Antibiotice pentru pneumonie la adulți: listă, eficacitate

Pneumonia este o boală pulmonară inflamatorie acută. Agenții cauzali ai pneumoniei pot fi numeroși microorganisme, dar mai des sunt bacterii (streptococi, stafilococi, enterobacterii, Haemophilus influenzae, Legionella etc.).

Rolul microflorei atipice (micoplasma, chlamydia) nu este exclus. Având în vedere acest lucru, antibioticele sunt utilizate în tratamentul pneumoniei. Aceasta este baza terapiei etiologice de succes - eliminarea cauzei inflamației pulmonare.

Principiile generale ale antibioterapiei

Pentru a obține cel mai pozitiv efect din administrarea de antibiotice pentru pneumonie la adulți, medicii respectă regulile de prescriere a acestora. În primul rând, atunci când se stabilește un diagnostic confirmat radiografic de „pneumonie” și înainte de identificarea agentului patogen microbian exact în sputa pacientului, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de activitate. Aceasta înseamnă că medicamentul va acoperi un întreg spectru de microbi cu efectul său terapeutic. După ce patogenul specific devine cunoscut, antibioticul poate fi schimbat (dacă spectrul de activitate nu include acest microb).

În plus, există o listă de semne clinice și de laborator care indică eficacitatea antibioticului pentru pneumonie. Acestea sunt evaluate după 3 zile de la începerea tratamentului:

1. Scăderea temperaturii.
2. Reducerea dificultății de respirație, simptome de intoxicație și suferință respiratorie (saturație crescută de oxigen).
3. Reducerea cantității și purulenței sputei.

Mai mult, dacă există o febră persistentă de grad scăzut după administrarea de antibiotice (la 37-37,5 ° C), respirație șuierătoare în plămâni, tuse uscată, transpirație și slăbiciune, urme reziduale pe radiografii, acest lucru nu este considerat un motiv pentru continuarea tratamentului sau schimbarea agentului antibacterian..

Gravitatea pneumoniei

Pentru a înțelege ce antibiotice pentru pneumonie vor fi cele mai eficiente și în ce condiții pentru a trata un anumit pacient, este necesar să se stabilească criteriile pentru severitatea bolii. Alocați severitatea cursului pneumoniei:

1. nu e greu;
2. greu;
3. foarte greu.

Pentru prima pneumonie, cel mai puțin periculoasă, simptomele caracteristice sunt:

Pneumonia severă se caracterizează prin următoarele simptome:

Pneumonia extrem de severă este cea mai nefavorabilă în cursul ei, permițându-se să suspectăm simptome:

Spitalizarea de urgență în secția terapeutică (în unele cazuri în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă) este necesară pentru pacienții cu un curs sever și extrem de sever al bolii. Puteți utiliza scara CRB-65, care reflectă riscul de deces la un pacient și recomandă anumite condiții pentru gestionarea acestuia. Scara evaluează:

• constiinta;
• frecvența respiratorie (≥30 / min);
• tensiunea arterială (Selezneva Valentina Anatolievna, terapeut

Terapie rațională cu antibiotice pentru pneumonie

Cât de repede trebuie începută terapia cu antibiotice pentru pneumonie? Care este durata terapiei cu antibiotice și de ce depinde? Are sens să folosiți o combinație de două antibiotice și în ce circumstanțe este utilizat?

Cât de repede trebuie începută terapia cu antibiotice pentru pneumonie? Cât durează terapia cu antibiotice și de ce depinde? Are sens să folosiți o combinație de două antibiotice și în ce circumstanțe este utilizată o astfel de terapie?

Problema terapiei cu antibiotice (AT) pentru pneumonie este încă relevantă, deoarece erorile strategice și tactice frecvente în tratamentul acestei boli au un impact semnificativ asupra rezultatului acesteia. Prezența unui mare arsenal de medicamente antibacteriene (AP), pe de o parte, extinde capacitățile AT ale diferitelor infecții și, pe de altă parte, necesită de la medic nu numai conștientizarea numeroaselor AP (spectru de acțiune, farmacocinetică, efecte secundare etc.), ci și abilități navigați pe probleme de microbiologie, farmacologie clinică și alte discipline conexe.

Prescrierea și efectuarea AT pentru pneumonie necesită ca medicul să ia o gamă întreagă de măsuri și fiecare dintre deciziile sale determină eficacitatea tratamentului prescris. La prescrierea AT, medicul trebuie să fie ghidat de următorii parametri cheie:

• selectarea AP-ului inițial pentru AT empiric;
• doza și calea de administrare a AP;
• evaluarea eficacității PA inițiale;
• înlocuirea adecvată a AP ineficient;
• durata AT;
• posibilitatea AT pas cu pas;
• justificarea nevoii de AT combinat;
• evaluarea toxicității și toleranței AP.

Selectarea AP inițială

AT ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, din momentul diagnosticării pneumoniei. Conform unor date, cu o întârziere în administrarea primei doze de AP pentru mai mult de 8 ore de la momentul spitalizării, există o creștere semnificativă a mortalității în rândul pacienților vârstnici și senili. Necesitatea de a prescrie antibiotice cât mai curând posibil (înainte de rezultatele unui studiu microbiologic) se datorează:

• decompensare rapidă a patologiei concomitente;
• prognoză înrăutățită;
• lipsa sputei sau dificultăți în obținerea acestuia pentru cercetare în unele situații;
• rezultate frecvente ale testelor de spută negativă;
• dificultăți în interpretarea datelor obținute (colonizarea membranelor mucoase respiratorii, contaminarea sputei);
• incapacitatea de a izola unii agenți patogeni din spută (micoplasma, legionella).

Principalele linii directoare pentru alegerea unui AP inițial pentru tratamentul pneumoniei sunt:

• situația clinică și epidemiologică;
• spectrul antimicrobian al medicamentului selectat;
• rezultatele colorării Gram sputei;
• farmacocinetica AP;
• tendința și probabilitatea rezistenței la antibiotice;
• severitatea pneumoniei;
• siguranța accidentelor într-o situație specifică;
• posibilitatea terapiei în trepte;
• Cost AP.

„Abordarea situațională” în alegerea antibioticului inițial pentru tratamentul pneumoniei este justificată de „atașarea” unor agenți patogeni ai pneumoniei la anumite situații clinice și epidemiologice. În plus, numirea AT se efectuează imediat după diagnosticarea în absența datelor din examinarea microbiologică a sputei și adesea fără perspectiva verificării etiologice a variantei etiologice a pneumoniei..

