Pneumonie la copii mici

Care este clasificarea pneumoniei la copii? Care este principalul lucru în tratamentul pneumoniei? Pneumonia este un proces infecțios și inflamator acut care afectează în principal partea respiratorie a țesutului pulmonar, de obicei cu etiologie bacteriană

Care este clasificarea pneumoniei la copii?
Care este principalul lucru în tratamentul pneumoniei?

Pneumonia este un proces infecțios și inflamator acut care afectează în principal partea respiratorie a țesutului pulmonar, de regulă, având o etiologie bacteriană și manifestându-se cu diferite grade de severitate a simptomelor:

  • reacția generală a organismului la infecție (semne de intoxicație - deteriorarea stării generale, a apetitului; febră etc.);
  • modificări locale la plămâni în timpul examinării fizice (focal: scurtarea tonului de percuție, slăbirea respirației, respirație șuierătoare etc., vezi mai jos);
  • întunecarea infiltrativă pe radiografii datorită umplerii alveolelor cu exsudat care conține în principal neutrofile polinucleare;
  • tuse;
  • insuficiență respiratorie - DN (dificultăți de respirație, participarea mușchilor auxiliari în actul respirației etc., vezi mai jos).

Incidența pneumoniei pe an este de aproximativ 15-20 la 1000 de copii în primii trei ani de viață și de aproximativ 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pneumoniei la copiii mici sunt patologia perinatală, sindromul aspirației ca urmare a sindromului de vărsături și regurgitație, defecte cardiace congenitale, rahitism, alte hipovitaminoze și condiții de deficit, inclusiv imunodeficiențe. Factorul care predispune direct la dezvoltarea pneumoniei este răcirea.

Mortalitatea cauzată de pneumonie la copiii din Rusia, potrivit Statisticilor de Stat ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001 a fost de 116 ± 3 la 100.000.

Etiologie. Marea majoritate a pneumoniei dobândite în comunitate („acasă”, „stradă”) este rezultatul activării florei bacteriene endogene a nazofaringelui, deși este posibilă și infecția exogenă. Numeroase studii au arătat că copiii sănătoși din punct de vedere clinic, în 10-20% din cazuri, atunci când au fost examinați sunt purtători tranzitorii de pneumococi, în 3-7% - Haemophilus influenzae sau micoplasma, pneumonie chlamydia, în 20-45% - stafilococi diferiți. Cu infecție virală respiratorie acută (ARVI), răcire sau alți factori de stres, această floră poate fi „activată”, ducând la dezvoltarea pneumoniei.

Stabilirea unei etiologii specifice a pneumoniei în practica medicului este foarte dificilă, deoarece pneumonia este o boală acută, tratamentul se efectuează adesea acasă și, prin urmare, există dificultăți tehnice asociate cu colectarea materialului pentru cercetarea microbiologică..

  • În 70-80% din cazurile de pneumonie „acasă”, agentul cauzal este pneumonia cu Streptococcus.
  • Al doilea cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei la copiii mici este considerat Haemophilus influenzae (aproximativ 10-15% dintre pacienți). În același timp, au adesea o etiologie pneumococică-hemofilă combinată a pneumoniei..
  • În anii 60-70 ai secolului trecut, stafilococii erau agenți cauzali ai pneumoniei destul de frecvenți la copiii din primele luni de viață, dar acum sunt identificați ca agent etiologic al pneumoniei mult mai rar..
  • La 10-12% dintre copiii bolnavi, pneumonia este cauzată de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae sau Chlamydia psitaci.
  • Chlamydia trachomatis este agentul cauzal al pneumoniei afebrile la copii în primele luni de viață..
  • Pneumonia de aspirație la copii mici, în special cu reflux gastroesofagian, care provoacă vărsături și regurgitații, este adesea cauzată de flora gram-negativă (E. coli etc.).
  • Pneumonia severă, de regulă, este cauzată de flora mixtă - bacterian-bacterian, viral-bacterian, viral-micoplasmă.
  • Pneumonia virală este o boală rară. Apare cu gripă (pneumonie hemoragică), posibilă cu bronșiolită adenovirală și etiologie RS-virală. Diagnosticul de pneumonie virală este justificat numai dacă pe roentgenogramă este detectată o umbră pneumonică neomogenă fără contururi clare, umbre segmentare libere care dispar rapid fără tratament; absența schimbărilor de hemogramă tipice pentru pneumonia bacteriană; ineficiența tratamentului cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei la copii este prezentată în tabel. 1.

  • Focal. Leziunile sunt mai des de 1 cm sau mai mult.
  • Focal-confluent - modificări infiltrative în mai multe segmente sau în întregul lob al plămânului, pe fundalul cărora pot fi văzute zone mai dense de infiltrare și / sau cavități de distrugere.
  • Segmental - întregul segment este implicat în proces, care, de regulă, se află într-o stare de hipoventilație, atelectazie.
  • Pneumonia severă este diagnosticată atunci când:
  • pacientul are nevoie de terapie intensivă pentru insuficiență cardiacă pulmonară sau toxicoză;
  • pneumonia continuă cu complicații.

Pneumonia prelungită este diagnosticată în absența permisiunii procesului pneumonic într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni. de la debutul bolii. În caz de reapariție a pneumoniei, este necesar să se examineze copilul pentru prezența fibrozei chistice, a stării de imunodeficiență, a aspirației cronice a alimentelor etc..

Patogenie. Calea principală de penetrare a infecției în plămâni este bronhogenă, odată cu răspândirea infecției de-a lungul căilor respiratorii până la secția respiratorie. Calea hematogenă este posibilă cu pneumonia septică (metastatică) și intrauterină. Calea limfogenă este rară, dar prin căile limfatice procesul trece de la focarul pulmonar la pleură.

SARS joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în căile respiratorii superioare și reduce acțiunea sa bactericidă; perturbă aparatul mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce protecția imunologică locală, facilitând astfel pătrunderea florei bacteriene în tractul respirator inferior și contribuind la dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul plămânilor.

Modificările inflamatorii inițiale în calea bronhogenă a infecției se găsesc în bronhiolele respiratorii. Apoi s-au răspândit în parenchimul pulmonar. La tuse, mucusul infectat din focul inflamației pătrunde în bronhiile mari și apoi, răspândindu-se la alte bronșiole respiratorii, determină crearea de noi focare de inflamație, adică răspândirea infecției în plămâni, de regulă, are loc bronhogen.

În zona infiltrării celulare, țesutul se poate topi odată cu formarea bulelor sau abceselor. După ce sunt golite prin bronhie, o cavitate rămâne în plămâni, vindecându-se de obicei sub forma unei mici cicatrici. Descoperirea unui abces în cavitatea pleurală duce la piopneumotorax.

Dezvoltarea inversă completă a modificărilor formelor catarale și fibrinoase de inflamație durează în medie 3 săptămâni. Apariția atelectaziei unui segment sau lob este de obicei asociată cu inflamația severă a ramurilor bronhiei adductorului. Pneumonia segmentară care se dezvoltă în condiții de atelectazie tinde să formeze transformarea fibroasă.

Patogeneza tulburărilor sistemului cardiovascular în pneumonie poate fi descrisă schematic după cum urmează:

toxicoză și DN -> spasm al arteriolelor circulației pulmonare -> hipertensiune pulmonară și sarcină crescută pe inima dreaptă -> contractilitate miocardică scăzută -> hemodinamică periferică afectată, tulburare de microcirculare. Tulburări funcționale ale fluxului sanguin pulmonar - o tulburare mai persistentă decât modificările parenchimului pulmonar (persistă până la 6-8 săptămâni).

