Simptome și tratamentul pleureziei pulmonare

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Este adesea numită boală, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pleurezia pulmonară nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne la nivelul glandei mamare sau al sistemului reproductiv. Foarte des procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor în plămâni sau pleură.

Diagnosticul și tratamentul la timp al pleureziei pot preveni complicații periculoase. Diagnosticul pleureziei pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este de a solicita ajutor medical în timp util. Să analizăm mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament există pentru această afecțiune patologică..

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei - membrana seroasă care învelește plămânii. Pleura arată ca foi de țesut conjunctiv translucid. Una dintre ele este adiacentă plămânilor, cealaltă linia cavității toracice din interior. În spațiul dintre ele, circulă fluid, care asigură alunecarea celor două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirației. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește revărsat sau exsudativ. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi, de asemenea, uscată - în acest caz, proteina fibrinei este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exsudatul poate fi purulent..

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca fiind o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu afectează țesutul pulmonar. Prin natura dezvoltării acestei afecțiuni patologice și a analizei citologice a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența unei boli subiacente și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia însăși necesită tratament. Mai mult, în faza activă, el este capabil să iasă în prim plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită boală separată a sistemului respirator..

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

  • pleurezie purulentă;
  • pleurezie seroasă;
  • pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicație a întregului corp și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisy poate fi, de asemenea:

  • acută sau cronică;
  • severă sau moderată;
  • afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă pe o singură parte;
  • dezvoltarea este adesea provocată de o infecție, în acest caz se numește infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei pulmonare este, de asemenea, largă:

  • boli ale țesutului conjunctiv;
  • vasculită;
  • embolie pulmonară;
  • traumatisme toracice;
  • alergie;
  • oncologie.

În acest din urmă caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai pieptului, scurgerea limfei este mai lentă, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se scurge în spațiul pleural. Este posibil să închideți lumenul unei bronhii mari, ceea ce scade presiunea în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exsudat.

În cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. În adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronchiolo-alveolar conduce la revărsat pleural într-un stadiu incipient și, în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil de identificat pleurezia pulmonară. Este mult mai dificil să găsești adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural..

Simptome de pleurezie

Principalele simptome ale pleureziei pulmonare sunt durerile toracice, în special la inhalare, tuse care nu aduce ușurare, dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurale și localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică la tuse, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația, frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și starea de sănătate precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se îndrepte. Pacientul nu poate inhala complet. Iritarea receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există niciunul în plămâni) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, respirația scurtă și greutatea în piept nu fac decât să crească. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce în cele din urmă devine vizibil. Partea toracică afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

Cu pleurezie purulentă, la toate semnele de mai sus se adaugă fluctuații notabile de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave..

Pleurisy este diagnosticată în mai multe etape:

  1. Examinarea și interogarea pacientului. Medicul află manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare al pacientului.
  2. Examinare clinică. Se folosesc diferite metode: auscultație (ascultare cu stetoscop), percuție (atingere cu instrumente speciale pentru prezența fluidului), palpare (senzație de identificare a zonelor dureroase).
  3. Examen cu raze X și CT. Radiografia vă permite să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să dezvăluiți metastaze în pleură și ganglioni limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea prevalenței mai precisă.
  4. Test de sange. Odată cu procesul inflamator din organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticarea pleureziei infecțioase..
  5. Puncția pleurală. Aceasta este colecția de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează atunci când nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocenteza (toracocenteza) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție folosind un ac lung și o aspirație electrică sau se instalează un sistem de port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment din tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul..

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei pulmonare ar trebui să fie cuprinzător, vizând eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală și a „sacilor” lichizi, pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La temperaturi ridicate, pacientului i se prescriu medicamente antipiretice, pentru durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază..

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil acasă, în complex - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici..

  1. Toracocenteza. Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Alocați în toate cazurile de pleurezie de revărsat în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu precauție în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-o etapă severă sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Anestezia locală este utilizată pentru procedură. Un ac este introdus în cavitatea pleurală de pe partea scapulei sub control cu ​​ultrasunete și se colectează exsudatul. Compresia țesutului pulmonar este redusă, pacientul devine mai ușor să respire.
  2. Adesea, procedura trebuie repetată; pentru aceasta, s-au dezvoltat sisteme portuare interpleurale moderne și complet sigure care oferă acces constant la cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exsudatului, cât și pentru administrarea medicamentelor, inclusiv ca parte a chimioterapiei..
    Acesta este un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două incizii mici, care ulterior sunt suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Pacientul poate merge acasă chiar a doua zi după instalarea portului. Când este necesar să se evacueze din nou exsudatul, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon de sub ea. Este rapid, sigur și nedureros. Cu o nevoie bruscă și lipsa accesului la îngrijiri medicale, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor procedurii, chiar și rudele sunt capabile să elibereze în mod independent cavitatea pleurală a pacientului de lichid prin port.
  3. Un alt tip de intervenție este pleurodeza. Aceasta este o operație de creare artificială a aderențelor între straturile pleurei și distrugerea cavității pleurale, astfel încât să nu existe nicăieri lichidul să se acumuleze. Procedura este prescrisă, de regulă, pacienților cu cancer cu ineficiența chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilante (derivați ai oxazafosforinei și bis - a - cloretilaminei, nitrozourea sau etilendiaminei, preparatele de platină, alchil sulfonatul, triazinele sau tetrazinele).
  4. Dacă metodele de mai sus nu funcționează, este indicată îndepărtarea pleurei și plasarea unui șunt. După manevră, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave, prin urmare, sunt recurse la ultima..
  5. Medicament. În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se utilizează medicamente antibacteriene, alegerea cărora depinde în totalitate de tipul agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la un antibiotic specific. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:
  • peniciline naturale, sintetice, semisintetice și combinate (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocilină, mezlocilină, azlocilină, mezlocilină
  • cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluorochinolone (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapeneme ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glicopeptide („Vancomicină”, „Vero-bleomicină”, „Târgozidă”, „Vibativ”, ramoplanină, decaplanină);
  • macrolide ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamicină", ​​"Rulid");
  • ansamicine ("Rifampicină");
  • aminoglicozide (amikacină, netilmicină, sisomicină, izepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele cu terapie simultană;
  • lincosamide (lincomicină, clindamicină);
  • tetracicline (doxiciclină, "Minolexin");
  • amfenicoli ("Levomycetin");
  • alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilquinoxalindioxid, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurale, sunt prescrise și medicamente antiinflamatorii și desensibilizante (electroforeza unei soluții de 5% novocaină, analgin, difenhidramină, o soluție 10% de clorură de calciu, o soluție 0,2% hidrotartrat de platifilină, indometacină etc.), regulatori ai echilibrului apă-electrolit ( soluție salină și glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză a lidazei (64 de unități la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pe curs de tratament). Ei pot prescrie fonduri pentru expansiunea bronhiilor și glicozidelor cardiace care sporesc contracția miocardului („Euphyllin”, „Korglikon”). Pleurezia pulmonară în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după aceasta, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injecție sau intrapleural prin valva cu membrană a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții sensibili la chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După sfârșitul cursului, este necesar să efectuați un examen și, după câteva săptămâni, să îl numiți din nou.

