PIELONEFRITA FEMEILOR GRAINTE: punctul de vedere al unui urolog Profesor asociat al Clinicii de Urologie, EE "VSMU" AA ZHEBENTYAEV. - prezentare

Prezentarea a fost publicată acum 5 ani de către utilizatorul Aleksandra Astakhova

Prezentări similare

Prezentare pe tema: "PIELONEFRITA FEMEILOR SĂRDINȚE: viziunea urologului. AA ZHEBENTYAEV, profesor asociat al Clinicii de urologie, EE" VSMU " - Transcriere:

1 PIELONEFRITA FEMEILOR GRAINTE: punctul de vedere al unui urolog Profesor asociat al Clinicii de urologie, EE "VSMU" ZHEBENTYAEV

2 Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate Semnificația clinică este: - Bacteriuria asimptomatică - Cistita - Pielonefrita

3 FORME DE PIELONEFRITĂ GESTIONALĂ 1) pielonefrita femeilor însărcinate (aproximativ 50% din pielonefrita); 2) pielonefrita femeilor aflate în travaliu (15%); 3) pielonefrita puerperelor (35%).

4 1. Dilatarea și hipokinezia tractului urinar (factori mecanici și hormonali); 2. Glucozurie în 40-70%; 3. Bacteriuria asimptomatică - 4-8%; 4. Congestie venoasă în pelvisul mic; 5. Vesicoureteral - reflux pelvian. Factori care contribuie la ITU la femeile gravide

5 Modificările AIM în timpul sarcinii favorizează dezvoltarea pielonefritei acute. Femeile care au suferit de boli urologice complicate de pielonefrita cronică înainte de sarcină sunt deosebit de sensibile la ITU..

6 Frecvența bacteriuriei - 4 - 8% Bacteriuria asimptomatică = 20-30% din cistita acută și pielonefrita 1. Pielonefrita - în 40-80% din gestoză (trimestrul II) 2. Avort spontan - la 6% dintre femeile însărcinate cu pielonefrită, naștere prematură în 25% 3. Mamele și copiii lor sunt mai predispuși la boli purulente-septice UTI ȘI SĂRCINȚĂ

7 Cauzele tulburărilor urodinamice în timpul sarcinii: 1. Factor mecanic. UGN până la 80% dintre femeile însărcinate, în principal pe dreapta, care atinge maxim la 5-8 luni. sarcina, care se datorează comprimării mecanice a ureterelor de către uterul gravid. Extinderea și îndoirea ureterelor, presiunea crescută și stagnarea urinei în pelvisul renal, refluxul pelvino-renal în prezența bacteriuriei (!) Poate duce la pielonefrita. Cu toate acestea, la majoritatea femeilor însărcinate, chiar și un UGN bilateral semnificativ pronunțat nu se manifestă clinic (UGN fiziologic).

8 2. Modificări ale echilibrului hormonal. niveluri crescute de estrogen, progesteron și glucocorticoizi din sânge determină diskinezie ureterală. Glucocorticoizii pot activa un proces inflamator latent deja început în rinichi. Estrogenii și progesteronul cauzează hiper și dischinezie pe termen scurt a MVC, urmată de hipotensiune și hipokinezie.

9 - Factorii mecanici și hormonali la persoanele fără patologie urologică anterioară duc la așa-numitele. UGN "fiziologic" - dilatarea ureterului și PCS fără obstrucție semnificativă clinic, deoarece se păstrează permeabilitatea de-a lungul ureterelor, care nu necesită refacerea trecerii urinei! - UGN durează până la 3 luni. după naștere. - Prezența numai a bacteriuriei asimptomatice și / sau a leucocituriei sau a pielonefritei acute de severitate ușoară cu eficacitatea terapiei conservatoare anterioare nu necesită refacerea trecerii urinei.

10 PIELONEFRITA este un proces infecțios - inflamator în țesutul interstițial, tubuli, calice și pelvisul renal. Nu există un agent patogen specific - cel mai adesea este flora din uretra - Escherichia coli, Proteus și Pseudomonas aeruginosa, mai rar microflora Gr +. Pielonefrita femeilor gravide apare adesea în timpul unei sarcini, în a doua jumătate a acesteia, de-a lungul cursului poate fi acută (obstructivă sau neobstructivă - în dreapta sau în stânga) și cronică. Se disting etapele: - pielonefrita purulentă acută seroasă, papilita necrozantă.

11 CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI PIELEONEFRITEI FEMEILOR SĂRDINTE - există întotdeauna tulburări ale urodinamicii, dar refacerea trecerii urinei nu este întotdeauna necesară; - posibilitatea efectelor toxice și teratogene ale medicamentelor asupra fătului (utilizați AB cel mai puțin periculos, timp de 3 luni continuu, apoi 10 zile o dată pe lună); - imposibilitatea examinării cu raze X, care necesită utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor; - participarea activă atât a urologului, cât și a ginecologului.

12 METODE pentru tratamentul PN obstructiv 1. Cateterizarea bazinului renal + AB și detoxifiere; 2. Stentarea bazinului renal + AB și detoxifiere; 3. Doar terapia medicamentoasă; 4. Tratament chirurgical (de obicei necesar la internarea în clinică în decurs de> 5 zile de la apariția pielonefritei acute, când forma sa purulentă se dezvoltă mai des. Aceasta este de obicei decapsulare cu deschiderea abceselor în parenchim și nefrostomie. A) intervenție chirurgicală primară la rinichi ; b) intervenție chirurgicală în absența efectului tratamentului conservator (ultrasunetele relevă focare de distrugere în parenchimul renal). Descărcare de gestiune timp de 8-12 zile. cu tratament conservator cu recomandări pentru efectuarea tratamentului preventiv al pielonefritei înainte de naștere. Un atac repetat de pielonefrita acută necesită un tratament internat repetat. Descărcare după operație pentru o zi cu nefrostomie sau stent, care sunt îndepărtate la 2-3 săptămâni după naștere. 5 zile de la dezvoltarea pielonefritei acute, când forma sa purulentă se dezvoltă mai des. Aceasta este de obicei decapsulare cu deschiderea abceselor în parenchim și nefrostomie. a) intervenție chirurgicală primară la rinichi deschis; b) intervenție chirurgicală în absența efectului tratamentului conservator (ultrasunetele relevă focare de distrugere în parenchimul renal). Descărcare de gestiune timp de 8-12 zile. cu tratament conservator cu recomandări pentru efectuarea tratamentului preventiv al pielonefritei înainte de naștere. Un atac repetat de pielonefrita acută necesită un tratament internat repetat. Descărcarea de gestiune după o intervenție chirurgicală în 14-16 zile cu nefrostomie sau stent, care sunt îndepărtate la 2-3 săptămâni după naștere. ">

13 Clasa de siguranță a antibioticelor (FDA) Amoxicilină / clavulanat B Cefalosporine din generația II-III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă B Nitrofurantoină B Fosfomicină B Co-trimoxazol C Gentamicină C Siguranța antibioticelor pentru tratamentul ITU la femeile gravide

14 TRATAMENTUL PIELONEFRITEI FEMEILOR SĂRDINȚE Este, în general, acceptat faptul că în secția de urologie femeile gravide sunt tratate dacă sunt necesare ajutoare și operații urologice! Pielonefrita acută nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, spitalizarea este necesară devreme de la debutul bolii, terapia pielonefritei, luând în considerare caracteristicile și monitorizarea fătului

15 RESTAURAREA INDICAȚIILOR DE PASAJ URINAR: 1. Pielonefrita acută obstructivă de grad moderat și sever; 2. Descarcator postrenal; 3. ICD, însoțit de scăderea fluxului de urină, colici renale, anurie, pielonefrita obstructivă; 4. Anomalii de dezvoltare (hidronefroză, dublare renală...) cu obstrucție, sindrom de durere severă și pielonefrită obstructivă.

16 Metode pentru restabilirea trecerii urinei: (1) genunchi-cot sau poziție laterală; (2) cateterism ureteral (mai puțin preferat); 3) stenting (acesta este cel mai eficient drenaj - optim cu alegerea corectă a lungimii, diametrului, protecția antireflux a stentului, deoarece activitatea pacientului rămâne) (4) nefrostomie sub îndrumare cu ultrasunete (dificil - sunt necesare abilități și îngrijire).

17 Cât de des este necesară restabilirea scurgerii de urină din rinichi în caz de pielonefrită la femeile gravide printr-o metodă invazivă? 1. Cateterizare (temporar 2-3 zile); 2. Stenting (3-4 luni); 3. Nefrostomie prin puncție percutanată (cu obstrucție sau perforație ureterală).

