Chirurgie pentru corectarea septului nazal sau septoplastie
Recepția este condusă de doctorat. Boklin A.K.
Septoplastia este o operație de corectare a septului nazal (nazal). Septul nazal este o placă osos-cartilaginoasă care împarte cavitatea nazală în jumătăți simetrice. Obiectivul procedurii chirurgicale pentru septoplastia endoscopică este de a îndrepta septul pentru poziția sa centrată în cavitatea nazală.
La pregătirea acestei operații, medicul otorinolaringolog ia în considerare simptomele, de regulă, acestea sunt congestia nazală și dificultăți în respirația nazală, precum și caracteristicile structurale anatomice atât ale septului nazal în sine, cât și ale cavității nazale în ansamblu..
Ar trebui sa stii. În majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă, tamponarea surdă cu tampoane de cauciuc sau chiar de tifon este încă utilizată timp de până la două zile după operație pentru corectarea septului nazal, drept urmare, pacienții pot sta în spital până la 10 zile. Această abordare a tratamentului este foarte greu de tolerat pentru pacienți și crește perioada de reabilitare după operație..
În practica noastră, se utilizează stenturi nazale speciale sau tampoane (respirabile), permițând pacienților să respire liber imediat după operație și să rămână în spital doar 24 de ore..
De ce se efectuează septoplastia??
Este frecventă prezența unei deformări a septului nazal. Cu toate acestea, atunci când curbura deviată a septului devine o problemă gravă, aceasta poate bloca o parte a nasului și reduce fluxul de aer, provocând dificultăți de respirație. În viitor, acest lucru duce adesea la atrofierea membranei mucoase și patologii cu sinusuri paranasale - sângerări, sinuzite și alte forme de sinuzită..
Această intervenție chirurgicală pentru corectarea septului sau a septoplastiei endoscopice se efectuează prin schimbarea formei și poziției zonelor curbate ale osului și cartilajului printr-o mică incizie (4-5 mm.) În cavitatea nazală..
Dacă aveți simptome precum: dificultăți de respirație prin nas, congestie și descărcare nazală, sinuzită frecventă, sforăit în timpul somnului - toate acestea indică o curbură a septului nazal.
Cum să vă pregătiți pentru operație?
Înainte de planificare, ar trebui să vă întâlniți cu chirurgul dvs. pentru a discuta despre riscurile și așteptările acestei proceduri. O întâlnire de specialitate include de obicei:
- Istoricul medical. În timpul conversației, medicul vă pune întrebări despre starea dumneavoastră, plângeri pe care le aveți în acest moment sau pe care le-ați avut mai devreme, modul în care simptomele s-au schimbat într-o anumită perioadă de timp, ce medicamente ați utilizat anterior sau utilizați în prezent.
- Examen instrumental. Medicul efectuează o examinare instrumentală a organelor ORL, examinează pielea, palpează ganglionii limfatici regionali. Efectuează examinare endoscopică - aceasta este o examinare a cavității nazale utilizând tehnologia video modernă și vizualizarea imaginii pe monitor.
- Scanare CT. Conform tuturor standardelor internaționale moderne pentru diagnosticul bolilor cavității nazale, inclusiv diagnosticul curburii septului nazal, este necesar să se efectueze o scanare CT a cavității nazale.
- Discuția rezultatelor. Medicul explică caracteristicile operației, că septoplastia poate sau nu poate corecta, ce senzații vor fi în primele ore și zile după operație, cât de repede va începe respirația nazală liberă, adică la ce să se aștepte pacientul după tratament pentru a corecta septul.
Luarea de medicamente
Evitați să luați medicamente care conțin acid acetilsalicilic (aspirină) înainte și după operație pentru a vă corecta septul nazal. Aceste medicamente pot agrava sângerarea. Luați numai medicamente aprobate sau prescrise de chirurgul dumneavoastră.
Alte precauții
În perioada postoperatorie timp de 10-15 zile, pacienții trebuie să evite efortul fizic, să viziteze piscina, baia, sauna, zborurile trebuie excluse.
Dacă fumați, este mai bine să renunțați la acest obicei, întrerupe procesul de vindecare după operație.
Riscurile corecției septului nazal
La fel ca în orice procedură chirurgicală, septoplastia prezintă, de asemenea, riscuri potențiale, cum ar fi sângerări, infecții sau o reacție la anestezie. Pentru a evita complicațiile, este necesară o examinare preoperatorie amănunțită și punerea în aplicare strictă a prescripțiilor specialistului după operație..
În timpul operației
Chirurgie de corecție a septului - septoplastia endoscopică poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală, în funcție de preferințele pacientului și chirurgului și de complexitatea operației.
- Anestezie locala. Aceasta este o metodă de ameliorare a durerii limitată numai la cavitatea nazală. Medicul injectează medicamente pentru durere (anestezice) în țesutul nazal. De asemenea, pe lângă anestezia locală, este posibilă sedarea - care se realizează folosind medicamente administrate intravenos. Această metodă nu oprește complet conștiința pacientului..
- Anestezie generală (anestezie generală). În anestezie generală, analgezicele și medicamentele care induc somnul se administrează intravenos sau prin inhalare. Ca urmare, pacientul se află într-o stare de somn profund pe parcursul întregii operații..
Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră ce tip de anestezie este cel mai potrivit pentru cazul dumneavoastră..
La sfârșitul operației, o mică incizie în interiorul cavității nazale este suturată cu o sutură absorbabilă. Dacă este necesar, atelele de silicon sunt plasate în ambele jumătăți ale cavității nazale pentru a susține septul timp de 3-4 zile.
După operația de corectare a septului nazal, sunteți transferat la secție, unde personalul vă monitorizează pe tot parcursul zilei.
Perioada postoperatorie
A doua zi, chirurgul operator vă examinează, efectuează procedura „toaletă cu cavitate nazală”, care constă în lubrifierea cavității nazale cu medicamente și aspirație (aspirație) a mucusului și ichorului acumulat din cavitatea nazală. Această procedură va îmbunătăți semnificativ respirația nazală, la externare vi se oferă o listă de recomandări și totul este explicat în detaliu pentru fiecare articol..
Pentru a reduce în continuare probabilitatea de complicații, va trebui să luați măsuri de precauție timp de 2-3 săptămâni.
