Tratamentul pleureziei plămânilor cu antibiotice

Pleurezia este un proces inflamator în plămâni, ca urmare a căruia o persoană bolnavă are o acumulare mare de exsudat între straturile pleurale sau eliberarea de fibrină pe suprafața membranelor pleurale. Această patologie este cel mai adesea o complicație a altor boli grave, cum ar fi pneumonia, tuberculoza, cancerul, lupusul eritematos sistemic etc. Medicii nu sunt întotdeauna capabili să determine cu exactitate cauza pleureziei, dar astăzi există trei factori etiologici principali în medicină: virală, bacteriană și alergică.

Tacticile de tratament sunt de obicei dezvoltate după examinarea microbiologică a lichidului pleural pentru infecție. Pleurezia etiologiei streptococice, pneumococice, clamidiale, legionelare și micoplasmatice este tratată cu antibiotice, care sunt selectate individual în fiecare caz, ținând seama de caracteristicile florei patogene..

  1. Indicații pentru terapia cu antibiotice
  2. Principalele grupe de antibiotice utilizate în tratamentul pleureziei
  3. Eficacitatea antibioticelor și efectele secundare

Indicații pentru terapia cu antibiotice

Deoarece pleurezia este, în majoritatea cazurilor, o boală secundară, scopul principal al medicilor este de a găsi principala cauză a apariției acesteia, în timpul căreia se efectuează tratamentul simptomatic. Terapia cu antibiotice poate fi prescrisă în cazul în care pacientul este diagnosticat cu:

  1. Pleurezie fibrinoasă. Acest tip de boală apare cel mai adesea, atunci când i se prescriu antibiotice cu spectru larg împreună cu medicamente antiinflamatorii și analgezice.
  2. Pleurezie uscată de etiologie tuberculoasă. Cu pleurezie de etiologie tuberculoasă, se efectuează un tratament special, care include medicamente anti-tuberculoză (Isoniazid, Ethambutol) simultan cu terapia cu antibiotice.
  3. Pleurezie exudativă. Este tratat cu aceleași medicamente ca și pleurezia cauzată de pneumonie. Terapia antimicrobiană se efectuează cu administrarea simultană de agenți antiinflamatori și desensibilizatori. În plus, medicii evacuează în mod regulat excesul de lichid din cavitatea pleurală pentru a atenua starea pacientului și a colecta material biologic pentru analize citologice..
  4. Pleurezie purulentă cronică. Cu acest tip de boală, se efectuează drenajul chirurgical obligatoriu al cavității pleurale, debordând cu exsudat purulent. Zonele afectate sunt spălate cu soluții pe bază de agenți antibacterieni.

Principalele grupe de antibiotice utilizate în tratamentul pleureziei

Dacă, în timpul examinării, natura infecțioasă a bolii a fost confirmată, pacientului trebuie să i se prescrie antibiotice. Alegerea medicamentelor va fi efectuată în funcție de ce tip de agent patogen a fost detectat în materialul biologic al pacientului și de cât de sensibil este la anumite componente ale medicamentului. Cele mai frecvent utilizate antimicrobiene pentru pleurezie sunt:

  • Antibiotice cu spectru larg (Azitromicină, Gentamicină, Rifampicină, Imipenem, Amoxicilină, Ceftriaxonă, Cilastatină).
  • Macrolide (Sumamed, Yutacid, Macropen, Rulid, Rovamicin).
  • Cefalosporine (Ceftolosan, Claforan, Cefuroxime, Ceftriaxone, Mefoxin, Latamoxef, Keyten, Cefepim, Zefter).
  • Lincosamide (Clindamicină, Lincomicină).
  • Peniciline naturale, sintetice, precum și semi-sintetice (Sultasin, Sulbactam, Amoxicilină, Oxamp, Ampicilină, Fenoximetilpenicilină, Ticarcilină, Mecilinam, Meticilină).
  • Carbapeneme (Meropenem, Tienam, Imipenem, Doripenem, Cefepim).
  • Fluoroquinolone (Levofloxacin, Hemifloxacin, Sparfloxacin, Microflox, Sitafloxacin, Norfloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin, Lomefloxacin).
  • Aminoglicozide (Sizomycin, Amikacin, Isepamycin, Netilmicin). Important: aceste medicamente nu pot fi utilizate simultan cu antibiotice - peniciline și cefalosporine).
  • Tetracicline (Minolexin, Doxiciclina).

Dacă organismele dăunătoare sunt rezistente la orice medicament, medicii le pot înlocui cu medicamente similare. Doza și durata terapiei depind în mare măsură de rezultatele testelor obținute în timpul tratamentului și de tabloul clinic general al pacientului..

Metodele de administrare a antibioticelor pentru pleurezie pot diferi în funcție de medicamentele care au fost prescrise pacientului:

  • pentru copiii mici, medicamentele pot fi administrate sub formă de suspensii sau tablete;
  • la adulți, medicamentele sunt cel mai adesea administrate intramuscular sau intravenos;
  • în cazurile severe, soluțiile antimicrobiene sunt injectate în zona pleurală cu ajutorul unui ac special.

Eficacitatea antibioticelor și efectele secundare

Tratamentul medicamentos al pleureziei se bazează pe terapia cu antibiotice, care, de regulă, prezintă rezultate bune numai împreună cu alte metode de tratare a acestei boli. Deci, dacă pacientul nu se angajează într-un complex special dezvoltat de terapie de efort pentru pacienții cu pleurezie, există riscul de aderențe numeroase și, ca urmare, insuficiență pulmonară acută. Creșterea excesivă a plămânului cu țesut fibros poate provoca, de asemenea, limitarea mobilității până la dizabilitate..