19 1. Refacerea trecerii urinei cu ajutorul unui cateter ureteral în pelvisul renal și lăsarea acestuia 2-3 zile. În același timp, se efectuează terapie intensivă antibacteriană, perfuzie și detoxifiere cu implicarea obstetricienilor - ginecologi în tratament. O urocultură este prelevată din cateterul ureteral pentru examinare. Ecografia renală se efectuează zilnic.

20 2. În 2-3 zile, după ce procesul acut dispare, un stent este plasat în rinichi cu control imediat prin ultrasunete; -După instalarea stentului, se recomandă: instalarea unui cateter Foley în vezică timp de 2-3 zile (prevenirea refluxului vezicoureteral), terapie intensivă cu antibiotice, antiseptice uro.

21 Caracteristicile stenturilor: - rezistență și elasticitate; - forță proximală mare, împiedicând migrarea acesteia; - coeficient scăzut de frecare; -capacitatea de a fi într-o poziție dată mult timp; - rezistența biologică (rezistența la adsorbția cristalelor de săruri, bacterii și proteine ​​de la suprafață); - protecție anti-flexurală care nu încalcă peristaltismul natural al ureterului; - capacitatea de a instala cu ușurință.

26 Stenturile moderne cu protecție anti-fryx și acoperire cu silicon sunt scumpe și indisponibile în condițiile noastre. Stenturile pentru utilizare de rutină susțin refluxul de urină infectată, sunt incrustate, rigide, pot susține o infecție asociată cu cateterul și, prin urmare, sunt plasate sub indicații stricte!

27 Rinetul drept Ureter Cateter intern - stent Cateter ureteral Rinichi stâng

28 3. NEFROSTOMIE PUNCȚIONALĂ PERCUTANEA Ac de puncție Sondă cu ultrasunete Rinostru Nefrostomie Ureter ChLS Cortex renal

30 TACTICA TRATAMENTULUI pielonefritei acute depinde de durata bolii (durata perioadei febrile) și de prezența distrugerii. TRATAMENT CONSERVATIV - cu pielonefrita moderată până la severă și temperatura prelungită

31 În caz de obstrucție a ureterului - NPS, nefrostomia este îndepărtată după 1 lună. după naștere. Cu un singur rinichi, nefrostomia se efectuează imediat. Dacă terapia conservatoare în curs de desfășurare pe fundalul pasajului de urină restaurat nu dă efect (clinic, de laborator, cu ultrasunete) timp de 2-3 zile, ar trebui să vă gândiți la dezvoltarea uneia dintre formele purulente de pielonefrită și trebuie să operați - lumbotomie, decapsulare renală, pielo- / nefrostomie, drenajul spațiului retroperitoneal. Nefrectomie excepțională (fuziune purulentă difuză).

3 zile și toate semnele de afectare renală purulentă la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm., eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! "title =" Dacă temperatura durează> 3 zile. și toate semnele de leziuni renale purulente în timpul ultrasunetelor: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! : dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! 3 zile și toate semnele de afectare renală purulentă la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitate densitatea sa acustică), poate fi necesară o operație de urgență! "> 3 zile. și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea LCR, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! "> 3 zile. ChLS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! " title = "Dacă temperatura durează> 3 zile și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichiului, mărirea SCS, grosimea parenchimului> 20 mm., eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență!"

33 PREVENIREA PIELONEFRITEI ACUTE

34 Sarcina poate exacerba pielonefrita cronică sau poate contribui la dezvoltarea pielonefritei acute datorită bacteriuriei asimptomatice. (1). Detectarea timpurie și tratamentul bolilor urologice la femei (2). tratamentul bacteriuriei asimptomatice este cel mai bun mod de a preveni pielonefrita la femeile gravide.

Prezentare pe tema „Sarcina și pielonefrita”

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • cinci

Recenzii

Adnotare la prezentare

Prezentare pentru școlari pe tema „Sarcina și pielonefrita” în medicină. pptCloud.ru - un director convenabil cu posibilitatea de a descărca gratuit o prezentare PowerPoint.

Conţinut

Completat de: student al grupului 504 al facultății de pediatrie Vasilyeva V.G.

„Sarcina și pielonefrita”

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator, care este însoțit de deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor, al aparatului tubular și al pereților sistemului calicefalic...

Clasificare Lopatkin NA 1974

Primar (se dezvoltă fără prezența unei patologii urologice concomitente) Secundar (Se dezvoltă pe fundalul patologiei existente.)

Pielonefrita gestațională Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum timpurie ………………

Agenți cauzali

Gram + Gram - Staphylococcus Enterococci Grupa D și B streptococi E. coli Klebsiella Proteus CMV + herpesvirus Flora proprie

Modificări fiziologice

scăderea tonusului (hipotensiune) și a motilității (diskinezie, hipokinezie) a bazinului și a ureterelor sub influența estradiolului, a altor estrogeni și a progesteronului, a cărui concentrație crește semnificativ; tulburări hemodinamice la rinichi, calice-pelvis și uretere (hipoxie) asociate cu modificări hormonale și tulburări urodinamice menționate mai sus;

compresie mecanică în a doua jumătate a sarcinii ureterelor de către un uter mărit și rotit spre dreapta, precum și venele ovariene dilatate (în principal pe dreapta); o scădere a tonusului, o creștere a volumului vezicii urinare datorită influențelor neurohormonale. slăbirea sfincterului uretral la sfârșitul sarcinii (contribuie la răspândirea ascendentă a infecției);

12-15 săptămâni (hipotensiune ureterală) 23-28 săptămâni (maxim - corticosteroizi) 32-34 săptămâni (reflux uretero-pelvin) 39-40 săptămâni (reflux vezicoureteral)

Pielonefrita gestațională este mai frecventă:

Partea dreaptă.....principală față-verso. În al doilea trimestru. La femeile însărcinate pentru prima dată. Un curs recurent este caracteristic.

Clinică: PRINCIPALE Simptome :: Fenomene disurice 2. Durere în regiunea lombară 3 Frisoane ale TRIAD Simptome suplimentare: greață, vărsături, dureri în tot corpul, paloare a pielii, tahicardie, respirație scurtă, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, simptomul lui Pasternetsky +

Primul trimestru este durere severă în regiunea lombară și abdomenul inferior. Al doilea și al treilea trimestru - reclamațiile sunt mai puțin pronunțate.

Diagnostic: UAC: - leucocitoză - ESR OAM: bacteriurie Analiza urinei după Nechiporenko: leucocite> 4000 în 1 ml eritrocite> 2000 în 1 ml cilindri hialini> 1-3 în 1 ml CRITERIU: 105 - 1 ml. Analiza urinei în conformitate cu Zimnitsky: de la 1.005 la 1.028 sau dimineața în porțiunea de urină densitatea sa este mare, atunci insuficiența renală funcțională este exclusă.

pierderea zilnică de proteine: 2 g de proteine ​​pe zi - boală 4-5 g de proteine ​​pe zi - pericol pentru ecografia fetală a rinichilor: „Datorită edemului țesutului perinefric, rinichiul afectat este conturat mai clar decât țesuturile din jur. Nu există mobilitate renală. În caz de încălcare a trecerii urinei, acesta este dezvăluit ……………………………………………. "

Avort spontan Hipoxie intrauterină Întârziere a creșterii fetale Infecție fetală intrauterină Gestoză COMPLICAȚII: Pielonefrita + gestoză severă Eșecul tratamentului Pielonefrita + insuficiență renală acută

Ameliorarea principalelor simptome Normalizarea parametrilor de laborator Refacerea funcției sistemului urinar Selectarea terapiei antibacteriene ținând seama de durata sarcinii, de severitatea și durata bolii Prevenirea recăderilor și a complicațiilor bolilor. Obiectivele tratamentului:

Exacerbarea pielonefritei Scăderea funcției renale Aderarea gestozei Amenințarea avortului spontan sau amenințarea nașterii premature Semne inițiale ale malnutriției fetale Bacteriurie asimptomatică sau leucociturie care nu răspunde la terapie. Indicații pentru spitalizare

complex, de lungă durată (4-8 săptămâni), individual ………….. În stadiul acut al bolii, repausul la pat este de 4-6 zile. La sfârșitul perioadei febrile, se recomandă un regim activ pentru a îmbunătăți fluxul de urină. Terapie pozițională: de 2-3 ori pe zi - poziție genunchi-cot cu durata de 4-5 minute; dormind pe partea opusă rinichiului TRATAT:

3) În absența edemului, beți multe lichide (până la 2 litri pe zi). 4) Dieta completă fortificată + afine (suc de afine, ceai de rinichi, pătrunjel, coada calului, lingonberry).