Rezultate asteptate
După septoplastia endoscopică efectuată, în prima zi, pacienții simt o anumită congestie nazală, ca în timpul unei rinite banale. Dar pe viitor, în fiecare zi, respirația nazală se îmbunătățește și este necesar să irigați cavitatea nazală cu soluții saline. Timp de 3-4 săptămâni, pacientul este sub observație, vizitează chirurgul operator de 1-2 ori pe săptămână pentru a regla programările postoperatorii și a efectua procedura - toaletă cavitate nazală.
Recuperarea și normalizarea respirației nazale are loc la 21-28 de zile după operația efectuată septoplastie endoscopică.
Curbura septului nazal
Informatii generale
De foarte multe ori, pacienții apelează la otorinolaringologi cu plângeri că au dificultăți în respirația nazală. Ca urmare, după examinare, foarte des istoricul medical indică faptul că acest simptom este asociat cu deformarea septului nazal..
Curbura septului nazal este o afecțiune în care septul deviază către una sau ambele părți ale liniei mediane. Cu o astfel de patologie, o persoană are dificultăți de respirație prin unul sau ambele nasuri. Există și alte simptome neplăcute datorate dificultății în scurgerea secreției din sinusurile paranasale..
Funcția principală a septului nazal este de a asigura un flux uniform de aer între ambii lobi ai nasului. Dacă se îndoaie, atunci există o încălcare a funcțiilor importante - încălzire, curățare, hidratare. Această afecțiune (cod ICD-10 - J34.2) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale cavității nazale..
Statisticile arată că un sept deplasat este rar observat la copii, dar la adulți acest lucru este foarte frecvent. Aproximativ jumătate dintre oameni suferă într-o oarecare măsură de simptomele provocate de această boală. Mai mult, apare mai des la bărbați decât la femei..
Patogenie
Cavitatea nazală are forma unei prisme. În mijlocul cavității există un sept vertical care împarte cavitatea nazală în două jumătăți. Se compune din două secțiuni - os cartilaginos anterior și os posterior. Secțiunea osoasă este formată din placa perpendiculară a osului etmoid și vomer, cartilajul cartilaginos - patrulater.
La nou-născuți, septul din nas este drept și uniform. Se compune din țesut cartilaginos pe care există zone de osificare. Treptat, cartilajul se transformă în oase, iar oasele cresc împreună. Curbura apare în procesul de creștere umană din cauza încălcării anumitor procese care apar în organism. Curbura poate apărea datorită creșterii neuniforme a secțiunilor cartilaginoase și osoase, atunci când una dintre aceste părți crește mai repede decât cealaltă. Curburile se pot dezvolta și din cauza unei varietăți de leziuni și leziuni. Chiar și traumele minore pot duce la deteriorarea zonelor de creștere și la dezvoltarea treptată a curburii.
Clasificare
Există astfel de soiuri ale acestei patologii:
- creasta;
- spike;
- curbură;
- combinație a diferitelor tipuri de patologie.
În funcție de motivele dezvoltării acestei manifestări, se disting următoarele tipuri de curbură:
- Fiziologic - se dezvoltă datorită prezenței unei dispoziții genetice la o încălcare a dezvoltării și creșterii oaselor craniului.
- Traumatic - devine o consecință a leziunilor suferite de impact, cădere și alte leziuni.
- Compensator - se dezvoltă ca o consecință a altor tulburări.
În funcție de severitatea patologiei, există:
- Grad ușor - slab exprimat. Nu necesită tratament.
- Mediu - septul ocupă jumătate din distanța față de suprafața laterală de la linia mediană. Necesită tratament.
- Grad sever - septul atinge practic suprafața laterală a nasului. Necesită tratament imediat.
În funcție de localizarea curburii:
- În față - mai frecvent.
- În spate - mai puțin frecvente.
Cauzele curburii septului nazal
În funcție de tipul de curbură al septului nazal, sunt determinate următoarele motive pentru această patologie:
- Fiziologic - creștere inegală a craniului, deformări ereditare. Cel mai adesea, aceste cauze duc la curbură în timpul adolescenței..
- Traumatic - a suferit traume la nivelul feței, fracturi, lovituri puternice care duc la deplasare. Cel mai adesea, aceste motive sunt tipice pentru băieți și bărbați..
- Compensator - se produc modificări patologice datorate tumorilor, polipilor și altor neoplasme din cavitatea nazală.
- Virale - modificările provoacă bolile transferate. Acest lucru se poate datora gripei transferate, SARS, otitei medii, sinuzitei etc..
Simptomele curburii septului nazal
Dacă septul nazal este curbat, pacientul dezvoltă simptome neplăcute care indică o astfel de patologie.
- Dificultăți de respirație nazală. Cu un grad ușor de patologie, este posibil ca o persoană să nu aibă probleme de respirație. Dar când hipertrofia turbinatelor apare în curbura opusă a părții nasului, lumenul pasajului nazal al părții sănătoase se îngustează, iar pacientul începe să simtă o lipsă de aer. El dezvoltă respirație nazală grea, dificultăți de respirație. Datorită unor astfel de dificultăți, o persoană se obișnuiește adesea să respire prin gură..
- Inflamația cronică a sinusurilor. Cu hipertrofia structurilor intranazale, ieșirea din sinus se îngustează, ceea ce duce la o încălcare a scurgerii normale a mucusului și la un aport insuficient de oxigen în interior. Când flora bacteriană intră în interior, se dezvoltă procese inflamatorii purulente ale sinusurilor paranasale. Dacă sinuzita acută sau exacerbările formelor cronice apar de mai mult de 4 ori pe an, ar trebui să luați în considerare intervenția chirurgicală.
- Rinita cronică. Dacă una dintre jumătățile nasului are în mod constant o supraîncărcare funcțională, atunci în jumătatea mai largă, după un timp, rinita apare sub formă cronică. Acest lucru duce la hipertrofia mucoasei și la creșterea producției de mucus, care se varsă în nazofaringe..
- Procese inflamatorii ale organelor învecinate. Persoanele cu această patologie au adesea inflamație a urechii medii, a trompei Eustachian. De asemenea, medicii observă că persoanele cu sept curbat de trei ori mai des dezvoltă ARVI.
