Simptome și tratamentul pleureziei pulmonare

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Este adesea numită boală, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pleurezia pulmonară nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne la nivelul glandei mamare sau al sistemului reproductiv. Foarte des procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor în plămâni sau pleură.

Diagnosticul și tratamentul la timp al pleureziei pot preveni complicații periculoase. Diagnosticul pleureziei pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este de a solicita ajutor medical în timp util. Să analizăm mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament există pentru această afecțiune patologică..

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei - membrana seroasă care învelește plămânii. Pleura arată ca foi de țesut conjunctiv translucid. Una dintre ele este adiacentă plămânilor, cealaltă linia cavității toracice din interior. În spațiul dintre ele, circulă fluid, care asigură alunecarea celor două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirației. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește revărsat sau exsudativ. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi, de asemenea, uscată - în acest caz, proteina fibrinei este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exsudatul poate fi purulent..

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca fiind o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu afectează țesutul pulmonar. Prin natura dezvoltării acestei afecțiuni patologice și a analizei citologice a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența unei boli subiacente și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia însăși necesită tratament. Mai mult, în faza activă, el este capabil să iasă în prim plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită boală separată a sistemului respirator..

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

  • pleurezie purulentă;
  • pleurezie seroasă;
  • pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicație a întregului corp și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisy poate fi, de asemenea:

  • acută sau cronică;
  • severă sau moderată;
  • afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă pe o singură parte;
  • dezvoltarea este adesea provocată de o infecție, în acest caz se numește infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei pulmonare este, de asemenea, largă:

  • boli ale țesutului conjunctiv;
  • vasculită;
  • embolie pulmonară;
  • traumatisme toracice;
  • alergie;
  • oncologie.

În acest din urmă caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai pieptului, scurgerea limfei este mai lentă, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se scurge în spațiul pleural. Este posibil să închideți lumenul unei bronhii mari, ceea ce scade presiunea în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exsudat.

În cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. În adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronchiolo-alveolar conduce la revărsat pleural într-un stadiu incipient și, în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil de identificat pleurezia pulmonară. Este mult mai dificil să găsești adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural..

Simptome de pleurezie

Principalele simptome ale pleureziei pulmonare sunt durerile toracice, în special la inhalare, tuse care nu aduce ușurare, dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurale și localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică la tuse, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația, frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și starea de sănătate precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se îndrepte. Pacientul nu poate inhala complet. Iritarea receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există niciunul în plămâni) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, respirația scurtă și greutatea în piept nu fac decât să crească. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce în cele din urmă devine vizibil. Partea toracică afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

Cu pleurezie purulentă, la toate semnele de mai sus se adaugă fluctuații notabile de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave..

Pleurisy este diagnosticată în mai multe etape:

  1. Examinarea și interogarea pacientului. Medicul află manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare al pacientului.
  2. Examinare clinică. Se folosesc diferite metode: auscultație (ascultare cu stetoscop), percuție (atingere cu instrumente speciale pentru prezența fluidului), palpare (senzație de identificare a zonelor dureroase).
  3. Examen cu raze X și CT. Radiografia vă permite să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să dezvăluiți metastaze în pleură și ganglioni limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea prevalenței mai precisă.
  4. Test de sange. Odată cu procesul inflamator din organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticarea pleureziei infecțioase..
  5. Puncția pleurală. Aceasta este colecția de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează atunci când nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocenteza (toracocenteza) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție folosind un ac lung și o aspirație electrică sau se instalează un sistem de port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment din tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul..

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei pulmonare ar trebui să fie cuprinzător, vizând eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală și a „sacilor” lichizi, pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La temperaturi ridicate, pacientului i se prescriu medicamente antipiretice, pentru durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază..

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil acasă, în complex - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici..

  1. Toracocenteza. Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Alocați în toate cazurile de pleurezie de revărsat în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu precauție în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-o etapă severă sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Anestezia locală este utilizată pentru procedură. Un ac este introdus în cavitatea pleurală de pe partea scapulei sub control cu ​​ultrasunete și se colectează exsudatul. Compresia țesutului pulmonar este redusă, pacientul devine mai ușor să respire.
  2. Adesea, procedura trebuie repetată; pentru aceasta, s-au dezvoltat sisteme portuare interpleurale moderne și complet sigure care oferă acces constant la cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exsudatului, cât și pentru administrarea medicamentelor, inclusiv ca parte a chimioterapiei..
    Acesta este un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două incizii mici, care ulterior sunt suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Pacientul poate merge acasă chiar a doua zi după instalarea portului. Când este necesar să se evacueze din nou exsudatul, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon de sub ea. Este rapid, sigur și nedureros. Cu o nevoie bruscă și lipsa accesului la îngrijiri medicale, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor procedurii, chiar și rudele sunt capabile să elibereze în mod independent cavitatea pleurală a pacientului de lichid prin port.
  3. Un alt tip de intervenție este pleurodeza. Aceasta este o operație de creare artificială a aderențelor între straturile pleurei și distrugerea cavității pleurale, astfel încât să nu existe nicăieri lichidul să se acumuleze. Procedura este prescrisă, de regulă, pacienților cu cancer cu ineficiența chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilante (derivați ai oxazafosforinei și bis - a - cloretilaminei, nitrozourea sau etilendiaminei, preparatele de platină, alchil sulfonatul, triazinele sau tetrazinele).
  4. Dacă metodele de mai sus nu funcționează, este indicată îndepărtarea pleurei și plasarea unui șunt. După manevră, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave, prin urmare, sunt recurse la ultima..
  5. Medicament. În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se utilizează medicamente antibacteriene, alegerea cărora depinde în totalitate de tipul agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la un antibiotic specific. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:
  • peniciline naturale, sintetice, semisintetice și combinate (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocilină, mezlocilină, azlocilină, mezlocilină
  • cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluorochinolone (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapeneme ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glicopeptide („Vancomicină”, „Vero-bleomicină”, „Târgozidă”, „Vibativ”, ramoplanină, decaplanină);
  • macrolide ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamicină", ​​"Rulid");
  • ansamicine ("Rifampicină");
  • aminoglicozide (amikacină, netilmicină, sisomicină, izepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele cu terapie simultană;
  • lincosamide (lincomicină, clindamicină);
  • tetracicline (doxiciclină, "Minolexin");
  • amfenicoli ("Levomycetin");
  • alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilquinoxalindioxid, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurale, sunt prescrise și medicamente antiinflamatorii și desensibilizante (electroforeza unei soluții de 5% novocaină, analgin, difenhidramină, o soluție 10% de clorură de calciu, o soluție 0,2% hidrotartrat de platifilină, indometacină etc.), regulatori ai echilibrului apă-electrolit ( soluție salină și glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză a lidazei (64 de unități la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pe curs de tratament). Ei pot prescrie fonduri pentru expansiunea bronhiilor și glicozidelor cardiace care sporesc contracția miocardului („Euphyllin”, „Korglikon”). Pleurezia pulmonară în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după aceasta, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injecție sau intrapleural prin valva cu membrană a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții sensibili la chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După sfârșitul cursului, este necesar să efectuați un examen și, după câteva săptămâni, să îl numiți din nou.