5) Terapie antibacteriană: În primul trimestru de sarcină se utilizează peniciline naturale și semisintetice, care nu au efect embriotoxic. În 2-3 trimestre de sarcină, gama de medicamente antibacteriene se extinde, deoarece placenta începe să-și îndeplinească funcția de protecție.

Primul trimestru: Penicilină (2-2,5 milioane de unități de 4 ori pe zi) Ampicilină, Ampiox, Oxacilină (1,0 g de 4 ori pe zi) 2-3 trimestru: Macrolide: Eritromicină (250-500 mg De 4 ori pe zi) Oleandomicină (250-500 mg de 4 ori pe zi) Aminoglicozide: gentamicină (0,04-0,08 de 2-3 ori pe zi).

Cefalosporine. (Generația 1-2-3) Medicament la alegere: Canephron - preparat pe bază de plante antiseptic antiinflamator antispastic antibacterian diuretic conservator Tratament chirurgical

caracteristicile evoluției pielonefritei în timpul sarcinii, severitatea modificărilor metabolismului și hemodinamicii la pacienți, relația celor mai multe complicații perinatale cu forma bolii fac posibilă prezicerea complicațiilor sarcinii și efectuarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate

Prezentare gravidă pielonefrită

Dacă nu ați putut găsi și descărca prezentarea, o puteți comanda pe site-ul nostru. Vom încerca să găsim materialul de care aveți nevoie și să îl trimitem prin e-mail. Nu ezitați să ne contactați dacă aveți întrebări sau solicitări:

Nu ezitați să ne contactați dacă aveți întrebări sau solicitări:

Rețelele sociale au devenit mult timp o parte integrantă a vieții noastre. Aflăm de la ei știri, comunicăm cu prietenii, participăm la cluburi interactive de interes

Prezentare pe tema: Sarcina și pielonefrita

„Sarcina și pielonefrita” Completată de: student al grupului 504 al facultății de pediatrie Vasilyeva V.G.

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator, care este însoțit de deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor, al aparatului tubular și al pereților sistemului calico-pelvian...

Clasificare Lopatkin.N.A. 1974 Primar (se dezvoltă fără prezența unei patologii urologice concomitente) Secundar (Se dezvoltă pe fondul patologiei existente.)

Pielonefrita gestațională Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum timpurie ………………

Agenți patogeni Gram + Gram - Stafilococi Enterococi Grupa D și B streptococi Escherichia coli Clebsiella Proteine ​​CMV + herpesvirus Flora proprie

Modificări fiziologice: scăderea tonusului (hipotensiune) și a motilității (diskinezie, hipokinezie) a bazinului și a ureterelor sub influența estradiolului, a altor estrogeni și a progesteronului, a cărui concentrație crește semnificativ; tulburări hemodinamice la rinichi, calice-sistem pelvian și uretere (hipoxie) asociate cu modificări hormonale și tulburări urodinamice menționate mai sus;

compresie mecanică în a doua jumătate a sarcinii ureterelor de către un uter mărit și rotit spre dreapta, precum și venele ovariene dilatate (în principal pe dreapta); o scădere a tonusului, o creștere a volumului vezicii urinare datorită influențelor neurohormonale. slăbirea sfincterului uretral la sfârșitul sarcinii (contribuie la răspândirea ascendentă a infecției);

12-15 săptămâni (hipotensiune ureterală) 23-28 săptămâni (maxim - corticosteroizi) 32-34 săptămâni (reflux uretero-pelvin) 39-40 săptămâni (reflux vezicoureteral)

Pielonefrita gestațională este mai frecventă: pe partea dreaptă..... mai rar pe două fețe. În al doilea trimestru. La femeile care sunt însărcinate pentru prima dată. Cursul recidivant este caracteristic..

Clinica: Simptome PRINCIPALE :: Fenomene disurice 2. Durere în regiunea lombară 3 Frisoane ale TRIAD Simptome suplimentare: greață, vărsături, dureri pe tot corpul, paloare a pielii, tahicardie, dificultăți de respirație, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, simptomul lui Pasternetsky +

Primul trimestru - dureri severe în regiunea lombară și abdomenul inferior; al doilea și al treilea trimestru - plângeri mai puțin severe.

Diagnostic: UAC: - leucocitoză - ESOAM: bacteriurie Analiza urinei după Nechiporenko: leucocite> 4000 în 1 ml eritrocite> 2000 în 1 ml cilindri hialini> 1-3 în 1 ml Analiza urinei conform Zimnitsky: de la 1.005 la 1.028 sau în porțiunea de urină de dimineață densitatea sa este mare, apoi este exclusă insuficiența renală funcțională. CRITERIU: 105 - 1 ml.

pierderea zilnică de proteine: 2 g de proteine ​​pe zi - boală 4-5 g de proteine ​​pe zi - pericol pentru ecografia fetală a rinichilor: „Datorită edemului țesutului perinefric, rinichiul afectat este conturat mai clar decât țesuturile din jur. Nu există mobilitate renală. În caz de încălcare a trecerii urinei, acesta este dezvăluit ……………………………………………. "

COMPLICAȚII: Avort spontan Hipoxie intrauterină Întârziere a creșterii fetale Infecție fetală intrauterină Gestoză Pielonefrită + gestoză severă Eșecul tratamentului Pielonefrita + insuficiență renală acută

Obiective de tratament: Ameliorarea principalelor simptome Normalizarea parametrilor de laborator Refacerea funcției sistemului urinar Selectarea antibioterapiei luând în considerare durata sarcinii, severitatea și durata bolii Prevenirea recăderilor și a complicațiilor bolilor.

Indicații pentru spitalizare Exacerbarea pielonefritei Scăderea funcției renale Atașarea gestozei Amenințarea avortului spontan sau amenințarea nașterii premature Semne inițiale de malnutriție fetală Bacteriurie asimptomatică sau leucociturie, care nu răspunde la terapie.

TRATAMENT: complex, pe termen lung (4-8 săptămâni), individual ………….. În stadiul acut al bolii, repausul la pat este de 4-6 zile. La sfârșitul perioadei febrile, se recomandă un regim activ pentru a îmbunătăți fluxul de urină. Terapie pozițională: de 2-3 ori pe zi - poziție genunchi-cot cu durata de 4-5 minute; dormind pe partea opusă rinichiului bolnav

3) În absența edemului, beți multe lichide (până la 2 litri pe zi). 4) Dieta completă fortificată + afine (suc de afine, ceai de rinichi, pătrunjel, coada calului, lingonberry).

5) Terapie antibacteriană: În primul trimestru de sarcină se utilizează peniciline naturale și semisintetice, care nu au efect embriotoxic.În 2-3 trimestre de sarcină, gama de medicamente antibacteriene se extinde, deoarece placenta începe să-și îndeplinească funcția de protecție.

Primul trimestru: Penicilină (2-2,5 milioane de unități de 4 ori pe zi) Ampicilină, Ampiox, Oxacilină (1,0 g de 4 ori pe zi) 2-3 trimestru: Macrolide: Eritromicină (250-500 mg De 4 ori pe zi) Oleandomicină (250-500 mg de 4 ori pe zi) Aminoglicozide: gentamicină (0,04-0,08 de 2-3 ori pe zi).

Cefalosporine. (Generația 1-2-3) Medicament la alegere: Canephron - preparat pe bază de plante antiseptic antiinflamator antispasmodic antibacterian diuretic conservator

caracteristicile evoluției pielonefritei în timpul sarcinii, severitatea modificărilor metabolismului și hemodinamicii la pacienți, relația celor mai multe complicații perinatale cu forma bolii fac posibilă prezicerea complicațiilor sarcinii și efectuarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate

Prezentare asupra sarcinii și pielonefritei

PIELONEFRITA FEMEILOR GRAINTE: punctul de vedere al unui urolog Profesor asociat al Clinicii de Urologie, EE "VSMU" AA ZHEBENTYAEV. - prezentare

Prezentarea a fost publicată acum 4 ani de către utilizatorul Aleksandra Astakhova

Prezentare pe tema: "PIELONEFRITA FEMEILOR SĂRDINTE: viziunea urologului. Profesor asociat al Clinicii de Urologie, EE" VSMU "AA ZHEBENTYAEV. " - Transcriere:

1 PIELONEFRITA FEMEILOR GRAINTE: punctul de vedere al unui urolog Profesor asociat al Clinicii de urologie, EE "VSMU" ZHEBENTYAEV

2 Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate Semnificația clinică este: - Bacteriuria asimptomatică - Cistita - Pielonefrita

3 FORME DE PIELONEFRITĂ GESTIONALĂ 1) pielonefrita femeilor însărcinate (aproximativ 50% din pielonefrita); 2) pielonefrita femeilor aflate în travaliu (15%); 3) pielonefrita puerperelor (35%).