În plus, tratamentul cu antibiotice pe termen lung are un efect extrem de negativ asupra stării multor organe, precum și asupra sistemului cardiovascular și digestiv. Ca urmare, după ce a fost vindecat de pleurezie bacteriană, pacientul trebuie să urmeze un curs complet de reabilitare, care include următoarele tipuri de terapii:

  1. Detoxifiere. Pe parcursul activității lor vitale, bacteriile eliberează multe toxine, care sunt de fapt otravă pentru corpul uman. După tratamentul cu antibiotice, microorganismele moarte se descompun, formând focare purulente în zonele afectate anterior, ceea ce duce la intoxicație generală și alte consecințe neplăcute. Principalele metode de abordare a acestei afecțiuni sunt utilizarea diureticelor și clătirea sângelui prin perfuzie intravenoasă de soluții de apă-sare..
  2. Imunostimulant. Sistemul imunitar este responsabil pentru rezistența organismului la diferite infecții, în timp ce prezența proceselor inflamatorii indică faptul că acesta se află într-o stare critică. În timpul tratamentului pleureziei, precum și în timpul perioadei de reabilitare, este recomandabil ca fiecare pacient să bea un curs de vitamine, precum și medicamente care restabilesc microflora intestinală naturală. Produsele naturale, care conțin o cantitate mare de vitamina C (decocturi și infuzii pe bază de măceș, coacăze, dogwood, afine, cenușă de munte) sau agenți imunomodulatori precum Imudon, Timogen, IRS-19 pot acționa ca agenți imunostimulatori..

Pacienții tratați cu antibiotice se pot confrunta și cu efecte secundare extrem de neplăcute care le pot reduce semnificativ calitatea vieții. De exemplu, administrarea de medicamente antimicrobiene din grupul penicilinei duce adesea la următoarele consecințe negative:

  • urticarie, prurit sever, edem al lui Quincke;
  • greață, amețeli, vărsături;
  • diaree prelungită și dureri intestinale.

Dacă apar aceste reacții adverse, pacientul trebuie să anunțe imediat medicul curant despre acest lucru, care va ajusta doza sau va înlocui medicamentele selectate cu altele. Antibioticele macrolide pot provoca:

  • tulburări dispeptice;
  • reacții alergice (rare);
  • inflamația gingiilor (cum ar fi stomatita sau gingivita).

Cefalosporinele sunt în general considerate sigure, prin urmare sunt adesea prescrise copiilor și femeilor însărcinate, dar medicamentele din acest grup pot provoca, de asemenea:

  • diaree;
  • alergii;
  • diverse tulburări digestive.

Mai puțin frecvent, pot apărea stomatită și tulburări de sângerare (de obicei la pacienții vârstnici).

Unele dintre cele mai puternice antibiotice sintetice sunt fluorochinolonele. Medicamentele din acest grup sunt prescrise numai pentru tratamentul pleureziei, care a apărut pe fondul pneumoniei severe. Principalul efect secundar este inhibarea creșterii osoase, motiv pentru care fluorochinolonele nu sunt prescrise copiilor sub 18 ani și femeilor însărcinate. Alte reacții negative includ:

  • dureri musculare și articulare;
  • reactii alergice;
  • tulburări digestive, greață și vărsături;
  • migrenă, amețeli;
  • Tulburări de sângerare.

Efectele secundare de mai sus nu sunt observate la fiecare pacient, deoarece mult depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de alți factori..

În prezent, medicii încearcă să utilizeze numai medicamente de nouă generație care pot combate în mod eficient pleurezia de etiologie infecțioasă fără a afecta alte sisteme ale corpului. Respectarea obligatorie a tuturor prescripțiilor medicului vă permite, de asemenea, să slăbiți semnificativ efectele negative ale antibioticelor asupra organismului, minimizând riscul de complicații..

Simptome și tratamentul pleureziei pulmonare

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Este adesea numită boală, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pleurezia pulmonară nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne la nivelul glandei mamare sau al sistemului reproductiv. Foarte des procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor în plămâni sau pleură.

Diagnosticul și tratamentul la timp al pleureziei pot preveni complicații periculoase. Diagnosticul pleureziei pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este de a solicita ajutor medical în timp util. Să analizăm mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament există pentru această afecțiune patologică..

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei - membrana seroasă care învelește plămânii. Pleura arată ca foi de țesut conjunctiv translucid. Una dintre ele este adiacentă plămânilor, cealaltă linia cavității toracice din interior. În spațiul dintre ele, circulă fluid, care asigură alunecarea celor două straturi ale pleurei în timpul inhalării și expirației. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește revărsat sau exsudativ. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi, de asemenea, uscată - în acest caz, proteina fibrinei este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exsudatul poate fi purulent..

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca fiind o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu afectează țesutul pulmonar. Prin natura dezvoltării acestei afecțiuni patologice și a analizei citologice a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența unei boli subiacente și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia însăși necesită tratament. Mai mult, în faza activă, el este capabil să iasă în prim plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită boală separată a sistemului respirator..

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

  • pleurezie purulentă;
  • pleurezie seroasă;
  • pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicație a întregului corp și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurisy poate fi, de asemenea:

  • acută sau cronică;
  • severă sau moderată;
  • afectează ambele părți ale pieptului sau se manifestă pe o singură parte;
  • dezvoltarea este adesea provocată de o infecție, în acest caz se numește infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei pulmonare este, de asemenea, largă:

  • boli ale țesutului conjunctiv;
  • vasculită;
  • embolie pulmonară;
  • traumatisme toracice;
  • alergie;
  • oncologie.

În acest din urmă caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai pieptului, scurgerea limfei este mai lentă, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se scurge în spațiul pleural. Este posibil să închideți lumenul unei bronhii mari, ceea ce scade presiunea în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exsudat.

În cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. În adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronchiolo-alveolar conduce la revărsat pleural într-un stadiu incipient și, în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal pentru prezența unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil de identificat pleurezia pulmonară. Este mult mai dificil să găsești adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural..

Simptome de pleurezie

Principalele simptome ale pleureziei pulmonare sunt durerile toracice, în special la inhalare, tuse care nu aduce ușurare, dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurale și localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică la tuse, respirația devine dificilă, slăbiciunea, transpirația, frisoanele nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezie exudativă, slăbiciunea și starea de sănătate precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se îndrepte. Pacientul nu poate inhala complet. Iritarea receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există niciunul în plămâni) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, respirația scurtă și greutatea în piept nu fac decât să crească. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid previne scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce în cele din urmă devine vizibil. Partea toracică afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

Cu pleurezie purulentă, la toate semnele de mai sus se adaugă fluctuații notabile de temperatură: până la 39-40 ° seara și 36,6-37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave..

