Efectul tratamentului eficient al rinosinuzitei bacteriene asupra cursului astmului bronșic concomitent

Problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale este extrem de relevantă astăzi. Incidența rinosinuzitei sa dublat în ultimii 10 ani, iar proporția celor spitalizați din acest motiv crește anual

Problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale este extrem de relevantă astăzi. Incidența rinosinuzitei în ultimii 10 ani s-a dublat, iar proporția celor spitalizați din acest motiv crește anual cu 1,5-2%. Cel mai mare număr de pacienți este cuprins între 18 și 55 de ani.

În structura sinuzitei, 56–73% este explicată de înfrângerea sinusului maxilar datorită dimensiunii sale cele mai mari, localizării ridicate a anastomozei naturale și contactului strâns cu rădăcinile dinților. Recent, a existat o creștere anuală a incidenței de 1,5-2%.

Strânsa „relație topografică” a nasului și a sinusurilor paranasale cu cavitatea craniană și orbita duce la o tranziție relativ frecventă a procesului inflamator la cavitatea craniană și orbită, provocând complicații severe, uneori ducând la dizabilitate și amenințând viața pacientului.

Se știe că tractul respirator superior și inferior au conexiuni anatomice și fiziologice strânse. Trebuie remarcat faptul că trebuie remarcat aparatul receptor al mucoasei nazale în reglarea plămânilor prin reflexul rinobronșic..

Astfel, problema bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale depășește cu mult domeniul de aplicare al otorinolaringologiei și este strâns legată de patologia bronhopulmonară, alergizarea corpului și modificările imunității locale și umorale..

Rinosinuzita este o inflamație a mucoasei nazale și a sinusurilor paranasale, cauzată aproape întotdeauna de stagnarea secrețiilor, de aerarea afectată a sinusurilor și, ca urmare, de infecție. Rinosinuzita acută are de obicei un virus (în mai mult de 80% din cazuri agentul cauzal este rinovirusul) sau etiologie bacteriană, cronică - bacteriană, mai rar fungică.

Un punct important în dezvoltarea sinuzitei și mai ales a cronicității acesteia sunt anomaliile în structura structurilor intranazale și labirintul etmoid. Polipii, mucoasa edematoasă, septul nazal deviat și alte modificări patologice perturbă permeabilitatea deschiderilor naturale ale sinusurilor paranasale, duc la stagnarea secrețiilor și la scăderea presiunii parțiale a oxigenului în sinusurile paranasale. Anastomoza suplimentară a sinusului maxilar predispune, de asemenea, la dezvoltarea sinuzitei, prezența a două sau mai multe găuri creează condiții pentru transferul mucusului infectat din cavitatea nazală înapoi în sinusul maxilar..

Trebuie subliniat faptul că infecția virală este doar prima fază a bolii; în această perioadă, timpul de contact al bacteriilor patogene cu celulele este prelungit și devine posibilă infecția bacteriană secundară.

Agenții cauzali ai sinuzitei infecțioase pot fi atât microorganisme patogene, cât și microorganisme oportuniste..

Printre agenții cauzali ai sinuzitei, cei mai semnificativi în prezent sunt Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella catarrhalis este mai puțin frecventă.

Se știe că complicațiile grave intracraniene și orbitale în sinuzita acută sunt de obicei rezultatul infecției cu Str. pneumoniae și H. Influenzae.

Ca procent de sinuzită acută la 44,9%, Str. pneumoniae, 17,3% - H. influenzae, 10,2% - anaerobi, 7,1% - asocieri de aerobi (Str. pneumoniae și H. influenzae). Se crede că Staphylococcus (S.) aureus este responsabil pentru cele mai grave cazuri de sinuzită dobândită în spital (nosocomială).

În sinuzita cronică, flora microbiană este foarte diversă: streptococi diferiți - 21%, Haemophilus influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Staphylococcus aureus și Moraxella - 10% fiecare; Prevotella - 31%, streptococi anaerobi - 22%, Fusobacterium - 15% etc..

Antibiotice pentru acțiune locală. În prezent, există un singur antibiotic pentru efectele locale asupra membranei mucoase - fusafungina (Bioparox), produs sub forma unui aerosol măsurat. Datorită dimensiunii foarte mici a particulelor de aerosoli, fusafungina este capabilă să pătrundă în sinusurile paranasale. Spectrul activității sale antimicrobiene se extinde la microorganisme, care sunt cel mai adesea agenții cauzali ai infecțiilor tractului respirator superior. În plus, în timpul aplicării sale, nu a fost observată apariția de noi tulpini bacteriene rezistente. Pe lângă proprietățile sale antibacteriene, fusafungina are propriul său efect antiinflamator. Îmbunătățește fagocitoza macrofagelor și inhibă formarea mediatorilor inflamatori.

Preparatele topice sunt deosebit de eficiente în tratarea sinuzitei în cazurile de bună permeabilitate a fistulelor sinusale naturale. În plus, este recomandabil să utilizați medicamente locale după operații în cavitatea nazală și sinusurile paranasale..

Antibioterapie sistemică. Terapia empirică cu antibiotice este cea mai rațională strategie a terapiei etiotropice în timpul debutului purulentului acut sau al exacerbării sinuzitei cronice în stadiul inițial al tratamentului lor.

La alegerea unui medicament, ar trebui să se ia în considerare datele privind o scădere a eficacității cefalosporinelor din prima și a doua generație împotriva agentului cauzal „principal” al sinuzitei acute - Str. pneumoniae.

Există o creștere a rezistenței la macrolide, precum și o rezistență extrem de ridicată la co-trimoxazol și tetracicline (mai mult de 50%), activitate foarte scăzută împotriva fluorochinolonelor timpurii. Datele de mai sus vă permit să evitați greșelile atunci când alegeți un anumit medicament, de exemplu, prescrierea de sulfonamide, lincomicină, doxiciclină, ciprofloxacină și alți agenți antibacterieni care sunt adesea recomandați de medicii din clinici.

În raport cu H. influenzae, practic nu există rezistență la peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine din generațiile II-IV, fluorochinolone.

Gama de agenți patogeni semnificativi și natura rezistenței la medicamente antibacteriene sunt în prezent astfel încât β-lactamele, fluorochinolonele și macrolidele sunt utilizate în etapa actuală pentru tratamentul sinuzitei purulente..

Cefalosporinele sunt destul de eficiente în tratarea sinuzitei. Cefalosporina orală din a treia generație Suprax (cefiximă) s-a dovedit a fi un medicament cu un regim de dozare convenabil (1 dată pe zi), un nivel ridicat de activitate antibacteriană, farmacocinetică optimă în organele ORL, care permite menținerea concentrațiilor ridicate de substanță activă în membrana mucoasă a sinusurilor paranasale. Carbocisteina este singurul medicament expectorant care are atât efecte de reglare a mucoasei, cât și efecte mucolitice. Medicamentul normalizează raportul cantitativ al sialomucinelor acide și neutre ale secrețiilor bronșice, care restabilește vâscozitatea și elasticitatea mucusului (efectul se obține datorită transferazei sialice produsă de glandele calice ale membranei mucoase).

Pe fondul utilizării medicamentului, se restabilește secreția de imunoglobulină A, se îmbunătățește transportul mucociliar și se regenerează structurile membranei mucoase. Acțiunea medicamentului se extinde la membrana mucoasă a tuturor părților tractului respirator.

Administrarea simultană de carbocisteină și antibiotice potențează eficacitatea terapeutică a acestuia din urmă în procesele inflamatorii din regiunea părților superioare și inferioare ale tractului respirator. În plus, carbocisteina crește eficiența terapiei cu glucocorticosteroizi, îmbunătățește efectul bronhodilatator al teofilinei. Activitatea carbocisteinei este slăbită de medicamente antitusive și asemănătoare atropinei.