- Nas uscat, sângerări frecvente. La curbare, se creează o presiune de aer în exces pe membrana mucoasă, ceea ce duce la uscarea acesteia. Apar modificări distrofice, membrana mucoasă devine mai subțire. De asemenea, se remarcă fragilitatea vasculară și sângerările frecvente ale nasului..
- Deteriorarea mirosului. Deoarece, cu un sept curbat, apar obstacole pentru fluxul de aer și mirosuri către epiteliul olfactiv, acest lucru duce la o încălcare a simțului mirosului.
- Dureri de cap. Capul poate suferi din cauza unei încălcări a aportului de oxigen în sânge. În special, hipoxia se simte puternic dacă o persoană este supraîncărcată mental sau fizic.
- Sforăit. Deoarece, cu un sept inegal, viteza fluxului de aer prin nările stângi și drepte va fi diferită, se exercită o presiune diferită asupra limbii palatului moale, ceea ce duce la hipertrofia sa. Ca urmare, datorită vibrației zonelor hipertrofiate, o persoană sforaie într-un vis..
- Forma nasului alterat. Dacă septul este îndoit din cauza cauzelor asociate cu traume, atunci se modifică și forma nasului. Se deplasează spre stânga sau spre dreapta, se formează cocoașe pe spate.
- Fatigabilitate rapidă. Problemele de respirație pot determina o persoană să se simtă inconfortabilă și să obosească rapid..
Simptomele enumerate apar în funcție de gradul de curbură
Analize și diagnostice
De regulă, diagnosticul este simplu. Acest diagnostic poate fi confirmat de un otorinolaringolog prin efectuarea unei rinoscopii directe a nasului. Dacă curbura este localizată în părțile profunde ale nasului, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare pentru a o determina..
În general, pentru stabilirea unui diagnostic sunt utilizate următoarele metode:
- Examinare externă - în acest proces, un specialist evaluează aspectul nasului, evaluează respirația și mirosul nazal.
- Rinoscopie - examinează cavitatea nazală folosind instrumente speciale. Se poate efectua rinoscopia anterioară și posterioară. Rinoscopia anterioară este efectuată pentru a studia caracteristicile cavității nazale și formațiunile care există (polipi, tumori, abcese, hematoame). Pentru efectuarea rinoscopiei anterioare, se utilizează un dilatator nazal și o sondă specială. Rinoscopia posterioară este utilizată pentru a examina nazofaringele și cavitatea nazală, se efectuează din partea gurii, se efectuează folosind o spatulă și o oglindă.
- Endoscopie video - examinare vizuală a cavității nazale folosind un endoscop.
- Radiografia sinusurilor paranasale.
- Tomografie computerizată a sinusurilor paranasale.
- Analize de sânge de laborator.
Pentru a determina dacă un pacient are nevoie de o operație, este important să efectuați un diagnostic cuprinzător..
Tratament și intervenție chirurgicală pentru septul nazal deviat
Este posibil să se determine ce tip de tratament are nevoie pacientul numai după stabilirea diagnosticului și a severității curburii. Tratamentul curburii septului nazal fără intervenție chirurgicală este posibil numai dacă patologia este slab exprimată și periodic este necesară doar eliminarea simptomelor neplăcute. Medicamentele sunt utilizate exclusiv pentru a elimina simptomele, deoarece nu puteți scăpa de problemă decât rapid.
Operație de corectare a septului nasului - caracteristici și reabilitare
Încălcarea respirației naturale prin nas, boli frecvente ale sinusurilor paranasale și ale canalului urechii perturbă confortul vieții unei persoane, aducându-i disconfort fizic și mental.
Acest lucru se poate datora curburii septului nazal, care nu poate fi complet eliminată prin metode conservatoare de terapie. Prin urmare, opțiunea optimă de tratament este efectuarea unei operații numite septoplastie..
Caracteristici și funcții ale septului nazal
Septul împarte nasul în două cavități simetrice. În structura sa, are cartilaj și țesut osos..
În partea anterioară, este format din cartilaj patrulater, peretele posterior este format din țesut osos (os etmoid, vomer și maxilarul superior).
Nasul oferă următoarele funcții:
- Vă permite să deosebiți mirosurile.
- Firele de păr poziționate reprezintă o barieră naturală împotriva intrării particulelor străine, datorită cărora aerul inhalat este purificat.
- Înainte de a pătrunde în plămâni, aerul este încălzit la temperatura corpului și, de asemenea, este umidificat până la 100%. Când are loc expirația, cavitatea nazală previne pierderea de umiditate și căldură.
Cauze
Un sept nazal perfect plat este fixat doar la 5% din populație.
Cauze care duc la deformare:
- Consecințele traumei mecanice (50% din toate cazurile). Acestea pot fi leziuni la nivelul nasului și zonei faciale (rezultatul unei lovituri). Curburile cu îndoituri puternice sunt deosebit de periculoase..
- Creșterea anormală a țesutului osos facial (înregistrată la 30% dintre pacienți).
- Procese patologice care duc la deformarea compensatorie a nasului (diagnosticată în 10% din toate cazurile). În etiologie, un rol special este acordat creșterilor polipoase și modificărilor hipertrofice ale sinusurilor nazale..
- Predispozitie genetica. Această afecțiune patologică poate apărea dacă au fost înregistrate cazuri în familie de la rude (părinți, bunici).
- Modificări hipertrofice în organul lui Jacobson. La om, organul vomer-nazal se află într-o stare atrofiată (atavism). Este un loc de concentrare a celulelor olfactive și este foarte dezvoltat la animale. Dar uneori apare creșterea patologică, provocând modificări structurale în septul nazal.
Clasificare
În funcție de cum este curbată partiția, există trei grade:
- Ușoare. Se manifestă ca o ușoară abatere de la mijlocul axei.
- In medie. Există o abatere laterală spre mijlocul sinusului.
- Greu. Deformitatea provoacă un contact aproape complet cu peretele lateral al nasului.
Distinge următoarele tipuri de deformări:
- Modificarea configurației nasului sub forma unei curburi asemănătoare crestei. Este mic și practic nu interferează cu respirația.
- O curbură asemănătoare crestei cu respirație naturală afectată. Localizat în partea anterioară a nasului.
- Deviația crestei se dezvoltă la nivelul septului posterior.