Pleurisy este diagnosticată în mai multe etape:

  1. Examinarea și interogarea pacientului. Medicul află manifestările clinice, durata apariției și nivelul de bunăstare al pacientului.
  2. Examinare clinică. Se folosesc diferite metode: auscultație (ascultare cu stetoscop), percuție (atingere cu instrumente speciale pentru prezența fluidului), palpare (senzație de identificare a zonelor dureroase).
  3. Examen cu raze X și CT. Radiografia vă permite să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să dezvăluiți metastaze în pleură și ganglioni limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea prevalenței mai precisă.
  4. Test de sange. Odată cu procesul inflamator din organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticarea pleureziei infecțioase..
  5. Puncția pleurală. Aceasta este colecția de lichid din cavitatea pleurală pentru cercetări de laborator. Procedura se efectuează atunci când nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat pleurocenteza (toracocenteza) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție folosind un ac lung și o aspirație electrică sau se instalează un sistem de port, care este soluția preferată. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă, după toate etapele, imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment din tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul..

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei pulmonare ar trebui să fie cuprinzător, vizând eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea aderențelor în cavitatea pleurală și a „sacilor” lichizi, pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este eliminarea edemului pleural. La temperaturi ridicate, pacientului i se prescriu medicamente antipiretice, pentru durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază..

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil acasă, în complex - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici..

  1. Toracocenteza. Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Alocați în toate cazurile de pleurezie de revărsat în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu precauție în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive într-o etapă severă sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Anestezia locală este utilizată pentru procedură. Un ac este introdus în cavitatea pleurală de pe partea scapulei sub control cu ​​ultrasunete și se colectează exsudatul. Compresia țesutului pulmonar este redusă, pacientul devine mai ușor să respire.
  2. Adesea, procedura trebuie repetată; pentru aceasta, s-au dezvoltat sisteme portuare interpleurale moderne și complet sigure care oferă acces constant la cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exsudatului, cât și pentru administrarea medicamentelor, inclusiv ca parte a chimioterapiei..
    Acesta este un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două incizii mici, care ulterior sunt suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Pacientul poate merge acasă chiar a doua zi după instalarea portului. Când este necesar să se evacueze din nou exsudatul, este suficient să străpungă pielea și membrana de silicon de sub ea. Este rapid, sigur și nedureros. Cu o nevoie bruscă și lipsa accesului la îngrijiri medicale, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor procedurii, chiar și rudele sunt capabile să elibereze în mod independent cavitatea pleurală a pacientului de lichid prin port.
  3. Un alt tip de intervenție este pleurodeza. Aceasta este o operație de creare artificială a aderențelor între straturile pleurei și distrugerea cavității pleurale, astfel încât să nu existe nicăieri lichidul să se acumuleze. Procedura este prescrisă, de regulă, pacienților cu cancer cu ineficiența chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea exsudatului și are un efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, agenți antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilante (derivați ai oxazafosforinei și bis - a - cloretilaminei, nitrozourea sau etilendiaminei, preparatele de platină, alchil sulfonatul, triazinele sau tetrazinele).
  4. Dacă metodele de mai sus nu funcționează, este indicată îndepărtarea pleurei și plasarea unui șunt. După manevră, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate ca fiind radicale, capabile să provoace complicații grave, prin urmare, sunt recurse la ultima..
  5. Medicament. În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se utilizează medicamente antibacteriene, alegerea cărora depinde în totalitate de tipul agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la un antibiotic specific. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:
  • peniciline naturale, sintetice, semisintetice și combinate (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocilină, mezlocilină, azlocilină, mezlocilină
  • cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluorochinolone (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapeneme ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glicopeptide („Vancomicină”, „Vero-bleomicină”, „Târgozidă”, „Vibativ”, ramoplanină, decaplanină);
  • macrolide ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamicină", ​​"Rulid");
  • ansamicine ("Rifampicină");
  • aminoglicozide (amikacină, netilmicină, sisomicină, izepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele cu terapie simultană;
  • lincosamide (lincomicină, clindamicină);
  • tetracicline (doxiciclină, "Minolexin");
  • amfenicoli ("Levomycetin");
  • alți agenți antibacterieni sintetici (hidroximetilquinoxalindioxid, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurale, sunt prescrise și medicamente antiinflamatorii și desensibilizante (electroforeza unei soluții de 5% novocaină, analgin, difenhidramină, o soluție 10% de clorură de calciu, o soluție 0,2% hidrotartrat de platifilină, indometacină etc.), regulatori ai echilibrului apă-electrolit ( soluție salină și glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză a lidazei (64 de unități la fiecare 3 zile, 10-15 proceduri pe curs de tratament). Ei pot prescrie fonduri pentru expansiunea bronhiilor și glicozidelor cardiace care sporesc contracția miocardului („Euphyllin”, „Korglikon”). Pleurezia pulmonară în oncologie răspunde bine la chimioterapie - după aceasta, edemul și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injecție sau intrapleural prin valva cu membrană a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții sensibili la chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După sfârșitul cursului, este necesar să efectuați un examen și, după câteva săptămâni, să îl numiți din nou.

Prognosticul bolii

Formele lansate de pleurezie a plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurale, fistulele bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate compresiei vasculare.

În timpul dezvoltării pleureziei, sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima sunt capabile să se deplaseze în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și la o încălcare a fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă este detectată deplasarea, pacientului i se arată pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiemul - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și la blocarea finală a plămânului. O descoperire de exsudat purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză parenchimatoasă sau leziuni la rinichi..

O atenție deosebită este acordată pleureziei atunci când este diagnosticată la pacienții cu cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă o respirație scurtă suplimentară și provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesuturilor este perturbată. Luând în considerare tulburările imune, acest lucru creează un mediu favorabil răspândirii bacteriilor și virușilor..