Pentru a confirma teza despre posibilitatea terapiei conservatoare a sinuzitei, am examinat și tratat 65 de pacienți cu sinuzită (diagnosticul a fost stabilit pe baza reclamațiilor, a datelor anamnestice, a rezultatelor unui examen otorinolaringologic, de laborator și examen instrumental).

Trebuie remarcat faptul că acest grup a fost format din pacienți care au refuzat metoda de puncție a tratamentului..

Distribuția pacienților după sex a fost aproximativ aceeași: 39 de femei (60%) și 26 de bărbați (40%) cu vârste cuprinse între 18 și 63 de ani (39 ± 10,82 ani), 67% dintre pacienți erau în vârstă de muncă (20-50 de ani).

Sinuzita acută a fost diagnosticată la 45 (69,2%) pacienți din acest grup: în 22 - bilateral, în 23 - proces unilateral. La 20 (30,8%) pacienți s-a observat exacerbarea sinuzitei cronice: la 16 - bilaterală, la 4 - proces unilateral.

Ineficacitatea terapiei anterioare cu antibiotice ambulatorii a fost indicată de 26 (40%) pacienți: 6 pacienți au luat azitromicină conform schemei 500, 250, 250 mg timp de 3 zile, 7 pacienți - co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 comprimate de 2 ori pe zi timp de 7 –9 zile, 2 pacienți - ampiox 500 mg de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile, 3 pacienți - amoxicilină / clavulanat 375 mg de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile, 3 pacienți - ciprofloxacină 250 mg 2 o dată pe zi timp de 5 zile, 2 pacienți - pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, 3 pacienți - cefazolin intramuscular 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-9 zile.

Ineficiența tratamentului anterior cu puncție a fost indicată de 18 (28,1%) pacienți. La 60 (92,3%) pacienți, după un studiu microbiologic, s-a descoperit microflora patogenă.

Asocieri microbiene au fost observate la 20 (30,7%) pacienți. Numărul maxim de agenți patogeni izolați de la un pacient a fost de trei (Tabelul 1).

tabelul 1
Numărul de tulpini de microorganisme izolate înainte de tratament la pacienți

Examinarea cu raze X a sinusurilor paranasale în proiecțiile nazolabiale și nazale-bărbie a fost efectuată la 24 de pacienți, tomografie computerizată - la 21 de pacienți.

La efectuarea unui test de zaharină pentru a evalua funcția de transport a epiteliului ciliate, majoritatea covârșitoare a pacienților (56-86%) au arătat o creștere a timpului apariției unui gust dulce în gură (> 13 min), ceea ce indică indirect o scădere a clearance-ului mucociliar.

Au fost efectuate examene pulmonologice (înainte de tratament) și alergologice (după tratament) la 22 de pacienți cu rinosinuzită alergică concomitentă (în 8 cazuri combinate cu astm bronșic, în 4 - cu alergie la alergeni polenici și în 2 - cu intoleranță la aspirină și novocaină), 9 pacienți cu rinosinuzită polipă concomitentă (în 4 cazuri combinată cu astm bronșic și alergie la alergeni de uz casnic), precum și 3 pacienți cu astm bronșic doar și 5 pacienți cu suspiciune de astm bronșic.

Toți pacienții au primit o consultație cu un pneumolog. Bronhoconstricția latentă a fost detectată la 10 pacienți, bronșita cronică catarală și emfizemul pulmonar au fost găsite la 5 persoane, iar pneumoscleroza difuză la 4. La 9 pacienți a fost diagnosticat astmul bronșic infecțio-dependent cu reacții atopice, astmul bronșic infecțio-dependent fără reacții atopice a fost ușor mai puțin frecvent (7 persoane). Doar 4 pacienți au fost diagnosticați cu astm bronșic atopic. În funcție de severitatea astmului bronșic, toți pacienții au fost distribuiți după cum urmează: severitatea moderată a fost diagnosticată la 8, ușoară - la 9, severă - la 3 pacienți. Durata minimă a astmului bronșic a fost de 4 ani, cea maximă - 25 de ani. Durata rinosinuzitei alergice și polipoase a variat între 4 și 25 de ani. Zece pacienți au primit anterior tratament sistemic cu glucocorticosteroizi pentru astm bronșic. La 5 pacienți, astmul bronșic a fost detectat pentru prima dată.

Schema terapiei antibiotice empirice este prezentată în Fig. 1.

Figura: 1. Schema terapiei empirice cu antibiotice a pacienților

La 7 din 65 de pacienți, în a 3-a zi după începerea tratamentului, nu a existat o dinamică pozitivă a simptomelor subiective și obiective ale sinuzitei. Acești pacienți au primit suplimentar un curs de puncție până când s-au obținut rezultatele unui studiu microbiologic din cauza riscului de apariție a complicațiilor intracraniene. La patru dintre ei, după primirea datelor examenului bacteriologic, regimul de tratament a fost corectat în conformitate cu antibiograma. La 2 pacienți, Staphylococcus aureus, rezistent la majoritatea antibioticelor, a fost izolat, iar ciprofloxacina a fost prescrisă 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Stafilococ auriu, rezistent la majoritatea antibioticelor, a fost identificat și la 2 pacienți; levofloxacina a devenit antibioticul de linia a doua, administrat 500 mg o dată pe zi timp de 5 zile. La cei 3 pacienți rămași, agenții patogeni nu au fost identificați - li s-a prescris medicamentul antibacterian de linia a doua moxifloxacină: 500 mg / zi timp de 5 zile. Ca urmare a tratamentului, toți pacienții au prezentat normalizarea imaginii din sângele periferic (p Fig. 2. Dinamica simptomelor subiective ale sinuzitei

Figura: 3. Dinamica simptomelor obiective ale sinuzitei

Examinarea bacteriologică repetată a fost efectuată în a 10-a zi de la începutul tratamentului și diagnosticarea repetată prin metoda reacției în lanț a polimerazei - în a 30-a zi după tratament..

Următoarele rezultate ale unui studiu microbiologic au fost obținute după tratament:

  • eradicarea - la 28 de pacienți;
  • eradicarea prezumtivă (absența descărcării patologice) - în 37;
  • persistenta - nu se observa in niciunul dintre cazuri.

La compararea indicilor de rinomanometrie efectuate la toți pacienții înainte și după tratament, majoritatea - 45 (69,2%) persoane - și-au arătat îmbunătățirea (p Fig. 4. Dinamica modificărilor sinusurilor paranasale în funcție de datele cu raze X și tomografie computerizată după 30 zile de la începerea tratamentului

Examinarea pulmonologică repetată a fost efectuată la toți cei 20 de pacienți cu astm bronșic și la 10 pacienți cu bronhoconstricție dezvăluită. A existat o îmbunătățire a parametrilor funcției respirației externe comparativ cu datele inițiale la 21 de pacienți și nu s-au modificat 9 (Tabelul 2).

Exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 44 de ani (antecedente de caz nr. 28385/04) a fost internat în clinică cu plângeri de descărcare purulentă din ambele jumătăți ale nasului, congestie nazală moderată pe ambele părți, cefalee recurentă, în creștere spre seară, hiposmie.

Durata bolii a fost de 7 zile, timp în care pacientul a instilat picături vasoconstrictoare în nas. Am fost la clinică din cauza lipsei îmbunătățirii.

Membrana mucoasă a cavității nazale este hiperemică, turbinatele medii și inferioare sunt mult crescute în volum datorită edemului, pasajul nazal mediu este îngustat semnificativ, în pasajul nazal general există o cantitate mare de descărcare mucopurulentă.

Examinarea testului general de sânge nu a evidențiat nicio anomalie. Endoscopia cavității nazale nu a evidențiat modificări patologice vizibile în complexul ostiomeatal. Examenul bacteriologic a relevat creșterea Str. pneumoniae 107.

