Care este noua listă de medicamente pentru COVID-19 publicată de Ministerul Sănătății?

Ministerul Sănătății din Rusia a extins lista medicamentelor care pot fi prescrise pentru tratamentul COVID-19 la adulți. A cincea versiune a ghidurilor provizorii pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul noii infecții cu coronavirus publicate de agenție listează hidroxiclorochina, clorochina, mefloquina, azitromicina, tocilizumab, nadroparina de calciu, lopinavirul și ritonavirul, interferonul recombinant beta-1b și interferonul alfa recombinant.

După cum se menționează în recomandări, principala abordare a terapiei pentru COVID-19 ar trebui să fie prescrierea proactivă a tratamentului înainte de dezvoltarea unui complex complet de simptome ale afecțiunilor care pun viața în pericol, și anume pneumonie, sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și sepsis. Pacienții infectați cu SARS-CoV-2 trebuie să primească terapie patogenetică de susținere (care vizează mecanismele de dezvoltare a bolii) și simptomatică (care vizează ameliorarea stării generale și ameliorarea simptomelor).

Care sunt indicațiile de utilizare a medicamentelor incluse în noul manual de instruire?

Printre medicamentele pe care Ministerul Sănătății le consideră promițătoare pentru tratamentul COVID-19 se numără un grup de medicamente antimalarice: clorochină, hidroxiclorochină, mefloquină. Aceste medicamente sunt utilizate pentru tratarea malariei și a altor infecții cu protozoari. Clorochina și hidroxiclorochina sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă și lupus eritematos.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antimalarice împotriva unor infecții virale nu este pe deplin înțeles; recomandările publicate indică mai multe opțiuni pentru efectul lor asupra COVID-19. În special, medicamentele împiedică pătrunderea virusului în celulă și împiedică multiplicarea acestuia. În mici studii clinice, s-a demonstrat că combinația de azitromicină (un antibiotic semisintetic din grupul macrolide) cu hidroxiclorochină îmbunătățește efectul antiviral al acestuia din urmă.

Un alt grup de medicamente, lopinavir + ritonavir, este un inhibitor al proteazei HIV. Combinația lor este capabilă să suprime activitatea proteazei coronavirusului. Acest medicament a fost utilizat anterior în tratamentul infecției cu MERS-CoV și astăzi este inclus în terapia infecției cu noul coronavirus SARS-CoV-2.

Studiile au arătat că monoterapia cu lopinavir și ritonavir pentru bolile cauzate de SARS-CoV-2 nu a scurtat șederea în spital și nu a demonstrat o eficacitate mai mare decât terapia standard. În acest sens, tratamentul cu aceste medicamente este recomandat numai dacă există contraindicații la numirea clorochinei, hidroxiclorochinei și mefloquinelor, se menționează în manual..

Nadroparina de calciu este o heparină cu greutate moleculară mică, un anticoagulant direct. Medicamentul afectează direct factorii de coagulare din sânge. De asemenea, are proprietăți antiinflamatoare și imunosupresoare, scade ușor nivelul colesterolului seric și al beta-lipoproteinelor și îmbunătățește fluxul sanguin coronarian..

Tocilizumab este un medicament pe bază de anticorpi monoclonali. Inhibă citokina multifuncțională interleukină-6. Medicamentul aparține grupului de imunosupresoare, este utilizat în tratamentul bolilor reumatice ale articulațiilor. În tratamentul COVID-19, agenții pe bază de această substanță activă sunt utilizați la pacienții cu evoluție moderată și severă, cu sindrom de detresă respiratorie acută, sindrom sever care pune viața în pericol.

Care este tratamentul pentru COVID-19 în Rusia și în lume: un ghid pentru droguri

Scurt. Pentru tratamentul COVID-19, Ministerul Sănătății permite utilizarea a cel puțin opt medicamente prin decizia comisiei medicale: hidroxiclorochină, clorochină, mefloquină, azitromicină, lopinavir și ritonavir, precum și interferoni și umifenovir. Majoritatea medicamentelor au propria lor „specializare”:

  • Hidroxiclorochina și mefloquina sunt recomandate pentru profilaxie persoanelor care se află în centrul infecției sau după un singur contact cu o persoană infectată.
  • Pentru formele ușoare până la moderate până la severe de COVID-19 la pacienții cu vârsta sub 60 de ani și fără boli cronice concomitente, Ministerul Sănătății recomandă utilizarea clorochinei, hidroxiclorochinei sau mefloquinelor sau a interferonului alfa recombinant în combinație cu umifenovir..
  • În formele moderate până la severe ale bolii, atunci când pneumonia nu este însoțită de insuficiență respiratorie, pacienții au vârsta peste 60 de ani sau au boli cronice, se recomandă utilizarea hidroxiclorochinei sau a meflocinei cu antibioticul azitromicină sau lopinavir + ritonavir în combinație cu interferoni.
  • În formă moderată până la severă, inclusiv pe fondul pneumoniei cu insuficiență respiratorie, tocilizumab, baricitinib sau sarilumab pot fi adăugați la regimul de tratament pentru a suprima furtuna de citokine.

Ce se știe despre aceste medicamente?

Clorochina

Ce fel de droguri? Creat pentru tratarea malariei, a altor infecții protozoare, precum și a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv - artrita reumatoidă și lupus eritematos. Mecanismul de acțiune al clorochinei împotriva unor infecții virale nu este pe deplin înțeles. Datele publicate de Ministerul Sănătății enumeră mai multe opțiuni pentru impactul său asupra COVID-19, care împiedică pătrunderea virusului în celulă și replicarea acestuia..

Care sunt caracteristicile? Clorochina este cardiotoxică, adică poate provoca complicații pentru sistemul cardiovascular. În martie, Brazilia a început un experiment pentru a testa clorochina pe pacienții cu coronavirus. 81 de persoane diagnosticate cu COVID-19 sau suspectate de a fi infectate au primit zilnic doze mari sau mici de clorochină. Au vrut să evalueze rezultatele tratamentului după 28 de zile. Cu toate acestea, după 13 zile, 6 din 40 de pacienți din grupul cu doză mică de clorochină au murit (adică 15%), iar în grupul cu doze mari, 16 din 41 de pacienți au murit (39%). În plus, pacienții din grupul cu doze mari au fost mai predispuși să aibă probleme cardiace. „În ciuda acestor rezultate, o serie de alte observații nu permit o concluzie definitivă că dozele mari de clorochină sunt toxice”, insistă autorii studiului. Experimentul a fost finalizat înainte de termen, în aprilie.

Hidroxiclorochină

Ce fel de droguri? Creat pentru tratarea malariei și a unor boli ale țesutului conjunctiv. Similar acțiunii sale cu clorochina, dar mai puțin toxic și are un efect antiviral mai pronunțat.

Pentru a spori efectul, hidroxiclorochina poate fi prescrisă împreună cu antibioticul azitromicină. Șeful ambulanței din Moscova, Nikolai Plavunov, care a fost supus COVID-19, a numit schema de tratament „foarte eficientă” în care a luat hidroxiclorochină cu azitromicină, iar când a început pneumonia, a adăugat levofloxacină, a raportat BBC..

Combinația de hidroxiclorochină și azitromicină „are șansa de a fi una dintre cele mai mari descoperiri din istoria medicală”, a scris președintele american Donald Trump pe Twitter în martie..

Care sunt caracteristicile? La fel ca și clorochina, hidroxiclorochina are cardiotoxicitate. La sfârșitul lunii aprilie, au apărut rezultatele testării hidroxiclorochinei pe 368 de pacienți la spitalele veterane americane. Medicamentul este ineficient - cercetătorii au ajuns la această concluzie. Au fost înregistrate chiar și mai multe decese (28%) în grupul de pacienți tratați cu hidroxiclorochină decât în ​​rândul celor care au primit tratament standard (11%). Medicamentul are efecte secundare potențial grave, inclusiv asupra bătăilor inimii, reamintesc autorii raportului..

La sfârșitul lunii aprilie, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a avertizat cu privire la probabilitatea apariției unor probleme cardiace atunci când se iau clorochină sau hidroxiclorochină. Riscurile sunt crescute atunci când aceste medicamente sunt combinate cu altele, cum ar fi antibioticul azitromicină și la pacienții cu boli de inimă și rinichi. Eficacitatea și siguranța medicamentului nu au fost încă dovedite, este doar în curs de studii clinice, a reamintit FDA.

Cine furnizează medicamentul? Cel mai mare producător de hidroxiclorochină este India (denumirea comercială Plaquenil). La sfârșitul lunii martie, autoritățile acestei țări au interzis exportul drogului „către toate țările fără excepție”. Cu toate acestea, o săptămână mai târziu, președintele SUA, Donald Trump, a amenințat India cu „represalii” dacă nu a furnizat SUA deja 29 de milioane de doze de hidroxiclorochină. Și chiar a doua zi, Ministerul de Externe al Indiei a anunțat că autoritățile vor slăbi restricțiile la export: India va expedia drogul către toate țările vecine care depind de aprovizionarea acestuia, precum și cu alte state care au fost afectate în mod deosebit de pandemie. Și pe 7 aprilie, la Fox News, Trump a spus că Statele Unite au „mult mai mult” 29 de milioane de doze care erau cunoscute anterior..

În Rusia, acest medicament este, de asemenea, prescris pacienților cu COVID-19. Astfel, compania chineză Shanghai Pharmaceuticals a trimis gratuit 68.600 de pachete de hidroxiclorochină în Rusia. Iar în aprilie, prim-ministrul Mihail Mishustin a instruit Centrul Național de Cercetări Medicale de Cardiologie al Ministerului Sănătății să transfere hidroxiclorochina primită din RPC către clinicile rusești care se ocupă de pacienții cu coronavirus..

Mefloquine

Ce fel de droguri? Mefloquina este un alt medicament antimalaric. A fost dezvoltat în anii 1970 pentru nevoile armatei americane, iar 10 ani mai târziu a fost adus pe piața de masă. Conform Registrului de stat al medicamentelor, comprimatele de mefloquină sunt produse de Centrul de cercetare și producție „Pharmzashchita” al Agenției Federale Medicale și Biologice (FMBA).

Care sunt rezultatele împotriva coronavirusului? În Rusia, FMBA cercetează eficacitatea și siguranța mefloquina pentru pacienții cu COVID-19. În aprilie, FMBA a raportat că în studiile efectuate în comun cu Centrul Științific pentru Microbiologie al Ministerului Apărării, s-a dovedit că în cultura celulară mefloquina blochează complet efectele negative ale coronavirusului SARS-CoV-2 (agentul cauzal al COVID-19) la o concentrație de 2 μg / ml. Aceste date sunt comparabile cu rezultatele publicate de oamenii de știință chinezi..

Rezultatele preliminare ale unui studiu efectuat la 347 de pacienți infectați cu SARS-CoV-2 au arătat că, pe fondul tratamentului cu mefloquină, 78% dintre pacienții cu afecțiune moderată până la severă au prezentat dinamică clinică pozitivă, regresie sau stabilizare a modificărilor țesutului pulmonar. Toți pacienții au tolerat în mod satisfăcător mefloquina, nu au fost raportate evenimente adverse grave, raportate la FMBA.

Centrul de cercetare și producție FMBA a dezvoltat un regim de tratament pe bază de mefloquină pentru COVID-19, ținând cont de experiența Chinei și Franței. Interferă cu replicarea virală și cu activarea răspunsului inflamator indus de virus. „Pharmzashchita” a propus să includă această schemă în recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății.