4 1. Dilatarea și hipokinezia tractului urinar (factori mecanici și hormonali); 2. Glucozurie în 40-70%; 3. Bacteriuria asimptomatică - 4-8%; 4. Congestie venoasă în pelvisul mic; 5. Vesicoureteral - reflux pelvian. Factori care contribuie la ITU la femeile gravide

5 Modificările AIM în timpul sarcinii favorizează dezvoltarea pielonefritei acute. Femeile care au suferit de boli urologice complicate de pielonefrita cronică înainte de sarcină sunt deosebit de sensibile la ITU..

6 Frecvența bacteriuriei - 4 - 8% Bacteriuria asimptomatică = 20-30% din cistita acută și pielonefrita 1. Pielonefrita - în 40-80% din gestoză (trimestrul II) 2. Avort spontan - la 6% dintre femeile însărcinate cu pielonefrită, naștere prematură în 25% 3. Mamele și copiii lor sunt mai susceptibili la boli purulente-septice UTI ȘI SĂRBÂNTĂ

7 Cauzele tulburărilor urodinamice în timpul sarcinii: 1. Factor mecanic. UGN până la 80% dintre femeile însărcinate, în principal pe dreapta, care atinge maxim la 5-8 luni. sarcina, care se datorează comprimării mecanice a ureterelor de către uterul gravid. Extinderea și îndoirea ureterelor, presiunea crescută și stagnarea urinei în pelvisul renal, refluxul pelvino-renal în prezența bacteriuriei (!) Poate duce la pielonefrita. Cu toate acestea, la majoritatea femeilor însărcinate, chiar și un UGN bilateral semnificativ pronunțat nu se manifestă clinic (UGN fiziologic).

8 2. Modificări ale echilibrului hormonal. niveluri crescute de estrogen, progesteron și glucocorticoizi din sânge determină diskinezie ureterală. Glucocorticoizii pot activa un proces inflamator latent deja început în rinichi. Estrogenii și progesteronul cauzează hiper și dischinezie pe termen scurt a MVC, urmată de hipotensiune și hipokinezie.

9 - Factorii mecanici și hormonali la persoanele fără patologie urologică anterioară duc la așa-numitele. UGN "fiziologic" - dilatarea ureterului și PCS fără obstrucție semnificativă clinic, deoarece se păstrează permeabilitatea de-a lungul ureterelor, care nu necesită refacerea trecerii urinei! - UGN durează până la 3 luni. după naștere. - Prezența numai a bacteriuriei asimptomatice și / sau a leucocituriei sau a pielonefritei acute de severitate ușoară cu eficacitatea terapiei conservatoare anterioare nu necesită refacerea trecerii urinei.

10 PIELONEFRITA este un proces infecțios - inflamator în țesutul interstițial, tubuli, calice și pelvisul renal. Nu există un agent patogen specific - cel mai adesea este flora din uretra - Escherichia coli, Proteus și Pseudomonas aeruginosa, mai rar microflora Gr +. Pielonefrita femeilor gravide apare adesea în timpul unei sarcini, în a doua jumătate a acesteia, de-a lungul cursului poate fi acută (obstructivă sau neobstructivă - în dreapta sau în stânga) și cronică. Se disting etapele: - pielonefrita purulentă acută seroasă, papilita necrozantă.

11 CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI PIELEONEFRITEI FEMEILOR SĂRDINTE - există întotdeauna tulburări ale urodinamicii, dar refacerea trecerii urinei nu este întotdeauna necesară; - posibilitatea efectelor toxice și teratogene ale medicamentelor asupra fătului (utilizați cel mai puțin periculos AB, timp de 3 luni continuu, apoi 10 zile o dată pe lună); - imposibilitatea examinării cu raze X, care necesită utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor; - participarea activă atât a urologului, cât și a ginecologului.

12 METODE pentru tratamentul PN obstructiv 1. Cateterizarea bazinului renal + AB și detoxifiere; 2. Stentarea bazinului renal + AB și detoxifiere; 3. Doar terapia medicamentoasă; 4. Tratament chirurgical (de obicei necesar la internarea în clinică în decurs de> 5 zile de la apariția pielonefritei acute, când forma sa purulentă se dezvoltă mai des. Aceasta este de obicei decapsulare cu deschiderea abceselor în parenchim și nefrostomie. A) intervenție chirurgicală primară la rinichi ; b) intervenție chirurgicală în absența efectului tratamentului conservator (ultrasunetele relevă focare de distrugere în parenchimul renal). Descărcare de gestiune timp de 8-12 zile. cu tratament conservator cu recomandări pentru efectuarea tratamentului preventiv al pielonefritei înainte de naștere. Un atac repetat de pielonefrita acută necesită un tratament internat repetat. Descărcare după operație pentru o zi cu nefrostomie sau stent, care sunt îndepărtate la 2-3 săptămâni după naștere. 5 zile de la dezvoltarea pielonefritei acute, când forma sa purulentă se dezvoltă mai des. Aceasta este de obicei decapsulare cu deschiderea abceselor în parenchim și nefrostomie. a) intervenție chirurgicală primară la rinichi deschis; b) intervenție chirurgicală în absența efectului tratamentului conservator (ultrasunetele relevă focare de distrugere în parenchimul renal). Descărcare de gestiune timp de 8-12 zile. cu tratament conservator cu recomandări pentru efectuarea tratamentului preventiv al pielonefritei înainte de naștere. Un atac repetat de pielonefrita acută necesită un tratament internat repetat. Descărcarea după operație în zilele 14-16 cu nefrostomie sau stent, care se îndepărtează la 2-3 săptămâni după naștere. ">

13 Clasa de siguranță a antibioticelor (FDA) Amoxicilină / clavulanat B Cefalosporine din generația II-III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă B Nitrofurantoină B Fosfomicină B Co-trimoxazol C Gentamicină C Siguranța antibioticelor pentru tratamentul ITU la femeile gravide

14 TRATAMENTUL PIELONEFRITEI FEMEILOR SĂRDINȚE Este, în general, acceptat faptul că în secția de urologie femeile gravide sunt tratate dacă sunt necesare ajutoare și operații urologice! Pielonefrita acută nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, spitalizarea este necesară devreme de la debutul bolii, terapia pielonefritei, luând în considerare caracteristicile și monitorizarea fătului

15 RESTAURAREA INDICAȚIILOR DE PASAJ URINAR: 1. Pielonefrita acută obstructivă de grad moderat și sever; 2. Descarcator postrenal; 3. ICD, însoțit de scăderea fluxului de urină, colici renale, anurie, pielonefrita obstructivă; 4. Anomalii de dezvoltare (hidronefroză, dublare renală...) cu obstrucție, sindrom de durere severă și pielonefrită obstructivă.

16 Metode pentru restabilirea trecerii urinei: (1) genunchi-cot sau poziție laterală; (2) cateterism ureteral (mai puțin preferat); 3) stenting (acesta este cel mai eficient drenaj - optim cu alegerea corectă a lungimii, diametrului, protecția antireflux a stentului, deoarece activitatea pacientului rămâne) (4) nefrostomie sub îndrumare cu ultrasunete (dificil - sunt necesare abilități și îngrijire).

17 Cât de des este necesară restabilirea scurgerii de urină din rinichi în caz de pielonefrită la femeile gravide printr-o metodă invazivă? 1. Cateterizare (temporar 2-3 zile); 2. Stenting (3-4 luni); 3. Nefrostomie prin puncție percutanată (cu obstrucție sau perforație ureterală).

19 1. Refacerea trecerii urinei cu ajutorul unui cateter ureteral în pelvisul renal și lăsarea acestuia 2-3 zile. În același timp, se efectuează terapie intensivă antibacteriană, perfuzie și detoxifiere cu implicarea obstetricienilor - ginecologi în tratament. O urocultură este prelevată din cateterul ureteral pentru examinare. Ecografia renală se efectuează zilnic.

20 2. În 2-3 zile, după ce procesul acut dispare, un stent este plasat în rinichi cu control imediat prin ultrasunete; -După instalarea stentului, se recomandă: instalarea unui cateter Foley în vezică timp de 2-3 zile (prevenirea refluxului vezicoureteral), terapie intensivă cu antibiotice, antiseptice uro.

21 Caracteristicile stenturilor: - rezistență și elasticitate; - forță proximală mare, împiedicând migrarea acesteia; - coeficient scăzut de frecare; -capacitatea de a fi într-o poziție dată mult timp; - rezistența biologică (rezistența la adsorbția cristalelor de săruri, bacterii și proteine ​​de la suprafață); - protecție anti-flexurală care nu încalcă peristaltismul natural al ureterului; - capacitatea de a instala cu ușurință.