Pacientul a fost consultat de un pneumolog. Indicatori ai funcției respiratorii înainte de începerea tratamentului: OFS1 - 76,2; Moe50 - 46,8. Concluzia unui otorinolaringolog: sinuzită purulentă bilaterală acută. Rinosinuzita alergică. Concluzia unui pneumolog: bronhoconstricție latentă.

Pacientul a luat cefiximă (Suprax) 400 mg o dată pe zi timp de 10 zile, Clargotil 10 mg pe zi și mometazonă în doză de 200 μg în fiecare jumătate a nasului de 2 ori pe zi timp de 30 de zile.

La 2 zile după începerea tratamentului, cefaleea sa oprit, perioadele de dificultate în respirația nazală au fost reduse, a existat o descărcare abundentă din nas de natură mucopurulentă. După 5 zile, secreția a dobândit un caracter slab, edemul și hiperemia membranei mucoase au scăzut semnificativ, simțul mirosului a fost restabilit.

Membrana mucoasă a cavității nazale este roz, umedă, turbinatele nu sunt mărite, pasajele nazale sunt libere.

Examinarea bacteriologică repetată nu a relevat creșterea microflorei. Timpul de zaharină pentru jumătatea dreaptă și cea stângă a nasului a scăzut la 17 și, respectiv, 15 minute. Indicatorii funcției respiratorii s-au îmbunătățit după tratament: FEV1 - până la 86,5; Moe50 - până la 58,4.

După 30 de zile pacientul nu a avut plângeri, iar imaginea rinoscopică a fost complet normalizată.

Mulți medici practicanți sunt extrem de sceptici în ceea ce privește încercările de tratament nefuncțional al sinuzitei, citând ca principal argument cronicitatea inevitabilă a procesului atunci când se utilizează doar antibiotice sistemice. Semnul eronat egal între puncție și terapia cu antibiotice duce adesea la consecințe nedorite. În cazul tratamentului conservator, non-invaziv al puncției - ca măsură de drenaj - trebuie găsită o metodă alternativă de evacuare a secrețiilor patologice din sinus, începând cu medicația și terminând cu ajutoare instrumentale ușoare. Și o abordare individuală a fiecărui pacient specific, luând în considerare patologia frecventă concomitentă a tractului respirator inferior, va optimiza semnificativ rezultatele tratamentului și va evita exacerbările și recăderile frecvente atât din sistemul respirator superior, cât și din cel inferior..

A. Yu. Ovchinnikov, doctor în științe medicale
S. I. Ovcharenko, doctor în științe medicale, profesor
I. G. Kolbanova, candidat la științe medicale
MMA le. I.M.Sechenova, Moscova

Infecții sinusale și astm: simptome, efecte și tratamente

Simptome de astm bronșic. ? Diagnosticul, simptomele și tratamentul astmului bronșic. CELT. (Iunie 2020).

  • Ce este sinuzita?
  • continuare
  • continuare
  • Care este legătura dintre sinuzită și astm?
  • Cum se tratează sinuzita și astmul??
  • continuare
  • continuare
  • Poate picura postnazală poate declanșa astm??
  • continuare
  • Cum puteți preveni sinuzita?
  • Următorul articol
  • Ghidul astmului

Pentru mulți oameni, infecțiile sinusale - sau sinuzita - și astmul merg împreună. Potrivit Fundației pentru Astm și Alergie din America, jumătate dintre persoanele cu astm moderat până la sever au sinuzită cronică.

Alături de toate problemele cauzate de astm, sinuzita poate fi dificil de rezolvat. Vă poate face să vă simțiți rău și nefericit. Fără un tratament bun, acest lucru poate dura luni sau chiar ani. Mai rău, o afecțiune poate înrăutăți alta. Sinuzita a fost asociată cu cazuri mai severe de astm. Așadar, astmul nu numai că îți mărește șansele de a face o infecție sinusală, dar o infecție sinusală îți poate face astmul mai dificil de controlat..

Dar există și vești bune. Există multe tratamente atât pentru infecțiile sinusale, cât și pentru astm. Și cercetările arată că tratarea unei afecțiuni poate ajuta adesea la ameliorarea simptomelor alteia. Cheia este să fii agresiv în ambele condiții..

Ce este sinuzita?

Deși există multe sinusuri în corp, termenul este adesea folosit pentru a se referi la sinusurile paranasale. Acesta este un grup de patru cavități goale din fața ta, lângă obraji și ochi. Acestea sunt conectate la pasajele nazale și ajută la încălzirea, hidratarea și filtrarea aerului în care respirați. Sinuzita este o inflamație sau o infecție a acestor sinusuri.

continuare

La fel ca mucoasa nasului, sinusurile pot deveni iritate și umflate de alergeni, viruși sau o infecție bacteriană. Factorii declanșatori comuni ai sinuzitei includ:

  • Infecție rece sau virală
  • Poluarea aerului și smog
  • Alergeni în aer
  • Aer uscat sau rece

Când țesutul din sinusuri devine iritat, produce mucus. Dacă se acumulează suficient mucus și aer prins, veți simți o presiune dureroasă în sinusuri. Acestea sunt semne familiare ale unei cefalee sinusală..

Simptomele sinuzitei variază în funcție de sinusurile afectate. Dar unele simptome comune sunt durerea în aceste zone:

  • Frunte
  • Maxilarul superior și dinții
  • Zona ochilor
  • Gâtul, urechea și coroana capului

Sinuzita severă poate provoca, de asemenea:

  • Mucus gros galben sau verde
  • Degustare neplăcută după picătură nazală
  • febră
  • Slăbiciune
  • Oboseală
  • Tuse

De obicei, infecțiile sinusale sunt cauzate de viruși precum virusul răceală obișnuită. Dar dacă sinusurile au fost blocate prea mult timp, bacteriile pot invada, provocând o infecție secundară. A avea mai multe infecții sinusale poate duce la sinuzită cronică (pe termen lung).

continuare

Care este legătura dintre sinuzită și astm?

Multe studii au arătat o legătură între infecția sinusală și astm. Un studiu a constatat că, comparativ cu cei cu numai astm, persoanele cu sinuzită și astm:

  • Sunt predispuși să prezinte simptome mai severe de astm
  • Poate avea erupții de astm mai severe
  • Este mai probabil să fi deranjat somnul

Riscul de apariție a sinuzitei poate să nu fie același pentru toți cei cu astm. Același studiu a constatat că sinuzita cu astm este mai frecventă la femei decât la bărbați. Poate fi, de asemenea, mai frecvent în rândul albilor decât alte grupuri rasiale. Refluxul acid (GERD) și fumatul pot crește riscul de sinuzită la astmatici.

De asemenea, studiul a constatat că cu cât astmul unei persoane este mai sever, cu atât este mai sinuzită debilitantă. La persoanele cu astm sever, sinuzita pare să îngreuneze controlul simptomelor astmului.

Cum se tratează sinuzita și astmul??

Tratamentul este important pentru a preveni agravarea sinuzitei. Din nou, deoarece condițiile sunt corelate, tratarea sinuzitei poate avea un beneficiu suplimentar în îmbunătățirea simptomelor astmului..

continuare

Dacă aveți sinuzită și astm, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să utilizați:

  • Sprayuri nazale cu steroizi pentru a reduce umflarea reducerea inflamației poate permite sinusurilor să se scurgă normal.
  • Decongestionante sau antihistaminice

Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza decongestionante pe un spray nazal. Suprasolicitarea poate duce la o congestie mai mare. Puteți încerca să vă pulverizați apă caldă sărată în nas sau să inhalați aburul.

Dacă se dezvoltă o infecție bacteriană secundară în sinusurile dvs., veți avea nevoie de antibiotice. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va programa probabil o întâlnire pentru 10 până la 14 zile. Amintiți-vă că antibioticele vor funcționa numai în cazurile de infecție bacteriană. Nu vor ajuta cu viruși. În plus, trebuie să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să luați toate medicamentele antibiotice, chiar dacă vă simțiți mai bine după câteva zile.