Poate că cel mai mare număr de erori apare chiar la începutul AT, în stadiul terapiei empirice, la alegerea AP. Cel mai adesea, erorile sunt asociate cu subestimarea sau evaluarea incorectă a situațiilor clinice și epidemiologice, a radiografiei și a datelor de laborator, care sugerează o variantă etiologică aproximativă a pneumoniei. Este necesar să ne amintim despre diferita etiologie a pneumoniei la tineri și vârstnici, la pacienții anterior sănătoși și la pacienții cu diverse patologii de fond, la pacienții cu pneumonie la domiciliu sau într-un spital, la pacienții dintr-o unitate chirurgicală sau de terapie intensivă etc. Lipsa unor criterii clare pentru alegerea unei inițiale AP duce la faptul că medicul este ghidat de criterii subiective complet diferite, de exemplu, preferă cel mai familiar, bine cunoscut și deseori prescris sau, dimpotrivă, prescrie un nou, mai eficient, în opinia sa, AP sau optează pentru un AP disponibile, etc. Deci, de exemplu, cefalosporinele cu activitate antipseudomonală (ceftazidimă, cefpirom) sau penicilinele antipseudomonale (mezlocilină, carbenicilină) sunt prescrise în mod eronat în caz de pneumonie dobândită în comunitate cu evoluție ușoară la pacienții tineri, fără complicații concomitente. În acest caz, cei mai probabili agenți etiologici, împreună cu pneumococul, pot fi așa-numiții agenți patogeni atipici (legionella, micoplasma, chlamydia). Nu este justificat să se prescrie antibiotice precum vancomicina sau meropenemul unui pacient cu pneumonie ușoară dobândită în comunitate, care sunt considerate antibiotice „de rezervă”. O astfel de abordare nu numai că contrazice principiile alegerii PA inițiale, dar este și irațională din punct de vedere economic. În plus, o eroare medicală în acest caz este plină de formarea rezistenței microbiene la AP-ul indicat. Mai justificată în situația de mai sus a pneumoniei dobândite în comunitate la un pacient tânăr care nu este împovărat de patologie concomitentă este numirea de aminopeniciline (amoxicilină, ampicilină) sau macrolide (eritromicină, azitromicină, claritromicină, spiramicină), care sunt active și împotriva unor agenți patogeni atipici probabili (Mylamydella). Aceasta permite acoperirea maximă a tuturor agenților patogeni semnificativi etiologic (cefalosporinele de a treia generație, vancomicina și meropenemul nu sunt active împotriva agenților patogeni atipici). Masa 2 prezintă posibilele motive pentru ineficiența AT și modalitățile de a le corecta..

Dintre AP-urile de fluorochinolone în pneumonia dobândită în comunitate, este justificată prescrierea de noi fluorochinolone (levofloxacină, moxifloxacină), care au activitate ridicată împotriva S. pneumoniae, H. influenzae și a agenților patogeni atipici. În același timp, numirea fluorochinolonelor gram-negative (ciprofloxacină, ofloxacină) este irațională, deoarece acești AP au activitate antipneumococică scăzută.

Pe de altă parte, atunci când se alege AP pentru tratamentul pneumoniei dobândite în spital, ar trebui să se concentreze asupra probabilității ridicate a rolului etiologic al microorganismelor gram-negative, inclusiv P. aeruginosa (pneumonie tardivă în unitățile de terapie intensivă, tratament pe termen lung cu glucocorticoizi etc.) În astfel de situații, este mai justificat să se prescrie cefalosporine de generația a treia cu activitate antipseudomonală (ceftazidimă) sau peniciline antipseudomonale (piperacilină) sau fluorochinolone (ciprofloxacină)

Proprietățile farmacocinetice ale medicamentelor pot servi ca o altă orientare atunci când alegeți un AP inițial. Principalele proprietăți farmacocinetice care trebuie luate în considerare la alegerea hipertensiunii arteriale:

• concentrația în țesutul pulmonar și în macrofagele alveolare;
• biodisponibilitatea orală a medicamentului;
• timpul de înjumătățire - regim de dozare;
• prezența unui efect postantibiotic;
• lipsa interacțiunii cu alte medicamente;
• căi de eliminare din corp.

Macrolidele, tetraciclinele și fluorochinolonele pătrund bine în țesuturi. După pătrunderea în celulă, medicamentul nu trebuie să provoace daune, ceea ce este cel mai caracteristic tetraciclinelor. Pătrunderea macrolidelor în celulă este atât de pronunțată încât concentrațiile lor extracelulare pot fi insuficiente pentru a suprima pneumococii în bacteremia pneumococică. Având în vedere acest lucru, în pneumonia severă cu probabilitate mare de bacteremie, monoterapia cu macrolide este nejustificată..

Proprietățile farmacocinetice ale unor AP (ciprofloxacină, cefalosporine din a treia și a patra generație etc.) permit utilizarea lor de cel mult 2 ori pe zi. Parametrii farmacocinetici optimi ai fluorochinolonelor noi (respiratorii) (levofloxacină, moxifloxacină), biodisponibilitatea lor ridicată, aproape completă, atunci când este administrată oral, face posibilă prescrierea acestora o dată pe zi, atât pe cale parenterală, cât și pe cale orală..

Rezistență la antibiotic. Atunci când alegeți AP pentru AT empiric al pneumoniei, ar trebui să se țină seama de tendința unui număr de microorganisme la rezistența la antibiotice (AR) și de „situația ecologică microbiană” regională, adică spectrul predominant al microorganismelor și sensibilitatea lor la antibiotice în diferite regiuni, spitale, departamente etc..

Una dintre principalele probleme de importanță clinică este rezistența S. pneumoniae la penicilină. Riscul de rezistență la penicilină S. pneumoniae crește în prezența următorilor factori: vârsta pacienților cu vârsta sub 7 ani și peste 60 de ani, prezența bolilor somatice severe, tratamentul antibiotic frecvent și prelungit, reședința în aziluri. Este posibilă rezistența încrucișată la macrolide. În același timp, rezistența S. pneumoniae la penicilină și macrolide nu se corelează cu rezistența la fluorochinolonele respiratorii, ceea ce face ca alegerea fluorochinolonelor respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) să fie rațională și rezonabilă în astfel de situații. Rezistența S. pneumoniae la levofloxacină este încă scăzută și nu depășește 0,8%. Conform recomandării Societății Toracice Americane, levofloxacina și moxifloxacina sunt aprobate pentru utilizare în pneumonia dobândită în comunitate cauzată de S. pneumoniae rezistentă..

O altă problemă care apare în legătură cu rezistența la antibiotice este producerea de H. influenzae b-lactamază, care se observă de obicei la pacienții cu BPOC, care primesc adesea AP în legătură cu exacerbările bolii. Având în vedere acest factor, în dezvoltarea pneumoniei pe fondul BPOC, numirea penicilinelor protejate (amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam) este justificată. Deoarece mecanismele de rezistență la penicilină în S. pneumoniae și H. influenzae sunt diferite (modificări ale membranei și respectiv producția de b-lactamază), penicilinele protejate sunt active împotriva H. influenzae, care produce b-lactamază, și sunt ineficiente împotriva S. pneumoniae rezistente la penicilină. În același timp, penicilinele „protejate” pot rămâne active împotriva stafilococilor rezistenți la penicilină (stafilococii produc b-lactamază). Prin urmare, în situațiile în care există o mare probabilitate de pneumonie dobândită în comunitate stafilococică (după gripă, intoxicație cronică cu alcool), numirea penicilinelor protejate cu inhibitori este justificată.

Identificarea rezistenței la pacienții cu pneumonie nosocomială (S. aureus rezistentă la meticilină) are o mare importanță clinică, care determină tactica AT și servește drept justificare pentru numirea vancomicinei. În același timp, alegerea acestuia din urmă ca AT empiric în pneumonie, chiar și cu un curs sever, așa cum s-a menționat mai sus, ar trebui considerată eronată, iar numirea sa ar trebui justificată prin izolarea S. aureus rezistent..

Este irațional să se prescrie co-trimoxazol sau tetraciclină ca PA inițială în pneumonia dobândită în comunitate datorită nivelului ridicat de rezistență la acești PA a principalilor agenți patogeni ai pneumoniei..

