Curbura septului nazal

Recepția este condusă de doctorat. Boklin A.K.

Curbura septului nazal este o deformare, deplasarea plăcii osteocondrale împărțind cavitatea nazală în două jumătăți simetrice. Destul de mulți oameni, septul este deviat, făcând un pasaj nazal mai mic decât celălalt.

Când apare deplasarea severă, poate apărea blocarea unuia dintre pasajele nazale și fluxul de aer poate scădea, provocând dificultăți de respirație.

Un alt simptom este uscăciunea mucoasei nazale, care uneori poate duce la cruste sau sângerări din nas la unii pacienți. Pot apărea, de asemenea, congestie nazală persistentă și obstrucție datorată edemului tisular..

Tratarea congestiei și dificultății respirației nazale poate implica utilizarea de medicamente pentru a reduce umflarea - acest lucru ajută la deschiderea căilor nazale, la ameliorarea congestiei și la îmbunătățirea oarecum a respirației nazale. Pentru a restabili respirația nazală, trebuie să corectați complet septul deviat - este necesară o operație.

Simptome

Congestia nazală, dificultățile de respirație nazală și durerile de cap sunt cele mai frecvente simptome ale unui sept nazal deviat..

Cele mai multe deformări ale septului nazal nu cauzează reclamații la pacienți în perioada inițială. Cu toate acestea, unele simptome se pot manifesta după cum urmează:

• Obstrucție (congestie nazală) - parțială sau completă. Mai rău în caz de răceală (SARS, gripă) sau alergii, care determină umflarea și îngustarea căilor nazale.
• Sângerare. Membrana mucoasă poate deveni uscată - acest lucru duce la riscul de sângerare.
• Durere de cap. Există unele controverse cu privire la posibilele cauze nazale ale cefaleei cu deformarea septului nazal, totuși, un sept nazal gros curbat, care comprimă structurile laterale ale cavității nazale, și anume turbinatele, este considerat un declanșator frecvent al cefaleei (factor provocator).
• Respirație puternică (zgomotoasă) în timpul somnului. Acest lucru poate apărea la copii din cauza umflării țesuturilor cavității nazale și a nazofaringelui și la adulți (sforăit) datorită îngustării căilor nazale, ceea ce contribuie la deformarea septului nazal până la apneea obstructivă.
• Preferința de a dormi pe partea dreaptă sau stângă. Pacienții pot dormi pe o parte (specifică) pentru a facilita respirația nazală pe timp de noapte.

Când să vedeți un medic?

Contactați un specialist dacă apar următoarele manifestări:

• Congestie nazală persistentă care nu dispare după tratamentul cu picături sau inhalare.
• Sângerări nazale recurente (nas).
• Infecții sinusale recurente (sinuzită, sinuzită frontală etc.).

Cauze

Cauzele curburii septului nazal:

• Deformități fiziologice. Structural, septul nazal este format din plăci cartilaginoase și osoase. Curbura apare în timpul creșterii și dezvoltării scheletului facial în cazul în care zona cartilaginoasă este înaintea zonelor osoase în creștere sau, dimpotrivă, pe liniile de contact ale acestora, se formează deformări.
• Afectarea nasului. Abaterile septale pot fi, de asemenea, rezultatul unui traumatism care deplasează septul. La bebeluși, această leziune poate apărea în timpul nașterii. Traumatismul contondent la nivelul nasului extern, cu sau fără deplasarea dorsului nazal, contribuie la deformarea septului nazal, crescând curbura fiziologică existentă. Leziunile nasului apar în principal în timpul sporturilor de contact, al luptelor sau al accidentelor auto.

Modificările legate de vârstă afectează, de asemenea, structurile nazale, crescând abaterea septului nazal în timp. În plus, modificările dimensiunii turbinatelor sub formă de edem tisular, hipertrofie datorată dezvoltării rinitei, rinosinuzitei sau reacțiilor alergice pot crește îngustarea pasajului nazal, ducând la obstrucția nazală..

Complicații

Dacă aveți un sept deviat grav care cauzează congestie nazală, acest lucru poate duce la următoarele:

• Hipoxie (o scădere a oxigenului din sânge) din cauza lipsei cronice de respirație nazală completă, sângele este slab saturat cu oxigen, ceea ce duce la oboseală cronică, slăbiciune, somnolență.
• Tulburările de somn (insomnie, sforăit, apnee) incapacitatea de a respira pe nas noaptea te face să respiri prin gură ca urmare, membrana mucoasă a gurii și a gâtului „se usucă”, iar țesuturile se lipesc împreună, sforăitul apare până când respirația se oprește. Stop respirator în timpul somnului care pune viața în pericol și necesită terapie imediată.
• Durerile de cap apar atât datorită comprimării septului nazal curbat al pereților nasului, cât și datorită hipoxiei.
• Sinuzită (sinuzită, sinuzită frontală etc.) ca rezultat al unei curburi pronunțate a septului nazal, schimbul de aer din sinusurile nasului este perturbat - acest lucru contribuie la dezvoltarea sinuzitei.
• Rinita apare din cauza anomaliilor din membrana mucoasă a unui sept nazal deviat.

Curbura septului nazal

Informatii generale

De foarte multe ori, pacienții apelează la otorinolaringologi cu plângeri că au dificultăți în respirația nazală. Ca urmare, după examinare, foarte des istoricul medical indică faptul că acest simptom este asociat cu deformarea septului nazal..

Curbura septului nazal este o afecțiune în care septul deviază către una sau ambele părți ale liniei mediane. Cu o astfel de patologie, o persoană are dificultăți de respirație prin unul sau ambele nasuri. Există și alte simptome neplăcute datorate dificultății în scurgerea secreției din sinusurile paranasale..

Funcția principală a septului nazal este de a asigura un flux uniform de aer între ambii lobi ai nasului. Dacă se îndoaie, atunci există o încălcare a funcțiilor importante - încălzire, curățare, hidratare. Această afecțiune (cod ICD-10 - J34.2) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale cavității nazale..

Statisticile arată că un sept deplasat este rar observat la copii, dar la adulți acest lucru este foarte frecvent. Aproximativ jumătate dintre oameni suferă într-o oarecare măsură de simptomele provocate de această boală. Mai mult, apare mai des la bărbați decât la femei..

Patogenie

Cavitatea nazală are forma unei prisme. În mijlocul cavității există un sept vertical care împarte cavitatea nazală în două jumătăți. Se compune din două secțiuni - os cartilaginos anterior și os posterior. Secțiunea osoasă este formată din placa perpendiculară a osului etmoid și vomer, cartilajul cartilaginos - patrulater.

La nou-născuți, septul din nas este drept și uniform. Se compune din țesut cartilaginos pe care există zone de osificare. Treptat, cartilajul se transformă în oase, iar oasele cresc împreună. Curbura apare în procesul de creștere umană din cauza încălcării anumitor procese care apar în organism. Curbura poate apărea datorită creșterii neuniforme a secțiunilor cartilaginoase și osoase, atunci când una dintre aceste părți crește mai repede decât cealaltă. Curburile se pot dezvolta și din cauza unei varietăți de leziuni și leziuni. Chiar și traumele minore pot duce la deteriorarea zonelor de creștere și la dezvoltarea treptată a curburii.

Clasificare

Există astfel de soiuri ale acestei patologii:

• creasta;
• spike;
• curbură;
• combinație a diferitelor tipuri de patologie.

În funcție de motivele dezvoltării acestei manifestări, se disting următoarele tipuri de curbură:

• Fiziologic - se dezvoltă datorită prezenței unei dispoziții genetice la o încălcare a dezvoltării și creșterii oaselor craniului.
• Traumatic - devine o consecință a leziunilor suferite de impact, cădere și alte leziuni.
• Compensator - se dezvoltă ca o consecință a altor tulburări.

În funcție de severitatea patologiei, există:

• Grad ușor - slab exprimat. Nu necesită tratament.
• Mediu - septul ocupă jumătate din distanța față de suprafața laterală de la linia mediană. Necesită tratament.
• Grad sever - septul atinge practic suprafața laterală a nasului. Necesită tratament imediat.

În funcție de localizarea curburii:

• În față - mai frecvent.
• În spate - mai puțin frecvente.

Cauzele curburii septului nazal

În funcție de tipul de curbură al septului nazal, sunt determinate următoarele motive pentru această patologie:

• Fiziologic - creștere inegală a craniului, deformări ereditare. Cel mai adesea, aceste cauze duc la curbură în timpul adolescenței..
• Traumatic - a suferit traume la nivelul feței, fracturi, lovituri puternice care duc la deplasare. Cel mai adesea, aceste motive sunt tipice pentru băieți și bărbați..
• Compensator - se produc modificări patologice datorate tumorilor, polipilor și altor neoplasme din cavitatea nazală.
• Virale - modificările provoacă bolile transferate. Acest lucru se poate datora gripei transferate, SARS, otitei medii, sinuzitei etc..

Simptomele curburii septului nazal

Dacă septul nazal este curbat, pacientul dezvoltă simptome neplăcute care indică o astfel de patologie.