Prognosticul bolii

Formele lansate de pleurezie a plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurale, fistulele bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate compresiei vasculare.

În timpul dezvoltării pleureziei, sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima sunt capabile să se deplaseze în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și la o încălcare a fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă este detectată deplasarea, pacientului i se arată pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și la blocarea finală a plămânului. O descoperire de exsudat purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză parenchimatoasă sau leziuni la rinichi..

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o respirație scurtă suplimentară și provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesuturilor este perturbată. Luând în considerare tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil răspândirii bacteriilor și virușilor..

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru îngreunează tratamentul, iar prognosticul este adesea slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și i s-a prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă în timp când apare..

Pleurezie pulmonară

Pleurezia este o patologie pulmonară în care se activează un proces inflamator, localizat între foile pleurale. În același timp, acolo se formează depozite fibroase sau lichid seros, iar exudatul se poate acumula în cavitatea pleurală.

Pleura este membrana plămânilor, care are 2 foi (exterioară și interioară). Există o cavitate intermediară între aceste foi. O cantitate mică de compuși lichizi și proteici pot intra în această cavitate. O cantitate mică de lichid poate fi absorbită, cu excepția proteinelor, acestea rămân în cavitate ca sediment. Un astfel de proces poate duce la faptul că foile pleurale se îngroașă și apare inflamația, dar poate exista o cantitate mare de exudat, ceea ce provoacă pleurezie exudativă.

Destul de des, pleurezia apare ca o complicație a altor patologii pulmonare. Mai puțin frecvent, apare ca o patologie independentă. Din această cauză, simptomele și tratamentul pleureziei pulmonare pot diferi în diferite situații..

Există, de asemenea, conceptul de "pleurezie hemoragică", această patologie diferă prin faptul că lichidul care umple cavitatea pleurală conține globule roșii în concentrație mare. Și această patologie este caracteristică naturii tuberculoase a pleureziei..

Destul de des, segmente ale plămânilor sunt implicate în procesul patologic general care se dezvoltă în cavitatea pleurală. Această afecțiune se numește pneumonie pleurală..

Clasificare

Pleurezia de diferite tipuri și forme este cunoscută de medicina modernă și există mai multe clasificări ale acestei patologii. Dar în practica rusă, schema de clasificare a profesorului N.V. Putov este folosită în mod tradițional. În conformitate cu aceasta, se disting următoarele tipuri de patologii pleurale.

  • Infecțioase (stafilococice, pleurezii tuberculoase etc.);
  • Neinfecțioase (indicând boala care a provocat-o);
  • Etiologie neclară (idiopatică).

Prin prezența revărsării și a naturii sale:

  • Pleurezie exudativă (cu exsudat seros, sero-fibrinos, colesterol, putrefactiv etc., precum și pleurezie purulentă);
  • Pleurezie uscată (inclusiv pleurezie adezivă, în care sunt fixate aderențele între foile pleurale).

În cursul inflamației:

  • Pleurezie acută;
  • Subacut;
  • Cronic.

Prin localizarea revărsatului (grad de afectare pleurală):

  • Difuză (inflamație totală);
  • Pleurezie încapsulată sau delimitată (diafragmatică, parietală, interlobară etc.).

Tipurile de boală se disting, de asemenea, în funcție de scara de distribuție: inflamația unilaterală (stângă și dreaptă) sau bilaterală a membranei pleurale.

Motive de dezvoltare

Trebuie să spun că boala în forma sa pură este rară. De exemplu, dezvoltarea sa poate fi cauzată de traume la nivelul pieptului, de hipotermia sa. În majoritatea cazurilor, însă, însoțește orice boală sau apare ca o complicație a acesteia..

Pleurezia pulmonară se caracterizează prin formarea de suprapuneri fibrinoase pe suprafața foilor pleurale și / sau acumularea de exsudat în cavitatea pleurală. Simptomele depind de forma bolii.

