12) Ce medicamente sunt prescrise de obicei pentru tratamentul tuberculozei (denumirea injecțiilor, pastilelor, procedurilor)?

Chimioterapia pentru tuberculoză constă în două etape. Prima etapă - faza intensivă a tratamentului, se desfășoară pentru distrugerea maximă posibilă a micobacteriilor în organism, elimină manifestările acute ale bolii, oprește excreția bacteriană, ajută la închiderea cavităților de degradare din organul afectat. A doua etapă este faza de continuare a tratamentului, în care rezultatul este consolidat, MBT rămas este afectat și multiplicarea lor este prevenită.

Medicamentele anti-TB sunt împărțite în două grupe:
Primul grup include 5 medicamente: izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol, streptomicină. Acestea sunt principalele medicamente sau medicamente de primă linie, sunt prescrise pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză.
Al doilea grup de medicamente: protionamidă (etionamidă), kanamicină, amikacină, capreomicină, cicloserină, rifabutină, PASK, fluorochinolone (ofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină). Aceste medicamente se mai numesc medicamente de linie de rezervă, acestea sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu Mycobacterium tuberculosis rezistent la medicamente de primă linie.

Baza planului de tratament al unui pacient individual este regimurile standard de chimioterapie pentru tuberculoză aprobate de Ministerul Sănătății RF. La întocmirea unui regim de chimioterapie, pacienții cu tuberculoză sunt împărțiți în mod convențional în grupuri, ținând seama de durata bolii, prevalența și natura procesului de tuberculoză, absența sau prezența excreției bacteriene, datele privind sensibilitatea mycobacterium tuberculosis la medicamentele pentru chimioterapie, precum și durata și rezultatul tratamentului anterior..

Regimul de chimioterapie include:
- combinația selectată de medicamente anti-tuberculoză;
- durata recepției acestora;
- calendarul, frecvența și conținutul examinărilor de control;
- forma de organizare a tratamentului în conformitate cu grupul căruia îi aparține pacientul cu tuberculoză.

Prescrierea regimului de chimioterapie se efectuează de către comisia medicală a instituției anti-tuberculoză.

Formula de chimioterapie recomandată de OMS este utilizată pentru a descrie regimul de chimioterapie.
Fiecare medicament anti-TB este indicat printr-o literă mare:
Izoniazid (H) Etambutol (E)
Rifampicină (R) Streptomicină (S)
Pirazinamidă (Z) tioacetazonă (T)

Dacă medicamentele sunt prescrise zilnic, numărul afișat înainte de combinația de medicamente indică numărul de luni de administrare a combinației. De exemplu, 2HRZE înseamnă isoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol sunt prescrise zilnic timp de 2 luni.

În mod similar, 4HR indică faptul că izoniazida și rifampicina se administrează zilnic în doze separate timp de 4 luni..

Unul dintre modurile standard este codificat ca 2HRZE / 4HR. patru medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol), indicate înainte de slash, sunt prescrise pentru primele 2 luni. Această perioadă este faza inițială sau intensivă. Și pentru celelalte 4 luni - în faza de continuare - se utilizează izoniazidă și rifampicină. Numărul total al unui astfel de regim de chimioterapie este de 6 luni.
În unele regimuri, medicamentele anti-TB sunt prescrise o dată, de 3 ori pe săptămână (tratament intermitent). În acest caz, combinația de medicamente este indicată după cum urmează: 2H3R3Z3E / 4H3R3
Numărul 3 după simbolul denumirii medicamentului indică faptul că medicamentul este prescris de trei ori pe săptămână..

În prezent, Ministerul Sănătății al Federației Ruse recomandă următoarele regimuri de chimioterapie:

Primul (I) regim de chimioterapie este prescris pacienților nou diagnosticați cu secreție bacteriană și / sau leziuni răspândite sau complicate ale diferitelor organe.

Faza intensivă a cursului de chimioterapie:
2 H R Z E / S
Faza de continuare:
4 **** HR * / 4H3R3 *
6 H R ** / 6 H 3 R 3 **
6 HE / 6 H Z E *** / 6 H 3 Z 3 E 3 ***

Al doilea regim de chimioterapie A (II a) este prescris pentru un ciclu repetat de chimioterapie după o întrerupere a tratamentului sau pentru o recidivă cu risc scăzut de rezistență la medicamente a mycobacterium tuberculosis.

Faza intensivă a cursului de chimioterapie:
2HRZES + 1HRZE
Faza de continuare:
5HRE / 5H3R3E3
6HRE *** / 6H3R3E3 ***

Al doilea regim de chimioterapie B (II b) este prescris pacienților cu un risc ridicat de rezistență la medicamente a micobacteriilor până la obținerea rezultatelor unui studiu microbiologic. Acestea includ:
1) pacienții care nu au efect de chimioterapie sau există o exacerbare sau progresie a procesului în timpul tratamentului;
2) pacienți care nu au primit anterior medicamente anti-tuberculoză, dar care au motive întemeiate să își asume rezistența la medicamente pe baza datelor anamnestice și / sau clinice:
3 H R Z E [Pt] [Cap] / [K] [Fq].

Al treilea regim de chimioterapie (III) este prescris pacienților nou diagnosticați fără excreție bacteriană, cu forme mici (limitate) și necomplicate de tuberculoză.
Faza intensivă a cursului de chimioterapie:
2HRZE2HR / E / S ***
Faza de continuare:
4HR / 4H3R3
6HE

Al patrulea regim de chimioterapie (IV) este prescris pacienților cu eliberare de micobacterii rezistente la izoniazidă și rifampicină în același timp.
Se prescriu cel puțin 5 medicamente la care se păstrează sensibilitatea [ZEPtCap / KFq] [Rb] [Cs] [PAS]. Durata fazei de cel puțin 6 luni.

Indicațiile pentru tranziția la faza de continuare a tratamentului sunt încetarea excreției bacteriene, dinamica clinică și radiologică pozitivă a unui proces specific în plămâni și stabilizarea evoluției bolii. Combinația de medicamente anti-tuberculoză ar trebui să includă cel puțin trei medicamente de rezervă sau medicamente principale la care se păstrează sensibilitatea agentului patogen.

Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 12 luni.

Tablete împotriva tuberculozei

Tuberculoza este una dintre bolile infecțioase cauzate de un anumit tip de micobacterie, numită și bacilul lui Koch. Boala este severă, contagioasă și foarte periculoasă. În unele cazuri, este fatală.

Forma deschisă a bolii este tratată într-un spital închis. Tratamentul durează mult, după finalizarea acestuia, pacientul se află sub supravegherea îmbunătățită a unui fizioterapeut.

Mycobacterium tuberculosis poate afecta o mare varietate de organe, în urma cărora este diagnosticată, de exemplu, tuberculoza rinichilor, a pielii etc. pentru tratarea acestei boli se utilizează o gamă largă de medicamente.

Clasificarea drogurilor

Toate medicamentele anti-tuberculoză sunt unite printr-o caracteristică principală - activitatea componentelor lor constitutive, care vizează suprimarea micobacteriei tuberculozei. Acestea sunt împărțite în funcție de principiul eficacității și toleranței de către pacienții lor și în funcție de forma eliberării..