26 Stenturile moderne cu protecție anti-fryx și acoperire cu silicon sunt scumpe și indisponibile în condițiile noastre. Stenturile pentru utilizare de rutină susțin refluxul de urină infectată, sunt incrustate, rigide, pot susține o infecție asociată cu cateterul și, prin urmare, sunt plasate sub indicații stricte!

27 Rinetul drept Ureter Cateter intern - stent Cateter ureteral Rinichi stâng

28 3. NEFROSTOMIE PUNCȚIONALĂ PERCUTANEA Ac de puncție Sondă cu ultrasunete Rinostru Nefrostomie Ureter ChLS Cortex renal

30 TACTICA TRATAMENTULUI pielonefritei acute depinde de durata bolii (durata perioadei febrile) și de prezența distrugerii. TRATAMENT CONSERVATIV - cu pielonefrita moderată până la severă și temperatura prelungită

31 În caz de obstrucție a ureterului - NPS, nefrostomia este îndepărtată după 1 lună. după naștere. Cu un singur rinichi, nefrostomia se efectuează imediat. Dacă terapia conservatoare în curs de desfășurare pe fundalul pasajului de urină restaurat nu dă efect (clinic, de laborator, cu ultrasunete) timp de 2-3 zile, ar trebui să vă gândiți la dezvoltarea uneia dintre formele purulente de pielonefrită și trebuie să operați - lumbotomie, decapsulare renală, pielo- / nefrostomie, drenajul spațiului retroperitoneal. Nefrectomie excepțională (fuziune purulentă difuză).

3 zile și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! " title = "La o temperatură> 3 zile. și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! " > 32 Cu o durată de temperatură> 3 zile. și toate semnele de leziuni renale purulente în timpul ultrasunetelor: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! 3 zile și toate semnele de leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! "> 3 zile. și toate semnele de leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! "> 3 zile. și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea PCS, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! " title = "La o temperatură> 3 zile. și toate semnele unei leziuni renale purulente la ultrasunete: dimensiunea rinichilor, extinderea LCR, grosimea parenchimului> 20 mm, eterogenitatea densității sale acustice), poate fi necesară o operație de urgență! ">

33 PREVENIREA PIELONEFRITEI ACUTE

34 Sarcina poate exacerba pielonefrita cronică sau poate contribui la dezvoltarea pielonefritei acute datorită bacteriuriei asimptomatice. (1). Detectarea timpurie și tratamentul bolilor urologice la femei (2). tratamentul bacteriuriei asimptomatice este cel mai bun mod de a preveni pielonefrita la femeile gravide.

Prezentare pentru școlari pe tema „Sarcina și pielonefrita” în medicină. pptCloud.ru - un director convenabil cu posibilitatea de a descărca gratuit o prezentare PowerPoint.

„Sarcina și pielonefrita”

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator, care este însoțit de deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor, al aparatului tubular și al pereților sistemului calico-pelvian...

Primar (se dezvoltă fără prezența unei patologii urologice concomitente) Secundar (Se dezvoltă pe fundalul patologiei existente.)

Pielonefrita gestațională Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum timpurie ………………

Gram + Gram - Staphylococcus Enterococci Grupa D și B streptococi E. coli Klebsiella Proteus CMV + herpesvirus Flora proprie

scăderea tonusului (hipotensiune) și a motilității (diskinezie, hipokinezie) a bazinului și a ureterelor sub influența estradiolului, a altor estrogeni și a progesteronului, a cărui concentrație crește semnificativ; tulburări hemodinamice la rinichi, calice-pelvis și uretere (hipoxie) asociate cu modificări hormonale și tulburări urodinamice menționate mai sus;

compresie mecanică în a doua jumătate a sarcinii ureterelor de către un uter mărit și rotit spre dreapta, precum și venele ovariene dilatate (în principal pe dreapta); o scădere a tonusului, o creștere a volumului vezicii urinare datorită influențelor neurohormonale. slăbirea sfincterului uretral la sfârșitul sarcinii (contribuie la răspândirea ascendentă a infecției);

12-15 săptămâni (hipotensiune ureterală) 23-28 săptămâni (maxim - corticosteroizi) 32-34 săptămâni (reflux uretero-pelvin) 39-40 săptămâni (reflux vezicoureteral)

Partea dreaptă.....principală față-verso. În al doilea trimestru. La femeile însărcinate pentru prima dată. Un curs recurent este caracteristic.

Clinică: PRINCIPALE Simptome :: Fenomene disurice 2. Durere în regiunea lombară 3 Frisoane ale TRIAD Simptome suplimentare: greață, vărsături, dureri în tot corpul, paloare a pielii, tahicardie, respirație scurtă, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, simptomul lui Pasternetsky +

Primul trimestru este durere severă în regiunea lombară și abdomenul inferior. Al doilea și al treilea trimestru - reclamațiile sunt mai puțin pronunțate.

Diagnostic: UAC: - leucocitoză - ESR OAM: bacteriurie Analiza urinei după Nechiporenko: leucocite> 4000 în 1 ml eritrocite> 2000 în 1 ml cilindri hialini> 1-3 în 1 ml CRITERIU: 105 - 1 ml. Analiza urinei în conformitate cu Zimnitsky: de la 1.005 la 1.028 sau dimineața în porțiunea de urină densitatea sa este mare, atunci insuficiența renală funcțională este exclusă.

pierderea zilnică de proteine: 2 g de proteine ​​pe zi - boală 4-5 g de proteine ​​pe zi - pericol pentru ecografia fetală a rinichilor: „Datorită edemului țesutului perinefric, rinichiul afectat este conturat mai clar decât țesuturile din jur. Nu există mobilitate renală. În caz de încălcare a trecerii urinei, acesta este dezvăluit ……………………………………………. "

Avort spontan Hipoxie intrauterină Întârziere a creșterii fetale Infecție fetală intrauterină Gestoză COMPLICAȚII: Pielonefrita + gestoză severă Eșecul tratamentului Pielonefrita + insuficiență renală acută

Ameliorarea principalelor simptome Normalizarea parametrilor de laborator Refacerea funcției sistemului urinar Selectarea terapiei antibacteriene ținând seama de durata sarcinii, de severitatea și durata bolii Prevenirea recăderilor și a complicațiilor bolilor. Obiectivele tratamentului:

Exacerbarea pielonefritei Scăderea funcției renale Aderarea gestozei Amenințarea avortului spontan sau amenințarea nașterii premature Semne inițiale ale malnutriției fetale Bacteriurie asimptomatică sau leucociturie care nu răspunde la terapie. Indicații pentru spitalizare

complex, de lungă durată (4-8 săptămâni), individual ………….. În stadiul acut al bolii, repausul la pat este de 4-6 zile. La sfârșitul perioadei febrile, se recomandă un regim activ pentru a îmbunătăți fluxul de urină. Terapie pozițională: de 2-3 ori pe zi - poziție genunchi-cot cu durata de 4-5 minute; dormind pe partea opusă rinichiului TRATAT:

3) În absența edemului, beți multe lichide (până la 2 litri pe zi). 4) Dieta completă fortificată + afine (suc de afine, ceai de rinichi, pătrunjel, coada calului, lingonberry).

5) Terapie antibacteriană: În primul trimestru de sarcină se utilizează peniciline naturale și semisintetice, care nu au efect embriotoxic. În 2-3 trimestre de sarcină, gama de medicamente antibacteriene se extinde, deoarece placenta începe să-și îndeplinească funcția de protecție.

Primul trimestru: Penicilină (2-2,5 milioane de unități de 4 ori pe zi) Ampicilină, Ampiox, Oxacilină (1,0 g de 4 ori pe zi) 2-3 trimestru: Macrolide: Eritromicină (250-500 mg De 4 ori pe zi) Oleandomicină (250-500 mg de 4 ori pe zi) Aminoglicozide: gentamicină (0,04-0,08 de 2-3 ori pe zi).

Cefalosporine. (Generația 1-2-3) Medicament la alegere: Canephron - preparat pe bază de plante antiseptic antiinflamator antispastic antibacterian diuretic conservator Tratament chirurgical

caracteristicile evoluției pielonefritei în timpul sarcinii, severitatea modificărilor metabolismului și hemodinamicii la pacienți, relația celor mai multe complicații perinatale cu forma bolii fac posibilă prezicerea complicațiilor sarcinii și efectuarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate

„Sarcina și pielonefrita” Completată de: student al grupului 504 al facultății de pediatrie Vasilyeva V.G.

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator, care este însoțit de deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor, al aparatului tubular și al pereților sistemului calico-pelvian...