Pleurezia infecțioasă este cea mai frecventă. Sensibilizarea organismului joacă, de asemenea, un rol important în mecanismul de dezvoltare a patologiei. Microbii și toxinele lor duc la o schimbare a reactivității corpului și alergizarea pleurei. Sistemul imunitar începe să „trimită” anticorpii dezvoltați la locul inflamației, care, atunci când sunt combinați cu antigeni, afectează producția de histamine.

Aproximativ 70% din formele de patologie sunt cauzate de agenți bacterieni:

  • Streptococi;
  • Pneumococi;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaerobi;
  • Ciuperci;
  • Legionella;
  • Tuberculoză.

Motivele pentru pleurezia pulmonară neinfecțioasă sunt următoarele:

  • tumori maligne ale foilor pleurale,
  • metastazare la nivelul pleurei (pentru cancer de sân, cancer pulmonar etc.),
  • leziuni ale țesutului conjunctiv de natură difuză (vasculită sistemică, sclerodermie, lupus eritematos sistemic),
  • infarct pulmonar.

Este pleurezia contagioasă? Pentru a răspunde fără echivoc la această întrebare, trebuie să cunoașteți însăși cauza pleureziei. Dacă suferința este asociată cu traume la nivelul pieptului, atunci, în mod natural, o astfel de pleurezie nu este contagioasă. Cu etiologia virală, poate fi complet infecțioasă, deși gradul de contagiozitate este scăzut.

Simptome

În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată se dezvoltă brusc. Pacienții indică de obicei în mod clar momentul debutului bolii. Sunt caracteristice plângeri de durere toracică, febră, slăbiciune generală severă.

Durerea toracică este asociată cu iritarea terminațiilor nervoase ale pleurei cu fibrină. Durerea este adesea unilaterală pe partea leziunii, destul de intensă, cu tendința de a crește cu o respirație profundă, tuse, strănut. Temperatura corpului crește la 38 ° C, rareori mai mare. Cu un debut treptat al bolii la început, temperatura corpului poate fi normală. De asemenea, îngrijorat de slăbiciune generală, transpirație, cefalee, dureri intermitente la nivelul mușchilor și articulațiilor.

În cazul pleureziei exudative, simptomele se datorează acumulării de lichid în cavitatea pleurală. Plângerile diferă în funcție de tipul de debut al bolii. Dacă pleurezia exudativă a apărut după pleurezia fibrinoasă, este posibil să se urmărească o cronologie clară a evenimentelor. La începutul bolii, pacientul este îngrijorat de durerea unilaterală intensă din piept, care crește odată cu respirația profundă. Apoi, când se formează exsudat, durerea dispare și, în locul ei, apare o senzație de greutate, presiune în piept, dificultăți de respirație. De asemenea, pot apărea tuse uscată, febră, slăbiciune generală. Dacă pleurezia exudativă apare în primul rând, atunci în acest caz sindromul durerii nu este tipic. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune generală, transpirație, febră, cefalee. După câteva zile, apare dificultăți de respirație, o senzație de greutate în piept, cu puțin efort fizic și cu o cantitate mare de exsudat - în repaus. În același timp, simptomele nespecifice ale intoxicației cresc..

Dacă apar reclamațiile de mai sus, este nevoie urgentă de a consulta un terapeut. Cu o deteriorare progresivă a afecțiunii (o creștere a temperaturii corpului, apariția dificultății de respirație, dificultăți de respirație crescute), este indicată spitalizarea.

Etapele bolii

Pleurisy se dezvoltă în 3 etape.

Prima, cea mai ușoară fază a bolii se caracterizează prin expansiunea vaselor de sânge și eliberarea unui volum mare de lichid pleural. Funcționarea sistemului limfatic nu este afectată, ceea ce contribuie la îndepărtarea completă a excesului de lichid din pleură.

Odată cu trecerea pleureziei la a doua etapă de dezvoltare, încep să se formeze aderențe, care împiedică scurgerea lichidului pleural. În absența sau ineficiența tratamentului în zona pleurală, se acumulează treptat acumularea de puroi și lichid.

A treia etapă este perioada de recuperare. În acest moment, focarele procesului inflamator se dizolvă treptat. Uneori se poate forma țesut fibros în jurul lor, protejând zona afectată anterior de zonele sănătoase ale pleurei. Un proces similar poate fi începutul cronicizării pleureziei..

Complicații

Pleurezia este o boală gravă care perturbă în mod semnificativ funcția sistemului respirator. În majoritatea cazurilor, această patologie indică o complicație a evoluției afecțiunii subiacente (pneumonie, tuberculoză, proces tumoral, alergii). Eliminarea corectă și în timp util a cauzei pleureziei vă permite să restabiliți complet funcția pulmonară fără consecințe.

Cu toate acestea, în multe cazuri, pleurezia poate provoca restructurarea parțială sau completă structurală și funcțională a țesutului pleural sau pulmonar..

Consecințele pleureziei includ:

  • Aderențe între straturile pleurei. Adeziunile sunt corzi de țesut conjunctiv între straturile pleurale. Acestea se formează în zona focarelor inflamatorii, care au suferit o organizare, adică scleroză. Adeziunile, denumite ancorări în cavitatea pleurală, restricționează semnificativ mobilitatea pulmonară și reduc volumul funcțional al mareelor.
  • Creșterea excesivă a cavității pleurale. În unele cazuri, empiemul pleural masiv poate provoca o creștere completă a cavității pleurale cu fibre de țesut conjunctiv. Acest lucru imobilizează aproape complet plămânul și poate provoca insuficiență respiratorie severă..