Pe baza tabloului clinic statistic, comprimatele pentru tratamentul tuberculozei sunt de obicei împărțite în două serii:

    Primul rând - cele mai eficiente medicamente, au o activitate ridicată a componentelor lor în raport cu Mycobacterium tuberculosis, precum și o toxicitate relativ scăzută. Medicamentele din această serie sunt prescrise cu prioritate, aparțin grupului principal. În cazul infecției primare a unui pacient, medicul curant decide ce medicamente din prima linie trebuie luate în stadiul inițial, el poate face combinații ale acestora. În unele cazuri, el poate face referire la lista medicamentelor de linia II..

Al doilea rând este medicamentele anti-tuberculoză cu activitate mai puțin pronunțată și un nivel mai ridicat de toxicitate. Din acest motiv, acestea sunt considerate auxiliare și sunt prescrise în cazul în care tratamentul anterior nu a adus rezultatele scontate sau pacientul are o intoleranță individuală la medicamentele de primă linie..

Adesea, se recurge la medicamentele de a doua linie pentru reactivarea endogenă a procesului tuberculos, care poate apărea la o persoană care a avut odată o boală în orice moment al vieții sale, dacă tratamentul a fost ineficient sau incorect. În acest caz, mycobacterium tuberculosis, după ce și-a reluat activitatea, capătă rezistență la medicamentele utilizate anterior din primul rând.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul tuberculozei, consumul unui medicament cu același nume, chiar dacă aparține celor mai eficiente medicamente de primă linie, este o abordare fundamental greșită a tratamentului..

Aceasta duce la formarea tuberculozei multirezistente, care este mult mai dificil de tratat și, uneori, chiar inutilă. De aceea, un bun fizioterapeut, atunci când elaborează un plan de tratament, folosește combinații de medicamente, evaluând forma și gradul bolii, precum și starea pacientului și mulți alți factori secundari.

Este important să respectați cu strictețe planul de tratament ales de medic dacă acesta nu are loc într-un spital și depinde de voința și responsabilitatea pacientului însuși. Același lucru se poate spune despre diferitele forme de auto-medicație care utilizează „remedii populare” și „rețetele bunicii”. Orice corectare a planului de tratament ales trebuie convenită cu medicul..

Înțelepciunea convențională „Nu risc nimic” în acest caz nu este doar greșită, ci și periculoasă. Riscul rezidă tocmai în probabilitatea de a dobândi tuberculoză multirezistentă. Prin urmare, este foarte important ca infecția inițială să efectueze un tratament complet, corect și cel mai eficient..

Acțiunea drogurilor

Cele mai cunoscute și utilizate frecvent medicamente anti-tuberculoză diferă în ceea ce privește compoziția și natura acțiunii. Unele dintre ele ar trebui luate în considerare mai detaliat în ceea ce privește eficiența. Tabletele pentru tuberculoză aparținând primului rând pot fi reprezentate de următoarea listă:

  1. Etambutolul este un medicament bacteriostatic. Se caracterizează printr-o absorbție bună, pătrunde nu numai în țesuturi sau lichide, ci și în celule. Este utilizat pentru pulmonare și alte forme de tuberculoză. Nu depinde de aportul de alimente. Cel mai puternic efect negativ care apare adesea în timpul administrării medicamentului este nevrita optică unilaterală sau bilaterală. Prin urmare, pe tot parcursul tratamentului, este necesară examinarea regulată de către un oftalmolog. De obicei, deficiențele vizuale rezultate dispar după un timp, dar în cazuri rare (în special la vârstnici) pot duce la pierderea vederii.
  2. Isoniazida este considerată cel mai eficient medicament împotriva tuberculozei. Acționează asupra micobacteriilor, atât în ​​stadiul de reproducere, cât și în stadiul de repaus, atât în ​​interiorul celulei, cât și în afara acesteia. Merită subliniat faptul că utilizarea acestui medicament fără a-l combina cu alte medicamente duce foarte des la apariția rezistenței menționate mai sus. Efectele secundare includ hepatotoxicitatea, hematotoxicitatea și neurotoxicitatea. În plus, supradozajul sever de medicamente poate provoca comă sau chiar moarte. Ca tratament, medicamentul trebuie combinat cu alte pastile anti-tuberculoză, ca profilaxie, poate fi utilizat singur.
  3. Pirazinamida este un medicament cu acțiune bacteriostatică pronunțată și bactericidă secundară. Are un grad ridicat de absorbție, este capabil să atingă o concentrație puternică în diferite țesuturi și lichide. Medicamentul trebuie combinat cu alte medicamente, deoarece, ca și cel precedent, duce la rezistență. Pe lângă hepatotoxicitate și hematotoxicitate, poate provoca nefrotoxicitate. Uneori se observă greață și vărsături. Acest produs poate fi produs sub formă pură sau ca parte a preparatelor combinate..

Este necesar să înțelegem că medicamentele anti-tuberculoză sunt puternice și au un efect negativ nu numai asupra concentrării bolii în general și asupra mycobacterium tuberculosis în special, ci și asupra altor organe. Ficatul și rinichii sunt afectați în special de acțiunea lor. Prin urmare, pentru pacienții cu boli ale acestor organe, aceste comprimate sunt prescrise cu precauție extremă și ținând cont de raportul de risc.

Medicamente combinate

Nevoia de a combina mai multe medicamente în tratamentul tuberculozei pentru a preveni efectul rezistenței a dus la crearea de medicamente combinate. Acestea includ inițial mai multe componente inițiale în proporții diferite. Acest lucru evită formarea rezistenței la tuberculoză a micobacteriei și reduce numărul de comprimate luate zilnic..

Trebuie remarcat faptul că volumul dozei zilnice a fiecărui medicament care face parte din agentul combinat nu se modifică. Cu alte cuvinte, un medicament combinat este suma dozelor zilnice de diferite medicamente.

Distingeți între medicamentele combinate cu două, trei și patru componente. De exemplu, Rifanag este un medicament cu două componente care constă din rifampicină și izoniazidă, iar Mairin-P include rifampicină, izoniazidă, etambutol și pirazinamidă.

Medicamentele combinate includ:

  • Mairin,
  • Mairin-P,
  • Reefater,
  • Rifanag,
  • Rifacomb,
  • Ftisopiram,
  • Fyzoetam.

Cu toate acestea, medicamentele combinate nu sunt capabile să neutralizeze efectele secundare negative ale componentelor lor constitutive. Prin urmare, trebuie amintit că pe tot parcursul tratamentului cu utilizarea acestor fonduri, este necesar să se monitorizeze starea corpului, să se controleze modificările la rinichi și ficat, precum și la alte organe cu risc..

Având în vedere că tratamentul tuberculozei este foarte lung, durează mai multe luni și, uneori, chiar și ani în total, impactul negativ al unor medicamente atât de puternice precum medicamentele anti-tuberculoză este destul de puternic. Cu toate acestea, riscul cauzat de expunerea lor la organe este încă mai mic decât riscul cauzat de efectele devastatoare ale unei boli precum tuberculoza. Prin urmare, aceste medicamente au fost prescrise, sunt prescrise și vor fi prescrise, cel puțin până când se dezvoltă unele remedii alternative cu efecte negative mai puțin pronunțate..

Pe baza acestui lucru, trebuie făcut tot posibilul, astfel încât durata administrării medicamentelor anti-tuberculoză să fie redusă cât mai mult posibil și, cel mai important, se dovedește a fi eficient, și anume, pentru a consolida imunitatea, pentru a evita factorii care provoacă boala. Cursurile repetate de pastile anti-tuberculoză de fiecare dată vor deveni mai puțin eficiente și mai greu de tolerat.