Combinație Lopinavir + ritonavir

Ce fel de droguri? Lopinavir + ritonavir este utilizat pentru tratarea infecției cu HIV. Dar este, de asemenea, capabil să inhibe activitatea enzimei proteazei coronavirusului. Anterior, a fost utilizat pentru tratarea sindromului respirator MERS-CoV din Orientul Mijlociu.

Care sunt rezultatele împotriva coronavirusului? Într-un studiu efectuat pe 199 de pacienți, lopinavir + ritonavir nu a demonstrat eficacitate semnificativă statistic în comparație cu terapia standard, dar această combinație rămâne în orientările clinice ale multor țări..

Cine o face? Compania R-Pharm a miliardarului Alexei Repik produce Kaletra, un medicament care conține lopinavir și ritonavir. R-Pharm produce acest medicament în Rusia în parteneriat cu americanul AbbVie. După cum a spus Repik într-un interviu pentru Forbes, compania a vândut 50.000 de pachete de kaletra pentru tratamentul COVID-19 în valoare de 5.000 de ruble fiecare, ceea ce reprezintă mai puțin de 1% din veniturile companiei..

Loprita (lopinavir + ritonavir) de la Izvarino Pharma este, de asemenea, înregistrată în Rusia..

Umifenovir

Ce fel de droguri? Umifenovir (denumirea comercială Arbidol) este utilizat pentru a trata gripa în mai multe țări. În februarie, Comisia Națională de Sănătate din RPC a inclus arbidol, lopinavir + ritonavir, precum și o serie de alte medicamente în lista medicamentelor recomandate pentru terapia antivirală pentru COVID-19. Dar, la jumătatea lunii aprilie, specialiștii chinezi de la Universitatea de Medicină din Guangzhou, după ce au testat arbidol pe 86 de pacienți cu boli ușoare până la moderate, au ajuns la concluzia că medicamentul era încă ineficient împotriva noului virus și avea efecte secundare. Au ajuns la o concluzie similară cu privire la combinația de lopinavir + ritonavir.

În martie, Serviciul Federal Antimonopol (FAS) din Rusia a găsit o reclamă din ianuarie pentru Arbidol, încălcând legea. Videoclipurile de la radio vorbeau despre eficacitatea drogului în lupta împotriva COVID-19, dar aceste informații au trecut „dincolo de indicațiile specificate în instrucțiunile de utilizare”, a explicat șeful adjunct al departamentului Andrei Kashevarov.

Opinia Ministerului Sănătății. „Umifenovirul este utilizat la pacienții cu COVID-19, dar nu există dovezi ale eficacității și siguranței acestuia”, se spune în cea de-a cincea versiune a liniilor directoare interimare ale Ministerului Sănătății pentru tratamentul COVID-19, publicată pe 8 aprilie 2020. În același timp, manualul preciza că medicamentul se află în stadiul studiilor clinice. „La copii, este posibil să se utilizeze medicamentul cu vârsta peste 6 ani”, se menționa în document..

Ulterior, umifenovirul a fost inclus pe lista medicamentelor care pot fi prescrise pentru adulți. Lista a fost publicată pe 1 mai într-o prezentare a Ministerului Sănătății, pe baza celei de-a șasea versiuni a recomandărilor din 28 aprilie. Ministerul Sănătății a considerat posibilă utilizarea umifenovirului la copii cu vârsta peste 6 ani, indicând faptul că medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii. Documentul a apărut, de asemenea, un al patrulea regim de tratament pentru boala ușoară prin utilizarea umifenovirului în combinație cu interferon alfa recombinant..

Cât a cheltuit guvernul pentru achizițiile de droguri?

Potrivit lui Vedomosti, în mai puțin de patru luni ale acestui an, statul a cheltuit aproape 10 miliarde de ruble pentru achiziționarea de droguri pentru a ajuta la combaterea COVID-19. Aceasta este de două ori mai mare decât cu un an mai devreme. Majoritatea contractelor au fost primite de Biotek (3,5 miliarde de ruble), fondată de un fost membru al Consiliului Federației Boris Shpigel și de R-Pharm, Alexey Repik (3 miliarde de ruble).

Agențiile guvernamentale au cheltuit cea mai mare parte a banilor pe lopinavir + ritonavir: 3,36 miliarde de ruble de la începutul anului 2020 față de 1,1 miliarde în aceeași perioadă a unui an mai devreme. Dintre acestea, 3,06 miliarde de ruble s-au dus la R-Pharm Repik, dar majoritatea contractelor indică faptul că sunt necesare medicamente pentru tratarea SIDA. Achizițiile de hidroxiclorochină au crescut de 1,9 ori, antibioticul azitromicină - de 4,6 ori, interferoni (beta-1a și beta-1b) - de peste 2 ori (de la 2,3 miliarde la 4,7 miliarde de ruble). Principalul furnizor de interferoni (74%) este Biotek, acesta a reprezentat 3,5 miliarde de ruble.

Ce altceva se utilizează sau urmează să fie utilizat pentru terapia cu COVID-19?

Favipiravir (Avigan) este utilizat pentru tratarea gripei. Drogul a fost folosit pentru a combate Ebola. Atunci când se utilizează favipiravir în timpul sarcinii, există o mare probabilitate de a avea un copil cu diverse anomalii..

Favipiravir a fost dezvoltat de corporația japoneză Fujifilm Holdings. Din cauza efectelor secundare, medicamentul nu a fost niciodată vândut deschis pe piață, dar guvernul japonez păstrează o aprovizionare în caz de epidemie de gripă. Acum, volumul său ar fi suficient pentru a trata 2 milioane de persoane cu gripă sau 700.000 de persoane infectate cu coronavirus.

Studiile clinice ale medicamentului sunt încă în desfășurare. Japonia a anunțat deja planuri de a-și tripla stocurile pentru o posibilă utilizare în tratamentul pacienților cu coronavirus. Aproximativ 30 de țări s-au apropiat deja de Tokyo pentru a cumpăra drogul, potrivit guvernului japonez..

Medicii chinezi au spus că favipiravirul este eficient la pacienții cu coronavirus. Zhang Xinmin, purtător de cuvânt al Ministerului chinez al Științei și Tehnologiei, a declarat că favipiravirul „are un grad ridicat de siguranță și este clar eficient în tratament” în studiile clinice din Wuhan și Shenzhen care au implicat 340 de pacienți.

În Rusia, un analog al favipiravirului va fi produs de centrul de înaltă tehnologie Khimrar în cooperare cu Fondul rus de investiții directe (RDIF), a scris Forbes mai devreme. Pe 13 mai, CEO-ul RDIF, Kirill Dmitriev, a anunțat că acest medicament ar putea deveni cel mai eficient tratament pentru COVID-19. Acest lucru este demonstrat de primele rezultate ale studiilor clinice ale medicamentului în Rusia, la care participă 330 de pacienți.

"Pe baza rezultatelor primilor 60 de pacienți din șase centre, vedem statistici foarte importante, care arată că 60% dintre pacienții care iau medicamentul au un test de coronavirus negativ în a cincea zi de terapie", a spus Dmitriev (citat de RIA Novosti).

Remdesivir. Este produs de compania farmaceutică americană Gilead Sciences. Drogul era destinat combaterii Ebola. După izbucnirea coronavirusului, remdesivirul a început să fie testat împotriva COVID-19.

În China, studiile despre remdesivir au eșuat. La sfârșitul lunii aprilie, site-ul web al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a publicat date despre un studiu clinic de remdesivir în tratamentul COVID-19 efectuat în China. Studiul a implicat 237 de pacienți: 158 dintre ei au primit remdesivir, iar 79 - placebo. Ca urmare, rata mortalității în ambele grupuri a fost similară - 13,9% pentru pacienții care au luat medicamentul, comparativ cu 12,8% în grupul de control. Studiul din China a fost încheiat înainte de termen, deoarece epidemia din țară se încheia deja și era dificil să găsim noi participanți.

În curând, informațiile au fost eliminate de pe site-ul OMS - s-a dovedit că a fost publicată o schiță a manuscrisului, care nu a trecut încă de evaluarea inter pares. Studiul a implicat prea puțini pacienți, iar rezultatele nu sunt semnificative statistic, a spus un purtător de cuvânt al Gilead..

În Statele Unite, cercetările privind drogurile au progresat. La mijlocul lunii aprilie, s-au scurs informații de la Centrul Medical al Universității din Chicago, care a concluzionat că remdesivirul a fost eficient în tratarea pacienților cu coronavirus în stare critică. Dintre cei 125 de pacienți, dintre care 113 erau în stare gravă, doar doi au murit. La 1 mai, FDA a aprobat remdesivir pentru tratamentul cazurilor severe de COVID-19. Gilead s-a oferit să facă primele livrări de remdesivir către SUA în valoare de 1,5 milioane de doze gratuite. Guvernul federal este responsabil pentru coordonarea furnizării medicamentului. SUA au primit aproximativ 50.000 de fiole de Remdesivir în prima săptămână a lunii mai.

Clarificare: după publicare, au fost aduse modificări materialului în conformitate cu prezentarea Ministerului Sănătății, compilată pe baza celei de-a șasea versiuni a ghidurilor temporare pentru diagnosticarea, prevenirea și tratamentul COVID-19 din 28 aprilie 2020.

Medicamente pentru infecția cu coronavirus

Informatii generale

Epidemia infecției cu coronavirus COVID-19 a devenit rapid o pandemie, care a fost anunțată de OMS la 11 martie 2020, răspândindu-se în majoritatea țărilor lumii și este în prezent o problemă globală gravă. Numărul de infectați continuă să crească constant, iar în unele țări rata de creștere a incidenței a scăzut deja, iar pandemia a ajuns la stadiul de „platou”.

Diferențele în diferite țări reflectă măsurile anti-epidemice în curs, momentul începerii și volumul. Slăbirea măsurilor anti-epidemice determină o creștere a morbidității. Caracteristicile răspândirii acestei infecții sunt studiate, iar specialiștii încearcă să reziste răspândirii acesteia. În acest sens, volumul de testare crește în fiecare zi, se identifică un număr mare de pacienți cu forme latente și purtători, care sunt izolați, ceea ce reduce semnificativ circulația virusului.

În paralel cu aceasta, medicamentele împotriva acestei infecții sunt testate activ și se stabilesc experimental medicamente care ajută pacientul să o transfere într-o formă mai ușoară și fără complicații. În legătură cu situația actuală, toată lumea este interesată de întrebări: când vor găsi un remediu pentru coronavirus și au venit cu un medicament eficient, au găsit un remediu pentru coronavirus? Recent, au început să apară pe Internet că oamenii de știință au găsit un medicament eficient, că au găsit un mijloc de combatere a coronavirusului în Rusia, că s-a creat o pastilă rusă și că s-a găsit un remediu pentru coronavirusul COVID-19. Cu toate acestea, până acum aceste mesaje nu au nicio bază. Datorită perioadei lungi de cercetare, nu ar trebui să se aștepte nicio știre cu privire la această problemă în viitorul apropiat.

Este necesar să înțelegem că un medicament nou nu va fi inventat imediat, deoarece este nevoie de timp, numeroase studii pe termen lung. Prin urmare, se efectuează cercetări științifice pentru a „reutiliza” și a studia posibilitatea utilizării medicamentelor deja cunoscute ale diferitelor grupuri în legătură cu coronavirusul. Situația este de așa natură încât nu mai este timp să aștepte până la inventarea unui nou medicament, deoarece dezvoltarea acestuia, ținând cont de studiile clinice, poate dura câțiva ani. Astfel, un remediu pentru COVID-19 este o perspectivă pentru viitor. Vom încerca să ne dăm seama ce medicamente sunt disponibile în prezent, care medicamente ajută împotriva coronavirusului și care sunt necesare pentru tratament.

