Adenoizi. Metode de îndepărtare, consecințe și prevenire

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Metode de îndepărtare a adenoizilor

Trebuie să îndepărtez adenoizii?

Necesitatea eliminării adenoizilor poate fi evaluată numai de un medic ORL și numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Cu 2 - 3 grade ale bolii, tratamentul chirurgical este considerat obligatoriu, cu toate acestea, după îndepărtarea adenoidelor, ar trebui să se recurgă și la întreaga gamă de măsuri conservatoare pentru a preveni recidiva (reapariția). Îndepărtarea adenoizilor poate fi, de asemenea, prescrisă pentru boala de gradul 1, atunci când severitatea manifestărilor clinice sau a complicațiilor reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacientului..

Indicațiile absolute pentru îndepărtarea adenoizilor sunt:

  • Tulburare de respirație care duce la înfometarea cu oxigen a corpului.
  • Infecții ale tractului respirator superior frecvente și severe.
  • Deficiență de auz (permanentă sau intermitentă).
  • Creșterea progresivă a dimensiunii adenoizilor.
  • Lipsa efectului medicamentelor și a altor măsuri terapeutice.
  • Adenoizi la adulți (dacă această boală a apărut pentru prima dată la un adult, cel mai probabil, aceasta va progresa, iar probabilitatea de auto-vindecare este extrem de mică).
Îndepărtarea adenoizilor este contraindicată:
  • Pentru bolile de sânge asociate cu un risc crescut de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, ar trebui mai întâi să corectați sistemul de coagulare afectat (prin transfuzie de produse din sânge, plasmă sau alte metode) și apoi să luați în considerare din nou posibilitatea de a efectua operația.
  • În prezența infecțiilor acute ale nazofaringelui, cavității bucale sau ale tractului respirator. În acest caz, operația este posibilă nu mai devreme de 1 - 1,5 luni după dispariția semnelor clinice și de laborator ale infecției.
  • Dacă bănuiți o tumoare la nivelul nazofaringelui (în acest caz, ar trebui luate măsuri de diagnostic suplimentare).
  • La copii slabi, slabi.
Pentru tratamentul pacienților cu adenoizi, pot fi utilizate următoarele:
  • operație chirurgicală (clasică);
  • chirurgie endoscopică;
  • îndepărtarea adenoidelor cu laser;
  • îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid;
  • coblarea adenoizilor.

Chirurgie pentru îndepărtarea adenoizilor

Metoda clasică de îndepărtare a adenoizilor este o operație chirurgicală, care poate fi efectuată atât sub anestezie locală (această metodă este preferată), cât și sub anestezie generală. Copilul este înfășurat în foi sterile în așa fel încât brațele și picioarele să fie fixate. După aceea, el este așezat pe poala asistentului, care ține capul copilului într-o stare ușor aruncată înapoi. După anestezie locală, medicul apasă limba copilului cu o spatulă metalică și îndepărtează creșterile adenoide cu un instrument special (adenotom).

După ce sângerarea s-a oprit, copilul trebuie să fie în spital timp de cel puțin 2 până la 4 ore. Dacă în acest moment nu au existat complicații grave, el poate pleca acasă.

Dacă copilul este în mod clar îngrijorat, operația poate fi efectuată sub anestezie generală. În acest caz, copilul trebuie internat și să rămână în spital cel puțin 2 până la 3 zile după operație. De asemenea, spitalizarea este indicată pentru îndepărtarea adenoidelor mari, cu risc de sângerare sau alte complicații în perioada postoperatorie..

Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor

Este o metodă modernă care permite îndepărtarea adenoizilor sub un control vizual bun. Operația se efectuează sub anestezie generală (adică copilul doarme și nu simte nimic). După anestezie, se introduce un endoscop prin gura pacientului și, cu ajutorul unor instrumente speciale, adenoidele sunt îndepărtate și sângerarea este oprită. În absența complicațiilor, copiii pot fi externați din spital la 3 - 5 zile după operație.

Principalul avantaj al unei astfel de operații este precizia mai mare (în comparație cu utilizarea unui adenotom). Riscul de îndepărtare incompletă a creșterilor adenoide, care deseori determină recurența (exacerbarea repetată) a bolii, este redus. Dezavantajele includ costul relativ ridicat al metodei.

Îndepărtarea cu laser a adenoizilor

În acest caz, un bisturiu cu laser este utilizat pentru îndepărtarea adenoizilor, care este o sursă de radiație laser de înaltă intensitate. Țesuturile din zona de acțiune a laserului sunt încălzite instantaneu, iar lichidul din celule se evaporă, ceea ce duce la distrugerea lor.

Avantajele metodei includ:

  • Precizie ridicată. Chiar și cele mai mici zone de creștere adenoidă pot fi îndepărtate cu un bisturiu cu laser.
  • Pierderi minime de sânge. Vasele de sânge din zona „inciziei” sunt înfundate instantaneu.
  • Dezinfectare. Dacă bacteriile sunt prezente în zona „tăiată”, acestea vor fi distruse.
  • Nedurerea. Expunerea la laser distruge instantaneu terminațiile nervoase din zona de expunere, astfel încât durerea este minimă (cu toate acestea, utilizarea anesteziei locale este, de asemenea, o condiție prealabilă).
  • Recuperare rapida. Copilul se poate întoarce la activitățile zilnice imediat după o zi după operație, iar vindecarea completă a țesuturilor deteriorate are loc în decurs de 2 până la 4 săptămâni.
Este demn de remarcat faptul că, cu creșteri adenoide pronunțate, îndepărtarea cu laser poate fi ineficientă. În acest caz, se efectuează mai întâi o îndepărtare simplă sau endoscopică, după care membrana mucoasă din zona plăgii este cauterizată cu un laser (pentru a opri sângerarea și a preveni reapariția bolii).

Îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid (crioterapie)

O metodă modernă de tratament, care, totuși, este eficientă numai pentru micile creșteri adenoide. Esența procedurii constă în efectul asupra adenoizilor cu un flux subțire de azot lichid, care îngheață și distruge literalmente țesutul supraaglomerat. Această procedură este absolut fără sânge și practic nedureroasă, deoarece azotul îngheță și terminațiile nervoase dureroase din zona afectată..

Înainte de începerea procedurii, copilul se așează pe un scaun și își aruncă capul înapoi, după care medicul, sub control vizual, introduce un tub special prin gură, prin care este furnizat un flux de azot lichid timp de 2 - 3 secunde, direcționându-se exclusiv către vegetația adenoidă. Aceasta se repetă de 2-3 ori cu un interval de 1-2 minute. După efectuarea procedurii, medicul evaluează din nou vizual starea mucoasei nazofaringiene folosind oglinzi. Dacă nu există complicații, copilul poate pleca acasă. Vindecarea completă are loc în 2 până la 4 săptămâni.

Coblarea adenoizilor

Aceasta este una dintre cele mai moderne metode de îndepărtare fără sânge a adenoizilor. Esența sa constă în faptul că „incizia” este realizată cu un electrod special, care, fiind într-o soluție salină, provoacă literalmente divizarea țesutului la punctul de contact la nivel molecular, în timp ce practic nu dăunează țesuturilor vecine..

Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală. Sub controlul unui endoscop (un tub subțire flexibil cu o cameră video la capăt), un electrod este introdus prin cavitatea nazală. După vizualizarea adenoizilor, soluția salină este alimentată printr-un tub special și îndepărtată..

Avantajele metodei de coblare includ:

  • Precizie ridicată. Deteriorarea țesuturilor sănătoase este minimă.
  • Fără sânge. Cu procedura corectă, practic nu există sângerări.
  • Eficiență ridicată. Efectuarea procedurii sub controlul unui endoscop vă permite să îndepărtați atât creșteri adenoide mari, cât și mici.
  • Nedurerea. Odată cu coblarea, terminațiile nervoase din zona afectată sunt distruse, astfel încât durerea în perioada postoperatorie este minimă.

Ce trebuie să faceți după îndepărtarea adenoizilor?