• Dificultăți de respirație nazală. Cu un grad ușor de patologie, este posibil ca o persoană să nu aibă probleme de respirație. Dar când hipertrofia turbinatelor apare în curbura opusă a părții nasului, lumenul pasajului nazal al părții sănătoase se îngustează, iar pacientul începe să simtă o lipsă de aer. El dezvoltă respirație nazală grea, dificultăți de respirație. Datorită unor astfel de dificultăți, o persoană se obișnuiește adesea să respire prin gură..
• Inflamația cronică a sinusurilor. Cu hipertrofia structurilor intranazale, ieșirea din sinus se îngustează, ceea ce duce la o încălcare a scurgerii normale a mucusului și la un aport insuficient de oxigen în interior. Când flora bacteriană intră în interior, se dezvoltă procese inflamatorii purulente ale sinusurilor paranasale. Dacă sinuzita acută sau exacerbările formelor cronice apar de mai mult de 4 ori pe an, ar trebui să luați în considerare intervenția chirurgicală.
• Rinita cronică. Dacă una dintre jumătățile nasului are în mod constant o supraîncărcare funcțională, atunci în jumătatea mai largă, după un timp, rinita apare sub formă cronică. Acest lucru duce la hipertrofia mucoasei și la creșterea producției de mucus, care se varsă în nazofaringe..
• Procese inflamatorii ale organelor învecinate. Persoanele cu această patologie au adesea inflamație a urechii medii, a trompei Eustachian. De asemenea, medicii observă că persoanele cu sept curbat de trei ori mai des dezvoltă ARVI.
• Nas uscat, sângerări frecvente. La curbare, se creează o presiune de aer în exces pe membrana mucoasă, ceea ce duce la uscarea acesteia. Apar modificări distrofice, membrana mucoasă devine mai subțire. De asemenea, se remarcă fragilitatea vasculară și sângerările frecvente ale nasului..
• Deteriorarea mirosului. Deoarece, cu un sept curbat, apar obstacole pentru fluxul de aer și mirosuri către epiteliul olfactiv, acest lucru duce la o încălcare a simțului mirosului.
• Dureri de cap. Capul poate suferi din cauza unei încălcări a aportului de oxigen în sânge. În special, hipoxia se simte puternic dacă o persoană este supraîncărcată mental sau fizic.
• Sforăit. Deoarece, cu un sept inegal, viteza fluxului de aer prin nările stângi și drepte va fi diferită, se exercită o presiune diferită asupra limbii palatului moale, ceea ce duce la hipertrofia sa. Ca urmare, datorită vibrației zonelor hipertrofiate, o persoană sforaie într-un vis..
• Forma nasului alterat. Dacă septul este îndoit din cauza cauzelor asociate cu traume, atunci se modifică și forma nasului. Se deplasează spre stânga sau spre dreapta, se formează cocoașe pe spate.
• Fatigabilitate rapidă. Problemele de respirație pot determina o persoană să se simtă inconfortabilă și să obosească rapid..

Simptomele enumerate apar în funcție de gradul de curbură

Analize și diagnostice

De regulă, diagnosticul este simplu. Acest diagnostic poate fi confirmat de un otorinolaringolog prin efectuarea unei rinoscopii directe a nasului. Dacă curbura este localizată în părțile profunde ale nasului, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare pentru a o determina..

În general, pentru stabilirea unui diagnostic sunt utilizate următoarele metode:

• Examinare externă - în acest proces, un specialist evaluează aspectul nasului, evaluează respirația și mirosul nazal.
• Rinoscopie - examinează cavitatea nazală folosind instrumente speciale. Se poate efectua rinoscopia anterioară și posterioară. Rinoscopia anterioară este efectuată pentru a studia caracteristicile cavității nazale și formațiunile care există (polipi, tumori, abcese, hematoame). Pentru efectuarea rinoscopiei anterioare, se utilizează un dilatator nazal și o sondă specială. Rinoscopia posterioară este utilizată pentru a examina nazofaringele și cavitatea nazală, se efectuează din partea gurii, se efectuează folosind o spatulă și o oglindă.
• Endoscopie video - examinare vizuală a cavității nazale folosind un endoscop.
• Radiografia sinusurilor paranasale.
• Tomografie computerizată a sinusurilor paranasale.
• Analize de sânge de laborator.

Pentru a determina dacă un pacient are nevoie de o operație, este important să efectuați un diagnostic cuprinzător..

Tratament și intervenție chirurgicală pentru septul nazal deviat

Este posibil să se determine ce tip de tratament are nevoie pacientul numai după stabilirea diagnosticului și a severității curburii. Tratamentul curburii septului nazal fără intervenție chirurgicală este posibil numai dacă patologia este slab exprimată și periodic este necesară doar eliminarea simptomelor neplăcute. Medicamentele sunt utilizate exclusiv pentru a elimina simptomele, deoarece nu puteți scăpa de problemă decât rapid.

Care este pericolul curburii septului nazal, cauze, tratament și reabilitare

O persoană care luptă la nesfârșit cu rinita, suferă de răceală sau gripă de mai multe ori pe an, suferă de insomnie și pierderea mirosului, poate să nu fie conștientă că problema nu se află doar în imunitate și în sistemul nervos. Curbura septului nazal este un diagnostic care este rar pus, dar este prezent în majoritatea, deși corecția urgentă este necesară în principal pentru formele severe: un ghimpe, o creastă. Este posibil tratamentul fără intervenție chirurgicală și de ce este periculoasă această problemă??

Care este curbura septului nazal

Placa subțire centrală centrală care împarte fluxul de aer în părți egale, datorită căreia este procesat și livrat armonios - acesta este septul nazal, format din cartilaj și țesut osos. Dacă aerul începe să treacă inegal, medicul poate spune că există o deplasare a septului nazal (părțile sale cartilaginoase) sau deformarea acestuia sub formă de vârf sau creastă în zona osoasă. Curbura apare la 95% dintre oameni, dar cu diferite grade de severitate, deci este posibil să nu știți despre aceasta până la sfârșitul vieții.

Simptome

Un sept nazal curbat se poate face simțit atât extern, cât și prin modificări interne ale corpului. Dacă există o deformare a țesuturilor cartilaginoase aproape de partea anterioară sau în partea superioară a punții nasului (partea osoasă), aceasta va fi vizibilă din cauza pierderii simetriei nasului. Curbura internă se exprimă în principal în:

• sângerări nazale frecvente, provocate de subțierea membranelor mucoase din nara îngustată;
• Dificultăți de respirație nazală (senzația că aerul nu intră deloc)
• dureri de cap;
• sforăit dacă o persoană doarme pe spate;
• suprasolicitarea frecventă (datorită hipoxiei datorită dificultății respirației nazale);
• scăderea imunității, care implică infecții respiratorii acute, gripă și alte boli greu de transportat;
• boli cronice ale organelor ORL (în special medicii se concentrează pe apariția rinitei cronice la pacienții cu curbură a septului).

De ce este periculoasă curbura septului nazal?

Dacă nu există purificare la timp și completă a aerului, o cantitate suficientă de oxigen nu intră în sânge și creier, imunitatea și activitatea creierului scad treptat, vasele de sânge suferă. Apoi, curbura septului atrage după sine inflamația membranei mucoase și hipoxia cronică, care poate genera dureri de cap constante și poate provoca impotență masculină..

Simptomele bolii se dezvoltă treptat în tulburări cronice, iar rezultatul este:

• polipii cavității nazale;
• probleme cu funcția olfactivă;
• sinuzită cronică;
• afectarea auzului;
• apariția rinitei alergice.

Tipuri de curbură

Există 2 clasificări ale deformării septului nazal - în funcție de condițiile prealabile pentru aspectul său și de tipul pe care îl are placa. Curbura deschizătorului frontal este observată în principal și chiar dacă există un defect în deschizătorul din spate, marginea acestuia rămâne plană. Clasificarea curburilor septale cele mai utilizate de medici este următoarea:

• Un ghimpe este apariția unui proces din țesutul osos, poate fi unilateral sau bilateral. În funcție de lungime și direcție, poate provoca iritarea membranei mucoase a peretelui opus, rănind-o.
• Ridge - o îngroșare locală a septului nazal la îndoire, împreună cu deformarea sa, poate răni, de asemenea, coaja cavității nazale, intrând în ea.
• Curbura clasică a plăcii nazale este o deformare în formă de C, în care apare o ușoară deviere în principal în partea centrală. Astfel de curburi minore sunt foarte frecvente, dar o persoană nu știe întotdeauna despre existența lor, deoarece este posibil să nu apară în niciun fel..
• Combinația tuturor celor 3 tipuri este cea mai dificilă variantă de curbură, deoarece el este deja vinovat nu numai de dificultăți de respirație, ci adesea de absența completă a acesteia (dacă deformarea este bilaterală, există o deplasare a secțiunilor anterioare și medii).