- S-deformare. Septul este curbat, cu dezvoltarea creastei simultan pe laturile dreapta și stânga.
- „Sabie turcească”. Formată în cavitatea nazală din spate.
- Curbura septului nazal în proiecție orizontală.
- „Mototolit”. Anomaliile apar în proiecții diferite.
Simptome
Tabloul clinic cu curbură a septului nazal are simptomele principale și suplimentare.
Principalele caracteristici sunt:
- Pacientul observă inflamații frecvente la nivelul sinusurilor (sinuzită, etmoidită sau sinuzită frontală). Rinita se dezvoltă uneori și nu răspunde bine la tratamentul convențional. Aceste boli provoacă următorul tablou clinic:
- Congestia nazală nu este ameliorată de niciun tip de picături nazale.
- Descărcarea din cavitatea nazală apare sub forma unei secreții purulente sau mucoase.
- Organele vizuale devin sensibile la lumina puternică, ceea ce crește separarea lacrimilor.
- Timbrul vocii se schimbă (apare sunetul nazal).
- Apariția sforăitului odată cu dezvoltarea stopului respirator pe termen scurt (apnee). Aceasta poate fi o consecință a somnolenței dimineața, a durerii în cap. La persoanele în vârstă, acest simptom poate fi însoțit de o creștere bruscă a tensiunii arteriale..
- Problemele apar cu inhalarea naturală și expirația prin nas. Acest lucru este însoțit de necesitatea de a trece la respirația prin gură, ceea ce provoacă o tendință la manifestări frecvente de răceli..
În plus, apar simptome suplimentare, care se manifestă după cum urmează:
- O scădere a simțului mirosului poate apărea treptat, iar un grad sever al bolii determină o pierdere completă a capacității de a distinge între mirosuri.
- Subțierea membranei mucoase duce la întreruperea rețelei capilare, ceea ce provoacă o tendință de sângerare spontană.
- Respirația prin gură determină dezvoltarea astmului bronșic și a bronșitei.
- Întreruperea glandelor mucoase provoacă o senzație de uscăciune a epiteliului mucos.
- Zgomotul apare în auricule și acuitatea percepției auditive scade. Lipsa unei terapii adecvate poate cauza pierderea auzului.
- Un sept deformat obligă pacientul să respire prin gură, rezultând o gură uscată.
- O față adenoidă apare ca un defect cosmetic. O gură deschisă în mod constant contribuie la faptul că dentiția unei persoane nu se închide strâns (malocluzie).
Măsuri de diagnostic
Pentru un specialist cu experiență, pentru a diagnostica o curbură patologică a septului nazal, este suficientă o examinare externă și anamneză.
Dar, pentru a determina gradul procesului patologic care a apărut și pentru a evita erorile medicale, sunt prescrise următoarele proceduri de diagnostic:
- Examenul cu raze X se efectuează în 4 proiecții. Acest lucru vă permite să evaluați starea sinusurilor, precum și să stabiliți prezența unei anomalii osoase..
- Tomografia computerizată detectează prezența modificărilor în partea din spate a nasului. În plus, cu ajutorul acestuia, sunt detectate boli concomitente ale urechii, gâtului și nasului..
- RMN. Este un tip informativ de cercetare. Ajută la identificarea prezenței formațiunilor de diferite geneze sau creșteri polipoase.
- Rinoendoscopie. Se efectuează folosind un endoscop folosind anestezice locale. Această tehnică vă permite să evaluați starea și să examinați părțile posterioare ale nasului.
- Rinoscopie. Tipul de studiu vă permite să evaluați starea părții anterioare a nasului și a secțiunilor profunde ale septului.
- Rinometria vă permite să stabiliți un obstacol în timpul trecerii aerului inhalat.
Tratament
Terapia conservatoare este o amânare de la intervenția chirurgicală. Este prescris în copilărie și adolescență pentru a elimina simptomele negative..
Următoarele medicamente sunt de obicei prescrise:
- Cursul antibioticelor reduce șansele unor posibile complicații rezultate din expunerea la microflora patogenă. În acest scop, în copilărie se recomandă:
- Bioparox.
- Isofra sau Polydexa.
Chirurgie pentru corectarea septului nazal
Pentru a restabili fiziologia cavității nazale, se utilizează adesea intervenția chirurgicală, al cărei rezultat este corectarea septului nazal. Otorinolaringologii îi trimit pe mulți dintre pacienții lor mai întâi pentru examinare cu raze X și apoi pentru intervenții chirurgicale. Problema curburii septului nazal este foarte frecventă, dar nu atât de banală pe cât cred mulți. Persoanele care lasă o astfel de situație să-și urmeze cursul, mai des decât altele suferă de sinuzită, sinuzită, care se termină cu foamete de oxigen și proces metabolic afectat în organism.
Cauzele curburii
Există doar 3 motive principale pentru această problemă - genetică, compensatorie sau traumatică. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu cauze genetice ale curburii septului nazal - se poate dezvolta o structură anormală a cavității nazale datorită dezvoltării intrauterine necorespunzătoare a unei persoane.
Acest lucru se manifestă prin deplasarea sau deformarea osului sau a țesutului cartilaginos în această zonă, apariția proeminențelor de tip creastă, fuziunea anumitor tipuri de țesuturi etc..
- Cauzele curburii
- Pentru ce este operațiunea?
- Indicații și contraindicații pentru operație
- Tipuri de intervenții chirurgicale
În timpul nostru sunt frecvente cauze traumatice, care prin natura lor pot apărea la mulți sportivi, militari și alte categorii de oameni care profesional (sau în alte moduri) au șanse de fracturi ale nasului.
Acțiunile mecanice rănesc nasul (nici măcar nu este necesar să-l rupem în acest caz), septul nazal este deplasat, reducând cavitatea internă pe o parte. Această situație este periculoasă într-o măsură mai mare în adolescență, când țesutul osos și cartilajal crește activ.
În cauzele compensatorii ale curburii septului nazal, experții înțeleg procesul de creștere a adenoizilor, apariția polipilor în nas, umflarea frecventă a rinitei, precum și stabilirea piercing-urilor sau a bilelor în nas..
Pentru ce este operațiunea?
Dacă rinoplastia este exclusiv estetică și cosmetică și afectează doar un factor extern, atunci operația de corectare a septului nazal are o listă largă de prescripții medicale.