Înainte de confirmarea diagnosticului pentru formele mai ușoare de COVID-19, tratamentul poate include medicamente care sunt recomandate pentru ARVI sezonier: inductori de interferon, interferon alfa intranasal și medicamente antivirale.

În cazurile probabile și confirmate de infecție, tratamentul se efectuează conform protocoalelor. Pacienții sunt supuși unor cercetări de laborator, care includ un test pentru prezența virusului ARN. Un caz confirmat include un răspuns pozitiv pentru prezența virusului ARN, care este determinat prin PCR sau amplificarea acidului nucleic.

În prezent nu există un tratament antiviral specific. Se aplică tratamentul simptomatic al coronavirusului. În caz de infecție severă, conform recomandării OMS, se propune o terapie de susținere, care prevede prevenirea afecțiunilor severe - pneumonie, sepsis și sindrom de detresă respiratorie.

De la izbucnirea în China, oamenii de știință din întreaga lume au continuat să studieze infecția și să dezvolte noi protocoale de tratament. Există o listă provizorie de medicamente pentru tratarea infecției COVID-19. Acesta include cele mai frecvent utilizate medicamente care au fost utilizate în anii precedenți în timpul epidemiei cauzate de coronavirusurile SARS-CoV și MERS-CoV, precum și recomandate pe baza experienței de tratare a acestei infecții în alte țări..

Pe baza experienței clinice în tratamentul SARS în epidemiile anterioare, au fost numite medicamente pentru tratamentul infecției cu coronavirus. Acestea sunt etiotrope (medicamente) recomandate pentru utilizare în acest moment. Cu toate acestea, eficacitatea medicamentelor enumerate mai jos împotriva virusului SARS-CoV-2 necesită cercetări suplimentare..

  • Medicamente antimalarice: clorochină, hidroxiclorochină, mefloquină. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente asupra virusului nu este pe deplin înțeles, se presupune că acestea împiedică pătrunderea virusului în celulă și reproducerea acestuia. Clorochina blochează legarea virusului la porfirina eritrocitelor, prin urmare, previne apariția hipoxiei. Este posibil ca substanța activă să împingă celulele spre apoptoză, iar celulele cu un virus care se reproduce în interior sunt ele însele susceptibile la apoptoză, prin urmare, atunci când se ia clorochină, există șanse mari ca celula infectată să moară. Medicamentul a prezentat rezultate la testele de laborator. Aplicarea în tratament netezește simptomele pneumoniei și scurtează șederea pacientului în spital. Cu toate acestea, nu există date fiabile privind rezultatele clinice. Medicamentele antipaludice au un efect cardiotoxic, prin urmare, cu un ECG modificat, problema aportului lor este decisă individual.
  • Terapia antivirală constă în prezent în administrarea de inhibitori ai proteazei HIV. Protează este o enzimă pe care virusul imunodeficienței o folosește pentru a sintetiza proteinele. Combinația de medicamente lopinavir + ritonavir (medicamentul original Kaletra, medicamente generice Ritokom, Kalidavir, Aluvia, Lopimune) este eficientă ca terapie antiretrovirală și este înregistrată pentru tratamentul infecției cu HIV. Dacă luăm în considerare medicamentele antiretrovirale, ce medicamente sunt permise pentru coronavirus? Până în prezent, există informații despre posibilitatea de a lua medicamente lopinavir (lopinavir) + ritonavir (ritonavir). S-a constatat capacitatea substanțelor active de a suprima proteaza coronavirusului, dar în acest caz o astfel de terapie este considerată experimentală. Într-adevăr, medicamentele antiretrovirale inhibă replicarea virusului SARS-CoV-2. Cu toate acestea, tratamentul numai cu această combinație de medicamente nu scurtează durata bolii și nu demonstrează o eficiență ridicată. În China, combinația lopinavir + ritonavir + interferon alfa-2b intranazal sa dovedit a fi mai eficientă. Prin urmare, utilizarea Kaletra, Aluvia sau Ritokom sub formă de monoterapie este recomandată numai în caz de contraindicații la administrarea clorochinei și în asociere cu interferon alfa-2b.
  • Terapia imunomodulatoare presupune numirea preparatelor de interferon, care „trezesc” celulele corpului pentru a combate virusul. Interferonul beta-1b este destinat administrării subcutanate, are efecte antivirale și imunomodulatoare, se administrează subcutanat la fiecare 2 zile. Este, de asemenea, utilizat în asociere cu lopinavir + ritonavir și este mai eficient decât IFN-α1b, IFN-α1a. Datorită faptului că medicamentul stimulează sinteza citokinelor antiinflamatorii, are un efect patogenetic. Interferonul alfa-2b recombinant sub formă de soluție nazală are, de asemenea, efecte imunomodulatoare, antiinflamatoare și antivirale. Începe procesul de suprimare a replicării virale, deoarece corpul însuși începe să producă interferoni care blochează reproducerea virușilor.
  • Utilizarea antibioticelor Azitromicină (utilizată în asociere cu hidroxiclorochină).

Conform recomandărilor OMS, medicamentele antivirale cu o posibilă eficacitate pot fi utilizate chiar și fără indicațiile specificate în instrucțiuni. Dacă medicamentele antivirale sunt eficiente, acestea pot fi utilizate off-label (off label).

Terapia simptomatică pentru coronavirus

Ce include tratamentul simptomatic pentru coronavirus??

  • Medicamente antipiretice care trebuie utilizate la temperaturi peste 38 ° C. Dacă pacientul nu tolerează febra, apar dureri de cap severe și tahicardie, crește tensiunea arterială - antipiretice trebuie utilizate la temperaturi mai scăzute. Paracetamolul este sigur pentru tratarea febrei.
  • Tratamentul rinitei cu creme hidratante cu apă de mare și picături vasoconstrictoare (decongestionante). Soluțiile izotonice de apă de mare hidratează bine membrana mucoasă și ajută la eliminarea mucusului, iar soluțiile hipertonice sunt utilizate pentru congestia nazală.
  • Pentru tratamentul tusei, se utilizează mucolitice (Ambroxol) și bronhodilatatoare (Bronholitină, Salbutamol).

Ce medicamente antivirale sunt cele mai eficiente pentru coronavirus?

În China nu s-a găsit încă un remediu eficient pentru coronavirus. Atunci cum să tratăm coronavirusul la oameni? Pentru coronavirusul actual, se recomandă următoarea terapie antivirală, după cum recomandă Comisia Națională de Sănătate din China:

  • interferon alfa și o combinație de lopinavir + ritonavir (medicament Aluvia, Kaletra);
  • Ribavirină cu interferon alfa-2b;
  • Ribavirină și lopinavir + ritonavir;
  • lopinavir + ritonavir, clorochină, Arbidol.

Inhibitorii de protează lopinavir + ritonavir au activitate împotriva coronavirusului in vitro. În pneumonia severă asociată cu SARS, această combinație a redus riscul de suferință respiratorie și deces. Ritonavirul (medicamentul Norvir) este unul dintre inhibitorii complexi și a fost dezvoltat pentru tratamentul infecției cu HIV. Activitatea sa antivirală proprie este rar utilizată, dar este utilizată în doze mici ca potențator al altor inhibitori de protează..

Ribavirina este un medicament antiviral cu spectru larg care a fost utilizat cu succes pentru a trata infecția MERS-CoV în 2014. Disponibil în diferite forme: capsule pentru administrare orală Vero-Ribavirin, soluție pentru administrare intravenoasă de Virazol, pulbere pentru prepararea soluției pentru inhalare. Dacă nu există insuficiență respiratorie și laringospasm, utilizați soluția de ribavirină pentru inhalare. În experimentele pe animale, combinația de ribavirină pe cale orală și interferon-α2b subcutanat este eficientă. Ribavirina este un analog al nucleozidelor, care, fiind inserată în locul proteinelor adenozină sau guanozină, stimulează mutațiile ARN ale virusurilor. Ribavirina a fost utilizată în tratamentul infecției cu SARS CoV în asociere cu corticosteroizi, dar rezultatele nu au fost eficiente. Ulterior a fost utilizat în asociere cu interferon alfa pentru tratarea infecției cu MERS CoV - s-a înregistrat o scădere a mortalității în primele 2 săptămâni, dar rezultatele preliminare nu au fost confirmate când au fost urmate timp de 28 de zile.

Arbidolul este cunoscut sub numele de Arpeflu și Afludol. Instrucțiunile sale indică faptul că ingredientul activ al medicamentului suprimă coronavirusul in vitro, care provoacă sindrom respirator sever. Ministerul Sănătății din Rusia, în recomandările temporare pentru tratamentul infecției cu COVID-19, în secțiunea de prevenire a medicamentelor, indică medicamente care au un efect antiviral nespecific, printre care se numără Arbidol (substanța activă este umifenovir). Acest medicament a fost dezvoltat înapoi în URSS și a fost recomandat ca mijloc de prevenire și tratare a gripei. Dar nu există date fiabile despre eficacitatea gripei. Rezultatele finale ale unui studiu clinic care sa încheiat în 2015 nu au fost publicate.

Printre medicamentele care se află acum în faza de cercetare, medicamentele numite sunt umifenovir, favipiravir și remdesivir. Este nevoie de timp pentru a stabili dacă medicamentele antivirale ajută la o anumită infecție. Există perspective pentru rezolvarea acestei probleme?

Testarea umană a remdesivirului este în prezent în desfășurare în China. Studiile de laborator și testarea pe animale au arătat rezultate pozitive. Remdesivirul este un analog nucleozidic și promedicament care inhibă polimeraza virusului, prin urmare lanțul nu mai crește, sinteza ARN și replicarea virusului se oprește. Acest medicament din studiile pe animale a demonstrat superioritate asupra combinației de lopinavir + ritonavir + interferon beta, utilizată pentru tratamentul în China. Dacă este confirmat în studii umane, remdesivir (sau GS-5734) ar fi cel mai eficient remediu. Avantajul său este că medicamentul este eficient împotriva virușilor mutați, dar într-o doză mai mare. Analogul său, dar cu un mecanism diferit de acțiune, este galidesivir (galidesivir). Inhibă ARN replicaza, provocând terminarea lanțului. Eficace împotriva a douăzeci de viruși ARN, inclusiv coronavirusuri.

Compania chineză produce medicamentul Favilavir cu ingredientul activ favipiravir. Favilavir este, de asemenea, cunoscut sub numele de Avigan, dezvoltat în 2014 de o companie japoneză care a fost eficientă în lupta împotriva Ebola. În acest moment, oamenii de știință chinezi au finalizat studiile clinice ale medicamentului lor și au ajuns la concluzia că acesta acționează asupra simptomului febrei, scurtându-i durata și îmbunătățind starea plămânilor. Testele au fost efectuate în Wuhan, dar nu au fost la scară largă - la acestea au participat 320 de pacienți.

În Rusia, pe baza favipiravirului, medicamentele Avifavir (AO IIHR, Khimki) și Areplivir (Biochimist, Saransk) au fost dezvoltate și testate clinic.

Medicamente potențial tratabile

Inhibitori ai transcriptazei

Acestea sunt medicamente antivirale care acționează asupra retrovirusurilor, un reprezentant fiind virusul imunodeficienței umane (HIV). Inhibitorii revers transcriptazei blochează enzima transcriptază inversă, care este esențială pentru replicarea HIV. Inhibitorii nucleozidelor de transcriptază inversă au inițiat tratamentul HIV.