Clasificare Lopatkin.N.A. 1974 Primar (se dezvoltă fără prezența unei patologii urologice concomitente) Secundar (Se dezvoltă pe fondul patologiei existente.)

Pielonefrita gestațională Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum timpurie ………………

Agenți patogeni Gram + Gram - Stafilococi Enterococi Grupa D și B streptococi Escherichia coli Clebsiella Proteine ​​CMV + herpesvirus Flora proprie

Modificări fiziologice: scăderea tonusului (hipotensiune) și a motilității (diskinezie, hipokinezie) a bazinului și a ureterelor sub influența estradiolului, a altor estrogeni și a progesteronului, a cărui concentrație crește semnificativ; tulburări hemodinamice la rinichi, calice-pelvis și uretere (hipoxie) asociate cu modificări hormonale și tulburări urodinamice menționate mai sus;

compresie mecanică în a doua jumătate a sarcinii ureterelor de către un uter mărit și rotit spre dreapta, precum și venele ovariene dilatate (în principal pe dreapta); o scădere a tonusului, o creștere a volumului vezicii urinare datorită influențelor neurohormonale. slăbirea sfincterului uretral la sfârșitul sarcinii (contribuie la răspândirea ascendentă a infecției);

12-15 săptămâni (hipotensiune ureterală) 23-28 săptămâni (maxim - corticosteroizi) 32-34 săptămâni (reflux uretero-pelvin) 39-40 săptămâni (reflux vezicoureteral)

Pielonefrita gestațională este mai frecventă: pe partea dreaptă..... mai rar pe două fețe. În al doilea trimestru. La femeile care sunt însărcinate pentru prima dată. Cursul recidivant este caracteristic..

Clinica: Simptome PRINCIPALE :: Fenomene disurice 2. Durere în regiunea lombară 3 Frisoane ale TRIAD Simptome suplimentare: greață, vărsături, dureri pe tot corpul, paloare a pielii, tahicardie, dificultăți de respirație, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, simptomul lui Pasternetsky +

Primul trimestru - dureri severe în regiunea lombară și abdomenul inferior; al doilea și al treilea trimestru - plângeri mai puțin severe.

Diagnostic: UAC: - leucocitoză - ESOAM: bacteriurie Analiza urinei conform Nechiporenko: leucocite> 4000 în 1 ml eritrocite> 2000 în 1 ml cilindri hialini> 1-3 în 1 ml Analiza urinei conform Zimnitsky: de la 1.005 la 1.028 sau în porțiunea de urină de dimineață densitatea sa este mare, apoi este exclusă insuficiența renală funcțională. CRITERIU: 105 - 1 ml.

pierderea zilnică de proteine: 2 g de proteine ​​pe zi - boală 4-5 g de proteine ​​pe zi - pericol pentru ecografia fetală a rinichilor: „Datorită edemului țesutului perinefric, rinichiul afectat este conturat mai clar decât țesuturile din jur. Nu există mobilitate renală. În caz de încălcare a trecerii urinei, acesta este dezvăluit ……………………………………………. "

COMPLICAȚII: Avort spontan Hipoxie intrauterină Întârziere a creșterii fetale Infecție fetală intrauterină Gestoză Pielonefrită + gestoză severă Eșecul tratamentului Pielonefrita + insuficiență renală acută

Obiective de tratament: Ameliorarea principalelor simptome Normalizarea parametrilor de laborator Refacerea funcției sistemului urinar Selectarea antibioterapiei luând în considerare durata sarcinii, severitatea și durata bolii Prevenirea recăderilor și a complicațiilor bolilor.

Indicații pentru spitalizare Exacerbarea pielonefritei Scăderea funcției renale Atașarea gestozei Amenințarea avortului spontan sau amenințarea nașterii premature Semne inițiale de malnutriție fetală Bacteriurie asimptomatică sau leucociturie, care nu răspunde la terapie.

TRATAMENT: complex, pe termen lung (4-8 săptămâni), individual ………….. În stadiul acut al bolii, repausul la pat este de 4-6 zile. La sfârșitul perioadei febrile, se recomandă un regim activ pentru a îmbunătăți fluxul de urină. Terapie pozițională: de 2-3 ori pe zi - poziție genunchi-cot cu durata de 4-5 minute; dormind pe partea opusă rinichiului bolnav

3) În absența edemului, beți multe lichide (până la 2 litri pe zi). 4) Dieta completă fortificată + afine (suc de afine, ceai de rinichi, pătrunjel, coada calului, lingonberry).

5) Terapie antibacteriană: În primul trimestru de sarcină se utilizează peniciline naturale și semisintetice, care nu au efect embriotoxic.În 2-3 trimestre de sarcină, gama de medicamente antibacteriene se extinde, deoarece placenta începe să-și îndeplinească funcția de protecție.

Primul trimestru: Penicilină (2-2,5 milioane de unități de 4 ori pe zi) Ampicilină, Ampiox, Oxacilină (1,0 g de 4 ori pe zi) 2-3 trimestru: Macrolide: Eritromicină (250-500 mg De 4 ori pe zi) Oleandomicină (250-500 mg de 4 ori pe zi) Aminoglicozide: gentamicină (0,04-0,08 de 2-3 ori pe zi).

Cefalosporine. (Generația 1-2-3) Medicament la alegere: Canephron - preparat pe bază de plante antiseptic antiinflamator antispasmodic antibacterian diuretic conservator

caracteristicile evoluției pielonefritei în timpul sarcinii, severitatea modificărilor metabolismului și hemodinamicii la pacienți, relația celor mai multe complicații perinatale cu forma bolii fac posibilă prezicerea complicațiilor sarcinii și efectuarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate

Prezentarea a fost publicată acum 5 ani de către utilizatorul Azinat Aybolatova

2 Dintre patologia extragenitală la femeile gravide, bolile renale și ale tractului urinar ocupă locul al doilea după bolile sistemului cardiovascular și prezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Gestozele se dezvoltă devreme și se desfășoară grav, avorturile spontane spontane, nașterile premature, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, infecția intrauterină a fătului, malnutriția și hipoxia sa cronică, nașterea copiilor prematuri imaturi, nașterea mortală sunt frecvente. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale sau la o exacerbare, care apare latent înainte de sarcină, boli renale cronice.

3 Cel mai frecvent este pielonefrita (%), mult mai rar glomerulonefrita (0,1-0,2%) și urolitiaza (0,1-0,2%)

4 PIELONEFRITA Pielonefrita este cea mai frecventă tulburare a sarcinii (6-12%), în care concentrația rinichilor este afectată. Pielonefrita are un efect advers asupra evoluției sarcinii și a stării fătului. Cea mai frecventă complicație este gestoza tardivă, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile formidabile sunt insuficiența renală acută, septicemia, septicopiemia, șocul bacterian. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt considerate a fi cu risc crescut. Cel mai adesea, pielonefrita se găsește în perioada de gestație de săptămâni, săptămâni, săptămâni, săptămâni, în perioada postpartum timp de 2-5 zile. Pielonefrita la femeile însărcinate poate apărea pentru prima dată sau poate apărea (agrava) dacă o femeie era bolnavă de ea înainte de sarcină. Femeile însărcinate cu pielonefrită trebuie spitalizate la fiecare exacerbare a bolii, cu apariția semnelor de gestoză târzie, deteriorarea fătului (hipoxie, hipotrofie). Infecția se răspândește pe cale hematogenă de la focarul inflamației - amigdalele faringiene, dinții, organele genitale, vezica biliară. Este posibilă și o cale ascendentă - din uretra și vezică.

5 CLINIC Există pielonefrita acută, cronică și latentă și gestațională. Pielonefrita acută la femeile însărcinate și la femeile postpartum se manifestă prin următoarele simptome: debut brusc al bolii, temperatură (39-40 ° C), durere în regiunea lombară, stare generală de rău, cefalee, frisoane uriașe, urmate de transpirație abundentă, slăbiciune, durere în tot corpul, intoxicație. Creșterea durerii lombare se explică prin tranziția procesului inflamator la capsula renală și țesutul perirenal. Durere - de-a lungul ureterului, tulburare urinară, poziție forțată pe lateral cu membrele inferioare aducte. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Edemul nu este tipic, diureza este suficientă, tensiunea arterială este normală. Sedimentul de urină conține leucocite, eritrocite, diverși cilindri și celule epiteliale. Apariția cilindrilor indică deteriorarea parenchimului renal. Studiu de urină conform Nechiporenko - raportul normal dintre leucocite și eritrocite este de 2: 1 (în 1 ml de urină există 4000 de leucocite și 2000 de eritrocite (este indicată norma pentru femeile gravide)). În cazul pielonefritei, numărul de leucocite din urină poate fi normal, iar leucocituria este observată în analize conform Nechiporenko. Bacteriuria este un simptom important în pielonefrita. În urină în conformitate cu Zimnitsky - o scădere a densității relative și o încălcare a raportului diurezei diurne și nocturne față de aceasta din urmă, ceea ce indică o scădere a capacității de concentrație a rinichilor. Hemograma gravidelor care suferă de pielonefrită - leucocitoză, creșterea formelor de înjunghiere, scăderea hemoglobinei. Biochimia sângelui - o modificare a cantității totale de proteine ​​și fracțiuni proteice datorită scăderii albuminei.