Diagnostic

Pleurezia poate fi unilaterală sau bilaterală, acută sau cronică. Diagnosticul acestei boli se efectuează prin metode:

  • Examinare cu raze X;
  • toracoscopie;
  • Ecografia zonei pleurale;
  • tomografie computerizata;
  • test de sânge de laborator, compoziția exsudatului.

Cu ajutorul razelor X, acumularea de lichid în cavitatea interpleurală este detectată atunci când volumul său depășește 300 ml. Un studiu mai informativ care permite identificarea naturii pleureziei este toracoscopia și puncția terapeutică și diagnostic pleurală.

Un studiu precum toracoscopia vă permite să stabiliți ce a cauzat pleurezia pulmonară sau complicațiile acesteia și cum să tratați această boală.

Toracoscopul este introdus printr-o puncție în piept direct în cavitatea pleurală. Utilizând această procedură, medicul curant are ocazia să evalueze vizual starea regiunii pleurale a pacientului.

Procedura terapeutică și diagnostica toracoscopiei permite:

  • se ia un eșantion de exudat pentru analiză histologică;
  • distruge aderențele dintre foile pleurale;
  • îndepărtați exsudatul.

Tratamentul cu pleurezie

Medicul alege regimul de tratament în funcție de tipul de pleurezie și de natura cursului său. Deci, este necesar să se trateze pleurezia infecțioasă cu utilizarea antibioticelor..

În caz de pleurezie cauzată de o tumoare sau de penetrarea metastazelor sale, este necesar un tratament antitumoral. Și inflamația pleurei cauzată de sclerodermie sau lupus eritematos sistemic trebuie tratată cu glucocorticosteroizi..

În regimul de tratament pentru pleurezie de diferite origini, se utilizează medicamente:

  • Medicamente antibacteriene, chiar înainte de a obține rezultate bacteriologice - medicamente și analogi de Bigaflon, Levofloxacină, Cefepime sau Ceftriaxonă cu înlocuirea lor ulterioară cu medicamente pentru un agent patogen specific.
  • Analgezice și medicamente antiinflamatoare utilizate pentru boli de natură inflamatorie și degenerativă (acid Mefenamic, Indometacin sau Nurofen);
  • Terapia antifungică, cu o cauză fungică a patologiei.
  • Cu pleurezia, ca urmare a proceselor tumorale, sunt prescrise preparate de hormoni naturali și medicamente anticanceroase.
  • În tratamentul pleureziei exudative, utilizarea diureticelor este justificată. Și medicamente vasculare (așa cum este indicat).
  • Cu o formă uscată de pleurezie, sunt prescrise medicamente pentru proprietăți de supresie a tusei (Codeină sau Dionină), metode termice de fizioterapie și metode de bandaj strâns al sternului.
  • Pentru a preveni dezvoltarea empiemului pleural, ca o consecință a complicațiilor pleureziei exudative, se efectuează îndepărtarea puncției exudatului purulent, urmată de spălarea cavității foilor pleurale cu soluții antibiotice..

După apariția simptomelor durerii acute, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, cursuri de kinetoterapie și exerciții de respirație.

Remediile populare

Utilizarea rețetelor de medicină alternativă pentru pleurezie este posibilă numai dacă sunt combinate cu medicamente prescrise de medicul curant. Nu sunt potrivite ca remedii independente..

Următoarele instrumente vor fi eficiente.

  1. Se amestecă în proporții egale rădăcina de marshmallow zdrobită cu frunzele de picior (2 g fiecare). Adăugați 1 g oregano de plante uscate, luați 1 lingură. l. materii prime și se toarnă ½ litru de apă clocotită. Insistați până când se răcește complet, după care medicamentul finit este bine filtrat. Se bea o jumătate de pahar cald de 3-4 ori pe zi. Luați perfuzia ca expectorant.
  2. Frunze uscate zdrobite de pătlagină mare într-o cantitate de 1 linguriță. se toarnă 200-250 ml de apă clocotită. Insistați până la răcirea completă, filtrați. Bea 15 ml de 3-4 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar. Infuzia ajută bine la lichefierea și îndepărtarea flegmei.
  3. Luați în proporții egale frunze uscate de picior, pulbă și plantain. Se amestecă cu rădăcini mărunțite de lemn dulce, iarbă, violetă, parfumată (în aceleași cantități). 1 lingură. l. se toarnă amestecul fără un tobogan cu apă rece și se lasă 2 ore. După ce a trecut timpul, se fierbe amestecul, se răcește și se filtrează. Beți întreg bulionul în timpul zilei în mai multe doze.

Este recomandabil să utilizați aceste rețete pentru diferite tipuri de pleurezie, dar numai ca agenți de subțiere și expectoranți.

Când este necesară o puncție pentru pleurezie?

Puncția pleurală (toracocenteza) este o procedură în care o anumită cantitate de lichid acumulat acolo este eliminată din cavitatea pleurală. Această manipulare se efectuează atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop diagnostic, prin urmare este prescrisă în toate cazurile de pleurezie de revărsat.

Următoarele condiții sunt contraindicații relative la puncția pleurală:

  • patologia sistemului de coagulare a sângelui;
  • presiune crescută în sistemul arterei pulmonare;
  • boală pulmonară obstructivă cronică într-un stadiu sever;
  • având un singur plămân funcțional.

Toracocenteza se efectuează sub anestezie locală prin introducerea unui ac gros în cavitatea pleurală la nivelul celui de-al optulea spațiu intercostal de pe partea scapulei. Această procedură se efectuează sub controlul ultrasunetelor (cu o cantitate mică de lichid acumulat) sau după o examinare preliminară cu raze X. În timpul procedurii, pacientul stă (deoarece acest lucru vă permite să mențineți cel mai înalt nivel de lichid).