Medicamentele Retrovir și Timazid au fost utilizate până la mijlocul anilor 90, apoi au apărut mai multe medicamente din acest grup. Studiile asupra structurii transcriptazei inverse au făcut posibilă crearea de noi clase de medicamente care nu aparțin nucleozidelor, care se numesc inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse..

Astăzi, 6 clase de medicamente sunt utilizate pentru tratarea infecției cu HIV. Medicamentele HIV sunt împărțite în:

  • Inhibitori ai nucleozidelor de transcriptază inversă: medicamentul Ziagen (substanță activă - abacavir), Videx, Emtritab, Zidolam, Vero-Stavudin.
  • Inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei: cu ingrediente active rilpivirină, delavirdină, etravirină, nevirapină, efavirenz.
  • Inhibitori de protează. Acest grup de medicamente este cel mai promițător în tratamentul infecției COVID-19, deoarece proteaza este principala enzimă a virusului care este responsabilă de replicarea sa. Medicamente din acest grup: Reyataz (ingredient activ - atazanavir), Prezista (ingredient activ - darunavir), Lexiva și Telzir (ingredient activ - fosamprenavir), Crixivan (substanță activă - indinavir), Norvir (substanță activă - ritonavir), Aptivus (substanță activă - tipranavir), Invirase și Fortovase ( conține o substanță activă - saquinavir). Toate acestea inhibă proteaza, respectiv, opresc replicarea virusului.
  • Inhibitori ai integrazei: medicament Isentress (ingredient activ - raltegravir), Dolutegravir, Vitekta (a.i. - elvitegravir).
  • Inhibitori de fuziune a proteinelor - enzaplatovir, enfuvirtidă, presatovir.
  • Antagoniști ai receptorilor de chemokine.

Astăzi, inhibitorii de protează sunt medicamente mai promițătoare, prin urmare, pe lângă lopinavir + ritonavir, un alt inhibitor experimental de protează cunoscut pentru tratamentul infecției cu HIV, iar pentru această infecție este investigat un inhibitor experimental de protează numit ASC09. De ce a fost ales acest medicament? Acest lucru se datorează faptului că activitatea sa antivirală nu depinde de mutațiile virusului HIV, ceea ce asigură o eficacitate medicală ridicată. Acest medicament a trecut cu succes studiile de fază IIa. Este planificat să fie utilizat cu ritonavir, care încetinește metabolismul în ficat și crește concentrația substanței active în sânge..

Analogi nucleotidici

Un grup de medicamente care au o structură similară cu o moleculă de ARN sau ADN. Când un virus le folosește pentru a crea virioni, procesul este blocat. Scopul administrării analogilor nucleotidici este de a reduce replicarea virală. Ribavirina, Triazavirina, remdesivirul, favipiravirul sunt bine studiate în grupul analogilor nucleotidici..

Triazavirina (ingredient activ - riamilovir) este un analog sintetic al nucleozidelor. Medicamentul a fost dezvoltat de Universitatea Federală Urală. În prezent indicat în tratamentul gripei la adulți. Este activ împotriva virușilor care conțin ARN, astfel încât dezvoltatorii sunt încrezători că va fi eficient împotriva unei noi infecții cu coronavirus. Încrederea lor se bazează pe faptul că Triazavirin este activ împotriva virusurilor Ebola, Dengue și Zika..

Ganciclovir (ganciclovir) este un analog sintetic al guaninei (o componentă a ADN-ului). Efectul său antiviral este asociat cu inhibarea sintezei ADN-ului. Indicația pentru numirea sa este infecția cu citomegalovirus. Ce medicamente pentru coronavirus pot fi încă utilizate?

Inhibitori ai proteazomului

Acest grup de medicamente blochează proteazomii - organite ale celulei care descompun proteinele utilizate și defecte în peptide. Aceste medicamente se leagă selectiv de proteazomi și inhibă degradarea proteinelor în interiorul celulei.

Inhibitorii proteazomului sunt utilizați pentru tratarea cancerului, dar se ia în considerare posibilitatea utilizării acestora pentru infecția cu coronavirus. Principalele medicamente: Velcade (ingredient activ - bortezomib), lactacystin, Kyprolis (ingredient activ - carfilzomib), Epoxomicină, Ixazomib. Inhibitorul cu acțiune mixtă ritonavir inhibă proteaza HIV, dar inhibă proteazomul la concentrații scăzute.

Inhibitori ai kinazei

  • Medicamentul pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus Maribavir (Maribavir) este un inhibitor al protein kinazei, prin urmare blochează replicarea CMV.
  • Tideglusib, un inhibitor al kinazei cu greutate moleculară mică SK-3β, utilizat pentru tratarea distrofiei miotone congenitale, este investigat pentru tratamentul autismului.
  • Inhibitor al kinazei TDZD-8 SK-3 β.

Inhibitori ai neuraminidazei

Neuraminidaza este o enzimă a virusului gripal care accelerează pătrunderea virusului în membrana mucoasă și asigură eliberarea de noi virioni din celula infectată. Inhibitorii neuraminidazei sunt utilizați ca medicamente antivirale pentru gripă.

  • Tablete Tamiflu (ingredient activ - oseltamivir). Oseltamivir s-a dovedit anterior a fi activ în tratamentul empiric al infecției cu MERS-CoV, motiv pentru care este foarte des prescris în China pentru infecția COVID-19 și infecția suspectată. Datele sugerează că un astfel de tratament nu a îmbunătățit rezultatele clinice. Există un raport despre faptul că un pacient a fost vindecat în Thailanda, dar a primit oseltamivir, lopinavir și ritonavir. Prin urmare, acest rezultat nu poate fi atribuit fără echivoc oseltamivirului..
  • Relenza (ingredient activ - zanamivir). Este produs sub formă de pulbere pentru inhalare, care se efectuează folosind dischalerul furnizat. Inhalările se efectuează o dată pe zi.
  • Rapivab este un medicament intravenos aprobat.
  • Medicamentele Rapiacta și Peramiflu (ingredient activ - peramivir) sunt destinate administrării intravenoase.

Medicamentul Xofluza (ingredient activ - baloxavir marboxil) este un medicament pentru tratamentul gripei necomplicate cu un nou mecanism de acțiune. Arată eficacitatea acestuia atunci când este luat în prima zi a bolii. Poate că va arăta eficacitate împotriva acestei infecții.

Medicamente antihelmintice și antiparazitare

Datorită faptului că au apărut informații despre posibilitatea utilizării medicamentelor antihelmintice și antiparazitare, se pot găsi afirmații despre posibilitatea utilizării următoarelor medicamente:

  • Fenasal (Phenasalum) și Yomesan (Yomesan). Ingredientul activ este niclosamida (niclosamida), destinată tratamentului invaziilor cauzate de tenii.
  • Nitazoxanida este un medicament cu spectru larg, incluzând criptosporidioza la persoanele infectate cu HIV, pentru care se utilizează doze mai mari și tratamente mai lungi.
  • Nizonid (Nizonide) este eficient împotriva protozoarelor, coccidiei și helmintilor. Studiile au arătat că medicamentul are un efect antiviral (virusurile hepatitei B și C) și anticancerigen (eficient pentru cancerul de prostată și intestin).
  • Ivermectina (Ivermectina) este un agent antiparazitar, utilizat în medicina veterinară (medicamentul Ivermek, Brovermectina) și extern pentru tratamentul demodicozei la om (Solantra). Oamenii de știință australieni au descoperit că medicamentul distruge virusul SARS-CoV-2 într-o eprubetă în două zile, dar testarea la om nu a fost efectuată. Studiile anterioare au demonstrat eficacitatea Ivermectinei împotriva agenților patogeni ai HIV, dengue și febrei Nilului de Vest, care sunt viruși.

Alte medicamente

Experții de la Institutul de Farmacologie din Shanghai au numit medicamentele care se caracterizează prin legarea maximă a proteazei Mpro a coronavirusului:

  • Inhibitor de protează nelfinavir (nelfinavir) - medicament Viracept;
  • Pitavastatina, utilizată pentru hipercolesterolemie - Livalo și Livazo.
  • Perampanel antiepileptic - medicament Fycompa.
  • Praziquantel antihelmintic - medicament Biltricide.
  • Zopiclona agonistă a receptorului GABA este un medicament Imovane utilizat pentru insomnie.
  • Eszopiclona, ​​agonistul receptorului GABA, este un medicament Lunesta utilizat pentru insomnie.

De asemenea, oamenii de știință chinezi au numit o serie de medicamente care pot lega proteina Mpro:

  • Prulifloxacină cu antibiotice fluorochinolone - medicamente Chinoplus, Unidrox, Oliflox, Prixina, Keraflox.
  • Inhibitor de protează bictegravir. Se utilizează în combinație cu emtricitabină, tenofovir și alafenamidă pentru tratarea infecției cu HIV.
  • Inhibitor non-nucleozidic polimerazic tegobuvir (tegobuvir), care a fost supus cercetării în tratamentul hepatitei C.

Alte medicamente din diferite grupuri, posibile pentru utilizare

  • Inhibitor al receptorului cisteinil leucotriene de primul tip Singulair, ingredientul activ este montelukast. Cisteinil leucotrienele sunt mediatori inflamatori puternici și se formează în cantități mari în astmul bronșic și rinita alergică. Acești mediatori pro-astmatici se leagă de receptorii cisteinil leucotriene, care se găsesc în căile respiratorii și pe eozinofile. Acest medicament, prin blocarea acestor receptori, elimină bronhospasmul.
  • Ciclosporina A imunosupresoare (Ciclosporina A), utilizată în bolile autoimune și pentru prevenirea respingerii transplantului de organe.
  • Antagonistul receptorului serotoninei Cinanserin. Potrivit rapoartelor mass-media chineze, acest medicament este eficient în tratamentul SARS..
  • Pastile de zinc, care sunt un imunomodulator.

Medicamente care ar putea deveni inhibitori ai proteinelor Mpro:

  • Inhibitor de acetaldehidă dehidrogenază Disulfiram, care este utilizat în prezent pentru alcoolismul cronic.
  • Derivat fluorouracil Karmofur (Carmofur) - medicamente Mifurol (Mifurol) și Yamaful (Yamaful), utilizate în oncologie (cancer colorectal și cancer de sân).
  • Antioxidant, compus organoseleniu ebselen (ebselen). Investigat pentru utilizarea în accident vascular cerebral, tulburare bipolară.
  • Inhibitorul tiroidoxinei 1 PX-12.
  • Preparat pe bază de plante Shikonin.
  • Inhibitor de kinază SK-3β Tideglusib.

Terapie antiinflamatoare

Ghidurile clinice includ tratamentul antiinflamator. Indicațiile pentru aceasta sunt date de tomografie computerizată: un volum mare de țesut pulmonar compactat, care ocupă 50-75% din volumul pulmonar.