Prin urmare, în caz de infecție primară, regimul de tratament trebuie urmat cu atenție și toate procesele fiziologice și funcționarea organelor trebuie monitorizate în mod regulat pentru a preveni rezistența. Tuberculoza poate și trebuie vindecată complet.

Clasificarea celor mai bune medicamente anti-tuberculoză pentru tratament

Medicamentele TB sunt medicamente chimioterapice utilizate pentru tratarea TB. În plus, sunt menite să prevină o astfel de boală. Medicamentele sunt împărțite în medicamente de prima și a doua linie, precum și de rezervă și combinate. În plus, terapia se efectuează cu ajutorul TSA; după utilizarea unei astfel de fracțiuni, tuberculoza este adesea complet vindecată. Ce înseamnă să numiți, doar medicul decide.

Clasificarea drogurilor

Medicamentele antituberculoase sunt clasificate după cum urmează:

  1. Agenții de primă linie sunt medicamente cu eficacitate suficientă și toxicitate scăzută. Acestea previn dezvoltarea și reproducerea agentului patogen al tuberculozei și sunt bine tolerate de organism..
  2. Reprezentanții celei de-a doua linii - principalele componente ale medicamentului nu sunt atât de active împotriva bacilului Koch și pot dăuna corpului uman. Prin urmare, acestea sunt prescrise numai dacă medicamentele de primă linie sunt ineficiente..
  3. Medicamentele de rezervă - sunt utilizate atunci când bacilul lui Koch este rezistent la medicamentele de prima și a doua linie.
  4. Fonduri combinate - reprezentate de droguri, care includ ingrediente active din prima și a doua linie. Acest lucru crește eficiența medicamentelor pentru tuberculoza pulmonară..

Separat, medicamentele sunt alocate pentru tratament patogenetic suplimentar. Toate medicamentele anti-tuberculoză afectează negativ ficatul, prin urmare, hepatoprotectorii sunt prescriși pentru a ajuta la restabilirea celulelor hepatice și la normalizarea stării lor funcționale. În plus, unii pacienți apelează la metode de medicină alternativă care utilizează ASD pentru tuberculoză.

Medicamente de primă linie

Medicamentele de primă linie sunt prescrise pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni reapariția bolii și în scopul profilaxiei persoanelor care vin adesea în contact cu pacienții cu tuberculoză. Lista medicamentelor de prima linie:

  1. Izoniazidă.
  2. Rifampicină.
  3. Streptomicină.

Tratamentul tuberculozei pulmonare la adulți durează cel mai adesea cel puțin 6 luni.

Rifampicină

Acesta este un medicament semisintetic cu efecte antibacteriene. Medicamentul aparține primei linii de medicamente anti-TB, care se caracterizează prin calitatea bactericidă. Este activ împotriva micobacteriilor atipice, coci, mycobacterium tuberculosis.

Începe să acționeze în 2-4 ore.

Acest medicament TB poate trece prin bariera placentară și în laptele matern. Contraindicațiile includ boli hepatice severe și intoleranță individuală la medicament. Pastilele sunt folosite și pentru prevenirea bolilor. Analogii săi includ: Ref, Farbutin, Rimpin.

Izoniazidă

Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe inhibarea sintezei acidului micolic în peretele celulei tuberculoase. Medicamentul este extrem de activ împotriva bacilului Koch și acționează asupra bacililor intracelular și extracelular. Medicamentul inhibă dezvoltarea micobacteriilor și le împiedică să se înmulțească. Medicamentul este utilizat pentru tratarea tuberculozei extrapulmonare și pulmonare, precum și pentru prevenirea bolii la persoanele care vin adesea în contact cu pacienții infectați.

În timpul utilizării medicamentului, pot apărea următoarele reacții adverse:

  • dureri abdominale, greață, pierderea poftei de mâncare;
  • atrofia nervului optic, psihoză, convulsii recurente, deteriorarea sensibilității, tic nervos;
  • insomnie, tulburări de memorie, tulburări urinare, atacuri de panică;
  • erupție pe piele, febră.

În caz de supradozaj cu comprimate de tuberculoză isoniazidă, apar vărsături, greață, tulburări de auz și vedere. Uneori se dezvoltă convulsii. Analogii medicamentului includ: Tubazid, Ftivazid, Metazid.

Streptomicină

Un astfel de medicament este rar utilizat în monoterapia bolii, deoarece bacilul lui Koch dezvoltă rapid rezistență la componenta sa principală. Cel mai adesea, acest medicament este combinat cu medicamente din primul rând: Rifampicină și Isoniazid. Este excretat prin rinichi, astfel încât persoanele cu perturbarea acestor organe ar trebui să o ia cu prudență. Efectele secundare includ: febră, erupții cutanate, hipersensibilitate a pielii, amețeli.

A doua linie ajutătoare

Astfel de medicamente, atunci când sunt prescrise în timp util, arată o eficiență ridicată. Sunt mai toxici și inhibă creșterea și reproducerea agentului patogen. Acestea sunt prescrise dacă tratamentul cu medicamente de primă linie nu a adus rezultatul dorit..

Când sunt luați, 70% dintre pacienți au o îmbunătățire a bunăstării..

Cu toate acestea, pentru a obține un efect terapeutic, va dura 1 an de tratament. Medicamentele (clasificarea a doua linie) sunt după cum urmează: Amikacin, Ofloxacin, Ethionamide, Ciprofloxacin, Levofloxacin.

Amikacin

Este un antibiotic semi-sintetic care inhibă în mod eficient creșterea micobacteriilor. Acest agent are un efect bacteriostatic și bactericid puternic. Concentrația medicamentului în sânge este observată în decurs de 12 ore. Amikacina pentru tuberculoză se administrează intravenos și intramuscular. Dacă după o săptămână de tratament starea pacientului nu se îmbunătățește, medicamentul este anulat. Antibioticul poate provoca următoarele reacții adverse: tulburări de somn, migrene, amorțeală a membrelor, tulburări de auz până la surditate temporară, greață, vărsături, erupții alergice.

Ofloxacin

Acesta este un antibiotic din clasa fluorochinolonelor, care este utilizat pentru tratarea tuberculozei multirezistente ca parte a terapiei complexe. Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe blocarea enzimei ADN-girază, în urma căreia există o destabilizare a lanțurilor ADN MBT și moartea acestora. Remediul este contraindicat dacă sistemul nervos central este afectat de o scădere a pragului convulsivant (epilepsie, inflamație, accident vascular cerebral, traumatism cerebral).

Etionamida

Acesta este un medicament pentru tuberculoza pulmonară, care are un efect bacteriostatic, deoarece suprimă sinteza peptidelor MBT, suprimă reproducerea și creșterea acestora și îmbunătățește fagocitoza în focarul inflamator. Se excretă din organism prin urină și bilă. Medicamentul este contraindicat în alcoolismul cronic, diabetul zaharat, insuficiența hepatică. Se recomandă luarea cu precauție în caz de epilepsie și boli gastro-intestinale..

Ciprofloxacină

Este un antibiotic care este utilizat pentru tratarea infecțiilor bacteriene. Medicamentul nu permite micobacteriilor să crească și să se înmulțească. Astfel de pastile pentru tuberculoză sunt prescrise extrem de rar, deoarece au un număr mare de efecte secundare periculoase. În unele cazuri, administrarea medicamentului este considerată nu mai puțin periculoasă decât boala în sine. Prin urmare, utilizați-l dacă nu există nicio modalitate de a utiliza medicamente mai sigure..