Cu un volum semnificativ de revărsat pleural, puncția permite drenarea unei părți din lichidul patologic, reducând astfel gradul de compresie a țesutului pulmonar și îmbunătățind funcția respiratorie. Repetați puncția terapeutică după cum este necesar, adică pe măsură ce se revarsă revărsarea.

Prevenirea

Prevenirea pleureziei este prevenirea și diagnosticarea în timp util a bolilor care pot provoca dezvoltarea inflamației foilor pleurale.

Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandări simple:

  • Consolidați imunitatea: faceți exerciții fizice în mod regulat, luați multivitamine, mâncați bine;
  • Antrenează sistemul respirator: cele mai simple exerciții de respirație, împreună cu exercițiile de dimineață, vor ajuta la evitarea inflamației sistemului respirator;
  • Evitați complicațiile ARVI sezoniere;
  • La cea mai mică suspiciune de pneumonie, trebuie să faceți o radiografie și să începeți o terapie complexă completă;
  • Renunțați la fumat: nicotina este adesea cauza tuberculozei și a leziunilor pleurale tuberculoase.

Consolidarea imunității, atenția asupra sănătății dumneavoastră și accesul în timp util la un medic vă vor ajuta nu numai să vă protejați de inflamația pleurei, ci și să preveniți consecințe periculoase precum aderențele pleurale, empiemul, pleuroscleroza și creșterea excesivă a cavității pleurale.

Prognoza

O cantitate mică de exsudat se poate rezolva singură. Recuperarea completă a pleurei după infecții virale și bacteriene (de exemplu, pneumonie) are loc în 2-4 săptămâni.

Pleurezia care însoțește tuberculoza se caracterizează printr-un curs persistent și poate reveni.

Pleurezia, ale cărei simptome sunt asociate cu procesele oncologice, datorită naturii lor progresive, au un rezultat nefavorabil. Tratamentul sever al pleureziei purulente.

Pleurezie

Informatii generale

Ce este pleurezia? Ce este această boală? Pleurezia este o inflamație a pleurei (foi pleurale), însoțită de formarea de fibrină pe suprafața pleurei sau acumularea de exudat de altă natură în cavitatea pleurală. Cod ICB-10: R09.1. Pleurezia la adulți ca boală independentă apare extrem de rar. În majoritatea cazurilor, procesul inflamator este secundar și este cauzat atât de boli ale plămânilor, cât și de alte organe și sisteme; este mult mai puțin frecvent ca boală independentă. Pleurezia poate fi însoțită de un sindrom de revărsat pleural (pleurezie exudativă, pleurezie de revărsat) sau poate continua cu depunerea depozitelor fibrinoase (pleurezie uscată). Adesea aceste forme sunt denumite etape ale unui proces patologic. Proporția pleureziei în structura generală a morbidității variază în intervalul 3-5%.

Pleurezie uscată

Nu contează de la sine. În majoritatea cazurilor, este asociat cu tuberculoza ganglionilor limfatici sau plămânilor intratoracici. Pleurezia tuberculoasă apare adesea cu localizarea subpleurală a focarelor cu progres ulterior și însămânțarea cavității pleurale sau ca urmare a introducerii agenților patogeni pe calea hematogenă. Pleurezia uscată se poate transforma în pleurezie adezivă, care se caracterizează prin îngroșarea pronunțată a pleurei. În același timp, pleurezia adezivă duce adesea la o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor. Mai puțin frecvent, se rezolvă fără formarea unui revărsat pleural. Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pleurezia uscată se transformă în exudativ.

Revărsat pleural

Este acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care este împărțită în transudat și exudat. Exsudatul se formează în cazurile de încălcare a permeabilității capilarelor locale și / sau deteriorarea suprafeței pleurei. Transudatul apare în cazurile în care echilibrul hidrostatic, care afectează formarea / absorbția lichidului pleural, se modifică către acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, permeabilitatea capilară pentru proteine ​​rămâne normală.

În condiții fiziologice, lichidul pleural se formează din partea apicală a pleurei parietale, care este drenată prin porii limfatici de pe suprafața pleurei parietale, situată în principal în regiunea mediastino-diafragmatică și în părțile inferioare ale acesteia. Adică, procesele de filtrare / adsorbție a lichidului pleural sunt o funcție a pleurei parietale, iar pleura viscerală nu participă la procesele de filtrare. La o persoană sănătoasă, spațiul pleural de pe fiecare parte a pieptului conține în mod normal 0,1-0,2 ml / kg din greutatea corporală a unei persoane, care este în mișcare lentă.

Fluxul normal de lichid în pleură este asigurat de interacțiunea unui număr de mecanisme fiziologice. (diferența de tensiune arterială oncotică / presiunea osmotică a lichidului pleural (35/6 mm Hg)), prezența unei diferențe de presiune hidrostatică în capilarele pleurei parietale și viscerale, acțiune mecanică în timpul actelor de respirație. Dacă procesul de producție / acumulare a revărsatului în cavitatea pleurală este mai mare decât rata / posibilitatea de scurgere a acestuia, acest lucru duce la dezvoltarea pleureziei exudative.