Pentru persoanele cu alergii, controlul expunerii la alergeni este esențial. Acest lucru nu numai că va reduce simptomele astmului, dar vă va reduce și riscul de infecții ale sinusurilor. Evitați orice declanșator alergic și iritant, cum ar fi fumul de țigară. De asemenea, puteți întreba furnizorul dvs. de asistență medicală dacă fotografiile alergice ar putea fi de ajutor.

În unele cazuri, este necesar un tratament mai complex. Problemele fizice din pasajele nazale pot duce la sinuzită cronică. Acestea includ pasaje nazale înguste, un sept deviat sau polipi - bucăți mici în nas. Remedierea chirurgicală a acestor probleme - sau deschiderea sinusurilor cronice umflate, inflamate - poate uneori rezolva problema.

continuare

Poate picura postnazală poate declanșa astm??

Picurare postnasală este un termen de laic care se referă la senzația de mucus nazal care se acumulează sau picură în partea din spate a gâtului. Glandele din nas și gât secretă continuu mucus (1 până la 2 pinte pe zi), care vă ajută să vă curățați membranele nazale, vă ajută să încălziți aerul pe care îl respirați și să prindeți substanțele inhalate. Mucusul ajută și la combaterea infecțiilor.

În situații normale, gâtul este umezit de secrețiile din mucoasa nazală și gât. Face parte din sistemul mucoasei nazale care ne protejează de boli. Când cantitatea de mucus secretată de nas și sinusuri crește sau se îngroașă, corpul nostru încearcă în mod natural să scape de el, forțându-ne să tusim și să ne curățăm gâtul..

Uneori, sindromul de picurare post-nazală este asociat cu astm, deoarece mucusul gros curge din partea din spate a nasului în partea din spate a gâtului, provocând o gât limpede, tuse și îngustarea bronhiilor..

continuare

Cum puteți preveni sinuzita?

Nu există o cale sigură de a preveni sinuzita. Dar există mai multe lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul:

  • Utilizați spray-uri cu steroizi obișnuite pentru a preveni inflamația sinusurilor. Acest lucru este important mai ales dacă ați avut o recidivă sau o sinuzită cronică..
  • Evitați alergenii și iritanții dacă aveți alergii.
  • Luați medicamentele pentru astm conform recomandărilor. Controlul simptomelor astmului poate reduce riscul de sinuzită gravă.

Sinuzită și astm

Majoritatea oamenilor dezvoltă sinuzită împreună cu astmul. Conform statisticilor, astmul moderat este însoțit de sinuzită cronică..

În afară de toate problemele pe care astmul le aduce cu sine, sinuzita sau infecția sinusală doar le înmulțește. Acest lucru poate provoca sentimente de durere și neputință. Fără un tratament adecvat, boala poate dura luni sau chiar ani. Și mai rău, un simptom poate fi înlocuit cu altul, mai grav. Sinuzita se asociază în principal cu astm bronșic sever. Astmul nu numai că crește probabilitatea apariției sinuzitei, dar sinuzita poate face mai dificilă tratarea și controlul astmului..

Dar există și vești bune. Există multe tratamente atât pentru infecțiile sinusale, cât și pentru astm. Cercetările au arătat că tratarea unei boli poate ajuta la îmbunătățirea evoluției alteia. Cheia este tratamentul intensiv al ambelor boli simultan.

Ce este sinuzita?

Deși există multe sinusuri diferite în corp, acest termen se referă în mod specific la sinusurile paranasale. Este un grup de patru cavități în față lângă obraji și ochi. Acestea sunt conectate la pasajele nazale și ajută la încălzirea, umidificarea și filtrarea aerului pe care îl respirăm. Sinuzita este inflamația și infecția care afectează aceste cavități.

Deoarece sinusurile sunt aproape de nas, ele pot deveni ușor iritate sau inflamate din cauza contactului cu alergeni, viruși sau infecții bacteriene. Cei mai comuni agenți cauzali ai sinuzitei sunt:

Când țesuturile din sinusuri sunt iritate, acestea încep să producă mucus. Când sinusurile sunt înfundate cu mucus și din cauza acestui oxigen nu poate circula liber prin ele, puteți simți o constricție dureroasă în zona sinusală. Simptome similare apar în cazul durerilor de cap sinusal..

Simptomele sinuzitei variază în funcție de sinusurile afectate. Dar cel mai adesea senzațiile dureroase pot apărea în locuri precum:

Sinuzita mai severă poate fi însoțită de următoarele simptome:

De obicei, o infecție sinusală este cauzată de un virus, cum ar fi virusul răcelii obișnuite. Dar dacă sinusurile sunt blocate de mucus pentru o lungă perioadă de timp, atunci bacteriile se pot răspândi mai mult, provocând astfel o infecție secundară. Infecțiile sinusale multiple duc la sinuzită cronică.

Care este legătura dintre astm și sinuzită?

Majoritatea studiilor susțin o legătură între sinuzită și astm. Un studiu din 2006 a constatat că, în comparație cu astmatici, astmatici cu sinuzită:

Riscul apariției sinuzitei este diferit pentru toată lumea. Același studiu din 2006 a constatat că sinuzita asociată cu astmul bronșic este mai frecventă la femei decât la bărbați. În plus, sinuzita este mai frecventă la populația albă decât la alte grupuri rasiale. Boala de reflux gastroesofagian (GERD) și fumatul cresc semnificativ riscul de sinuzită la persoanele cu astm.

Oamenii de știință speculează că cu cât sunt mai severe atacurile de astm, cu atât sinuzita va fi mai debilitantă. În astmul acut, sinuzita complică doar controlul și tratamentul acesteia..

Cum se tratează astmul și sinuzita?

Tratamentul este un pas foarte important în controlul bolii. Și din moment ce sinuzita și astmul sunt legate, tratarea sinuzitei poate îmbunătăți simptomele astmului..

Dacă aveți atât sinuzită, cât și astm, medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele:

Doctor Svitenkova

Femeie, PP, 23 g. Sinuzită cronică. Descărcare de-a lungul spatelui gâtului, oboseală cronică. Atacurile de tahicardie cu tensiune arterială crescută și dificultăți de respirație. Stare post-stres.

Contact 17.02. 2018. A avut tuse, durere la frunte, gât, ganglioni limfatici umflați și dureroși și scalare a scalpului. De asemenea, s-a plâns de crize frecvente de tahicardie cu tensiune arterială crescută și dificultăți de respirație și oboseală cronică. A suferit stres prelungit.

A suferit de sinuzită cronică timp de câțiva ani, a luat antibiotice aproape în fiecare lună.

Examinarea a relevat prezența florei stafil-streptococice în sinusuri, o infecție fungică. La fel și virusul citomegaliei, care a provocat oboseală cronică.

Frecvențele de tratament au fost selectate și înregistrate pe firimituri homeopate. Am luat acest medicament timp de o lună și jumătate.

La următoarea programare 29.01.19. Sinuzita nu a fost detectată. Numai că a fost disconfort în nas în frig. Descărcare de-a lungul peretelui posterior al faringelui foarte rar periodic, aproape nici unul, nasul era curat și respira. Palpitațiile au fost o singură dată la începutul tratamentului. Oboseala cronică a dispărut. Starea de sănătate este bună și veselă. Urechea din stânga a durut o vreme, apoi a trecut complet.

O femeie în vârstă de 36 de ani, astm bronșic, rinită alergică, disbioză intestinală (lipsa scaunului independent).

Pacientul suferă de astm bronșic de mai bine de 15 ani, cu o reacție alergică la frig. De 12 ani folosesc zilnic un inhalator cu medicamentul hormonal Seretide.