Colorarea Gram de spută este un ghid important pentru alegerea unui antibiotic inițial, ținând cont de apartenența gram a microorganismelor. Se recomandă efectuarea bacterioscopiei și a culturii sputei care conține un număr suficient de neutrofile. Un rezultat negativ cu colorarea Gram a sputei nu indică întotdeauna absența microorganismelor în spută, dar se poate datora numărului insuficient al acestora (mai puțin de 104). Dacă se găsesc aproximativ 10 microorganisme într-un câmp vizual, aceasta înseamnă că numărul lor este de cel puțin 105 și se apropie de titrul de diagnostic.

Cost AP. La alegerea inițială a unui antibiotic, costul acestuia ar trebui luat în considerare ținând seama de adecvarea AP în această situație, precum și de costurile suplimentare ale tratamentului în caz de ineficiență, apariție a complicațiilor, efecte nedorite etc. și costurile totale ale tratamentului, care în cazul prescrierii unui AP mai ieftin, dar ineficient în această situație se poate dovedi a fi mai mare.

Creșterea costurilor tratamentului este de obicei asociată cu alegerea inițială greșită a AP, AP combinată fără indicații adecvate, durata inadecvată a AP, subestimarea riscului de efecte toxice nedorite ale AP..

Doza AP și căile de administrare

Adesea, pentru tratarea pneumoniei sunt utilizate doze inadecvate de AP și pot fi prescrise atât doze insuficiente, cât și excesive de medicament. Dacă doza de AP este insuficientă și concentrația medicamentului necesară pentru eradicarea agentului patogen corespunzător nu este creată în sânge, atunci acesta nu este doar unul dintre motivele ineficienței AP, ci creează, de asemenea, premise reale pentru formarea rezistenței microorganismului. Erorile în alegerea dozei optime pot fi asociate atât cu numirea unei doze unice insuficiente, cât și cu un regim de dozare incorect (frecvența insuficientă de administrare).

Alegerea greșită a intervalelor dintre injecțiile cu AP este de obicei cauzată nu atât de dificultățile administrării parenterale a medicamentelor în ambulatoriu, fie de atitudinea negativă a pacienților, ci de lipsa de conștientizare a medicilor cu privire la caracteristicile farmacodinamice și farmacocinetice ale AP, care ar trebui să determine regimul de dozare a acestora. Astfel, un număr de AP au un așa-numit efect post-antibiotic, adică capacitatea de a suprima creșterea microorganismelor chiar și cu o scădere a nivelurilor de AP în sângele de sub CMI. Aminoglicozidele, fluorochinolonele, tetraciclinele au un astfel de efect postantibiotic împotriva microorganismelor gram-negative. Gravitatea efectului bactericid al acestor grupuri AP depinde în principal de concentrația maximă din sânge și, prin urmare, atunci când se prescriu aceste medicamente, este important ca pacientul să primească o doză unică suficientă, iar intervalele dintre injecții pot fi mai lungi. Pe de altă parte, AP-urile b-lactamice, cu excepția carbapenemelor, sunt practic lipsite de efectul po-antibiotic. Efectul lor bactericid nu crește odată cu creșterea nivelului de medicamente din sânge. Prin urmare, atunci când alegeți b-lactam AP (peniciline, cefalosporine) pentru acțiunea lor optimă, menținerea pe termen lung a DMO în sânge este mult mai importantă, adică o administrare mai frecventă (fără goluri) a medicamentului. Având în vedere cele de mai sus, administrarea de două sau de trei ori a penicilinelor sau cefalosporinelor din prima și a doua generație, chiar și într-o doză unică adecvată, ar trebui considerată eronată. Pe de altă parte, atunci când se prescriu aminoglicozide, este necesară o doză unică suficientă, care poate fi chiar administrată o singură dată. Numirea AP în doze care depășesc cea optimă poate provoca dezvoltarea suprainfecției datorită activării microflorei proprii a pacientului. Suprainfecția apare de obicei odată cu numirea AP, care reduce nivelul florei anaerobe incontestabile din intestin (peniciline, lincomicină, tetracicline). În acest caz, de obicei după un efect pe termen scurt pe fondul AT, se constată o creștere a temperaturii, o deteriorare a stării pacientului, care este interpretată greșit ca ineficiența AT și implică o înlocuire nejustificată a AP, care, la rândul său, nu are efectul scontat.

Trebuie amintit că utilizarea dozelor mari de AP crește riscul de efecte toxice. Acest lucru se aplică în principal medicamentelor potențial toxice, cum ar fi aminoglicozidele, pentru care s-au stabilit doze zilnice stricte. Depășirea acestor doze de „prag” este inacceptabilă, în special la pacienții cu un factor de risc ridicat de complicații (vârstnici și senili, disfuncție renală, administrarea altor medicamente potențial nefrotoxice etc.)

Prescrierea unor doze mari de AP poate fi totuși justificată atunci când riscul tulpinilor rezistente este mare sau când este izolat un agent patogen cu rezistență moderată la AP corespunzător. Deci, este posibil să se prescrie doze mari de amoxicilină (până la 3 g / zi) pentru pneumonia cauzată de pneumococul rezistent la penicilină, deoarece penicilinele și cefalosporinele își pot menține eficacitatea.

Calea de administrare a AP este determinată de mai mulți factori, inclusiv severitatea pneumoniei, starea pacientului, caracteristicile farmacocinetice ale AP, etc. Dacă într-o serie de situații cu infecții ale tractului respirator inferior, calea de administrare parenterală nu are nicio alternativă (tulburări de conștiență, tulburări ale tulpinii cu tulburări de deglutiție, patologie intestinală și altele), atunci în alte cazuri AT parenteral necesită anumite indicații și ar trebui să fie justificate și nu arbitrare. Dorința medicului de a „facilita și simplifica” tratamentul (atât pentru pacient, cât și pentru personalul de asistență medicală), prescrierea AP în interior, fără a lua în considerare situația clinică specifică și farmacocinetica AP, poate deveni unul dintre motivele pentru efectul insuficient sau chiar ineficiența tratamentului pentru pneumonie. AP nu trebuie administrat pe cale orală în pneumonia severă, în special pentru medicamentele cu biodisponibilitate scăzută (ampicilină, cefuroximă axetil), care nu permit atingerea concentrației optime de AP în sânge. În același timp, la pacienții cu pneumonie ușoară dobândită în comunitate în absența complicațiilor și a patologiei severe de fond, AT orală este acceptabilă. În astfel de situații, calea parenterală a administrării AP nu este doar nerezonabilă, ci și mai scumpă. Între timp, formele orale ale unor AP în tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate nu sunt utilizate pe scară largă. De exemplu, frecvența utilizării parenterale și orale a antibioticelor cefalosporinice în Rusia este de 94,2 și respectiv 5,8%..

Evaluarea eficacității PA inițiale

Perioada critică pentru evaluarea eficienței AP este considerată a fi 48-72 de ore de la momentul numirii sale. De obicei, criteriul eficienței AP este o scădere sau normalizare a temperaturii corpului pacientului, o scădere a semnelor de intoxicație. În cazurile în care febra de la începutul bolii nu este exprimată sau este absentă deloc, trebuie să ne concentrăm asupra altor semne de intoxicație (cefalee, anorexie, simptome cerebrale etc.), precum și asupra absenței progresiei bolii în timpul perioadei de tratament..