După îndepărtarea adenoizilor prin oricare dintre metode, pacientului (sau părinților acestuia, în cazul unui copil) i se oferă instrucțiuni detaliate cu privire la stilul de viață, dieta și alte puncte care ar putea duce la apariția complicațiilor după intervenția chirurgicală.

Durata și severitatea perioadei postoperatorii sunt determinate de:

  • Tipul operației. Perioada de recuperare este mai lungă cu îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor, în timp ce după alte operații, vindecarea rănilor are loc mult mai repede.
  • Starea generală a pacientului. La copii bolnavi slăbiți, pe termen lung, refacerea țesuturilor deteriorate și normalizarea stării generale a corpului are loc mai încet.
  • Vârsta pacientului. La un copil, procesele de recuperare a țesuturilor se desfășoară de câteva ori mai repede decât la un adult, prin urmare, perioada de vindecare a unei plăgi postoperatorii la copii va fi, de asemenea, mai scurtă..
  • Gradul bolii. După îndepărtarea adenoizilor de gradul I, pacientul poate reveni la viața normală chiar a doua zi, în timp ce după îndepărtarea creșterilor mari de adenoizi, perioada de recuperare poate dura săptămâni sau chiar luni..
Se recomandă pacienților după îndepărtarea adenoizilor:
  • Respectați modul de lucru și odihna. După o intervenție chirurgicală clasică sau endoscopică, pacientului i se arată repaus la pat timp de 24 de ore. În următoarele 2-3 zile, în funcție de starea generală, sunt permise plimbări în aer liber, iar revenirea la o activitate fizică completă (inclusiv vizitarea grădiniței sau a școlii) este posibilă nu mai devreme de o săptămână. După îndepărtarea adenoizilor prin alte metode, pacientul este sfătuit să evite activitatea fizică intensă timp de 1 până la 3 zile după operație.
  • Respectați regulile igienei personale. Aceasta este o etapă extrem de importantă în perioada de recuperare, deoarece previne dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Pe lângă spălarea dinților de 2 ori pe zi (dimineața și înainte de culcare), se recomandă să vă clătiți gura și să faceți gargară cu soluții saline dezinfectante (1 linguriță pe pahar de apă caldă fiartă) după fiecare masă. Aceste reguli trebuie respectate în termen de 2 săptămâni după intervenția chirurgicală clasică sau endoscopică și în termen de 5-7 zile de la îndepărtarea adenoizilor printr-o altă metodă..
  • Efectuați pasaje nazale de toaletă în mod regulat. De la 2 la 3 zile după operație, puteți clăti nasul cu soluție salină sau apă de mare. În acest caz, nu trebuie să vă aruncați nasul prea intens, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea țesutului delicat din zona plăgii și la apariția sângerărilor..
  • Evitați schimbările bruște de temperatură. Pentru 1-2 săptămâni după operație, se recomandă evitarea expunerii prelungite la îngheț, deoarece acest lucru poate duce la hipotermie a mucoasei nazofaringiene și la dezvoltarea infecției. De asemenea, trebuie să vă abțineți de la vizitarea unei case de baie, piscină, solar, deoarece aburul fierbinte sau apa cu înălbitor (clorul este adăugat în apă în toate bazinele) poate irita membrana mucoasă și poate dezvolta inflamații. În plus, vizitarea unor astfel de locuri este asociată cu un risc crescut de infecție în zona plăgii postoperatorii..

Trebuie să urmez o dietă după îndepărtarea adenoizilor?

Este necesar să urmați o dietă după operație, însă dieta în acest caz implică respingerea alimentelor care ar putea provoca leziuni ale membranei mucoase a nazofaringelui. Faptul este că, după orice operație, proprietățile locale de protecție ale țesuturilor din zona plăgii sunt perturbate, drept urmare acestea devin mai susceptibile la infecții, modificări de temperatură și leziuni. Eliminarea alimentelor „periculoase” din dietă până la vindecarea plăgii și restabilirea barierelor protectoare ale mucoasei reduce riscul de complicații.

Durata dietei depinde de tipul intervenției chirurgicale. Cu metoda clasică și endoscopică de îndepărtare a adenoizilor, dieta trebuie urmată timp de 1-2 săptămâni, în timp ce cu alte metode - în termen de 3-5 zile. În prima zi după orice operație, se recomandă să luați exclusiv alimente lichide (bulioane, jeleu) într-o formă caldă. Alte produse alimentare pot fi adăugate în următoarele zile.

După eliminarea adenoizilor din dietă, se recomandă excluderea:

  • Băuturi și feluri de mâncare reci - compot rece, carne jeleu, gustări reci, înghețată.
  • Băuturi și alimente excesiv de calde - ceai, cafea, ciocolată caldă.
  • Alimente slab procesate - fructele sau legumele proaspăt culese pot avea un conținut ridicat de germeni sau toxine.
  • Hrana dură, dură - crește riscul de traume mecanice la nivelul membranei mucoase din zona plăgii, ceea ce poate duce la sângerare.
  • Dulciuri - dulciuri, marmeladă, marshmallows (utilizarea lor contribuie la dezvoltarea florei bacteriene în cavitatea bucală).

Consecințele și complicațiile adenoizilor

Prognosticul pentru adenoizi este determinat de severitatea manifestărilor clinice și de gradul de perturbare a respirației nazale. În cazul adenoizilor de gradul 1, atunci când respirația copilului nu suferă și boala nu progresează, este probabil ca pe măsură ce îmbătrânesc, adenoizii să dispară singuri (sau să nu se manifeste în niciun fel de-a lungul vieții). Dacă sunt diagnosticate vegetații adenoide mari, se pot dezvolta o serie de complicații fără un tratament adecvat și în timp util..

Principalele grupuri de complicații ale creșterilor adenoide sunt:

  • inflamația adenoidelor;
  • dezvoltarea infecției organelor vecine;
  • complicații care apar după îndepărtarea adenoizilor.

Inflamația adenoizilor (adenoidită)

Inflamația adenoizilor poate fi cauzată de o infecție virală, bacteriană sau fungică. Faptul este că, chiar și în absența manifestărilor clinice, anumite tipuri de microorganisme sunt prezente constant pe suprafața adenoizilor. În condiții normale, activitatea lor este suprimată într-o anumită măsură de sistemul imunitar, cu toate acestea, cu o slăbire a apărării corpului (cu un post rece, prelungit sau cu o epuizare generală a corpului ca urmare a respirației nazale afectate), infecția poate fi activată și poate duce la deteriorarea organelor și țesuturilor învecinate..

Boala începe acut și se caracterizează prin:

  • O creștere a temperaturii corpului. La început, poate exista o ușoară stare subfebrilă (37 - 37,5 grade), dar până la sfârșitul primei zile temperatura crește de obicei la 38 de grade sau mai mult.
  • Simptomele intoxicației generale. Pot apărea amețeli, dureri de cap, dureri musculare și osoase. Există transpirații și frisoane crescute (frisoane și răceală în brațe și picioare pe un fundal de temperatură corporală crescută).
  • Descărcare mucoasă din nas. Dacă anterior s-a observat descărcare mucoasă (ceea ce este tipic pentru majoritatea copiilor cu 2-3 grade de adenoizi), numărul acestora crește odată cu adenoidita. Când se atașează o infecție bacteriană, poate apărea o descărcare purulentă de culoare gri-galben, uneori cu dungi de sânge (care indică deteriorarea vaselor de sânge ale membranei mucoase).
  • Congestie nazala. Dacă respirația nazală a fost afectată anterior, cu adenoidită, aceasta poate dispărea complet. Acest lucru se datorează edemului pronunțat al membranei mucoase a adenoizilor, care poate bloca complet lumenul căilor respiratorii.
  • Afectarea auzului. De asemenea, cauzată de umflarea membranei mucoase, care poate bloca lumenul tubului auditiv pe una sau ambele părți.
Dacă sunt detectate simptome de adenoidită, este obligatorie examinarea bacteriologică a unui frotiu din mucoasa nazofaringiană pentru a determina tipul de agent patogen și pentru a efectua o antibiogramă (determinarea antibioticelor care sunt eficiente împotriva acestei bacterii).