O astfel de intervenție chirurgicală poate corecta forma nasului, dar, în primul rând, este necesară restabilirea sănătății organului și nu a frumuseții acestuia..
Dacă o astfel de operație nu se efectuează la timp, pot apărea complicații grave de sănătate, inclusiv:
- încălcarea corectitudinii respirației nazale, care se exprimă prin faptul că este dificil pentru o persoană să inhaleze aer prin nas;
- perturbarea dinamicii aerului în cavitatea nazală;
- încălcarea funcțiilor de protecție a membranei mucoase;
- apariția foametei de oxigen în organism;
- apariția strănutului, spasmelor laringelui și a altor tulburări reflexe;
- migrene frecvente;
- apariția tusei somatice.
Indicații și contraindicații pentru operație
O operație de corectare a curburii septului nazal este efectuată după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pentru a începe o astfel de examinare, medicul trebuie să analizeze reclamațiile orale pe care le poate auzi de la pacient..
De exemplu, vă puteți gândi la un astfel de diagnostic în caz de rinită sau sinuzită frecventă, blocarea funcției uneia din nările pacientului, modificări ale formei nasului, apariția sângerărilor nazale, reacții alergice frecvente și sforăituri noaptea. Cu două sau mai multe plângeri similare, se prescrie fluoroscopie, cu ajutorul căreia diagnosticul este confirmat sau respins. Imaginea cu raze X va vizualiza natura deformării, precum și tipul și forma acesteia.
La primirea acestor informații, specialistul poate stabili ce operațiune trebuie efectuată în acest caz special. Uneori, diagnosticul se face prin rinoscopie fără utilizarea radiografiei.
Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală pentru corectarea septului nazal sunt deformări pronunțate, chisturi interne, anevrisme în această zonă sau chiar plângerile pacientului cu privire la o deteriorare accentuată a stării de sănătate. De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală va fi afectarea metabolismului, care a apărut din cauza foametei de oxigen, adesea tolerată sinuzită, rinită, dificultăți de respirație nazală și trecerea la respirație prin gură..
Toate simptomele și bolile din tractul respirator superior în cazul unei curburi a septului nazal sunt foarte legate între ele.
Dificultatea respirației este cauzată de îngustarea spațiului nazal, care crește, de asemenea, probabilitatea ca bacteriile să intre în căile nazale. Din acest motiv, persoanele care suferă de sinuzită, rinită și alte boli în această zonă, mai des decât altele, suferă de sinuzită severă, care se transformă într-o etapă cronică. Toate bolile de mai sus provoacă senzații dureroase în cap și în partea superioară a feței. Astfel de simptome sunt motivul consultării imediate cu un medic..
Cu rezecțiile tumorii hipofizare, este, de asemenea, posibil să se efectueze operații de refacere a septului nazal. Acest lucru este posibil prin utilizarea unei abordări transfenoidale transseptale. Intervenția chirurgicală de această natură se efectuează și în rinoplastia cosmetică, deoarece în acest caz este nevoie de cartilaj donator, a cărui sursă poate fi septul nazal.
Nu există prea multe contraindicații pentru o astfel de intervenție chirurgicală. Nu puteți efectua o astfel de operație pentru femeile gravide, mamele care alăptează care suferă de diabet zaharat de tip 1 sau 2, cu cancer, la bătrânețe.
De asemenea, este imposibil să se efectueze intervenții cu o perforație prea mare a septului, cu dependență de cocaină, granulomatoza Wegener, limfoame maligne și proliferarea celulelor T și B. În acest caz, puteți primi sfaturi de la medici cu privire la corectarea septului nazal folosind un laser.
Soiuri de intervenții chirurgicale
Dacă se detectează o curbură severă a septului nazal, se recomandă intervenția chirurgicală cât mai curând posibil. Acest lucru va determina în viitor bunăstarea generală și starea de sănătate a pacientului. În acest caz, operația poate fi efectuată în două moduri - prin rezecție submucoasă sau folosind septoplastie endoscopică.
Tehnica clasică de corecție a septului nazal este rezecția submucoasă. În acest caz, chirurgul face o mică incizie în formă de arc pe partea din față a cartilajului septal, disecă membrana mucoasă și apoi cartilajul curbat. Apoi, cartilajul este separat de pericondru folosind un instrument special, părțile care necesită corecție sunt îndepărtate, în timp ce nivelul superior al cartilajului nu este afectat.
Septul osos este îndepărtat folosind instrumente speciale, stratul superior al membranei mucoase, periostul și perichondrul este fixat și fixat cu tampoane de bumbac. În timpul acestei operații, nu se vor aplica cusături pe față din cauza capacității regenerative rapide a țesuturilor operate..
Un sept nazal deformat poate fi vindecat într-un mod mai blând - cu ajutorul septoplastiei endoscopice.
Această tehnică modernă, utilizând un endoscop intranazal, diagnostică zonele deformate, natura lor și ajută la îndepărtarea a tot ceea ce nu este necesar prin microincizii ale membranei mucoase. Împreună cu un endoscop, această tehnică implică utilizarea instrumentelor microchirurgicale, precum și a unui monitor de computer, care afișează întregul curs al operației..
- De ce nu poți să ții singur o dietă
- 21 de sfaturi despre cum să nu cumperi un produs învechit
- Cum să păstrați legumele și fructele în stare proaspătă: trucuri simple
- Cum să-ți învingi pofta de zahăr: 7 alimente neașteptate
- Oamenii de știință spun că tineretul poate fi prelungit
În medicina modernă, ei preferă să utilizeze a doua metodă de intervenție chirurgicală, deși ambele sunt extrem de eficiente. Endoscopia ajută la evitarea creșterii traumei, a complicațiilor, promovează refacerea timpurie a tuturor funcțiilor nazale.
Ca complicații și efecte secundare ale oricărui tip de intervenție, sunt posibile și hemoragii care apar în interiorul mucoasei nazale, apariția sângerărilor, abcese, abcese și sinuzite purulente..
În perioada scurtă postoperatorie, este necesar să purtați turundă pentru sprijin și recuperare, precum și un bandaj de fixare a tifonului în zona nazală. Pacientul poate respira numai prin gură, până în a patra sau a cincea zi, când respirația nazală este capabilă să-și revină.