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru îngreunează tratamentul, iar prognosticul este adesea slab. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și i s-a prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă în timp când apare..

Pleurezie

Informatii generale

Ce este pleurezia? Ce este această boală? Pleurezia este o inflamație a pleurei (foi pleurale), însoțită de formarea de fibrină pe suprafața pleurei sau acumularea de exudat de altă natură în cavitatea pleurală. Cod ICB-10: R09.1. Pleurezia la adulți ca boală independentă apare extrem de rar. În majoritatea cazurilor, procesul inflamator este secundar și este cauzat atât de boli ale plămânilor, cât și de alte organe și sisteme; este mult mai puțin frecvent ca boală independentă. Pleurezia poate fi însoțită de un sindrom de revărsat pleural (pleurezie exudativă, pleurezie de revărsat) sau poate continua cu depunerea depozitelor fibrinoase (pleurezie uscată). Adesea aceste forme sunt denumite etape ale unui proces patologic. Proporția pleureziei în structura generală a morbidității variază în intervalul 3-5%.

Pleurezie uscată

Nu contează de la sine. În majoritatea cazurilor, este asociat cu tuberculoza ganglionilor limfatici sau plămânilor intratoracici. Pleurezia tuberculoasă apare adesea cu localizarea subpleurală a focarelor cu progres ulterior și însămânțarea cavității pleurale sau ca urmare a introducerii agenților patogeni pe calea hematogenă. Pleurezia uscată se poate transforma în pleurezie adezivă, care se caracterizează prin îngroșarea pronunțată a pleurei. În același timp, pleurezia adezivă duce adesea la o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor. Mai puțin frecvent, se rezolvă fără formarea unui revărsat pleural. Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pleurezia uscată se transformă în exudativ.

Revărsat pleural

Este acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care este împărțită în transudat și exudat. Exsudatul se formează în cazurile de încălcare a permeabilității capilarelor locale și / sau deteriorarea suprafeței pleurei. Transudatul apare în cazurile în care echilibrul hidrostatic, care afectează formarea / absorbția lichidului pleural, se modifică către acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, permeabilitatea capilară pentru proteine ​​rămâne normală.

În condiții fiziologice, lichidul pleural se formează din partea apicală a pleurei parietale, care este drenată prin porii limfatici de pe suprafața pleurei parietale, situată în principal în regiunea mediastino-diafragmatică și în părțile inferioare ale acesteia. Adică, procesele de filtrare / adsorbție a lichidului pleural sunt o funcție a pleurei parietale, iar pleura viscerală nu participă la procesele de filtrare. La o persoană sănătoasă, spațiul pleural de pe fiecare parte a pieptului conține în mod normal 0,1-0,2 ml / kg din greutatea corporală a unei persoane, care este în mișcare lentă.

Fluxul normal de lichid în pleură este asigurat de interacțiunea unui număr de mecanisme fiziologice. (diferența de tensiune arterială oncotică / presiunea osmotică a lichidului pleural (35/6 mm Hg)), prezența unei diferențe de presiune hidrostatică în capilarele pleurei parietale și viscerale, acțiune mecanică în timpul actelor de respirație. Dacă procesul de producție / acumulare a revărsatului în cavitatea pleurală este mai mare decât rata / posibilitatea de scurgere a acestuia, acest lucru duce la dezvoltarea pleureziei exudative.

Revărsatul pleural este un sindrom / complicație secundară a mai multor boli. În același timp, în unele etape ale dezvoltării bolii, simptomele revărsării pleurale pot prevala în tabloul clinic, mascând adesea boala de bază. Apare la 5-10% dintre pacienții cu boli cu profil terapeutic. Până în prezent, o creștere a numărului de pacienți cu pleurezie de revărsat se datorează prevalenței pe scară largă a bolilor pulmonare nespecifice în populație, precum și a tuberculozei (pleurezie tuberculoasă). Deci, pneumonia bacteriană este însoțită de revărsat pleural în 40-42% din cazuri, cu tuberculoză pulmonară - în 18-20%, cazuri, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă - 56%. Mai jos este o structură indicativă a revărsărilor pleurale..

Pleurezia plămânilor este destul de frecventă în oncologie. Incidența unei tumori primare a pleurei (mezoteliom) este nesemnificativă, majoritatea în oncologie există metastaze în pleură. Pleurezia metastatică este una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului, în special cancerul pulmonar, ovar și mamar. Deci, cu cancer pulmonar, apare la 18-60% (cu un proces avansat), la sân - la 40-46%, cancer ovarian - la 7-10%, cu limfoame - 20-26%. În alte neoplasme maligne (sarcoame, cancer de colon, stomac, pancreas etc.), pleurezia metastatică este detectată la pacienți în 2-6% din cazuri..

În funcție de natura procesului patologic care se produce în cavitatea pleurală și de proprietățile (specificitatea) fluidului acumulat, se obișnuiește să distingem:

  • Hidrotorax - caracterizat prin acumularea de lichid neinflamator.
  • Hemotoraxul este o colecție de sânge din cavitatea pleurală. Hemotoraxul se dezvoltă de obicei atunci când un plămân sau un vas de sânge mare (artera toracică internă / vas intercostal) se rupe sau rezultă din traumatism contondent / penetrant. Hemotoraxul după traumatism însoțește adesea pneumotoraxul (acumularea de aer în cavitatea pleurală) sau hemopneumotoraxul (acumularea de sânge și aer). Hemopneumotoraxul (sin. Pneumohemotoraxul) apare, de asemenea, în principal cu leziuni toracice și este adesea însoțit de șoc. Volumul de hemoragie în cavitatea pleurală poate varia foarte mult de la minim la masiv, care este definit ca o acumulare rapidă de sânge într-un volum de ≥ 1000 ml. Pneumhemotoraxul spontan în 1,5-6,2% din cazuri poate fi complicat de sângerări intrapleurale.
  • Empiemul himenului - acumularea de puroi în cavitatea pleurală (inflamație purulentă).
  • Chilotoraxul - apare mai ales cu traumatisme toracice și este o acumulare de limfă în cavitatea pleurală.
  • Fibrotorax - formarea țesutului fibros pe baza maselor fibrinoase depuse pe suprafața pleurei.