• Gravy pentru paste - rețete cu fotografii. Cum se prepară sosul de paste cu sau fără carne tocată
• Cum se tratează tulburarea obsesiv-compulsivă și frica
• Ce trebuie făcut dacă un dinte doare foarte rău

Cauzele curburii septului nazal

Medicii împart întreaga listă de condiții prealabile pentru deformarea septului nazal în 3 categorii:

• Traumatic. Cauzat de lovituri în zona facială a craniului, acest motiv se găsește în principal la masculi. Chiar și cu leziuni minore, curbura nasului nu este exclusă dacă fuziunea oaselor rupte și a țesutului cartilajului a avut loc incorect.
• Compensator. Acestea sunt rezultatul unor patologii ale cavităților nazale, inclusiv polipi, tumori și chiar rinită persistentă, din cauza cărora o persoană, neobservată de el însuși din cauza congestiei unuia dintre pasajele nazale, învață să respire doar liber și astfel provoacă o curbură a septului. Separat, se distinge hipertrofia compensatorie, în care unul dintre turbinate, datorită dimensiunii sale crescute, apasă pe sept și îl poate deplasa. În curburile compensatorii, cauza și efectul se schimbă adesea: chiar și un medic nu poate spune întotdeauna ce a apărut mai devreme - deformarea plăcii sau probleme de respirație datorate creșterii formațiunilor osoase care împart cavitatea nazală în zone.
• Fiziologic. Asociat cu trăsături congenitale ale structurii craniului - în principal dezvoltarea inegală a oaselor sale. În cazuri rare, există o astfel de curbură fiziologică a septului ca dezvoltarea unui rudiment în spatele zonei olfactive, apăsând pe placa de separare nazală. Această abatere este rară..

Copilul are

Septul nazal la copiii cu vârsta sub 10 ani este predominant o placă cartilaginoasă: mai flexibilă decât cea osoasă și mai vulnerabilă. Medicii menționează fracturile de cartilaj la copii mai des decât la adulți, iar acest lucru devine adesea motivul deformării septului. Dacă nu acordați importanță încălcării respirației adecvate după o accidentare la timp, placa se va osifica în timp (când copilul va deveni mai mare), iar curbura nu va mai fi la fel de ușor de îndreptat ca în copilărie.

Cu toate acestea, există mai multe premise pentru această problemă la copii:

• traume la naștere;
• creșterea neuniformă a oaselor craniului (curburi minore, eliminate singure);
• inflamația țesutului cartilajului.

Diagnostic

O încercare de confirmare sau respingere a diagnosticului de „curbură septală” începe cu o examinare a pacientului de către un otorinolaringolog, care evaluează mai întâi aspectul părții faciale a nasului. Cu deformări grave ale septului nazal, acestea vor fi vizibile deja în acest stadiu. După ce respirația fiecărei nări este verificată separat, rezultatele sunt corelate: dacă nu există curbură a septului nazal, forța de inhalare și expirație este aceeași pentru părțile stângi și drepte. Ultimul este testul mirosului.

Dacă suspiciunea că septul nazal este curbat devine din ce în ce mai puternică, medicul poate prescrie:

• Rinoscopie - constă în examinarea cavității nazale (stânga și dreapta) folosind un instrument special care dilată nările. Apoi, o sondă subțire este introdusă în lumen pentru a testa membrana mucoasă, pentru a evalua neoplasmele (dacă există): acestea sunt polipi, tumori, abcese. În plus, hipertrofia capetelor posterioare ale turbinatelor poate fi detectată la examinarea curburii prin cavitatea bucală..
• Endoscopia este un examen mai informativ care trebuie efectuat cu anestezie locală a mucoasei nazale. Evaluarea stării sale se efectuează printr-o sondă cu o „cameră video”. Datorită metodei endoscopice, învelișul inferior este clar vizibil, acolo unde se acumulează mucus.
• Radiografia craniului - este nevoie de un instantaneu pentru a spune dacă există formațiuni în sinusurile paranasale, pentru a confirma sau a nega prezența deformării traumatice, a anomaliilor osoase congenitale ale craniului care ar putea provoca curbură.
• Tomografie computerizată - ajută la examinarea detaliată a părții posterioare a cavității nazale, la determinarea prezenței sau absenței spinilor și crestelor pe sept.

Nu pot sa respir. Ce să faci cu o curbură a septului nazal?

Aproape toți ne naștem cu un sept nazal deviat - luxația apare în timpul nașterii. Deci, acest defect poate fi considerat o normă și puteți trăi cu el cel puțin o sută de ani. Medicii vorbesc despre prezența unei probleme numai dacă curbura împiedică o persoană să respire normal și provoacă complicații. Ce să faci în astfel de cazuri? Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală? Sau este posibil să se facă cu un tratament conservator? Vorbim despre toate acestea cu șeful secției de otorinolaringologie a spitalului Mariinsky, Andrey SAVIN.

FOTO de Alexander DROZDOV

- Andrey Nikolaevich, dacă comparăm Petersburgul și Nord-Vestul cu alte regiuni ale Rusiei, atunci patologia tulburărilor respiratorii este mai frecventă în țara noastră?

- Da, mult mai des. Motivul este în climatul nostru, în Crimeea, de exemplu, astfel de patologii nu apar aproape niciodată. Și avem aer foarte umed, vânturi, ploi, schimbări frecvente ale vremii. Prin urmare, răceli, curgerea nasului, fenomene astmatice și, ca rezultat, dificultăți de respirație.

- Și așa se întâmplă. O persoană trăiește liniștită pentru sine, nu bănuiește nimic, deoarece curbura septului este imperceptibilă în exterior și partea din spate a nasului pare uniformă. Se adresează unui medic otorinolaringolog dintr-un motiv complet diferit și aici află despre defectul său. Apropo, septul nazal poate lua și se îndoaie deja la maturitate??

- Da, curbura poate fi dobândită - datorită traumei, polipilor sau inflamației. Și deja încălcările anatomice vor atrage după sine diverse consecințe negative: dificultăți în respirația nazală, oboseală crescută, simțul mirosului scăzut, inflamație frecventă a sinusurilor paranasale și a urechii medii.

Dacă curbura este nesemnificativă și nu cauzează probleme speciale pacientului, acesta poate fi sfătuit să clătească nasul, să lubrifieze membranele mucoase cu emolienți și fizioterapie. Aceste tehnici ajută la îmbunătățirea respirației și la prevenirea complicațiilor..

Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, ca secțiunile curbate ale septului să se suprapună ambelor pasaje nazale, forțând pacientul să respire constant prin gură. În acest caz, intervenția chirurgicală devine singura salvare pentru pacient. Aceste operațiuni sunt fără cote, planificate. Pacientul primește o sesizare la clinica raională.

- Adesea, înainte de operație, pacienților din diferite clinici li se prescrie tomografie computerizată. Acest lucru este justificat?

- Da, scanările CT sunt considerate cele mai informative. Arată ce defecte există în localizarea septului, precum și starea sinusurilor paranasale..

- Chirurgul vede câmpul operațional în format digital de înaltă calitate și cu o mărire ridicată, ceea ce îi permite să opereze la vedere.

Pe parcurs, despre anestezie. Dacă există o alegere între anestezie locală sau anestezie, anestezia generală este cea mai bună alegere. Faptul este că operația poate fi întârziată, mai ales dacă pacientul folosește picături vasoconstrictoare de mult timp - de aici membrana sa mucoasă crește până la țesutul osos și cartilaj.

În plus, este important nu numai să corectăm septul, ci și să eliminăm consecințele negative cauzate de curbură: de exemplu, să reducem dimensiunea turbinelor. Datorită utilizării necontrolate a acelorași picături, acestea se pot umfla și crește, iar persoana nu mai poate respira prin nas. Prin urmare, de obicei operația se efectuează nu numai pe septul curbat, ci și în întreaga cavitate nazală în același timp.

În acest caz, operația poate dura până la o oră și jumătate. Este dificil pentru pacient să reziste la acest lucru sub anestezie locală, iar chirurgul este mai calm să lucreze atunci când pacientul doarme..

- Ce se întâmplă în timpul operației?

- Se numește septoplastie endoscopică. Cu ajutorul unor instrumente speciale, medicul îndepărtează cu atenție secțiunile deformate ale septului și creșterile, ducând la curbura acestuia. Accesul se face prin nas, astfel încât forma sa rămâne neschimbată.

Operația este mult mai blândă decât în ​​urmă cu douăzeci de ani, când chirurgul a trecut prin incizia către septul osos și, folosind un ciocan sau dalta, a eliminat creșterea sau ghimpa. Acum vede câmpul de operare în digital de înaltă calitate și cu o mărire ridicată, ceea ce îi permite să opereze vizionarea. De exemplu, cu ajutorul celor mai bune instrumente endoscopice, se îndepărtează doar creasta curbată de pe sept, care interferează cu respirația, fără a atinge întregul sept.

Complicațiile sunt foarte rare, deoarece chirurgii efectuează acest tip de operație în fiecare zi, aproximativ 60 de operații pe lună în cadrul asigurării medicale obligatorii. Printre pacienți se află atât petersburgii, cât și rezidenți din alte regiuni ale Rusiei.