6 Pielonefrita cronică - fără exacerbare există dureri de spate plictisitoare, o cantitate mică de proteine ​​în urină, un număr ușor crescut de leucocite. În timpul sarcinii, se poate agrava, uneori de două ori, de trei ori, cu fiecare exacerbare, o femeie ar trebui să fie internată în spital. Este important să cunoaștem cele 3 grade de risc de sarcină și naștere la pacienții cu pielonefrită: 1 grad include pacienții cu pielonefrită necomplicată care au apărut în timpul sarcinii; până la gradul 2 - pacienți cu pielonefrită cronică, existentă înainte de sarcină; până la gradul 3 - femei cu pielonefrită și hipertensiune arterială sau anemie, pielonefrita unui singur rinichi. Pacientelor cu 1 și 2 grade de risc li se poate permite să prelungească sarcina cu o urmărire constantă de la un terapeut, nefrolog. Sarcina este contraindicată la pacienții cu gradul 3 de risc. Diagnostic diferențial - cu apendicită acută, colecistită acută, colici renale și hepatice, boli infecțioase generale. Dificultatea este diagnosticul diferențial cu nefropatie, hipertensiune. Proteinuria severă, modificări ale fundului - angioretinopatia, neuroretinopatia, hemoragiile și edemul retinei vorbesc pentru gestoza de îmbinare, ceea ce înrăutățește în mod semnificativ starea pacientului.

7 TRATAMENT Tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la femeile aflate la naștere se efectuează conform principiilor generale ale terapiei pentru procesul inflamator al rinichilor sub controlul uroculturii și al sensibilității la antibiotice. Complexul de măsuri terapeutice include următoarele: numirea unei diete complet fortificate, poziția genunchi-cot timp de câteva minute pe zi și somnul pe o parte sănătoasă, diatermia regiunii perineale, băuturi de ape minerale (Essentuki 20). Antibiotice timp de 8-10 zile, nevigramonă - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsulă de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din trimestrul 2 - 5-NOC, 2 file. De 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; furagină 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Terapia de detoxifiere - hemodez, reopoliglucină, albumină, proteine. Pentru tratamentul malnutriției fetale intrauterine - intravenos 5 ml de trental cu 500 ml de soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastină sau difenhidramină 1 filă. O dată pe zi, diuretice - o colecție de ierburi, urs, ceai de rinichi. Dacă terapia eșuează, se efectuează cateterism ureteral. Livrarea se efectuează prin canalul de naștere vaginal. Secțiunea cezariană într-un organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează conform indicațiilor strict obstetricale. În 10% din cazuri, nașterea timpurie se efectuează, atunci când pielonefrita este combinată cu gestoză severă și în absența efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul pielonefritei este continuat timp de 10 zile. O femeie este externată din spital sub supravegherea unui urolog.

8 GLOMERULONEFRITA Glomerulonefrita femeilor însărcinate - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală infecțio-alergică care duce la afectarea imunocomplexă a glomerulilor rinichilor. Agentul cauzal este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, această boală apare după durere în gât, gripă. CLINIC Dureri de spate, dureri de cap, performanță scăzută, urinare frecventă. Principalul simptom în timpul sarcinii este umflarea feței de sub ochi, a extremităților inferioare și a peretelui abdominal anterior. Creșterea tensiunii arteriale, retinoangiopatie. În urină - proteine, eritrocite, leucocite, cilindri. În analizele de urină conform lui Nechiporenko, numărul de eritrocite prevalează asupra numărului de leucocite. În cazurile severe - o creștere a creatininei, ureei, azotului rezidual. Anemie.

9 Diagnostic diferențial - cu boli cardiovasculare, pielonefrita, gestoză târzie. Glomerulonefrita nu este o indicație absolută pentru întreruperea sarcinii. Cu toate acestea, trebuie amintit că prognosticul pentru mamă și făt poate fi foarte grav. Gestoza târzie se dezvoltă devreme și este foarte dificilă. Avorturile spontane se observă la 11% dintre femei, iar nașterea prematură la 29%. Complicații posibile, cum ar fi encefalopatia, inima, insuficiența renală, care pot duce la moartea unei femei, hipotrofie și hipoxie a fătului intrauterin, până la moartea sa prenatală. Moartea copiilor prematuri după naștere este grozavă. Sângerarea în timpul sarcinii, nașterii și a perioadei postpartum este posibilă, deoarece se dezvoltă trombocitopenia, modificări ale legăturii de coagulare, caracteristice fazei 1 a DIC. În viitor, poate exista hipocoagulare severă, cum ar fi a doua și chiar a treia fază a sindromului DIC. În stadiile incipiente ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă posibilitatea menținerii sarcinii. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru întreruperea sarcinii. După ce suferiți glomerulonefrită acută, sarcina este posibilă nu mai devreme de 3-5 ani. Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

10 Femeile cu glomerulonefrită sunt gestionate și tratate în comun de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. În plus față de spitalizarea primară în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul internat este indicat în orice moment cu o deteriorare a stării generale, semne ale unei amenințări de întrerupere a sarcinii, gestoză tardivă, hipoxie și malnutriție fetală. În perioada de săptămâni, spitalizarea planificată în departamentul de patologie a femeilor însărcinate este necesară pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a alege o metodă de naștere. O indicație pentru nașterea timpurie este o exacerbare a glomerulonefritei cronice, însoțită de afectarea funcției renale (scăderea cantității zilnice de urină, filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal, alterarea metabolismului proteinelor, creșterea azotemiei, creșterea tensiunii arteriale, adăugarea unor forme severe de gestoză târzie, lipsa efectului de la tratament). Prescrieți pregătirea canalului de naștere și schemele general acceptate de naștere. La naștere, se utilizează antispastice, analgezice și sângerarea este prevenită. A doua etapă a travaliului se efectuează în funcție de numărul tensiunii arteriale, de starea fătului (hipotensiune controlată, forceps obstetric, perineotomie). Secțiunea cezariană la femeile însărcinate cu glomerulonefrită se efectuează rar, în principal pentru indicații obstetricale. În perioada postpartum, când starea se agravează, femeia postpartum este transferată la un spital specializat, în viitor se află sub supravegherea unui terapeut sau nefrolog.

11 TRATAMENT Tratamentul glomerulonefritei acute începe cu antibiotice (penicilina și analogii săi sintetici), medicamentele antihipertensive sunt utilizate în combinație cu diuretice (adelfan, triampur, 1-2 comprimate pe zi). În forma hipertensivă de glomerulonefrită, vasodilatatoare periferice, blocante ganglionare, medicamente care reduc sarcina pe inimă (clonidină la 0, 00015, 2-4 comprimate pe zi, anaprilină 0,01 de 4 ori pe zi după mese, obzidan 0, o dată pe zi sau sub formă de soluție 0,1% de 1-5 ml / m; apressină 0,01-0, o dată pe zi, soluție de papaverină 2% 2,0 ml / m, soluție 1% dibazol 2-3 ml / m, soluție de aminofilină 2,4% - 10 ml i / v; curenți diadinamici, galvanizarea zonei gulerului, ultrasunete pe zona rinichilor în mod pulsat; preparate proteice i / v: albumină 5% -10% - 20% ml, proteină ml, uscată plasmă la o diluție de 1: 3 ml de 1-2 ori pe săptămână, vitamine, agenți de desensibilizare. În insuficiența renală acută, ar trebui să recurgem în primul rând la cateterism ureteral în scopuri diagnostice și terapeutice.

12 BOLIA URINALĂ (URD) ​​Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și femeile aflate la naștere. În dezvoltarea ICD joacă un rol: o schimbare a metabolismului fosfor-calciu, metabolizarea afectată a acidului uric și oxalic, expansiunea ureterelor și pelvisului, o scădere a tonusului acestora, obstrucția fluxului de scurgere și o creștere a concentrației de urină - toate acestea contribuie la formarea pietrelor. Infecția joacă un rol important. Pielonefrita cronică este complicată de urolitiază la 85% dintre femeile însărcinate, la 80% din pielitefrita urolitiază se alătură. Modificările în urodinamică și hipertrofia ureterelor predispun la avansarea calculilor, prin urmare, evoluția urolitiazei în timpul sarcinii se agravează. Adesea, boala este descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii..