Ce medicamente se utilizează pentru a trata procesul inflamator? Acestea sunt imunosupresoare ale diferitelor grupuri farmacologice care suprimă răspunsurile imune nedorite ale corpului. Medicamentele antiinflamatoare pentru adulți includ:

  • Blocante interleukin-6 - medicamente bazate pe anticorpi monoclonali.
  • Glucocorticosteroizii, care, pe lângă faptul că afectează toate fazele inflamației, au și un efect imunosupresor. Din motive de sănătate, în absența anticorpilor monoclonali, pacientului i se prescrie să bea glucocorticosteroizi. În general, terapia cu steroizi nu oferă niciun avantaj în rezultatul clinic al bolii și, dimpotrivă, poate încetini eliminarea (excreția) virusului. S-a demonstrat că doza mică de dexametazona, administrată ca un curs scurt pentru sindromul de detresă respiratorie, reduce mortalitatea. Prin urmare, se recomandă utilizarea Dexametazonei numai în prezența unei leziuni inflamatorii ale plămânilor care pune viața în pericol..
  • Inhibitorii selectivi ai Janus kinazei (Baricitinib) sunt considerați terapie adjuvantă. Acest grup de medicamente blochează un număr mare de citokine responsabile de procesul inflamator. Alte medicamente includ: Yakvinus, Otesla, Ranvek. Yaquinus aparține imunosupresoarelor sintetice, care blochează sistemele de semnalizare responsabile de activitatea celulelor imunocompetente.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului antiinflamator la om sunt dinamica pozitivă a simptomelor clinice: reducerea temperaturii, îmbunătățirea bunăstării, apetitul, reducerea dificultății de respirație. Efectul utilizării blocantelor IL-6 este observat în decurs de 12 ore și după tratamentul cu corticosteroizi de la 12 la 72 de ore (cursul se desfășoară timp de 2-3 zile).

Anticorpi monoclonali (mAb)

Utilizarea anticorpilor monoclonali este indicată în bolile autoimune (artrita reumatoidă, artrita psoriazică, LES), în hematologie și oncologie. Cu toate acestea, tratamentul lor pentru infecția cu COVID-19 moderată până la severă oferă, de asemenea, rezultate bune. Studiile au arătat că mortalitatea în infecția cu coronavirus este asociată cu o creștere a citokinei inflamatorii interleukina-6 (IL-6), care coordonează răspunsul inflamator imun. IL-6 este cel mai important mediator al fazei acute a inflamației. Având în vedere că anumite preparate de anticorpi monoclonali sunt inhibitori ai receptorilor interleukinei-6, se recomandă utilizarea acestora în această infecție ca tratament patogenetic.

Anticorpii monoclonali sunt medicamente recomandate pentru această infecție:

  • tocilizumab (tocilizumab) - medicamentul Actemra (Actemra);
  • sarilumab (sarilumab) - medicament Kevzar.

Tocilizumab a fost utilizat în China în timpul unei epidemii pentru inflamații severe la plămâni. Potrivit observațiilor, chiar și o singură injecție intravenoasă a fost suficientă pentru a normaliza temperatura, a reduce dificultățile de respirație și tuse, precum și necesitatea terapiei cu oxigen..

Ce sunt anticorpii monoclonali? Definiția anticorpilor monoclonali afirmă că aceștia sunt anticorpi produși de celulele sistemului imunitar care provin din aceeași celulă progenitoare (adică aparțin aceleiași clone de celule). În organism, limfocitele B sunt responsabile pentru producerea de anticorpi, fiecare dintre aceștia producând un anticorp specific. Limfocitele B sunt reduplicate în organism și produc anticorpi identici din punct de vedere structural. Când anticorpii sunt creați artificial, sursa producției lor sunt limfocitele B sub formă de celule clonate sau linii celulare, care sunt obținute utilizând tehnologia ADN-ului recombinant.

Astfel, metoda anticorpilor monoclonali este o tehnologie pentru sinteza anticorpilor, iar producția de anticorpi monoclonali necesită utilizarea tehnologiilor de inginerie genetică. Dacă te uiți la el, atunci un anticorp monoclonal este o imunoglobulină sau un fragment al acesteia, care se caracterizează prin specificitate ridicată. Acestea sunt molecule mari, iar singurul lor dezavantaj este că nu pot pătrunde în celule și țesuturi. În acest sens, pentru a obține efectul, acestea sunt utilizate numai sub formă de perfuzii și în doze mari..

Utilizarea lor în practica clinică este o realizare a medicinei moderne, deoarece medicamentele, care se bazează pe anticorpi foarte specifici împotriva diferitelor boli, acționează asupra principalelor verigi ale bolii sau citokinelor inflamatorii..

Cum se obține MKAT? Există mai multe tehnologii:

  • Sintetizat artificial din celule animale (șoareci). Șoarecii sunt imunizați cu un antigen specific. Anticorpii apar în sângele lor, după care splina este îndepărtată și se pregătește o suspensie de limfocite B, cu anumite tehnologii își extind viața și secretă anticorpi. Cu toate acestea, astfel de anticorpi sunt percepuți de organism ca fiind străini. Preparate obținute în acest mod: Orthoclone-OKT3, Zevalin și Beksar.
  • Se utilizează tehnologia ADN-ului recombinant (astfel se obțin mAb himerici). Prin ingineria genetică, domeniile imunoglobulinei umane sunt înlocuite cu domeniile imunoglobulinei animale. Dintre mAbs himerici, următoarele medicamente sunt frecvente: MabThera, Rituxan, Remicade, Simulekt, Reopro.
  • Se produc mAb umanizate - conțin un minim de anticorpi împotriva rozătoarelor: trei secvențe de domenii de imunoglobulină de șoarece sunt inserate în domeniul imunoglobulinei umane. Preparate: Herceptin, Xolar, Raptiva.
  • Se produc anticorpi umani recombinați. Anticorpi monoclonali complet umani Benlist, atoltivimab, Ervoy, odesivimab Simponi și maftivimab. Acestea sunt cele mai eficiente în tratarea Ebola și este probabil să fie eficiente în acest caz..
  • Există, de asemenea, o tehnologie în care anticorpii sunt modificați prin modificări chimice - acestea includ o etichetă radioactivă, se combină cu o toxină, injectează substanțe speciale pentru a ajunge mai bine la „țintă” sau leagă două molecule de anticorpi pentru a obține dublă specificitate.

În funcție de punctul de aplicare, anticorpii monoclonali vin în diferite grupuri:

  • Inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF): etanercept, adalimumab, certolizumab, infliximab, golimumab.
  • Blocanți ai receptorilor interleukinici. Canakinumab (medicamentul Ilaris) inhibă IL-1R, Actesra inhibă IL-6R și Cosentix IL-17R.
  • Anticorpi anti monoclonali: anti-celule B și anti-celule T. Anticorpii anti-celule B sunt anticorpi împotriva moleculelor CD20. Având în vedere că celulele B formează un răspuns imun în multe boli autoimune, au fost dezvoltate medicamente anti-celule B (Mabthera, rituximab, Benlista) și noi abordări în tratamentul artritei reumatoide, lupus eritematos sistemic și boala Sjogren. În cazul rezistenței la tratamentul de bază, rituximab (un anticorp împotriva moleculei CD20) în combinație cu alte medicamente imunosupresoare prezintă o eficiență ridicată. Anticorpii anti-celule T sunt anticorpi împotriva moleculelor CD80 și CD86. Medicament Orencia (ingredient activ - abatacept).

Etapele tehnologice pentru crearea anticorpilor includ în mod necesar un proces de purificare pentru a obține anticorpi cu activitatea biologică necesară. În timpul procesului de curățare, impuritățile sunt eliminate, virușii și alți agenți infecțioși sunt inactivați. Deoarece producția este un proces lung și laborios, necesită costuri materiale considerabile, prețul medicamentelor nu poate fi scăzut. Deci, o sticlă de drog Actemra costă de la 11.000 de ruble. până la 21.000 RUB în funcție de cantitatea de concentrat din sticlă (4, 10 sau 20 ml).

Multe companii contribuie la cercetarea și dezvoltarea anticorpilor monoclonali. Compania farmaceutică americană Regeneron Pharmaceuticals a creat un preparat combinat de anticorpi monoclonali umani, care include 3 substanțe: atoltivimab, odesivimab și maftivimab (numit REGN-EB3), care este eficient împotriva virusului Ebola. De asemenea, în arsenalul acestei companii există și alți anticorpi monoclonali umani, de exemplu, Dupixent - cel mai eficient în tratamentul dermatitei atopice. În acest moment, compania Rigeneron nu poate răspunde la întrebarea cât timp durează dezvoltarea unui medicament împotriva SARS-CoV-2.

Vir Biotehnologia este, de asemenea, angajată în crearea de anticorpi monoclonali și are biotehnologia „Selklon”, care permite selectarea anticorpilor naturali izolați din celulele B și celulele plasmatice ale pacienților care se recuperează. Avantajul acestei companii este că sunt anticorpi naturali produși de sistemul imunitar. Sarcina este de a izola noi anticorpi care vor fi specifici virusului Wuhan. Anticorpii pot fi utilizați pentru a trata infecția și pentru a preveni infecția. De asemenea, compania trebuie să evalueze adecvarea anticorpilor pentru tratamentul COVID-19, care sunt eficienți împotriva altor coronavirusuri..

Laboratorul canadian AbCellera Biologics este, de asemenea, încrezător în dezvoltarea rapidă a anticorpilor monoclonali împotriva coronavirusului chinez. Pentru a face acest lucru, sunt necesare doar probe de ser infectat cu SARS-CoV-2, iar apoi va dura 1,5 luni până când medicamentul va fi gata pentru testare la oameni. După aceea, primesc permisiunea pentru producția pe scară largă. Un astfel de timp de producție a medicamentului se datorează faptului că Absellera are o platformă microfluidică pentru screeningul anticorpilor, ale căror analizoare sunt reglate pentru a căuta anticorpi specifici în funcție de boală. Platforma are o lățime de bandă enormă, prin urmare ecranează milioane de celule.

Terapia antitrombotică

Consecința eliberării de citokine în cantități mari este dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate, care este asociată cu riscul de tromboembolism venos și deces. În acest sens, Societatea Americană de Hematologie recomandă ca toți pacienții cu COVID-19 admiși la spital să ia profilaxie a trombozei sau, dacă este indicat, să administreze anticoagulante la o doză terapeutică..

Observațiile clinice au confirmat faptul că utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (Logiparin, Fragmin, Fraxiparin, Clexan) și Heparin (în absența lor) asigură o bună supraviețuire a pacientului. Heparinele au un efect antiinflamator, eliminând microtromboza și îmbunătățind microcirculația în țesutul pulmonar. Când pacienții sunt spitalizați, este obligatoriu să se determine timpul de protrombină, dimerul D, fibrinogenul și numărul de trombocite. Numirea în doze profilactice de heparine cu greutate moleculară mică este indicată, fără excepție, tuturor pacienților internați la spital. Tratamentul cu anticoagulante în doze profilactice se efectuează timp de 5 zile. În caz de complicații trombotice, acestea trec la doze terapeutice.

Recuperarea plasmei sanguine

Pe lângă anticorpii specifici virusului monoclonal, administrarea de plasmă de la convalescenți este considerată cel mai eficient tratament. Utilizarea plasmei anticoide patogen-reduse este recomandată de OMS și este o imunizare pasivă. Se recoltează de la un pacient cu un caz confirmat în stadiul de recuperare.

În China și alte țări, a fost utilizată o astfel de plasmă de la donatori convalescenți. În prezent, în Rusia, sunt elaborate protocoale pentru utilizarea clinică a plasmei, indicații și contraindicații, reguli pentru recoltare.

Îngrijire de susținere

Terapia cu oxigen (cu insuficiență respiratorie, dezvoltarea hipoxemiei și șocului)

În cazuri ușoare, oxigenoterapia se efectuează printr-o mască sau canulă nazală.

Cu insuficiență respiratorie moderată și severă, oxigenoterapia se trece prin canule cu debit mare și se efectuează, de asemenea, ventilație mecanică neinvazivă (ventilație artificială pulmonară).