Principiile tratamentului adenoiditei sunt:

  • Odihna la pat - până dispare febra.
  • Tratament antibacterian - ceftriaxonă, doxiciclină, cefuroximă.
  • Medicamente antihistaminice (antialergice) - cetirizină, suprastină (elimină severitatea edemului mucoasei).
  • Picături vasoconstrictoare - xilometazolină (îngustează vasele de sânge, elimină edemul țesutului și normalizează respirația nazală).
  • Vitaminoterapie - vitaminele C, E, vitaminele B (necesare funcționării normale a sistemului imunitar și a altor sisteme ale corpului).
  • Băutură caldă și abundentă - până la 2-3 litri de lichid pe zi (aceasta contribuie la îndepărtarea mecanică a infecției din mucoasa nazofaringiană, precum și la eliberarea de toxine bacteriene din organism care ar putea pătrunde în sânge).

Dezvoltarea infecției cu adenoizi

Infecția organelor și țesuturilor învecinate poate apărea ca urmare a răspândirii infecției pe acestea de pe suprafața creșterilor adenoide. Acesta este un fapt, precum și o scădere a apărării corpului cu tulburări prelungite ale respirației nazale, ceea ce duce la recidive frecvente (exacerbări repetate) ale bolilor infecțio-inflamatorii ale tractului respirator superior și ale organelor nazofaringelui..

Adenoidele pot fi complicate:

  • Rinita. În acest caz, infecția (de obicei virală) ajunge pe membrana mucoasă a căilor nazale, ceea ce duce la inflamația și umflarea acesteia. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin congestie nazală, curgerea nasului și simptome severe de intoxicație (temperatura poate crește la 39 - 40 de grade). Tratamentul este simptomatic - se utilizează vasoconstrictor, antiinflamator, antihistaminic. Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata sau preveni o infecție bacteriană.
  • Sinuzită. Acest termen se referă la inflamația sinusurilor paranasale - maxilar (cu sinuzită) sau frontal (cu sinus frontal), care apare în aproape orice rinită. În condiții normale, aceste sinusuri comunică cu cavitatea nazală prin mici deschideri. Cu sinuzită, membrana mucoasă inflamată se umflă și blochează aceste mesaje, ca urmare a căreia se poate acumula lichid inflamator (exsudat) în sinusuri, se poate dezvolta o infecție bacteriană și se poate acumula puroi. Tratamentul este de obicei același ca și pentru rinită. În caz de acumulare de puroi în sinus, acesta este străpuns (perforat cu un ac special), îndepărtarea maselor purulente și spălarea cu soluții antibacteriene.
  • Faringita purulentă. Se dezvoltă odată cu reproducerea microorganismelor piogene (stafilococi, pneumococi) pe mucoasa faringiană. Pe lângă principalele manifestări ale procesului infecțios și inflamator (roșeață și umflare a membranei mucoase, febră și alte simptome de intoxicație generală), pe suprafața peretelui faringian posterior se formează o placă purulentă de culoare galben-cenușie, apare durere severă în gât (mai ales atunci când alimentele sunt înghițite). Tratamentul acestei boli trebuie efectuat cu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune (peniciline, cefuroximă, ceftriaxonă). De asemenea, se recomandă să faceți gargară cu o soluție salină (1 - 2 lingurițe de sare într-un pahar cu apă caldă fiartă) de 4 - 6 ori pe zi și după fiecare masă pentru a preveni infecția suplimentară..
  • Amigdalită (durere în gât) - Amigdalita este o inflamație infecțioasă a amigdalelor (amigdalelor). Se înroșesc, se umflă și se rănesc. Cu durere de gât purulentă pe suprafața membranei mucoase a amigdalelor, poate apărea o placă purulentă de culoare albă sau gălbuie, simptome de intoxicație generală se alătură. Tratamentul trebuie efectuat cu medicamente antibacteriene, care sunt aplicate sistemic (pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă) și local (gargară cu soluții saline, spălarea amigdalelor etc.). Pentru amigdalita severă și adesea recurentă (re-exacerbantă) este indicată îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor.
  • Eustachit. Acest termen se referă la inflamația mucoasei tubului auditiv. Motivul pentru aceasta poate fi pătrunderea infecției de pe suprafața adenoizilor, care cresc atât de mult încât blochează deschiderile faringiene ale tuburilor respiratorii. Datorită unei încălcări a funcției de drenaj a tuburilor (adică datorită imposibilității scurgerii fluidului inflamator rezultat și a maselor purulente), exsudatul și puroiul se acumulează în ele, ducând la modificări inflamatorii pronunțate. În plus față de simptomele generale ale intoxicației, pacienții se plâng de congestie și durere la nivelul urechii, pierderea auzului. În absența unui tratament urgent (utilizarea medicamentelor antibacteriene care sunt injectate direct în tubul auditiv), procesul purulent se poate răspândi și distruge țesuturile adiacente (oase, mușchi), precum și trece în cavitatea timpanică și poate provoca inflamația urechii medii (otita medie).
  • Otita medie. În acest caz, infecția se dezvoltă în cavitatea urechii medii, unde se află osiculele auditive. Acest lucru se poate manifesta prin durere severă și simptome de intoxicație generală, iar odată cu acumularea de puroi, pot apărea tulburări de auz (masele purulente și lichidul inflamator umple cavitatea timpanică, drept urmare mișcarea normală a osiculelor auditive devine imposibilă). Tratamentul constă în prescrierea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare. Odată cu progresul procesului purulent, poate fi necesar un tratament chirurgical - deschiderea focalizării acumulării de puroi, îndepărtarea maselor purulente și restabilirea integrității structurilor deteriorate (dacă este posibil).

Complicații după îndepărtarea adenoizilor

Incidența complicațiilor după îndepărtarea adenoizilor este scăzută, ceea ce se explică prin utilizarea tehnologiilor moderne cu traumatism scăzut. Cauza complicațiilor în perioada postoperatorie poate fi nerespectarea de către pacient a prescripțiilor medicului, îndepărtarea incorectă sau incompletă a adenoizilor..

După îndepărtarea adenoizilor, se pot observa următoarele:

  • Sângerare. Cauza sângerării poate fi deteriorarea unui vas de sânge în zona plăgii, precum și o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Cea mai periculoasă din acest punct de vedere este perioada din primele 24 de ore după operație, când orice iritare a zonei postoperatorii a plăgii (de exemplu, mâncare aspră) poate duce la sângerare. Această afecțiune este extrem de periculoasă datorită posibilei pătrunderi de sânge în căile respiratorii, prin urmare, la primele semne de sângerare din rană, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
  • Infecția plăgii postoperatorie. Infecția plăgii poate apărea dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală, precum și dacă pacientul nu ia antibiotice prescrise de medic și nu mângâie gâtul cu soluții saline. Primele semne de infecție vor fi roșeața, umflarea și sensibilitatea țesuturilor din zona plăgii. Dacă nu este tratată, infecția poate intra rapid în fluxul sanguin (deoarece proprietățile protectoare ale membranei mucoase din această zonă sunt reduse) și pot duce la apariția complicațiilor sistemice.
  • Recidiva bolii. Principala cauză de recidivă (reapariție) este considerată a fi îndepărtarea incompletă a creșterilor adenoide în timpul intervenției chirurgicale. Partea rămasă a țesutului limfoid crește din nou în timp și poate ajunge la dimensiuni mari. De asemenea, este demn de remarcat faptul că tratamentul chirurgical trebuie întotdeauna combinat cu identificarea și eliminarea cauzei formării adenoidelor. Dacă acest lucru nu se face, probabilitatea reapariției bolii este, de asemenea, ridicată..

Prevenirea adenoizilor

Până în prezent, nu a fost dezvoltată nicio profilaxie specifică pentru a preveni dezvoltarea adenoizilor. Acest lucru se explică prin faptul că motivele creșterii amigdalelor faringiene constau în caracteristicile legate de vârstă ale dezvoltării și reglării sistemului imunitar în copilărie. Prin urmare, pentru a reduce riscul acestei boli la un copil, este necesar să se consolideze sistemul imunitar și apărarea generală a corpului, precum și să lupte împotriva infecțiilor tractului respirator superior..