-. atât adulți, cât și copii, din câte știu eu.

- Operația pentru copii este oarecum diferită și este mai delicată, mai blândă. Cu pacienții mici, în general, totul este foarte individual, în legătură cu care aș dori să-i avertizez pe părinți: o patologie descoperită în copilărie sau adolescență nu necesită întotdeauna măsuri drastice.

Motivul apariției sale la un copil este creșterea neuniformă a scheletului nazal. Faptul este că cartilajul crește mai repede decât oasele și, dacă nu există suficient spațiu pentru ele, acestea cresc ca un „acordeon”, sub formă de tuberculi, creste. Deci nu există deloc partiții absolut uniforme. În cele din urmă, scheletul facial se formează la om până la vârsta de 18 până la 20 de ani. Prin urmare, este mai bine să așteptați cu operația până la această vârstă. Dacă, desigur, tulburările respirației nazale nu sunt foarte pronunțate și nu interferează cu viața.

- Cât durează un pacient adult să se refacă complet după operație? Ei spun că rezultatul întregului tratament depinde în mare măsură de ea..

- Într-adevăr, rezultatul final este determinat nu numai de operație, ci și de ce și cum se întâmplă mai târziu, și anume, igienizarea cavității nazale..

Imediat după operație, antibioticele sunt prescrise pacientului pentru a preveni complicațiile infecțioase, iar analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii. Timp de câteva zile, examinăm foarte atent cavitatea nazală, deoarece trebuie să ne asigurăm că totul se vindecă așa cum avem nevoie de ea. Descărcăm pacientul când vedem că totul este deja în curs de reparare.

După aceea, pacientul ar trebui să fie observat pentru o perioadă de timp în clinică de către otorinolaringologul districtual, care efectuează procedurile necesare pentru îngrijirea cavității nazale cu medicamente. Câte vizite sunt necesare depinde de caracteristicile vindecării țesutului pacientului: pentru cineva, sunt suficiente doar două sau trei vizite, cineva va trebui să vină de mai multe ori în mai multe săptămâni. Respirația nazală normală este restabilită în a 5-a - 7-a zi după operație. Este necesar să se limiteze activitatea fizică, procedurile termice. După câteva săptămâni, când umflarea dispare, nasul va începe să respire ușor și liber. Recuperarea completă durează aproximativ o lună.

- Andrey Nikolaevich, vorbind despre desfășurarea operației, ați menționat că cauza unui nas care respiră prost poate fi nu numai un sept strâmb, ci și turbinate crescute.

- Da, foarte des țesuturile turbinelor inferioare cresc și golul de respirație se îngustează. Din păcate, situația cu diagnosticul acestui defect nu este foarte bună. Pacienții din toată Rusia vin la noi și auzim adesea: ORL din policlinică a văzut o problemă într-un sept strâmb, trimis la o operație, unde totul a fost corectat, dar nasul încă nu a început să respire. Pentru că erau scoicile!

Prin urmare, în primul rând, medicul trebuie să stabilească cu un test special: dacă pasajele nazale se extind după utilizarea picăturilor vasoconstrictoare. Dacă nu se extind (o persoană picură, dar nasul încă nu respiră), atunci aceasta indică creșterea cojilor. Apoi, este necesar să tăiați o parte din ele cu un laser sau să le ardeți. Acest lucru se poate face și în ambulatoriu sub anestezie locală, întreaga operație durează aproximativ 15-30 de minute..

Dacă membrana mucoasă reacționează la picături, adică se contractă după instilare, atunci se utilizează metode scăzute de expunere submucoasă: dezintegrarea cu ultrasunete, unde radio și electrocoagularea cochiliilor. După astfel de proceduri, membrana mucoasă scade în volum, pasajul nazal se extinde și respirația este restabilită.

Materialul a fost publicat în ziarul „St. Petersburg Vedomosti” nr. 165 (6518) din 05.09.2019 sub titlul „Nu este nimic de respirat”.

Curbura septului nazal - simptome, semne, diagnostic, cauze. Tratamentul curburii: indicații, contraindicații pentru intervenția chirurgicală

FAQ

Curbura septului nazal este o afecțiune foarte frecventă. De fapt, un sept nazal perfect plat este o mare excepție. Dar deformările ei sunt departe de a fi întotdeauna considerate ca fiind patologie și, în majoritatea cazurilor, nu au nevoie de tratament..

Dacă curbura septului nazal este suficient de pronunțată, atunci poate duce la o serie de complicații. În acest caz, se vorbește despre prezența unei boli. Este indicat tratamentul de către un otorinolaringolog (medic ORL).

Conform statisticilor, curbura septului nazal practic nu apare în copilărie. Vârful detectabilității cade la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani - perioada în care există o creștere rapidă a corpului.

Anatomia nasului

Cavitatea nazală este secțiunea inițială a sistemului respirator. Intrând în cavitatea nazală, aerul intră apoi în nazofaringe, de acolo - în laringe, trahee, sistemul bronșic și, în cele din urmă, în alveolele pulmonare, unde are loc schimbul de gaze între aer și sânge.

Structura nasului:

• nări - orificii de intrare prin care aerul pătrunde în cavitatea nazală;
• secțiunea inițială a cavității nazale - un spațiu care este împărțit în jumătățile dreapta și stânga de un sept nazal vertical;
• pasajele nazale - situate posterior față de secțiunea inițială a cavității nazale, distinge între pasajul nazal inferior, mijlociu și superior, care sunt respectiv limitate de turbinatul superior, mijlociu și inferior;
• choane - două deschideri prin care cavitatea nazală comunică cu nazofaringele.

Pereții cavității nazale:

• Peretele anteroposterior este format din oasele craniului (procesul maxilarului superior, oasele nazale) și cartilajul nazal.
• Peretele inferior - fundul cavității nazale - este format din procesele palatine ale maxilarelor superioare (dur, sau osos, palat), precum și palatul moale.
• Pereții laterali ai cavității nazale sunt formați în principal de osul etmoid.
• Septul nazal, care împarte cavitatea nazală în jumătate, este format în spate de deschizător și în față de cartilaj.

Din interior, cavitatea nazală este căptușită cu o membrană mucoasă. Este alimentat abundent cu sânge și secretă o cantitate mare de mucus. În zona pasajului nazal superior din membrana mucoasă, există mulți receptori nervoși sensibili - această zonă se numește olfactivă.

Turbinatele sunt formațiuni osoase care se află în partea din spate a cavității nazale și o împart în trei pasaje nazale - superior, mediu și inferior. Turbinatele superioare și medii sunt procese ale osului etmoid. Turbinatul inferior este un os mic independent.

Pasajele nazale comunică cu sinusurile paranasale:

• Pasajul nazal superior comunică cu sinusurile posterioare ale osului etmoid și sinusul localizat în osul sfenoid.
• Pasajul nazal mediu comunică cu sinusurile etmoidiene anterioare și medii, cu sinusurile maxilare (sinusurile situate în corpurile oaselor maxilare).

Osul etmoid conține multe cavități mici - sinusuri, care sunt de obicei împărțite în trei grupe: posterior, mediu și anterior.

Osul sfenoid este situat la baza craniului și este practic invizibil din exterior. Are un corp sub formă de cub, din care „aripile” se extind în lateral. Există o cavitate de aer în interiorul corpului - sinusul sfenoid.

Funcțiile cavității nazale:

• conducerea aerului în nazofaringe și laringe;
• umidificarea aerului cu secreția glandelor situate în membrana mucoasă;
• încălzirea fluxului de aer - plexul venos situat sub membrana mucoasă este responsabil pentru această funcție;
• protecția căilor respiratorii de iritanții mecanici: firele de păr și mucusul din nas, prind particulele de praf și le scot;
• protecție împotriva infecției: mucusul nazal reține agenții patogeni și îi elimină din cavitatea nazală, are calități bactericide;
• regiunea olfactivă a cavității nazale este responsabilă de recepția (percepția) mirosurilor.

Funcția principală a septului nazal este distribuția corectă a fluxurilor de aer între jumătățile drepte și stângi ale cavității nazale. Semnificația acestui mecanism a fost stabilită într-o serie de studii care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată..

Septul nazal împarte aerul inhalat în două fluxuri egale, asigurând astfel mișcarea lor liniară de-a lungul căilor respiratorii. Se realizează condiții optime pentru ca cavitatea nazală să își îndeplinească funcțiile (încălzirea, purificarea, umidificarea aerului). Dacă configurația septului nazal este perturbată, aceste funcții sunt, de asemenea, încălcate..

La un nou-născut, septul nazal este întotdeauna drept și uniform. Este încă dificil să se facă distincția între os și părțile cartilaginoase din acesta: aproape toate sunt cartilaje, în care există mai multe focare de osificare. Treptat, se transformă în oase și cresc împreună. Încălcarea acestui proces duce la apariția curburii septului nazal. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu precizie cauzele inițiale ale încălcărilor..