Revărsatul pleural este un sindrom / complicație secundară a mai multor boli. În același timp, în unele etape ale dezvoltării bolii, simptomele revărsării pleurale pot prevala în tabloul clinic, mascând adesea boala de bază. Apare la 5-10% dintre pacienții cu boli cu profil terapeutic. Până în prezent, o creștere a numărului de pacienți cu pleurezie de revărsat se datorează prevalenței pe scară largă a bolilor pulmonare nespecifice în populație, precum și a tuberculozei (pleurezie tuberculoasă). Deci, pneumonia bacteriană este însoțită de revărsat pleural în 40-42% din cazuri, cu tuberculoză pulmonară - în 18-20%, cazuri, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă - 56%. Mai jos este o structură indicativă a revărsărilor pleurale..

Pleurezia plămânilor este destul de frecventă în oncologie. Incidența unei tumori primare a pleurei (mezoteliom) este nesemnificativă, majoritatea în oncologie există metastaze în pleură. Pleurezia metastatică este una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului, în special cancerul pulmonar, ovar și mamar. Deci, cu cancer pulmonar, apare la 18-60% (cu un proces avansat), la sân - la 40-46%, cancer ovarian - la 7-10%, cu limfoame - 20-26%. În alte neoplasme maligne (sarcoame, cancer de colon, stomac, pancreas etc.), pleurezia metastatică este detectată la pacienți în 2-6% din cazuri..

În funcție de natura procesului patologic care se produce în cavitatea pleurală și de proprietățile (specificitatea) fluidului acumulat, se obișnuiește să distingem:

  • Hidrotorax - caracterizat prin acumularea de lichid neinflamator.
  • Hemotoraxul este o colecție de sânge din cavitatea pleurală. Hemotoraxul se dezvoltă de obicei atunci când un plămân sau un vas de sânge mare (artera toracică internă / vas intercostal) se rupe sau rezultă din traumatism contondent / penetrant. Hemotoraxul după traumatism însoțește adesea pneumotoraxul (acumularea de aer în cavitatea pleurală) sau hemopneumotoraxul (acumularea de sânge și aer). Hemopneumotoraxul (sin. Pneumohemotoraxul) apare, de asemenea, în principal cu leziuni toracice și este adesea însoțit de șoc. Volumul de hemoragie în cavitatea pleurală poate varia foarte mult de la minim la masiv, care este definit ca o acumulare rapidă de sânge într-un volum de ≥ 1000 ml. Pneumhemotoraxul spontan în 1,5-6,2% din cazuri poate fi complicat de sângerări intrapleurale.
  • Empiemul himenului - acumularea de puroi în cavitatea pleurală (inflamație purulentă).
  • Chilotoraxul - apare mai ales cu traumatisme toracice și este o acumulare de limfă în cavitatea pleurală.
  • Fibrotorax - formarea țesutului fibros pe baza maselor fibrinoase depuse pe suprafața pleurei.

Mai des, fibrotoraxul este rezultatul pleureziei exudative tuberculoase, hemotoraxului, empiemului pleural, după leziuni toracice, operații pulmonare. În timp, apare calcificarea țesutului fibros, ceea ce limitează brusc ventilația plămânilor.

O altă opțiune pentru dezvoltarea pleureziei parapneumonice acute exudative, tuberculoza este încapsularea exudatului, care este încapsulat pe măsură ce se formează datorită noilor aderențe ale depozitelor fibrinoase și acumulării de revărsat. Pleurezia încapsulată a plămânilor este considerată o altă opțiune pentru posibile complicații.

Patogenie

Patogeneza pleureziei uscate se bazează pe o reacție inflamatorie a pleurei parietale / viscerale, însoțită de hiperemie, îngroșarea foilor pleurale și edem. În același timp, cantitatea de exsudat nu se schimbă practic și, în procesul reabsorbției sale de către pleură, firele de fibrină se așează pe suprafața pleurei sub formă de suprapuneri pleurale, ceea ce face dificilă alunecarea foilor pleurale..

Patogeneza acumulării revărsatului în cavitatea pleurală poate fi diferită, în funcție de cauză, dintre care cele mai importante sunt:

  • permeabilitate capilară crescută;
  • presiune hidrostatică crescută în vasele capilare ale pleurei viscerale și parietale;
  • o creștere a spațiului pleural de presiune negativă;
  • încălcarea integrității pleurei, precum și a vaselor mari adiacente direct acesteia (canal toracic limfatic);
  • scăderea presiunii oncotice din sânge (plasmă);
  • tulburări ale procesului de drenaj limfatic, care contribuie la creșterea presiunii osmotice a lichidului din cavitatea pleurală.

În practică, acțiunea combinată a mai multor dintre aceste mecanisme fiziopatologice este mai frecventă..

Clasificare

Nu există o clasificare uniformă a pleureziei. Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea N.V. Putov, conform căruia s-au folosit o serie de factori ca bază.

Prin etiologie, există:

  • Infecțios.
  • Aseptic
  • Pleurezie idiopatică (etiologie neclară).

Pentru un agent infecțios - stafilococ, streptococ, tuberculos, pneumococ etc..

Prin prezența / natura exsudatului:

  • Fibrinos (uscat).
  • Exudativ.

Prin natura revărsării, pleurezia exudativă este subdivizată în seros, purulent, seros-fibrinos, putrefactiv, colesterol, hemoragic, chilos, eozinofilic, mixt.

În timpul procesului inflamator: acut, subacut, cronic.

În funcție de localizarea revărsatului, acestea se disting: difuze și limitate (încapsulate), care la rândul lor se subdivizează în diafragmatic, apical, parietal, interlobar, costo-diafragmatic, paramediastinal.

După volumul leziunii: pleurezie stângă / dreaptă și bilaterală.