Pentru a preveni dezvoltarea și reapariția adenoizilor, se recomandă:

  • Tratați în timp util infecțiile nazofaringiene. Unul dintre motivele extinderii amigdalelor nazofaringiene este frecventele boli infecțioase. În cazul unui tratament inadecvat, manifestările clinice ale infecției pot dispărea, dar o anumită parte a bacteriilor patogene va supraviețui și va continua să existe pe mucoasa faringiană, stimulând reacțiile imune și mărind amigdalele. Pentru a preveni acest lucru, trebuie efectuat un tratament complet al fiecărei boli infecțioase. Una dintre principalele condiții pentru acest lucru este un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene, care trebuie continuat timp de 7 până la 10 zile și cel puțin 3 până la 5 zile după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale infecției..
  • Mănâncă bine. Se știe că pentru creșterea și dezvoltarea corpului unui copil sunt necesare substanțe nutritive, multe oligoelemente și vitamine. Aportul lor cu alimente poate fi asigurat doar printr-o dietă rațională, echilibrată. Copilul ar trebui să mănânce de cel puțin 4 - 5 ori pe zi, în timp ce alimentele ar trebui să fie variate și să includă cel puțin câteva fructe sau legume zilnic.
  • Respectați modul de lucru și odihna. Somnul adecvat este o condiție prealabilă nu numai pentru creșterea unui copil, ci și pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului copilului. S-a dovedit științific că un somn adecvat de opt ore joacă un rol important în reglarea sistemului imunitar. Lipsa cronică de somn în câteva săptămâni duce la o scădere a apărării organismului și crește riscul de a dezvolta boli infecțioase.
  • Temperează corpul. Întărirea corpului copilului cu ajutorul procedurilor de apă (ștergerea cu un prosop umed, stropirea cu apă, activități în aer liber) poate da un efect bun. Principiul întăririi este că, în cazul expunerii frecvente la factorii de stres (de exemplu, atunci când se împrăștie cu apă), mecanismele adaptive și de protecție sunt activate și îmbunătățite (în special, activitatea sistemului cardiovascular și respirator se îmbunătățește, procesele metabolice la nivel celular sunt accelerate și așa mai departe). În cele din urmă, acest lucru face ca organismul să devină mai rezistent la hipotermie, răceli și boli infecțioase. Este important să ne amintim că efectul de întărire apare treptat după un exercițiu prelungit și regulat. Dacă întrerupeți exercițiul, acest efect dispare în timp..

6 metode de îndepărtare a adenoizilor la copii

Pentru început, aș vrea să mă opresc încă o dată asupra conceptului de „vegetație adenoidă”. Vegetația adenoidă este o proliferare anormală a amigdalelor faringiene (țesut limfoid din nazofaringe), ducând la respirația nazală afectată și la multe consecințe.
Funcțiile principale ale acestui organ sunt imune și bariere. În copilărie, el acționează ca principalul obstacol, protecția împotriva agenților infecțioși.

Vegetațiile adenoide sunt tipice copiilor de vârstă preșcolară și primară (3-10 ani), dar sunt observate și la adulți. Această patologie apare cu aceeași frecvență atât la fete, cât și la băieți..

Trebuie reamintit faptul că prezența adenoizilor nu duce neapărat la îndepărtarea sau tratamentul acestora. Chiar și un grad ridicat de hipertrofie poate fi o variantă a normei fiziologice, dacă această afecțiune nu deranjează copilul. Pe de altă parte, adenoizii sunt de dimensiuni mici, dar localizați într-un anumit mod, pot provoca diverse boli..

Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, că amigdalele faringiene cresc semnificativ (cresc), interferând astfel cu respirația nazală normală. De asemenea, se poate transforma într-un focar cronic al infecției. Nu vom lua în considerare acum consecințele acestei boli, acesta este un subiect separat care necesită un studiu mai detaliat, vom reveni asupra ei mai târziu..

Metode de îndepărtare a adenoizilor la copii:

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra metodelor de îndepărtare a adenoizilor - tehnici de adenotomie la copii. Principalele indicații pentru adenotomie sunt:

  • incapacitate completă de a inhala prin nas
  • otita medie recurentă care duce la pierderea auzului

Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor:

În prezent, dacă este necesară o operație, se efectuează din ce în ce mai mult adenotomia endoscopică. Acest tip de intervenție chirurgicală, datorită acurateței și a invazivității (traumei) mai puțin, primește doar feedback pozitiv de la părinții pacienților-copii. Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor este deosebit de eficientă în cazurile în care adenoizii nu cresc în lumenul căilor respiratorii, ci se răspândesc de-a lungul peretelui mucoasei. Cu această structură, acestea nu interferează cu respirația, ci perturbă ventilația tubului auditiv. Disfuncția persistentă a tubului auditiv duce la otită medie și la pierderea auzului conductiv dobândit.

Adenotomie de bărbierit endoscopic:

În acest tip de intervenție endoscopică, un aparat de bărbierit cu microdebrider este utilizat ca instrument de tăiere, care macină și aspiră creșterile împreună cu baza, rupând conexiunea neoplasmului cu sursa de alimentare. În același timp, zona sănătoasă a membranei mucoase rămâne intactă..

Principalul element activ al aparatului de ras este o duză de tăiere, în interiorul căreia există un canal de aspirație pentru aspirația sângelui și a țesuturilor îndepărtate. Aparatul de bărbierit este conectat la un aspirator (aspirație), astfel încât niciun țesut îndepărtat nu poate pătrunde în căile respiratorii, reducând astfel riscul de aspirație. Utilizarea unui aparat de ras la îndepărtarea adenoizilor vă permite să efectuați operații minim invazive (cu cel mai mic traumatism), rapid, selectiv, cu efecte dăunătoare minime. Controlul vizual complet este asigurat de echipamente endoscopice cu afișare a imaginii pe ecranul monitorului.

În termeni mai simpli, îndepărtarea endoscopică a adenoizilor cu un aparat de ras controlează dimensiunea impactului chirurgical, iar odată cu creșterea vegetațiilor adenoide de pe gurile tuburilor auditive, este posibilă îndepărtarea mai delicată a vegetațiilor adenoide din apropierea acestuia din urmă..

Astfel, gurile tuburilor auditive rămân fără fenomene reactive după tratamentul chirurgical, fără alte cicatrici..

Adenotomie de ras:

Adenotomia bărbieritului se efectuează folosind un aparat de bărbierit cu microdebrider. Are toate avantajele de mai sus. Dezavantajele semnificative ale adenotomiei bărbieritului sunt asociate cu lipsa controlului endoscopic.

Adenotomie endoscopică cu laser:

Îndepărtarea cu laser a adenoizilor sub controlul unui endoscop permite îndepărtarea precisă a țesutului limfoid fără a afecta țesuturile sănătoase ale nazofaringelui. Raza laser în modul de coagulare cauterizează vasele mici, ceea ce face ca adenotomia laser să fie o operație aproape fără sânge. Avantajele suplimentare ale laserului sunt efectul său antibacterian și perioada scurtă de recuperare.

Îndepărtarea clasică a adenotomiei:

Adenotul lui Beckman este un instrument sub forma unui cuțit curbat. Adenotomia apare aproape orbește, prin urmare, este necesară o precizie ridicată și profesionalismul medicului operator; riscul de sângerare este probabil. Îndepărtarea clasică a adenotoamelor este asociată cu o rată mai mare de recurență.

Îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid:

Crioterapie - îndepărtarea adenoizilor cu azot lichid. De fapt, țesutul adenoid este înghețat și distrus de un flux subțire de azot lichid. Eficacitatea metodei a fost dovedită cu 1-2 grade de hipertrofie adenoidă. În unele cazuri (2-4 grade de hipotensiune), crioterapia poate fi insuficientă. Crioterapia este ineficientă la adenoizii mari. În astfel de cazuri, se utilizează tehnici endoscopice pentru îndepărtarea adenoizilor..