Am venit prima dată la recepție pe 22/10/16. Nasul era în permanență umplut, respirația era dificilă. Ea s-a plâns de oboseală cronică și constipație cronică, petrecere din cauza cursurilor lungi de antibiotice. Problema constipației a îngrijorat mai ales, deoarece nu exista deloc un scaun independent. S-au efectuat diagnostice ART, s-a identificat flora patogenă în tractul respirator și în tractul intestinal și s-au compilat preparatele corespunzătoare de homeopatie de frecvență. Frecvențele selectate au fost transferate în granule homeopate și date femeii.

25.11.16. Am luat drogurile în mod regulat, dizolvându-mă în apă. Din partea sistemului respirator, nu au existat modificări majore: am simțit înfundare (împingere) a nasului și a bronhiilor, dar nu au existat crize de astm. Din partea tractului intestinal, a existat o îmbunătățire semnificativă: a apărut un scaun independent, de care pacientul era foarte fericit. Starea generală s-a îmbunătățit, de asemenea: energie și putere crescute. Terapia a fost efectuată pe aparatul HRT cu frecvențe împotriva bacteriilor detectate în sistemul respirator. La a doua sesiune de terapie 30.11.16. pacientul mirosea mirosuri. Nu s-a efectuat mai multă terapie din cauza lipsei de oportunitate. Am continuat să iau medicamente.

02/11/17. În ceea ce privește astmul, există o îmbunătățire semnificativă: respirația este gratuită, femeia a încetat să utilizeze inhalatorul, deoarece nu mai este nevoie de acesta. Au rămas congestie nazală parțială și durere în gât, deoarece ea a avut recent o răceală. Luarea medicamentelor continuă.

01.12.16. Băiat, 7 ani. Bronsita astmatica.

Deranjat de tusea noaptea și când alergați. Respirația nu este liberă, pieptul și nasul sunt blocate. Starea de bine se îmbunătățește vara.

Efectuarea diagnosticului ART, care a dezvăluit viermi rotunzi în căile respiratorii. Pentru distrugerea paraziților, s-au efectuat 10 ședințe de terapie de biorezonanță exogenă. În același timp, băiatul lua medicamente de homeopatie frecventă, care au fost selectate individual. Nu am luat drogurile foarte regulat. Cu toate acestea, după 4 zile a obținut o intensificare a tusei cu scurgeri de spută, care a scăzut treptat pe măsură ce bronhiile s-au eliminat. Și nasul s-a limpezit.

30.01.17. Băiatul se descurcă bine. Fără tuse nici noaptea, nici când aleargă (joacă fotbal), de asemenea, nasul s-a limpezit.

Băiatul are 11 ani. Stare după pneumonie.

12.03.16. A suferit pneumonie în 2014. După aceea, a apărut o erupție cutanată în gură sub formă de vezicule cu lichid, precum și hemoragii în ochi.. Se formează în mod constant cruste în nas, el tuse tot timpul (ușoară tuse periodică). Observă oboseala crescută.

Pe baza rezultatelor diagnostice, s-au produs preparate de frecvență a informațiilor sub formă de firimituri de zahăr.

24.10.16. Nu există plângeri.

Băiat de 5 ani. Astm bronsic.

28.03. Are un diagnostic de astm bronșic. Deranjată de o tuse constantă, uneori dificultăți de respirație. Iarna se simte mai rău, de multe ori se îmbolnăvește. Nasul este, de asemenea, umplut aproape constant. Nu utilizează inhalatoare. S-a efectuat un studiu pe un aparat ART și s-a selectat un preparat homeopatic de frecvență. A durat 3 luni cu apă.

1,03. 17. Starea este mult mai bună. Fără tuse, respirație liberă, numai nas înfundat, t. tocmai am răcit. S-a recomandat efectuarea unei a doua examinări prin ART și continuarea administrării medicamentelor pentru refacerea bronhiilor și mucoasei nazale deteriorate. Droguri noi selectate.

O femeie de 55 de ani, sinuzită cronică, otită medie, dureri de stomac, dureri de spate la stânga și la genunchi.

Studiul a identificat flora virală și bacteriană care susține infecțiile cronice la nivelul sinusurilor și urechii. S-a constatat că pielonefrita cronică este cauza durerii din stânga în regiunea lombară și a fost descoperită flora patogenă la rinichi. Remediile de frecvență homeopatică au fost selectate pe baza rezultatelor problemelor identificate.

După o lună de administrare a acestor medicamente, nu au fost observate simptome de sinuzită sau otită medie, nasul s-a limpezit și a respirat, urechea nu a durut și auzul a fost normal. Loinul nu s-a deranjat. Genunchiul a durut puțin doar sub sarcină grea. În zona stomacului, uneori a existat disconfort într-o stare de foame. Luarea medicamentelor continuă.

Pacient M.A. 53 g, laringită cronică (răgușeală).

S-a abordat cu inflamație cronică în regiunea peretelui faringian posterior și a corzilor vocale. Boala a început în urmă cu aproximativ un an, după o infecție virală, după care un nas curgător era în mod constant prezent, secretul curgea pe spatele faringelui, flegma a fost colectată, vocea s-a așezat, a fost dificil de vorbit. Pacientul este profesor de profesie și, prin urmare, a necesitat multă vorbire.

La o lună după începerea administrării medicamentelor, procesul s-a agravat odată cu descărcarea unei cantități mari de secreție, groasă, verde și galbenă. După 1,5 luni de la începerea tratamentului, toate simptomele inflamației au dispărut: curgerea nasului a trecut, secretul a încetat să curgă pe spatele faringelui și vocea a devenit clară, a devenit ușor de vorbit, nu a existat nici măcar tensiune în timpul unei conversații lungi.

Femeie, 32 g. Tuse cronică, sinuzită.

20.10.16. Tuse de câțiva ani și are sinuzită cronică. Stare depresivă.

27.11.16. Am luat homeopatie frecventă doar 3 săptămâni, apoi am renunțat, dar sinuzita și tusea au dispărut. Remarcă, de asemenea, o îmbunătățire emoțională semnificativă.

02/03/17. Nu au existat plângeri de sinuzită și tuse în perioada trecută, calm emoțional.

Pacientul M.K. 61 de ani, sinuzită cronică, ulcer peptic 12-p. intestinelor

10/01/16 s-a plâns de dureri constante chiar sub stomac (are ulcer duodenal), tensiune puternică la nivelul capului, insomnie, dispoziție depresivă, sinuzită cronică fără exacerbare. Diagnosticul a fost efectuat pe dispozitivul VRT și au fost selectate remedii homeopate de frecvență. A doua zi de la începutul administrării medicamentelor, au început dureri severe la nivelul sinusurilor și descărcare abundentă. Aceasta a durat 2 zile, apoi descărcarea s-a luminat și s-a oprit. După 2 săptămâni, pacientul a sunat și a împărtășit cu recunoștință că nasul respira, tensiunea din cap a fost complet eliberată, dormea ​​bine și se simțea foarte bine emoțional.

Sinuzita agravează simptomele astmului

Medicii au observat că există o legătură între sinuzită și astm bronșic. În cursul cercetărilor, s-a constatat că 15% dintre pacienții care suferă de sinuzită suferă și astm (în rândul populației sănătoase, aceasta este doar 5%). S-a găsit și o relație inversă, adică 75% dintre persoanele care suferă de astm bronșic sunt forțate să trateze și sinuzita. Destul de des astmaticii observă agravarea simptomelor astmului când sinuzita se agravează. Cred că toată lumea a înțeles deja că aceste două boli ar trebui tratate împreună..

Deci, sinuzita este o inflamație a sinusurilor paranasale, adică grupuri de sinusuri (sinusuri), formate din 4 cavități situate lângă obraji și ochi. Acestea sunt conectate la pasajele nazale și ajută aerul în care respirați pentru a-l face mai umed, mai cald și mai curat. Dacă o persoană are sinuzită, atunci aceste sinusuri s-au infectat.