Cauzele curburii septului nazal

Cauze fiziologice: asociate cu ereditatea și creșterea afectată a oaselor craniului.	Cauze traumatice	Cauze compensatorii: septul nazal se deformează datorită prezenței altor formațiuni patologice în cavitatea nazală. ***
Creștere neuniformă a craniului. Craniul uman este format din regiunile faciale și creierului. Craniul facial este format din maxilarul superior și inferior, oasele zigomatice, palatine etc. Secțiunea cerebrală a craniului este reprezentată de oasele frontale, temporale, parietale, occipitale, etmoide, sfenoide. Dacă există o creștere inegală a părților faciale și cerebrale ale craniului, atunci se modifică și dimensiunea cavității nazale. Devine „strâns” pentru septul nazal. Drept urmare, acesta din urmă trebuie să se aplece.	Conform statisticilor, curbura septului nazal este mai frecventă la băieți și bărbați adolescenți. Aceasta este populația printre care cele mai frecvente leziuni ale craniului și feței. Ca urmare a unei lovituri puternice, oasele nazale sunt deplasate. Poate duce la curbura septului nazal, chiar dacă este minoră. Cele mai severe deformări sunt cauzate de fuziunea necorespunzătoare a oaselor nazale după o fractură.	Hipertrofia (supradezvoltarea) unuia dintre turbinate. O concha mărită pune presiune pe septul nazal și provoacă deplasarea acestuia.
Creștere neuniformă a craniului. Craniul uman este format din regiunile faciale și creierului. Craniul facial este format din maxilarul superior și inferior, oasele zigomatice, palatine etc. Secțiunea cerebrală a craniului este oasele frontale, temporale, parietale, occipitale, etmoide, sfenoide. Dacă există o creștere inegală a părților faciale și cerebrale ale craniului, atunci se modifică și dimensiunea cavității nazale. Devine „strâns” pentru septul nazal. Drept urmare, acesta din urmă trebuie să se aplece.	Polipi și tumori ale mucoasei nazale. Dacă ating o dimensiune suficient de mare, perturbă respirația unei nări. Deformându-se, septul nazal încearcă să compenseze această afecțiune.
Dezvoltarea excesivă a rudimentului de organ al lui Jacobson. Această cauză a curburii septului nazal este extrem de rară. Organul lui Jacobson este dezvoltat în reptile, care cu ajutorul acestuia sunt capabile să „guste din aer” literalmente. O persoană are doar rudimentul său, reprezentat de o acumulare de formațiuni nervoase în spatele regiunii olfactive. Dacă acest rudiment se dezvoltă excesiv, atunci limitează spațiul pentru creșterea septului nazal, apare o curbură.	Congestie constantă într-o jumătate a nasului. În acest caz, curbura septului nazal este o încercare de adaptare la respirația printr-o nară, pentru ao face mai completă.

*** În acest caz, este adesea dificil de înțeles dacă încălcarea respirației nazale este cauza curburii septului nazal sau consecința acesteia.

Tulburări care apar cu curbura septului nazal

Dificultăți în respirația nazală

Modificări ale mucoasei nazale

În mod normal, membrana mucoasă a cavității nazale produce o anumită cantitate de mucus, care hidratează aerul și îndeplinește funcții de protecție. Pe suprafața celulelor epiteliale sunt cilii. Ei fac în mod constant mișcări care îndepărtează praful și alte particule mici din nas..

Ca urmare a turbulențelor, aerul din cavitatea nazală lovește constant membrana mucoasă într-un anumit loc. Aici se îngroașă, celulele epiteliale pierd cili. Funcțiile de protecție sunt afectate, procesul de curățare a membranei mucoase de particule străine și mucus. Mucusul secretat se usucă, formând cruste.

Mucoasa nazală devine mai vulnerabilă la agenții patogeni.
Se dezvoltă rinita - curgerea nasului, congestie nazală persistentă.

Înfometarea cu oxigen a organelor și țesuturilor

Respirația gurii

Respirația nazală pentru oameni este singura normală. Dacă este încălcat ca urmare a curburii septului nazal, respirația orală este activată. Este mai puțin completă din mai multe puncte de vedere..

Dezavantaje ale respirației bucale:

• Aerul neumidit și neîncălzit pătrunde în plămâni: ca urmare, schimbul de gaze din alveole nu este la fel de eficient ca în timpul respirației nazale. Mai puțin oxigen intră în sânge.
• Proprietățile protectoare ale mucusului nazal sunt oprite de la muncă. Probabilitatea de a dezvolta o infecție respiratorie crește.
• Respirația orală poate duce în cele din urmă la adenoidită, o inflamație a amigdalelor faringiene..

Tulburări nervoase

Odată cu curbura septului nazal, apare iritarea constantă a mucoasei nazale. Acest lucru duce la complicații de natură reflexă..

Tulburări reflexe cu curbură a septului nazal:

• Astm bronșic - există un tip de boală, a cărei cauză principală este un dezechilibru neuropsihic.
• Spasme laringiene, care se manifestă ca atacuri scurte de sufocare.
• Dureri de cap.
• Convulsii epileptice convulsive.
• Strănuturi reflexe și tuse.
• Dismenoreea la femei - încălcarea frecvenței și a duratei menstruației.
• Tulburări de la ochi, inimă și alte organe.

Încălcări ale organelor vecine

• Tulburări ale trompei Eustache și ale urechii medii. Cavitatea nazală trece în nazofaringe, pe membrana mucoasă a cărei dreapta și stânga sunt deschiderile faringiene ale tuburilor auditive sau Eustachian. Tubul eustachian leagă nazofaringele de cavitatea urechii medii (cavitatea timpanică în care se află oasele auditive: nicovală, stape, malleus). Inflamația cronică ca rezultat al curburii septului nazal duce la faptul că mucusul și agenții infecțioși pot pătrunde în tubul auditiv și cavitatea timpanică.
• Inflamația sinusurilor paranasale - sinuzită. S-a dovedit o relație directă între curbura septului nazal și dezvoltarea proceselor inflamatorii în sinusurile paranasale. Acești pacienți dezvoltă adesea sinuzită (inflamație a membranei mucoase a sinusului maxilar sau maxilar) și sinuzită frontală (inflamație a sinusului frontal).
• Inflamația canalului lacrimal și a sacului lacrimal. Lacrima, care este formată de glandele lacrimale, curge în mod normal în cavitatea nazală prin canalul nazolacrimal. Poate servi ca o modalitate de răspândire a infecției.

Tipuri de curbură a septului nazal:

• curbura propriu-zisă a septului nazal
• creastă
• spike
• o combinație de două sau trei tipuri de curbură

Soiuri ale curburii efective a septului nazal:

• vertical sau orizontal
• în fața sau în spatele septului nazal
• unidirecțional și bidirecțional
• odată cu capturarea părții cartilaginoase a septului (există așa-numitele luxații ale cartilajului, când este detașat de os), placa verticală a osului etmoid (formează partea anterioară a septului nazal osos) sau vomerul (formează partea posterioară a septului nazal)
• În formă de S, în formă de C, în raport cu creasta osoasă a maxilarului superior.
  Dezvoltarea complicațiilor cu curbura septului nazal depinde de severitatea și tipul de deformare. Aproape fiecare adult are o ușoară curbură, dar nu duce la probleme de respirație. Sunt cunoscute cazuri când deformările semnificative nu interferează cu fluxul normal de aer.

Curbura septului nazal în partea anterioară este mai frecventă. Mai rar se deschide deschizătorul din spate. Marginea din spate a brăzdarului este aproape întotdeauna exact verticală.

Crestele și știfturile sunt de obicei situate în partea de sus sau de jos a deschizătorului. Pot fi de diferite lungimi și sunt direcționate în direcții diferite. Uneori ies în membrana mucoasă din partea opusă. Cel mai adesea, coloanele vertebrale și crestele sunt compuse numai din țesut osos. Uneori vârfurile lor pot fi reprezentate de cartilaj..

Dar chiar și o ușoară curbură a septului în partea din față poate crea turbulență a aerului, care apoi se intensifică și perturbă semnificativ respirația nazală..