Prognosticul bolii

Formele lansate de pleurezie a plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurale, fistulele bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate compresiei vasculare.

În timpul dezvoltării pleureziei, sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima sunt capabile să se deplaseze în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și la o încălcare a fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă este detectată deplasarea, pacientului i se arată pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și la blocarea finală a plămânului. O descoperire de exsudat purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză parenchimatoasă sau leziuni la rinichi..

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o respirație scurtă suplimentară și provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesuturilor este perturbată. Luând în considerare tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil răspândirii bacteriilor și virușilor..

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru îngreunează tratamentul, iar prognosticul este adesea slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și i s-a prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă în timp când apare..

Pleurezie

Informatii generale

Ce este pleurezia? Ce este această boală? Pleurezia este o inflamație a pleurei (foi pleurale), însoțită de formarea de fibrină pe suprafața pleurei sau acumularea de exudat de altă natură în cavitatea pleurală. Cod ICB-10: R09.1. Pleurezia la adulți ca boală independentă apare extrem de rar. În majoritatea cazurilor, procesul inflamator este secundar și este cauzat atât de boli ale plămânilor, cât și de alte organe și sisteme; este mult mai puțin frecvent ca boală independentă. Pleurezia poate fi însoțită de un sindrom de revărsat pleural (pleurezie exudativă, pleurezie de revărsat) sau poate continua cu depunerea depozitelor fibrinoase (pleurezie uscată). Adesea aceste forme sunt denumite etape ale unui proces patologic. Proporția pleureziei în structura generală a morbidității variază în intervalul 3-5%.

Pleurezie uscată

Nu contează de la sine. În majoritatea cazurilor, este asociat cu tuberculoza ganglionilor limfatici sau plămânilor intratoracici. Pleurezia tuberculoasă apare adesea cu localizarea subpleurală a focarelor cu progres ulterior și însămânțarea cavității pleurale sau ca urmare a introducerii agenților patogeni pe calea hematogenă. Pleurezia uscată se poate transforma în pleurezie adezivă, care se caracterizează prin îngroșarea pronunțată a pleurei. În același timp, pleurezia adezivă duce adesea la o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor. Mai puțin frecvent, se rezolvă fără formarea unui revărsat pleural. Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pleurezia uscată se transformă în exudativ.

Revărsat pleural

Este acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care este împărțită în transudat și exudat. Exsudatul se formează în cazurile de încălcare a permeabilității capilarelor locale și / sau deteriorarea suprafeței pleurei. Transudatul apare în cazurile în care echilibrul hidrostatic, care afectează formarea / absorbția lichidului pleural, se modifică către acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, permeabilitatea capilară pentru proteine ​​rămâne normală.

În condiții fiziologice, lichidul pleural se formează din partea apicală a pleurei parietale, care este drenată prin porii limfatici de pe suprafața pleurei parietale, situată în principal în regiunea mediastino-diafragmatică și în părțile inferioare ale acesteia. Adică, procesele de filtrare / adsorbție a lichidului pleural sunt o funcție a pleurei parietale, iar pleura viscerală nu participă la procesele de filtrare. La o persoană sănătoasă, spațiul pleural de pe fiecare parte a pieptului conține în mod normal 0,1-0,2 ml / kg din greutatea corporală a unei persoane, care este în mișcare lentă.

Fluxul normal de lichid în pleură este asigurat de interacțiunea unui număr de mecanisme fiziologice. (diferența de tensiune arterială oncotică / presiunea osmotică a lichidului pleural (35/6 mm Hg)), prezența unei diferențe de presiune hidrostatică în capilarele pleurei parietale și viscerale, acțiune mecanică în timpul actelor de respirație. Dacă procesul de producție / acumulare a revărsatului în cavitatea pleurală este mai mare decât rata / posibilitatea de scurgere a acestuia, acest lucru duce la dezvoltarea pleureziei exudative.

Revărsatul pleural este un sindrom / complicație secundară a mai multor boli. În același timp, în unele etape ale dezvoltării bolii, simptomele revărsării pleurale pot prevala în tabloul clinic, mascând adesea boala de bază. Apare la 5-10% dintre pacienții cu boli cu profil terapeutic. Până în prezent, o creștere a numărului de pacienți cu pleurezie de revărsat se datorează prevalenței pe scară largă a bolilor pulmonare nespecifice în populație, precum și a tuberculozei (pleurezie tuberculoasă). Deci, pneumonia bacteriană este însoțită de revărsat pleural în 40-42% din cazuri, cu tuberculoză pulmonară - în 18-20%, cazuri, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă - 56%. Mai jos este o structură indicativă a revărsărilor pleurale..

Pleurezia plămânilor este destul de frecventă în oncologie. Incidența unei tumori primare a pleurei (mezoteliom) este nesemnificativă, majoritatea în oncologie există metastaze în pleură. Pleurezia metastatică este una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului, în special cancerul pulmonar, ovar și mamar. Deci, cu cancer pulmonar, apare la 18-60% (cu un proces avansat), la sân - la 40-46%, cancer ovarian - la 7-10%, cu limfoame - 20-26%. În alte neoplasme maligne (sarcoame, cancer de colon, stomac, pancreas etc.), pleurezia metastatică este detectată la pacienți în 2-6% din cazuri..

În funcție de natura procesului patologic care se produce în cavitatea pleurală și de proprietățile (specificitatea) fluidului acumulat, se obișnuiește să distingem:

  • Hidrotorax - caracterizat prin acumularea de lichid neinflamator.
  • Hemotoraxul este o colecție de sânge din cavitatea pleurală. Hemotoraxul se dezvoltă de obicei atunci când un plămân sau un vas de sânge mare (artera toracică internă / vas intercostal) se rupe sau rezultă din traumatism contondent / penetrant. Hemotoraxul după traumatism însoțește adesea pneumotoraxul (acumularea de aer în cavitatea pleurală) sau hemopneumotoraxul (acumularea de sânge și aer). Hemopneumotoraxul (sin. Pneumohemotoraxul) apare, de asemenea, în principal cu leziuni toracice și este adesea însoțit de șoc. Volumul de hemoragie în cavitatea pleurală poate varia foarte mult de la minim la masiv, care este definit ca o acumulare rapidă de sânge într-un volum de ≥ 1000 ml. Pneumhemotoraxul spontan în 1,5-6,2% din cazuri poate fi complicat de sângerări intrapleurale.
  • Empiemul himenului - acumularea de puroi în cavitatea pleurală (inflamație purulentă).
  • Chilotoraxul - apare mai ales cu traumatisme toracice și este o acumulare de limfă în cavitatea pleurală.
  • Fibrotorax - formarea țesutului fibros pe baza maselor fibrinoase depuse pe suprafața pleurei.

Mai des, fibrotoraxul este rezultatul pleureziei exudative tuberculoase, hemotoraxului, empiemului pleural, după leziuni toracice, operații pulmonare. În timp, apare calcificarea țesutului fibros, ceea ce limitează brusc ventilația plămânilor.

O altă opțiune pentru dezvoltarea pleureziei parapneumonice acute exudative, tuberculoza este încapsularea exudatului, care este încapsulat pe măsură ce se formează datorită noilor aderențe ale depozitelor fibrinoase și acumulării de revărsat. Pleurezia încapsulată a plămânilor este considerată o altă opțiune pentru posibile complicații.

Patogenie

Patogeneza pleureziei uscate se bazează pe o reacție inflamatorie a pleurei parietale / viscerale, însoțită de hiperemie, îngroșarea foilor pleurale și edem. În același timp, cantitatea de exsudat nu se schimbă practic și, în procesul reabsorbției sale de către pleură, firele de fibrină se așează pe suprafața pleurei sub formă de suprapuneri pleurale, ceea ce face dificilă alunecarea foilor pleurale..

Patogeneza acumulării revărsatului în cavitatea pleurală poate fi diferită, în funcție de cauză, dintre care cele mai importante sunt:

  • permeabilitate capilară crescută;
  • presiune hidrostatică crescută în vasele capilare ale pleurei viscerale și parietale;
  • o creștere a spațiului pleural de presiune negativă;
  • încălcarea integrității pleurei, precum și a vaselor mari adiacente direct acesteia (canal toracic limfatic);
  • scăderea presiunii oncotice din sânge (plasmă);
  • tulburări ale procesului de drenaj limfatic, care contribuie la creșterea presiunii osmotice a lichidului din cavitatea pleurală.

În practică, acțiunea combinată a mai multor dintre aceste mecanisme fiziopatologice este mai frecventă..

Clasificare

Nu există o clasificare uniformă a pleureziei. Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea N.V. Putov, conform căruia s-au folosit o serie de factori ca bază.

Prin etiologie, există:

  • Infecțios.
  • Aseptic
  • Pleurezie idiopatică (etiologie neclară).

Pentru un agent infecțios - stafilococ, streptococ, tuberculos, pneumococ etc..

Prin prezența / natura exsudatului:

  • Fibrinos (uscat).
  • Exudativ.

Prin natura revărsării, pleurezia exudativă este subdivizată în seros, purulent, seros-fibrinos, putrefactiv, colesterol, hemoragic, chilos, eozinofilic, mixt.

În timpul procesului inflamator: acut, subacut, cronic.

În funcție de localizarea revărsatului, acestea se disting: difuze și limitate (încapsulate), care la rândul lor se subdivizează în diafragmatic, apical, parietal, interlobar, costo-diafragmatic, paramediastinal.

După volumul leziunii: pleurezie stângă / dreaptă și bilaterală.

Cauze

Cauzele pleureziei diferă în funcție de factorul etiologic. Deci, motivele dezvoltării pleureziei etiologiei infecțioase sunt:

  • Infecții bacteriene / virale / fungice / parazitare (pneumococ, stafilococ, klebsiella, streptococ, candidoză, coccidioidoză, blastomicoză, infecție cu micoplasmă, echinococoză, amebiază);
  • Infecție nespecifică (tuberculoză, bruceloză, sifilis, tularemie, tifoid / tifos).

Cauzele pleureziei etiologiei neinfecțioase includ:

  • Tumori maligne primare ale pleurei (mezoteliom), metastaze ale pleurei în procesele oncologice de localizare diferită (cancer pulmonar, ovar, mamar, limfom).
  • Leziuni / intervenții chirurgicale la nivelul pieptului.
  • Colagenoze (lupus eritematos sistemic, vasculită sistemică, poliartrită reumatoidă, reumatism, sclerodermie).
  • Boli ale sistemului digestiv (abces subfrenic, colecistită, pancreatită).

Simptome de pleurezie la adulți

Împărțirea acceptată în mod tradițional a pleureziei în uscată și exudativă este destul de arbitrară. În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată este doar etapa inițială (prima) a formării pleureziei de revărsat. În cazurile în care inflamația pleurei în această etapă se stabilizează, simptomele nu progresează mai departe, apoi boala suferă o dezvoltare inversă. Acest curs al bolii este considerat ca pleurezie fibrinoasă (uscată)..

Pleurezie uscată, simptome

Manifestările clinice încep cel mai adesea cu dureri severe într-una sau alta jumătate afectată a pieptului, care se intensifică odată cu tensionarea, tusea, la înălțimea inspirației, obligând pacientul să limiteze mobilitatea pieptului - să se întindă pe jumătatea afectată. Pe măsură ce activitatea inflamației scade și acoperirile fibrinoase ale foilor pleurale se acoperă treptat, sensibilitatea terminațiilor nervoase situate pe pleură scade, ceea ce este însoțit de o scădere a intensității sindromului durerii.

Simptomele clasice includ tuse uscată, stare generală de rău, transpirații nocturne și scăderea apetitului. Temperatura corpului este predominant subfebrilă, mai rar - normală sau atinge valori mai mari (38-39 ° C). Febra este de obicei însoțită de frisoane, tahicardie minoră. În cazul localizării diafragmatice a inflamației pleurale, manifestările dureroase sunt localizate în cavitatea abdominală superioară, asemănătoare simptomelor colecistitei acute, pancreatitei sau apendicitei. Simptomele pleureziei pulmonare cu pleurezie apicală uscată se caracterizează prin durere în proiecția mușchiului trapez. În cazurile de implicare în procesul inflamator al pericardului, se dezvoltă adesea pleuropericardită.

Durata cursului pleureziei uscate variază în decurs de 7-21 de zile. Rezultatul bolii poate fi fie recuperarea completă, fie trecerea la o formă exudativă. Uneori pleurezia uscată (mai des la vârstnici) devine cronică și poate dura câteva luni cu exacerbări periodice.

Pleurezie exudativă

Pleurezia exudativă în stadiul inițial se manifestă prin simptome de pleurezie uscată (dureri toracice, agravate prin respirație profundă, strănut, tuse, dispnee de severitate variabilă, tuse neproductivă). Mai mult, pleurezia exudativă (cod MBK-10: J90) se manifestă ca simptome ale bolii de bază și este determinată de volumul de revărsat. Pe măsură ce volumul de revărsat crește, simptomele cresc și ele - pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație și de o senzație de greutate în lateral. În cazurile cu un volum mare de revărsat, pacienții sunt obligați să se așeze sau unii dintre ei se întind pe partea afectată, reducând astfel presiunea asupra mediastinului. În cazul pleureziei exudative, simptomele generale apar sub formă de slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare, temperatură febrilă a corpului (frisoane cu empiem pleural).

Există tulburări hemodinamice cauzate de hipoventilație, care s-au dezvoltat datorită vasoconstricției în plămânul prăbușit, precum și deplasării mediastinului către plămânul sănătos cu compresia acestuia. Pacienții au tahicardie severă și hipotensiune arterială cu progres rapid, cu simptome în creștere de hipoxie tisulară. Cu un revărsat, combinat cu atelectazie / pneumociroză, deplasarea are loc în direcția leziunii. Auscultația determină respirația veziculară puternic slăbită peste zona exsudatului, în unele cazuri este posibil să nu se audă deloc; cu un volum mare de revărsat pe fundalul unei compresiuni puternice a plămânului, se poate auzi respirația înfundată bronșică. La examinare - expansiune și ușoară umflare a spațiilor intercostale. Marginea pulmonară inferioară este nemișcată. Deasupra efuziunii - sunet de percuție plictisitor.

Pleurezia purulentă în faza extinsă este determinată în principal de simptomele febrei purulente-resorptive. Gradul de severitate al acestora și severitatea stării pacientului variază de la moderat la extrem de sever. În acest caz, simptomatologia nu se corelează întotdeauna strict cu dimensiunea cavității empiemului și cu volumul puroiului. De regulă, pe fondul unei creșteri a intoxicației, se dezvoltă disfuncții ale sistemului cardiovascular, ficat / rinichi, care, în absența unui tratament adecvat / în timp util, se pot manifesta ca modificări organice în ele caracteristice unei stări septice. Febra purulentă-resorptivă se transformă treptat în epuizare pe măsură ce progresează, tulburările electrolitice cu apă cresc, ceea ce duce la modificări volemice, scăderea masei musculare și pierderea în greutate. Pacienții devin letargici și letargici, reactivitatea corpului scade, există riscuri de formare a trombului.

Analize și diagnostice

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor caracteristice, a datelor dintr-un examen fizic al pacienților și a rezultatelor examinărilor instrumentale și de laborator, inclusiv:

  • Diagnosticarea radiațiilor (ultrasunete, fluoroscopie / radiografie, tomografie computerizată).
  • Analize biochimice de sânge.
  • Diagnosticul bacteriologic al exudatului (PCR, microscopie, cultură pe medii nutritive).
  • Examenul histologic al biopsiei.

Tratamentul pleureziei pulmonare

Tratamentul la adulți trebuie să vizeze în primul rând tratarea bolii de bază care a cauzat pleurezie, evacuarea revărsatului pleural și prevenirea complicațiilor. Deci, în tratamentul pleureziei cu revărsări de geneză neinflamatoare (transudați), terapia etiologică vizează în primul rând restabilirea funcției sistemului cardiac, ficatului, glandei tiroide, rinichilor și corectarea tensiunii arteriale coloid-osmotice. La pacienții cu pleurezie inflamatorie aseptică (adică de natură neinfecțioasă), sunt tratate procese autoimune, alergice și alte patologice care stau la baza simptomelor clinice ale acestor boli și ale revărsării pleurale. Terapia etiotropă ocupă un loc special în tratamentul celei mai frecvente pleurezii de geneză infecțioasă, în primul rând bacteriană, în practică. Tratamentul pleureziei genezei infecțioase este complex și include:

  • Terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microflorei. Cele mai frecvent prescrise sunt Ampicilină, Ceftriaxonă, Ceftazidimă, Cefotaximă, Cefepim, Cefoperazonă, Amikacină, Gentamicină, Levofloxacină, Ciprofloxacină, Gentamicină, Meropenem, Claritromicină, etc. pătrunde în cavitatea pleurală. Pentru prevenirea / tratamentul micozelor, Fluconazolul este prescris o singură dată.
  • Terapia desensibilizantă (difenhidramină, alergină, histadină, Benadryl Zyrtec, Tsetrin etc.)
  • Terapie antiinflamatoare (AINS - Diclofenac, Voltaren, Movalis etc.).
  • Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred) pentru pleurezie de etiologie reumatică / tuberculoasă cu excluderea obligatorie a empiemului pleural.

Numirea agenților antiinflamatori / hiposensibilizatori ajută la reducerea intensității procesului inflamator în cavitatea pleurală, la sensibilizarea pleurală, precum și la eliminarea riscului unei reacții pleurale hiperergice la agentul patogen.

  • Este la fel de important să se acorde atenție creșterii rezistenței specifice / nespecifice, în special la vârstnici cu pleurezie purulentă, care se realizează prin introducerea imunoglobulinelor, a plasmei hiperimune, a imunomodulatorilor - imunoglobulină umană polivalentă, γ-globulină (cu lipsă severă de producere a anticorpilor), anti-stafilococ / anti-citoxmat ; Imunitar, Etimizol, Levamisol etc. sunt prescrise pentru a stimula sistemul T și pentru a crește apărarea nespecifică a corpului.).
  • Terapia de detoxifiere. Acesta vizează îndepărtarea substanțelor toxice din organism, îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui, corectarea metabolismului proteinelor și eliminarea hipovolemiei. De regulă, este combinat cu diureza forțată. În acest scop, sunt prezentate perfuzii intravenoase cu picurare de soluții cu molecule scăzute de Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose etc.), soluții de sare izotonice, soluție de glucoză. Diureza forțată se efectuează prin administrarea intravenoasă de Lasix sau diuretice (Furosemid).
  • Terapie simptomatică: tencuieli de muștar, comprese de încălzire, cu sindrom de durere severă - bandaj strâns (imobilizare) a jumătății toracice bolnave, prescriere de analgezice non-narcotice (Ketoprofen, Ketorolac) antitusive (Libexin, Codeină, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, cu insuficiență circulatorie - medicamente cardiotonice.

Un proces important este evacuarea în timp util a exsudatului din cavitatea pleurală, dacă este necesar, spălarea periodică a cavității pleurale cu soluții antiseptice. Tratamentul și simptomele pleureziei la vârstnici, dezvoltate pe fondul imunodeficienței, necesită o atenție specială..

Pacientului în perioada acută i se arată repaus la pat. Cum se tratează pleurezia acasă? Tratamentul pleureziei la domiciliu trebuie efectuat după un diagnostic amănunțit, sub supravegherea unui medic și numirea unui curs de medicamente. Tratamentul pleureziei cu remedii populare poate fi considerat exclusiv ca o metodă suplimentară. Pentru tratamentul unui pacient cu pleurezie la domiciliu ca agent antiinflamator / expectorant, se pot folosi infuzii de ierburi: frunze de stâlp, floare de tei, plantain plant, rădăcină de lemn dulce / marshmallow, fructe de fenicul, knotweed, coaja de salcie albă, etc. o rețetă pentru tratarea pleureziei cu remedii populare include o combinație a acestor plante. Rețeta poate fi găsită pe internet, dar este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Pleurezie - simptome, cauze, tipuri și tratament al pleureziei

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi ne vom uita la boala pleurezei și la tot ceea ce este legat de aceasta..

Ce este pleurezia?

Pleurezia este o boală inflamatorie a foilor pleurale, caracterizată prin pierderea fibrinei pe pleură sau acumularea excesivă de lichid în cavitatea pleurală.

Pleurezia nu este adesea o boală independentă, ci o afecțiune patologică cauzată de alte boli, mai ales ca o complicație a unei anumite boli.

Uneori, termenul „pleurezie” înseamnă o acumulare de exudat patologic de altă natură fără prezența unui proces inflamator în pleură sau o schimbare patologică ireversibilă a pleurei după alte boli..

Pleura este membrana seroasă a plămânilor și peretele intratoracic, care permite plămânilor să alunece în interiorul pieptului, datorită căruia corpul poate respira liber nestingherit.

Principalele simptome ale pleureziei sunt dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse, febră și altele..

Printre principalele cauze ale pleureziei se numără infecțiile, tumorile, traumatismele toracice..

Pleurezia apare la 5-15% dintre pacienții diagnosticați cu boli pulmonare.

Dezvoltarea pleureziei

Înainte de a lua în considerare mecanismul de dezvoltare a bolii, să aprofundăm puțin anatomia umană..

Pleura, așa cum am menționat deja câteva linii mai sus, este o membrană seroasă, formată din celule mezoteliale care acoperă cadrul fibroelastic. Cadrul conține terminații nervoase, sânge și vase limfatice.

Pleura include 2 foi (straturi) - parietale și viscerale.

Foaia parietală (parietală) este teaca superficială a suprafeței interioare a cavității toracice, care contribuie la alunecarea liberă a plămânilor față de piept.

Foaia viscerală este membrana care învelește suprafața fiecărui plămân, care permite plămânilor să alunece liber unul față de celălalt.

Ambele părți ale pleurei sunt interconectate la nivelul porții plămânului.

Există, de asemenea, un spațiu îngust între straturile pleurei, care este umplut cu o cantitate mică de lichid, care asigură alunecarea îmbunătățită a plămânilor în timpul respirației. Lichidul pleural se formează ca urmare a scurgerii de plasmă prin capilare, în partea superioară a plămânilor, în același timp vasele de sânge și limfatice ale frunzei parietale suge în exces de acest fluid. Astfel, apare circulația lichidului pleural..

Pleurezia este un proces patologic în care există o cantitate excesivă de lichid pleural în zona pleurală (revărsat pleural). Această tulburare se dezvoltă de obicei în 2 circumstanțe principale - producția excesivă de lichid sau absorbția insuficientă.

Există cazuri în care pleurezia se caracterizează doar printr-un proces inflamator în pleură, fără o cantitate excesivă de lichid pleural, cu toate acestea, revărsatul pleural este principalul simptom al pleureziei.

Motivul unui astfel de eșec este cel mai adesea - infecție, traume toracice, tulburări metabolice, tumori, boli sistemice.

În ceea ce privește pleurezia, care se dezvoltă pe fondul infecției, trebuie remarcat faptul că pentru formarea sa este necesară o combinație de 3 condiții:

1. Intrarea în zona plămânilor de infecție, precum și nivelul patogenității acesteia;

2. Starea sistemului imunitar, care joacă rolul de a proteja organismul de infecții;

3. Condiții locale în cavitatea pleurală - aer, sânge și cantitatea de lichid din interiorul cavității pleurale.

Câteva cuvinte despre pleurezie fibrinoasă și exudativă.

Când formarea lichidului pleural la suprafața plămânilor are loc în cantități moderate sau limitate, dar scurgerea acestuia nu este perturbată, există posibilitatea resorbției sale, ceea ce duce la pierderea fibrinei din exsudat la suprafața pleurei. În acest caz, procesul patologic se numește pleurezie fibrinoasă (uscată)..

Într-un alt caz, când rata de formare a exsudatului depășește rata de ieșire a acestuia, cantitatea crescută de lichid pleural din plămâni începe să le stoarcă. Acest proces se numește pleurezie exudativă..

Unii experți identifică mai multe etape ale dezvoltării pleureziei..

Etapele dezvoltării pleureziei

Pleurezia din stadiul 1 (faza de exsudare) - caracterizată prin producția crescută de lichid pleural. Acest proces începe datorită expansiunii și permeabilității crescute a vaselor de sânge, care are loc datorită activării diferitelor substanțe biologice de către celulele imune ca răspuns la o infecție care intră în organism. Sistemul limfatic reușește să îndepărteze excesul de lichid, astfel încât cantitatea sa în pleură este încă normală.

Pleurezia din stadiul 2 (faza de formare a exsudatului purulent) - caracterizată prin apariția depunerii pe foile pleurale de fibrină (proteina plasmatică din sânge), care are o proprietate lipicioasă. Acest lucru duce la frecare între foile pleurale, motiv pentru care se formează procesul de lipire (fuziune) a acestora. Această acțiune duce la apariția așa-numitelor. „Pungile” (buzunare), din cauza cărora scurgerea exsudatului din cavitatea pleurală este dificilă. Mai mult, datorită acumulării constante de exsudat patologic în buzunare, particulele de bacterii moarte, ucise de celulele imune, se acumulează în ele, ceea ce, în combinație cu o serie de proteine ​​și plasmă, duce la procesele de supurație. Pus, la rândul său, contribuie la dezvoltarea inflamației țesuturilor adiacente, fluxul de lichid prin vasele limfatice este perturbat. În cavitatea pleurală, exudatul patologic începe să se acumuleze în exces.

Pleurezia din stadiul 3 (recuperare sau cronicitate) - caracterizată fie prin resorbția neautorizată a focarelor patologice, fie prin tranziția bolii într-o formă cronică.

Pleurezia cronică se caracterizează printr-o scădere semnificativă a mobilității pulmonare, creșterea grosimii pleurei în sine, agravarea fluxului de lichid pleural. Uneori, această etapă este însoțită de formarea de aderențe pleurale (shvart) în unele locuri sau de o creștere completă completă a pleurei cu fibre fibroase (fibrotorax).

Distribuția pleureziei

Boala pleurezie este unul dintre cele mai frecvente procese patologice care se dezvoltă în plămâni, care apare la 5-15% din toți pacienții care vizitează un terapeut..

Nu au fost identificate diferențe în funcție de sex - boala este diagnosticată în mod egal atât la bărbați, cât și la femei. Singurul lucru a menționat că 2/3 din pleurezie apare la femeile cu neoplasme maligne la nivelul organelor genitale, sânilor și lupusului eritematos sistemic, în timp ce la bărbați această patologie se găsește cel mai adesea în alcoolism, artrita reumatoidă și pancreatită..

De multe ori nu este posibilă identificarea pleureziei, prin urmare nu există statistici exacte pentru această boală, precum și decese. Acest lucru se datorează faptului că pleurezia este în majoritatea cazurilor o complicație a diferitelor boli, care sunt deja înregistrate. Prin urmare, la autopsia persoanelor după accidente, examinarea arată un procent ridicat de aderență pleurală (aproximativ 48%), ceea ce indică faptul că o persoană a avut o pleurezie anterioară.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptome de pleurezie

Simptomele pleureziei depind în mare măsură de tipul și forma bolii, cauza, stadiul și alți factori..

Principalele simptome ale pleureziei

  • Tuse - uscată, neproductivă sau cu spută purulentă (de obicei cu o leziune infecțioasă), de obicei de intensitate moderată;
  • Respirație scurtă, mai ales cu efort;
  • Durere în zona pieptului, care este cauzată de frecare între foile pleurale;
  • Temperatura corporală ridicată și ridicată (până la 39 ° C și mai mult, cu boli precum pneumonia) - este caracteristică în principal cu o formă infecțioasă a bolii;
  • Deplasarea traheei - cauzată de presiunea excesivă a unui volum mare de exsudat pe organele mediastinale, în timp ce traheea este deplasată spre partea sănătoasă.

Simptome suplimentare ale pleureziei

În prezența unei infecții în organism și dezvoltarea pe fundal a acestuia a diferitelor boli, inclusiv a tractului respirator, pe lângă temperatura crescută a corpului, se pot observa simptome precum frisoane, slăbiciune, stare generală de rău, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, lipsa poftei de mâncare, greață.

Complicații ale pleureziei

Respirație scurtă după tratamentul pleureziei, care poate indica prezența aderențelor între foile pleurei (shvart), care limitează mobilitatea plămânilor la respirație.

Motive de pleurezie

Principalele cauze ale pleureziei:

  • Infecţie;
  • Tumori;
  • Traumatism toracic;
  • Boli sistemice - artrita reumatoidă, reumatism, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, vasculită (sindromul Churg-Strauss, granulomatoza Wegener), sarcoidoză;
  • Reacție alergică ca răspuns la alergeni, factori patologici, agenți infecțioși (alveolită alergică exogenă, alergie la medicamente și alimente);
  • Impactul substanțelor toxice asupra corpului, incl. otrăvire cu vapori de amoniac, mercur și alte substanțe;
  • Expunerea corpului la radiații ionizante;
  • Efectul asupra plămânilor și asupra pleurei enzimelor pancreatice, care, atunci când acest organ este inflamat, pătrund în fluxul sanguin și acționează într-o manieră distructivă asupra pleurei, deoarece aceste părți ale corpului sunt destul de apropiate una de alta;
  • Tuberculoză.

Factori de risc

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea pleureziei:

  • Prezența bolilor respiratorii - amigdalită, faringită, laringită, traheită, bronșită, pneumonie, emfizem, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă și altele;
  • Prezența altor boli - diabet zaharat, hipotiroidism;
  • Alcoolism, fumat;
  • O scădere a reactivității sistemului imunitar, care este de obicei facilitată de hipotermie, hipovitaminoză, stres, abuz de medicamente (în special glucocorticoizi, citostatice), prezența bolilor infecțioase (ARVI, ARI, gripă, infecție cu HIV și altele), ulcer gastric și ulcer duodenal, sarcina;
  • Reflux gastroesofagian (aruncarea înapoi a alimentelor din stomac în esofag).

Principalele tipuri de infecții care contribuie la dezvoltarea pleureziei

Viruși - gripă, parainfluenză, enterovirusuri și altele;
Bacterii - stafilococi, pneumococi și alți streptococi, chlamydia, rickettsia și altele;
Ciuperci - candida, coccidioidoza, blastomicoza și altele;
Alte microorganisme - paraziți (amebiază, echinococoză).

Cum se infectează pleura??

  • Picături în aer - când inspirați aer poluat, ceea ce se întâmplă mai ales atunci când vă aflați lângă o persoană bolnavă care tuse și strănut în acest moment;
  • Calea hematogenă (prin sânge) - agenții patogeni în prezența unei boli infecțioase în orice parte a corpului pot intra în sânge și pot intra în pleură odată cu fluxul sanguin;
  • Calea limfogenă (prin sistemul limfatic) - în mod similar, ca și prin sânge, o infecție din orice parte a corpului cu flux limfatic poate intra în pleură;
  • Traumatismul penetrant în piept poate duce la infecție.

Tipuri de pleurezie

Pleurisy este clasificată după cum urmează:

După natura inflamației:

Pleurezia uscată (fibrinoasă) se caracterizează prin depunerea unei proteine ​​cu moleculă înaltă a plasmei sanguine - fibrină pe pleură, în timp ce exsudatul rămâne într-o cantitate minimă. Fibrina este un fir lipicios, a cărui prezență, cu un lichid minim, mărește fricțiunea foilor pleurale și, în consecință, plămânii unul împotriva celuilalt. Acest lucru duce la senzații dureroase. Mulți experți disting pleurezia uscată ca fiind prima etapă în dezvoltarea acestei patologii, după care se dezvoltă pleurezia exudativă.

Pleurezie exudativă (exudativă) - caracterizată printr-o cantitate semnificativă de exudat în cavitatea pleurală, ceea ce duce la o presiune excesivă asupra țesuturilor și organelor adiacente. Pleurezia exudativă este însoțită de o creștere a zonei afectate de procesul inflamator, o scădere a activității enzimelor implicate în scindarea filamentelor de fibrină și formarea de buzunare pleurale, în care puroiul se poate acumula în timp. În plus, drenajul limfatic este afectat și o cantitate abundentă de revărsat contribuie la o scădere a volumului vital al plămânului, ceea ce poate duce la insuficiență respiratorie..

Prin etiologie:

1. Infecțioase, care pot fi:

  • Bacterian (stafilococ, pneumococ, streptococ și altele);
  • Fungic (candidal, actinomicotic și altele);
  • Parazit (cu amebiasis, paragoniasis, echinococcosis și altele);
  • Tuberculoasă - caracterizată printr-un curs lent cu simptome de intoxicație generală a corpului, tuse, revărsat cu un număr mare de limfocite și uneori puroi caracteristic brânză.

2. Neinfecțioase (aseptice):

  • Traumatic - cauzat de o hemoragie semnificativă la traumatisme la nivelul organelor toracice, ceea ce duce la acumularea de sânge în cavitatea pleurală (hemotorax). Mai mult, sângele coagulat, în absența supurației, în combinație cu țesutul conjunctiv începe să formeze alunițe groase care limitează funcționarea plămânului. Este demn de remarcat faptul că, cu un hemotorax mic, sângele se dizolvă de obicei în lichidul pleural și nu are timp să provoace mult rău. Cu un hemotorax mare și traume severe la nivelul peretelui toracic și al plămânului, sângele din cavitatea pleurală se coagulează (hemotoraxul coagulat). Mai târziu, dacă nu se produce supurație, un cheag masiv este organizat de țesutul conjunctiv, ca urmare a căruia se formează ancorări groase, limitând funcția plămânului..
  • Tumora;
  • Enzimatic;
  • Din cauza bolilor sistemice;
  • Cauzat de alte boli - uremie, infarct pulmonar, azbestoză și altele.

4. Idiopatic (cauza patologiei nu a fost identificată).

Prin patogenie:

  • Infecțios;
  • Infecțios și alergic;
  • Alergic și autoimun;
  • Toxic-alergic;
  • Toxic.

Cu fluxul:

  • Acut;
  • Subacut;
  • Cronic.

Prin distribuție:

  • Difuz (total);
  • Delimitat (încapsulat) - dezvoltarea are loc datorită aderenței fibroase și după fuziunea foilor pleurale la marginile revărsatului lichid, motiv pentru care se formează așa-numitul buzunar, care este de obicei situat în părțile inferioare ale pleurei.

După natura revărsării:

  • fibrinos - caracterizat printr-o cantitate minimă de exsudat cu depunere de fibrină pe pleură;
  • seros - caracterizat printr-o cantitate minimă de exsudat fără ca fibrina să se așeze pe pleură;
  • seros-purulent - caracterizat printr-un revărsat seros-purulent;
  • purulent (empiem pleural) - caracterizat prin acumularea de exsudat purulent între foile pleurale, care este însoțit de simptome de intoxicație a corpului și prezența unei amenințări la adresa vieții umane. Dezvoltarea apare de obicei pe fundalul unei infecții în organism pe fondul unei scăderi a reactivității sistemului imunitar sau cu deschiderea spontană a unui abces de la plămâni la pleură.
  • hemoragic - caracterizat prin exsudat amestecat cu sânge, care se dezvoltă de obicei cu tuberculoză, infarct pulmonar, pancreatită, carcinomatoză pleurală;
  • chilos (chilotorax) - caracterizat printr-o cantitate abundentă de exsudat, care seamănă cu laptele în aparență, care este asociat cu o impuritate în exsudatul limfatic (hilyus);
  • colesterol - caracterizat prin prezența cristalelor de colesterol în revărsat;
  • eozinofile - euzinofilele predomină în revărsat.

De educatie:

  • Primar - dezvoltarea bolii are loc independent, fără alte patologii;
  • Secundar - dezvoltarea bolii apare ca o consecință a altor boli (pneumonie, bronșită, traheită, neoplasme maligne), diverse patologii, procese inflamatorii în țesuturile adiacente pleurei etc..

Diagnosticul pleureziei

Diagnosticul pleureziei include următoarele metode de examinare:

  • Anamneză;
  • Examinarea externă a pacientului, palpare, percuție;
  • Raze X (raze X) ale plămânilor;
  • Analiza generală a sângelui;
  • Chimia sângelui;
  • Analiza revărsării pleurale;
  • Auscultație;
  • Examinarea microbiologică a lichidului pleural și / sau a sputei pentru infecție.

Tratamentul cu pleurezie

Cum se tratează pleurezia? În legătură cu dezvoltarea pleureziei pe fondul altor boli, cursul, simptomele, metodele de terapie depind în mare măsură de cauza principală a procesului patologic din pleură. Deci, inițial, cursul tratamentului vizează oprirea bolii primare, iar tratamentul pleureziei în sine este deja redus la îmbunătățirea cursului patologiei - ameliorarea durerii, normalizarea fluxului de exudat, oprirea infecției, normalizarea funcției respiratorii etc..

Tratamentul cu pleurezie include:

1. Tratament medical:
1.1. Terapie antiinfecțioasă;
1.2. Terapie antiinflamatoare;
1.3. Terapia de detoxifiere;
1.4. Consolidarea sistemului imunitar;
1.5. Normalizarea microflorei intestinale benefice.
2. Tratament chirurgical.
3. Dieta pentru pleurezie.

1. Medicație (medicamente pentru pleurezie)

Important! Consultați întotdeauna medicul înainte de a utiliza medicamente.!

1.1. Terapie antiinfecțioasă

După cum am menționat deja de mai multe ori, în multe cazuri, cauza pleureziei este o infecție - viruși, bacterii, ciuperci. În funcție de acest lucru, este prescris unul sau alt grup de medicamente - antivirale, antibacteriene, antifungice etc..

Cel mai adesea, bacteriile devin cauza patologiei, prin urmare terapia cu antibiotice (tratamentul cu antibiotice) este cea mai frecventă. Mai mult, la început, sunt prescrise de obicei antibiotice cu un spectru larg de acțiune și, după primirea rezultatelor unui studiu de laborator pentru a determina infecția și sensibilitatea acesteia la o anumită substanță care face parte din medicament, este prescris un medicament specific. Dozajul și regimul de administrare a medicamentului depind de diagnostic și de severitatea procesului patologic.

Cele mai populare antibiotice pentru pleurezie:

  • „Ampicilină” + „Sulbactam” - se referă la peniciline, - acționând asupra peretelui bacteriilor, blochează reproducerea lor. Se utilizează intravenos sau intramuscular. Doza zilnică este de 1,5 (ușoară), 3 (medie), 12 (severă), dar nu mai mult.
  • „Imipenem” + „Cilastatin” - un medicament antibacterian beta-lactamic cu un spectru larg de acțiune, distruge peretele bacteriilor cauzând moartea lor. Doza zilnică este de 1 - 3 g, pentru 2-3 doze.
  • „Clindamicina” - blochează sinteza proteinelor bacteriene, oprind astfel creșterea și reproducerea acesteia. Dozajul intravenos și intramuscular este de 300-2700 mg pe zi, în interior - 150-350 mg.
  • „Ceftriaxonă” - distruge peretele bacteriilor cauzând moartea lor. Doza zilnică este de 1-2 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

1.2. Terapie antiinflamatoare

Cursul pleureziei în timpul proceselor de frecare a foilor pleurale între ele este însoțit de durere. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și glucocorticoizi (hormoni).

Printre medicamentele din grupul AINS se disting - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Printre glucorticoizi se pot distinge - "Prednisolon".

1.3. Terapia de detoxifiere

În timpul șederii lor în organism, bacteriile o otrăvesc cu deșeurile lor, care sunt toxine (otravă) pentru oameni. În același timp, agenții patogeni morți contribuie la formarea focarelor de decădere în interiorul unei persoane. Acești doi factori duc la simptome de intoxicație în organism, provocând pierderea poftei de mâncare, greață, stare generală de rău și durere..

Pentru a elimina bacteriile și toxinele moarte de la reprezentanții vii ai infecției, se utilizează terapia de detoxifiere, care include:

  • Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză, polizaharide („dextran”) și soluții de apă-sare;
  • Utilizarea diureticelor (diuretice) - „Furosemid”;
  • Utilizarea medicamentelor de detoxifiere - „Atoxil”, „Albumină”.

Nu este prescris să beți multe lichide cu pleurezie, deoarece excesul de lichid va crește cantitatea de revărsat în cavitatea pleurală.

1.4. Consolidarea sistemului imunitar

Dezvoltarea bolilor infecțioase și a patologiilor este de obicei asociată cu un sistem imunitar slăbit, deoarece sistemul imunitar este responsabil pentru opoziția organismului față de microflora patogenă. În plus, otrăvirea organismului cu o infecție slăbește și mai mult sistemul imunitar..

Pentru întărirea sistemului imunitar, sunt prescrise imunomodulatoarele - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Vitamina C (acid ascorbic) este un stimulent natural al sistemului imunitar, o cantitate mare din care se găsește în măceșe, afine, lămâie, câine, cenușă de munte, coacăze, viburn.

1.5. Normalizarea microflorei intestinale benefice

În condiții normale de sănătate, intestinul uman conține microflora benefică - bacterii care sunt implicate în digestia și asimilarea alimentelor, precum și transformarea unor substanțe utile din produsele lor alimentare și absorbția lor ulterioară de către organism..

Utilizarea terapiei cu antibiotice afectează negativ această microflora benefică, distrugând-o parțial, astfel încât administrarea de antibiotice este adesea însoțită de diverse efecte secundare.

Pentru a restabili microflora intestinală, sunt prescrise probiotice - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Tratamentul chirurgical al pleureziei

În multe cazuri, cu pleurezie, se efectuează o puncție pleurală, care se numește și toracocenteză.

Esența toracocentezei este introducerea unui ac gros în cavitatea pleurală sub anestezie locală, prin care o anumită cantitate de lichid este excretată din corp..

Această manipulare se efectuează în două scopuri - luarea lichidului pleural (exsudat) pentru diagnostic, precum și pentru îndepărtarea excesului de exsudat, dacă terapia principală nu a dus la rezultatele necesare sau în combinație, pentru o eliberare mai rapidă a cavității pleurale din acesta..

Rezultatul unei astfel de manipulări în scopuri terapeutice este ameliorarea presiunii din plămâni, ceea ce îmbunătățește mobilitatea respiratorie și, în consecință, bunăstarea pacientului..

3. Dieta pentru pleurezie

Nu există orientări nutriționale specifice pentru pleurezie. Dieta este prescrisă în funcție de o anumită boală, din cauza căreia s-a format patologia din pleură.

Dar dacă generalizăm situația, atunci putem spune totuși că nutriția pentru diverse boli, în special infecțioase, ar trebui să conste în alimente îmbogățite cu vitamine și microelemente. Acest lucru va întări nu numai sistemul imunitar, ci întregul organism ca întreg..

Tratamentul pleureziei cu remedii populare

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru pleurezie, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.!

Hrean. Se amestecă 150 g rădăcină de hrean tocată uscată cu suc de la 3 lămâi. Trebuie să luați produsul o jumătate de linguriță de 2 ori pe zi, dimineața pe stomacul gol și seara înainte de culcare.

Grăsime de bursuc. Faceți un amestec de 250 g de grăsime de bursuc, 300 g de frunze de aloe decojite și zdrobite și un pahar de miere. Puneți amestecul rezultat în cuptor timp de 15 minute, pentru încălzire, după care agentul trebuie filtrat și restul de materii prime aruncate. Luați acest remediu popular pentru pleurezie, aveți nevoie de 1 lingură. lingură de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Arc. Faceți o grămadă dintr-o ceapă de dimensiuni medii și puneți-o într-un recipient. Mai mult, închizând ochii, înclinați-vă capul spre gruel și inspirați-i vaporii prin gură. Acest remediu este excelent în lupta împotriva diferitelor boli ale sistemului respirator..

Ceapă și vin. Măcinați 300 g de ceapă și adăugați 500 ml de vin alb uscat și 100 g de miere ușoară. Așezați amestecul într-un loc întunecat pentru perfuzie, agitându-l zilnic. După, strecurați produsul și luați 1 lingură. lingură de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Ginseng. Măcinați rădăcina de ginseng caucazian, care are cel puțin 3 ani, și puneți-o în hârtie de compresie cu găuri mici, după ce o înveliți cu tifon, aplicați produsul pe zona stomacului ca o compresă. Aplicați vată deasupra compresei și înfășurați totul cu o cârpă caldă. Această procedură trebuie efectuată după îndepărtarea exudatului din corp..

Prevenirea pleureziei

Prevenirea pleureziei include:

  • Apelați în timp util la medicul curant pentru diferite patologii / boli pentru a preveni trecerea bolii la o formă cronică;
  • Respectarea prescripțiilor pentru reabilitare după intervenția chirurgicală în piept;
  • Evitați să stați în locuri aglomerate în timpul epidemiilor de gripă, ARVI, ARI;
  • Respectarea regulilor de igienă personală;
  • Odihnește-te regulat, dormi suficient;
  • Aerisiți întotdeauna camera în care vă aflați;
  • Renunță la fumat și alcool;
  • Evitați hipotermia.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Amoxiclav pentru gripă

Conţinut:

    Ce este Amoxiclav Metoda de recepție Video interesant
Amoxiclav este un medicament antibacterian puternic cu o gamă largă de efecte. Inhibă activitatea bacteriilor patogene.