Rezumând, trebuie remarcat faptul că adenoizii sunt o boală foarte frecventă în rândul copiilor bolnavi frecvent și dacă medicul a identificat indicații serioase pentru intervenția chirurgicală, atunci vârsta pacientului nu este o contraindicație pentru punerea sa în aplicare. Este mult mai periculos să amânați operația în speranța de a preveni creșterea excesivă a țesuturilor. Mai mult, terapia selectată necorespunzător și inadecvată a adenoizilor poate duce la sinuzită cronică și otită medie și, ca rezultat, la pierderea auzului..

Îndepărtarea la timp a adenoizilor la copii garantează sănătatea și siguranța.

Cum se face adenotomia - îndepărtarea adenoizilor la copii

Indicații pentru adenotomie

Adenoizii se numesc proliferarea patologică a amigdalelor nazofaringiene. Acestea sunt clasificate în funcție de gradul de mărire și de prezentarea clinică..

Cu adenoizii de gradul I, respirația copilului este dificilă doar noaptea. În restul timpului, simptomele negative sunt absente..

Cu 2 și 3 grade de mărire a amigdalelor faringiene, este dificil pentru un copil să respire prin nas non-stop. În astfel de cazuri, adenotomia este obligatorie.

Alte manifestări ale adenoizilor includ:

  • sforăit regulat;
  • probleme cronice ale urechii;
  • oprirea respirației în timpul somnului;
  • malocluzie;
  • întârziere în dezvoltare.

Este imposibil să ignori astfel de simptome, deoarece astmul bronșic se dezvoltă adesea pe fondul lor, auzul se agravează, apar modificări ireversibile în structura scheletului facial..

Foarte des, proliferarea țesutului amigdalelor faringiene este combinată cu amigdalită - inflamația amigdalelor. Această patologie agravează starea micului pacient. Începe să doară mai des, respirând și mai rău prin nas. Pusul care se acumulează în lacune duce la inflamația cronică a diferitelor părți ale căilor respiratorii superioare, poate provoca reumatism și tulburări autoimune. Amigdalita este tratată cu metode conservatoare sau cu ajutorul unei operații - amigdalotomie. Îndepărtarea simultană a amigdalelor faringiene și palatine se numește adenotonsilotomie.

În ce cazuri este contraindicată adenotomia?

Adenotomia începe după 2 ani. Acest lucru se datorează proliferării lente a țesutului limfoid. La o vârstă mai timpurie, diagnosticul de „adenoizi” este extrem de rar.

Alte contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

  • procese oncologice ale oricărei localizări;
  • boli infecțioase - ARVI, gripă, varicelă etc.;
  • exacerbarea patologiei cronice;
  • anomalii ale vaselor faringiene;
  • probleme cu coagularea sângelui;
  • vaccinare recentă.

Adenotomia nasului se efectuează la 2-3 luni de la vaccinare, altfel există un risc ridicat de complicații. O situație similară se observă în cazul infecțiilor respiratorii acute. Operația se efectuează nu mai devreme de 3-6 luni după recuperare și, în unele cazuri (cu hepatită virală, meningită) - după 1-2 ani.

Tipuri de adenotomie

La copii mici, țesutul limfoid poate fi îndepărtat sub anestezie generală sau locală. În acest din urmă caz, sunt introduse și calmante, deoarece în timpul operației copilul trebuie să stea liniștit, altfel există un risc ridicat de rănire.

Tehnica este selectată în funcție de situație. Bugetul părinților trebuie luat în considerare, deoarece costul operației depinde de metodă și clinică. Îndepărtarea adenoizilor se efectuează folosind:

  • Adenotom. Acesta este numele unui instrument medical cu o singură tăietură, cu o buclă pentru excizia țesutului crescut. Dezavantajul acestei metode este eliminarea oarbă, caracterizată prin recidive frecvente și un risc ridicat de complicații. Principalul avantaj este costul redus.
  • Endoscop. Acest dispozitiv este o sondă subțire echipată cu o cameră video și o buclă metalică care acționează ca un bisturiu. Probabilitatea de reapariție sau complicații după manipularea endoscopică este minimă, deoarece chirurgul controlează procesul de îndepărtare pe un monitor. În plus față de costul mai mare, metoda nu are dezavantaje.
  • Fascicul cu laser. Amigdalele faringiene crescute sunt îndepărtate prin expunerea la temperaturi ridicate. Această tehnică este utilizată cu puțină creștere excesivă. Principalul avantaj este absența riscului de sângerare..
  • Electrod. Această operație se numește plasmă rece. Potrivit pentru excizia unei amigdale faringiene crescute de orice grad. Principalul avantaj al metodei este lipsa de sânge, cu toate acestea, cu utilizarea ineptă a electrodului, există posibilitatea deteriorării țesuturilor din jur.

Tehnica de bărbierit implică îndepărtarea parțială a țesutului crescut sub controlul endoscopiei. Această metodă ajută la refacerea respirației nazale și la menținerea funcției amigdalelor faringiene.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua o adenotomie planificată, un pacient mic trebuie testat. Această listă include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • biochimie;
  • coagulogramă;
  • sânge pentru HIV, RW, hepatita C și B;
  • tampon pentru gât și nas.

O electrocardiogramă este un studiu obligatoriu. De asemenea, este necesar să consultați un medic pediatru și o concluzie despre absența contactului cu pacienții infecțioși.

Seara, este recomandat să refuzați să mâncați. Nici măcar nu puteți bea apă înainte de operație.

Posibile complicații

Consecințele negative pot fi asociate cu operația în sine sau cu anestezia. Primul grup include:

  • Sângerare. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală cu laser, nu există niciun risc.
  • Deteriorarea țesuturilor adiacente. Apare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală plasmatică clasică sau rece.
  • Infecţie. Apare la alegerea oricărei tehnici chirurgicale.
  • Reacții alergice la anestezice locale.

Pe fondul utilizării anesteziei generale, pot apărea complicații din sistemul cardiovascular, respirator, nervos sau din organele digestive..

Acestea includ:

  • tulburări ale ritmului cardiac;
  • creșterea sau scăderea tensiunii arteriale;
  • laringo- și bronhospasm;
  • încălcarea motilității intestinale.

Complicațiile severe apar din cauza pregătirii necorespunzătoare pentru operație, erorilor chirurgilor sau anestezistilor, defecțiunii echipamentelor medicale. Chirurgia endoscopică duce la consecințe negative mult mai rar.

Perioada de reabilitare

După o operație reușită, copilului i se permite să meargă acasă într-o zi sau după 3 ore dacă a fost administrată anestezie locală și nu a existat sângerare. În primele zile după externare, puteți prezenta următoarele simptome:

  • amețeli - apare din cauza utilizării anesteziei;
  • vărsături cu cheaguri maronii sau negre - o consecință a pătrunderii sângelui în faringe în timpul exciziei amigdalelor faringiene;
  • creșterea temperaturii corpului - reacția sistemului imunitar la intervenția chirurgicală;
  • congestie nazală și dificultăți în respirația nazală - o consecință a edemului țesuturilor care înconjoară amigdalele faringiene.

Sângerări, descărcare purulentă din nas sau faringe, temperatura corpului 39-40 de grade - acestea sunt semne de complicații inflamatorii. Un medic trebuie consultat imediat. În practică, consecințele negative ale adenotomiei sunt rare. Pentru a minimiza riscurile, este necesar să urmați recomandările medicului exprimate după externare, și anume:

  • dați copilului mâncare rasă sau lichidă;
  • excludeți activitatea fizică grea;
  • scaldă-ți bebelușul în apă caldă;
  • evitați vizitarea locurilor publice în care există posibilitatea de a contracta ARVI și alte infecții.

După operație, obiceiul de a respira prin gură rămâne la mulți copii. Părinții trebuie să controleze acest proces, deoarece aerul în acest caz nu trece de purificare și încălzire, ceea ce înseamnă că poate provoca faringită, amigdalită și amigdalită, traheobronșită și pneumonie. Prin urmare, în perioada de reabilitare, se recomandă exerciții de respirație..

Recidive

La 4-5% dintre copiii operați, amigdalele faringiene cresc din nou. Pot exista mai multe motive:

  • calificare scăzută a unui chirurg;
  • imunitate slabă a copilului;
  • expunere regulată la iritanți - aer uscat, praf, păr de companie.