Levofloxacină

Este un antibiotic sintetic cu un spectru larg de acțiune. Are un efect dăunător asupra baghetei lui Koch. Rezistența la medicamente este rareori și destul de lentă. Tratamentul cu levofloxacină pentru tuberculoză este prescris pacienților cu vârsta peste 18 ani, deoarece altfel acțiunea medicamentului afectează în mod negativ starea articulațiilor. Medicamentul este bine tolerat. Medicamentul anti-tuberculoză are următoarele efecte secundare: somnolență, slăbiciune, amețeli, cefalee.

rezervă

Tratamentul tuberculozei pulmonare la adulți poate fi efectuat cu medicamente de rezervă. Cu toate acestea, acestea sunt rareori prescrise, deoarece nu sunt suficient de eficiente împotriva agentului cauzal al bolii și au un efect toxic puternic asupra corpului uman. Acestea sunt folosite dacă micobacteria a dezvoltat rezistență la medicamentele din prima și a doua linie sau dacă sunt slab tolerate de pacienți. Medicamentele pentru tuberculoză din grupul de rezervă includ tioacetazona și Pasc.

Tioacetazona

Este un agent tuberculostatic sintetic care se ocupă eficient de bacilul lui Koch. Se prescrie atunci când micobacteriile sunt rezistente la alte medicamente. Scopul său principal este tuberculoza membranelor seroase și mucoase, fistule specifice, scrofulodermie, limfadenită.

În timpul tratamentului cu medicamente, este necesar să se monitorizeze starea sângelui periferic, a rinichilor și a ficatului.

Este un agent toxic care poate duce la dezvoltarea dermatitei, anemiei hemolitice, trombocitopeniei, albuminuriei, hepatitei.

Pentru a vindeca tuberculoza, medicul dumneavoastră vă poate prescrie acid para-aminosalicilic (PAS). Acest instrument are un efect asupra bacilului lui Koch, care se înmulțește activ în corp. În același timp, nu afectează bacilii, care sunt în repaus. Medicamentul este absorbit bine, dar poate provoca iritarea mucoasei gastro-intestinale. Se excretă prin urină. În timpul tratamentului, pot apărea reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, disfuncții hepatice, erupții alergice.

Combinat

Medicamentele combinate includ forme de dozare multicomponente care au o doză fixă ​​de substanțe individuale:

  • izoniazidă și rifampicină (Tibinex, Rifinag);
  • izoniazidă cu vitamina B6 și etambutol (Rifacomb);
  • rifampicină cu izoniazidă, etambutol, pirazinamidă și vitamina B6 (Isocomb).

Utilizarea acestor medicamente pentru tratamentul tuberculozei are următoarele aspecte pozitive:

  • convenabil de luat;
  • probabilitate scăzută de a dezvolta un supradozaj.

Dezavantajele includ o alegere limitată de medicamente în caz de intoleranță individuală la orice componentă. Medicamentele combinate trebuie luate cu precauție la vârstnici, cu diabet zaharat, gută și boli hepatice. În timpul tratamentului, este necesar să se țină sub control activitatea ficatului, vederea, nivelul de acid uric din sânge.

Tratamentul cu fracțiune ASD

Odată cu dezvoltarea rezistenței la medicamentele din prima și a doua linie, unii pacienți apelează la medicina alternativă. În acest caz, tuberculoza este tratată cu fracțiunea ASD 2, care este un stimulent și antiseptic. Pentru a obține remediul, se efectuează distilarea uscată a produselor de origine animală. Principala substanță a fracției este adaptogenii, care cresc rezistența organismului, datorită căreia rezistă eficient bolilor.

După utilizarea ASD, tuberculoza începe să se retragă rapid, deoarece funcția pulmonară se îmbunătățește, permeabilitatea membranelor celulare este restabilită și numărul de enzime crește. Sub acțiunea medicamentului, metabolismul este activat în țesuturile plămânilor bolnavi. Medicamentul are un miros neplăcut, prin urmare, înainte de a începe tratamentul, este amestecat cu chefir sau suc.

În plus, farmacologia oferă noi medicamente anti-tuberculoză. Cu ajutorul lor, scapă efectiv de bețele lui Koch. Astfel de medicamente au trecut testele clinice și reduc durata terapiei de câteva ori. SQ109 este un nou medicament pentru tuberculoză care oprește complet eliberarea de micobacterii în mediu în 6 luni. Alte medicamente includ:

  1. Etionamida.
  2. Sparfloxacină.
  3. Linezolid.
  4. Bedaquilina.

Astfel de fonduri pot fi folosite și pentru prevenirea tuberculozei pulmonare..

Care sunt unele medicamente bune pentru tuberculoză. Tratamentul tuberculozei pulmonare: un remediu pentru tuberculoză.

Regimurile de chimioterapie pentru tuberculoză trebuie înțelese ca diverse combinații de medicamente, dozele și durata de utilizare a acestora, precum și modurile de administrare (orală, intravenoasă, intramusculară).

Algirdas Kastatis, membru al Consiliului municipal al districtului Varena, s-a întâlnit cu ministrul sănătății Aurelius Urti pentru a discuta despre închiderea planificată a spitalului. După un timp, Spitalul de Copii a fost vizitat de membrii Comitetului de Sănătate din Seimas, promițând că va face eforturi pentru a evita deciziile pripite de închidere a instituției.

Valkininkai „Pushele”, care este considerat de mulți un sanatoriu, este de fapt Departamentul de Tuberculoză pentru Copii al Spitalului de Copii, Spitalul Universitar Vilnius, Clinica de Pediatrie Santaros. Cu aprobarea fondatorilor clinicilor Santara, a Universității Vilnius și a Ministerului Sănătății, acest departament ar trebui să fie reorganizat până în decembrie.

Există o combinație standard - izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol, din care se bazează inițial toate regimurile de tratament. Pentru scurtitate, este indicat de primele litere ale denumirilor latine ale medicamentelor: H (izoniazidă), R (rifampicină), Z (pirazianmidă), E (etambutol) și S (streptomicină).

Modul 1 este atribuit pacienților cu proces tuberculos activ nou diagnosticat. În termen de două luni, patru medicamente sunt prescrise în dozele maxime admise: HRZE sau HRZS.

„Rozul” și instituțiile similare corectează doar greșelile din sistemul social? Medicii și profesioniștii din domeniul sănătății sunt convinși că spitalizarea copiilor cu tuberculoză fără amenințare este un tratament inacceptabil. „Pulberea” este reorganizată pentru a nu agrava, ci pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului pentru copiii cu tuberculoză, pe baza experienței de tratare a țărilor care au făcut față acestei boli.

„Natura serviciilor de tuberculoză oferite aici se schimbă în conformitate cu recomandările internaționale pentru tratarea bolii”, a declarat Jolanta Normantene, o purtătoare de cuvânt a Spitalului de Copii din Santaros. - Lituania este una dintre ultimele țări din Europa de Est în care pacienții cu TBC latentă au fost deja spitalizați.

După ce pacientul ia 60 de doze din fiecare dintre medicamentele enumerate, se efectuează studii clinice. Sputa este examinată pentru conținutul de Mycobacterium tuberculosis în ea, se efectuează o radiografie a plămânilor. Dacă există o tendință pozitivă, numai isoniazida și rifampicina sunt luate pentru următoarele patru luni.