Dacă ventilația neinvazivă este ineficientă (se dezvoltă hipoxemie, se dezvoltă acidoză metabolică), este indicată intubația traheală. Se efectuează dacă frecvența respiratorie devine mai mare de 35 de respirații pe minut, PaO2 scade (mai puțin de 60 mm Hg) și conștiința este afectată. La pacienți, pneumonia devine incontrolabilă, insuficiența respiratorie progresează foarte repede și se dezvoltă hipoxemie severă, prin urmare, este imposibil să se întârzie numirea ventilației mecanice. În general, durata ventilației mecanice invazive sau neinvazive nu trebuie să fie mai mare de 5 zile.

Dacă schimbul de gaze nu este restabilit atunci când se utilizează ventilația mecanică, este indicată oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO), a cărei eficacitate a fost dovedită. ECMO se efectuează în departamente unde există specialiști care pot canula vasele centrale.

Terapia conservatoare sub formă de perfuzii

Terapia prin perfuzie este obligatorie, deoarece o creștere a temperaturii determină o scădere a volumului de sânge circulant, se dezvoltă hipercoagulare naturală, însoțită de oligurie, iar fluxul sanguin capilar se agravează. Pentru completarea BCC, se utilizează soluția fiziologică, soluția Ringer, Disol, Acesol, dextrani (Hemostabil, Polyglyukin, Dextran 40, Reopoliglyukin, Reodex).

Terapia antimicrobiană

Terapia antimicrobiană empirică este indicată pentru pneumonia cu antibiotice cu spectru larg. În sepsis, terapia antimicrobiană este prescrisă imediat după internarea pacientului și apoi este ajustată în funcție de agentul patogen izolat și de sensibilitatea sa la medicamente antibacteriene..

Terapia cu corticosteroizi

Terapia cu corticosteroizi este opțională și se administrează numai atunci când este indicat. Acest lucru se datorează faptului că glucocorticosteroizii nu afectează supraviețuirea pacienților, în plus, tratamentul este însoțit de o încetinire a eliminării virusului din căile respiratorii..

Odată cu scăderea tensiunii arteriale, se prescriu vasopresori (adrenalină, noradrenalină). Introducerea dopaminei și a noradrenalinei se realizează cu o scădere a contractilității miocardice, atunci când se dezvoltă insuficiența cardiacă.

Cercetări avansate

Compania chineză WuXi Biologics este un producător important de medicamente biologice și dezvoltă anticorpi neutralizanți împotriva acestei infecții. Anticorpii neutralizanți sunt un subtip de anticorpi care împiedică pătrunderea virusului în celulă. Acestea împiedică atașarea virusului la celule și pătrunderea în interior. Astfel, ele joacă un rol în debutul bolii și influențează severitatea acesteia. Cu toate acestea, la toți pacienții cu infecție cu coronavirus, acestea sunt produse. Cercetătorii au descoperit că anticorpul 47D11 împotriva proteinei S situat pe suprafața vechiului virus SARS-CoV neutralizează virusul SARS-CoV-2. Se așteaptă ca primul lot de anticorpi pentru studii preclinice și clinice.

Sorrento Therapeutics și Celularity dezvoltă preparate celulare derivate din ucigașii congelați (limfocite citotoxice). Sunt obținute din celulele stem ale placentei. Celulele citotoxice răspund rapid la infecția virală. Compania a creat anterior un preparat celular Taniraleucel, care este supus studiilor clinice în mielom multiplu. În paralel, este investigată posibilitatea utilizării acestuia pentru tratamentul și prevenirea infecției cu COVID-19.

Sirnaomics se ocupă de interferența ARN - un proces natural de suprimare a expresiei genelor care are loc în diferite etape ale formării ARN prin oprirea sintezei proteinelor. Medicamentul pe care l-au creat, Cotsiranib, acționează asupra mai multor ținte simultan. În prezent, este în curs de studii clinice în tratamentul multor boli - cancer de piele, cancer de vezică urinară, colangiocarcinom și cicatrici (hipertrofice și cheloide). Compania este încrezătoare că va putea crea un medicament RNAi pentru a contracara coronavirusul SARS-CoV-2, deoarece au fost efectuate studii anterioare împotriva SARS-CoV. Eficacitatea tehnologiei de interferență ARN a fost dovedită de alte medicamente:

  • Givlaari (Givlaari, givosiran) - destinat tratamentului porfiriei hepatice acute;
  • Onpattro (Patisiran) - aprobat pentru tratamentul amiloidozei transtiretinice ereditare cu polineuropatie;
  • Inclisiran (Inclisiran) - care scade nivelul lipoproteinelor cu densitate mică.

Preparate din plante

Anumite speranțe sunt fixate pe preparatele din plante care conțin substanțe active:

  • Polidatina, cunoscută sub numele de piceid, este un glucozid derivat din resveratrol derivat din semințe de struguri. De asemenea, este izolat de molidul Sitka și de rainnutria japoneză..
  • Deoxirhaponticina este un glucozid derivat din rubarbă.
  • Sophoradin (sophoradin) - calconă, care se obține din sofora Tonkin.
  • Alkanin (alcannin) sau shikonin (shikonin) - se găsește în vopseaua alcanică și vrabia rădăcină roșie. Shikonin acționează asupra diferiților viruși la nivelul penetrării celulare. Laboratoarele de vectori (Novosibirsk) își testează activitatea antivirală in vitro.

Liniile directoare chineze pentru tratarea unei noi infecții includ medicamente alternative, despre care se spune că sunt importante în prevenirea și tratamentul infecțiilor respiratorii. La începutul bolii, medicii chinezi îl recomandă pe Huo Xiang Zheng Qi. Această colecție de plante este cunoscută încă din 1151 î.Hr. e. Include compuși bioactivi din 11 plante. Dacă credeți că concluziile privind studiul acțiunii sale, atunci are un efect imunoprotector și antiinflamator..

În mijlocul bolii, când apare scurtarea respirației, respirația, pulsul instabil, pierderea cunoștinței, medicii chinezi prescriu intravenos:

  • XueBiJing - testat clinic pentru pneumonie comună;
  • Shengmai - eficient în insuficiența cardiacă;
  • Shenfu - dovedit în șoc septic.

Studiile clinice cu Xuebijing au început să determine eficacitatea coronavirusului SARS-CoV-2 în SARS.

Remedii populare pentru coronavirus

Trebuie spus imediat că tratamentul coronavirusului cu remedii populare nu este eficient și chiar periculos, deoarece persoana bolnavă pierde timp prețios, pierzându-l cu un tratament inutil, permițând progresia bolii și apariția complicațiilor. Virușii, inclusiv coronavirusul, nu sunt afectați de încălzire, conserve, tencuieli de muștar, decocturi, ceai de zmeură, uleiuri aromatice, o baie și apă fierbinte. Prin urmare, la întrebarea ce remedii populare pentru coronavirus există la oameni, puteți da răspunsul - nu există.

Mai sus am examinat grupuri de medicamente, dar chiar și acestea nu pot opri complet multiplicarea virusului, în timp ce alte medicamente sunt supuse unor studii clinice serioase și există speranța că va fi creat un medicament eficient. Virușii sunt o formă specială de viață, un set complex de molecule de informație. Nu pot fi uciși ca un microorganism celular. Puteți dezactiva doar aparatul său de reproducere, introducând defecțiuni în genom, distrugând proteinele cu care intră în celulă. Cu toate acestea, prevenirea nespecifică a coronavirusului cu remedii populare, ca și alte boli virale, este posibilă și utilă, deoarece imunitatea puternică este un luptător eficient împotriva virușilor. În acest scop, este important să mâncați sănătos, să luați vitamina C, să îmbogățiți dieta cu lămâie, decoct de măceșe, miere, ceai de ghimbir, usturoi, decoct de lemn dulce, chaga și echinacea purpurea. Vitamina C are un efect antiviral.

Antibiotice pentru coronavirus

Este posibil antibioticele pentru coronavirus și ajută?

Antibioticele sunt prescrise pentru complicații numai dacă se dezvoltă o infecție secundară bacteriană. Cazurile severe de boală sunt considerate complicate și acești pacienți sunt supuși spitalizării, unde se efectuează tratamentul.

De ce nu puteți lua antibiotice pentru prevenire?

Deoarece nu au niciun efect preventiv, iar utilizarea lor irațională reduce doar imunitatea umană, suprimă microflora intestinală benefică. Tractul gastrointestinal este o verigă importantă în imunitate. Intestinul este un organ imunitar uman, deoarece 25% din membrana sa mucoasă este activă imunologic. Și microflora are un efect imunomodulator, deoarece susține sinteza imunoglobulinelor, stimulează producerea de limfocite B, stimulează răspunsul imun și crește numărul de ajutoare T.

Sunt necesare antibiotice pentru formele necomplicate și de ce antibioticele nu ajută la coronavirus?

Deoarece nu afectează (ucid) virusul.

Ce antibiotice pentru coronavirus sunt prescrise în spital atunci când este atașată o infecție bacteriană?

Alegerea lor depinde de severitatea pacientului și de rezultatele diagnosticului microbiologic. Ce antibiotic prescrie medicul depinde și de bolile concomitente. Pacienții severi aflați în terapie intensivă pot fi tratați cu o combinație de mai multe medicamente: amoxicilină / clavulanat (Amoxiclav, Medoklav) + Ceftriaxona intravenos + azitromicină (Sumamed) intravenos. De asemenea, tratat cu Ceftriaxona intravenos + Levolet (sau Avelox) intravenos.

Dacă pacienții beau Delagil sau Plaquenil, atunci când se administrează simultan cu fluorochinolone, efectul cardiotoxic crește și pacienții au nevoie de o monitorizare constantă a ECG.

Luând în considerare focarele de infecție cu coronavirus din anii precedenți, când s-a detectat Staphylococcus aureus, pentru pneumonie se recomandă prescrierea empirică a medicamentelor care acționează asupra stafilococului - Zinforo intravenos, Zyvox și Amizolid intravenos sau în tablete, Vero-Vancomicină intravenoasă în combinație cu Sumamed IV.

Tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa constă în numirea unui antibiotic β-lactamic (opțional piperacilină + tazobactam, Meronem, Doriprex) cu Tsiprinol sau Levolet. Se pot trata alte antibiotice? Rețeta alternativă este medicamentul β-lactam + aminoglicozid de generația II-III + macrolid.

În caz de ineficiență sau apariție a complicațiilor fungice, pneumonia poate fi vindecată prin prescrierea piperacilinei + tazobactamului, Maxiktam-AF, Meronem, Doriprex, Imipenem / Cilastatin-Vista, Zerbax, Tigacil, Azaktam, Amikacin.

Antibiotice universale pentru pneumonie cauzate de coronavirus - ceftarolină (medicament Zinforo) și Linezolid (Zyvox, Zenix), deoarece sunt extrem de active împotriva pneumococilor și stafilococilor.

Există un remediu pentru coronavirus în Rusia?

Cum se tratează coronavirusul în Rusia? Pe 28 aprilie 2020, Ministerul Sănătății a emis a șasea versiune a ghidurilor de tratament. Tratamentul cu ce medicamente este prevăzut în aceste recomandări și ce medicamente să beți? În primul rând, trebuie spus că numai medicul trebuie să le prescrie..

Medicamentele pentru coronavirus recomandate de Ministerul Sănătății includ:

  • tablete antimalarice Delagil, Plaquenil sau Lariam;
  • medicamentul pentru tratamentul HIV lopinavir + ritonavir;
  • Azitromicină;
  • preparate de interferon.
  • medicament pentru corp monoclonal pentru IL-6 tocilizumab (la discreția medicului).