Chirurgia repetată nu este adesea necesară. Chirurgii explică acest lucru prin caracteristicile corpului copilului:

  • adenoidele îndepărtate regresează doar la 7-12 luni după excizie;
  • în acest timp, auzul, respirația nazală este restabilită la copii;
  • lumenul nazofaringelui crește pe măsură ce copilul crește, prin urmare amigdalele faringiene crescute nu mai reprezintă o astfel de amenințare pentru corpul copilului.

Conform statisticilor, 1-2 din o mie de pacienți au nevoie de o a doua operație. În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare se efectuează folosind medicamente locale..

După utilizarea tehnicii de bărbierit, probabilitatea unei recidive este mai mică.

Poate patologia să dispară de la sine?

Țesutul limfoid crescut al amigdalelor faringiene tinde să scadă treptat în dimensiune, dar acest lucru se întâmplă la vârsta de 18-20 de ani. Dacă adenoizii nu sunt îndepărtați la o vârstă fragedă, copilul dezvoltă defecte ale sistemului maxilo-facial, tulburări neuropsihiatrice. Din acest motiv, părinții nu ar trebui să spere la o vindecare independentă, este mai bine să se opereze în copilărie.

Alternativă la tratamentul chirurgical al adenoizilor

În primele etape, adenoizii pot și trebuie tratați cu metode conservatoare. Prin detectarea în timp util și punerea în aplicare strictă a instrucțiunilor medicului, se poate renunța la operație.

Regimul medicamentos pentru tratamentul adenoizilor:

  • soluții apoase cu efecte antiinflamatorii, antibacteriene și antihistaminice;
  • vitamine si minerale;
  • imunostimulante;
  • antibiotice și agenți antivirali.

Metodele de fizioterapie arată o anumită eficiență. Acestea includ:

  • terapie cu laser;
  • magnetoterapie;
  • inhalare.

Această tactică este potrivită pentru pacienții cu mărirea adenoizilor de gradul 1, dar mulți medici recunosc eficacitatea scăzută a terapiei conservatoare. Dacă copilul a dezvoltat deja complicații asociate cu proliferarea țesutului limfoid, atunci operația trebuie făcută indiferent de mărimea adenoizilor.

Prevenirea

Motivele exacte pentru proliferarea țesutului limfoid sunt necunoscute, prin urmare este destul de dificil să se prevină apariția adenoizilor la un copil..

Măsuri de prevenire care afectează factorii de risc:

  • tratamentul precoce al infecțiilor respiratorii și al proceselor inflamatorii în cavitatea bucală, faringe, nas;
  • limitarea contactului cu pacienții infecțioși;
  • dieta echilibrata;
  • activitate fizică moderată - exerciții fizice, piscină, cursuri la secțiunea sport;
  • întărirea imunității - întărirea, administrarea de suplimente de vitamine;
  • scăderea stresului psiho-emoțional;
  • normalizarea microclimatului din cameră - curățare regulată, ventilație, umidificare a aerului.

Când apar primele semne ale adenoizilor, trebuie să vă programați cu un otorinolaringolog pediatru care va selecta regimul optim de tratament.

Dacă se respectă toate recomandările medicului, probabilitatea de a întâmpina complicații este extrem de mică. Cel mai adesea, acestea sunt observate cu încălcări grave ale regulilor de pregătire pentru o operație sau ignorarea măsurilor de reabilitare. Anestezia generală provoacă mult mai multe complicații, deci este mai bine să pregătiți copilul pentru anestezie locală.

Îndepărtarea adenoizilor (operație de adenotomie): indicații, metode, conduită, perioada postoperatorie

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Adenotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în practica ORL, care nu își pierde relevanța chiar și cu apariția unei mase de alte metode de tratare a patologiei. Operația elimină simptomele adenoiditei, previne consecințele periculoase ale bolii și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Adesea, adenotomia se efectuează în copilărie, vârsta predominantă a pacienților este bebelușii de la 3 ani și copiii preșcolari. La această vârstă, adenoidita este cea mai răspândită, deoarece copilul este activ în contact cu mediul înconjurător și cu alte persoane, întâlnește noi infecții și dezvoltă imunitate la acestea.

Amigdalele faringiene fac parte din inelul limfoid Valdeyer-Pirogov, care este conceput pentru a conține infecția de sub faringe. Funcția de protecție se poate transforma într-o patologie gravă atunci când țesutul limfatic începe să crească disproporționat mai mult decât este necesar pentru imunitatea locală.

O amigdala mărită creează o obstrucție mecanică în faringe, care se manifestă prin insuficiență respiratorie și servește, de asemenea, ca un focar de reproducere constantă a tuturor tipurilor de microbi. Gradele inițiale de adenoidită sunt tratate în mod conservator, deși simptomele bolii sunt deja prezente. Lipsa efectului terapiei și progresia patologiei îi conduc pe pacienți la un chirurg.

Indicații pentru îndepărtarea adenoizilor

În sine, o creștere a amigdalelor faringiene nu este un motiv pentru operație. Specialiștii vor face tot posibilul pentru a ajuta pacientul într-un mod conservator, deoarece operația este o vătămare și un anumit risc. Cu toate acestea, se întâmplă că nu puteți face fără ea, atunci ORL cântărește toate avantajele și dezavantajele, discută cu părinții, dacă vorbim despre un pacient mic și stabilește data intervenției.

Mulți părinți știu că inelul faringian limfoid este cea mai importantă barieră în calea infecției, de aceea se tem că după operație copilul va pierde această protecție și se va îmbolnăvi mai des. Medicii le explică faptul că țesutul limfoid anormal de crescut nu numai că nu își îndeplinește rolul direct, dar susține și inflamația cronică, împiedică copilul să crească și să se dezvolte corect, creează riscul unor complicații periculoase, prin urmare, în aceste cazuri este imposibil să ezitați sau să ezitați, și singura modalitate este să salvați copilul suferind va fi operat.

Indicațiile pentru adenotomie sunt:

  • Adenoizi de gradul 3;
  • Infecții respiratorii frecvente recurente care nu răspund bine la terapia conservatoare și provoacă progresia adenoiditei;
  • Otita medie recurentă și pierderea auzului la una sau la ambele urechi;
  • Încălcări ale vorbirii și dezvoltării fizice la un copil;
  • Dificultăți de respirație cu apnee în somn;
  • Schimbarea mușcăturii și formarea unei fețe specifice "adenoide".

Motivul principal al intervenției este considerat a fi al treilea grad de adenoidită, care implică dificultăți de respirație prin nas și exacerbarea constantă a infecțiilor tractului respirator superior și a organelor ORL. La un copil mic, dezvoltarea fizică corectă este perturbată, fața capătă trăsături caracteristice, pe care va fi aproape imposibil să le corecteze mai târziu. Pe lângă suferința fizică, pacientul experimentează anxietate psihoemocională, îi lipsește somnul din cauza imposibilității unei respirații normale, iar dezvoltarea intelectuală suferă.

Dificultatea respirației nazale și infecțiile frecvente ale căilor respiratorii superioare sunt considerate principalele simptome ale adenoiditei severe. Copilul respiră prin gură, ceea ce face pielea buzelor uscată și crăpată, iar fața devine umflată și întinsă. Gura deschisă constant atrage atenția, iar noaptea, părinții aud cu îngrijorare cât de greu este să respire bebelușul. Pot exista episoade de oprire nocturnă a respirației, când amigdala blochează complet căile respiratorii cu volumul său.

Este important ca operația de îndepărtare a adenoizilor să se efectueze înainte de a se produce modificări ireversibile și complicații grave ale unei probleme aparent mici limitate la faringe. Tratamentul prematur și, în plus, absența acestuia pot provoca dizabilități, prin urmare, este inacceptabil să ignorăm patologia.