Întreaga perioadă după operație, specialistul observă pacientul, îndepărtând crustele de sânge, spălând nasul. Adesea, medicii prescriu pacienților analgezice, deoarece nasul poate răni. Dacă există riscul infectării rănilor, se administrează antibiotice. După ce pacientul este externat din spital, va trebui să fie observat săptămânal de către un otorinolaringolog pentru a monitoriza progresul vindecării rănilor și pentru a restabili sănătatea nasului. În același timp, până la ordinul special al medicului, nu puteți efectua activitate fizică și nu puteți mânca piper.
În plus față de două tehnici chirurgicale pentru refacerea septului nazal, există și o tehnică laser pentru intervenția non-chirurgicală. Cu septoplastia cu laser, atunci când membrana mucoasă este tăiată, vasele sunt lipite între ele, deci nu este necesar să se aplice suturi după un astfel de tratament. După această terapie, nu este nevoie să rămâneți într-un spital, operația în sine se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. La o oră după corectarea cu laser, pacientul poate părăsi pereții spitalului.
Septoplastie (intervenție chirurgicală pentru corectarea septului nazal): indicații, tipuri și performanță, rezultat
Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©
Septoplastia este o operație pe septul nazal, efectuată pentru a corecta curbura sau alt defect.
Diverse date de cercetare susțin că incidența septului nazal deviat variază de la 65% la 95%, ceea ce, combinat cu un tablou clinic viu, a dus la atenția ridicată a comunității medicale asupra problemei intervenției chirurgicale pentru corectarea septului nazal. Primele mențiuni despre intervențiile chirurgicale care au pus bazele chirurgiei moderne a septului nazal datează din secolul al XIX-lea. O cantitate mare de experiență clinică în domeniul septoplastiei, împreună cu realizările științei moderne, fac din această intervenție chirurgicală una dintre cele mai eficiente și sigure din punct de vedere clinic..
Structura și funcția septului nazal
Septul nazal este format din trei părți: os (este situat suficient de adânc în interiorul cavității nazale și este format din oase), cartilaginos (sub formă de cartilaj pătrangular) și mobil (zona de la piele între nări până la partea cartilaginoasă).
Septul nazal împarte cavitatea nazală în două pasaje nazale - determinând astfel uniformitatea fluxului de aer în timpul respirației. De asemenea, îndeplinește funcții importante de susținere și modelare - este direct implicat în modelarea nasului, în special a suprafeței sale superioare și inferioare..
Motive pentru dezvoltarea curburii septului nazal
Fiziologic - apare ca urmare a dezvoltării dizarmonice a părților nasului la o vârstă fragedă. Cel mai adesea, curbura netraumatică ia forma unei deplasări complete către întregul sept, creste îngroșate sau creșteri-spini.
tipuri de curbură a septului nazal
Traumatic - apare din cauza impactului extern, cel mai adesea mecanic. În majoritatea cazurilor, leziunea combină deteriorarea structurilor septului nazal în sine și a oaselor nazale, ceea ce provoacă un defect cosmetic semnificativ și necesită o septoplastie a septului nazal în combinație cu rinoplastia.
Compensator (adaptiv) - apare atunci când există un fel de formare în cavitatea nazală din afara septului în sine, care exercită presiune asupra acestuia din urmă. În această situație, operația de pe septul nazal este combinată cu o operație de eliminare a cauzei curburii septului nazal..
Tumorile septului nazal - și nu întotdeauna cancerul, în majoritatea cazurilor, curbura tumorală a septului nazal cauzează polipi, tumori benigne.
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Nu este neobișnuit ca o persoană să prezinte o serie de simptome, uneori severe și, în același timp, nici nu presupune că cauza problemelor sale se află în curbura septului nazal. Decizia de a utiliza tratamentul chirurgical se ia în caz de simptome severe:
- Defect cosmetic - include o curbură a nasului, o cocoașă, o depresiune sau pur și simplu o formă neregulată a nasului;
- Nas curbat persistent - scurgeri frecvente din nas de natură mucoasă;
- Congestie nazală cronică pe una sau chiar pe ambele părți, care se poate manifesta prin respirația prin gură;
- Senzație de uscăciune în nas și gură;
- Respirație zgomotoasă în timpul somnului;
- Sforăitul, adesea foarte puternic;
- Sângerări nasale frecvente, uneori fără un motiv aparent;
- Reacții alergice până la manifestări de astm bronșic;
- Răceală frecventă;
- Boli frecvente și cronice de natură inflamatorie a sinusurilor paranasale - maxilar, frontal și altele;
- Dureri de cap;
- Creșterea oboselii, scăderea atenției și performanței, afectarea memoriei;
- Scăderea simțului mirosului.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în prezența unei curburi pronunțate a septului nazal și a absenței simptomelor de mai sus, este logic să se efectueze o îndreptare operativă a septului nazal, deoarece, mai ales la o vârstă fragedă, mecanismele compensatorii-adaptive sunt capabile să neutralizeze manifestările clinice. Odată cu vârsta, se produce epuizarea abilităților de adaptare ale corpului care a făcut față sarcinii anterior, iar simptomele încep să crească, iar operația la o vârstă mai matură nu este întotdeauna posibilă din cauza stării generale a organelor și sistemelor.
Pregătirea pentru operație
Dacă se ia decizia de a efectua o operație cu o curbură a septului nazal, sunt prescrise o serie de teste medicale de rutină pentru a evalua starea generală a corpului și prezența sau absența contraindicațiilor pentru anestezie și tratament chirurgical:
- Analiza generală a sângelui;
- Analiza generală a urinei;
- Chimia sângelui;
- Test de sânge pentru infecția cu HIV, hepatita virală și sifilisul;
- Coagulogramă - determină starea sistemului de coagulare a sângelui;
- Zahăr din sânge;
- Electrocardiografie;
- Fluorografie.
Uneori, dacă este necesar, medicul extinde lista analizelor de laborator și face programări adecvate.
Imediat înainte de operație ar trebui:
- Radeți mustața, dacă există;
- Refuzați medicamentele care reduc coagularea sângelui (de exemplu, aspirină, cardiomagnil, heparină, Plavix, warfarină, diclofenac, indometacină și altele);
- De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la consumul de alcool și să limitați fumatul..
