de 50% din indicatorii corecți sau cei mai buni (la copii cu vârsta peste 5 ani). Semne care pun viața în pericol: cianoză, plămân mut, slăbire a respirației, slăbiciune generală, la copiii mai mari PSV mai puțin de 33%.

Pentru a menține saturația arterială cu oxigen (SaO2 mai mult de 92%), se prescrie oxigenoterapie (2-3 l / min). Este important să se mențină nivelul de hidratare cu o perfuzie de lichid, aminofilină 4-5 mg / kg IV la fiecare 6 ore (0,75-1,25 mg / kg / h). Bronhospasmoliticele sunt administrate printr-un nebulizator. Îmbunătățește efectul b 2–Agoniștii numesc bromură de ipratropiu printr-un nebulizator 0,25 mg la fiecare 6 ore.

La pacienții cu astm bronșic sever care au primit anterior corticosteroizi sau sunt în tratament cu ICS, complexul de medicamente urgente include corticosteroizi sistemici cu curs scurt. După numirea comprimatelor de prednisolon, concentrația plasmatică maximă este atinsă în 1-2 ore. Unele dintre efectele prednisolonului (în tablete sau IV) sunt observate după 2 ore (scăderea eozinofilelor și limfocitelor din sângele periferic), altele după 6-8 ore (îmbunătățirea funcției pulmonare). Prednisolonul este prescris pe cale orală (până la 1 an, 1-2 mg / kg / zi, la vârsta de 1-5 ani, 10-20 mg / zi) sau parenteral la fiecare 6 ore. Inhalarea prin nebulizator budesonidă (Pulmicort), un corticosteroid inhalat, care este utilizat în doză de 0,5-1,0 mg / zi, are un efect bun pentru oprirea unei exacerbări..

În prezent, adrenalina este rar utilizată în astm - din cauza efectelor secundare ale medicamentului, a fost înlocuită cu aerosoli cu doze măsurate ale bronhodilatatoarelor. Poate fi utilizat cu o scădere bruscă a debitului inspirator la o doză de 0,01 ml / kg la o concentrație de 1: 1000 (nu mai mult de 0,3 ml la orice vârstă pentru a minimiza efectele secundare) o dată sau de două ori cu un interval de 20 de minute.

Imunoterapie specifică

Imunoterapia specifică se referă la terapia de bază a astmului bronșic ușor până la moderat, efectuată în remisie de către un alergolog. Imunoterapia cu alergeni (vaccinarea antialergică) este o secțiune terapeutică importantă în tratamentul AD și AR. Imunoterapia poate modifica cursul natural al bolii și își poate menține efectul timp de mulți ani după încetarea acesteia.

Programe educaționale

Educația pacienților și a părinților joacă un rol important în terapia AD. Informațiile despre boală, principiile terapiei, comportamentul în timpul unui atac, obținute într-o conversație cu un medic sau în clasă în școlile de astm, ajută la combaterea bolii.

Datorită varietății factorilor implicați în dezvoltarea bolii, prevenirea BA prezintă probleme semnificative. Îmbunătățirea situației ecologice, inclusiv a ecologiei casei, reducerea incidenței infecțiilor virale, prevenirea efectelor alergice, începând cu perioada de dezvoltare intrauterină, reducerea expunerii la alergeni și expunerea la fumat (inclusiv fumatul pasiv), alăptarea.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Ce spune culoarea botului?

Cauzele descărcăriiPentru a afla de unde provine botul din nas, trebuie mai întâi să determinați ce este și în ce constă. Descărcarea apare datorită activității diferitelor glande care sunt situate în cavitatea nazală.

Compatibilitatea Amoxiclav și Cycloferon

Există cazuri în care în unele boli este imposibil să se facă fără utilizarea unui imunomodulator și a unui antibiotic. Apoi este prescrisă utilizarea lor combinată.