Cea mai bună vârstă pentru adenotomie la copii este de 3-7 ani. Amânarea nerezonabilă a operațiunii duce la consecințe grave:

  1. Hipoacuzie persistentă;
  2. Otita medie cronică;
  3. Modificări ale scheletului facial;
  4. Probleme dentare - malocluzie, carii, încălcarea erupției dinților permanenți;
  5. Astm bronsic;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomia, deși mult mai puțin frecventă, se efectuează și la pacienții adulți. Motivul poate fi:

  • Sforăit nocturn și probleme de respirație în timpul somnului;
  • Infecții respiratorii frecvente cu adenoidită diagnosticată;
  • Sinuzită recurentă, otită medie.

Au fost identificate și contraindicații pentru îndepărtarea adenoizilor. Printre ei:

  1. Vârsta de până la doi ani;
  2. Patologie infecțioasă acută (gripă, varicelă, infecții intestinale etc.) până la vindecarea completă;
  3. Malformații congenitale ale scheletului facial și anomalii în structura vaselor de sânge;
  4. Vaccinarea cu mai puțin de o lună în urmă;
  5. Tumori maligne;
  6. Tulburări grave de sângerare.

Pregătirea pentru operație

Când s-a rezolvat problema necesității intervenției chirurgicale, pacientul sau părinții săi încep să caute un spital adecvat. Dificultăți în alegerea lor nu apar de obicei, deoarece îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor se efectuează în toate departamentele ORL ale spitalelor publice. Intervenția nu este foarte dificilă, dar chirurgul trebuie să fie suficient de calificat și experimentat, mai ales atunci când lucrează cu copii mici.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor include teste standard de laborator - generale și biochimice pentru sânge, studii de coagulare, determinarea afilierii grupului și Rh, analiza urinei, sângele pentru HIV, sifilis și hepatită. Pacienților adulți li se atribuie un ECG, copiii sunt examinați de un medic pediatru care, împreună cu un otorinolaringolog, decide asupra siguranței operației.

Adenotomia poate fi efectuată în regim ambulatoriu sau internat, dar cel mai adesea nu este necesară spitalizarea. În ajunul operației, pacientului i se permite să ia cina cu cel puțin 12 ore înainte de intervenție, după care alimentele și băuturile sunt complet excluse, deoarece anestezia poate fi generală, iar copilul poate voma pe fundalul anesteziei. La pacientele de sex feminin, intervenția chirurgicală nu este prescrisă în timpul menstruației, din cauza riscului de sângerare.

Caracteristicile anesteziei

Metoda de anestezie este una dintre cele mai importante și cruciale etape ale tratamentului, este determinată de vârsta pacientului. Dacă vorbim despre un copil sub șapte ani, atunci este indicată anestezia generală, pentru copiii mai mari și adulți, adenotomia se face sub anestezie locală, deși în fiecare caz medicul este potrivit individual.

O operație sub anestezie generală pentru un copil mic are un avantaj important: nu există stres operațional, ca în cazul în care un copil mic vede tot ceea ce se întâmplă în sala de operație fără a simți măcar durere. Anestezistul alege medicamente pentru anestezie în mod individual, dar majoritatea medicamentelor moderne sunt sigure, puțin toxice, iar anestezia este similară cu somnul normal. În prezent, în pediatrie se utilizează esmeron, dormikum, diprivan etc..

Alte avantaje ale anesteziei generale pot fi considerate un risc mai scăzut de sângerare, acțiuni mai precise ale unui medic care nu este deranjat de un copil neliniștit, posibilitatea unei examinări amănunțite a peretelui faringian posterior înainte și după îndepărtarea amigdalelor..

Anestezia generală este de preferat pentru copiii de 3-4 ani, la care efectul prezenței la operație poate provoca frică severă și anxietate. Este mai ușor să negociați, să explicați și să liniștiți pacienții mai în vârstă care nu au ajuns nici măcar la vârsta de șapte ani, astfel încât copiilor preșcolari li se poate administra și anestezie locală.

Dacă este planificată anestezia locală, atunci se injectează preliminar un medicament sedativ, iar nazofaringele este irigat cu soluție de lidocaină, astfel încât injectarea ulterioară a anestezicului să nu fie dureroasă. Pentru a obține un nivel bun de ameliorare a durerii, utilizați lidocaină sau novocaină, care se injectează direct în zona amigdalelor. Avantajul unei astfel de anestezii este absența unei perioade de „recuperare” după anestezie și efectul toxic al medicamentelor.

În cazul anesteziei locale, pacientul este conștient, vede și aude totul, așa că frica și grijile nu sunt neobișnuite nici la adulți. Pentru a minimiza stresul, medicul înainte de adenotomie îi spune pacientului în detaliu despre operația viitoare și încearcă să-l calmeze cât mai mult posibil, mai ales dacă acesta din urmă este un copil. Din partea părinților, sprijinul și atenția psihologică sunt, de asemenea, de o importanță nu mică, ceea ce va ajuta la transferarea operației cât mai calm posibil..

Până în prezent, pe lângă adenotomia clasică, au fost dezvoltate și alte metode de îndepărtare a amigdalelor faringiene utilizând factori fizici - laser, coblare, coagulare a undelor radio. Tehnica endoscopică face tratamentul mai eficient și mai sigur.

Chirurgie clasică pentru îndepărtarea adenoizilor

Adenotomia clasică se efectuează folosind un instrument special - adenotomul lui Beckmann. Pacientul stă de obicei așezat, iar adenotomul este introdus în cavitatea bucală la amigdala din spatele palatului moale, care este ridicat de speculul laringian. Adenoizii trebuie să intre complet în inelul adenotom, după care sunt excizați printr-o mișcare rapidă a mâinii chirurgului și retrași prin gură. Sângerarea se oprește singură sau vasele se coagulează. În caz de sângerare severă, zona de operație este tratată cu hemostatice.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală și durează câteva minute. Copiii care au primit un sedativ și care sunt pregătiți pentru procedură de către părinții lor și de către un medic îl tolerează bine, așa că mulți specialiști preferă anestezia locală.

După îndepărtarea amigdalelor, copilul este trimis în secție cu unul dintre părinți și, dacă perioada postoperatorie este favorabilă, în aceeași zi poate fi trimis acasă.

Avantajul metodei este posibilitatea utilizării sale în ambulatoriu și sub anestezie locală. Un dezavantaj semnificativ este acela că chirurgul acționează orbește, dacă nu este posibil să se utilizeze endoscopul, din această cauză, există o mare probabilitate de a părăsi țesutul limfoid cu recidiva ulterioară..

Alte dezavantaje sunt considerate posibile dureri în timpul manipulării, precum și un risc mai mare de complicații periculoase - ingestia de țesuturi îndepărtate în tractul respirator, complicații infecțioase (pneumonie, meningită), leziuni ale maxilarului inferior, patologia organelor auditive. Nici trauma psihologică care poate fi provocată unui copil nu poate fi ignorată. S-a stabilit că nivelul de anxietate poate crește la copii, nevroza se poate dezvolta, prin urmare, cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt de acord cu oportunitatea anesteziei generale.

Adenotomie endoscopică

Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor este una dintre cele mai moderne și promițătoare metode de tratare a patologiei. Utilizarea tehnologiei endoscopice vă permite să examinați cu atenție zona faringiană, să eliminați în condiții de siguranță și radical amigdalele faringiene.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Endoscopul se introduce printr-unul din pasajele nazale, chirurgul examinează peretele faringian, după care excizează țesutul adenoid cu adenotom, forceps, microdebrider, laser. Unii specialiști completează controlul endoscopic cu vizual, introducând speculul laringian prin cavitatea bucală.

Endoscopia face posibilă îndepărtarea completă a țesutului limfoid crescut, iar în caz de recidivă este pur și simplu de neînlocuit. Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor este indicată în special atunci când proliferarea are loc nu în lumenul faringelui, ci de-a lungul suprafeței sale. Operația este mai lungă decât adenotomia clasică, dar și mai precisă, deoarece chirurgul acționează cu precizie. Țesutul excizat este îndepărtat mai des prin pasajul nazal, liber de endoscop, dar posibil prin cavitatea bucală.