Simptomele curburii septului nazal

Plângeri prezentate de pacienții cu sept nazal deviat la programarea medicului:

• Dificultăți în respirația nazală. Simptomul poate fi în diferite grade: de la o tulburare minoră la o incapacitate completă de a respira prin nas (în acest caz, pacientul respiră prin gură). Cu toate acestea, absența acestei plângeri nu este un semn că și curbura septului nazal este absentă. Dacă deformarea apare la o vârstă fragedă, atunci corpul o poate compensa pentru o perioadă de timp. Pacientul nu are probleme de respirație nazală. Dacă cavitatea nazală este mare, atunci apar și dificultăți..
• Rinita cronică este un nas curbat. Se manifestă sub formă de congestie nazală, descărcare mucoasă persistentă. Uneori, pacientul nu merge la medic pentru o lungă perioadă de timp, deoarece crede că are răceli frecvente, iar întregul punct este într-o scădere a imunității.
• Reactii alergice. Modificările care apar în cavitatea nazală ca urmare a curburii septului nazal sunt întotdeauna însoțite cu timpul de o încălcare a mecanismelor locale de apărare și a imunității. Acest lucru se manifestă nu numai printr-o scădere a rezistenței la infecții, ci și prin apariția reacțiilor alergice. Rinita alergică este o problemă frecventă în rândul persoanelor cu sept nazal deviat. Rinita cronică este o afecțiune pre-astmatică, pe fondul căreia se dezvoltă adesea astmul bronșic. Pacientul se plânge medicului că congestia și descărcarea nazală apar în principal în timpul contactului cu un alergen, de exemplu, cu polenul anumitor plante.
• Dureri de cap. Un vârf, creastă sau sept nazal deviat poate intra în contact cu mucoasa nazală și exercită presiune asupra acesteia. Iritarea constantă a receptorilor nervoși duce la dezvoltarea durerilor de cap reflexe.
• Nas uscat, disconfort și disconfort în timpul respirației nazale. Un simptom care se dezvoltă ca urmare a iritației și inflamației prelungite în cavitatea nazală.
• Sângerări nasale. Ele sunt, de asemenea, rezultatul iritației mucoasei. Pe partea în care există o umflătură pe septul nazal, membrana mucoasă este foarte subțiată. Chiar și cu un impact minor, este ușor deteriorat.
• Sforait noaptea din cauza respirației nazale tulburate.
• Oboseală crescută, performanță scăzută, rezistență redusă la stres fizic. Aceste simptome sunt asociate cu respirația nazală afectată și aportul insuficient de oxigen în sângele din plămâni..
• Infecții frecvente cu simptome ARI (curgerea nasului, tuse, strănut), febră.
• Simptome ale inflamației cronice a faringelui și laringelui: transpirație, gât uscat și dureros, tuse.
• Simptomele procesului inflamator la nivelul urechii medii: durere, pierderea auzului.
• Încălcarea formei nasului. Acest simptom este caracteristic curburii septului nazal de origine traumatică..
• În cazurile severe, pacientul și rudele sale observă crize epileptice convulsive periodice, tulburări de vedere, dureri de inimă și tensiune arterială crescută, dificultăți de respirație și alte simptome. De asemenea, pot fi asociate cu deformări ale septului nazal..
• Deteriorarea memoriei, gândirea, distragerea atenției. Școlarii cu curbură a septului nazal se degradează în timp.

Diagnosticul curburii septului nazal

Inspectie vizuala

Se evaluează aspectul nasului pacientului. Cu o curbură traumatică a septului nazal, se schimbă.

Respirația nazală este evaluată separat pentru nările drepte și stângi. Pacientului i se cere să ciupească nara stângă cu un deget, iar o bucată de vată sau un fir este adusă în dreapta. Se uită la fluctuația acestuia în timpul inhalării și expirației. Apoi, manipularea se repetă pentru nara stângă..

Pentru a evalua simțul mirosului, o nară este, de asemenea, prinsă și o bucată de vată îmbibată într-o soluție de substanță mirositoare este adusă la a doua. Pacientului i se cere să inhaleze și să numească parfumul. De obicei, cu o curbură a septului nazal, simțul mirosului este redus, pe una sau ambele părți.

Rinoscopie

Rinoscopie - examinarea cavității nazale folosind instrumente speciale.
Distingeți între rinoscopia anterioară și cea posterioară. Rinoscopia anterioară se efectuează cel mai adesea. Spate - conform indicațiilor.

Cum se efectuează rinoscopia anterioară??

Rinoscopia anterioară se efectuează cu ajutorul unui dilatator nazal special (vezi poza).
Medicul îi cere pacientului să ridice ușor capul, ridică vârful nasului și introduce instrumentul în nară. Cu ajutorul unei sonde bulbice (vezi imaginea), medicul otorinolaringolog poate examina mai bine cavitatea nazală și poate evalua consistența formațiunilor din interior.
Rinoscopia anterioară se efectuează separat pentru fiecare nară.

Boli care pot fi distinse de curbura septului nazal în timpul rinoscopiei anterioare:

• polipii mucoasei
• hematoame - hemoragii sub membrana mucoasă, care, ajungând la dimensiuni mari, pot obstrucționa respirația nazală
• tumori în cavitatea nazală
• abces - un abces.

Dacă rinoscopia anterioară este dificilă din cauza umflării severe a mucoasei nazale, medicul introduce preliminar o soluție de adrenalină 0,1% în nările pacientului. Acesta îngustează vasele de sânge și face nările clare pentru inspecție..

Cum se efectuează rinoscopia posterioară??

Rinoscopia posterioară este o examinare a nazofaringelui și a cavității nazale din partea laterală a coranilor. Pentru a face acest lucru, medicul îi cere pacientului să deschidă gura, împinge limba cu o spatulă și introduce o oglindă specială în nazofaringe..

Studii instrumentale suplimentare cu curbura septului nazal

Studiu	Indicații
Radiografia craniului	evaluarea stării sinusurilor paranasale; identificarea anomaliilor din oasele craniului; identificarea deformărilor existente după o leziune a nasului.
Scanare CT	Identificarea crestelor și a coloanelor vertebrale care se află în spatele septului nazal și nu sunt vizibile în timpul rinoscopiei.
Examenul endoscopic al cavității nazale Se efectuează folosind un rinoscop - o sondă subțire la capătul căreia există o cameră video în miniatură. Este introdus în nară și împins puțin mai adânc. Majoritatea pacienților tolerează bine studiul. Anestezie locală a mucoasei nazale cu spray-uri anestezice.	Identificarea formațiunilor din cavitatea nazală care sunt inaccesibile pentru examinare în timpul rinoscopiei anterioare și posterioare.

Metode de cercetare de laborator pentru curbura septului nazal

Tipul de studiu	Programare
Analiza generală a sângelui	Cercetări clinice generale de rutină care vă permit să identificați semnele procesului inflamator.
Numit numai pentru indicații speciale:
Examinarea bacteriologică a tampoanelor nazale și a mucusului.	Identificarea procesului infecțios și numirea terapiei antibiotice raționale.
Examenul citologic al tampoanelor și mucusului din nas	Suspiciunea unui proces oncologic.
Analize alergice și analize imunologice de sânge.	Curbura septului nazal, complicată de o afecțiune alergică. Identificarea alergenilor.

Tratamentul curburii septului nazal

Indicații pentru intervenții chirurgicale pentru deformări ale septului nazal:

• Dificultăți în respirația nazală pe una sau ambele părți. Intervenția chirurgicală este absolut indicată, cu condiția ca dificultatea respirației să fie cauzată tocmai de deformarea septului nazal.
• Rinita cronică - inflamația mucoasei nazale.
• Otita și eustachita (inflamația urechii medii și a tuburilor auditive sau Eustachian), a căror cauză inițială este o încălcare a formei septului nazal.
• Inflamația sinusurilor paranasale (sinuzită): sinuzită, etmoidită (inflamația celulelor etmoide). Operația este indicată dacă aceste complicații sunt cauzate de curbura septului nazal.
• Cefalee recurente frecvente.
• Defecte cosmetice externe. Uneori, în cazuri rare, după fracturi, dorsul nazal este îndreptat și se efectuează septoplastie.

Contraindicații la septoplastie în caz de curbură a septului nazal:

• Vârsta senilă. Odată cu vârsta, tulburarea respirației cu o curbură a septului nazal este parțial compensată. Prin urmare, simptomele bolii devin mai puțin pronunțate. La persoanele în vârstă apare atrofia mucoasei nazale, prin urmare, operația este dificilă, riscul de complicații este mare.
• Tulburare de coagulare a sângelui. De exemplu, septoplastia este contraindicată la persoanele cu hemofilie..
• Boli severe ale sistemului cardiovascular.
• Diabet.
• Boală mintală.
• Tumori maligne.
• Infecții severe.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Pentru copii și persoanele cu vârsta peste 48 de ani, se poate efectua o intervenție chirurgicală, dar indicațiile pentru aceasta la această vârstă sunt restrânse.

Pregătirea pentru septoplastie

Diagnosticul primar al unei curburi a septului nazal este de obicei pus de către un medic otorinolaringolog la clinică. Dacă medicul consideră că este necesară intervenția chirurgicală, atunci îi scrie pacientului o trimitere la spital.

În secția de admitere, pacientul este examinat și este stabilită data internării. Înainte de aceasta, trebuie să treceți un set standard de teste. Acest lucru se poate face la policlinica locală.

Cu câteva săptămâni înainte de operația viitoare, pacientul ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste, să evite hipotermia și infecțiile. Este necesar să se vindece dinții bolnavi și să se elimine alte focare de inflamație din corp.

În timpul operației, o cantitate mare de sânge se poate pierde din cauza aportului abundent de sânge la mucoasa nazală. Pentru femei, este mai bine să planificați o intervenție chirurgicală la 2 săptămâni după menstruație..

O examinare suplimentară poate fi prescrisă înainte de operație în spital. Dacă intervenția este planificată sub anestezie generală, atunci în ziua implementării sale dimineața nu puteți mânca sau bea. Timp de o oră, pacientul este premedicat - se injectează medicamente care ajută la pregătirea organismului pentru anestezie.