Mai des, fibrotoraxul este rezultatul pleureziei exudative tuberculoase, hemotoraxului, empiemului pleural, după leziuni toracice, operații pulmonare. În timp, apare calcificarea țesutului fibros, ceea ce limitează brusc ventilația plămânilor.

O altă opțiune pentru dezvoltarea pleureziei parapneumonice acute exudative, tuberculoza este încapsularea exudatului, care este încapsulat pe măsură ce se formează datorită noilor aderențe ale depozitelor fibrinoase și acumulării de revărsat. Pleurezia încapsulată a plămânilor este considerată o altă opțiune pentru posibile complicații.

Patogenie

Patogeneza pleureziei uscate se bazează pe o reacție inflamatorie a pleurei parietale / viscerale, însoțită de hiperemie, îngroșarea foilor pleurale și edem. În același timp, cantitatea de exsudat nu se schimbă practic și, în procesul reabsorbției sale de către pleură, firele de fibrină se așează pe suprafața pleurei sub formă de suprapuneri pleurale, ceea ce face dificilă alunecarea foilor pleurale..

Patogeneza acumulării revărsatului în cavitatea pleurală poate fi diferită, în funcție de cauză, dintre care cele mai importante sunt:

  • permeabilitate capilară crescută;
  • presiune hidrostatică crescută în vasele capilare ale pleurei viscerale și parietale;
  • o creștere a spațiului pleural de presiune negativă;
  • încălcarea integrității pleurei, precum și a vaselor mari adiacente direct acesteia (canal toracic limfatic);
  • scăderea presiunii oncotice din sânge (plasmă);
  • tulburări ale procesului de drenaj limfatic, care contribuie la creșterea presiunii osmotice a lichidului din cavitatea pleurală.

În practică, acțiunea combinată a mai multor dintre aceste mecanisme fiziopatologice este mai frecventă..

Clasificare

Nu există o clasificare uniformă a pleureziei. Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea N.V. Putov, conform căruia s-au folosit o serie de factori ca bază.

Prin etiologie, există:

  • Infecțios.
  • Aseptic
  • Pleurezie idiopatică (etiologie neclară).

Pentru un agent infecțios - stafilococ, streptococ, tuberculos, pneumococ etc..

Prin prezența / natura exsudatului:

  • Fibrinos (uscat).
  • Exudativ.

Prin natura revărsării, pleurezia exudativă este subdivizată în seros, purulent, seros-fibrinos, putrefactiv, colesterol, hemoragic, chilos, eozinofilic, mixt.

În timpul procesului inflamator: acut, subacut, cronic.

În funcție de localizarea revărsatului, acestea se disting: difuze și limitate (încapsulate), care la rândul lor se subdivizează în diafragmatic, apical, parietal, interlobar, costo-diafragmatic, paramediastinal.

După volumul leziunii: pleurezie stângă / dreaptă și bilaterală.

Cauze

Cauzele pleureziei diferă în funcție de factorul etiologic. Deci, motivele dezvoltării pleureziei etiologiei infecțioase sunt:

  • Infecții bacteriene / virale / fungice / parazitare (pneumococ, stafilococ, klebsiella, streptococ, candidoză, coccidioidoză, blastomicoză, infecție cu micoplasmă, echinococoză, amebiază);
  • Infecție nespecifică (tuberculoză, bruceloză, sifilis, tularemie, tifoid / tifos).

Cauzele pleureziei etiologiei neinfecțioase includ:

  • Tumori maligne primare ale pleurei (mezoteliom), metastaze ale pleurei în procesele oncologice de localizare diferită (cancer pulmonar, ovar, mamar, limfom).
  • Leziuni / intervenții chirurgicale la nivelul pieptului.
  • Colagenoze (lupus eritematos sistemic, vasculită sistemică, poliartrită reumatoidă, reumatism, sclerodermie).
  • Boli ale sistemului digestiv (abces subfrenic, colecistită, pancreatită).

Simptome de pleurezie la adulți

Împărțirea acceptată în mod tradițional a pleureziei în uscată și exudativă este destul de arbitrară. În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată este doar etapa inițială (prima) a formării pleureziei de revărsat. În cazurile în care inflamația pleurei în această etapă se stabilizează, simptomele nu progresează mai departe, apoi boala suferă o dezvoltare inversă. Acest curs al bolii este considerat ca pleurezie fibrinoasă (uscată)..

Pleurezie uscată, simptome

Manifestările clinice încep cel mai adesea cu dureri severe într-una sau alta jumătate afectată a pieptului, care se intensifică odată cu tensionarea, tusea, la înălțimea inspirației, obligând pacientul să limiteze mobilitatea pieptului - să se întindă pe jumătatea afectată. Pe măsură ce activitatea inflamației scade și acoperirile fibrinoase ale foilor pleurale se acoperă treptat, sensibilitatea terminațiilor nervoase situate pe pleură scade, ceea ce este însoțit de o scădere a intensității sindromului durerii.

Simptomele clasice includ tuse uscată, stare generală de rău, transpirații nocturne și scăderea apetitului. Temperatura corpului este predominant subfebrilă, mai rar - normală sau atinge valori mai mari (38-39 ° C). Febra este de obicei însoțită de frisoane, tahicardie minoră. În cazul localizării diafragmatice a inflamației pleurale, manifestările dureroase sunt localizate în cavitatea abdominală superioară, asemănătoare simptomelor colecistitei acute, pancreatitei sau apendicitei. Simptomele pleureziei pulmonare cu pleurezie apicală uscată se caracterizează prin durere în proiecția mușchiului trapez. În cazurile de implicare în procesul inflamator al pericardului, se dezvoltă adesea pleuropericardită.

Durata cursului pleureziei uscate variază în decurs de 7-21 de zile. Rezultatul bolii poate fi fie recuperarea completă, fie trecerea la o formă exudativă. Uneori pleurezia uscată (mai des la vârstnici) devine cronică și poate dura câteva luni cu exacerbări periodice.