Modul 2A este prescris pacienților care au primit anterior tratament inadecvat cu medicamente anti-TB (dozare greșită sau combinație). Și, de asemenea, pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară recurentă.

Este recunoscut la nivel mondial că un astfel de tratament al pacienților este scump, neeconomic, irațional și traumatizant psihologic pentru copil datorită îndepărtării îndelungate de familie. Planul de control și dezvoltare a TB, aprobat în conformitate cu orientările europene. Centrul de Copii Pediatric al Spitalului de Copii este îngrijorat de calitatea serviciilor oferite, având în vedere schimbarea strategiei și a tacticii tratamentului TBC la nivel mondial. Acum are nevoie de diagnostice moderne folosind tomografie computerizată, diagnostic microbiologic și imunologic, o echipă multidisciplinară de specialiști.

Schema este după cum urmează: cinci medicamente (HRZES) sunt luate timp de două luni, în următoarele 30 de zile doar patru dintre ele (streptomicina este exclusă). Ulterior, se iau izoniazidă, rifampicină și etambutol timp de încă 5 luni.

Modul 2B - este prescris atunci când există un risc ridicat de a dezvolta rezistență a Mycobacterium tuberculosis la medicamente. În plus față de medicamentele utilizate în modul 2A, se adaugă și fluorochinolonele.

Spitalul pentru copii Reorganizarea Unității de Tuberculoză pentru Copii Valkininkai „Pushel” este o parte integrantă a acestui plan. Se presupune că acești pacienți pentru tuberculoză necesită tratament internat vor fi tratați în spitalul pentru copii din centrul de pediatrie, care conține toate condițiile pentru a asigura un tratament adecvat și îngrijirea îndeplinește cerințele moderne. Pacienții și copiii cu tuberculoză publică periculoasă și în prezent sunt tratați în prezent la Centrul Pediatric pentru Spitalul de Copii pentru Boli Infecțioase Pediatrice.

Modul 3 este prescris pacienților cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată și cu manifestări minime. Un criteriu obligatoriu la alegerea acestui mod este absența secreției de bacterii cu spută (pacientul nu este contagios cu ceilalți). În termen de două luni, pacientul primește 60 de doze din principalele medicamente anti-TB: HRZE. În absența unei dinamici pozitive, tratamentul în acest mod este prelungit cu încă o lună. Tacticile suplimentare de gestionare a pacienților vor depinde de studiile de laborator și de raze X.

Există aproximativ douăzeci de astfel de pacienți pe an. Acești pacienți sunt tratați cu ajutorul unor secții speciale, dotate cu ventilație - a explicat el secretarul de presă al Harmony și al Clinicilor Spitalului de Copii. În prezent, secțiunea pentru copii din tuberculoza Valkininkai „se înjumătățește” pentru tratamentul pacienților tineri care necesită teste costisitoare, proceduri, sfaturi de specialitate, Harmony și sunt transportați la secția spitalului din spitalul pentru copii. În plus, este planificat să se ofere servicii de ambulatoriu pentru copii, astfel încât să nu fie distras de la propriul mediu..

Modul 4 este utilizat la pacienții cu forme severe, distructive și cirotice de tuberculoză. Acești pacienți au nevoie de o abordare specială, deoarece micobacteriile din corpul lor au dezvoltat deja rezistență la rifampicină și isoneazid.

Tratamentul acestor pacienți este posibil doar într-un spital antituberculoză, unde vor fi în permanență sub supravegherea medicilor. Durata tratamentului nu este mai mică de 12 luni.

Sunt medicamente preventive, copiii fac exerciții fizice, educație continuă, dar petrec aproximativ două luni, izolare de familie, mediul lor normal, comunitate, prieteni de la școală. Pentru copii, acesta este un stigmat inutil că aceștia sunt „diferiți” față de alte numere întregi, spitalele sunt unități de lucru ineficiente, o soluție la multe probleme sociale, nu la probleme medicale ”, a declarat medicul Spitalul pentru copii al Departamentului de Boli Infecțioase pentru Copii. Periculos pentru copiii bolnavi de tuberculoză publică, aceștia pot fi îngrijiți în ambulatoriu, iar acest lucru, potrivit medicului, dovedește faptul că consultațiile cu tuberculoză sunt secțiunea ambulatorie a vizitelor lunare la Spitalul pentru copii din policlinica pentru copii Copii aproximativ 270 de copii din orașul Vilnius și din district.

Această metodă a fost utilizată încă din zilele în care nu existau medicamente antibacteriene. În zilele noastre, se utilizează atunci când micobacteriile sunt rezistente la tratament, cu tuberculoză cavernoasă și dacă procesul se complică prin sângerare.

Astfel de pacienți, la care boala prezintă un pericol pentru ei înșiși și pentru ceilalți, anul acesta au fost tratați doar douăzeci anul trecut. Aceștia pot fi tratați cu secții, dacă există riscul contaminării celorlalți, și apoi pot continua tratamentul în ambulatoriu, numai profesioniști, cum ar fi o asistentă medicală, sub supraveghere sau utilizează în mod regulat droguri. Pat în cădere pentru copiii care suferă de tuberculoză?

Nu există nicio garanție că întreaga familie va trimite copii pentru tratament în regim ambulatoriu, poartă stigma tuberculozei, iar Lituania se grăbește să profite de experiența altor țări în combaterea răspândirii bolii. Dacă o persoană elimină bacteriile tuberculoase, aceasta trebuie să fie izolată, deoarece un pacient infectează 25 de ani anual. Asociația noastră este singura din Lituania care ajută la combaterea tuberculozei și vorbim despre tratament obligatoriu, precum și despre laboratoare mobile.

Esența metodei este crearea unui pneumotorax artificial. Pentru aceasta, se folosește un aparat dezvoltat de Kachkachev, care permite injectarea gazului în cavitatea pleurală sub controlul unui manometru. Acest lucru duce la un colaps parțial al plămânului și la o scădere a elasticității acestuia..

Ca rezultat, focarele procesului tuberculos (cavități) scad. Restabilirea ulterioară a unei presiuni adecvate în cavitatea pleurală contribuie la activarea propriilor forțe regenerative ale corpului.

Când o persoană cu tuberculoză se dezvoltă într-un spital, i se administrează tuberculină. Cea mai mare proporție de cazuri de tuberculoză este expusă riscului pentru familiile cu risc social și, dacă copiii sunt întorși la tratament ambulatoriu, vor uita să ia pastila și să o ducă la clinică. Și când tratamentul se oprește, tuberculoza latentă, rezistentă la medicamente, copiii cu medicamente foarte puternice afectează organele, a spus fondatorul fundației, problemele care apar atunci când se încearcă să facă față prevalenței copilăriei.

Spitalul pentru copii din Clinica Santaros și Clinicile Kaunas, dacă este necesar, efectuează cercetări mai ample și un tratament mai serios, au adus copii din toată Lituania. În Dubicken, nu toate instituțiile regionale de sănătate pot continua să ofere tratament de înaltă calitate.

Această metodă se desfășoară pe parcursul mai multor luni cu control constant al razelor X. În paralel, se iau medicamente anti-tuberculoză.