În pneumonia severă, apare insuficiența miocardică energetică și dinamică (sindromul Hegglin), modificările degenerative ale mușchiului inimii și ale vaselor de sânge, apare permeabilitatea capilară crescută.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care fie plămânii sunt incapabili să mențină o compoziție normală a gazelor din sânge, fie aceasta din urmă se realizează datorită funcționării anormale a aparatului de respirație extern, ceea ce duce la o scădere a capacităților funcționale ale corpului. Caracteristicile clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii în pneumonia acută sunt prezentate în tabel. 2.

În mod natural, procesele metabolice sunt întrerupte la copiii cu pneumonie și, mai presus de toate:

  • stare acid-bazică: acidoză metabolică sau respirator-metabolică cu scăderea puterii bazelor tampon, acumularea de produse suboxidate;
  • echilibru apă-sare: retenție de lichide, clorură; deshidratare și hipokaliemie la nou-născuți și sugari.

Diagnosticul pneumoniei acute

Simptomatologia generală stă la baza diagnosticului clinic al pneumoniei, ținând cont de faptul că la copiii mici semnele DN, intoxicația apar în primăvară în pneumonie, iar modificările fizice locale la plămâni apar adesea mai târziu.

Analiza datelor privind prevalența diferitelor simptome în pneumonie a făcut posibilă propunerea următoarei scheme de diagnostic în timpul primei examinări a unui pacient cu boală respiratorie acută (ARI).

  1. Dacă, privit de la un copil, indiferent de nivelul de temperatură și în absența obstrucției, există:
    • respirație crescută (60 pe minut la copiii din primele luni de viață, 50 pe minut la copiii de 2 - 12 luni, 40 pe minut la copiii de 1 - 4 ani);
    • retragerea spațiului intercostal;
    • geamăt (mormăit) respirație;
    • cianoza triunghiului nazolabial;
    • semne de toxicoză (aspect „bolnav”, refuzul de a mânca și de a bea, somnolență, abilități de comunicare afectate, paloare severă la temperatura corpului ridicată), atunci afecțiunea este considerată severă cu o probabilitate mare de pneumonie.
    Acești pacienți trebuie să primească un antibiotic (vezi Tabelul 3.) și să fie direcționați la spital
  2. Dacă copilul nu are semnele specificate la alineatul (1), dar există:
    • temperatura de 38 ° C pentru mai mult de 3 zile;
    • semne fizice locale de pneumonie;
    • asimetria respirației șuierătoare,
    atunci ar trebui presupusă prezența pneumoniei.
    Acești pacienți trebuie să facă un test de sânge, să-i trimită la raze X; dacă este imposibil de realizat, prescrieți un antibiotic. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării
  3. Dacă un copil cu infecții respiratorii acute și semne de obstrucție bronșică are:
    • asimetria respirației șuierătoare;
    • Hemograma "inflamatorie",
    În acest caz, pneumonia trebuie exclusă, trebuie prescris un examen cu raze X. Pacienții cu semne de insuficiență respiratorie sunt supuși spitalizării.
  4. Dacă un copil are o temperatură febrilă timp de 1-2 zile în absența semnelor de mai sus, atunci trebuie monitorizat acasă ca pacient cu infecții respiratorii acute fără pneumonie.

În plus față de indicațiile pentru spitalizare enumerate în schemă, ar trebui luați în considerare factori precum fondul premorbid (hipotrofie, anomalii constituționale etc.), statutul social scăzut al familiei, caracteristicile psihologice ale părinților..

Caracteristicile manifestărilor clinice ale pneumoniei depind de vârstă, fondul premorbid, forma morfologică a bolii și agentul cauzal (Tabelul 3).

Tratament

Pneumonia este o boală infecțioasă și, prin urmare, principalul lucru în tratarea unui pacient este prescrierea de antibiotice.

Principiile de bază ale pneumoniei antibacteriene sunt următoarele:

  • antibioticele cu un diagnostic stabilit sau cu o afecțiune gravă a pacientului sunt prescrise imediat, dacă există dubii cu privire la diagnosticul la un pacient non-sever, decizia se ia după radiografie;
  • alegerea principală a antibioticului se efectuează empiric, concentrându-se pe semnele prezentate în tabel. 3, dar, ținând cont de structura etiologică a pneumoniei „la domiciliu”, în prezența unor semne chiar minime de toxicoză bacteriană, este recomandabil să începeți terapia cu betalactamele „protejate” - amoxiclav, augmentin etc. sau cefalosporine din a doua generație și cu pneumonie „atipică” - cu moderne macrolide (sumamed, macropen, claritromicină etc.);
  • antibioticele macrolide nu trebuie prescrise ca medicamente de primă linie pentru pneumonia neatipică;
  • indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative sunt lipsa efectului clinic al medicamentului de primă alegere în termen de 36-48 de ore pentru pneumonie ușoară și 72 de ore pentru pneumonie severă; dezvoltarea efectelor secundare nedorite (în primul rând, intoleranță - în primul rând reacții alergice) de la medicamentul de primă alegere;
  • pneumococii sunt rezistenți la gentamicină și alte aminoglicozide, prin urmare, terapia pneumoniei dobândite în comunitate cu antibiotice din acest grup este inacceptabilă;
  • în caz de pneumonie necomplicată non-severă, ar trebui să se acorde preferință administrării de medicamente pe cale orală, trecând la administrarea parenterală atunci când evoluția bolii se agravează; dacă terapia a fost inițiată parenteral, după o scădere a temperaturii și o îmbunătățire a stării pacientului, trebuie luat un antibiotic oral;
  • după un curs de terapie cu antibiotice, este recomandabil să se prescrie substanțe biologice.

Alte tratamente

  • Repausul la pat este indicat pentru întreaga perioadă febrilă. Nutriția trebuie să fie adecvată vârstei și trebuie să fie completă.
  • Volumul de lichid pe zi pentru copiii sub un an, ținând cont de laptele matern sau de formulele de lapte, este de
  • 140-150 ml / kg masă. Se recomandă administrarea a 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de glucoză-sare (rehidron, oralit) sau bulion de fructe, legume. Restricțiile dietetice (alimentele benigne din punct de vedere chimic, mecanic și termic) sunt determinate în funcție de pofta de mâncare și de natura scaunului.
  • Camera în care se află copilul ar trebui să fie rece (18 - 19 ° C), aer umidificat, care ajută la reducerea și aprofundarea respirației și, de asemenea, reduce pierderea de apă.
  • Medicamentele antipiretice nu sunt prescrise sistematic, deoarece acest lucru poate complica evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice. Excepție fac copiii cu indicații premorbide pentru reducerea temperaturii..

Febra în multe boli infecțioase, inclusiv infecții respiratorii acute, ar trebui considerată ca un factor care stimulează apărarea organismului. Multe bacterii și viruși mor mai repede la temperaturi ridicate, pe fondul său, corpul emite un răspuns imun deplin de tip Th1 - producerea de interferon g, interleukină-2 și factor de necroză tumorală, stimulând producția de anticorpi IgG și celule de memorie. Prescrierea nerezonabilă și frecventă de medicamente pentru orice creștere a temperaturii poate duce la diverse complicații (sensibilizare la medicamente, agranulocitoză, sindrom Reye etc.).

Indicațiile pentru terapia medicamentoasă a febrei sunt:

  • temperatura corpului peste 39 ° C;
  • toleranță slabă la temperatura crescută (dureri musculare și / sau cefalee severă etc.);
  • o creștere a temperaturii la 38 ° C la copiii cu vârsta sub 3 luni, cu antecedente de convulsii febrile și boli ale sistemului nervos central sau boli cronice, slab compensate ale inimii, rinichilor etc.;
  • centralizare pronunțată a circulației sanguine.

Cu febra de tip „roșu” (membre fierbinți, înroșirea feței, senzație de cald), scăderea temperaturii corpului începe cu metode de răcire fizică. Corpul copilului este șters timp de 5 minute cu apă la 30-32 ° C. Copilul nu trebuie învelit după ștergere. Procedura se repetă la fiecare 30 de minute de 3-4 ori.