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical
Operația de curbură a septului nazal nu are nicio contraindicație specifică, ceea ce înseamnă că, dacă o persoană poate suferi cel puțin o operație semnificativă, atunci va putea fi supusă unei septoplastii. Dar există încă anumite contraindicații:
- Vârsta: peste 50 de ani și sub 16-18 ani. Acest lucru se datorează faptului că, după vârsta de 50 de ani, membrana mucoasă se atrofiază și „slăbește puțin”, ceea ce duce la restabilirea fluxului normal de aer prin pasajele nazale și, în consecință, la lipsa de sens a operației. La vârsta de 16-18 ani, nu este de dorit să se efectueze intervenții chirurgicale asupra cartilajului și oaselor nasului, deoarece până la această vârstă se păstrează adesea creșterea atât a cartilajului, cât și a elementelor osoase, ceea ce poate duce la inutilitatea tratamentului. Cu toate acestea, în prezența unor defecte și simptome pronunțate, este posibil să se efectueze operația atât de la vârsta de șase ani, cât și după 50 de ani;
- Prezența unei boli inflamatorii cronice acute sau exacerbate;
- Prezența menstruației și prima săptămână după aceasta;
- Boală mintală;
- Coagulopatie - boală de coagulare a sângelui;
- Decompensarea bolilor cronice somatice;
- Tuberculoza plămânilor și a căilor respiratorii superioare;
- Atrofia severă a epiteliului septului nasului.
Anestezie
În funcție de locul în care se află zona curbată, operația se efectuează utilizând anestezie locală sau sub anestezie generală (anestezie).
Anestezia locală la îndreptarea septului nazal se efectuează atunci când curbura septului nu afectează partea osoasă, ci este localizată doar în partea mobilă sau cartilaginoasă a septului nazal - în aceste zone, membrana mucoasă este irigată cu un anestezic sau se aplică tampoane îmbibate în anestezic și, după pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, porniți operațiunea.
Atunci când curbura a implicat structuri osoase sau septoplastia septului nazal este doar o parte sau o etapă a unei operații extinse, pacientul primește anestezie generală. Copiii sunt, de asemenea, operați într-o stare de somn anestezic.
Metode de tratament chirurgical
Operația clasică a septului nazal a fost utilizată încă din 1882. Bineînțeles, într-o perioadă atât de lungă de timp, s-a acumulat o experiență clinică uriașă, s-au dezvoltat numeroase modificări ale tratamentului chirurgical și, în acest moment, se folosesc tehnici testate în timp, care, în combinație cu inovațiile tehnologice moderne, sunt practic garantate pentru a da un efect pozitiv și a provoca un număr minim de complicații..
Rezecția submucoasă a septului nazal
Operația lui Killian: Întreaga operație se efectuează în interiorul cavității nazale, adică nu se fac incizii pe partea pielii feței și, ca urmare, este exclusă posibilitatea cicatricilor postoperatorii în zonele deschise ale feței..
rezecția submucoasă a septului nazal conform lui Killian
Esența acestei operații este că în interiorul căilor nazale, adesea sub control endoscopic (atunci operația se numește septoplastie endoscopică), se fac incizii în membrana mucoasă a septului nazal și a pericondrului pe ambele părți alternativ. De la nivelul acoperișului nasului până la fundul acestuia. În acest caz, se utilizează un mic bisturiu ascuțit, cu vârful rotunjit, fără vârf, deoarece capătul ascuțit al bisturiului poate diseca cu ușurință întreaga grosime a cartilajului, precum și pericondrul și membrana mucoasă a pasajului nazal opus. Membrana mucoasă și pericondrul sunt disecate în cartilaj.
Apoi, se injectează un anestezic sub perichondru, după care foarte atent, pentru a nu deteriora însăși membrana mucoasă, prin inciziile făcute, membrana mucoasă este exfoliată împreună cu perichondrul și periostul la nivelul necesar.
În prezența unei creste sau a unui ghimpe al septului, desprinderea se efectuează ocolind-o din partea laterală a acoperișului și a fundului pasajului nazal pentru a nu deteriora membrana mucoasă din zona de înălțime maximă a defectului. Detașarea se efectuează depășind partea deformată a partiției. Mai mult, septul nasului este îndreptat mecanic: coloanele vertebrale și crestele sunt tăiate, curburile sunt excizate, în timp ce atât cartilajul, cât și osul pot fi corectate.
După aliniere, septul nazal este imobilizat cu tampoane, membrana mucoasă detașată anterior, perichondrul și periostul sunt apăsate pe cartilaj și oase folosind aceleași tampoane. Adesea, după operație, este indicată purtarea unui pansament asemănător unei curele..
Modificări conservatoare ale rezecției submucoase a septului nazal propuse de V. I. Voachek:
Reducerea septului: Incizia se efectuează în același mod ca în operația Killian, dar numai din partea unui pasaj nazal. Apoi, perichondrul și periostul sunt separate numai pe partea inciziei, iar pe aceeași parte, se fac patru tăieturi direct la cartilajul în sine, astfel încât partea curbată a cartilajului să nu fie conectată la nimic, cu excepția membranei mucoase, a perichondrului și a periostului pasajului nazal adiacent. Prin același principiu, ca și în cazul părții cartilaginoase, baza osoasă a septului nazal este disecată în zona curburii sale. Ca urmare a manipulărilor efectuate, septul nazal capătă mobilitate și își asumă o poziție naturală fără intervenție externă. După aceea, tampoanele sunt introduse în pasajele nazale în același mod ca în timpul operației lui Killian.
Mobilizarea septului: esența și tehnica acestei modificări sunt absolut identice cu repararea, dar afectează doar partea cartilaginoasă a septului nazal, fără a atinge partea sa osoasă.
Rezecție circulară: dacă în timpul mobilizării septului, patrulaterul cartilaginos nu dobândește suficientă mobilitate pentru a readuce septul în poziția sa naturală, inciziile făcute sunt extinse prin excizia benzilor subțiri de cartilaj.
Rezecția parțială este o combinație a modificărilor de mai sus ale operațiilor pe septul nazal propuse de V.I. Voyachekom.