Cauze

Cauzele pleureziei diferă în funcție de factorul etiologic. Deci, motivele dezvoltării pleureziei etiologiei infecțioase sunt:

  • Infecții bacteriene / virale / fungice / parazitare (pneumococ, stafilococ, klebsiella, streptococ, candidoză, coccidioidoză, blastomicoză, infecție cu micoplasmă, echinococoză, amebiază);
  • Infecție nespecifică (tuberculoză, bruceloză, sifilis, tularemie, tifoid / tifos).

Cauzele pleureziei etiologiei neinfecțioase includ:

  • Tumori maligne primare ale pleurei (mezoteliom), metastaze ale pleurei în procesele oncologice de localizare diferită (cancer pulmonar, ovar, mamar, limfom).
  • Leziuni / intervenții chirurgicale la nivelul pieptului.
  • Colagenoze (lupus eritematos sistemic, vasculită sistemică, poliartrită reumatoidă, reumatism, sclerodermie).
  • Boli ale sistemului digestiv (abces subfrenic, colecistită, pancreatită).

Simptome de pleurezie la adulți

Împărțirea acceptată în mod tradițional a pleureziei în uscată și exudativă este destul de arbitrară. În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată este doar etapa inițială (prima) a formării pleureziei de revărsat. În cazurile în care inflamația pleurei în această etapă se stabilizează, simptomele nu progresează mai departe, apoi boala suferă o dezvoltare inversă. Acest curs al bolii este considerat ca pleurezie fibrinoasă (uscată)..

Pleurezie uscată, simptome

Manifestările clinice încep cel mai adesea cu dureri severe într-una sau alta jumătate afectată a pieptului, care se intensifică odată cu tensionarea, tusea, la înălțimea inspirației, obligând pacientul să limiteze mobilitatea pieptului - să se întindă pe jumătatea afectată. Pe măsură ce activitatea inflamației scade și acoperirile fibrinoase ale foilor pleurale se acoperă treptat, sensibilitatea terminațiilor nervoase situate pe pleură scade, ceea ce este însoțit de o scădere a intensității sindromului durerii.

Simptomele clasice includ tuse uscată, stare generală de rău, transpirații nocturne și scăderea apetitului. Temperatura corpului este predominant subfebrilă, mai rar - normală sau atinge valori mai mari (38-39 ° C). Febra este de obicei însoțită de frisoane, tahicardie minoră. În cazul localizării diafragmatice a inflamației pleurale, manifestările dureroase sunt localizate în cavitatea abdominală superioară, asemănătoare simptomelor colecistitei acute, pancreatitei sau apendicitei. Simptomele pleureziei pulmonare cu pleurezie apicală uscată se caracterizează prin durere în proiecția mușchiului trapez. În cazurile de implicare în procesul inflamator al pericardului, se dezvoltă adesea pleuropericardită.

Durata cursului pleureziei uscate variază în decurs de 7-21 de zile. Rezultatul bolii poate fi fie recuperarea completă, fie trecerea la o formă exudativă. Uneori pleurezia uscată (mai des la vârstnici) devine cronică și poate dura câteva luni cu exacerbări periodice.

Pleurezie exudativă

Pleurezia exudativă în stadiul inițial se manifestă prin simptome de pleurezie uscată (dureri toracice, agravate prin respirație profundă, strănut, tuse, dispnee de severitate variabilă, tuse neproductivă). Mai mult, pleurezia exudativă (cod MBK-10: J90) se manifestă ca simptome ale bolii de bază și este determinată de volumul de revărsat. Pe măsură ce volumul de revărsat crește, simptomele cresc și ele - pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație și de o senzație de greutate în lateral. În cazurile cu un volum mare de revărsat, pacienții sunt obligați să se așeze sau unii dintre ei se întind pe partea afectată, reducând astfel presiunea asupra mediastinului. În cazul pleureziei exudative, simptomele generale apar sub formă de slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare, temperatură febrilă a corpului (frisoane cu empiem pleural).

Există tulburări hemodinamice cauzate de hipoventilație, care s-au dezvoltat datorită vasoconstricției în plămânul prăbușit, precum și deplasării mediastinului către plămânul sănătos cu compresia acestuia. Pacienții au tahicardie severă și hipotensiune arterială cu progres rapid, cu simptome în creștere de hipoxie tisulară. Cu un revărsat, combinat cu atelectazie / pneumociroză, deplasarea are loc în direcția leziunii. Auscultația determină respirația veziculară puternic slăbită peste zona exsudatului, în unele cazuri este posibil să nu se audă deloc; cu un volum mare de revărsat pe fundalul unei compresiuni puternice a plămânului, se poate auzi respirația înfundată bronșică. La examinare - expansiune și ușoară umflare a spațiilor intercostale. Marginea pulmonară inferioară este nemișcată. Deasupra efuziunii - sunet de percuție plictisitor.

Pleurezia purulentă în faza extinsă este determinată în principal de simptomele febrei purulente-resorptive. Gradul de severitate al acestora și severitatea stării pacientului variază de la moderat la extrem de sever. În acest caz, simptomatologia nu se corelează întotdeauna strict cu dimensiunea cavității empiemului și cu volumul puroiului. De regulă, pe fondul unei creșteri a intoxicației, se dezvoltă disfuncții ale sistemului cardiovascular, ficat / rinichi, care, în absența unui tratament adecvat / în timp util, se pot manifesta ca modificări organice în ele caracteristice unei stări septice. Febra purulentă-resorptivă se transformă treptat în epuizare pe măsură ce progresează, tulburările electrolitice cu apă cresc, ceea ce duce la modificări volemice, scăderea masei musculare și pierderea în greutate. Pacienții devin letargici și letargici, reactivitatea corpului scade, există riscuri de formare a trombului.