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • ineficiența diferitelor opțiuni de chimioterapie;
  • formarea unei cavități, tuberculom, fistula bronho-limfatică, stenoză cicatricială;
  • o leziune mai mare de 2,5 cm în diametru cu progresie rapidă;
  • pneumonie cazeoasă;
  • excreție bacteriană prelungită;
  • cavitate în lobii inferiori ai plămânilor;
  • complicații ale bolii care amenință viața pacientului.

Operații de acest gen se efectuează conform planificării, după tratamentul cu medicamente și după pregătirea preliminară a pacientului. Din imensa varietate de operații fiziologice din acest moment, cele mai frecvent utilizate sunt rezecția pulmonară și pneumoectomia. Aceste metode radicale de intervenție medicală vă permit să eliminați complet și instantaneu leziunea..

Am ajuns la concluzia că în Kaunas, în timp ce reduce numărul paturilor de tuberculoză la copii, deși tuberculoza nu scade, pacienții se află în secția de pneumologie. Atât pentru ea, cât și pentru Spitalul de Copii Santaro, agresiunea în rândul copiilor cu tuberculoză este de o importanță capitală: educația și prevenirea pot fi promovate.

Ministerul Sănătății a asigurat că informațiile privind numărul de paturi erau inexacte: 20 de paturi au fost alocate unei mici clinici pentru tratamentul tuberculozei la spitalul clinic Kaunas. Acest număr nu va scădea în viitorul apropiat. Ordinul ministerului prevede testarea în fiecare an a copiilor infectați cu tuberculoză. Există mai multe grupuri de risc care au un eșantion de tuberculină în fiecare an - aceștia sunt copii de șapte ani, deoarece vin în mod activ la părinți cu certificatele lor de sănătate și, de asemenea, sunt supuși testelor pentru tuberculoză.


Rezecțiile pulmonare variază ca volum. În acest moment, ei încearcă să folosească așa-numita rezecție „economică”. Aceasta implică îndepărtarea unuia sau a doi lobi ai plămânului și conservarea volumului țesutului pulmonar. Unele spitale au echipamente pentru rezecție de înaltă precizie.

Potrivit specialistului, un eșantion pozitiv de tuberculoză nu înseamnă că un copil are tuberculoză - deși aceasta este adesea cauza panicii în sălile de clasă și în școli. Acest copil nu răspândește Mycobacterium tuberculosis și nu este periculos pentru alții. Această afecțiune se mai numește infecție latentă cu tuberculoză..

„Lituania este o țară cu o incidență ridicată a tuberculozei”, a spus Zagrebnevienė, care a menționat că mulți adulți sunt încă inadecvate în tratament sau chiar refuză de la acesta, infectând copiii. „Aceasta este tuberculoza copilăriei, care arată cazuri inexplicabile și netratate de adulți care se plimbă între noi - aceasta este o problemă”..

În astfel de cazuri, nu este îndepărtat întregul lob pulmonar, ci doar leziunea și o mică zonă a țesutului pulmonar. Datorită realizărilor chirurgiei moderne minim invazive, operațiile pulmonare pentru procesele tuberculoase sunt acum utilizate destul de des. Deoarece vă permit să opriți procesul patologic și să îl faceți cât mai repede și mai eficient posibil. Procentul pacienților care se recuperează după tratament chirurgical crește în fiecare an. În prezent, această cifră este de 93%.

Vorbind despre prevenire, specialistul a menționat că, în general, oamenii nu își folosesc mâinile după ce au folosit toalete publice. Mycobacterium tuberculosis poate supraviețui o perioadă lungă de timp, rămânând inactivă. Mai mult, este rezistent la alcool și acizi..

Tratamentul anti-TB este lung. Pentru tratamentul bolii, trebuie administrată o combinație de antibiotice, atunci când numai medicamentele antituberculoză administrate pot dezvolta rezistență. Eșecul tratamentului se datorează de obicei neaderării la tratament. Medicamentele anti-TB sunt împărțite în principal și subsidiar.

Înainte și după operație, toți pacienții trebuie să primească tratament combinat cu medicamente anti-tuberculoză..

Deoarece această boală există de foarte mult timp, atunci, desigur, tratamentul cu remedii populare a fost inventat de generațiile anterioare. Au încercat să trateze tuberculoza plămânilor cu miere, lapte, tincturi și decocturi de ierburi, diverse cataplasme și comprese și chiar insecte (urs).

Medicamentele anti-tuberculoză sunt. Isoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină și etambutol. N tratează tuberculoza întotdeauna cu cel puțin trei medicamente în faza inițială a două medicamente în faza următoare. Tratamentul tuberculozei pulmonare durează 6 luni.

Pentru nivelurile lor în lichidul cefalorahidian și rămâne bine după rezolvarea inflamației meningelor. În schimb, rifampicina și etambutolul traversează bariera hematoencefalică numai în faza acută, unde membranele sunt inflamate. H streptomicina și alte medicamente anti-tuberculoză nu traversează bariera hematoencefalică. H tratamentul infecțiilor împotriva micobacteriilor atipice este o problemă complexă și trebuie efectuat numai cu tratamentul specific al tuberculozei recurente. în regimul de tratament nu este inferior inacceptabilului. În astfel de cazuri, el are nevoie de un nou regim care să includă cel puțin două medicamente noi pe care pacientul nu le-a luat. Din aceste motive, acestea nu ar trebui utilizate pentru a iniția tratamentul antituberculozei numai atunci când nu este posibil să se utilizeze cel puțin două primate, de exemplu, în cazul rezistenței micobacteriene primare. Consumul de alcool crește riscul de a dezvolta reacții adverse, dintre care cele mai importante sunt: ​​- Nevrita optică regională.

Este imposibil să scapi de procesul tuberculos cu ajutorul remediilor populare, dar unele dintre ele sunt grozave ca reabilitare la domiciliu..

Aproape toți pacienții nou diagnosticați cu TBC pot fi vindecați, principalul lucru este să o faceți corect. Tratamentul trebuie să fie continuu și trebuie să includă mai multe medicamente anti-tuberculoză (așa cum este prescris de un medic).

În ultimii ani au existat schimbări dramatice în tratamentul tuberculozei. În general, se poate distinge tratamentul latent al tuberculozei active. Tratamentul tuberculozei latente. Fiecare pacient candidat la inițierea terapiei cu tuberculoză latentă trebuie mai întâi testat.

Identificarea oricăror probleme de sănătate comorbide care complică sau afectează administrarea medicamentelor sau necesită monitorizare sistematică.

  • Pentru a exclude posibilitatea tuberculozei active.
  • Pentru a determina dacă un pacient este tratat anterior pentru TBC.
Datorită timpului îndelungat de administrare zilnică a medicamentului, întreruperea arbitrară a tratamentului de către pacient este deosebit de frecventă.

Medicamente antimicobacteriene combinate

Rifampicină + izoniazidă (150 mg + 100 mg, respectiv 300 mg + 150 mg) în tablete. Ambele medicamente sunt utilizate în regimuri de chimioterapie de 6 și 8 săptămâni. Întreaga doză se ia o dată dimineața pe stomacul gol..

Sinonime: Rimactacid, Rifanag-150 și Rifanag-300. Contraindicat în patologia ficatului, insuficiență renală severă, intoleranță individuală la izoniazid și / sau rifampicină.