Chirurgie pentru curbura septului nazal

Septoplastia (plastia septului nazal) poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală. La copii se folosește doar anestezia generală. Pacientul este așezat pe masa de operație în decubit dorsal.

Intervenția chirurgicală nu implică incizii la nivelul feței - accesul se face prin nară. Chirurgul taie membrana mucoasă, o separă de septul nazal, face plastic și suturi.

După operație, turundele (tampoanele) îmbibate într-o soluție de medicament hemostatic (hemostatic) sunt plasate în nas. Pacientul trebuie să le poarte 24 de ore.

Astăzi, se practică pe scară largă introducerea atelelor de silicon în nas, care ajută noul sept să mențină forma dorită..

Curbura septului nazal în unele cazuri este combinată cu asimetria osului etmoid, o modificare a formei și dimensiunii turbinatelor. Aceste încălcări trebuie, de asemenea, corectate în timpul operației..

Septoplastie cu laser endoscopic

Tehnica modernă de corecție chirurgicală a curburii septului nazal.

Avantajele septoplastiei cu laser:

• traumatism tisular minim;
• pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimizată;
• laserul are proprietăți antiseptice;
• măsurile de reabilitare în perioada postoperatorie sunt minimizate.
  Principalul dezavantaj al laserului este că este capabil să elimine nu toate deformările septului nazal, în special partea sa osoasă..

Perioada postoperatorie

În termen de 1-2 zile de la operație, pacientul este obligat să poarte turundă în nas. Acest lucru provoacă disconfort, deoarece respirația nazală devine imposibilă în acest timp..

În a 2-a - a 4-a zi, respirația nazală este restabilită complet.

După operație, otorinolaringologul examinează în mod regulat pacientul, îndepărtează crustele uscate din nas, clătește cu soluție salină sau sare de mare și efectuează un duș nazal.

Dacă în perioada postoperatorie pacientul este îngrijorat de durere, atunci sunt prescrise analgezice (analgezice).

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescrie terapia cu antibiotice.

După ce pacientul este externat din spital, acesta este monitorizat timp de o lună de un medic ORL într-o policlinică.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală de septoplastie sunt:

• formarea de hematoame mari (hemoragii) sub membrana mucoasă;
• sângerări nazale;
• perforația septului nazal - formarea unei găuri în el, un defect;
• formarea unui abces sub membrana mucoasă - un abces;
• sinuzită purulentă;
• deformarea nasului - cel mai adesea există o retragere a spatelui ca urmare a efectuării de către chirurg a unei rezecții a septului prea mare.

Este posibil să se trateze curbura septului nazal fără intervenție chirurgicală?

Este posibil să se prevină curbura septului nazal?

Motivele încălcării creșterii septului nazal și deformarea acestuia sunt departe de a fi întotdeauna posibil de identificat. Prin urmare, în acest moment nu există o prevenire eficientă a bolii..

Cum se manifestă curbura septului nazal la copii? Care sunt tratamentele?

Curbura septului nazal este mai puțin frecventă la copii decât la adulți. Cu toate acestea, această caracteristică anatomică poate perturba grav respirația bebelușului, provocând privarea de oxigen și întârzierea dezvoltării fizice..

Cauzele curburii septului nazal la copii:

• Leziuni în timpul nașterii;
• Suflați într-o parte a nasului;
• Discrepanță între ratele de creștere a osului și a părții cartilaginoase a nasului în adolescență.

Semne de patologie. Extern, modificările pot să nu fie vizibile și ambele părți ale nasului par a fi simetrice. La examinare, medicul descoperă că copilul are o parte a nasului îngustată și practic nu circulă aer în el. Aceasta este însoțită de edem al membranei mucoase a căilor respiratorii, care își pierde treptat proprietățile de protecție. Datorită scăderii imunității locale, copilul suferă de rinită prelungită și otită medie.

Simptomele curburii septului nazal la copii:

• Tulburarea respirației din partea afectată. Părinții observă că periodic o nară este complet blocată. În unele cazuri, acest lucru face ca bebelușul să doarmă doar pe o parte pentru a optimiza respirația..
• Rinită prelungită sau cronică. Sinuzitele și sinuzitele frecvente sunt asociate cu susceptibilitatea crescută a membranelor mucoase la infecție. Mucoasa hipertrofiată (crescută și îngroșată) este baza formării unui polip - o creștere care blochează pasajul nazal.
• Sângerări frecvente ale nasului. Uscarea membranei mucoase duce la formarea de fisuri în ea.
• Otită. Blocarea deschiderii tubului Eustachian interferează cu ventilația și curățarea cavității timpanice și provoacă inflamația urechii medii.
• Răceală frecventă și infecții virale: SARS, amigdalită, laringită. Respirația orală reduce proprietățile protectoare ale mucoasei faringiene, făcându-l susceptibil la viruși și bacterii.
• Sforăitul. Părinții observă respirația zgomotoasă în vis, chiar și la copiii sănătoși. Cavitatea îngustă a turbinelor devine un obstacol în calea aerului. Vortexurile sale provoacă vibrații în pereții căilor respiratorii, cu un sunet caracteristic.
• Adenoide mărite. Datorită infecțiilor frecvente, amigdalele nazofaringiene (adenoide) cresc excesiv, ceea ce poate provoca sforăit și tuse.
• Cefalee - semn că sistemul nervos central este deficitar în oxigen.
• Tulburarea mirosului. Se dezvoltă treptat și este asociat cu deteriorarea receptorilor sensibili de pe mucoasa nazală.

Tratamentul curburii septului nazal la copii. Nu toți copiii cu sept nazal deviat au nevoie de tratament. Corectarea defectului este necesară dacă respirația copilului este afectată semnificativ și există dovezi că curbura duce la otite medii și sinuzite frecvente..

Terapia conservatoare (tratament fără intervenție chirurgicală pentru curbura septului nazal) este principalul accent la copiii cu vârsta sub 15 ani. Scopul său este de a restabili respirația afectată și funcția membranei mucoase a căilor respiratorii.

• Glucocorticosteroizii intranazali (Mometazonă, Fluticazonă, Beclometazonă) elimină rinita alergică și medicamentul pentru rinită cauzat de utilizarea prelungită a picăturilor vasoconstrictoare. Utilizați o dată pe zi, de preferință dimineața.
• Cromoni. Kromoglin - acidul cromoglicic sub formă de spray este utilizat pentru tratarea rinitei alergice de 4 ori pe zi.
• Medicamente antibacteriene (Izofra, Polydex, Bioparox) - aplicarea locală a antibioticelor oprește creșterea și reproducerea bacteriilor pe membrana mucoasă și în sinusuri.
• Pulverizările mucolitice - (Sinuforte, Rinofluimucil) sunt utilizate pentru a slăbi mucusul și a facilita îndepărtarea acestuia din sinusuri.
• Sprayuri hidratante - (Salin, Aqua-maris) hidratează membrana mucoasă, o curăță de microorganisme, ajută la întărirea imunității locale.
• Picături și spray-uri vasoconstrictoare - (Naphtizin, Pharmazolin, Knoxprey). Acestea constrâng vasele de sânge, reducând edemul mucoasei și restabilesc respirația nazală. Picăturile reduc umflarea țesuturilor nazale prin creșterea lumenului prin care trece aerul.

Tratamentul chirurgical al curburii septului nazal la copii. În copilărie, încearcă să evite intervenția chirurgicală, temându-se că ar putea afecta formarea nasului în viitor. Medicii recomandă amânarea intervenției chirurgicale până la vârsta de 15-16 ani. Cea mai veche vârstă a pacienților este de 6 ani. Operația se recurge atunci când nu este posibilă restabilirea respirației nazale prin alte metode.

Operația este precedată de o examinare amănunțită, teste de sânge și urină, radiografie sau tomografie, examen endoscopic, cardiografie.

Alegerea anesteziei depinde de vârsta copilului și de amploarea operației. În general, copiii sub 5 ani au nevoie de anestezie generală. Pentru copiii de vârstă școlară, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală.

Esența operației. Chirurgul face o incizie în interiorul nasului. Pe de o parte, separă foaia mucoasă de cartilaj. Apoi, cartilajul în sine este detașat de os și corectat. Dacă este necesar, defectele osoase sunt corectate: spini, creșteri, creste osoase și se formează un spațiu pentru instalarea cartilajului. În concluzie, chirurgul readuce cartilajul, perichondrul și membranele mucoase la locul lor, apoi sutură rana.

În unele cazuri, atunci când partea cartilaginoasă a septului este subțiată și nu poate menține forma nasului, există riscul de scădere a nasului sau de cădere a vârfului său. În acest caz, fragmentele de cartilaj sunt atașate la o plasă specială de polidioxan, care le servește drept suport. Plasa nu este resimțită de pacient în niciun fel și se dizolvă singură după aproximativ un an. În acest timp, septul cartilaginos își recapătă densitatea și poate menține în mod independent forma nasului.