Pleurezie exudativă

Pleurezia exudativă în stadiul inițial se manifestă prin simptome de pleurezie uscată (dureri toracice, agravate prin respirație profundă, strănut, tuse, dispnee de severitate variabilă, tuse neproductivă). Mai mult, pleurezia exudativă (cod MBK-10: J90) se manifestă ca simptome ale bolii de bază și este determinată de volumul de revărsat. Pe măsură ce volumul de revărsat crește, simptomele cresc și ele - pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație și de o senzație de greutate în lateral. În cazurile cu un volum mare de revărsat, pacienții sunt obligați să se așeze sau unii dintre ei se întind pe partea afectată, reducând astfel presiunea asupra mediastinului. În cazul pleureziei exudative, simptomele generale apar sub formă de slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare, temperatură febrilă a corpului (frisoane cu empiem pleural).

Există tulburări hemodinamice cauzate de hipoventilație, care s-au dezvoltat datorită vasoconstricției în plămânul prăbușit, precum și deplasării mediastinului către plămânul sănătos cu compresia acestuia. Pacienții au tahicardie severă și hipotensiune arterială cu progres rapid, cu simptome în creștere de hipoxie tisulară. Cu un revărsat, combinat cu atelectazie / pneumociroză, deplasarea are loc în direcția leziunii. Auscultația determină respirația veziculară puternic slăbită peste zona exsudatului, în unele cazuri este posibil să nu se audă deloc; cu un volum mare de revărsat pe fundalul unei compresiuni puternice a plămânului, se poate auzi respirația înfundată bronșică. La examinare - expansiune și ușoară umflare a spațiilor intercostale. Marginea pulmonară inferioară este nemișcată. Deasupra efuziunii - sunet de percuție plictisitor.

Pleurezia purulentă în faza extinsă este determinată în principal de simptomele febrei purulente-resorptive. Gradul de severitate al acestora și severitatea stării pacientului variază de la moderat la extrem de sever. În acest caz, simptomatologia nu se corelează întotdeauna strict cu dimensiunea cavității empiemului și cu volumul puroiului. De regulă, pe fondul unei creșteri a intoxicației, se dezvoltă disfuncții ale sistemului cardiovascular, ficat / rinichi, care, în absența unui tratament adecvat / în timp util, se pot manifesta ca modificări organice în ele caracteristice unei stări septice. Febra purulentă-resorptivă se transformă treptat în epuizare pe măsură ce progresează, tulburările electrolitice cu apă cresc, ceea ce duce la modificări volemice, scăderea masei musculare și pierderea în greutate. Pacienții devin letargici și letargici, reactivitatea corpului scade, există riscuri de formare a trombului.

Analize și diagnostice

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor caracteristice, a datelor dintr-un examen fizic al pacienților și a rezultatelor examinărilor instrumentale și de laborator, inclusiv:

  • Diagnosticarea radiațiilor (ultrasunete, fluoroscopie / radiografie, tomografie computerizată).
  • Analize biochimice de sânge.
  • Diagnosticul bacteriologic al exudatului (PCR, microscopie, cultură pe medii nutritive).
  • Examenul histologic al biopsiei.

Tratamentul pleureziei pulmonare

Tratamentul la adulți trebuie să vizeze în primul rând tratarea bolii de bază care a cauzat pleurezie, evacuarea revărsatului pleural și prevenirea complicațiilor. Deci, în tratamentul pleureziei cu revărsări de geneză neinflamatoare (transudați), terapia etiologică vizează în primul rând restabilirea funcției sistemului cardiac, ficatului, glandei tiroide, rinichilor și corectarea tensiunii arteriale coloid-osmotice. La pacienții cu pleurezie inflamatorie aseptică (adică de natură neinfecțioasă), sunt tratate procese autoimune, alergice și alte patologice care stau la baza simptomelor clinice ale acestor boli și ale revărsării pleurale. Terapia etiotropă ocupă un loc special în tratamentul celei mai frecvente pleurezii de geneză infecțioasă, în primul rând bacteriană, în practică. Tratamentul pleureziei genezei infecțioase este complex și include:

  • Terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microflorei. Cele mai frecvent prescrise sunt Ampicilină, Ceftriaxonă, Ceftazidimă, Cefotaximă, Cefepim, Cefoperazonă, Amikacină, Gentamicină, Levofloxacină, Ciprofloxacină, Gentamicină, Meropenem, Claritromicină, etc. pătrunde în cavitatea pleurală. Pentru prevenirea / tratamentul micozelor, Fluconazolul este prescris o singură dată.
  • Terapia desensibilizantă (difenhidramină, alergină, histadină, Benadryl Zyrtec, Tsetrin etc.)
  • Terapie antiinflamatoare (AINS - Diclofenac, Voltaren, Movalis etc.).
  • Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred) pentru pleurezie de etiologie reumatică / tuberculoasă cu excluderea obligatorie a empiemului pleural.

Numirea agenților antiinflamatori / hiposensibilizatori ajută la reducerea intensității procesului inflamator în cavitatea pleurală, la sensibilizarea pleurală, precum și la eliminarea riscului unei reacții pleurale hiperergice la agentul patogen.

  • Este la fel de important să se acorde atenție creșterii rezistenței specifice / nespecifice, în special la vârstnici cu pleurezie purulentă, care se realizează prin introducerea imunoglobulinelor, a plasmei hiperimune, a imunomodulatorilor - imunoglobulină umană polivalentă, γ-globulină (cu lipsă severă de producere a anticorpilor), anti-stafilococ / anti-citoxmat ; Imunitar, Etimizol, Levamisol etc. sunt prescrise pentru a stimula sistemul T și pentru a crește apărarea nespecifică a corpului.).
  • Terapia de detoxifiere. Acesta vizează îndepărtarea substanțelor toxice din organism, îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui, corectarea metabolismului proteinelor și eliminarea hipovolemiei. De regulă, este combinat cu diureza forțată. În acest scop, sunt prezentate perfuzii intravenoase cu picurare de soluții cu molecule scăzute de Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose etc.), soluții de sare izotonice, soluție de glucoză. Diureza forțată se efectuează prin administrarea intravenoasă de Lasix sau diuretice (Furosemid).
  • Terapie simptomatică: tencuieli de muștar, comprese de încălzire, cu sindrom de durere severă - bandaj strâns (imobilizare) a jumătății toracice bolnave, prescriere de analgezice non-narcotice (Ketoprofen, Ketorolac) antitusive (Libexin, Codeină, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, cu insuficiență circulatorie - medicamente cardiotonice.