Analize și diagnostice

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor caracteristice, a datelor dintr-un examen fizic al pacienților și a rezultatelor examinărilor instrumentale și de laborator, inclusiv:

  • Diagnosticarea radiațiilor (ultrasunete, fluoroscopie / radiografie, tomografie computerizată).
  • Analize biochimice de sânge.
  • Diagnosticul bacteriologic al exudatului (PCR, microscopie, cultură pe medii nutritive).
  • Examenul histologic al biopsiei.

Tratamentul pleureziei pulmonare

Tratamentul la adulți trebuie să vizeze în primul rând tratarea bolii de bază care a cauzat pleurezie, evacuarea revărsatului pleural și prevenirea complicațiilor. Deci, în tratamentul pleureziei cu revărsări de geneză neinflamatoare (transudați), terapia etiologică vizează în primul rând restabilirea funcției sistemului cardiac, ficatului, glandei tiroide, rinichilor și corectarea tensiunii arteriale coloid-osmotice. La pacienții cu pleurezie inflamatorie aseptică (adică de natură neinfecțioasă), sunt tratate procese autoimune, alergice și alte patologice care stau la baza simptomelor clinice ale acestor boli și ale revărsării pleurale. Terapia etiotropă ocupă un loc special în tratamentul celei mai frecvente pleurezii de geneză infecțioasă, în primul rând bacteriană, în practică. Tratamentul pleureziei genezei infecțioase este complex și include:

  • Terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microflorei. Cele mai frecvent prescrise sunt Ampicilină, Ceftriaxonă, Ceftazidimă, Cefotaximă, Cefepim, Cefoperazonă, Amikacină, Gentamicină, Levofloxacină, Ciprofloxacină, Gentamicină, Meropenem, Claritromicină, etc. pătrunde în cavitatea pleurală. Pentru prevenirea / tratamentul micozelor, Fluconazolul este prescris o singură dată.
  • Terapia desensibilizantă (difenhidramină, alergină, histadină, Benadryl Zyrtec, Tsetrin etc.)
  • Terapie antiinflamatoare (AINS - Diclofenac, Voltaren, Movalis etc.).
  • Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred) pentru pleurezie de etiologie reumatică / tuberculoasă cu excluderea obligatorie a empiemului pleural.

Numirea agenților antiinflamatori / hiposensibilizatori ajută la reducerea intensității procesului inflamator în cavitatea pleurală, la sensibilizarea pleurală, precum și la eliminarea riscului unei reacții pleurale hiperergice la agentul patogen.

  • Este la fel de important să se acorde atenție creșterii rezistenței specifice / nespecifice, în special la vârstnici cu pleurezie purulentă, care se realizează prin introducerea imunoglobulinelor, a plasmei hiperimune, a imunomodulatorilor - imunoglobulină umană polivalentă, γ-globulină (cu lipsă severă de producere a anticorpilor), anti-stafilococ / anti-citoxmat ; Imunitar, Etimizol, Levamisol etc. sunt prescrise pentru a stimula sistemul T și pentru a crește apărarea nespecifică a corpului.).
  • Terapia de detoxifiere. Acesta vizează îndepărtarea substanțelor toxice din organism, îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui, corectarea metabolismului proteinelor și eliminarea hipovolemiei. De regulă, este combinat cu diureza forțată. În acest scop, sunt prezentate perfuzii intravenoase cu picurare de soluții cu molecule scăzute de Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose etc.), soluții de sare izotonice, soluție de glucoză. Diureza forțată se efectuează prin administrarea intravenoasă de Lasix sau diuretice (Furosemid).
  • Terapie simptomatică: tencuieli de muștar, comprese de încălzire, cu sindrom de durere severă - bandaj strâns (imobilizare) a jumătății toracice bolnave, prescriere de analgezice non-narcotice (Ketoprofen, Ketorolac) antitusive (Libexin, Codeină, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, cu insuficiență circulatorie - medicamente cardiotonice.

Un proces important este evacuarea în timp util a exsudatului din cavitatea pleurală, dacă este necesar, spălarea periodică a cavității pleurale cu soluții antiseptice. Tratamentul și simptomele pleureziei la vârstnici, dezvoltate pe fondul imunodeficienței, necesită o atenție specială..

Pacientului în perioada acută i se arată repaus la pat. Cum se tratează pleurezia acasă? Tratamentul pleureziei la domiciliu trebuie efectuat după un diagnostic amănunțit, sub supravegherea unui medic și numirea unui curs de medicamente. Tratamentul pleureziei cu remedii populare poate fi considerat exclusiv ca o metodă suplimentară. Pentru tratamentul unui pacient cu pleurezie la domiciliu ca agent antiinflamator / expectorant, se pot folosi infuzii de ierburi: frunze de stâlp, floare de tei, plantain plant, rădăcină de lemn dulce / marshmallow, fructe de fenicul, knotweed, coaja de salcie albă, etc. o rețetă pentru tratarea pleureziei cu remedii populare include o combinație a acestor plante. Rețeta poate fi găsită pe internet, dar este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală bronhopulmonară progresivă în care fluxul de aer care circulă prin căile respiratorii este limitat. Drept urmare, toate sistemele corpului uman suferă de o lipsă de oxigen și un exces de dioxid de carbon..

Amigdalită cronică

Amigdalita cronică este un proces inflamator lent care apare în amigdalele. Pacienții cu amigdalită cronică pentru o lungă perioadă de timp simt disconfort și dureri în gât, au febră, roșeață a amigdalelor cu formarea de dopuri purulente în lacuri.