13 CLINICA Clinica se caracterizează prin triada clasică - durere, hematurie și descărcare de calcul. Atacul se produce brusc - dureri de spate care iradiază în zona inghinală, labiale, picior, epigastru. Facem diferența cu apendicita acută, colecistita. Pacienții încearcă să găsească o poziție confortabilă - genunchi-cot, pe lateral. La femeile însărcinate - mai des colici din partea dreaptă. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Testul de sânge este normal, în testele de urină - eritrocite, leucocite, cristale de sare. Un atac duce la amenințarea întreruperii sarcinii, a nașterii premature. În unele cazuri, este necesar să se efectueze livrarea anticipată dacă atacul nu poate fi oprit. DIAGNOSTIC Diagnosticul ICD în timpul sarcinii este dificil. Examinarea cu raze X în prima jumătate a sarcinii este inacceptabilă, în a doua este nedorită, motiv pentru care este important să recunoaștem această boală înainte de sarcină. Permite utilizarea renografiei radioizotopice, cromocistoscopiei, cateterizarea ureterelor sau pelvisului, ultrasunete, imagistica termică.

14 TRATAMENT Tratamentul chirurgical al KSD nu este efectuat de rutină la femeile gravide. Operați urgent femeile cu colici renale care nu ameliorează pe termen lung, anurie, un atac de pielonefrită acută și când, prin cateterizarea bazinului, nu a fost posibilă restabilirea scurgerii de urină. În acest scop, următoarele medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea unui atac de colică renală: soluție 2% promedol 1,0 i / m, soluție 50% analgin 2,0 ml i / m, baralgin 5 ml, soluție 2,5% halidor 2,0 ml, Soluție de papaverină 2%, soluție HO-SHPA 2% 2 ml, soluție 1% de difenhidramină, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Prescrierea unei diete anti-pietre.

15 ANOMALIILE DEZVOLTĂRII RENALULUI ȘI SÂNGÂNTULUI Forme clinice de anomalii: distopie renală, rinichi dublu, aplazie a unui rinichi, rinichi potcoavă La toate femeile însărcinate cu malformații uterine, este necesar să se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea rinichilor. Stabilirea unui diagnostic nu este foarte dificil din cauza urografiei IV. Problema gestionării sarcinii se decide în funcție de tipul de anomalie renală și de gradul de conservare a funcției acestora. Rinichiul polichistic este considerat cea mai nefavorabilă formă de anomalie. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția este afectată de aceasta, prin urmare, problema menținerii sarcinii ar trebui decisă individual, luând în considerare gradul de disfuncție renală. Cu aplazia unui rinichi, funcția celuilalt rinichi ar trebui bine examinată. Dacă este complet conservată, sarcina poate fi abandonată. Aceleași tactici ar trebui folosite atunci când se stabilește un rinichi în formă de potcoavă sau dublu la o femeie însărcinată. Cu un rinichi distopic, gestionarea sarcinii și nașterii depinde de locația sa. Dacă este situat deasupra liniei nenumite, adică în zona pelviană, nașterea independentă într-un mod natural este destul de acceptabilă. Dacă rinichiul este situat în pelvisul mic, atunci acesta poate deveni un obstacol în calea normală a travaliului sau poate fi rănit grav în timpul nașterii. Prin urmare, ei decid în prealabil despre gestionarea sarcinii și nașterii..

16 BACTERIURIA ASIMTOMICĂ Observată conform diferiților autori de la 45 la 10% dintre femeile însărcinate. Aceasta este o afecțiune în care un număr semnificativ de microorganisme virulente se găsesc în urina unei femei fără simptome clinice ale unei infecții a tractului urinar. Bacteriuria asimptomatică se referă la acele cazuri în care una sau mai multe bacterii se găsesc în 1 ml de urină luată cu un cateter. Cele mai frecvente sunt Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus. Femeile însărcinate cu bacteriurie asimptomatică ar trebui examinate cu atenție pentru a detecta boli latente ale tractului urinar. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, aproximativ 25% dezvoltă pielonefrita acută, deci este necesar ca astfel de femei gravide să efectueze un tratament preventiv în timp util cu nitrofurani, sulfonamide, antibiotice, ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene identificate la acestea. Încercați să evitați prescrierea de antibiotice tetracicline și alte medicamente în primele 3 luni de sarcină. Terapia cu antibiotice care vizează eliminarea bacteriuriei asimptomatice reduce incidența pielonefritei la 1-2%. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin inocularea urinei asupra florei.

Pielonefrita gestațională ca proces infecțios și inflamator nespecific care are loc în timpul sarcinii. Epidemiologie, etiologie, patogenie și tablou clinic al bolii. Diagnosticul, terapia cu antibiotice și tratamentul non-medicamentos al bolii.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.

Etiologia și patogeneza pielonefritei este o boală renală inflamatorie caracterizată prin afectarea pelvisului renal, calici și parenchim. Complicații după o boală anterioară, tabloul său clinic, diagnostic, tratament conservator.

prezentare [1,1 M], adăugată 25.02.2015

Pielonefrita ca cea mai frecventă și periculoasă boală renală la femeile gravide, analiza și condiționalitatea frecvenței apariției acesteia, cauzele manifestării, gradul de pericol pentru femeia aflată în travaliu și făt. Patogenia pielonefritei la femeile gravide, metode de diagnostic și tratament al acesteia.

rezumat [18,2 K], adăugat 07/10/2010

Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Etiologie, patogenie, tablou clinic și clasificare a bolii. Pielonefrita acută și cronică. Complicare și prognostic. Diagnostic, tratament și prevenire. Îngrijirea bolnavilor. Rezultatele observației clinice.

hârtie de termen [56,2 K], adăugată 21.11.2012

Boală renală microbian-inflamatorie cu leziuni ale sistemului pielocaliceal. Factori predispozanți pentru apariția pielonefritei. Etiologie, patogenie. Tabloul clinic al pielonefritei la copiii de vârstă școlară. Complicații, diagnostic, tratament.

prezentare [3,4 M], adăugată 30.11.2016

Luarea în considerare a problemei unei boli infecțioase a sistemului genito-urinar în timpul sarcinii; factori de risc pentru mamă și făt. Tabloul clinic al cistitei și pielonefritei la femeile gravide. Sarcina și bacteriuria asimptomatică, tratament precoce.

prezentare [533,9 K], adăugată la 01.06.2015

Infecția tractului urinar este un termen pentru un proces inflamator localizat în diferite părți ale sistemului urinar. Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică. Diagnostic și tratament diferențial.

rezumat [21,4 K], adăugat 12/08/2008

Identificarea semnelor timpurii de exacerbare a pielonefritei, toxicoza tardivă a gravidelor. Complicarea pielonefritei prin șoc bacterian, azotemie, eclampsie. Caracteristici ale tratamentului pielonefritei gestaționale în timpul sarcinii. Tratamentul pielonefritei în timpul alăptării.

rezumat [19,1 K], adăugat 07/10/2010

Pneumonia este o boală acută infecțioasă și inflamatorie a parenchimului pulmonar; clasificare, semne morfologice ale formelor cu raze X; etiologie, motive. Tabloul clinic al bolii, patogenia, tratamentul: antibioterapie, terapie de efort, drenaj postural.

rezumat [20,7 K], adăugat 01/04/2012

Studiul cauzelor și caracteristicilor dezvoltării pielonefritei, o boală infecțioasă și inflamatorie a membranei mucoase a tractului urinar și a țesutului renal. Modalități de răspândire a infecției. Studiul principalelor forme de pielonefrita. Diagnostic și metode de tratament.

prezentare [47,5 K], adăugată la 30.08.2013

Etiologie, patogenie, clasificarea pielonefritei - boală inflamatorie renală. Simptomele și diagnosticul bolii. Principalele motive pentru tranziția bolii într-o formă cronică. Simptomele și clinica uretritei (inflamația uretrei).

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Medicamente antivirale: o listă de eficiente și ieftine

Virușii sunt prezenți în mod constant în mediu și sunt transportați de milioane de oameni de pe planetă..Majoritatea oamenilor nu acordă o importanță deosebită bolii emergente cauzate de viruși, în speranța că sistemul imunitar se va descurca singur.

LATURA STÂNGA A FĂCII ESTE RECE

O zi buna.
Imediat îmi cer scuze dacă nu am ales direcția corectă a întrebării.
Am răcit pe partea stângă a feței, înțeleg perfect cum și de ce s-a întâmplat - o fereastră deschisă în mașină.