Principalele cauze ale sinuzitei sunt:

O infecție virală sau răceală

Alergeni în aer

Poluarea aerului, smog

Aer uscat sau rece

Principalul simptom al sinuzitei este durerea. Mai mult, o persoană o poate simți în diferite zone: frunte, zona din jurul ochilor, maxilarul superior și dinții, gâtul, urechile, partea din spate a capului. Dacă boala a trecut deja într-un stadiu sever, atunci se formează mucus gros și galben și verde, apar dureri în gât, tuse, febră și slăbiciune.

În 2006, a fost efectuat un studiu și a constatat că cei care, alături de astm și sinuzită, sunt predispuși la astm mai sever, exacerbări complexe și tulburări de somn. Într-un grup de risc special - astmatici care suferă de reflux gastroesofagian sau fum.

Care sunt motivele relației dintre sinuzită și astm bronșic? ?

Mucusul din sinusuri, care poartă diverse infecții, poate curge în tuburile bronșice, ceea ce provoacă bronșită. Procesele inflamatorii provocate de mucus pot determina exacerbarea simptomelor astmului bronșic..

Sinuzita provoacă un reflex sinobronșic și, prin urmare, agravează atacurile de astm bronșic.

Deci, o persoană astmatică care are sinuzită trebuie să studieze ambele boli în special profund, desigur, să consulte un medic.

Rinosinuzita și astmul. Relația dintre rinosinuzită și astm

Relația dintre rinosinuzită și astm

Candidat la științe medicale, pneumolog de cea mai înaltă categorie, profesor asociat al Departamentului de pneumologie, Universitatea Națională Medicală de Cercetare Rusă FUV N.I. Pirogov. Peste 10 ani s-au angajat în reabilitarea pacienților cu patologie pulmonară severă.

Otorinolaringolog, student postuniversitar al Departamentului de Otorinolaringologie, Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar, Rusia, Moscova.

  • Astmul și rinita alergică (rinosinuzita) coexistă adesea și reprezintă un spectru de boli identice (căile respiratorii superioare).
  • Rinita (alergică și non-alergică) este un factor de risc pentru debutul și complicațiile astmului. Alte boli respiratorii asociate cu astmul bronșic - infecții respiratorii virale acute, rinosinuzită cronică și polipi.

Căile respiratorii superioare și inferioare nu sunt doar continue, dar prezintă și asemănări anatomice și fiziologice.

  • Ipotetic, căile respiratorii superioare și inferioare pot interacționa printr-o reacție nazo-bronșică, condiționarea afectării mucoasei, efectul oxidului nitric și dezvoltarea somatică a inflamației.
  • Medicina nazală reduce riscul de astm.
  • Pacienții cu rinosinuzită cronică sau recurentă trebuie supuși unui screening pentru astm. Pacienții cu astm cronic ar trebui să fie examinați pentru rinosinuzită.

Rinita este definită de sindroame precum strănutul, rinoreea anterioară și posterioară, congestia nazală, mâncărimea, iritarea și inflamația sinusurilor. Rinosinuzita se referă la tulburările sinusurilor nazale și paranasale. Simptomele sinuzitei includ congestie nazală, nazofaringe uscată, umflarea și durerea feței, cefalee, slăbiciune și pierderea mirosului..

În majoritatea cazurilor, termenul „rinosinuzită” este echivalat cu termenul „sinuzită”, deoarece inflamația sinusurilor dispare rar fără inflamația concomitentă a mucoasei nazale. Cu toate acestea, „rinita” poate dispărea fără simptomele „sinuzitei”. Pacienții cu alergii exogene, în special cele sezoniere (de exemplu, la polen), se pot îmbolnăvi numai de rinită. În schimb, pacienții care sunt sensibili la alergenii casnici (acarieni, păr de animale de companie, ciuperci) prezintă simptome precum congestia nazală și nazofaringele uscate, ducând la o inflamație nazală mai largă..

Acest articol trece în revistă dovezile epidemiologice, fiziologice și terapeutice ale teoriei. Rinita alergică, rinosinuzita acută și cronică și astmul sunt discutate în detaliu separat. EPIDEMIOLOGIE - Rinita apare la 75-90% dintre pacienții cu astm alergic și la 80% din astmul non-alergic. Astmul este observat la 25-50% din cazurile de pacienți cu rinită. Adulții cu rinită perenă sunt mai predispuși la astm decât cei care nu au rinită. Probabilitatea de a dezvolta astm este de 8 ori mai mare la pacienții cu rinită alergică și de aproape 12 ori mai mare la pacienții cu rinită non-alergică.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți rinosinuzită, asigurați-vă că ați fost supus examinării și tratamentului.

În rândul copiilor, datele sunt similare. Într-un studiu realizat pe 3.000 de școlari britanici selectați aleatoriu ale căror familii au fost supuse unui screening, 53% dintre băieți și 61% dintre fetele cu astm au prezentat simptome de rinită. Un al doilea studiu efectuat pe 2005 din copii din Grecia, folosind chestionare, teste clinice și teste provocatoare, a arătat că 69% dintre copiii cu astm au rinită, în timp ce doar 33% dintre pacienții cu rinită au astm..

Studiul alergic de la Copenhaga a constatat prevalența rinitei la pacienții cu astm. Studiile populației, efectuate în două faze distanță de 8 ani, au examinat relația dintre rinita alergică și astmul alergic la 700 de persoane cu vârste cuprinse între 15 și 69 de ani. Studiul alergic sa bazat pe diagnosticul simptomelor alergice respiratorii și testarea specială a imunoglobulinei de laborator (E (IgE)). Rezultatele au fost după cum urmează:

Rinosinuzita este prezentă la 40-75% dintre adulți și copii cu astm și severitatea acestuia este proporțională cu severitatea astmului. Mai mult de 2/3 dintre pacienții cu astm bronșic sever au boli nazofaringiene.

INTRODUCERE - Astmul și rinita alergică (rinosinuzita) coexistă adesea și reprezintă un spectru de boli identice (căile respiratorii superioare). Există, de asemenea, o legătură puternică între astm, rinosinuzita bacteriană, infecția virală a căilor respiratorii superioare (rinosinuzita virală acută) și polipii nazali.

Unii oameni de știință consideră că este acceptabil să se considere pacienții cu astm ca un subgrup de pacienți cu rinită alergică, deoarece rinita alergică se găsește la aproape toți pacienții cu astm. Acest punct de vedere este susținut de lucrări privind rinita alergică, susținute la seminariile internaționale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și susținute de Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie și de multe alte organizații internaționale..

Dintre cei aproape 5.000 de adulți cu boli alergice, polipii nazali au fost prezenți la 4,2%, mai des la pacienții cu astm decât la cei cu rinită (6,7%, respectiv 2,2%). De obicei polipii nazali sunt rezultatul etmoiditei.

FACTORI DE INIȚIERE - Factorii declanșatori pentru rinită (rinosinuzită) și astm pot fi aceiași. Inclusiv:

  • La pacienții cu boli respiratorii induse de aspirină, cisteinil leucotrienele sunt secretate prin secreții nazale și bronșice sub influența aspirinei
  • Cu toate acestea, rinita profesională precede de obicei astmul profesional. Acest lucru este valabil atât pentru agenții cu greutate moleculară mare, cât și pentru alergenii cu greutate moleculară mică, cum ar fi proteinele animale..
  • Rinovirusurile sunt principala cauză a rinofaringitei virale acute și a exacerbărilor astmului. Efectul cumulativ al sensibilității la alergeni, al susceptibilității persistente la alergeni în aer și al infecției virale crește riscul de spitalizare pentru adulți din cauza astmului.
  • Mai mult de 2/3 dintre pacienții cu astm prezintă simptome de rinosinuzită. Până la 100% dintre adulții cu astm bronșic sever și până la 90% cu astm ușor până la moderat prezintă anomalii ale sinusurilor la tomografia computerizată. La 50-75% dintre copiii cu astm, se constată o anomalie a sinusurilor, determinată de o radiografie. Rinosinuzita acută și cronică poate agrava astmul.