Procedura în sine durează 30-45 de minute. Este destul de neplăcut, dar nedureros din cauza anesteziei. După operație, va trebui să petreceți 1-2 zile în spital. În acest timp, personalul medical trebuie să se asigure că recuperarea se desfășoară conform planificării și că nu există niciun risc de complicații..

În primele 7-10 zile după operație, medicii recomandă limitarea contactului copilului cu alții. Acest lucru este necesar pentru prevenirea bolilor virale. Chiar și curgerea nasului curent este greu de tolerat și poate provoca complicații..

Tratamentul curburii septului nazal cu laser. Datorită faptului că la copii curbura apare în principal în partea cartilaginoasă, chirurgia cu laser endoscopic este cea mai bună opțiune. Sunt practic fără sânge și mai puțin traumatizante. Laserul încălzește cartilajul la o temperatură de 70 de grade, după care cartilajul devine plastic și este nivelat. Tampoane speciale sunt introduse în pasajele nazale, care dau septului forma corectă. Cu toate acestea, acest tratament a fost practicat de doar câțiva ani, deci nu există date despre modul în care încălzirea poate afecta starea cartilajului în viitor..

O altă opțiune pentru plastia cu laser este o operație tradițională efectuată cu un bisturiu cu laser. Acest lucru vă permite să reduceți pierderile de sânge și să minimizați riscul de a dezvolta complicații infecțioase. În plus, instrumentul laser deteriorează mai puțin fibrele nervoase, astfel încât copilul suferă mai puțină durere în perioada postoperatorie..

Operațiile cu laser au un dezavantaj semnificativ - sunt efectuate numai în centre medicale mari, iar costul lor depășește adesea 1000 USD.

Care este costul intervenției chirurgicale pentru curbura septului nazal?

Chirurgia de aliniere a septului se poate face gratuit. Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la policlinica de la locul de reședință, unde medicul vă va îndruma către spital. În departamentul ORL, veți fi trecut pe o listă de așteptare și după examinare, aceștia vor efectua operațiunea gratuit, în cadrul asigurării medicale obligatorii. Cu toate acestea, în acest caz, sunt posibile costurile anesteziei și medicamentelor necesare operației. Ambii chirurgi cu o vastă experiență și calificări ridicate și doctori începători lucrează în spitale urbane și regionale. Acest lucru trebuie luat în considerare la alegerea unui specialist care va efectua operația, deoarece rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de activitatea chirurgului..

În clinicile ORL private și centrele medicale, unde operează specialiști cu înaltă calificare (chirurgi de cea mai înaltă categorie și profesori), costul operației pentru curbura septului nazal depinde de calificările medicului. Deci, operația împreună cu o examinare preliminară, anestezie și ședere într-o secție de 1-2 paturi vor costa 300-700 USD..

Costul operației cu laser în clinicile private variază de la 500 la 2000 USD. Tratamentul cu laser al curburii septului nazal este o metodă fără sânge și slab traumatică, după care pacientul poate reveni aproape imediat la viața normală. Cu toate acestea, are un dezavantaj semnificativ - septoplastia cu laser poate fi utilizată numai dacă cauza insuficienței respiratorii este curbura cartilajului septului nazal. Acest lucru este foarte rar la adulți. Au deformări ale cartilajului în 90% din cazuri combinate cu creșteri osoase și, în acest caz, laserul nu va fi suficient.

Costul septoplastiei cu unde radio ajunge la 1000 USD. În locul unui bisturiu, se utilizează un fascicul de unde radio de înaltă frecvență, care vaporizează celulele țesuturilor moi ca un laser. Bisturiul cu unde radio coagulează vasele de sânge, prevenind sângerarea și are efect bactericid. Tehnica acestei intervenții nu diferă de chirurgia tradițională și aceleași instrumente chirurgicale sunt utilizate pentru corectarea cartilajului și a oaselor..

Corecția estetică a curburii septului nazal (rinoplastia) costă de la 600 la 4000 USD, în funcție de clinică și de volumul operației. Chirurgia plastică nu este inclusă în lista asigurărilor medicale obligatorii, deci sunt plătite în toate instituțiile medicale.

Care sunt senzațiile după intervenția chirurgicală pe un sept nazal deviat??

Sentimentele pacientului după intervenția chirurgicală pe un sept nazal deviat depind de medicamentele utilizate pentru anestezie și de gradul de intervenție. Deci, o persoană care sub anestezie locală a corectat partea cartilaginoasă a septului va suporta perioada postoperatorie mult mai ușor decât un pacient care a fost supus unei intervenții chirurgicale pe structurile osoase ale nasului sub anestezie.

• Consecințele anesteziei generale (anestezie):
  • ameţeală;
  • fior;
  • greaţă;
  • durere de cap;
  • confuzie a conștiinței;
  • amețeală;
  • dureri de spate și mușchi.
  Senzațiile neplăcute pot deranja de la 30 de minute la 2 zile. Aceste complicații sunt frecvente la 1 din 10 pacienți. Aspectul lor este asociat cu efectul anesteziei asupra celulelor sistemului nervos central. Respirația lentă profundă poate reduce manifestarea lor. Expirația trebuie să fie de 2 ori mai lungă decât inhalarea.
• După premedicație și anestezie locală, sunt posibile reacții adverse minore:
  • greață pe termen scurt;
  • vărsături și amețeli;
  • gură uscată;
  • erupție pe față și pe piept.
  Pentru a evita provocarea vărsăturilor, evitați alimentele și lichidele după operație. Puteți bea o înghițitură la fiecare 5-10 minute, apoi lichidul are timp să fie absorbit în sânge și nu rămâne în stomac.
• Durerea moderată începe să se simtă după ce efectul anestezicelor dispare, durerea este mai pronunțată în nas, unde țesuturile sunt deteriorate. Poate avea dureri de cap și ochi apoși. Pentru a reduce durerea, medicul poate recomanda aplicarea de răceală sau administrarea de analgezice: Nurofen, Nise. Senzațiile neplăcute dispar practic după 3-5 zile. Durerea la atingere poate dura până la 3 luni.
• O durere în gât se dezvoltă din cauza uscăciunii membranei mucoase dacă pacientul respiră prin gură sau prin tuburile utilizate în timpul anesteziei. Strepsils sau Faringosept pot ameliora starea.
• O temperatură crescută până la 37,5 ° C poate dura 3-5 zile. Medicii consideră că aceasta este norma și explică răspunsul organismului la intervenția chirurgicală. Frisoanele și creșterea temperaturii peste 37,5 ° C pot indica o infecție asociată. Spuneți imediat medicului dumneavoastră.
• După operație, tampoane speciale sunt introduse în nas. Ei apasă foile de membrană mucoasă împotriva cartilajului. Acest lucru este necesar pentru a accelera vindecarea și pentru a preveni dezvoltarea hematoamelor. Tampoanele moderne au tuburi de aerisire care vă permit să respirați prin nas. Dacă sunt înfundate cu cheaguri de sânge, atunci tuburile sunt spălate cu ser fiziologic folosind o seringă fără ac. În departamentele ORL ale spitalelor, bandajele sunt utilizate în mod tradițional pentru ambalarea nazală. Acestea îndeplinesc aceeași funcție ca tampoanele, dar împiedică pacientul să respire prin gură. Bandajele se schimbă o dată pe zi - această procedură poate fi destul de neplăcută datorită faptului că bandajul se usucă la nivelul mucoasei nazale. Indiferent de tehnica tamponului, pacienții experimentează o senzație de presiune și distensie la nivelul nasului.
• Un bandaj asemănător unei curele este aplicat la intrarea în nas. Sarcina sa este de a absorbi ichorul - un lichid limpede care este eliberat de pe suprafața plăgii. Când bandajul se udă, se schimbă în uscat.
• Vânătăile sub ochi sunt rezultatul unei traume, de multe ori apar după manipulări profunde cu partea osoasă a nasului.
• Amorțeala nazală este rezultatul deteriorării terminațiilor nervoase mici.
• Primele 2-3 zile partea exterioară a nasului este mărită din cauza edemului tisular. Dar treptat dispare. După 7-10 zile, nu există semne externe ale operației..
• Respirația este normalizată după 2-3 săptămâni, când mucoasa este restaurată. Recuperarea completă poate dura până la 3 luni. În această perioadă, membrana mucoasă crește până la cartilaj, epiteliul ciliate și chemoreceptorii responsabili pentru miros sunt refăcute. În această perioadă, nu este recomandat să vă aruncați nasul. Spălați-l de 3-5 ori pe zi cu soluție salină sau alte soluții saline.
• În timpul lunii, trebuie să evitați activitatea fizică, saunele, piscinele, solariile. În caz contrar, sângerarea se poate deschide și se formează hematoame sub membrana mucoasă..

Când să vedeți un medic:

• sângerări repetate;
• durere severă în nas la 5-7 zile după operație;
• creșterea temperaturii;
• secreție nazală purulentă.

Spuneți medicului dumneavoastră despre toate problemele de sănătate - acest lucru vă va ajuta să luați măsuri în timp util și să preveniți posibilele complicații.