O variantă de îndepărtare endoscopică a adenoizilor este tehnica aparatului de ras, atunci când țesutul este excizat cu un dispozitiv special - un aparat de bărbierit (microdebrider). Acest dispozitiv este un micro-tăietor cu cap rotativ plasat într-un tub gol. Lama cutterului taie țesuturile hipertrofiate, le zdrobește și apoi amigdala este aspirată într-un recipient special, ceea ce elimină riscul de a pătrunde în căile respiratorii.

Avantajul tehnicii de bărbierit este un traumatism scăzut, adică țesutul sănătos al faringelui nu este deteriorat, riscul de sângerare este minim, nu există cicatrici, în timp ce controlul endoscopic face posibilă excizia completă a amigdalei, prevenind recăderea. Metoda este considerată una dintre cele mai moderne și eficiente.

Pasajele nazale prea înguste la un copil mic, prin care este imposibilă introducerea instrumentelor, pot deveni o limitare la îndepărtarea amigdalelor cu un microdebrider. În plus, nu orice spital își poate permite echipamentul scump necesar, deci mai des această metodă este oferită de clinicile private..

Video: adenotomie endoscopică

Utilizarea energiei fizice în tratamentul adenoiditei

Cele mai frecvente metode de excizie a amigdalelor faringiene folosind energie fizică sunt utilizarea laserului, unde radio, electrocauterizare.

Îndepărtarea adenoizilor cu laser constă în acțiunea radiației asupra țesutului, care determină o creștere locală a temperaturii, evaporarea apei din celule (vaporizare) și distrugerea creșterilor hipertrofice. Metoda nu este însoțită de sângerare, acesta este plusul său, dar există și dezavantaje semnificative:

  • Incapacitatea de a controla profunzimea expunerii, motiv pentru care există riscul deteriorării țesuturilor sănătoase;
  • Operațiunea este lungă;
  • Nevoia de echipamente adecvate și personal înalt calificat.

Tratamentul cu unde radio se efectuează cu aparatul Surgitron. Amigdalele faringiene sunt îndepărtate cu o duză care generează unde radio, în timp ce vasele sunt coagulate. Avantajul fără îndoială al metodei este probabilitatea scăzută de sângerare și pierderea scăzută a sângelui în timpul intervenției chirurgicale..

Coagulatoarele plasmatice și sistemele de coblare sunt, de asemenea, utilizate de unele clinici. Aceste metode pot reduce semnificativ durerea care apare în perioada postoperatorie și sunt, de asemenea, practic fără sânge, prin urmare, sunt indicate pacienților cu tulburări de coagulare a sângelui.

Coblarea este expunerea la plasma "rece", atunci când țesuturile sunt distruse sau coagulate fără arsuri. Avantaje - precizie și eficiență ridicate, siguranță, perioadă scurtă de recuperare. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentului și instruirea chirurgilor, recurența adenoiditei, probabilitatea modificărilor cicatriciale în țesuturile faringelui..

După cum puteți vedea, există multe modalități de a scăpa de amigdalele faringiene, iar alegerea unei anumite nu este o sarcină ușoară. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, luând în considerare vârsta, caracteristicile anatomice ale structurii faringelui și nasului, fondul psiho-emoțional, patologia concomitentă.

Perioada postoperatorie

De regulă, perioada postoperatorie este ușoară, complicațiile pot fi considerate o raritate dacă tehnica de operare este corect selectată. În prima zi, este posibilă o creștere a temperaturii, care este doborâtă de medicamentele antipiretice obișnuite - paracetamol, ibufen.

Unii copii se plâng de dureri în gât și dificultăți de respirație prin nas, care sunt cauzate de umflarea membranelor mucoase și traume în timpul intervenției chirurgicale. Aceste simptome nu necesită tratament specific (cu excepția picăturilor nazale) și dispar în primele câteva zile..

Pacientul nu mănâncă în primele 2 ore, iar în următoarele 7-10 zile aderă la o dietă, deoarece nutriția joacă un rol semnificativ în refacerea țesuturilor nazofaringelui. La câteva zile după operație, se recomandă alimente moi, piure, piure de cartofi, cereale. Copilului i se poate administra hrană specială pentru bebeluși, care nu va răni mucoasa faringiană. Până la sfârșitul primei săptămâni, meniul se extinde, puteți adăuga paste, omletă, carne și sufle de pește. Este important ca mâncarea să nu fie tare, prea caldă sau rece, sau bucăți mari.

În perioada postoperatorie, băuturile carbogazoase, sucul concentrat sau compotul, biscuiții, biscuiții tari, condimentele, felurile de mâncare sărate și condimentate nu sunt strict recomandate, ceea ce ajută la creșterea circulației sanguine locale cu riscul de sângerare și poate răni membrana mucoasă a faringelui.

Există recomandări privind regimul pe care părinții trebuie să îl urmeze în cazul tratamentului copiilor:

  1. baia, sauna, baia fierbinte sunt excluse pentru intreaga perioada de recuperare (pana la o luna);
  2. practicarea sportului - nu mai devreme de o lună, în timp ce activitatea obișnuită rămâne la nivelul obișnuit;
  3. este recomandabil să protejați persoana operată de contactul cu potențialii purtători ai unei infecții respiratorii, copilul nu este dus la grădiniță sau școală timp de aproximativ 2 săptămâni.

Terapia medicală în perioada postoperatorie nu este necesară, sunt prezentate doar picături nazale, îngustând vasele de sânge și oferind un efect de dezinfectare locală (protargol, xilină), dar întotdeauna sub supravegherea unui medic.

Mulți părinți se confruntă cu faptul că, după tratament, copilul continuă să respire prin gură, din obișnuință, deoarece nimic nu interferează cu respirația nazală. Această problemă este combătută cu exerciții speciale de respirație..

Complicațiile includ sângerări, procese purulente în faringe, inflamație acută la nivelul urechii, reapariția adenoiditei. Anestezie adecvată, control endoscopic, protecție cu antibiotice pot reduce riscul de complicații la minimum în oricare dintre opțiunile chirurgicale.

Recenziile pacienților sau ale părinților copiilor care au fost supuși tratamentului chirurgical al adenoiditei sunt în mare parte pozitive, deoarece deja în prima zi după operație, există o îmbunătățire semnificativă a respirației nasului și recuperarea are loc destul de repede.

Impresiile negative pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât și cu metoda de ameliorare a durerii. După anestezie generală, copiii pot prezenta anxietate, vărsături, amețeli și alte manifestări neplăcute de „ieșire” din anestezie nu sunt excluși. Cu toate acestea, aceste simptome dispar până în seara primei zile postoperatorii, iar apoi copilul își revine la fel de repede ca după anestezie locală..

Majoritatea pacienților beneficiază de tratament gratuit în spitalele publice, care au atât specialiști, cât și echipamente de tratament. Operațiile comerciale sunt oferite de multe clinici private, alegerea dintre care depinde doar de capacitatea pacientului de a plăti. Prețul tratamentului depinde nu numai de calificările chirurgului, ci și de confortul șederii în clinică.

Costul unei adenotomii plătite variază foarte mult - în medie, de la 15-30 la 150-200 de mii de ruble în unele clinici. În același timp, părinții și pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de faptul că tratamentul cu plată nu este întotdeauna cel mai bun. Principala condiție pentru succesul operației este un chirurg experimentat care va alege tipul optim.

O metodă chirurgicală corect aleasă este cheia unei vindecări reușite și un curs favorabil al perioadei postoperatorii, prin urmare sarcina principală a pacientului (sau a părinților săi) este de a-și încredința sănătatea unui medic competent care nu va urmări interesele financiare personale atunci când alege o metodă chirurgicală costisitoare, dar va prefera calea cea mai sigur pentru pacient.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Sinuzită

Sinuzita este un termen nosologic general pentru inflamația în sinusurile sau sinusurile paranasale. Principala cauză a sinuzitei este inflamația cauzată de agenții infecțioși și autoventilația afectată.

Tuse cu laringită

Tusea cu laringită este principalul simptom care apare indiferent de cauza bolii și de vârsta pacientului. De obicei este uscat, paroxistic. Foarte similar cu un câine care latră.Caracteristicile laringitei poate provoca asfixie; dorință periodică de a vărsa; umflarea căilor respiratorii.