Reacția Jarish-Herexheimer este o deteriorare a stării generale a pacientului în primele zile de la începerea tratamentului. Ea apare din dezintegrarea masivă a biroului. Dacă, odată cu numirea complexă a medicamentelor anti-tuberculoză, nu a fost posibil să se identifice care dintre ele provoacă efecte secundare, atunci cu reacții adverse slabe și moderate, medicamentele sunt anulate în mod constant și, în cazul reacțiilor severe, tratamentul specific este anulat complet.

Pentru a preveni reacțiile adverse, nu trebuie să prescrieți simultan medicamente pentru chimioterapie cu un mecanism de acțiune similar sau care provoacă aceleași efecte toxice. Este imposibil să se numească simultan izoniazid și metazid. Combinația de sulfat de streptomicină, kanamicină, sulfat de florimicină este contraindicată, deoarece toate au același efect. Pacienților vârstnici li se recomandă să prescrie 75% din doza zilnică a fiecărui medicament anti-tuberculoză și să ia pauze în tratament timp de 1-2 zile pe săptămână.

Pentru prevenirea și eliminarea hipovitaminozei în timpul tratamentului cu izoniazidă, clorură de tiamină (0,01 g de 3 ori pe zi) sau bromură de tiamină (1 ml soluție 6% intramuscular), clorhidrat de piridoxină (0,025-0,1 g 2 de 3 ori pe zi sau 1 ml soluție 5% intramuscular). Vitaminele B1 și B6 se administrează zilnic. Numirea de streptomicină sulfat, kanamicină, sulfat de florimicină, pirazinamidă este combinată cu utilizarea acidului ascorbic. Când se tratează cu etionamidă, niacina (acid nicotinic - 0,05 g de două ori pe zi) sau nicotinamida (0,1 g de 3 ori pe zi) trebuie prescrise.

Dintre antihistaminice, diazolina (1-2 comprimate de 3 ori pe zi) sau suprastina (0,025 g de 3 ori pe zi), claritina, loratadina (1 comprimat pe zi), tavegil (0,001 g pe cale orală de 2 ori pe zi) sunt prescrise mai des.

Pentru a normaliza procesele redox, numirea acidului ascorbic (0,2 g de 3 ori pe zi sau intravenos 5 ml de soluție 5% împreună cu o soluție de glucoză 40%), cocarboxilază (50-100 mg) și acid adenozin trifosforic (1 ml soluție 1%) ) în termen de 15-20 de zile.

Pentru a compensa deficiența grupelor sulfhidril, donatorii lor sunt prescriși: (0,5-1 g de 3-4 ori) sau unitiol (5 ml dintr-o soluție de 5%).

Eliminarea reacțiilor secundare cauzate de afectarea dezaminării se realizează prin utilizarea acidului glutamic (1 g de 3-4 ori pe zi). Numirea acidului glutamic este obligatorie în cazurile de disfuncție a sistemului nervos central și a ficatului, în special în tratamentul ciclozerinei, etionamidei și pirazinamidei. Prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse contribuie la creșterea eficacității tratamentului.

Rezistența mycobacterium tuberculosis la medicamente antimicobacteriene

La tratarea pacienților cu tuberculoză, poate apărea rezistența la medicamente a Mycobacterium tuberculosis la medicamente antimicobate. Rezistența nu apare simultan la toate populațiile de Mycobacterium tuberculosis. De exemplu, atunci când este tratat cu streptomicină, mycobacterium tuberculosis poate fi găsit în spută care este atât rezistentă, cât și sensibilă la streptomicină. Tulpini sensibile și rezistente de mycobacterium tuberculosis, precum și rezistență de diferite grade, au fost găsite în pereții cavităților, tuberculoamelor și focarelor proaspete ale preparatelor pulmonare îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Odată cu tratamentul combinat al pacienților, rezistența la medicamente poate duce la rezistență mono sau rezistență multiplă. Dacă rezistența MBT la izoniazidă și rifampicină se dezvoltă simultan, atunci se numește rezistență la mai multe medicamente. Distingeți între rezistența la medicamente primară și secundară a Mycobacterium tuberculosis. În caz de rezistență primară la medicamente, mycobacterium tuberculosis al pacientului nu este sensibil la medicamentele antibacteriene cu care nu a fost tratat. Rezistența secundară (dobândită) se formează în Mycobacterium tuberculosis în cursul terapiei anti-tuberculoză.

Rezistența primară la medicamente este observată la 10-15% dintre pacienții cu tuberculoză pentru prima dată. Tratamentul cu un singur medicament duce la dezvoltarea rapidă a rezistenței la medicamente - pot apărea populații rezistente la Mycobacterium tuberculosis după 30 de zile. Se dezvoltă o rezistență mai rapidă și mai des la streptomicină și izoniazidă. Utilizarea unei combinații de medicamente întârzie semnificativ apariția rezistenței la medicamente.

Formele de micobacterie tuberculoză rezistente la diferite medicamente nu diferă unele de altele prin proprietățile lor morfologice, dar viabilitatea și procesele metabolice ale acestora sunt diferite.

În procesul de terapie cu antibiotice, se pot forma tulpini dependente de medicamente de mycobacterium tuberculosis, a căror creștere este accelerată sub influența tratamentului cu medicamente anti-tuberculoză. Poate exista, de asemenea, rezistență la medicamente încrucișate, cum ar fi între streptomicină și florimicină.

Apariția rezistenței la medicamente este explicată în moduri diferite. Se crede că rezistența la medicamente este un fenomen natural inerent tuturor bacteriilor, care apare spontan în timpul reproducerii lor. Sub influența medicamentelor anti-tuberculoză, apar mutații genetice ale MBT. De asemenea, se crede că rezistența la medicamente se datorează supraviețuirii unui MBT mai viabil.

După streptomicină, acid paraaminosalicilic și izoniazidă au apărut în anii 40-50 ai secolului XX, numeroase studii au arătat că tratamentul tuberculozei cu un singur medicament, deși a dat o reducere pe termen scurt a simptomelor clinice și, în cele din urmă, a dus la selectarea MBT rezistent și la recidiva bolii... În același timp, combinația celor două medicamente a redus numărul pacienților care au dezvoltat o recidivă a bolii, iar administrarea a trei medicamente anti-tuberculoză - streptomicină, PASK și izoniazid - a făcut posibilă obținerea eficacității tratamentului cu aproape 100%. Cercetările microbiologice de bază suplimentare au oferit o explicație pentru aceste consecințe clinice. Mutanții independenți rezistenți la unul dintre medicamentele anti-tuberculoză apar cu o frecvență presupusă în populațiile MBT netratate.

Rezistența medicamentului la izoniazidă și streptomicină apare într-o bacterie dintr-un milion, în timp ce pentru rifampicină această probabilitate este o bacterie din 100 de milioane și pentru una din 100 de mii. Având în vedere că într-o cavitate tipică de dezintegrare tuberculoasă cu un diametru de 2 cm există de obicei aproximativ 100 de milioane de bacterii, există mutanți pentru toate medicamentele anti-tuberculoză.

Principiul general al terapiei antimicobacteriene determină: tratamentul cu mai multe medicamente anti-tuberculoză reduce probabilitatea de a dezvolta microorganisme rezistente. Prin urmare, este obișnuit să se utilizeze izoniazidă și rifampicină pentru tratamentul complex al populației MBT „proaspete”. Pe de altă parte, dacă monoterapia este administrată secvențial, bacteriile devin din ce în ce mai rezistente..