În absența efectului metodelor fizice sau în prezența indicațiilor descrise anterior pentru reducerea temperaturii induse de medicamente, paracetamolul (Panadol, Tylenol, Efferalgan etc.) este prescris într-o singură doză de 10-15 mg / kg. Medicamentul este administrat copilului de cel mult 2-3 ori pe zi..

  • Aspirina nu este utilizată în practica pediatrică pentru a reduce temperatura corpului în infecțiile virale datorită dezvoltării posibile a sindromului Reye, o frecvență ridicată a trombocitopatiilor în populație (5%).
  • Utilizarea frecventă a analginului este nedorită din cauza riscului de agranulocitoză, afectare a rinichilor.
  • Amidopirina este în prezent exclusă de pe lista medicamentelor antipiretice utilizate la copii..

Dacă copilul are febră de tip „palid” (frisoane, paloare și marmorare a pielii, extremități reci), nu se utilizează metode fizice de răcire. Tratamentul începe cu o singură doză de medicamente vasculare: acid nicotinic - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverină - 1 - 2 mg / kg. Odată cu încălzirea membrelor, apariția unei senzații de căldură, se poate prescrie o doză specifică vârstei de paracetamol.

Cu o tuse dureroasă sau persistentă la pacienții cu pneumonie, se utilizează pe scară largă agenții mucoreglatori: facilitând evacuarea sputei (expectoranți) și subțierea agenților sputa (mucolitici).

Expectoranții cresc secreția componentei lichide a sputei și îmbunătățesc transportul sputei prin creșterea motilității bronșice. La prescrierea expectoranților, este necesar să se asigure o hidratare suficientă, deoarece pierderea de apă crește vâscozitatea sputei. Aplicați amestecuri pe bază de infuzie de rădăcină de marshmallow cu adăugarea de benzoat de sodiu, iodură de potasiu și picături de amoniac-anason. Astfel de medicamente precum bronchicum, „Doctorul mama” aparțin și expectoranților.

Agenții mucolitici ajută sputa subțire acționând chimic asupra moleculei de mucină. În cazul unei boli a căilor respiratorii inferioare cu formare de spută vâscoasă groasă, se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin acetilcisteină (ACC, mukomist, fluimucil, mucoben). Mecanismul de acțiune al acetilcisteinei este asociat cu capacitatea grupărilor sulfhidril libere de a rupe legăturile disulfură intra și intermoleculare ale mucopolizaharidelor din spută, ceea ce duce la scăderea vâscozității sputei. Efectul său antioxidant a fost dovedit, contribuind la menținerea activității funcționale și a integrității morfologice a celulelor căilor respiratorii.

Derivații alcaloidului vazicin - bromhexin, bisolvon, mucosalvan - au efect mucolitic. Aceste medicamente reduc vâscozitatea secreției, restabilesc clearance-ul mucociliar, stimulează sinteza agentului tensioactiv endogen.

Carbocisteinele (mucodin, mucopront, broncatar) au atât efecte de reglare a mucoasei, cât și efecte mucolitice. Sub influența medicamentelor din acest grup, mucoasa bronșică se regenerează, structura sa este restabilită, numărul de celule calice scade, secreția de IgA este restabilită și clearance-ul mucociliar este îmbunătățit..

Inhalările de enzime proteolitice (chimotripsină, chimopsină etc.) sunt excluse din arsenalul de pneumologie, deoarece pot provoca dezvoltarea modificărilor fibrotice în plămâni.

Infuzii utile de ierburi (pătlagină, urzică, picior, rădăcină de ipecacuana, fructe de anason, rădăcină de lemn dulce etc.) sau forme de dozare ale acestora - eucabal, mucaltină.

Inhalarea cu apă caldă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% sunt mucolitice bune și nu sunt mult mai eficiente decât medicamentele mucolitice.

Antihistaminicele și antitusive nu sunt indicate.

Băncile și tencuielile de muștar în tratamentul copiilor mici cu pneumonie nu sunt utilizate în prezent.

  • Fizioterapie. În perioada acută este indicată numirea cuptorului cu microunde (5-7 ședințe), inductotermie; electroforeză cu soluție de iodură de potasiu 3% (10 ședințe).
  • Masajul și terapia exercițiilor fizice sunt recomandabile imediat după revenirea la normal a temperaturii..
  • În spital, copiii sunt așezați într-o cutie separată. Copilul poate fi externat din spital de îndată ce se realizează efectul clinic pentru a evita suprainfecția și infecțiile încrucișate. Persistența VSH crescută, respirație șuierătoare în plămâni sau modificări radiografice reziduale nu este o contraindicație pentru evacuare.

Reabilitarea copiilor care au avut pneumonie se efectuează de obicei acasă și se prescriu cursuri combinate de preparate Viferon-1 și bifidum, un complex de preparate de vitamine și minerale. La copiii bolnavi frecvent, este util un curs de IRS-19 sau ribomunil.

Măsurile preventive includ:

  • efectuarea unui complex de măsuri sociale și igienice;
  • nutriție rațională, întărire, îmbunătățirea ecologiei casei;
  • prevenirea ARVI, prevenirea vaccinului împotriva pneumoniei, vaccinul conjugat împotriva H. influenzae, pneumococul, prevenirea vaccinului antigripal);
  • prevenirea pneumoniei nosocomiale (internarea în cutii, refuzul de a prescrie antibiotice nerezonabile).

Pneumonie în copilăria timpurie

Până la 5 milioane de copii mor din această patologie în fiecare an înainte de a ajunge la vârsta de cinci ani. În timpul focarelor de SARS, copiii din instituțiile închise se îmbolnăvesc până la 86%, în cele deschise - până la 60%, în casele copiilor copiii se îmbolnăvesc de 6 până la 10 ori pe an.

ETIOLOGIE

În primele șase luni de viață ale copilului, cauza pneumoniei este suprainfecția nosocomială sau infecția cu clamidie sau citomegalovirus la copii, bacilul hemofil în infecția intrauterină, împovărat cu un fundal premorbid. Urmează pneumonia de aspirație. GER, regurgitare. Pneumonia pneumococică în prima jumătate a vieții este mult mai puțin frecventă decât la copiii mai mari. deoarece au păstrat imunitatea anti-pneumococică cu transfer transplacentar de anticorpi de la mamă la făt.

În a doua jumătate a anului, infecțiile dobândite în comunitate cauzate de stafilococ (auriu, epidermic), flora gramă, haemophilus influenzae (moraxella catarrhalis), E. coli, flora patogenă condiționată (chlamydia) la copiii cu imunitate slăbită sunt mai frecvente. Pneumonia pneumococică (dobândită în comunitate, acasă) este mai frecventă la copiii de 1-2-3 ani, în perioada nivelului minim de anticorpi din sânge, extinderea contactului cu infecția.

Micoplasma și chlamydia afectează mai des copiii preșcolari și școlari. Acestea sunt infecții ale unui colectiv organizat.

Caracteristicile clinice ale pneumoniei de diferite etiologii.