Rezecția-reimplantarea este o astfel de modificare a intervențiilor chirurgicale de mai sus, în care se excizează un fragment curbat de cartilaj, secțiunea excizată are forma corectă și se întoarce între straturile membranei mucoase a septului nazal.
Septoplastie cu laser
Metoda se bazează pe un fenomen descoperit în 1992, a cărui esență este că sub influența unui fascicul laser cu anumite caracteristici, cartilajul își păstrează forma dată anterior. Cursul acestei operații include îndreptarea mecanică a cartilajului, aducerea laserului la locul curbei anterioare și expunerea la această zonă cu laserul prin membrana mucoasă, după care cartilajul își păstrează forma corectă.
Septoplastia cu laser are o serie de avantaje incontestabile:
- Fără incizii - expunerea la laser se efectuează fără a deteriora membrana mucoasă.
- Operația este complet fără sânge.
- Nu există complet niciun risc de complicații infecțioase, precum și de formare de hematoame.
- Poate fi efectuat în ambulatoriu - nu este nevoie de spitalizare.
- Fără edem postoperator.
- Perioadă foarte scurtă de reabilitare postoperatorie.
Utilizarea unui laser pentru alinierea septului nazal are o serie de limitări și nu poate fi aplicată în toate cazurile. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că laserul acționează numai asupra cartilajului, prin urmare, tratamentul defectelor din partea osoasă a septului nazal este exclus. Și, în al doilea rând, laserul poate păstra doar cartilajul preformat, dar nu poate îndepărta creasta sau coloana vertebrală. De asemenea, laserul este ineficient dacă curbura cartilajului septului nazal este asociată cu cauze compensatorii, care sunt descrise mai sus..
Alegerea oricăreia dintre opțiunile descrise pentru tratamentul chirurgical este dictată în primul rând de prevalența și severitatea curburii septului nazal, precum și de capacitățile tehnice ale clinicii la care ați contactat..
Reabilitare
În cazul septoplastiei cu laser, reabilitarea nu este practic necesară din cauza traumatismului scăzut al metodei.
La efectuarea septoplastiei clasice, în majoritatea cazurilor, este necesară o spitalizare de până la șapte zile.
În primele câteva zile, există tampoane de tifon în nas, care interferează cu respirația nazală. În multe clinici, tampoanele de tifon vechi sunt înlocuite cu tampoane de silicon sau un gel special, care îndeplinesc aceleași funcții ca tampoanele de tifon, dar conțin canale speciale în interiorul lor, care permit păstrarea respirației nazale chiar și în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții în timpul reabilitării..
De îndată ce vine momentul - aproximativ a doua, a treia zi, în funcție de varianta operației efectuate, tampoanele sunt îndepărtate și pasajele nazale sunt examinate pentru a controla starea lor. În timpul unei spitalizări, crustele sunt îndepărtate cu participarea personalului medical foarte atent pentru a nu deteriora membrana mucoasă rănită a cavității nazale.
În perioada de recuperare, medicamentele antiinflamatoare și analgezice sunt adesea prescrise pentru a atenua starea pacientului. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise medicamente antibacteriene, utilizarea lor poate fi atât sistemică (pastile, injecții), cât și locală - irigarea mucoasei nazale.
După externarea din spital, înainte de a începe munca, pentru a controla starea cavității nazale, este necesar să vizitați medicul ORL al policlinicii. În majoritatea cazurilor, dacă munca nu este asociată cu efort fizic intens, puteți începe munca în 10-14 zile.
Pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie, este necesar:
- Evitați să mâncați alimente și băuturi calde;
- Abțineți-vă de la vizitarea băii, a solarului;
- Limitați durata expunerii la soare;
- Protejați-vă de activitatea fizică intensă.
Complicații
Acest tip de intervenție chirurgicală a fost elaborat în detaliu, iar dezvoltarea complicațiilor este o apariție rară. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta după cum urmează:
- Formarea unui hematom - o cavitate tensionată umplută cu sânge între părțile cartilaginoase sau osoase ale septului și mucoasa nazală;
- Sângerări din nas;
- Perforarea septului nazal - formarea unui canal care leagă două pasaje nazale;
- Complicații inflamatorii sub formă de abcese;
- Sinuzită, sinuzită frontală și alte sinuzite;
- Synechiae - aderențe în interiorul căilor nazale;
- Scăderea simțului mirosului;
- Deformarea nasului sub forma unei depresiuni a spatelui său.
Unde poți face operația și cât costă?
În majoritatea spitalelor mari ale clinicilor publice și private cu departamente ORL, această operație este efectuată.
Calea liberă către un sept nazal plat se află prin medicul ORL la clinica regională de care aparțineți. Medicul va emite o trimitere la spital, unde veți fi inclus pe o listă de așteptare și după examinările necesare și după o anumită perioadă de timp veți fi supus unei septoplastii. Dacă mergeți pe acest drum, există două dezavantaje - timpul și calificările medicului operator, care pot fi fie cele mai mari, fie nu. Din fericire, nu există atât de mulți medici foarte tineri, iar chirurgii începători lucrează întotdeauna sub îndrumarea colegilor lor mai experimentați..
Costul unei operații clasice, luând în considerare șederea în spital, variază de la 20.000 la 100.000 de ruble. Aici merită să luăm în considerare faptul că prețul este adesea supraevaluat, citând utilizarea bisturiilor cu laser și unde, totuși, având în vedere inciziile mici din interiorul pasajelor nazale, utilizarea unor echipamente atât de scumpe pare îndoielnică. Septoplastia cu laser este mult mai scumpă, iar prețurile pentru aceasta fluctuează între 40.000-30.000 de ruble.
Rezultat
Conform recenziilor, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, după intervenția chirurgicală pe septul nazal, manifestările clinice descrise mai sus trec mai întâi și dispar complet și puteți respira plin de nas! În plus, frecvența, severitatea și durata evoluției bolilor infecțioase - ARVI, ARI, rinită, sinuzită și altele.
Bineînțeles, intervenția chirurgicală este un pas serios și trebuie să evaluați și să cântăriți toate avantajele și dezavantajele, după ce v-ați suprimat anterior frica, dar rezultatul acestei operații depășește de obicei așteptările, iar după două până la trei săptămâni, pacienții observă absența simptomelor nazale deranjate anterior și o îmbunătățire semnificativă a calității. viața în general.