DINAMICA BOLII

Studiile pe termen lung au arătat că rinita alergică, împreună cu rezultatele pozitive ale unui test cutanat alergic și rinita non-alergică, sunt factori de risc pentru dezvoltarea și persistența astmului..

  • Un grup de subiecți în valoare de 690 de persoane (boboci) a fost studiat 23 de ani mai târziu. Niciunul dintre ei nu a fost diagnosticat cu astm și nu a prezentat simptome similare astmului la prima examinare. Cu toate acestea, 162 dintre ei au fost diagnosticați cu rinită. 23 de ani mai târziu, 10,5% dintre pacienții cu rinită și 3,6% dintre persoanele sănătoase s-au îmbolnăvit de astm. Acest studiu sugerează că persoanele cu rinită alergică au de 3 ori mai multe șanse de a suferi astm decât cele care nu au..
  • Comunitatea respiratorie europeană, într-un studiu național pe termen lung, a constatat că rinita, atât alergică, cât și nealergică, „a prezis” dezvoltarea astmului dobândit la adulții care nu au avut astm inițial în 6461 de cazuri..
  • Studiul epidemiologic Tucson al bolilor pulmonare obstructive a evaluat rinita ca un factor de risc potențial pentru astm. Studiul a comparat 173 de adulți care au dezvoltat astm bronșic peste 10 ani cu 2177 subiecți martori care nu au prezentat niciun simptom al bolii respiratorii cronice inferioare în aceeași perioadă de timp. Oamenii de știință au urmărit mai multe variabile diferite, inclusiv fumatul și boala pulmonară obstructivă cronică coexistentă (BPOC). Riscul apariției astmului a crescut odată cu persistența sau complicația rinitei.
  • Studiile la o grupă de vârstă au analizat factorii de risc pentru apariția șuierătorului cronic la vârsta de 6 ani. Astmul persistent la vârsta de 6 ani este asociat cu alergii aerogene, test pozitiv al pielii pentru alergeni în aer și rinită non-rece. Acestea continuă să fie un indicator al astmului pe parcursul adolescenței și al maturității..

ANATOMIE COMPARATIVĂ - Structura membranei mucoase a căilor respiratorii este aceeași ca și în nas și bronhii. Epiteliul identic din punct de vedere histologic se extinde de la septul nazal și pereții laterali ai fosei nazale până la nazofaringe, laringe, trahee, bronhii și bronșiole. Și totuși există o serie de diferențe. În vestibulul nasului există epiteliu scuamos stratificat keratinizat și neceratinizat. Cartilajul se extinde numai de la fosa nazală până la bronhii. Nu există mușchi în cavitatea nazală. Doar în nazofaringe și laringe sunt localizați mușchii scheletici și mușchii netezi - numai în tractul respirator inferior.

INFLAMARE RESPIRATORIE - Infiltratele celulare mucoase care caracterizează rinosinuzita și astmul sunt similare (cum ar fi leucocitele eozinofile, mastocitele, macrofagocitele și limfocitele T). În plus, purtătorii pro-inflamatori sunt prezenți atât în ​​mucoasa nazală, cât și în cea bronșică (de exemplu, histamine, leucotriene, interleucotine, factori de stimulare a coloniilor granulocite-monocite (GM-CSF), regulatori ai expresiei și activării secreției normale a celulelor T (RANTES) și moleculelor de aderență)... Precum:

  • Expunerea la un alergen pulmonar segmentar (de exemplu, administrarea directă a alergenului la plămâni prin bronhoscopie) are ca rezultat un răspuns inflamator marcat la pacienții cu alergii și fără astm..
  • Expunerea la alergeni nazali poate duce la inflamații bronșice la pacienții cu rinită alergică, dar nu prezintă semne clinice de astm.
  • Leucocitele eozinofile se găsesc în număr mai mare la pacienții cu astm și rinită alergică decât la pacienții cu astm singur.
  • La pacienții cu astm cu sau fără antecedente de rinită, biopsia detectează niveluri în creștere de leucocite eozinofile.
  • Persoanele cu rinită alergică, dar fără astm, care răspund la testul de bronhoprovocație cu metacolină arată o creștere a leucocitelor eozinofile în mucoasa nazală.
  • Severitatea sinuzitei, determinată prin tomografie computerizată, este direct legată de spută și leucocitoza eozinofilă a sângelui periferic, nivelul oxidului nitric expirat și capacitatea pulmonară reziduală funcțională.

HIPERSENSIBILITATE RESPIRATORIE - Hipersensibilitatea căilor respiratorii apare la persoanele cu rinită alergică, chiar și fără respirație șuierătoare. Precum:

  • Reacția endobronșică a pacienților cu rinită alergică determină atât simptome nazale, cât și bronșice, precum și o scădere a funcției nazale și pulmonare..
  • Pacienții cu rinită alergică au sensibilitate bronșică la metacolină și histamină, spre deosebire de subiecții non-atopici.
  • Pacienții cu rinită alergică sezonieră pot prezenta bronhospasm sezonier care nu este asociat cu simptome clinice.
  • Unele studii au legat sensibilitatea la aeroalergeni cu hipersensibilitatea căilor respiratorii la metacolină la copiii cu vârsta de 7 ani cu risc crescut de dermatită atopică. Alții demonstrează hiperreabilitate a căilor respiratorii la metacolină la pacienții tineri cu rinită alergică persistentă și fără simptome clinice de astm..
  • Cu toate acestea, pacienții cu rinită alergică persistentă și fără simptome clinice de astm arată o creștere semnificativă a volumului de aer expirator forțat pe secundă comparativ cu tratamentul inițial față de tratamentul post-bronhodilatator și față de pacienții fără rinită alergică și astm..
  • Copiii cu astm și rinită alergică pot prezenta recuperarea întârziată a funcției pulmonare după o exacerbare a astmului. Dintre cei 57 de copii turci tratați pentru exacerbări astmatice moderate până la severe, 42% se recuperează în decurs de 7 zile. Analiza de regresie logistică a arătat că rinita alergică (recurentă și cronică) și exacerbarea astmului sever au fost factori semnificativi în studiul copiilor la care funcția pulmonară (volumul de aer expirator forțat pe secundă la 25-75 și debitul expirator maxim) a recuperat mai mult de peste 7 zile.
  • Hipersensibilitatea căilor respiratorii a fost mai mare la pacienții cu astm și rinită alergică, comparativ cu un alt studiu în care pacienții au avut astm bronșic.
  • Într-un studiu pe 605 adulți fără astm, dar cu rinită alergică, 8% au avut un volum de aer anormal în timpul expirației forțate pe secundă, 25% - sub 25-75 și 65% au avut îmbunătățiri spirometrice după medicamente bronhodilatatoare.

INTERACȚIUNILE CĂILOR AERIENE SUPERIOARE ȘI INFERIOARE - Ipotetic, căile respiratorii superioare și inferioare pot interacționa prin:

  • interacțiune neuronală (reflex nazal-bronșic)
  • întreruperea condiționării mucoasei (încălzire și umidificare) atunci când aerul pătrunde în arborele respirator
  • efectul oxidului nitric asupra tractului respirator superior și inferior
  • Inflamația rezultată din uscarea secrețiilor nazale în tractul respirator inferior, inclusiv pătrunderea particulelor și iritanților în stratul protector al epiteliului ciliate.
  • Inflamația sistematică prin vectori și celule inflamatorii

Studiile la animale au arătat că acțiunea reflexelor depinde de receptorii din nas și nazofaringe. Aceste reflexe sunt mediate de componentele senzoriale aferente ale nervilor trigemen și glosofaringian și de fibrele bronhoconstrictoare eferente ale nervului vag. La om, insuflarea nazală a particulelor de silice determină o creștere semnificativă a rezistenței căilor respiratorii, care poate fi prevenită prin premedicația atropinei. La majoritatea subiecților, insuflarea nazală a histaminei determină o scădere semnificativă a volumului expirator forțat într-o secundă. Administrarea intranazală a alergenului crește hiperactivitatea bronșică de la 30 de minute la 4 ore după administrare, comparativ cu medicamentul. Cu toate acestea, un alt studiu nu a demonstrat modificări acute ale funcției pulmonare după administrarea nazală a alergenului..