Un proces important este evacuarea în timp util a exsudatului din cavitatea pleurală, dacă este necesar, spălarea periodică a cavității pleurale cu soluții antiseptice. Tratamentul și simptomele pleureziei la vârstnici, dezvoltate pe fondul imunodeficienței, necesită o atenție specială..

Pacientului în perioada acută i se arată repaus la pat. Cum se tratează pleurezia acasă? Tratamentul pleureziei la domiciliu trebuie efectuat după un diagnostic amănunțit, sub supravegherea unui medic și numirea unui curs de medicamente. Tratamentul pleureziei cu remedii populare poate fi considerat exclusiv ca o metodă suplimentară. Pentru tratamentul unui pacient cu pleurezie la domiciliu ca agent antiinflamator / expectorant, se pot folosi infuzii de ierburi: frunze de stâlp, floare de tei, plantain plant, rădăcină de lemn dulce / marshmallow, fructe de fenicul, knotweed, coaja de salcie albă, etc. o rețetă pentru tratarea pleureziei cu remedii populare include o combinație a acestor plante. Rețeta poate fi găsită pe internet, dar este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Ce antibiotice să luați pentru pleurezie

Pleurezia este o boală pulmonară gravă care apare ca un proces inflamator care afectează membrana seroasă a plămânului - pleura. Această patologie se poate forma singură, deși, cel mai adesea, acționează ca o complicație a infecțiilor, tumorilor, leziunilor și a altor leziuni ale organelor vitale. Prin urmare, toate măsurile terapeutice vizează în primul rând eliminarea cauzei inițiale a bolii. Deoarece în toate cazurile există inflamații, trebuie utilizate antibiotice pentru pleurezie, care trebuie luate cât mai devreme posibil..

  • 1 Pe scurt despre pleurezie
  • 2 Când sunt necesare antibiotice
  • 3 Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pleureziei
  • 4 Ameliorarea simptomelor pleureziei
  • 5 Rezultatele tratamentului și evoluția reabilitării

Pe scurt despre pleurezie

Procesele inflamatorii în pleură pot apărea ca urmare a depunerilor pe suprafața foilor pleurale de fibrină de origine proteică. O astfel de pleurezie este considerată fibrinoasă sau uscată. În alte cazuri, excesul de lichid, numit exsudat, se acumulează în cavitatea dintre foile exterioare și interioare. În consecință, pleurezia la adulți și copii va fi umedă sau exudativă. Principalele semne ale bolii includ tuse și durere în timpul respirației..

Cauzele patologiei sunt cel mai adesea infecții care intră în organism în diferite moduri. Acestea pot fi bacterii sau viruși, ciuperci și paraziți. Aceștia însoțesc tuberculoza, pneumonia, abcesele pulmonare și alte boli grave. Mult mai rar, pleurezia se formează din cauza factorilor care nu sunt asociați cu infecția și cu apariția stărilor patologice ale corpului. Acest lucru se întâmplă în prezența tumorilor maligne, cauzate de boli sistemice, leziuni toracice, consecințele operațiilor, infarct miocardic și multe alte motive..

Diagnosticul pleureziei ia în considerare tabloul clinic general al bolii. Include raze X și tomografie computerizată, puncție pleurală și toracoscopie, ultrasunete, urină, sânge și teste de revărsat pleural. Diagnosticul diferențial vă permite să distingeți pleurezia de alte boli, să excludeți prezența pneumotoraxului spontan, apendicita acută, infarct miocardic, pericardită, angina pectorală, empiem pleural, ulcer stomacal etc..

Tratamentul cu antibiotice și alte mijloace este prescris în funcție de natura bolii. În cazul infecției, agenții patogeni intră în orice fel în cavitate și dau naștere la inflamație. Ca rezultat, crește permeabilitatea capilară, ceea ce duce la edem pleural și la formarea exudatului. Componenta lichidă pleacă treptat prin vasele limfatice, iar fibrina se depune pe suprafața foilor, formând o formă uscată de pleurezie. În astfel de cazuri, eliminarea rapidă a infecției cu ajutorul agenților antibacterieni este de o importanță capitală..

Dacă, odată cu dezvoltarea patologiei, inflamația a câștigat o intensitate crescută, iar ganglionii limfatici au fost închise, atunci exsudatul pur și simplu nu are timp să fie absorbit și începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. În astfel de situații, pe lângă antibiotice, se efectuează manipulări speciale în legătură cu pacientul pentru a extrage exsudatul.

Când sunt necesare antibiotice

De regulă, pleurezia este o complicație a unei alte boli mai grave, adică manifestările sale sunt secundare. Prin urmare, scopul principal al specialiștilor este să caute și să găsească principala cauză a patologiei. În același timp, terapia se efectuează pentru a atenua simptomele pleureziei în sine. Printre complexul de medicamente, există și antibiotice, care sunt necesare pentru următoarele condiții ale pacientului:

Prezența pleureziei uscate sau fibrinoase, care apare cel mai des. De regulă, se desfășoară într-o formă mai ușoară, dar, cu toate acestea, necesită agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune. Medicamentele antiinflamatoare și de ameliorare a durerii sunt prescrise în același timp.

  • Pleurezie uscată din cauza tuberculozei. O astfel de patologie necesită tratament special cu utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză - Isoniazid, Ethambutol și altele, în combinație cu medicamente antibacteriene..
  • Pentru tratamentul pleureziei exudative, se utilizează aceleași medicamente ca și pentru pneumonie. În acest caz, pe lângă terapia antiinfecțioasă, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și desensibilizante. În același timp, specialiștii elimină în mod regulat excesul de lichid din cavitate, atenuând astfel starea generală a pacientului și obținând material biologic pentru analize..
  • În pleurezia purulentă cronică, cavitatea pleurală suferă un drenaj chirurgical obligatoriu pentru a îndepărta exsudatul purulent. Apoi, zonele afectate sunt spălate cu soluții antibacteriene speciale.

Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pleureziei

Dacă diagnosticul, testele și studiile efectuate confirmă natura infecțioasă a pleureziei, antibioticele trebuie incluse în cursul tratamentului pacientului. Alegerea unui anumit medicament depinde de agentul infecțios specific găsit în materialele biologice. În același timp, este luată în considerare sensibilitatea pacientului la componentele antibioticului prescris. Cel mai adesea, pentru a combate bacteriile, germenii și alte infecții, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru pleurezie:

  • Principalul grup de medicamente este format din cefalosporine. Aceasta include Cefotaxime, care este utilizat cel mai des, precum și Ceftriaxone, care este mai convenabil de utilizat. Durata tratamentului este de 7 până la 10 zile. În unele cazuri, medicamentele pot fi utilizate treptat. Inițial, medicamentul este administrat intravenos sau intramuscular în primele trei zile. În următoarele zile, medicamentul este luat deja sub formă de pastile..
  • Agenții parenterali antibacterieni aparținând seriei penicilinei servesc ca un substitut eficient pentru cefalosporine. La unii pacienți, aceste medicamente pot provoca o reacție alergică, deci trebuie luate cu atenție, sub supravegherea unui medic..
  • Manifestările refractare ale pleureziei sunt neutralizate de medicamentele din grupul carbapenem. Se compune din Meropenem, Imipinem, Cefepim, care au un efect antimicrobian larg..
  • Dacă, ca rezultat al cercetărilor, se dovedește că pleurezia este o consecință a tuberculozei, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui fizioterapeut. Cursul terapiei speciale constă în medicamente anti-tuberculoză - isoniazidă, rifampicină, etambutol și alte medicamente similare.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine rezistența bacteriilor și a altor microorganisme dăunătoare la anumite medicamente. Dacă este necesar, acestea sunt înlocuite cu medicamente similare. Durata cursului tratamentului și doza sunt prescrise în funcție de rezultatele testelor și de starea generală a pacientului. Pe lângă pastile și injecțiile obișnuite, în cazuri deosebit de severe, soluțiile antimicrobiene sunt injectate direct în cavitatea pleurală cu un ac special.

Ameliorarea simptomelor pleureziei

Având în vedere medicamentele antibacteriene, nu se poate să nu observăm medicamente care ameliorează simptomele pleureziei și ameliorează suferința pacientului. Faptul este că pleurezia, în primul rând, se caracterizează prin senzații dureroase pronunțate. În același timp, este diagnosticată dispneea, adică dificultăți de respirație, în care respirația devine dificilă. Cauzele dificultății de respirație sunt cel mai adesea o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală, afectarea excursiei respiratorii a pieptului. Exsudatul acumulat comprimă țesuturile exterioare ale plămânilor și complică semnificativ mișcările respiratorii.

Ameliorarea durerii se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dintre acestea, Ibuprofenul, Niseul, Nimesulida, Diclofenacul sunt considerate cele mai eficiente. Cu toate acestea, trebuie amintit că aceste medicamente au un efect ulcerogen, având un efect negativ asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal, provocând recăderi ale bolii ulcerului peptic. Prin urmare, pacienții cu tulburări identificate ale sistemului digestiv trebuie să ia suplimentar Omeprazol, Lansoprazol, Pariet, Ultop și alte medicamente de acțiune similară pe parcursul tratamentului..

Tusea violentă este ameliorată de medicamentele antitusive. Dintre acestea, Rengalin este considerat cel mai eficient, eliminând tusea datorată vasodilatației. Codeina și înlocuitorii săi au un efect terapeutic bun. Experții recomandă eliminarea atacurilor de tuse numai cu dureri pronunțate și dificultăți de respirație. Acest lucru nu se aplică pleureziei exudative, în care nu există aproape nici o durere, dar există o lipsă de respirație foarte puternică cauzată de presiunea unui volum mare de exudat. Acest simptom este eliminat prin puncție pleurală, efectuată nu numai în scop terapeutic, ci și în scop diagnostic..

Rezultatele tratamentului și cursul de reabilitare

Împreună cu alte metode, terapia cu antibiotice dă rezultate pozitive de durată în tratamentul pleureziei. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a antibioticelor are un efect extrem de negativ asupra multor organe, precum și asupra sistemului cardiovascular și digestiv. În acest sens, după eliminarea pleureziei infecțioase, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare, unde va trebui să trateze și să elimine consecințele măsurilor terapeutice.

În primul rând, aceasta este o terapie care vizează detoxifierea organismului. În timp ce se află într-o stare activă, bacteriile eliberează toxine în cantități mari, care otrăvesc de fapt organele interne. Sub influența antibioticelor, microbii mor și se descompun, formând focare purulente în zonele deja afectate. Toate acestea provoacă intoxicație generală și alte consecințe negative. Diureticele și spălarea sângelui cu soluții de apă-sare prin perfuzie intravenoasă sunt utilizate ca agenți de detoxifiere..

Următoarele activități vizează întărirea sistemului imunitar al organismului, slăbit semnificativ în perioada procesului inflamator. Prin urmare, în timpul tratamentului și în perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să ia vitamine și medicamente pentru a restabili microflora intestinală naturală.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Laringită

Laringita este o inflamație a membranelor mucoase ale laringelui, formată din celule epiteliale.Patologia are cel mai adesea o natură infecțioasă și este cauzată de boli respiratorii și alte infecții: tuberculoză, rujeolă, tuse convulsivă, scarlatină.

Ce ierburi vor ajuta la răceli

Buna dragi cititori! Odată cu sosirea toamnei și primăverii, începe perioada de răceli, SARS și gripă. Ne aprovizionăm cu pastile, pulberi, siropuri de teamă să nu ne îmbolnăvim.