Din păcate, de multe ori trebuie să ne ocupăm de faptul că pacientul continuă să primească PA prescris pentru o săptămână sau mai mult, în ciuda absenței unui efect clinic evident. Continuarea AT, în ciuda ineficienței sale, este plină de multe consecințe negative. În același timp, numirea unui alt AP mai adecvat este întârziată, ceea ce contribuie la progresia inflamației pulmonare (care este deosebit de importantă în pneumonia severă și la pacienții cu patologie concomitentă), dezvoltarea complicațiilor și prelungirea tratamentului. În plus, crește riscul de efecte secundare (toxice) ale anticorpilor și dezvoltarea rezistenței la antibiotice. Nu trebuie ignorat faptul că ineficiența terapiei duce la pierderea încrederii în medicul pacientului, precum și în rudele acestuia. De asemenea, este imposibil să nu se ia în considerare costurile economice asociate cu prescrierea inadecvată a AP (risipă de AP ineficient, ședere în spital excesiv de lungă, costuri suplimentare pentru tratamentul efectelor toxice ale AP etc.).

Există, de asemenea, erori asociate nu numai cu evaluarea eficienței AT, ci și cu înlocuirea unui AM ineficient cu un altul, adică cu schimbarea AM. În absența datelor dintr-un studiu microbiologic, principiul selecției AP rămâne același, adică este necesar să se concentreze asupra situației clinice, luând în considerare ineficiența AP inițială și a altor semne suplimentare. Lipsa efectului de la AM inițială ar trebui, într-o anumită măsură, să servească drept ghid suplimentar pentru alegerea celui de-al doilea AM. De exemplu, absența efectului AP-urilor b-lactamice (peniciline, cefalosporine) la un pacient cu pneumonie dobândită în comunitate sugerează că are pneumonie legionelă sau micoplasmatică (ținând cont, desigur, de alte semne). La rândul său, acest lucru poate fi considerat ca un motiv pentru prescrierea AP din grupul macrolide (eritromicină, azitromicină, spiramicină, claritromicină etc.) sau fluorochinolone de nouă generație (levofloxacină, moxifloxacină).

Combinat AT

Astăzi, când medicii au la dispoziție un arsenal larg de AP, indicațiile pentru AT combinată sunt reduse semnificativ, iar prioritatea în AT pentru pneumonie rămâne cu monoterapia. Principalele indicații pentru numirea AT combinate sunt pneumonia severă, o probabilitate mare de flora mixtă, prezența pneumoniei pe fondul imunodeficienței severe (tumori maligne, tratament cu citostatice și imunosupresoare etc.). Din păcate, trebuie să ne confruntăm cu situații în care pacienților cu un curs ușor de pneumonie, în absența complicațiilor, a unei patologii severe de fond, li se prescriu două PA. Prescrierea a două PA este de obicei justificată de argumentele conform cărora fiecare PA are un spectru diferit de acțiune și, în același timp, există o șansă mai mare de realizare rapidă a unui efect terapeutic în condițiile AP empirice..

Fezabilitatea unei combinații de macrolide cu cefalosporine în tratamentul pneumoniei severe se datorează probabilității de pneumonie legionelă și dificultăților verificării etiologice a acesteia. S-a demonstrat că rata mortalității în pneumonia dobândită în comunitate, în special în rândul pacienților vârstnici, este mai mică atunci când se prescrie terapia combinată cu cefalosporine din a doua generație în combinație cu macrolide, comparativ cu monoterapia cu cefalosporine din generația a treia. Cu toate acestea, mortalitatea prin monoterapie cu fluorochinolone respiratorii moderne (levofloxacină) este, de asemenea, mai mică decât la monoterapia cu cefalosporine de generația a treia..

Dezavantajele anticorpilor combinați nerezonabili sunt selecția mai multor tulpini rezistente de microorganisme și apariția suprainfecției, o creștere a riscului de efecte toxice datorită faptului că efectele adverse ale medicamentelor sunt cumulative, precum și o creștere a costului tratamentului. Administrarea combinată de AP, care sunt excretate pe cale renală, este deosebit de nedorită, deoarece o astfel de terapie creează un risc real de efecte nefrotoxice. Mai mult, cu combinații iraționale, este posibilă o scădere a eficacității terapiei datorită antagonismului AP. Un exemplu de combinații iraționale sunt astfel de combinații fixe de AP, cum ar fi oletrin și tetraolean (medicamentele practic nu sunt utilizate în prezent), în care macrolida oleandomicină este conținută într-o doză insuficientă, iar tetraciclina nu poate fi utilizată în majoritatea cazurilor ca AP inițială pentru tratamentul pneumoniei. O doză insuficientă de oxacilină și ampicilină conținută în medicamentul combinat ampiox nu permite recomandarea acestui medicament pentru pneumonia dobândită în comunitate, inclusiv dacă se suspectează o etiologie stafilococică a pneumoniei.

Durata pneumoniei AT

Scopul principal al AT este redus în primul rând la eradicarea agentului patogen sau inhibarea creșterii sale ulterioare, adică la suprimarea agresivității microbiene. Durata AT poate fi determinată de mulți factori, inclusiv varianta etiologică a pneumoniei, prezența complicațiilor etc..

În cazurile de pneumonie pneumococică dobândită în comunitate fără complicații, durata AT este de 7-10 zile. Legionella și pneumonia cu micoplasmă necesită AT pe termen lung - până la 3 săptămâni, deoarece acești agenți etiologici au localizare intracelulară. În pneumonia complicată, adesea cauzată de stafilococ (distrugere pulmonară, empiem, abcese), durata AT nu trebuie să fie nici mai mică de 3 săptămâni.

Reacția inflamatorie reală a țesutului pulmonar, care se manifestă prin diferite semne clinice și radiologice (tablou auscultator, infiltrare radiografică persistentă, VSH accelerată), regresează mai lent și nu necesită continuarea AT. În acest sens, ar trebui considerată o tactică eronată, conform căreia un pacient cu semne radiologice persistente de infiltrare pulmonară, respirație șuierătoare crepitantă (crepitacio redux), o creștere a VSH cu normalizarea temperaturii corpului și dispariția (sau scăderea) semnelor de intoxicație continuă să primească AT. O greșeală și mai gravă este înlocuirea unui AP cu altul în situații similare, pe care medicul le califică ca fiind ineficiente ale AT-ului prescris inițial. La unii pacienți, după dispariția semnelor de intoxicație și chiar regresia modificărilor inflamatorii la plămâni, slăbiciunea, transpirația și febra de grad scăzut pot persista mult timp. Acesta din urmă este adesea considerat în mod eronat de medic ca o manifestare a infecției bronhopulmonare incomplet arestate, care, în plus, este „confirmată” de datele cu raze X sub forma unei modificări a tiparului pulmonar sau „pneumoniei reziduale” și implică de obicei continuarea AT sau numirea suplimentară a AP, în ciuda absenței partea sângelui. Între timp, o astfel de situație clinică este adesea cauzată de disfuncție autonomă după infecția pulmonară (astenie postinfecțioasă) și nu necesită AT, deși, desigur, în fiecare caz specific, este necesară o examinare atentă a pacientului și descifrarea tuturor simptomelor existente. AT neprevăzut pe termen lung al pneumoniei crește riscul de a dezvolta suprainfecție, rezistență microbiană, efecte secundare și toxice ale AP și, de asemenea, crește costul tratamentului. Situațiile cu rezoluția radiografică întârziată a pneumoniei necesită o atenție specială.

Terapie pas cu pas

Așa-numita terapie în trepte este rar utilizată în mod nerezonabil, ceea ce prevede administrarea parenterală a AP ca primă etapă, iar mai târziu, după obținerea unui efect clinic, trecerea la calea orală de administrare a aceluiași AP. Această posibilitate există atunci când alegeți AP care au atât forme de dozare parenterală, cât și forme orale. Studiile au arătat că terapia în trepte nu agravează rezultatele tratamentului pneumoniei și prognosticul bolii. Avantajele evidente ale AT pas cu pas sunt asigurarea unui confort mai mare al tratamentului, o reducere a timpilor de spitalizare și posibilitatea continuării tratamentului în regim ambulatoriu, precum și o reducere a costurilor tratamentului.

Printre factorii care afectează eficacitatea AT treptat, se poate numi biodisponibilitatea redusă a medicamentului, absorbția intestinală afectată, riscul ca pacienții să nu îndeplinească regimul de dozare. Cu toate acestea, aceste dezavantaje în majoritatea cazurilor pot fi evitate.

Principalele cerințe pentru tranziția de la administrarea parenterală la administrarea orală a AP sunt după cum urmează:

• prezența unui antibiotic în formă orală și parenterală;
• efectul unui antibiotic administrat parenteral;
• starea stabilă a pacientului;
• posibilitatea de a lua droguri în interior;
• absența patologiei intestinale;
• biodisponibilitate ridicată a antibioticului oral.

Aceste cerințe sunt îndeplinite de multe dintre AP-urile moderne din arsenalul medicului, inclusiv macrolide (eritromicină, azitromicină), fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină), care, împreună cu alte proprietăți (spectru de activitate antimicrobiană, farmacocinetică, siguranță), face posibilă considerarea numirii lor ca fiind rațională în comunitate. pneumonie.

Prevenirea și controlul efectelor secundare și toxice

La prescrierea și efectuarea AT pentru pneumonie, trebuie acordată o atenție sporită siguranței AP, în legătură cu care ar trebui luați în considerare numeroși factori (vârsta, patologia concomitentă, luarea altor medicamente etc.) care determină tactica AT. O evaluare inadecvată a caracteristicilor unui pacient dat implică dezvoltarea efectelor secundare toxice. Cel mai adesea, pot apărea erori în următoarele situații:

• vârsta pacienților (copii, bătrâni);
• sarcina;
• patologie concomitentă severă cu tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme;
• terapia medicamentoasă pentru bolile concomitente;
• reacții alergice la diverse AP.

Femeilor gravide nu trebuie să li se prescrie fluorochinolone, clindamicină, metronidazol. În plus, aminoglicozidele, vancomicina, imipenemul trebuie utilizate cu precauție..

Prezența patologiei concomitente într-un număr de cazuri creează dificultăți în efectuarea TA, ceea ce poate duce, de asemenea, la erori în alegerea AP, dozajul său, căile de administrare, durata AT, etc. efect toxic al AP sau, în cele din urmă, cunoștințe insuficiente ale caracteristicilor farmacocinetice ale AP selectat. Dacă pacientul are insuficiență renală, trebuie preferată alegerea AP cu excreție predominant extrarenală (cefoperazonă) sau cu o cale de eliminare dublă (ciprofloxacină). Prescrierea AP potențial nefrotoxice (aminoglicozide, carbapeneme) fără ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență renală concomitentă este eronată. De asemenea, în astfel de situații este periculos să se utilizeze o combinație de AP cu proprietăți nefrotoxice (aminoglicozide și cefalosporine, cu excepția cefoperazonei).

În special, ar trebui să se țină seama de prezența concomitentă, adesea patologie multiplă, cu tulburări funcționale ale organelor și sistemelor la pacienții vârstnici și senili. Scăderea ratelor de filtrare glomerulară legată de vârstă, împreună cu o incidență ridicată a nefroangiosclerozei la vârstnici, ar trebui considerată ca fiind unul dintre factorii care influențează alegerea AP, care, din păcate, nu este întotdeauna luat în considerare în practica clinică..

În prezența unei hipersensibilități stabilite în mod fiabil la penicilină, numirea altor AP b-lactamice (cefalosporine, carbapeneme) ar trebui considerată o greșeală. Ca alternativă la AP, pot fi prescrise fluorochinolone și macrolide. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că reacțiile de altă origine (vasculare, vegetative etc.) sunt adesea confundate cu o alergie la antibiotice, în legătură cu care indicațiile pacientului cu privire la o astfel de „intoleranță” ar trebui evaluate critic și situația existentă ar trebui analizată mai atent. În același timp, testele intradermice pentru AP sunt periculoase, deoarece există același risc de reacții anafilactice severe..

Astfel, gestionarea unui pacient cu pneumonie necesită ca medicul să ia decizii cheie, luând în considerare standardele de tratament disponibile în prezent și corectarea corespunzătoare a AT prescris, în funcție de situația clinică. Algoritmul pentru gestionarea unui pacient cu pneumonie dobândită în comunitate este prezentat în figură.

Antibiotice pentru pneumonie

Antibioticele pentru pneumonie la adulți sunt o componentă majoră a procesului terapeutic. Pneumonia este de obicei caracterizată printr-un debut acut, febră, tuse severă cu spută gălbuie sau maronie și durere toracică la tuse și respirație.

Diagnosticul și tratamentul pneumoniei se efectuează de către medicii de la spitalul Yusupov. Echipamentul medical de ultimă generație vă permite să obțineți cele mai fiabile rezultate, pentru a identifica cu exactitate tipul de agent infecțios. Pe baza rezultatelor unui studiu calitativ, medicii noștri reușesc să aleagă cel mai eficient tratament, eliminând riscurile de a dezvolta complicații severe.

Agenți cauzali ai pneumoniei

Un antibiotic în timpul nostru este un medicament care este prescris pentru tratamentul multor boli, inclusiv pneumonie. Pentru a prescrie în mod corespunzător medicamente antibacteriene unui pacient, specialiștii efectuează mai întâi o serie de teste pentru a identifica tipul de agent patogen și a stabili sensibilitatea individuală a pacientului la o anumită substanță activă.

Principalii agenți cauzali ai pneumoniei sunt:

• streptococul este cel mai frecvent agent patogen la adulți și copii;
• chlamydia - pneumonie cauzată de acești agenți patogeni, cel mai adesea este foarte dificilă;
• legionella este un agent patogen inerent persoanelor cu un sistem imunitar foarte slăbit, deoarece corpul uman este în mod normal rezistent la acest agent;
• Haemophilus influenzae - provoacă inflamația plămânilor la fumători sau la persoanele cu boli concomitente ale bronhiilor sau plămânilor;
• ciuperci (aspergillus, candida) - agenți frecvenți cauzali ai pneumoniei la persoanele cu imunodeficiență cronică (cu infecție HIV etc.);
• Staphylococcus aureus - cauzează adesea pneumonie la persoanele în vârstă;
• enterobacterii - pneumonia cauzată de aceste bacterii afectează persoanele cu diabet zaharat, insuficiență renală, cardiacă sau hepatică;
• micoplasma - provoacă pneumonie la copii sau adolescenți.

Reguli pentru consumul de droguri

Având în vedere faptul că procesul inflamator din țesuturile pulmonare este cauzat, de regulă, de pătrunderea în acestea a unor microorganisme specifice, cea mai fiabilă metodă de eliminare a agentului cauzal al infecției este terapia antibacteriană, care poate fi administrarea intramusculară, intravenoasă sau orală de medicamente. Antibioticele pentru pneumonie au un spectru larg de acțiune.

Tratamentul pneumoniei poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu, cât și în secția de spitalizare a spitalului Yusupov, și în formele severe ale bolii - în secția de terapie intensivă. Dacă tabloul clinic și examinările arată că boala este ușoară, este prescris un antibiotic. Dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului sau riscul de complicații, medicul vă prescrie un complex de medicamente (2-3 unități). O situație critică necesită urgent o doză mare de antibiotice puternice.

Pentru tratamentul pneumoniei, sunt prescrise macrolide (azitromicină, claritromicină, midecamicină, spiramicină) și antibiotice din grupul fluorochinol (moxifloxacină, levofloxacină, ciprofloxacină). Pentru a crește eficacitatea terapiei, se utilizează o schemă specială pentru a lua medicamente antibacteriene. În primul rând, un antibiotic pentru pneumonie la adulți este administrat parenteral - intramuscular, apoi intravenos (jet sau picurare). În a doua etapă a tratamentului, antibioticele sunt prescrise sub formă de tablete..

În ciuda disponibilității și a selecției largi de antibiotice în farmacii, automedicația pentru pneumonie nu este doar periculoasă, ci mortală, deoarece tratamentul necorespunzător poate duce la apariția complicațiilor ireparabile. Numai un specialist calificat, care a stabilit tipul de agent infecțios, poate selecta individual medicamentul necesar și poate ști ce antibiotice pentru pneumonie la adulți și copii contribuie la tratament și care pot fi absolut inutile.

Combinații eficiente de antibiotice

Inflamația plămânilor este cel mai adesea cauzată de diverse bacterii, mai rar de ciuperci. La prescrierea antibioticoterapiei pentru tratamentul pneumoniei, se iau în considerare vârsta pacientului, severitatea stării sale, precum și prezența bolilor concomitente: tuberculoza, diabetul zaharat, bronșita cronică etc. La prima etapă și până la rezultatul final al terapiei, pacienților li se prescriu antibiotice cu un spectru larg de acțiune.

Dacă tratamentul pneumoniei cu antibiotice nu are efectul dorit, se recomandă continuarea administrării medicamentului antibacterian selectat timp de cel puțin trei zile până la detectarea agentului patogen. Aceasta este perioada minimă pentru atingerea concentrației maxime a medicamentului în sânge, după care va începe să afecteze focalizarea inflamației.

Pacienților cu vârsta sub 60 de ani li se prescrie avelox sau tavanic, în asociere cu doxiciclina.

Pentru pneumonie, agravată de boala de bază și alte patologii cronice, precum și pacienții vârstnici, se prescrie Avelox cu ceftriaxonă.

În cazurile severe de pneumonie, pacienților de orice vârstă li se prescrie levofloxacină cu tavanic intravenos în combinație cu ceftriaxonă sau fortum. Administrarea intravenoasă de cefepimă, sau sumamed cu fortum (intramuscular).

Un curs extrem de sever de pneumonie (dacă pacientul trebuie internat în terapie intensivă) necesită utilizarea uneia dintre următoarele combinații: sumamed plus tavanic (leflocin), fortum plus tavanic, targotsid plus meronem, sumamed plus meronem.

Tratamentul pneumoniei se bazează nu numai pe terapia cu antibiotice, ci și pe alte etape ale regimului de terapie generală..

Eficacitatea utilizării anumitor medicamente antibacteriene este stabilită de laborator.

Alegerea medicamentelor

Pentru tratamentul pneumoniei, sunt prescrise atât antibiotice sintetice, semisintetice, cât și antibiotice naturale. Unele medicamente au un efect selectiv asupra anumitor tipuri de bacterii, altele au un spectru larg de acțiune. Imediat după stabilirea diagnosticului, terapia antibacteriană pentru pneumonie începe cu antibiotice cu spectru larg..

Identificarea agentului cauzal al infecției se efectuează utilizând analiza bacteriană a sputei, ale cărei rezultate stau la baza alegerii unui regim de tratament antibacterian..

La alegerea unui antibiotic eficient, se iau în considerare gravitatea pneumoniei, probabilitatea de a dezvolta reacții alergice și complicații, prezența unor eventuale contraindicații și alți factori. De regulă, utilizarea a două medicamente antibacteriene este prescrisă, de exemplu, medicamente din seria cefalosporină și fluorochinol.

În pneumonia de spital, amoxicilina, ceftazidima sunt prescrise, în absența unui efect, ticarcilina, cefotaxima. În plus, antibioticele pot fi combinate, în special pentru pacienții cu afecțiuni severe, infecții mixte, imunitate slabă. În astfel de cazuri, pneumonia este tratată cu următoarele combinații:

• cefuroxima cu gentamicină;
• amoxicilină cu gentamicină;
• lincomicină cu amoxicilină;
• cefalosporină cu lincomicină;
• cefalosporină cu metronidazol.

Pneumonia dobândită în comunitate necesită utilizarea azitromicinei, benzilpenicilinei, fluorochinolonei, cazuri severe - cefotaximă, claritromicină sau combinațiile acestora. Amoxiclav pentru pneumonie este adesea prescris în combinație cu sumamed.

Autocorecția liniei de terapie cu antibiotice este inadmisibilă, deoarece aceasta poate provoca rezistența bacteriilor la anumite grupuri de medicamente, în urma cărora tratamentul va fi ineficient..

Copiilor cu vârsta sub un an și persoanelor în vârstă li se prescrie un tratament în spital, deoarece în orice moment ar putea fi necesar să utilizeze dispozitive de ventilație artificială pulmonară sau alte proceduri medicale urgente.

Durata tratamentului cu antibiotice

O perioadă importantă după începerea terapiei este de 2-3 zile. Cel mai adesea, dacă antibioticele pentru tratamentul pneumoniei au fost selectate corect, simptomele încep să dispară, iar temperatura scade la niveluri subfebrile. Dacă tabloul clinic nu s-a schimbat în niciun fel, trebuie să raportați acest lucru medicului, care este obligat să schimbe antibioticul cu unul mai eficient..

Cursul tratamentului durează de obicei 5 până la 14 zile. Este foarte important să respectați frecvența și regularitatea administrării antibioticelor, deoarece acest lucru le îmbunătățește efectul și crește probabilitatea unei recuperări rapide. În niciun caz nu trebuie să întrerupeți cursul înainte de timp sau să reduceți intensitatea acestuia în mod arbitrar, deoarece acest lucru poate duce la consecințe ireversibile sub formă de complicații sau trecerea pneumoniei la o formă cronică.

Tratament la spitalul Yusupov

Numai un specialist poate ști ce antibiotice să ia pentru pneumonie, pe baza nevoilor personale ale pacientului și a simptomelor acestuia. În acest caz, autotratamentul nu numai că nu aduce rezultate, ci și înrăutățește imaginea existentă. Pneumologii spitalului Yusupov prescriu terapie cu antibiotice dovedite, care va îmbunătăți starea generală a pacientului și va ajuta să scape de boală într-un timp scurt.

Clinica de terapie a spitalului Yusupov oferă servicii de spitalizare pentru pacienții cu pneumonie și alte boli respiratorii într-un spital deschis nonstop, echipat cu echipamente de ultimă generație. Clinica are angajați specialiști cu înaltă calificare care oferă sprijin profesional de la începutul tratamentului până la recuperarea completă a pacientului. Pacienților li se oferă secții luminoase, spațioase și confortabile, mese complete și asistență non-stop a personalului medical..

Puteți face o programare cu un medic și puteți obține informații complete despre spitalizare apelând la spitalul Yusupov.

Utilizarea antibioticelor pentru pneumonie (pneumonie)

Pneumonia este una dintre cele mai periculoase patologii care necesită intervenție medicală obligatorie. Boala este provocată de microorganisme patogene, prin urmare, tratamentul implică utilizarea de antibiotice - substanțe organice de origine semisintetică sau naturală.

1. Reguli de bază pentru prescrierea antibioticelor
2. Căi de administrare a antibioticelor pentru pneumonie
3. Cum să luați corect antibioticele
4. Antibiotice pentru pneumonie la adulți
5. Antibiotice pentru pneumonie la copii
6. Peniciline
7. Cefalosporine
8. Macrolide
9. Aminoglicozide
10. Fluorochinolonele
11. Tetracicline
12. Carbapeneme
13. Combinație de antibiotice pentru pneumonie
14. Antibiotice de nouă generație pentru pneumonie
15. Evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice

Reguli de bază pentru prescrierea antibioticelor

Succesul tratamentului depinde de cât de corect este selectată terapia. În cazul unui proces infecțios care amenință viața pacientului, medicul prescrie doza optimă de antibiotice cu spectru larg (Amoxicilină, Penicilină, Oxacilină etc.), pe baza semnelor caracteristice ale pneumoniei.

Mai mult, se efectuează un studiu privind sensibilitatea microorganismelor la anumite grupuri de antibiotice pentru a selecta cel mai eficient medicament. Uneori se practică combinația simultană a mai multor agenți antibacterieni..

Antibioticele pot avea un efect negativ asupra ficatului și rinichilor, prin urmare, se recomandă examinarea pacientului. Contraindicațiile pentru numirea medicamentelor antibacteriene sunt glomerulonefrita, hepatita, insuficiența hepatică și renală.

Important! Antibioticele sunt utilizate numai în tratamentul infecțiilor bacteriene, deoarece sunt ineficiente împotriva virușilor.

Căi de administrare a antibioticelor pentru pneumonie

Există mai multe forme de agenți antibacterieni (picături, unguente, pulberi, tablete, supozitoare, siropuri și soluții pentru injecții).

Forma orală a medicamentului este adesea utilizată (tablete, sirop, capsule), deși injecțiile (i / m, i / v) au un efect mai eficient, datorită absorbției rapide a substanței active în fluxul sanguin..

Antibioticele din pulberi pentru administrare parenterală (injecții, picurătoare) sunt diluate preliminar cu apă pentru injecție, Novocaină sau clorură de sodiu. În acest caz, trebuie luată în considerare probabilitatea de a dezvolta o reacție alergică..

Cum să luați corect antibioticele

Antibioticele au un efect puternic, deci ar trebui utilizate pe baza mai multor reguli importante:

1. se exclude autoadministrarea antibioticelor. Acest lucru poate provoca complicații și rezistență (imunitate) la anumite grupuri de microorganisme odată cu dezvoltarea unui proces cronic;
2. este interzisă încălcarea dozelor prescrise de medic (depășirea poate duce la afectarea rinichilor și a ficatului, iar o scădere poate „conduce” infecția în interior, contribuind astfel la dezvoltarea de noi tulpini bacteriene);
3. cursul general al terapiei cu antibiotice nu trebuie întrerupt nici cu o îmbunătățire semnificativă a stării generale a pacientului. În caz contrar, este posibilă o exacerbare a pneumoniei care este rezistentă la antibioticul prescris;
4. în timpul tratamentului, se recomandă administrarea de produse biologice (probiotice) care refac microflora intestinală (Linex, Lactofiltrum etc.) fără prezența bacteriilor vii, deoarece antibioticele le distrug;
5. pacientul trebuie să informeze medicul despre toate reacțiile negative care au avut loc în timpul terapiei cu antibiotice anterioare;
6. pentru utilizarea orală (ingestie) de agenți antibacterieni, utilizați numai apă curată și liniștită.

Important! Utilizarea antibioticelor este justificată atunci când vine vorba de o infecție gravă care amenință viața umană (pneumonie, tuberculoză etc.). În toate celelalte cazuri, antibioticele trebuie evitate prin utilizarea altor mijloace mai sigure..

Antibiotice pentru pneumonie la adulți

Pentru pneumonie, pot fi utilizate medicamente din următoarele grupuri antibacteriene:

• Levofloxacină (Tavanic) în asociere cu Cefepim (Ceftriaxone) - recomandată pentru utilizare în pneumonia moderată (în majoritatea cazurilor prin injecție);
• Avelox cu Amoxiclav (Doxiciclina) - în majoritatea cazurilor este prescris pacienților cu vârsta sub 60 de ani (în absența patologiilor cronice);
• Avelox și Ceftriaxone sunt recomandate pentru utilizare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani (cu simptome caracteristice însoțite de dificultăți de respirație);
• Sumamed (Fortum) și Tavanik - sunt prescrise pentru cel mai sever curs de pneumonie la pacienții de orice vârstă.

Tratamentul pneumoniei la pacienții adulți se efectuează luând în considerare caracteristicile individuale ale dezvoltării bolii și tolerabilitatea medicamentului.

Antibiotice pentru pneumonie la copii

Pneumonia este o boală destul de gravă, prin urmare, antibioticele sunt utilizate indiferent de vârstă, inclusiv de copii.

În acest caz, se recomandă utilizarea următoarelor mijloace:

• Amoxicilina - are capacitatea de a suprima eficient microorganismele patogene, dar trebuie avut în vedere faptul că medicamentul poate perturba microflora intestinală;
• Claritromicina - aparține grupului de macrolide, disponibil în tablete și capsule, aprobat pentru utilizare la copii de la 6 luni;
• Mezlocilina este un antibiotic semisintetic din seria penicilinei utilizat în tratamentul copiilor sub formă injectabilă;
• Flemoxin - aparține grupului de peniciline, atunci când se tratează copiii, este prescris sub formă de tablete, 150 și 125 mg;
• Eritromicina - se referă la macrolide și se prescrie copiilor de la 4 luni;
• Sumamed - acest antibiotic are un spectru larg de acțiune, care îi permite să fie utilizat în mod activ în pediatrie;
• Ceftriaxona - cea mai activă împotriva streptococilor și stafilococilor, se administrează intramuscular de până la 2 ori pe zi timp de 1 - 1,5 săptămâni.

Important! În cazul terapiei cu antibiotice în copilărie, trebuie să se țină cont de istoricul alergic, deoarece medicamentele din acest grup provoacă adesea o reacție corespunzătoare din partea sistemului imunitar.

Peniciline

Un grup de antibiotice cu penicilină are un efect bactericid, distrugând celula afectată.

În pneumonia necomplicată, Penicilina este unul dintre cele mai eficiente antibiotice, dar acest grup include alte medicamente cu o acțiune similară:

• Oxacilina - are efect antiinflamator, se administrează oral cu 1 oră înainte de mese sau la 1, 5 ore după mese;
• Dicloxacilina - are un efect similar cu Oxacilina, cu toate acestea, cu o doză egală, concentrația medicamentului în sânge este de 2 ori mai mare. Se ia pe cale orală până la 4 ruble. pe zi de la 0,25 mg. Uneori medicamentul este injectat;
• Ampicilina - are un spectru larg de acțiune și este prescris pentru bolile tractului respirator. Se recomandă administrarea orală de la 250 la 500 mg. până la 4 p. pe zi și prin injecție - conform schemei;
• Amoxicilina (Flemoxin) - este un analog al Ampicilinei, dar are un efect mult mai puțin negativ asupra microflorei intestinale. Se ia exclusiv pe cale orală în conformitate cu regimul prescris;
• Carbenicilina (Piopen) este un agent antibacterian (sub formă de injecții intravenoase și intramusculare) este prescris pentru severitatea moderată a dezvoltării procesului patologic în tractul respirator superior;
• Ticarcilina (Ticar) - acest antibiotic este similar în acțiune cu Carbenicilina, dar eficacitatea sa este de 3-4 ori mai mare. Medicamentul este utilizat sub formă de soluții injectabile, dar nu mai mult de 3200 mg. la fiecare 4 ore;
• Amoxiclav este considerat unul dintre cei mai buni agenți antibacterieni administrați pe cale orală sub formă de tablete și suspensii. Durata cursului general al tratamentului este de 7-10 zile.

Important! Multe bacterii au dezvoltat rezistență la antibiotice din seria penicilinei, datorită duratei utilizării lor în medicină. Prin urmare, este necesar un test de sensibilitate..

Cefalosporine

Există o generație IV de cefalosporine.

• Generația I (Cefalexin, Cefazolin, Solexin, Keflex, Ancef etc.) este cea mai eficientă împotriva pneumococilor, streptococilor și stafilococilor;
• Generația II (Cefuroximă, Mefoxină, Alfacet, Anaerocef, Zinnat, Tarcefandol etc.) este mai activă față de bacteriile gram-negative;
• Pentru a treia generație (Cefixim, Cefsulodin, Ceftazidim, Pancef, Spectracef etc.), este caracteristic un efect activ asupra bacteriilor gram-negative;
• Cefalosporinele de generație IV (Cefepim, Cefpirom, Maxicef, Cefvnorm, Maxipim etc.) au o gamă largă de efecte antimicrobiene și sunt utilizate în mod activ în tratamentul complex.

Medicamentele din această categorie au un efect antiinflamator mai puternic în comparație cu grupul de penicilină, în ciuda aceluiași mecanism de acțiune..

Macrolide

Aceste antibiotice de origine naturală au o structură complexă și sunt bacteriostatice..

Acestea includ:

• Sumamed;
• Eritromicina;
• Claritromicină;
• Azitromicină;
• Roxitromicină;
• Macropen;
• Josamicina etc..

Acțiunea macrolidelor este inhibată în timpul mesei, de aceea este recomandat să le luați înainte sau după mese.

Aminoglicozide

Un grup de aminoglicozide este adesea prescris pentru pneumonia provocată simultan de mai multe tipuri de bacterii.

Există 3 generații de aminoglicozide:

• Prima generație include Neomicină, Kanamicină și Streptomicină;
• grupa 2 include Tobramicină, Gentamicină și Netilmicină;
• cel mai puțin toxic și mai eficient aminoglicozid din a treia generație - Amikacin (Amikin).

O trăsătură caracteristică a aminoglicozidelor este absorbția slabă atunci când este administrată pe cale orală, prin urmare calea de administrare parenterală (injecție) este cea mai des utilizată.

Fluorochinolonele

Aceste medicamente au un efect antimicrobian larg, pătrunzând în straturile profunde ale țesuturilor..

Când sunt atribuite indicații:

• Pefloxacină;
• Ofloxacină;
• Cyfroloxacin și Levofloxacin.

Fluorochinolii sunt mult mai ușor de tolerat de către pacienți și sunt absorbiți rapid. Multe microorganisme nu au timp să dezvolte rezistență la fluorochinoli, care este avantajul lor neîndoielnic..

Tetracicline

Până la identificarea agentului cauzal al pneumoniei la pacienții adulți, antibioticele cu tetraciclină pot fi utilizate în tratament, ceea ce este deosebit de important cu dezvoltarea activă a infecției.

Este important să se ia în considerare faptul că aceste fonduri sunt ineficiente în comparație cu alte antibiotice, care se datorează formării imunității de către multe microorganisme bine-cunoscute. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesară aplicarea lor. În terapia complexă, în stadiul inițial, sunt prescrise Vibramycin, Doxiciclina, Unidox solutab etc..

Carbapeneme

Carbapenemele aparțin grupului de antibiotice lactamice, care au efect asupra microorganismelor gram-negative, anaerobe și gram-pozitive care sunt rezistente la cefalosporinele de generația a III-a și a IV-a. Carbapenemele includ Meropinem, Tienam, Meronem, Imipenem și Tsilastin. Aceste medicamente se caracterizează prin instabilitate acidă, prin urmare sunt utilizate exclusiv parenteral (i / v și i / m).

Combinație de antibiotice pentru pneumonie

În anumite condiții, diferite combinații de antibiotice sunt posibile în tratamentul pneumoniei, ceea ce face posibilă sporirea eficacității acestora. Trebuie avut în vedere faptul că mulți experți nu aprobă această metodă de tratament..

Astfel de combinații sunt permise în caz de pneumonie secundară, dezvoltare severă a simptomelor, infecții mixte și inflamații pe fondul suprimării sistemului imunitar.

În acest caz, se dezvoltă o schemă specială, datorită acțiunii antibioticului asupra microflorei gram-negative și gram-pozitive. De exemplu, atunci când se combină aminoglicozide cu cefalosporine sau aminoglicozide cu peniciline.

Antibiotice de nouă generație pentru pneumonie

Medicina modernă folosește pe scară largă cele mai noi antibiotice în terapia complexă a pneumoniei. Aceste medicamente sunt prescrise în concentrația maximă admisă, iar durata utilizării lor este determinată de rezultatele cercetărilor.

O caracteristică a antibioticelor este efectul lor nu numai asupra patogenilor, ci și asupra microflorei normale, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei. Antibioticele de nouă generație au un efect negativ minim asupra microorganismelor sănătoase, care la rândul lor exclude aportul suplimentar de probiotice.

Grupul de noi antibiotice include cefalosporine, macrolide, fluorochinolone și nitrofurani (Furagin, Furazolidone etc.). Numirea unui anumit medicament depinde de mai mulți factori (forma bolii, cauze, susceptibilitatea organismului etc.).

Evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice

Durata tratamentului antibioticelor depinde în mod direct de cât de pozitivă este dinamica stării generale a pacientului.

Puteți evalua rezultatul terapiei după 3 zile, după care medicul determină tactica ulterioară a măsurilor terapeutice. Dacă nu există un efect pozitiv și hipertermia persistă, antibioticul utilizat inițial este înlocuit cu altul sau sunt selectate medicamente combinate. Următoarea evaluare a eficacității tratamentului se efectuează și după 3 zile..

Criteriile pentru succesul utilizării antibioticelor sunt normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea stării pacientului. În plus, se efectuează diagnostice de laborator (teste de sânge, spută și urină) și raze X, care indică absența infiltratelor în plămâni..

Pneumonia este o boală foarte periculoasă care poate duce la consecințe grave. Terapia cu antibiotice este eficientă numai atunci când natura dezvoltării procesului inflamator este clarificată. În alte cazuri, antibioticele pot provoca daune semnificative sănătății, astfel încât aportul lor independent este exclus.