Cel mai adesea, rezistența medicamentelor la medicamentele anti-tuberculoză apare din cauza încălcărilor regimului de chimioterapie (numărul de medicamente antituberculoase din regim, dozele și durata de utilizare a acestora); furnizarea de medicamente anti-tuberculoză, procesul de administrare a medicamentelor de către pacienții cu tuberculoză.

Erori medicale frecvente care conduc la selectarea tulpinilor rezistente:

Eșecul de către fizioterici de a recomanda prescrierea schemelor de terapie anti-tuberculoză bazate pe dovezi în tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată; utilizarea a mai puțin de 4 medicamente în faza intensivă a tratamentului este o greșeală gravă;

Utilizarea unor doze zilnice subestimate de medicamente anti-tuberculoză;

Întreruperi frecvente și lungi ale tratamentului din diverse motive (indisciplina pacienților, toleranță slabă la medicamentele antituberculoză, lipsa unor cantități adecvate de medicamente antituberculoză);

Eșecul monitorizării aportului de medicamente anti-tuberculoză. Rezistența secundară la medicamente a MBT mai des, cu un indicator al tratamentului inadecvat al tuberculozei.

Rezistența primară la medicamente este o consecință a tratamentului incorect al pacienților din trecut, din cauza căruia s-a dezvoltat rezistența secundară, iar MBT rezistent determină dezvoltarea tuberculozei la persoanele sănătoase. Prevenirea rezistenței la medicamente constă în prevenirea selectării tulpinilor rezistente prin prescrierea unei terapii antimicobacteriene adecvate în conformitate cu cerințele actuale pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză..

Principiul principal al terapiei antimicobacteriene moderne a tuberculozei, care asigură prevenirea rezistenței la medicamente, este utilizarea a cel puțin 4 medicamente antituberculoase la pacienții cu tuberculoză nou diagnosticată în faza intensivă a tratamentului și a cel puțin 5 medicamente în caz de recidivă.

Diagnosticul microbiologic al sensibilității mycobacterium tuberculosis la medicamentele antimicobacteriene

Astăzi, există 3 moduri de a determina sensibilitatea la medicament a MBT pe mediul Lowenstein-Jensen: metoda concentrațiilor absolute (concentrații minime inhibitorii), determinarea raportului de rezistență și metoda proporțiilor. Metodele de concentrații absolute și determinarea raportului de rezistență necesită standardizarea precisă a culturii MBT, prin urmare, rezultatele lor sunt mai puțin reproduse. Metoda proporțiilor, în care se utilizează un singur standard de turbiditate bacteriană, și anume 1 MCP, cu trei diluții de control, devine din ce în ce mai populară în laboratoarele clinice microbiologice ca obiectiv în cadrul culturii..

Acele MBT sunt considerate sensibile la medicamentele antibacteriene, în care medicamentul în concentrația atinsă în centrul infecției are un efect bactericid sau bacteriostatic. Sensibilitatea MBT la medicamentele antibacteriene se corelează cu concentrația minimă a medicamentului; întârzie (inhibă) creșterea MBT în mediul nutritiv. MBT sunt considerate rezistente dacă creșterea a mai mult de 20 de colonii este determinată într-un mediu nutritiv care conține un medicament anti-tuberculoză.

Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu tuberculoză multirezistentă:

Utilizarea medicamentelor de linia a doua (nu le depozitați în rezervă);

Prescrierea medicamentelor pe care pacientul nu le-a primit anterior;

Regimul de tratament în stadiul inițial trebuie să includă cel puțin 5 medicamente.

Tratamentul chirurgical al tuberculozei multirezistente este indicat în absența unui efect terapeutic timp de 6-8 luni. la tratarea cu medicamente de rezervă. După operație, chimioterapia este continuată timp de cel puțin 18 luni.

Modalități și metode de administrare a medicamentelor antimicobacteriene

Principalele metode de terapie cu antibiotice sunt următoarele: doza obișnuită, unică de medicament, intermitentă. Metoda obișnuită este de a administra medicamente individuale anti-TB de 2-3 ori pe zi. Administrarea unică (principală în fiziologie) a unei doze zilnice de medicamente anti-tuberculoză oferă o concentrație bacteriostatică în sângele pacientului, care este suficientă pentru un efect terapeutic. Această metodă permite implementarea principiului controlabilității tratamentului, în special în practica ambulatorie. Reacții adverse cu o singură doză: doza zilnică de medicamente apare mai des.

Metoda intermitentă constă în prescrierea unei doze zilnice unice de medicamente antimicobacteriene de 2-3 ori pe săptămână. Având în vedere creșterea și reproducerea lentă a mycobacterium tuberculosis, această metodă este recomandată pentru tratamentul continuu al pacienților în ambulator și pentru efectuarea cursurilor preventive de terapie cu antibiotice..

Metode de administrare a medicamentelor anti-tuberculoză:

  • enteral - administrarea orală a medicamentelor în tablete sau capsule;
  • parenteral - intramuscular, intravenos;
  • intrapleural;
  • endolombar - introducerea medicamentelor în canalul spinal;
  • intratraheal - sub formă de inhalare de aerosoli;
  • rectal - în clisme, supozitoare;
  • endolimfatic - introducerea medicamentelor în vasele sau ganglionii limfatici;
  • în fistula;
  • în articulație;
  • în periost.

Terapia prin perfuzie nu afectează funcția organelor vitale. Se pot administra soluții intravenoase de izoniazidă, rifampicină, PAS, etambutol etionamidă,.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor de medicamente anti-tuberculoză trebuie efectuată în secții separate sau în camere de manipulare care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice crescute și respectarea strictă a asepsiei.
Administrarea intravenoasă a medicamentelor antibacteriene trebuie să fie precedată de tratamentul obligatoriu al pacientului în conformitate cu metoda obișnuită timp de o săptămână, pentru a determina toleranța medicamentelor. Prima dată nu trebuie injectate mai mult de 50 ml de soluție, în a doua zi - 100 ml, în a treia - 200 ml, iar în a patra zi, cu o toleranță bună, se poate injecta o doză zilnică (300-500 ml) de soluție. Infuzia începe cu 20 de picături de soluție în 1 min. După 1-2 minute. viteza este crescută la 30-40 picături pe minut.

Dacă apar frisoane, febră sau alte afecțiuni neobișnuite, se recomandă oprirea sistemului de picurare până când starea pacientului este clarificată. În caz de semne subiective de transfer slab de perfuzii, recurgeți la o rată de perfuzie mai lentă. După terminarea perfuziei, este recomandabil să stați în pat 2-3 ore. Temperatura soluțiilor de medicamente anti-tuberculoză trebuie să fie la temperatura camerei în timpul perfuziei (20-22 ° C), deoarece temperaturile mai ridicate sau mai scăzute cauzează adesea reacții post-perfuzie.

Există trei moduri de administrare a medicamentelor anti-tuberculoză: jet, picurare (se administrează o doză zilnică de medicamente timp de 1-2 ore), picurare non-stop. A doua metodă este cea mai des utilizată..

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Scăderea temperaturii corpului

Informatii generaleTemperatura corpului este o componentă esențială a homeostaziei și joacă un rol important în relația corpului uman cu mediul. Constanța temperaturii mediului intern asigură activitatea vitală normală a corpului uman.

Pneumonie virală

Pneumonia virală este o boală inflamatorie acută a tractului respirator de natură virală. Boala se transmite prin picături aeropurtate, prin urmare se răspândește rapid în rândul populației.