Cu toate acestea, trebuie amintit că numai un medic poate prescrie medicamentele recomandate pentru coronavirus. Antimalaricele sunt cardiotoxice, iar pastilele nu sunt sigure pentru a bea inutil. Până la confirmarea diagnosticului în cazuri ușoare, se poate lua interferon-alfa intranazal, inductori de interferon din care să aleagă:

  • Comprimatele Kagocel (Kagocel). Provoacă formarea de interferoni tardivi (un amestec de interferoni alfa și beta), care au activitate antivirală.
  • Comprimate acoperite Amiksin (Amixin). Ingredientul activ este tilorona. Utilizat în tratamentul gripei, hepatitei virale, infecției cu CMV, infecției cu herpes.
  • Comprimate ORVIS Immuno (Orvis Immuno), ARVI-xin (Orvixin), Tilaxin (Tilaxin), Tiloram (Tiloram), Flogardin (Flogardin), Lavomax (Lavomax). Substanța activă este tilorona.
  • Tablete Nobazit. Substanța activă este iodura de enisamie. Medicamentul antiviral, are un efect interferonogen, favorizează producția de interferon endogen (alfa și gamma).
  • Tablete Amizon. Substanța activă este iodura de enisamie. Derivatul acidului izonicotinic, care are proprietăți interferonogene, inhibă activitatea virusurilor gripale, crește rezistența organismului la diferite infecții virale.
  • Comprimate de cicloferon (Cycloferon). Un inductor de interferon cu activitate biologică largă. Are efect antiviral (virusul herpes, gripa, infecții respiratorii acute), suprimă reproducerea virusului.
  • Ridostin (Ridostin). Substanța activă este ribonucleata de sodiu. Introdus intramuscular și subcutanat.
  • Neovir (Neovir) - un imunostimulant cu activitate antivirală, soluție pentru injecție intramusculară.

Puteți bea medicamente antivirale care sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor virale respiratorii sezoniere și care au un efect nespecific: Ingavirin (Ingavirin), Arbidol (Arbidol), Groprinosin (Groprinosin) (tablete, conține substanța activă - inobină pranobex, este un medicament antiviral cu activitate imunomodulatoare).

Terapia antipiretică include Paracetamol (Paracetamol) 500-1000 mg de până la 3-4 ori pe zi.

În prezent, au fost dezvoltate programe medicamentoase care diferă în funcție de gravitatea bolii:

  • Infecțiile ușoare includ tratamentul cu clorochină (Delagil), hidroxiclorochină (Plaquenil) și mefloquină (Lariam). Interferon alfa 2b recombinat (injectat în nas) cu umifenovir (Arbidol, Arpeflu).
  • Forme moderate la pacienții cu vârsta sub 60 de ani: se recomandă aceleași medicamente, dar este posibilă o opțiune de tratament: hidroxiclorochină + Azitromicină + baricitinib (fără ea).
  • Forme moderate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și prezența bolilor cronice: Azitromicină + Lariam + baricitinib (fără acesta) sau lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b (injectat subcutanat) + baricitinib (fără acesta).
  • Forme severe: hidroxiclorochină (medicament Immard) + azitromicină + tocilizumab. Regimurile mai eficiente includ Lariam + Azitromicină + tocilizumab sau lopinavir / ritonavir + interferon beta-1b + tocilizumab.

Fiecare țară contribuie la tratamentul infecției, efectuează observații și trage concluzii cu privire la ce pastile pentru coronavirus sunt cele mai eficiente, ceea ce ajută mai bine. În Italia, au aflat că în tratamentul unei noi infecții cu coronavirus, un medicament cu substanța activă tocilizumab, care este utilizat în tratamentul tumorilor maligne și al artritei reumatoide, poate fi eficient. Observațiile clinice au arătat că medicamentul este eficient în tratamentul pneumoniei atipice severe. Medicamentul a fost testat în mai multe instituții medicale din Italia, iar acum medicii italieni decid să efectueze studii clinice la scară largă..

Franța a efectuat un studiu în care pacienții au fost tratați cu succes cu clorochină. Cu toate acestea, studiile nu au fost la scară largă. 70% dintre pacienții care au luat acest medicament au fost considerați vindecați.

În Rusia, se efectuează studii clinice privind eficacitatea a opt medicamente care pot fi utilizate pentru infecția cu COVID-19:

  • Avifavir (favipiravir);
  • Dalargin;
  • Elsulfavirină;
  • Ilsira (Levilimab);
  • Kevzar (sarilumab);
  • hidroxiclorochină;
  • Polioxidoniu;
  • RPH-104 + olokizumab.

Acestea sunt medicamente din diferite grupuri (inhibitori ai interleukinei-1 și 6, imunomodulator, peptidă reglatoare, medicament antimalaric, medicament antiviral și medicament pentru tratamentul HIV) și diferite forme de eliberare (tablete, soluții injectabile).

Ce medicamente nu pot fi luate cu coronavirus

Discuțiile despre oportunitatea administrării medicamentului Ibuprofen (Ibuprofen) pentru a reduce temperatura din această infecție au apărut după discursul ministrului sănătății din Franța, care a spus că aceste pastile înrăutățesc starea pacienților. Serviciul de sănătate din Marea Britanie a descurajat, de asemenea, Ibuprofenul, pe baza faptului că unii pacienți cu pneumonie dobândită în comunitate se înrăutățeau și se vindecau lent. Ibuprofen, un virolog și profesor la Universitatea din Reading, a spus că există dovezi științifice puternice că ibuprofenul înrăutățește starea pacienților. Experții OMS au ajuns la concluzia că Ibuprofenul nu înrăutățește starea pacienților și nu consideră oportun să renunțe la utilizarea acestuia. În plus, pacienții care trebuie să ia în mod constant antiinflamatoare nesteroidiene nu ar trebui să renunțe la ele..

Ce alte medicamente nu trebuie luate? Acestea includ corticosteroizii și metotrexatul, care sunt medicamente imunosupresoare care suprimă răspunsul sistemului imunitar, făcându-l mai probabil să se infecteze. Cu toate acestea, nimeni nu le acceptă fără mărturie strictă. Ce să facă pacienților cărora li se prescriu din motive de sănătate și nu există nicio modalitate de a anula (sau de a înlocui cu alții)? Această categorie de pacienți, care se află într-un grup cu risc crescut, trebuie să urmeze mai atent măsurile preventive pentru a evita infecția. Aceștia trebuie să respecte cu strictețe restricțiile de carantină (izolarea, să evite comunicarea cu oamenii), să fie siguri că respectă regimul măștii, să poarte mănuși, să se spele și să se ocupe bine de mâini după ce au vizitat locuri publice.

Coronavirus și pastile de presiune

În Rusia, patologia cardiovasculară este observată la vârsta de 30-70 de ani la 40% din populație. Alarma a fost cauzată de mesajul că medicamentele luate pentru hipertensiune (inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină) pot agrava evoluția și agrava prognosticul în infecția cu coronavirus. Inhibitorii ECA reprezintă 30% din medicamentele pentru tensiunea arterială crescută.

Receptorii ACE2 sunt ținta inhibitorilor ECA (Lisinopril, Perindopril, Prenesa, Ramipril, Enalapril). Coronavirusul intră în celule datorită receptorilor ACE2 și ACE2 - acestea sunt poarta de intrare a virusului. Când se ia acest grup de medicamente, numărul receptorilor de pe suprafața celulei crește, ceea ce contribuie la introducerea de noi viruși. Prin interacțiunea cu enzima ACE2, virusul o epuizează, se dezvoltă deficitul enzimatic, care este cauza evoluției severe a bolii. Ce să faci pentru un astfel de pacient. Societatea Europeană de Cardiologie a făcut o declarație conform căreia pacienții nu ar trebui să înceteze să ia aceste medicamente, ci să continue să le ia în mod regulat. Dacă există o întrebare despre prescrierea lor pentru prima dată pentru hipertensiune, atunci, având în vedere această situație cu infecție cu coronavirus, este mai bine să refuzați în favoarea altor medicamente.

Un alt grup de medicamente sunt sartanii (blocanți ai receptorilor angiotensinei II). Medicamentele Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan. Luarea lor a fost, de asemenea, văzută ca un posibil efect advers. Societatea Rusă de Cardiologie spune că nu există dovezi ale riscului de a lua inhibitori ai ECA și ARB. Este important să păstrați calmul, să continuați tratamentul cu medicamente prescrise și să nu agravați evoluția bolilor cardiovasculare.

Recomandările Ministerului Sănătății din Federația Rusă oferă o listă de medicamente care sunt interzise sau nu sunt de dorit să fie prescrise simultan cu tratamentul etiotrop (lopinavir + ritonavir, clorochină și hidroxiclorochină). Aceste linii directoare sunt pentru medici.

Tratamentul cu coronavirus la copii

Copiii sunt mai puțin sensibili la boală, cu toate acestea, pe întreaga perioadă a pandemiei, decesele la copii au fost înregistrate în lume. Copiii sunt infectați prin contactul cu adulții bolnavi. Simptome la copii: febră, tuse uscată, greață, slăbiciune, în unele cazuri, secreție nazală și congestie nazală. Diareea este mai frecventă la copii decât la adulți.

La fel ca la adulți, se disting ușoare, moderate, severe și critice. Evoluția critică este progresia rapidă a bolii, pneumonie sau insuficiență respiratorie severă. De asemenea, pot apărea șoc, leziuni miocardice, tulburări de coagulare și insuficiență multiplă a organelor..

Copiii cu suspiciune de infecție și pacienții cu grad ușor sunt tratați acasă și sunt supuși unei izolare strictă. În caz de curs ușor, tratamentul se efectuează conform protocoalelor pentru tratamentul bronșitei, bronșiolitei sau pneumoniei..

Pacienții sunt internați într-un spital de boli infecțioase dacă au un curs moderat și sever al bolii. În spital se efectuează repaus la pat, nutriție bogată în calorii, hidratare, se monitorizează compoziția electrolitică a sângelui, compoziția gazelor din sânge și saturația oxigenului.

Medicamente care pot fi utilizate la copii:

  • Interferonul-alfa recombinant sub formă de inhalare a nebulizatorului, spray nazal sau gel pentru a lubrifia mucoasa nazală este probabil să reducă încărcătura virală în stadiul inițial și să atenueze simptomele și să scurteze durata procesului.
  • Lopinavir + ritonavir nu este recomandat în prezent copiilor.
  • Antibiotice Acestea sunt prescrise copiilor numai atunci când este atașată o infecție bacteriană, care este cel mai probabil cu forme severe ale bolii și prezența unei patologii concomitente (bronșită cronică, astm, afecțiuni cardiace congenitale).

Niciunul dintre medicamente (interferon-alfa, lopinavir + ritonavir, umifenovir, Ribavirin, imunoglobuline intravenoase) nu este înregistrat pentru utilizare la copiii cu această infecție, prin urmare numirea lor este justificată de comisia medicală. Se recomandă următoarele tactici:

  • Cu o formă asimptomatică, tratamentul etiotrop nu se efectuează.
  • Cu o formă ușoară, se efectuează un tratament simptomatic, nu este nevoie de tratament antiviral. Numai copiilor cu boli concomitente li se poate prescrie interferon alfa-2b intranasal sau umifenovir.
  • În forma moderată cu pneumonie și insuficiență respiratorie la copii fără boli concomitente, se utilizează interferon alfa-2b intranazal sau umifenovir.
  • Pentru afecțiuni moderate și alte: hidroxiclorochină sau o combinație de hidroxiclorochină cu lopinavir + ritonavir.
  • În formă severă și critică, pot fi utilizate mai multe scheme de tratament: monoterapie cu hidroxiclorochină; hidroxiclorochină + tocilizumab; hidroxiclorochină + lopinavir / ritonavir; hidroxiclorochină + lopinavir / ritonavir + tocilizumab.