Principalele funcții ale sinusurilor și sinusurilor sunt încălzirea și umidificarea aerului. Respirația nazală pare să aibă un efect protector asupra bronhospasmului indus de efort. Procesul de alergare a fost efectuat la 12 copii cu astm ușor până la moderat cărora li s-a recomandat să respire numai prin nas, apoi numai prin gură și apoi să respire „natural” (rezultând respirația gurii la majoritatea pacienților). Respirația spontană în timpul efortului a dus la bronhospasm și la o scădere a volumului expirator forțat într-o secundă. Respirația prin gură a crescut hipersensibilitatea căilor respiratorii, iar respirația nazală a scăzut bronhoconstricția. Un studiu realizat pe 8 femei adulte cu astm asimptomatic ușor a arătat o ușoară scădere progresivă a volumului expirator forțat într-o secundă peste 1 oră în timp ce respira doar prin gură. De asemenea, pacienții au avut dificultăți de respirație și trei pacienți au avut tuse / dificultăți de respirație după ce au respirat pe gură. Rezultate similare nu au fost găsite după respirația forțată prin nas la aceiași subiecți..

Oxidul nitric este produs în diferite tipuri de celule prin diferite mecanisme. Îndeplinește funcții de protecție. Oxidul are un puternic efect antiviral și bacteriostatic, are un efect bronhodilatator și un efect de modelare asupra sensibilității tractului respirator inferior. În plus, îmbunătățește oxigenarea. Scăderea oxidului nitric este observată la pacienții cu afecțiuni inflamatorii, cum ar fi rinosinuzita cronică, cu sau fără polipi nazali..

Studiile efectuate pe un model de iepure de rinosinuzită acută au furnizat dovezi puternice că trecerea inflamațiilor din nas în plămâni poate provoca astm. Există dovezi că aspirația unghiulară este inerentă atât persoanelor sănătoase, cât și persoanelor cu conștiință redusă. Cu toate acestea, într-un studiu în care subiecții cu sinuzită cronică și astm moderat până la sever au fost injectați cu tehneci radioactiv în sinusurile maxilare, substanțele radioactive nu au fost detectate în plămâni, în ciuda faptului că ar putea fi urmărite în tractul gastro-intestinal. Unii cercetători insistă asupra faptului că substanțele produse în timpul unei reacții alergice pot lua o formă gazoasă sau aerosolă și se pot răspândi în tractul respirator inferior, ceea ce ar putea duce la formațiuni în bronhii.

Cercetătorii se concentrează din ce în ce mai mult asupra răspândirii sistemice a inflamației ca principală legătură între tractul respirator superior și cel inferior la pacienții cu boli respiratorii alergice. Așa cum s-a menționat mai sus, infiltratele celulare similare și vectorii inflamatori sunt prezenți atât în ​​mucoasa nazală, cât și în mucoasa bronșică la pacienții cu sinuzită și astm. Studii suplimentare au furnizat dovezi suplimentare pentru corespondența sistemelor. Expunerea la alergeni poate duce, de asemenea, la inflamarea celulelor măduvei osoase. La biopsia duodenală, pacienții cu astm și rinită alergică au un număr crescut de leucocite eozinofile, mastocite și limfocite T. Expunerea la alergeni nazali la pacienții cu rinită sezonieră și lipsită de sensibilitate bronșică poate duce la o creștere a leucocitelor eozinofile (endobronșice și circulante) și a moleculelor de aderență endobronșică. Aceste rezultate indică faptul că reacțiile alergice din căile respiratorii duc la o creștere a leucocitelor eozinofile din sânge, ceea ce duce la inflamația mucoasei căilor respiratorii, care însăși nu este afectată de alergen..

RAȚIONAMENT TERAPEUTIC - Boala căilor respiratorii superioare poate provoca boala căilor respiratorii inferioare. Pe lângă tratarea căilor respiratorii superioare, poate influența pozitiv tratamentul căilor respiratorii inferioare..

  • Tratamentul rinitei alergice cu glucocorticoizi intranazali poate preveni sau ameliora simptomele astmului și hiperreactivității căilor respiratorii. Două mari studii retrospective care au implicat mai mult de 25.000 de persoane au constatat că glucocorticoizii intranazali au redus spitalizările de urgență pentru astm într-un mod dependent de doză. Cu toate acestea, nu au existat modificări ale funcției pulmonare, leucocitelor eozinofile în mucoasă sau răspuns la metacolină în alte studii în care pacienții cu astm au fost tratați cu glucocorticoizi intranazali..
  • O meta-analiză a 18 studii a arătat că efectul benefic al glucocorticoizilor intranazali asupra astmului este cel mai vizibil la pacienții cu astm și rinită alergică, care, de asemenea, nu au inhalat medicamentele pe cale orală, ci le-au inhalat (mai degrabă decât le-au injectat) prin nas în plămâni..
  • Antihistaminicele orale au redus, de asemenea, vizitele de urgență pentru astm și spitalizările. Tratamentul cu cetrizină al sugarilor cu dermatită atopică a fost, de asemenea, asociat cu o scădere a dezvoltării ulterioare a astmului..
  • Imunoterapia cu alergeni reduce progresia astmului la copii și adulți cu rinoconjunctivită alergică.
  • Două studii aleatorii, deschise, controlate, folosind imunoterapie subcutanată și sublinguală, au demonstrat că vaccinarea alergică previne astmul. Un studiu retrospectiv de șapte ani pe o grupă de vârstă a înscris 118.754 de pacienți cu rinită alergică, dar fără astm, dintre care un grup a primit vaccinare alergică (subcutanată și / sau sublinguală), iar celălalt nu.
  • Anti-imunoglobulina E (anti-IgE) este eficientă în tratamentul pacienților cu astm alergic moderat până la sever, precum și a pacienților cu rinită alergică sezonieră și cronică.
  • Medicația sau intervenția chirurgicală pentru rinosinuzită pot afecta, de asemenea, pozitiv tratamentul sau prevenirea astmului.

MANIFESTĂRI CLINICE - Relația dintre bolile tractului respirator superior și inferior susținute de mecanisme ipotetice, precum și cercetările epidemiologice și terapeutice, au implicații clinice. Pacienții cu rinosinuzită cronică sau recurentă trebuie examinați pentru depistarea astmului pe baza unui istoric medical adecvat, a unor teste ale funcției pulmonare și, dacă este necesar, a utilizării bronhodilatatoare. Pacienții cu astm bronșic trebuie intervievați pentru simptome sugestive de rinosinuzită acută sau cronică.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Cum să clătiți amigdalele dureroase?

5 mai 2016 12:24 pm Expert articol: Kurbanov Kurban Samatovich 0 18.170 1 Proprietățile soluțiilor 2 Durata procedurii 3 Cum se efectuează procedura? 4 Soluții de clătire 4.1 Farmacie 4.2 Folk 5 Este posibil să vindecați o durere în gât cu o singură clătire?

Ce temperatură ar trebui să fie în timpul sarcinii

Încă din primele zile de concepție în corpul unei femei, începe procesul de restructurare. Dar viitoarele mame sunt îngrijorate de orice schimbare și aproape orice semn necaracteristic este denumit patologie..