1. Pneumonie pneumococică. Din punct de vedere clinic, pneumonia pneumococică la copii se desfășoară ca fiind crupă, trecând prin etape de roșu, gri, rezoluție. Debutul este acut, cu frisoane de febră, tuse cu spută ruginită, dureri în piept, dureri abdominale. O erupție herpetică apare adesea în zilele 2-4 ale bolii. Tensiunea aripilor nasului, retragerea spațiului intercostal, tahipneea, tahicardia. Tusea apare mai târziu, umedă cu spută mucopurulentă, uneori de culoare roșie, saturată uniform cu bule de aer, sputa este foarte lipicioasă, datorită conținutului ridicat de polizaharide. Cu percuția, scurtarea se exprimă de la 2-3 zile deasupra zonei de inflamație. Dacă apare bontul, excludeți revărsatul pleural. Inițial, raluri singure, sonore, crepitante se aud pe fundalul respirației slăbite. Ficatul poate fi mărit din cauza insuficienței cardiovasculare. omiterea cupolei diafragmei. Pe R gr. focarele de infiltrație sunt situate la periferia câmpului pulmonar. Se învecinează cu pleura viscerală, aproape niciodată răspândită segmentar, focare cu densitate semnificativă, neomogene (1-3 segmente). Modificările pulmonare la numirea terapiei cu antibiotice dispar complet după 2-3 săptămâni, maximum 4 săptămâni. În sânge, hiperleucocitoză, a - 15-20 * 10

/ l SOE-39-45mm / oră. Pot exista semne de apendicită (durere în cadranul inferior drept, fără peristaltism), semne de obstrucție intestinală IlpH a pneumoniei lobului inferior drept. Medicamentul ales - penicilină 100-150 1 kg, ampicilină cu aceeași doză, ampiox, amoxiclav, amoxicilină.

2. Pneumonie streptococică (streptococ hemolitic). Debut - intoxicație violentă, bruscă, severă, frisoane repetate, febră, obezitate, cianoză, asemănătoare pneumococului. Temperatura 38-39. Tuseți cu spută subțire. Datele fizice sunt rare, nu există date clare de percuție. puțină șuierătoare. Pneumonia se dezvoltă adesea ca o complicație a rujeolei, a tusei convulsive, a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute. Mai des sunt afectați lobii inferiori ai plămânului, infecția se răspândește bronhogen. Unul dintre segmente este afectat mai întâi. în viitor, procesul se extinde rapid pe alte segmente cu implicarea pleurei. Volumul segmentului afectat este ușor redus. Există o tendință către transformarea fibroasă și cursul prelungit. La roentgenograma la copiii mai mari, răspândirea segmentară, la copiii mici, este adesea afectată umbrele mari de drenare focală cu tranziție la lobare, pneumonie subtotală, ganglioni limfatici. În sânge cu o deplasare spre stânga, ESR-25-40 mm / oră. În tratament, penicilinele polisintetice, kefzol, cefalotina (keflin).

3. Pneumonia stafilococică la copii este o infecție periculoasă, care progresează rapid. Pneumoniile stafilococice necomplicate nu diferă de alte pneumonii cocale. Cu un curs complicat, debutul este acut, acută, toxicoza pneumonică se dezvoltă încă din primele ore, hipertermie cu frisoane, insuficiență respiratorie care progresează rapid. vărsături, sindrom abdominal. Temperatura rămâne eroică la 39-40-41. Tusea este inițial uscată și blândă, cu dezvoltarea distrugerii - umedă cu spută mucoasă. Cu percuție, oboseală semnificativă în zona afectată. odată cu dezvoltarea pleureziei exudative - până la matitatea femurală. Datele despre auscultare sunt rare. respirație slăbită. cu distrugere, raliuri locale de diferite dimensiuni. În primele 6-7 zile, adesea dezvoltarea pleureziei purulente și a cavităților distructive. Pyopneumothoraxul se dezvoltă adesea. Pe roentgenogramă, umbre focale dense ale segmentului-polisegmental

caracter. O creștere accentuată a volumului segmentului, cu complicații pe fundalul compactării, cu distrugerea zonelor de iluminare, deformarea bronhiilor, prăbușirea segmentelor sănătoase adiacente. DIC se dezvoltă adesea, progresând rapid anemia. În sânge, hiperleucocitoză, VSH 40-60 mm / oră. Numărul leucocitelor este mai mic, semn prognostic nefavorabil. În tratamentul ambulatoriu - cefamandol, claforan, longacef, aminoglicozide: tobramicină, gentamicină, cloramfenicol, ampiox, oxicilină, dicloxacilină 25-60-80 mg! Kg - cu ineficiența altora.

4. Pneumonie Klebsiella la copii. Vechiul nume este bacilul lui Friedlander. Pneumonia se dezvoltă cel mai adesea singură, foarte rar se alătură bolilor tractului respirator superior cauzate de alți agenți patogeni. Debutul este acut, brusc. Încă din primele zile ale bolii, o creștere a temperaturii, frisoane, dureri laterale. Tusea este umedă, cu spută vâscoasă sub formă de mucus de tip jeleu, adesea pătat cu sânge. Febra de natură persistentă sau remitentă cu frisoane repetate, toxicoza este pronunțată și sindromul DCS se dezvoltă adesea. Cu percuție, scurtare sau matitate în zona afectată. Respirația este slăbită. Pe R gr. întunecarea omogenă a majorității sau a întregului lob, nu urmărește diviziunea segmentară, se răspândește mai des în părțile posterioare ale lobului superior sau în părțile superioare ale lobului inferior, mai des este unilaterală. Abcesele și empiemele se dezvoltă adesea devreme. În sânge, hiperleucocitoza este peste norma 40-50, ESR -40-50 mm! Oră. Tratament: doze foarte mari de gentamicină până la 60 mg / kg, tobramicină, amikacină 30 mg / kg, doza medie de gentamicină 8-12 mg / kg. Cefriaxonă în asociere cu gentamicină, tobramicină în cazuri severe. Tratamentul durează 8 zile după ce temperatura a revenit la normal, în general, cursul este de aproximativ trei săptămâni.

5. Pneumonie cauzată de salmonella la copii. Clinica se caracterizează printr-un început treptat. Încă din primele zile, manifestări catarale ușoare din căile respiratorii superioare. Temperatura este subfebrilă. Poate exista febrilită, care este ondulată mult timp. Hiperemia faringelui este exprimată moderat, tusea este rară sub formă de tuse. Datele despre percuție sunt rare. La auscultație pentru prima dată 4-5 zile, modificările sunt slab exprimate, apar ulterior raluri umede. Pe R rp. pe fundalul unui model îmbunătățit, focare de întunecare în ambii plămâni. Distrugerea nu se dezvoltă. Ficatul, splina, isteria sclerei pot fi mărite. În ziua 6-7 a bolii, scaunele devin mai frecvente de 3-5 până la 10-12 ori cu mucus și miros urât. Sputa este dominată de limfocite și macrofage. În sânge, limfocitoză Cursul se caracterizează printr-un proces prelungit. Tratament: amoxicilină, amoxiclav (penicilină polisintetică) similară cu ampicilina 150-300 mg / kg pentru 4 injecții.

6. Pneumonia clamidială la copii în primele săptămâni de viață.Transmiterea este intrauterină, inranatală. Se dezvoltă treptat la 4-8 săptămâni de viață, copilul dezvoltă o tuse paroxistică bruscă. O săptămână mai târziu, dificultăți de respirație se alătură până la 50-60. temperatura este normală, nu există intoxicație. Respirație mormăitoare. Insuficiența respiratorie este slab afectată. Gazele din sânge nu sunt deranjate, poate exista hipocapnie. Absența temperaturii și a manifestărilor catarale face posibilă excluderea ARVI. Auscultația în plămâni a tuturor copiilor se aude într-un număr mare de raluri crepitante și cu bule de ambele părți. Nu există niciun simptom obstructiv. Toți pacienții au ficat mărit până la 3-4 cm, conjunctivită, splină 1,5-2 cm. Poate exista o clinică de enterocolită ușoară. În coprogramă, atunci pot exista eritrocite și leucocite. În sânge există hiperleucocitoză moderată (conform lui Tatochenko), eozinofilie 5-15%, VSH 40-50 mm / oră. Pe roentgenogramă, există o imagine a pneumoniei interstițiale, umbre bilaterale cu pete mici cu diametrul de până la 3 mm pe fundalul umflării plămânilor și o creștere a tiparului bronhovascular. Modelul celular afectează adesea lobii inferiori. Similar tuberculozei pulmonare miliare. Pe măsură ce își revine, o tuse și mici raluri cu bule rămân mult timp. Cu un tratament adecvat, tusea dispare în zilele 9-12, dificultăți de respirație în zilele 6-7, respirația șuierătoare durează mai mult. Medicamentul ales pentru sugari este macrolidele: Eritromicină 10-14 zile 40 mg / kg pe zi sau rifampicină mai mult

vârsta mai mare 15 mg / kg pe zi. Este cel mai bine folosit în lumânări. Macropen, Biseptol, Sumamed.

7. Pneumonia cu citomegalovirus la copii. Boala începe fără o toxicoză inițială pronunțată și se manifestă printr-o ușoară tuse la febră normală sau de grad scăzut. Treptat, tusea se agravează și poate deveni tuse convulsivă. Temperatura crește la 38-39, dar rămâne adesea subfebrilă. Cianoza, creșterea obezității, distensia toracică și o imagine tipică a pneumoniei interstițiale apar. Boala este de lungă durată, cu îmbunătățiri și deteriorări periodice. O infecție bacteriană se alătură dezvoltării pneumoniei toxice sau toxicoseptice cu formare de abces. Datele fizice sunt rare, instabile. Dispneea de natură mixtă este moderată. De la 2-3 săptămâni hepatosplenomegalie, pot exista semne de nefrită interstițială și hepatită. Cu forma congenitală a infecției cu citomegalovirus, există semne de afectare perinatală a sistemului nervos central. La majoritatea pacienților, neutropenie absolută, trombocitoză, hipoimunoglobulenemie, a, es. Diagnosticul este confirmat de detectarea YgM specific Tatra ridicat.

8. Pneumonie cauzată de virusul gripal la copii. Debutul bolii este acut, în prima zi a gripei. Se exprimă semne de intoxicație. Dispneea este severă cu cianoză difuză. Cefalee, frisoane, mialgie, dureri de ochi. Hipertermie 39-40. Tuse umedă cu expectorație. Datele de percuție sunt variate, nu sunt caracteristice pneumoniei. La auscultație pe fundalul respirației dure sau slăbite, raluri umede în număr mare (într-o zonă limitată), raluri uscate, difuze. Pe roentgenogramă, pe fundalul unui model bronhovascular îmbunătățit, focarele de întunecare sunt rotunde și de formă neregulată pe ambele părți. Pneumonia este adesea însoțită de leziuni severe ale sistemului cardiovascular la o stare colaptoidă. În sânge a - o 10-12 ″ 10, limfopenie, ESR-25-35 mm / oră. Interferonul, ribavirina, amantadina, remantadina sunt utilizate în tratamentul precoce.

9. Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae (gram-). De regulă, pneumonia începe treptat, durează mult și este dificilă. Cursul continuă timp de câteva săptămâni. Boala este precedată de infecția nazofaringelui, otita medie, epiglotita. Se exprimă toxicoza. Deranjat de tuse, adesea fără flegmă, febră, respirație scurtă cu retragerea locurilor conforme ale pieptului, umflarea aripilor nasului, bronhii, bronhiole și epiglotă sunt implicate în acest proces. Se aud auzul limitat de percuție, raluri crepitante, poate exista un empiom. Pe roentgenogramă, în principal sunt afectați lobii inferiori, de natură neomogenă. Procesul este bidirecțional. Leucocitoză moderată, limfopenie, neutrofilie în sânge. VSH este normal, în timp ce temperatura limfocitelor scade. În tratament, se utilizează cloramfenicol, cefalosiorine de 2-3 generații, ceclor, cefamandol, cefotaxină. Copii cu vârsta peste 12 ani - fluorochinolone, tsiprobay sau o combinație de ampicilină cu amoxiclav.

10. Pneumonie cauzată de adenovirusuri. Debutul pneumoniei este imperceptibil. În primele zile, slăbiciune, dureri de cap, frisoane. Temperatura este cuprinsă între 38-39. Încă din primele zile ale bolii, există semne de afectare a căilor respiratorii superioare, rinită, faringită, conjunctivită, tuse paroxistică, uscată, dureroasă, cu dureri toracice, pe termen lung. Cu percuția în primele zile, semnele nu sunt caracteristice pneumoniei, mai târziu zonele plictisitoare. Auscultație pe fundalul respirației dure sau slăbite, raze umede fine cu bule într-o zonă limitată a plămânului. O mulțime de respirație șuierătoare pe ambele părți. Pe Rg gr. pe fundalul unui model îmbunătățit, umbre infiltrative polisegmentare cu afectare pleurală frecventă. În sânge și în limite normale, ESR-20-30 mm / oră.

11. Pneumonia prin aspirație la copii. Antecedente de plângeri de insuficiență frecventă, vărsături, tuse la hrănire. Encefalopatie, prematuritate, afectare organică a sistemului nervos central. După aspirația conținutului gastric, trece o perioadă de latență relativ scurtă de 1-2 ore. Temperatura crește, respirația se agravează, apare o tuse, cianoza.

În plămâni, scurtare, respirație șuierătoare difuză umedă, respirație șuierătoare. Pe Rg gr. infiltrarea mică, neomogenă în lobul superior drept mai des, dar pot exista infiltrate extinse, bilaterale, cu plasă alveolară. În sânge, leucocitoză fără neutrofilie. ESR de la normal la 80 mm / oră. În tratament, hrănirea într-o poziție semi-verticală cu alimente groase, în porții mai mici și 1 oră în poziție verticală după masă. Clindamicină, cefalospori de a doua generație, cefamicine, cefoxitină, cefotetan.

12. Pneumonie atipică la copii. Pneumonia atipică este cauzată de micoplasma legionelă, chlamydia, febra Q. Virusuri respiratorii (gripa A, B, parainfluenza 1,2,3), virusul RS, Epstein-Barr. Agenți cauzali ai tularemiei, lectospirozei și altor alți agenți patogeni rari. Principala dificultate este diagnosticarea. Prima dif. diagnosticul este în separarea pneumoniei tipice și atipice. Pneumonia tipică este debutul brusc, frisoane, febră, dureri pleurale, tuse productivă cu flegmă. Date fizice: respirație bronșică, crepitus inspirator local. Pe roentgenogramă - întunecarea focală a țesutului pulmonar, în proiecția lobului, segment. În hemogramă - neutrofilie, leucocitoză. Agenții cauzali sunt de obicei: streptococ (pneumococ), stafilococ, hemofil. Pneumonie atipică - mai des la tineri cu manifestări prodromale de răceli, tuse uscată, dureri musculare, slăbiciune generală, curgerea nasului, febră moderată. Auscultația este mai puțin frecventă. În sângele leucocitelor, norma. Micoplasma. Infecția se transmite prin picături aeriene. Durere în gât, transpirație, faringită uscată „posterioară”. Raluri rafinate la nivel local, crepitus inaudibil, fără scurtare în timpul percuției. Poate exista limfadenopatie cervicală. piele polimorfă, erupții patate. Dureri musculare. Tuse dură, uscată, durere în piept. Pe roentgenogramă, infiltrarea eterogenă este mai mult în regiunile inferioare. Infiltrarea se rezolvă adesea după multe săptămâni, rămânând semnificativ în urma recuperării clinice. În sânge, există o proliferare pronunțată a limfocitelor din această cauză, există multe manifestări extrapulmonare: cutanate, articulare, hematologice, neurologice, gastrointestinale etc. Legionella. Stick negativ gram. Se transmite cel mai adesea prin apă. Hoteluri, spitale, aparate de aer condiționat, clădiri mari. Este rar la copii. Clinică - slăbiciune nemotivată, anorexie, letargie, cefalee persistentă. Apoi tuse, neproductiv, dificultăți de respirație, febră febrilă. Hemoptizie, durere pleurală în 30%. Adesea, tulburări neurologice - letargie, dezorientare, halucinații, neuropatii periferice. La auscultație, crepitus local de scurtare, bronhie. suflare. Chlamydia.Scolarii pot avea un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute. Mai des, simptomele sunt similare cu micoplasma. Hiperemie pronunțată a faringelui, răgușeală, durere la înghițire. Febra și tuse neproductivă. La copiii mici cu infecție intrauterină la 4-8 săptămâni de viață, apare o tuse bruscă, paroxistică. chiar și dificultăți de respirație. Temperatura este normală, fără intoxicație, respirație mormăind. În plămâni, în cantități mari, mici bule, crepitante raluri, fără obstrucție. Ficatul mărit, splina, pot fi enterocolite. Pe roentgenogramă, există adesea mici simptome focale (2-3 cm). În sânge leucocitele sunt normale.. Mai întâi, se determină, apoi. Tratamentul pneumoniei atipice: macrolide, tetracicline, fluorochinolone, rifampicină. În formele ușoare - macrolidele pe cale orală, și în formele severe - prin macrolidele intravenoase. Cursul este de 2-3 săptămâni. Scurtarea cursului poate duce la recidivă.

13. Caracteristicile pneumoniei la copiii care s-au îmbolnăvit pentru prima dată. Majoritatea au simptome pronunțate, dar indicatori mai pronunțați ai metodelor paraclinice. VSH. leucocitoză, disprateinemie, imunoglobuline crescute, proteine ​​C - reactive. Pe radiografie, o întunecare intensă, de natură omogenă, cu contururi clare.

14. La copiii cu pneumonie repetată și ARVI frecventă.Clinica este mai puțin pronunțată, mai des combinată cu simptome de bronșită. Nu există contururi clare pe radiografie.

15. Caracteristicile pneumoniei acute la copiii cu diateză alergică. Alături de semnele locale de pneumonie acută, sunt caracteristice semnele de bronșită difuză, adesea obstructivă. Pe roentgenogramă, absența contururilor clare, întunecarea de natură neomogenă, pneumatizarea inegală, o creștere a ganglionilor limfatici. Sângele conține eozinofilie moderată, limfocitoză. Pneumonia acută este prelungită, pot exista recăderi. Atunci când diateza alergică este combinată cu diateza limfatică, pot exista complicații purulente (otită medie, pielonefrită, piodermă). Cursul este sever, prelungit, cu toxicoză, sindrom obstructiv, neurotoxicoză. Cu o creștere a glandei timusului, letargie generală, paloare, febră, insuficiență cardiovasculară. Când diateza alergică este combinată cu acid uric, se observă adesea neurotoxicoza și sindromul cardiovascular. Pneumonia este focală în natură. Cu pneumonie pe fondul diatezei alergice fără infecție, debutul este gradual, pe fondul febrei de grad scăzut și al temperaturii normale, asemănătoare valurilor, cu dificultăți de respirație mixte, simptome catarale abundente din nasofaringe, cu tuse umedă frecventă. Efectul terapiei cu antibiotice este neglijabil. Adesea, pneumonia este combinată cu modificări exudative la nivelul pielii și membranelor mucoase (erupții cutanate, gneis, stropulus, eczeme). În caz de infecție, cursul este sever, cu o temperatură ridicată, DN pronunțat, pot apărea o abundență de simptome catarale în plămâni, dispnee expiratorie și neurotoxicoză. În diateza limfatică, absența unei reacții neutrofile este tipică, predominanța limfocitelor (78-98%), care poate indica insuficiență suprarenală. Tendința către un curs prelungit, spre generalizarea procesului. Pot exista complicații sub forma afectării sistemului cardiovascular (tulburări microcirculatorii), dezvoltarea toxicozei, o creștere a glandei timusului. În perioada de rezoluție clinică, starea subfebrilă prelungită.

16. Pneumonia la copiii cu traume intracraniene la naștere. Tabloul clinic al pneumoniei se caracterizează printr-un curs atipic. La începutul bolii, letargie, slăbiciune, scăderea reflexelor, creșterea hipotoniei musculare, paloare, creșterea cianozei, există semne de asfixie, insuficiență, vărsături. Temperatura este de obicei normală sau subfebrilă, cu creșteri periodice până la numere febrile. Respirația scurtă cu respirație superficială, aperiodică și retragerea locurilor conforme ale pieptului, cu traume severe, poate fi bradinea. Percuție - scurtare în regiunile interscapulare. Respirația este dură, fragedă, fierbinte, șuierătoare crepitantă, cu o respirație profundă în regiunile inferioare posterioare. Pe roentgenogramă - balonare, tip bronho-vascular crescut, grămezi infiltrative focale în zonele rădăcinii, pot exista atelectazii. Anemia în sânge, limfocitele sunt normale sau puțin mai mici, VSH este ușor crescută.

17. Caracteristicile cursului pneumoniei acute pe fondul epidermolopatiei. Cursul este atipic, natura modificărilor depinde de severitatea defectului neurologic. Pneumonia apare la o vârstă mai timpurie, are tendința de recidivă, curs mai sever. Neurotoxicoza se dezvoltă mai des, până la șocul neurotoxic. Caracterizat printr-o manifestare rapidă a procesului cu microcirculație afectată a CBS, metabolismul sării-apă. Distrugerea se dezvoltă mai des. În prezența sindromului miopopic, tendința către o evoluție prelungită, cu modificări fizice pe termen lung din cauza funcției de drenaj afectate a bronhiilor. Insuficiența cardiovasculară se dezvoltă mai des.

18. Pneumonie la copiii cu rahitism. Pneumonia este agravată de acidoză, polipovitaminoză, excursie toracică insuficientă (zone de hipoventilație) și deficit imun. Pneumonia este prelungită, recurentă, în special cu rahitismul II, III. Începe acut, cu apariția unor semne pronunțate de insuficiență respiratorie (dificultăți de respirație de natură mixtă, paloare, cianoză, participarea mușchilor suplimentari în actul respirației). Temperatura crește până la cifre febrile. Simptome copioase catarale în plămâni. Sunet de percuție cu o nuanță de cutie, scurtându-se în regiunile interscapulare și în regiunile axilare datorită creșterii ganglionilor limfatici, bronhopulmonar, bifurcației. La auscultație, a existat o abundență de raze fine și clocotitoare de diferite cherestele la expirație („piept care sună” conform lui Dombrovskaya). Din cauza hipotensiunii musculare

a tractului respirator, sputa nu este evacuată, curge în jos către părțile inferioare, înăbușită, tahicardie. Cu rahitism sever, pneumonia poate dobândi un curs toxic și toxicoseptic, începe treptat pe fundalul temperaturii normale, dificultăți de respirație și insuficiență respiratorie crește. Diagnosticul se face uneori doar prin radiografii (atelectazie, drenarea umbrelor în regiunile mediale inferioare, hepatosplenomegalie).

19. Pneumonia la copiii cu malnutriție. Copiii cu hipotrofie de gradul II-III au o sensibilitate crescută la infecții datorită scăderii imunității, prezenței adidozei, polipovitaminozei. Alocați pneumonie acută reactivă, hiporeactivă, areactivă. În caz de hipotrofie de gradul I, cea reactivă nu diferă de cea obișnuită. Cu hiporeactiv (la gradul II), simptomele clasice sunt mai slabe: temperatura este subfebrilă, rareori crește, semnele de insuficiență respiratorie sunt moderat exprimate; cianoză periorală, paloare cu o culoare cenușie, dificultăți de respirație superficiale. Cu percuție, cutiată, paravertebral scurtată, o cantitate mică de raluri fine crepitante, cu inspirație profundă în părțile mediale inferioare. Pe roentgenogramă, modelul este îmbunătățit în zonele bazale și paravertebral. Umbrele infiltrate lobulare pot fi atelectrice. Sunetele inimii sunt înăbușite, burta este umflată. În sânge, anemia, leucopenia, VSH sunt normale sau crescute. În forma areactivă, simptomele clinice sunt șterse. Cianoza este aproape invizibilă datorită anemiei, respirației superficiale, hipotermiei, respirației șuierătoare simple în plămâni cu o respirație profundă. În același timp, complicațiile sunt frecvente - otita medie, pielonefrita, sepsis.

20. Pneumonia dobândită de spital la copii. Pneumonia se dezvoltă în 48 de ore și mai mult în spitale. Mortalitatea nosocomială prin pneumonie este de 5-10%, iar în 1 / 2-2 / 3 din cazuri se datorează suprainfecției în spital: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Caracteristicile acestei pneumonii sunt mai frecvente la copiii cu vârsta sub 6 luni: abraziune a perioadei acute, absența unor modificări hematologice pronunțate, mici umbre neomogene în plămâni pe roentgenogramă. Dobândește forme mai severe cu un curs lung. Prin urmare, dacă se suspectează pneumonie nosocomială conform datelor clinice, terapia trebuie începută chiar și în absența unei raze X în zilele 1-2 de superinfecție. Dacă copilul nu a fost tratat cu antibiotice, atunci ei dau penicilină, cefalosporine, lincomicină, eritromicină. Dacă pneumonia apare pe fondul terapiei cu antibiotice, atunci este necesar să se schimbe antibioticul în pipracil sau piperacilină 400-500 mg / kg pe zi, gentamicină cu cefalosporină, rifampicină, ticarcilină, cu Pseudomonas aeruginosa - tobramicină, sisomicină, ceftazidim (fortum).

Tratamentul pneumoniei nosocomiale la copii.

Terapia se bazează pe terapia rațională cu antibiotice. Copiii din prima jumătate a vieții cu pneumonie dobândită în comunitate cu natura focală a ampioxului, cu ineficiență în 24-36 de ore, se schimbă într-o combinație de aminoglicor cu cefalosporină de 1-3 generații. Când este denumită, de obicei afebrilă (chlamydia, pneumocystis), eritromicina este prescrisă intravenos sau sumamed, macropen, rulid. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani, începeți cu penicilină intramusculară de 2 ori pe zi sau cu peniciline polisintetice. În formele necomplicate, copilului i se recomandă variolă, amoxicilină sau cefaloscorine de 1-2 generații, ospexină, cefaclor, zinnat. Dacă terapia este eficientă după 2-3 zile de administrare pareinterală, puteți trece la. La copiii cu vârsta peste 4 ani, este posibilă pneumonia cu micoplasmă și pneumonia cu clamidie. Este tratat cu macromeda modernă - sumamed, rulid, klacid. Cu pneumonie nosocomială, mai des Klebsnella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, zimțarea celor foarte rezistente la terapia cu antibiotice, sunt prescrise aminoglicozide, cefalosporine din a treia generație, rezistente la acțiune. P-lactamaza - ceftazidimă, cefpiramidă, cefoperazonă. Pot fi luate singure și în combinație cu agenți antipseudomonali (ciprofloxacina este singura pentru administrare orală). Fluorochinolonele (tarivid, tsiprobay) nu sunt recomandate copiilor cu vârsta sub 12 ani, deoarece afectează zonele de creștere ale cartilajului, numai în cazuri extreme. Pentru a rezerva medicamente monobactame (aztreone), carbopeneme (morapenem) pentru indicații vitale.

Durata tratamentului cu antibiotice - continuați la 2 zile după dispariția semnelor de inflamație acută.

Pneumonia bronșică la copii: simptome, cauze și tratament

Pneumonia bronșică la copii este un proces inflamator, localizat în părțile superioare ale plămânilor, afectează bronhiile și țesutul pulmonar adiacent.

Se dezvoltă nu ca o boală independentă, ci ca o complicație a ARVI ca urmare a imunității scăzute sau a tratamentului necorespunzător, intempestiv.

Pneumonia, bronșita, astmul bronșic la copii sunt adesea diagnosticate boli ale sistemului respirator. Acestea duc la răceli pe fondul scăderii imunității.

Diagnosticați și tratați bolile de etiologie virală, are grijă de menținerea apărării organismului pentru a nu face față unor complicații atât de neplăcute.

Caracteristicile pneumoniei bronșice

Pentru a înțelege ce este pneumonia bronșică la copii, este necesar să înțelegem cum funcționează sistemul respirator. Bronhiile se ramifică în altele mai mici (bronșiole), care trec în alveole (acestea sunt unitățile structurale ale plămânilor).

Schimbul de gaze are loc în ele - oxigenul pătrunde în sânge din aer, iar dioxidul de carbon este eliberat. Când bronhiile sunt deteriorate, infecția se răspândește în alveole. Acolo apare un răspuns imun - inflamație. Exsudatul este eliberat, umplând sacul alveolar.

Schimbul de gaze este perturbat, inflamația este localizată, iar bronhopneumonia se numește focală. Pot fi prezente mai multe zone de inflamație, în cazuri dificile se răspândește și afectează lobul plămânului.

La un copil, boala este violentă și dificilă, se dezvoltă mai repede. Pneumonia pe partea stângă este mai severă decât pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează particularităților sistemului respirator, care este slab dezvoltat. Bronhia stângă excreția mucusului mai rău.

La copii, bronhiile sunt mult mai înguste decât la adulți, sputa este îndepărtată mai dificil și se dezvoltă inflamația, congestia și insuficiența respiratorie crește..

Este important să se determine prezența bolii în sine și a agentului său cauzal (virus sau bacterii). Acest lucru vă va permite să prescrieți tratament și să ușurați rapid starea copilului..

Motive de dezvoltare

Adesea, pneumonia bronșică se dezvoltă la copii mici - sugari și preșcolari, cauzele sale sunt următoarele:

  • Boli virale respiratorii acute. Acesta este factorul împotriva căruia se dezvoltă pneumonia..
  • Imunitate generală scăzută. Datorită scăderii forțelor de protecție, bolile virale sunt lungi și dificile, procesul inflamator se răspândește, complicațiile bacteriene se alătură.
  • Boli cronice ale organelor ORL și ale sistemului respirator. Cu sinuzită, sinuzită, amigdalită în nazofaringe există un focar de infecție, bacterii patogene. Cu hipotermie, răceli, acestea se înmulțesc și se răspândesc. Astmul bronșic și pneumonia la copii sunt asociate, în caz de disfuncție a bronhiilor (edem și spasm), bronșita este mai severă, sputa stagnează în tractul respirator, se dezvoltă pneumonia.
  • Boli infecțioase (rujeolă, tuse convulsivă). Bronhopneumonia este o complicație a acestor boli.
  • Aspirarea de către corpuri străine sau lichide.
  • Manipulare medicală sau operație.
  • Neoplasme.
  • Boli ale sistemului cardiovascular.
  • Patologia dezvoltării intrauterine, hipoxia în timpul nașterii.
  • Situație ecologică nefavorabilă, fumat pasiv.

Simptomele dezvoltării bolii

Simptomele bolii sunt similare proceselor inflamatorii ale sistemului respirator, este important să diagnosticați pneumonia. Când se observă:

  • O creștere bruscă a temperaturii până la cifre febrile (38-40 o C), dacă simptomele anterioare ale ARVI au dispărut.
  • Tuse, la început uscat, apoi ud cu expectorație.
  • Intoxicatie generala (letargie, slabiciune, cefalee, dureri musculare, lipsa poftei de mancare, uneori greata si varsaturi).
  • Dispnee. Acesta este un semn, dacă un copil îl are, trebuie să consultați un medic, respirația este superficială, chiar și în repaus sau în vis.
  • Cianoza pielii în zona triunghiului nazolabial.
  • Paloare.
  • Durere toracică care se agravează cu tuse.
  • Tahicardie.

Simptomele pot fi observate în cazul bolilor virale. Temperatura nu este întotdeauna ridicată (cu imunitate scăzută, este la un nivel subfebril). Părinții ar trebui să fie avertizați asupra stării precare a copilului, letargie, apatie, somnolență și dificultăți de respirație.

Trebuie să solicitați imediat asistență medicală, insuficiența respiratorie la copii crește rapid, în câteva ore.

Diagnosticul patologiei

Înainte de a trata pneumonia bronșică la copii, este necesar să se determine prezența acesteia, gradul de afectare pulmonară și tipul de agent patogen. Diagnosticul bolii este efectuat de un medic pediatru sau pneumolog. El va intervieva părinții și va afla starea care precede pneumonia, natura tusei, gradul de hipertermie, comportamentul copilului.

Un medic cu experiență poate suspecta că un copil are pneumonie în timpul auscultației. În plămâni, se aud raze umede cu bule mari. Când atingeți pieptul în zona inflamației, se observă un sunet mai plictisitor.

Diagnosticul este confirmat de examinarea cu raze X, pe care focarul inflamației este clar vizibil.

Pot fi necesare alte studii și teste pentru a determina agentul patogen și pentru a confirma diagnosticul..

Cine este în pericol

Cel mai adesea, copiii sunt susceptibili la patologie:

  • Vârsta sugarului și preșcolarului.
  • Bolnav frecvent, cu imunitate redusă sau alte condiții de imunodeficiență.
  • Cu boli cronice ale organelor ORL, ale sistemului respirator, cardiovascular.
  • Locuirea în zone nefavorabile mediului.
  • Din familii disfuncționale cu condiții de trai precare.

Ce teste trebuie trecute

Când diagnosticați bronhopneumonia, medicul va prescrie cu siguranță:

  • Test de sânge clinic. Arată o creștere a nivelului de leucocite și VSH, o schimbare a formulei leucocitelor. Dacă natura pneumoniei este bacteriană, atunci numărul de neutrofile și tije va crește, cu o natură virală - limfocite.
  • Analiza generală a urinei. Orice infecție poate duce la complicații și inflamații la nivelul rinichilor..
  • Examinarea bacteriană a sputei pentru izolarea agentului patogen. Nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru, pot exista mai multe microorganisme patogene. Este necesar să se facă pentru a determina tipul de boală, precum și pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

Metode de tratament

Tratamentul acestei boli grave este complex.

Terapia medicamentoasă

Principalele medicamente care sunt prescrise pentru bronhopneumonie sunt antibioticele. Acest lucru se datorează faptului că 90% dintre agenții patogeni sunt bacterii.

Dacă se dovedește că boala este de natură virală, se prescriu agenți antivirali. Inițial, până când se determină tipul de agent patogen sau este imposibil să se facă acest lucru, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune.

Ei preferă calea de injectare a administrării medicamentului, cu toate acestea, cu un curs ușor și un proces inflamator ușor, este posibilă administrarea orală. Medicamentele la alegere la copii sunt cefalosporinele și macrolidele, uneori sunt indicate penicilinele, sulfonamidele, fluorochinolii. Poate necesita administrarea simultană a mai multor antibiotice din două grupuri diferite.

După 3-4 zile, se ajunge la o concluzie cu privire la eficacitatea tratamentului prescris. Odată cu scăderea temperaturii și severitatea insuficienței respiratorii, o îmbunătățire a stării generale, antibioticul este recunoscut ca fiind eficient și tratamentul continuă.

În caz contrar (dacă datele testului au venit cu sensibilitate la un alt medicament), medicamentul este schimbat.

De asemenea, sunt prezentate mijloacele de creștere a imunității și de întărire a medicamentelor generale..

În primele zile, este important să reduceți intoxicația. Bea multe lichide. Poate fi ceai, compot, suc, apă minerală. Dacă tratamentul are loc într-un spital, copilului i se administrează un picurător cu soluții de electroliți, mijloace de întreținere a inimii etc..

Medicamentele antipiretice sunt prescrise, în special la temperaturi ridicate. La copii, principalele sunt Ibuprofen și Paracetamol.

Pentru a ameliora tusea și excreția de flegmă, bronhodilatatoare și mucolitice, sunt indicate expectoranții. Medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea spasmului bronhiilor, a expansiunii lor. Injectați-i în mod eficient în bronhii și plămâni folosind inhalarea.

De asemenea, pot fi prescrise antihistaminice, probiotice pentru restabilirea microflorei intestinale.

Alte tratamente

Masajul și fizioterapia sunt metode eficiente de tratament. Masajul se poate face din primele zile de boală dacă tusea devine umedă. Promovează descărcarea flegmei, eliberarea plămânilor și a bronhiilor și stimulează tusea. Fizioterapia este prescrisă dacă temperatura corpului a revenit la normal. Aceasta este electroforeza și UV.

Compresele cu medicamente pot fi prescrise în zona inflamației. Poate fi o alternativă la fizioterapie, favorizează resorbția focarului inflamator.

Rutina zilnică și nutriția

La începutul bolii, copilului i se arată repaus la pat. Este necesar să se asigure un microclimat în cameră, aerul trebuie să fie răcoros și umed, iar curățarea zilnică umedă trebuie efectuată.

Trebuie să beți mult, dar nu trebuie să forțați să mâncați în absența apetitului sau a temperaturii ridicate. Alimentele trebuie să fie fracționate, ușoare, saturate cu vitamine și microelemente. Ar trebui să se acorde preferință fructelor, legumelor, cărnii dietetice și peștelui.

De îndată ce copilul se simte mai bine, este mai bine să se ridice din pat. În acest fel, congestia în plămâni poate fi evitată. Doar activitatea fizică nu trebuie să fie excesivă. După ce starea generală este normalizată, puteți merge puțin, doar preveniți hipotermia, nu permiteți copilului să alerge, să sară.

Remediile populare

Când vine vorba de tratarea copiilor, atitudinea față de această metodă de tratament este foarte sceptică. Adesea, părinții sunt atenți la substanțele chimice și caută să trateze un copil conform rețetelor bunicilor folosind ierburi.

Acest lucru poate duce la agravarea stării; în caz de bronhopneumonie, orice întârziere cu începutul tratamentului eficient duce la o creștere a insuficienței respiratorii, până la un rezultat letal.

Multe metode sunt contraindicate la copiii sub 3 ani, ierburile pot provoca alergii.

Dacă decideți să utilizați metode alternative, acestea trebuie să fie concomitente doar cu tratamentul principal și convenite cu medicul.

Compresele de miere de pe piept sunt considerate eficiente. Este necesar să încălziți mierea, să măcinați copilul, să puneți celofan și să o înfășurați cu o pătură caldă. Puteți efectua inhalări cu soluție de sodă, decocturi din plante. Laptele cald cu apă minerală Borjomi poate fi folosit ca expectorant..

Prevenirea

Principalele metode de prevenire sunt:

  • Tratamentul la timp al răcelii.
  • Consolidarea imunității, întărirea.
  • Alăptarea de cel puțin 1 an.
  • Crearea unui microclimat în camera în care copilul locuiește și își petrece timpul, menținând curățenia.
  • Evitarea locurilor aglomerate în timpul sezonului de răceli și epidemii.
  • Vaccinarea împotriva infecțiilor severe.

Bronhopneumonia este o boală gravă care nu trebuie luată cu ușurință. Nu întârziați vizita la medic și urmați recomandările acestuia, atunci prognosticul este favorabil.

O vindecare completă este posibilă în decurs de două săptămâni, fără recăderi și complicații. Odată cu normalizarea stării generale, tratamentul nu se încheie; după terminarea terapiei medicamentoase, merită să efectuați o reabilitare completă.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Adenoizi 1, 2 și 3 grade

Adenoizi 1, 2 și 3 grade - care sunt acestea, simptome, tratament la copii. Este posibil să se facă fără o intervenție chirurgicală?
Adenoizii la copii sunt diagnosticul cel mai frecvent dat de otorinolaringologii pediatrici.