Pentru a preveni deshidratarea, este necesar să beți lichide pe cale orală. Cu deshidratarea de gradele II și III, se prescrie terapia prin perfuzie. Suportul respirator se realizează în același mod ca la adulți, în funcție de gravitatea insuficienței respiratorii.

Prevenirea coronavirusului

Ce medicamente pot fi utilizate pentru prevenirea coronavirusului?

Sunt recomandate următoarele regimuri de prevenire COVID-19, care sunt prescrise doar de către un medic:

  • Persoanele sănătoase și femeile însărcinate pot folosi soluție de clorură de sodiu (soluție salină) pentru a iriga mucoasa nazală. Acest remediu ieftin nu este mai puțin eficient decât Aqua Maris, Salin, Aqualor. Pentru comoditate, soluția salină este turnată într-o sticlă de pulverizare. De asemenea, se recomandă un agent de barieră local, Nazaval, care este o pulbere de celuloză și acționează ca o barieră naturală. Medicamentul este conceput pentru a proteja mucoasa nazală de alergeni, dar poate fi utilizat și pentru a proteja împotriva virușilor. Un spray se efectuează la fiecare 6-8 ore.
  • Pacienți sănătoși și cu risc, care includ persoane cu vârsta peste 60 de ani sau care au boli cronice, utilizează picături sau spray de interferon alfa recombinant.
  • Prevenirea după un singur contact cu o persoană care are o boală confirmată. Contactul trebuie să fie pe un regim de hidroxiclorochină sau mefloquină timp de trei săptămâni.
  • Prevenirea persoanelor aflate în focar. Se recomandă utilizarea preparatelor de hidroxiclorochină și mefloquină timp de două luni.

Cu toate acestea, Departamentul de Sănătate al orașului Moscova a fost avertizat de experți că medicii nu ar trebui să se agite pentru a lua medicamente antipaludice pentru prevenire, deoarece există riscuri nejustificate atunci când le iau..

Nu există medicamente antivirale care să prevină infecția cu coronavirus. Orice pastile antivirale nu sunt eficiente, deci este irațional să le luați. Este mai bine să creșteți imunitatea în timpul epidemiei luând inductori de interferon, despre care am vorbit mai sus: Kagocel, Amiksin, ARVI-ksin, Amizon, Groprinosin, ARVIS Immuno, Ridostin și alții.

Este necesar să vă asigurați că mucoasa nazală nu se usucă. Pentru a face acest lucru, puteți pulveriza profilactic în nas cu soluție salină și mijloacele destinate acestui lucru (Aqua Maris, Salin, Aqualor și altele).

Mulți oameni întreabă ce medicamente să cumpere pentru coronavirus? Dacă nu sunteți bolnav, atunci acest lucru nu este necesar. Dacă bănuiți sau identificați această infecție, medicul dumneavoastră vă va sfătui ce este mai bine să luați în funcție de gravitatea bolii. Nu are rost să cumpărați remedii împotriva malariei „pentru orice eventualitate”. Aceste pastile sunt toxice și pot fi luate numai dacă sunt indicate și prescrise de un medic. Auto-medicația nu este permisă - toate medicamentele necesare sunt prescrise cu o infecție confirmată la pacient sau în prezența unui contact strâns cu pacientul. Cu toate acestea, mulți oameni doresc să le aibă în trusa de prim ajutor - brusc vor fi necesare și apoi nu vor mai fi în farmacie. Prețul Delagil, oferit de farmaciile online, variază între 300 și 600 de ruble. pentru 30 de tablete, Plaquenil - de la 1000 la 1500 de ruble. pentru 30 de comprimate.

Recomandări Rospotrebnadzor

Un aspect important al prevenirii bolilor este respectarea recomandărilor Rospotrebnadzor. Măsurile recomandate de Rospotrebnadzor reduc riscul de infecție:

  • Purtând o mască. Acestea ar trebui purtate în primul rând de persoanele cu simptome de răceală. Masca prinde tuse de salivă sau de scurgeri nazale atunci când strănut. Oamenii sănătoși trebuie să folosească măști în transportul public, în locurile publice. Cu toate acestea, eficacitatea măștilor medicale convenționale este scăzută, de aceea este important să se respecte alte metode de prevenire în același timp. Lucrătorii medicali care intră în contact cu pacientul trebuie să aleagă echipamente de protecție individuală fiabile - aparate de respirat cu filtre pentru curățarea de particule biologice, gradul de purificare trebuie să fie de cel puțin 95%. Acestea sunt aparatele respiratorii FFP3 pe care OMS le recomandă pentru utilizare de către personal și medici..
  • Remediile împotriva coronavirusului includ antiseptice pentru mâini, spălarea frecventă a mâinilor cu apă și săpun, spălarea după contactul cu articolele dintr-un magazin, transport, lift și multe altele. Igiena mâinilor este o măsură importantă pentru prevenirea infecției. Dacă nu vă puteți spăla mâinile, puteți folosi alcool sau șervețele dezinfectante. Cea mai bună soluție ar fi purtarea mănușilor de cauciuc în locuri aglomerate, unde există posibilitatea prezenței virusului pe suprafețe.
  • Evitați contactul cu persoanele care au simptome de infecție respiratorie, nu mergeți în locuri aglomerate.
  • Disocierea oamenilor (autoizolarea și păstrarea distanței în timpul comunicării).
  • Dezinfectarea suprafețelor cu care pacientul a intrat în contact. Ce substanțe ucid virusul? Acestea includ alcool (izopropil și etil) la o concentrație de 70% și mai mare, precum și peroxid de hidrogen. Substanțe care distrug coronavirusul pe suprafețe: clor activ, oxigen activ și compoziții cu aldehide și alcooli.
  • Efectuarea dezinfectării periodice în magazine, aeroporturi, gări și alte locuri publice.
  • Dezinfectarea aerului în locuri publice (câmp electromagnetic, radiații ultraviolete).
  • Dezinfectarea aerului, dezinfectarea pardoselilor și suprafețelor dure din spitale.

Alimentația echilibrată, activitatea fizică moderată, evitarea stresului emoțional excesiv sunt măsuri de prevenire a infecției, nu mai puțin importante decât cele descrise mai sus..

Dezinfectanți pentru coronavirus

Dezinfectanții pentru coronavirus sunt diferiți, deoarece sunt concepuți pentru a trata mâinile, încăperile și suprafețele. Produsul de îngrijire a mâinilor trebuie să fie netoxic (de exemplu, alcoolul industrial nu este recomandat) și nu trebuie să irite pielea sau să provoace uscăciune. În acest scop, puteți utiliza orice șervețele și geluri antiseptice care conțin alcool..

Ce antiseptice pot fi utilizate pentru tratarea mâinilor?

Sunt recomandate următoarele: Septolit, Septil, Cutasept, Sanitel, Dettol, Softa-Man Iso, Softasept S.

Vă puteți dezinfecta mâinile cu o compoziție ușor de pregătit. Compoziția trebuie să includă două ingrediente active - alcool și peroxid de hidrogen, precum și glicerină pentru a înmuia pielea. Ingredientele sunt luate în proporție: alcool - 20 părți, peroxid - 3 părți și glicerină - 1 parte. Pentru comoditate, compoziția rezultată poate fi turnată într-o sticlă de pulverizare și mâini dezinfectate după vizitarea locurilor publice (magazine, transport, lift).

Produsele recomandate de Rospotrebnadzor pentru tratarea suprafeței conțin clor, alcooli și surfactanți. Acestea includ: Bioeffect, Cloramină B, Clorefect, Clorsept, Domestos, Peroxid de hidrogen, Peroximat, Oka-Dez, Septopol, Septodor Forte, Deseffekt, Samarovka, Demos. Dacă un pacient locuiește în casă, este necesar să prelucrați suprafețele oricăruia dintre aceste produse după fiecare atingere. Dacă există un pacient, curățarea umedă se efectuează zilnic cu ajutorul agenților care conțin clor. Pentru suprafețe mici (telefon, locul de muncă, mouse-ul computerului), puteți utiliza produsele plantei Biodez: șervețele umede de dezinfectare și Freshness Aqua.

În focar, pentru dezinfectarea finală în absența oamenilor, aceștia folosesc mijloace de combatere a coronavirusului pe bază de compuși activi cu clor și compuși activi cu oxigen (peroxid). Pentru dezinfectarea incintei, se utilizează un dispozitiv de aerosoli (dezvoltat de Bioquell), care pulverizează peroxid de hidrogen. Poate manipula și respiratoare N95. În spațiile de lucru și de locuit, pot fi utilizate lămpi germicide, radiatoare ultraviolete.

Vaccinarea BCG și coronavirusul

În cercurile științifice, se discută întrebarea dacă vaccinarea BCG și coronavirusul sunt corelate și această vaccinare este o prevenire a infecției cu coronavirus? BCG este o vaccinare eficientă specifică împotriva tuberculozei. Ipotezele se bazează pe faptul că în țările în care se efectuează vaccinarea împotriva tuberculozei, răspândirea infecției cu coronavirus și severitatea acesteia sunt mult mai mici.

Oamenii de știință care fac cercetări susțin că nu există nicio legătură între BCG și coronavirus, iar prezența vaccinărilor împotriva tuberculozei nu oferă imunitate împotriva noului virus. Concluziile lor se bazează pe faptul că printre cei grav bolnavi și morți sunt vaccinați, iar acest vaccin protejează numai împotriva tuberculozei. Rata de răspândire a infecției este afectată de nivelul și actualitatea măsurilor de carantină introduse.

Cu toate acestea, este imposibil să se excludă complet faptul că evoluția favorabilă a infecției este asociată cu activitatea de protecție a BCG. Institutul rus de cercetare a vaccinurilor a confirmat legătura dintre vaccinarea BCG și scăderea riscului de alergii, infecții non-micobacteriene și oncologie. Astfel de efecte nespecifice ale vaccinării sunt asociate cu celulele sistemului imunitar înnăscut, care devin active și eliberează substanțe antiinflamatoare, iar sistemul imunitar este capabil să protejeze împotriva infecțiilor bacteriene și virale. De asemenea, este posibilă protecția nespecifică împotriva coronavirusului. Este posibil să spunem cu certitudine că vaccinarea BCG și coronavirusul sunt legate și vaccinul crește cu adevărat imunitatea la virusul SARS-CoV-2, numai după studii clinice adecvate. Astfel de teste sunt deja în desfășurare în mai multe țări. Deoarece în prezent nu există dovezi că vaccinul anti-tuberculoză protejează împotriva coronavirusului, OMS nu recomandă vaccinarea BCG pentru a preveni infecția cu coronavirus.

Studii: Absolvent al Facultății de Medicină Sverdlovsk (1968 - 1971) cu diplomă în asistent medical. A absolvit Institutul Medical din Donetsk (1975 - 1981) cu diplomă în epidemiolog, igienist. A absolvit studii postuniversitare la Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie din Moscova (1986 - 1989). Diplomă academică - candidat la științe medicale (diplomă acordată în 1989, apărare - Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie, Moscova). Am parcurs numeroase cursuri de perfecționare avansată în epidemiologie și boli infecțioase.

Experiență profesională: lucrează ca șef al departamentului de dezinfecție și sterilizare 1981 - 1992. Șef al Departamentului pentru infecții extrem de periculoase 1992 - 2010 Activitate didactică la Institutul Medical 2010 - 2013.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită