Adenotomia endoscopică la copii

Un nas înfundat, pierderea auzului, sforăitul nocturn la un copil sunt cele mai frecvente plângeri la întâlnirea unui otorinolaringolog. Dacă simptomele persistă mult timp, cel mai probabil, medicul ORL va spune că bebelușul are o a doua sau a treia etapă de adenoizi. În acest moment, opinia majorității specialiștilor este lipsită de ambiguitate: trebuie să aveți o operație.

Din acest articol veți învăța

Gradul de mărire a adenoizilor

Pentru a avea o idee despre cât de periculoasă este boala, ar trebui luată în considerare structura nazofaringelui. Pe pereții laterali ai canalului prin care pătrunde aerul, se află gurile tuburilor Eustachian, care se conectează la urechea medie.

Pe peretele posterior al cavității se află amigdalele nazofaringiene. Face parte din sistemul imunitar, funcția sa este producerea de leucocite care preiau atacurile microflorei patogene. În cazul inflamațiilor frecvente provocate de infecții, alergii sau alți factori, țesutul limfoid începe să crească și blochează treptat tuburile auditive și restricționează accesul la aer.

La un copil sănătos, adenoizii se închid în mod normal până la un sfert din lumenul canalului nazofaringian. În funcție de neglijarea bolii, se disting trei grade de creștere patologică:

  • În primul rând, până la 33% din lumenul canalului nazofaringian este blocat în zona vomerului - o parte a septului osos al nasului. În acest caz, copilul întâmpină ușoare dificultăți de respirație prin nas; pe timp de noapte, se poate agrava din cauza edemului. Adenotomia - intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor - este de obicei exclusă, de preferință un tratament conservator.
  • Închis de la 33 la 66% din lumen.

Acesta este al II-lea grad de mărire a adenoizilor, în care copilul poate sforăi noaptea, auzul său este afectat. În timpul zilei, respirația bebelușului este dificilă, din cauza congestiei nazale, gura acestuia este deschisă constant (așa-numitul tip de față adenoidă). Este posibilă recomandarea unui specialist ORL pentru intervenția chirurgicală. Dacă nu sunt tratate, adenoizii pot crește treptat.

  • În al treilea rând, există o suprapunere aproape completă a canalului nazal al căilor respiratorii de către țesutul conjunctiv. Respirația prin nas este aproape complet absentă, este necesară intervenția medicală imediată, deoarece pot exista consecințe sub forma formării necorespunzătoare a secțiunii faciale a craniului, a deficiențelor de auz. Odată cu al treilea grad de adenoizi, bebelușul suferă chinuri constante, sunt posibile dureri de cap, febră.
  • Notă părinților. Conform statisticilor, aproximativ 3% dintre preșcolari suferă de patologie. Contează la ce vârstă au început să crească adenoizii. De regulă, bebelușii cu vârsta sub 2 ani nu sunt operați, deoarece există o mare probabilitate de recidivă - o creștere repetată a celulelor țesutului limfoid..

    Consecințele posibile ale hipertrofiei adenoide

    Pericolul bolii constă în faptul că părinții unui bebeluș care suferă de un nas blocat permanent nu acordă prea multă importanță acestui lucru și observă modificări atunci când consecințele devin evidente.

    Expresii faciale tipice cu față adenoidă: deplasarea bărbiei, gura ușor deschisă constant - duce la consecințe ireversibile. Structura maxilarelor se deformează treptat, ceea ce nu este întotdeauna posibil să se corecteze chiar și chirurgical.

    Adenoidele crescute îngreunează foarte mult viața copilului, pot apărea boli psihosomatice: tic nervos, enurezis, stări convulsive. Copilul devine letargic sau excitabil. Din cauza pierderii nazale și auditive apărute, comunicarea verbală se deteriorează; în timpul unei conversații, el cere deseori să repete ceea ce i s-a spus.

    Amigdalele nazofaringiene hipertrofiate sub influența factorilor negativi se inflamează adesea, care este cauza adenoiditei, o boală caracterizată prin febră mare, rinită cronică și cefalee.

    Adenoizii interferează cu scurgerea de mucus, care privește organismul de funcția sa de protecție. Procesele inflamatorii pot provoca otita medie, faringita, traheita.

    Am nevoie de o operație

    Întrebarea principală pe care părinții o pun la o întâlnire cu un otorinolaringolog este dacă este necesară îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor la copii și care vor fi consecințele dacă intervenția medicală este abandonată. Indicațiile pentru adenotomie sunt modificări cauzate de hipertrofia amigdalelor faringiene gradele II și III:

    • adenoidită, otită medie, boli cronice ale organelor respiratorii;
    • tulburări asociate cu tulburări neurologice;
    • formarea unei mușcături incorecte;
    • tuse adenoidă;
    • apnee sau întreruperea respirației în timpul somnului.

    Indicația pentru operație este o afecțiune în care amigdalele cresc împreună cu adenoizii. Copilul vorbește prost, are adesea dureri de cap, există un decalaj în dezvoltarea psihofiziologică. Decideți asupra necesității unei intervenții chirurgicale numai dacă nu există un tratament alternativ.

    Contează și perioada anului în care se efectuează îndepărtarea adenoizilor. Iarna este preferată față de vară.

    Consiliu. Adesea otorinolaringologul pronunță un verdict asupra necesității unei intervenții chirurgicale după examinare și radiografie. Dar o astfel de metodă de diagnostic nu este întotdeauna sigură și obiectivă: mucusul acumulat sau amigdalele tubare inflamate, angiofibroamele sau alte tumori pot închide lumenul din imagine. Un mod precis și informativ de a stabili un diagnostic este endoscopia: introducerea unui tub cu o cameră video în cavitatea nazală.

    Contraindicații

    În unele cazuri, operația de eliminare a adenoizilor la copii este amânată pentru o anumită perioadă:

    • timp de 1 lună - cu infecții respiratorii acute și angină pectorală;
    • timp de 2 luni - după recuperarea după gripă și după vaccinare;
    • timp de 3 luni - după varicela;
    • timp de 4 luni - după scarlatină și rubeolă;
    • timp de șase luni - după rujeolă, oreion, tuse convulsivă.

    Răspunsul la întrebarea de ce este imposibil să eliminați adenoizii după infecție este evident: există o scădere a imunității, sunt posibile complicații. Înainte de operație, se stabilește dacă copilul a fost recent în contact cu pacienți infecțioși, dacă se detectează acest fapt, adenotomia este amânată pentru o perioadă a perioadei de incubație a bolii.

    Contraindicațiile adenotomiei sunt:

    • boli infecțioase cronice sau infecții respiratorii acute, ARVI;
    • unele boli ale sistemului circulator și cardiovascular;
    • dezvoltarea patologică a palatului;
    • vârsta de până la 2 ani;
    • carii dentare netratate;
    • unele boli ale organelor interne;
    • timomegalie.

    Pentru condițiile de mai sus, se alege o metodă non-chirurgicală de tratament..

    Consiliu. Dacă operația este contraindicată, deoarece copilul este alergic sau părinții nu vor să-l pună în pericol, puteți recurge la metoda Buteyko. Acesta este un program de tratament menit să reducă efectul hiperventilației plămânilor. Scopul său este de a învăța un mic pacient să respire prin nas în conformitate cu o anumită metodă, în urma căreia creșterea țesutului adenoid încetinește..

    Pregătirea pentru operație

    Adenotomia este o procedură chirurgicală care prezintă un anumit risc. Pregătirea necesară va ajuta la evitarea riscului de sângerare, complicații, infecții. Pentru aceasta, se efectuează o serie de teste de laborator înainte de operație: pentru sensibilitate la medicamentul anestezic, teste de sânge - generale și biochimice. De asemenea, dezvăluie dacă bebelușul este bolnav de hepatită, SIDA, determină grupul său sanguin și factorul Rh.

    Înainte de operație, copilul este examinat de un medic pediatru, conduce o conversație cu părinții. Pentru a exclude posibilitatea de a dezvolta boli infecțioase, uneori este prescris un curs de antibiotice.

    Mâncarea cu mai puțin de 12 ore înainte de adenotomie este exclusă, altfel copilul poate voma. Descărcarea mucoasă este îndepărtată folosind metoda „Cuc”.

    Consiliu. Înainte de a merge la îndepărtarea adenoizilor, copilul trebuie să explice cu siguranță ce trebuie să facă, să spună de ce este prescrisă operația și cum va fi efectuată. Nu merită să descrie în toate detaliile prin ce va trebui să treacă.

    Anestezie

    Părinții se pot îndoi de necesitatea unei intervenții chirurgicale din cauza riscului și a posibilelor suferințe ale copilului.

    Sunt deosebit de îngrijorați cei cărora în copilărie li s-au îndepărtat adenoizi fără anestezie. Acum, excizia adenoizilor se efectuează sub anestezie generală la pacienții cu vârsta sub 7 ani sau la copiii mai adulți locali, deoarece le este mai ușor să explice situația.

    În timpul anesteziei locale, un medicament anestezic, lidocaina sau novocaina, se aplică mai întâi prin pulverizare sau lubrifiere, apoi injectat direct în amigdală. Copilul vede și înțelege tot ce se întâmplă, iar vederea instrumentelor și a propriului sânge poate provoca traume psihologice. Prin urmare, este preferabilă anestezia generală. Dacă bebelușul este excesiv de agitat și speriat, se injectează un sedativ suplimentar.

    Medicamentul pentru ameliorarea durerii este selectat individual de către anestezist, pentru pacienții mici utilizează medicamente cu toxicitate redusă și relativ sigure: "Diprivan", "Esmeron", "Dormikum".

    Avantajele anesteziei generale includ un risc scăzut de traume psihologice și fizice, capacitatea de a îndepărta calm adenoizii și de a examina cu atenție gâtul după operație.

    Specialiștii moderni folosesc anestezie endotraheală, în care anestezicele pătrund atât în ​​sânge, cât și în sistemul respirator.

    Te doare să ștergi

    Dacă bebelușul suferă sau nu chinuri depinde de metoda operației și de tipul de anestezie. În clinicile moderne, se utilizează următoarele metode de îndepărtare a adenoizilor: clasic (cu un cuțit Beckmann), metodă de coblare, laser, adenotomie de ras.

    Ultimele trei metode sunt considerate cele mai sigure și mai puțin traumatice, riscul de infecție și sângerare este practic exclus, deoarece vasele sunt cauterizate în timpul operației. Toate tipurile de intervenții chirurgicale sunt rapide. Cât durează operația depinde de metodă, de obicei nu mai mult de zece minute.

    Cu anestezie locală, copilul va simți durere și disconfort; în timpul anesteziei generale, sunt excluse senzațiile neplăcute, deoarece copilul va dormi. Dar în timpul anesteziei complete, există posibilitatea unor complicații bruște asociate cu administrarea de medicamente anestezice. Prin urmare, părinții vor trebui să aleagă între disconfort pe termen scurt, durerea copilului și pericolul de a dezvolta șoc anafilactic. Oricum trebuie să îți asumi riscuri.

    Există părerea că nu este necesar să îndepărtați adenoizii, deoarece pe măsură ce copilul crește, amigdalele faringiene pot scădea în dimensiune. Potrivit dr. Komarovsky, este inacceptabil să amânați tratamentul până la adolescență, deoarece există un risc ridicat de a suferi o boală cronică și complicații. Adenoidele crescute pot fi îndepărtate conform indicațiilor și la vârsta adultă.

    Vedeți ce spune faimosul tele-doctor despre îndepărtarea adenoizilor:

    Metode chirurgicale pentru îndepărtarea adenoizilor

    Când și cum sunt îndepărtate adenoizii la copii depinde de recomandările unui specialist practicant, clinica aleasă, disponibilitatea echipamentului necesar și gradul de patologie.

      Clasicul este metoda prin care amigdalele faringiene crescute sunt îndepărtate cu adenotomul lui Beckmann - un bisturiu chirurgical în formă de inel. Cu o singură mișcare încrezătoare, medicul întrerupe țesutul limfoid crescut folosind o oglindă laringiană pentru examinare.

    Dezavantajele acestei metode includ sângerări crescute, pentru a opri care trebuie să utilizați mijloace speciale și dificultăți în examinare, ceea ce crește riscul de rănire. Datorită vederii limitate, este posibilă îndepărtarea incompletă a țesuturilor, ceea ce duce la proliferarea repetată a adenoizilor.

  • În chirurgia modernă, se utilizează adenotomi de unde radio (dispozitivul „Surgitron”), care sunt capabili să îndepărteze simultan amigdalele și să cauterizeze zona deteriorată. Avantajul metodei este că riscul pierderii de sânge cu această metodă este minimizat, iar perioada de recuperare este scurtă. Revizuirea se efectuează folosind un endoscop - o cameră miniaturală.
  • Adenotomia cu laser se efectuează în două moduri. Dacă matricea patologică este mare, se folosește coagularea, dacă este nesemnificativă, atunci se alege vaporizarea - excizie strat cu strat. Deoarece operația se efectuează fără utilizarea instrumentelor, riscul de infecție a țesuturilor este redus, vasele de sânge sunt cauterizate cu un laser, ceea ce face intervenția mai puțin traumatică și sigură. Posibilă ușoară încălzire a țesuturilor situate în apropierea masei adenoide.
  • A tăia adenoizii folosind metoda plasmei reci sau prin metoda de coblare înseamnă utilizarea unui tip de intervenție aproape nedureroasă. Distrugerea și îndepărtarea formațiunilor patologice de către plasma rece are loc fără a deteriora țesuturile adiacente. Metoda endoscopică vă permite să monitorizați zona deteriorată.
  • Cu adenotomia cu un instrument de bărbierit cu introducerea anestezicului, adenoidele sunt tăiate cu un bisturiu curbat, care se introduce prin pasajele nazale.

    Recuperarea cu această metodă vine rapid.

    Perioada postoperatorie

    De regulă, copilul se află în clinică la aproximativ trei ore după operație sub supravegherea personalului. După acest timp, în absența sângerărilor și a altor complicații, bebelușului, dacă se simte bine, i se permite să plece acasă. Într-o clinică privată, este posibilă o spitalizare zilnică. Câte zile va dura perioada de reabilitare depinde de metoda operației.

    Sunt posibile manifestări neplăcute ale consecințelor intervenției chirurgicale: o creștere a temperaturii de până la 38 de grade, vărsături dacă copilul a înghițit sânge, slăbiciune, senzație de durere în gât. Pentru a lua măsuri la timp în caz de complicații, temperatura corpului este verificată de două ori: dimineața și seara în termen de cinci zile după adenotomie. Pentru ameliorarea hipertermiei, copilului i se administrează un antipiretic. Aspirina este strict interzisă, deoarece utilizarea sa poate provoca sângerări.

    O creștere a temperaturii în termen de trei până la patru zile indică o posibilă infecție a plăgii. Pentru a evita acest lucru, medicul poate prescrie un antiseptic pentru clătirea sau irigarea gâtului: Miramistin, Rotokan, Iodinol - lista soluțiilor este excelentă. Medicamentele pentru durere sunt utilizate pentru ameliorarea durerii în zona operată.

    Îngrijirea unui copil după adenotomie

    Este destul de ușor să îngrijești un copil care a suferit o intervenție chirurgicală. Regimul de recuperare la domiciliu după îndepărtarea adenoizilor la un copil constă în corectarea nutriției, limitarea activității fizice și respectarea regulilor de igienă. Iată câteva orientări generale:

    Pentru un copil care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor, alimentele și băuturile calde sunt interzise: trebuie să economisiți zona deteriorată. De asemenea, nu puteți mânca alimente care pot răni gâtul: biscuiți, chipsuri, condimente fierbinți, sosuri de oțet, hrană cu vase care conțin usturoi, ceapă etc. Durata dietei este de aproximativ două săptămâni.

  • Datorită riscului de sângerare, este recomandabil să evitați supraîncărcarea și expunerea prelungită la soare, într-o baie cu apă fierbinte sau într-o saună. Gâtul și gâtul trebuie păstrate la rece. Odihna semi-pat recomandată.
  • Limitați contactele pentru a evita riscul de îmbolnăvire.
  • Efectuați exerciții de respirație - pentru a studia tehnica, puteți viziona un videoclip cu copilul dumneavoastră. De asemenea, este important să-l înveți pe bebeluș să respire tot timpul prin nas..
  • Urmați toate sfaturile medicului dumneavoastră.
  • Nu este nevoie să te întinzi acasă tot timpul, poți merge pe jos în locuri unde nu există mulțimi de oameni.

    Pot adenoizii să crească din nou

    Cazurile în care adenoizii re-cresc nu sunt mai puțin frecvente. Acest lucru se datorează în primul rând îndepărtării parțiale sau incomplete a țesutului în timpul operației. Este suficient să rămâi literalmente un milimetru, astfel încât amigdalele palatine să înceapă să se refacă. Alte motive pentru care adenoizii pot crește după îndepărtare includ:

    • tendință la alergii;
    • operație înainte de vârsta de 2 ani;
    • o tendință spre patologie datorată eredității.

    Consecințele posibile ale operației

    În majoritatea cazurilor, operația se desfășoară fără complicații. Efectele negative ale intervenției chirurgicale includ:

    • Debutul otitei medii. Umflarea țesutului deteriorat vă poate bloca canalele urechii și vă poate provoca probleme temporare de auz.
    • Sforait, dificultăți de respirație. Copilul poate adulmeca, mârâi și tuși. Acest fenomen este asociat cu umflarea nazofaringelui după îndepărtarea adenoizilor. Astfel de simptome dispar de obicei singure după șapte până la zece zile, dacă nu apare îmbunătățirea, trebuie să vă consultați cu ORL.
    • Scăderea imunității. Eventual, ca după orice intervenție chirurgicală, inclusiv în timpul stresului.
    • Infecții ale rănilor. Pentru a evita infecția secundară, este recomandabil să limitați comunicarea cu alte persoane și să urmați instrucțiunile medicului.

    Prețurile aproximative ale operațiunilor

    Cât costă operația depinde de mulți factori: mărimea localității, starea spitalului, metoda de tratament aleasă. Conform indicațiilor, o astfel de intervenție se efectuează gratuit într-o instituție medicală publică, dar este posibil ca un anumit tip de serviciu să fie absent în ea. În clinicile private, se poate percepe o taxă pentru operație în suma indicată în tabel:

    Metoda endoscopică pentru îndepărtarea adenoizilor la copii

    Proliferarea adenoizilor în cavitatea nazală este o afecțiune periculoasă care poate provoca dezvoltarea unor consecințe negative. Datorită apariției lor, copiii au dificultăți de respirație, dezvoltarea frecventă a bolilor infecțioase și formarea de hipoxie cerebrală. Aceste complicații sunt foarte periculoase pentru sănătatea copiilor, prin urmare, adenoizii trebuie tratați în timp util, folosind medicamente și intervenții chirurgicale..

    Chirurgie endoscopică pentru îndepărtarea adenoizilor - esența metodei?

    Adenotomia este o procedură chirurgicală obișnuită, care câștigă popularitate datorită dezvoltării ridicate a adenoizilor în copilărie.

    Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor de pe suprafața mucoasei se efectuează cu ajutorul unui endoscop special echipat cu o cameră încorporată. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea la minimum a leziunilor tisulare și efectuarea eficientă a operației..

    Anestezia locală sau generală este utilizată ca anestezie, în funcție de vârsta pacientului. Deoarece orice procedură chirurgicală prezintă riscuri, este necesar să se supună unui examen medical complet înainte de a efectua o adenotomie endoscopică. Include o examinare a cavității nazale de către un otorinolaringolog, utilizarea diagnosticului instrumental și teste clinice suplimentare pentru toleranța la sânge, urină și medicamente. Doar după procedurile enumerate, copilului i se permite să îndepărteze adenoizii endoscopic.

    O astfel de procedură de tratament este permisă copiilor de la 3 ani, deoarece de la această vârstă, potrivit statisticilor, riscul acestei patologii crește.

    Puteți afla totul despre bolile adenoide la copii din articolul nostru.

    Indicații și contraindicații pentru îndepărtare

    De regulă, acest tip de operație se efectuează numai de la vârsta de 3 ani, cu toate acestea, cu o proliferare extinsă a mucoasei nazale, adenotomia endoscopică poate fi permisă copiilor mai mici..

    Trebuie avut în vedere faptul că intervenția chirurgicală timpurie este foarte adesea caracterizată de consecințe negative, care se constată în recăderi constante, dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, dacă există posibilitatea de a amâna adenotomia pentru o perioadă, ar trebui să se facă.

    Pentru ca operația să vizeze beneficiul copilului, înainte de a o efectua, este imperativ să se ia în considerare indicațiile și contraindicațiile.

    Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

    1. Deficiență de respirație nazală.
    2. Prezența adenoizilor de 2-3 grade.
    3. Boli virale frecvente care aproape nu răspund la tratamentul conservator.
    4. Forme complicate de otită medie care duc la tulburări de auz la un copil.
    5. Apariția mâncărimilor severe în cavitatea nazală.
    6. Dezvoltarea stopului respirator pe termen scurt în timpul repausului nocturn.

    Contraindicațiile adenotomiei endoscopice sunt următoarele condiții:

    1. Copilul are mai puțin de 3 ani.
    2. Apariția unei boli virale respiratorii acute în momentul operației.
    3. Neoplasme maligne.
    4. Tulburare de sângerare severă.
    5. Anomalii în formarea scheletului facial asociate cu patologii congenitale.
    6. Vaccinarea recentă (mai puțin de o lună).
    înapoi la conținut ↑

    Pregătirea pentru operație

    Înainte de a se efectua o adenotomie, părinții și copilul se confruntă cu problema alegerii unei clinici și a unui medic. De regulă, nu ar trebui să existe dificultăți în această chestiune, deoarece multe cabinete ORL lucrează cu eliminarea anenoizilor, principalul lucru este să găsești un specialist cu experiență și calificat..

    După aceea, unui pacient mic trebuie să i se prescrie teste clinice și câteva studii instrumentale..

    Principalele proceduri care trebuie luate sunt:

    1. Analiza generală a sângelui și a urinei.
    2. Test biochimic de sânge.
    3. Determinarea factorului Rh, a coagulării sângelui, a HIV și a altor boli autoimune.
    4. Faceți un ECG.
    5. Copilul este supus unei examinări comune de către un pediatru și un otorinolaringolog.

    După toate examinările medicale, pe baza rezultatului, medicul stabilește ziua operației. În ajunul acesteia, este necesar să luați mâncare cu 12 ore în avans, apoi este interzis să beți și să mâncați, pentru a nu provoca vărsături în timpul utilizării anesteziei.

    Cursul de îndepărtare a adenoizilor folosind un endoscop

    Adenotomia endoscopică poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală. Prima metodă este cea mai comună, deoarece oferă medicului o imagine mai bună asupra câmpului operator și nu rănește copilul cu intervenții chirurgicale.

    Operația în sine nu durează mult, durata totală este de aproximativ 10-20 de minute. Datorită camerei încorporate de pe endoscop, chirurgul poate examina locația și dimensiunea adenoizilor și poate elimina în condiții de siguranță amigdalele faringiene..

    Îndepărtarea adenotomiei pe stânga. Adenoid la distanță în dreapta

    Operațiunea se efectuează în următoarea succesiune:

    1. Introducerea anesteziei.
    2. Un endoscop este introdus într-unul din pasajele nazale, se examinează membrana mucoasă și peretele faringian.
    3. După ce, folosind instrumente speciale, medicul întrerupe țesutul adenoid.

    Principala metodă de îndepărtare a adenoizilor este metoda de ras. Este determinat de aplicarea aparatului de ras. În timpul operației, adenoidul este tăiat, zdrobit și apoi aspirat într-o cavitate special pregătită. Acest lucru reduce riscul intrării tumorii în căile respiratorii, iar adenotomia endoscopică are succes în majoritatea cazurilor..

    Perioada postoperatorie - ce este posibil și ce nu după operație?

    • După o adenotomie endoscopică, temperatura corpului copilului poate crește, care este ușor suprimată cu medicamente ușoare..
    • Senzația de congestie nazală și durere dispare la 2-3 zile după operație. În momentul operației, după 2 ore, bebelușul nu trebuie hrănit puternic.
    • Și după alte 7-10 zile, trebuie să respectați o dietă specială, care include absența alimentelor picante, fierbinți, sărate. Se recomandă să beți mai multe lichide în acest timp..
    • Pentru o anumită perioadă de timp, este interzisă scăldarea copilului, în special limitarea contactului cu o baie fierbinte și o baie pentru a exclude dezvoltarea unei infecții virale.

    De regulă, în termen de 7-10 zile după adenotomie, apare edem postoperator pe mucoasa nazală, care interferează cu respirația normală. Prin urmare, medicul poate prescrie picături vasoconstrictoare și picături cu argint pentru un curs de 10 zile până la o lună, în funcție de indicații.

    În cursul lunii, ar trebui să excludeți:

    1. Gradinita sau frecventarea scolii.
    2. Activitate fizică ridicată.
    3. Renunță la înot.
    4. Încercați să evitați contactul cu temperaturi ridicate.

    Și invers, pentru o recuperare rapidă, se recomandă o dietă echilibrată și fortificată, este de dorit să se consume mai multe fructe și legume. În prima lună, ar trebui să te odihnești mai mult și să câștigi forță..

    Cât costă eliminarea endoscopică a adenoidului??

    Prețul pentru adenotomia endoscopică este destul de ridicat și poate varia ușor în funcție de clinică și oraș. De asemenea, pe lângă intervenția în sine, părinții ar trebui să plătească consultația medicului, examenele clinice, anestezia și șederea copilului în spital.

    Argumente pro şi contra

    Adenotomia endoscopică este cea mai frecventă procedură chirurgicală datorită numeroaselor sale beneficii..

    • Principalele avantaje ale acestei operații sunt trauma minimă a mucoasei, absența cicatricilor și a cicatricilor, îndepărtarea completă a amigdalelor faringiene, din cauza căreia recidivele apar foarte rar și dezvoltarea sângerării este minimă..
    • Adenotomia endoscopică nu are dezavantaje ca atare. Singurul lucru care poate fi atribuit dezavantajelor este costul ridicat al operațiunii.
    înapoi la conținut ↑

    Îndepărtarea adenoizilor folosind metode moderne

    Ce este îndepărtarea adenoidelor?

    Chirurgia pentru îndepărtarea vegetațiilor adenoide se numește adenotomie. Adenoidul este o amigdală nazofaringiană mărită patologic. În mod normal, acest organ protejează împotriva infecțiilor, dar bolile infecțioase frecvente duc la inflamația repetată a țesutului limfoid, datorită căreia se remarcă proliferarea sa excesivă - se formează adenoizi. Cel mai adesea, copiii de la 3 la 14 ani se îmbolnăvesc, adulții întâlnind rareori adenoizi.

    Gradul de mărire a adenoizilor

    Clasificarea actuală în funcție de gradul de mărire a adenoizilor (și determină indicațiile pentru tratamentul medicamentos sau chirurgical):

    Clasificarea adenoizilor în funcție de gradul de mărire
    Am gradulGradul IIGradul III
    Dimensiunea adenoiduluiAdenoizii acoperă treimea superioară a deschizătorului *.Adenoizi medii, acoperind două treimi din deschizător.Adenoizi mari, acoperă întregul sau aproape întregul deschizător, acoperă complet lumenul nazofaringelui.
    Respirație scurtăÎn acest caz, respirația prin nas poate fi liberă sau ușor dificilă, mai des în timpul somnului.Respirația prin nas este suficient de dificilă.Respirația prin nas este extrem de dificilă, copilul respiră în mod constant prin gură, buzele sunt uscate, acoperite de crăpături și cruste.
    Metoda de tratamentEste prezentat un curs de tratament conservator. Vorbim despre adenotomie dacă copilul este adesea bolnav, există complicații, cum ar fi otita medie recurentă.Este posibil atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate personal, principalul criteriu este complicațiile, incidența morbidității copilului. Dacă copilul nu primește deloc tratament, atunci adenoidul se poate mări..Adenoidul trebuie îndepărtat. Dacă copilul nu este operat la timp, atunci se va forma treptat o mușcătură anormală, o „față adenoidă” alungită, care ulterior este dificil de corectat. Chiar și tratamentul pe termen lung cu un medic dentist ortodont nu restabilește întotdeauna pe deplin scheletul facial corect..
    * Un vomer este o mică placă creată din os și așezată vertical. Împreună cu osul etmoid, formează septul osos al nasului.

    Metode de tratament conservator al adenoizilor

    Adenoidul este un organ al sistemului imunitar. Țesutul său conține celule care produc anticorpi împotriva agenților patogeni. Odată cu succesul tratamentului conservator, această barieră de protecție este complet păstrată. Sunt prescrise medicamente antibacteriene, deoarece adenoidita (inflamația țesutului adenoid) apare în principal din cauza efectelor microflorei patogene. Pentru a elimina bacteriile din membrana mucoasă a nasului și nazofaringelui, cursurile de spălături nazale se efectuează cu ajutorul unei pompe de vid. Fizioterapia, cum ar fi tubul KUF, dispozitivele laser și magnetice, ameliorează rapid inflamația, îmbunătățesc circulația sângelui și imunitatea locală. În tratamentul adenoidului, este implicat nu numai un otorinolaringolog, ci și un alergolog-imunolog, acesta prescrie medicamente de întărire generale care stimulează apărarea organismului pentru a reduce numărul infecțiilor respiratorii acute. Dar eficacitatea metodelor de tratament conservatoare este de aproximativ 50% și există riscul de exacerbări repetate atunci când se confruntă cu o infecție, ceea ce înseamnă că simptomele pot reapărea..

    Indicații pentru îndepărtarea adenoizilor

    O creștere a vegetației adenoide formează un focar cronic al infecției, reduce imunitatea și perturbă activitatea tuburilor auditive. Aceste modificări ale corpului contribuie la indicația pentru îndepărtarea adenoizilor:

    • ARVI și ARI. Un obstacol sub formă de adenoizi apare în cavitatea nazală, ceea ce face dificilă scurgerea mucusului. Mucusul ne protejează de viruși, atunci când apare un obstacol, atunci se creează condiții favorabile în cavitatea nazală pentru dezvoltarea infecțiilor și a proceselor inflamatorii.
    • Afectarea auzului. Adenoidul închide gura trompei Eustachian, împiedicând trecerea liberă a aerului în urechea medie. Timpanul își pierde mobilitatea, care se reflectă negativ în senzația auditivă.
    • Inflamația cronică a amigdalelor nazofaringiene (adenoidită cronică). Vegetațiile adenoide inflamate sunt un mediu bun pentru atacul infecțiilor. Bacteriile și virușii se formează în amigdalele nazofaringiene care provoacă adenoidită cronică, însoțită de o secreție persistentă a nasului..
    • Otite medii multiple. Creșterea amigdalelor nazofaringiene perturbă funcția urechii medii și se formează condiții favorabile pentru răspândirea și dezvoltarea infecțiilor.
    • Boli ale tractului respirator - faringită, laringită, traheită, bronșită. Odată cu creșterea țesutului limfoid, se dezvoltă inflamație cronică. Datorită proliferării, mucusul și puroiul se formează constant, curgând în sistemul respirator. În caz de contact cu membrana mucoasă, acestea determină procese inflamatorii care duc la boli infecțioase ale căilor respiratorii.
    • Tuse adenoidă. Acest lucru se datorează stimulării terminațiilor nervoase situate în nazofaringe și pe spatele faringelui. Cel mai adesea, medicii asociază tusea pacientului cu răceala și gripa, în timp ce pacientul nu are o perturbare a bronhiilor, caz în care tusea poate fi un simptom al adenoizilor. La tratarea adenoidului, tusea dispare.
    • Bronșită, pneumonie
    • Tulburări de vorbire
    • Lag în dezvoltarea fizică
    • Tulburări neurologice - dureri de cap, enurezis, stări convulsive
    • Malocluzie cu formarea unei „fețe adenoide”
    • Ineficacitatea tratamentului conservator

    Îndepărtarea adenoizilor la copii

    Vârsta optimă pentru îndepărtarea adenoizilor la copii este de 3-7 ani. Întârzierea intervenției chirurgicale atunci când este indicat pentru intervenția chirurgicală poate avea consecințe negative și poate provoca boli precum pierderea persistentă a auzului cauzată de întreruperea tubului auditiv, formarea unui lichid vâscos în cavitatea timpanică (otită medie exudativă sau adezivă), deformarea feței, malocluzie, cariile, cariile dentare. smalț, încălcare a dinților. Prezența unei focare cronice a infecției în organism poate provoca boli precum astmul bronșic, glomerulonefrita cronică (inflamația autoimună a rinichilor) și poate slăbi sistemul imunitar.

    Îndepărtarea adenoizilor la adulți

    Există cazuri când adenoizii sunt diagnosticați la adulți. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă a metodelor endoscopice pentru examinarea cavității nazale în diagnosticare. Manifestările nu pot fi atât de pronunțate ca în copilărie, prin urmare, adesea plângerile legate de congestie nazală, curgerea frecventă a nasului, otita medie, mucusul care picură pe spatele faringelui la adulți pot fi considerate de medici ca simptome ale altor boli, ceea ce duce la un tratament ineficient și la agravarea situației.

    Indicații pentru îndepărtarea adenoizilor la adulți:

    • sforăit, probleme de respirație în timpul somnului
    • răceli frecvente
    • amigdalită cronică sau faringită
    • dificultăți de respirație nazală
    • sindrom de picurare postnasală (scurgeri de mucus pe fundul gâtului)
    • sinuzită recurentă sau sinuzită cronică
    • otită medie recurentă purulentă sau exudativă, pierderea auzului
    • astm bronșic, bronșită cronică

    Metode de diagnostic pentru adenoizi

    Metodele clasice pentru diagnosticarea hipertrofiei amigdalelor nazofaringiene sunt examinarea digitală a nazofaringelui și examinarea părților posterioare ale cavității nazale. Dar aceste proceduri sunt greoaie și oferă puține informații, mai ales în cazul copiilor. Cea mai modernă metodă de diagnostic este examinarea endoscopică - o metodă de examinare a membranei mucoase a căilor respiratorii superioare cu un endoscop. Avantajul endoscopiei este că este nedureroasă și sigură, medicul obține o imagine completă a dimensiunii nazofaringelui, a gradului de mărire a țesutului adenoid și a stării orificiilor tuburilor auditive. Împreună, aceste date permit determinarea metodei de tratament și diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient..

    Metode de îndepărtare a adenoizilor

    Metoda instrumentală pentru îndepărtarea adenoizilor

    Pentru a elimina adenoizii, aveți nevoie de un bisturiu special - adenotul lui Beckman. Adenotomul este introdus în nazofaringe, așezat în așa fel încât tot țesutul care trebuie îndepărtat să intre în inelul adenotomului. Și adenoidul este întrerupt. Sângerarea se oprește singură în câteva minute. Avantajul operației este că se efectuează sub anestezie locală și în ambulatoriu. Minus - îndepărtarea se face „orbește”, adică prin tăierea țesutului, medicul nu poate vedea cavitatea nazofaringiană, ceea ce înseamnă că poate controla dacă există particule de țesut adenoid care pot duce la re-proliferare (recidivă).

    Metoda undei radio pentru îndepărtarea adenoizilor

    Operația se efectuează utilizând dispozitivul Surgitron cu un dispozitiv de îndepărtare a adenoidului - un adenotom cu undă radio. Un adenotom al undei radio întrerupe adenoidul într-un singur bloc, ca într-o operație clasică, dar în același timp, unda radio coagulează (cauterizează) vasele, astfel încât sângerarea în timpul unei astfel de operații este minimizată. Avantajul tehnicii este de a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale și de a reduce riscul de sângerare în perioada postoperatorie.

    Îndepărtarea cu laser a adenoizilor

    Unul dintre progresele moderne în chirurgie este utilizarea unui laser. Sub influența radiației laser, temperatura țesutului crește și lichidul se evaporă din acesta. Această metodă este fără sânge. Cu toate acestea, are dezavantaje - timpul de funcționare este semnificativ crescut, iar țesuturile sănătoase din zona de acțiune a laserului pot fi încălzite..

    Îndepărtarea adenoizilor cu un aparat de ras (microdebrider)

    Microdebrider este un instrument cu un cap rotativ și o lamă la capăt. Cu ajutorul său, adenoidul este zdrobit și apoi aspirat în rezervorul de aspirație, ceea ce vă permite, de asemenea, să îndepărtați rapid și complet vegetațiile adenoide, în timp ce, fără a deteriora membrana mucoasă sănătoasă a nazofaringelui, acest lucru este important, deoarece în caz contrar apare sângerare și ulterior se formează cicatrici. Operația cu un microdebrider se efectuează sub anestezie cu control endoscopic. Aceasta este cea mai avansată metodă de adenotomie, în care riscul de recurență este minim..

    Clinica noastră folosește o metodă de îndepărtare combinată. Folosim avantajele fiecăreia dintre metodele de mai sus, acest lucru oferă o eficiență mai mare, operația este mult mai rapidă, riscul de complicații este redus, iar perioada postoperatorie pentru copil este mult mai ușoară..

    Caracteristici comparative ale metodelor de îndepărtare a adenoizilor
    Metoda instrumentalăMetoda undei radioMetoda laserÎndepărtarea bărbieritului
    Ce se foloseșteBisturiu - adenotul lui Beckmann
    • Dispozitiv Surgitron (cu atașament adenotom de undă radio)
    • Endoscop video
    • Radiații laser
    • Endoscop video
    • Microdebrider (instrument cu o lamă la capăt)
    • Endoscop video
    Anestezie
    • Anestezie locala
    • copii sub 7 ani - anestezie generală
    • copii de 7 ani și peste - anestezie locală
    • copii sub 7 ani - anestezie generală
    • copii de 7 ani și peste - anestezie locală
    • copii sub 7 ani - anestezie generală
    • copii de 7 ani și peste - anestezie locală
    pro
    • Chirurgie sub anestezie locală și ambulator
    • Sângerarea se oprește singură
    • Riscul minim de pierdere a sângelui în timpul intervenției chirurgicale
    • Fără sângerări în perioada postoperatorie
    • Operația se efectuează sub controlul unui endoscop (cameră specială)
    • Metoda de îndepărtare fără sânge
    • Operația se efectuează sub controlul unui endoscop
    • Membrana mucoasă a nazofaringelui nu este deteriorată
    • Îndepărtarea rapidă și completă a adenoidului
    • Fără sângerări și cicatrici
    • Riscul de recidivă este minimizat
    • Operația se efectuează sub controlul unui endoscop
    Minusuri
    • Operațiunea se desfășoară orbește. Particulele de țesut adenoid pot rămâne în cavitatea nazofaringiană, ceea ce poate duce la recidivă.
    • Nu
    • Timp de operare crescut
    • Poate apărea încălzirea țesuturilor sănătoase în zona de acțiune a laserului
    • Nu

    Cercetări pentru pregătirea intervenției chirurgicale

    Înainte de intervenția chirurgicală directă, este necesar să se efectueze un set de proceduri pentru a pregăti pacientul pentru operație.
    Acest complex include:

    • Număr de sânge complet (CBC / DIFF) cu număr de leucocite / VSH (CBC / DIFF) cu număr de leucocite / VSH;
    • Grupa sanguină, factor Rh;
    • Chimia sângelui
    Pentru a afla mai multe

    Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor

    Pregătirea preliminară constă în efectuarea unei examinări complete a pacientului. Sondajul include:

    • test de sânge general și biochimic
    • Analiza urinei
    • coagulogramă
    • test de sânge pentru infecții (hepatită B și C, sifilis, HIV)
    • ECG
    • examen de către un medic pediatru

    În ajunul îndepărtării după ora 18, ar trebui să vă abțineți de la mâncare, se recomandă să luați o cină ușoară, dimineața nu ar trebui să beți nici măcar apă.

    Contraindicații absolute pentru îndepărtarea adenoidelor:

    • tulburări pronunțate în sistemul de coagulare a sângelui
    • boli oncologice
    • anomalii vasculare faringiene

    Adenotomia nu se efectuează în perioada bolilor infecțioase acute și în decurs de o lună de la vaccinare. La adolescență la fete, intervenția chirurgicală este planificată pentru perioada anterioară sau după menstruație..

    Anestezie pentru îndepărtarea adenoidelor

    Anestezie locala

    La copiii cu vârsta peste 7 ani, adenotomia este posibilă sub anestezie locală. Înainte de operație, copilul este injectat intramuscular cu un medicament sedativ, o soluție anestezică (10% soluție de lidocaină) este pulverizată în nazofaringe, apoi o soluție anestezică mai puțin concentrată (2% lidocaină sau ultracaină) este injectată în țesutul adenoid pentru a spori efectul anesteziei. În timpul operației, copilul este conștient și percepe tot ce se întâmplă în jur.

    Anestezie generală (anestezie)

    La copiii sub 7 ani, adenotomia se efectuează sub anestezie generală (anestezie), astfel intervenția are loc fără durere și, ceea ce este deosebit de important pentru copil, fără stres psihologic. Clinica folosește medicamente care aparțin unei clase de siguranță ridicate, sunt netoxice, nu dau astfel de complicații, astfel încât anestezia este ușor tolerabilă chiar și în copilărie și se simte ca un vis normal.

    Medici anestezisti

    Clinica are angajați anesteziologi cu înaltă calificare, inclusiv specialiști de la Spitalul Clinic pentru Copii. N.F. Filatov, care are grade științifice de candidați și doctori în științe medicale, mulți ani și o experiență de lucru unică. Specialiștii noștri folosesc aparatul de anestezie german Drager, ultima generație de medicamente. Toate acestea permit îndepărtarea sub anestezie generală (anestezie generală), sigură pentru sănătatea pacientului, cu o recuperare rapidă în perioada postoperatorie..

    Anestezice utilizate

    În activitatea lor, anesteziștii folosesc medicamentele Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum și altele. Alegerea unui medicament specific rămâne la discreția anestezistului și depinde de fiecare caz specific, rezultatele testelor și alți factori.

    Cum este eliminarea adenoizilor

    Echipamentul endoscopic asigură un control vizual bun, iar medicul poate îndepărta foarte precis țesutul limfoid hipertrofiat - acest lucru poate îmbunătăți semnificativ calitatea operației și reduce posibilitatea recurenței.

    Clinica noastră folosește o metodă combinată de îndepărtare folosind un aparat de ras și un adenotom de undă radio - aceasta este o metodă modernă de înaltă tehnologie. Utilizarea unui aparat de bărbierit și adenotom de undă radio scurtează semnificativ timpul de recuperare după operație.

    Perioada postoperatorie în cele mai multe cazuri este ușoară. Seara după îndepărtarea adenoidelor sau a doua zi dimineața, pacientul poate avea febră.

    Imediat după operație, se observă o îmbunătățire vizibilă a respirației nazale, cu toate acestea, în următoarele zile, copilul poate dezvolta nazalitate, congestie nazală, „scuipat în nas”. Acest lucru se datorează prezenței edemului postoperator, care scade cu 7-10 zile.

    Adenotomia la adulți se efectuează în principal sub anestezie locală (tehnica de îndepărtare este similară cu intervenția chirurgicală la copii). Dacă se efectuează o altă intervenție în același timp, de exemplu, septoplastie și adenotomie, atunci operația se efectuează sub anestezie generală. Cu o dimensiune mică a adenoidului, acesta poate fi îndepărtat prin unde radio. Perioada de reabilitare este ușoară, dar în prezența bolilor cronice, vindecarea țesuturilor poate avea loc mai lent decât la copii..

    Complicații după îndepărtarea adenoizilor

    Cea mai frecventă complicație după adenotomie este sângerarea. Apare de obicei în primele ore după operație. Prin urmare, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 2-3 ore după operație. În cazuri mai rare, otita medie acută poate apărea din cauza intrării sângelui în tubul auditiv în timpul intervenției chirurgicale. În prima sau a doua zi după operație, temperatura poate crește la 37,5-38,0 grade.

    Spitalizare

    După îndepărtarea vegetațiilor adenoide, medicii recomandă șederea într-un spital sub supravegherea unui specialist de gardă. De obicei, aceasta nu durează mai mult de o zi. Avantajele de a fi în spital sunt că riscul de complicații este redus și este garantată cea mai bună recuperare postoperatorie..

    După operație, activitatea fizică trebuie exclusă timp de o lună. Copilul nu trebuie scăldat în apă fierbinte timp de trei zile. Este important să respectați o alimentație adecvată. Mai bine să evitați expunerea la soare și camere înfundate.

    Recomandări pentru menținerea sănătății după îndepărtarea adenoidelor

    După intervenție chirurgicală, este necesară o terapie restaurativă și restaurativă pentru a preveni recăderea. Întărirea generală a corpului, exerciții de respirație, precum și tratamentul și supravegherea unui alergolog-imunolog, mai ales atunci când vine vorba de copiii cu boli concomitente, cum ar fi dermatita atopică, astmul bronșic, rinita alergică. Normalizarea sistemului imunitar este foarte importantă - cu o creștere a rezistenței la infecții și răceli, riscul de proliferare a țesutului limfoid scade.

    Costul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenoizilor

    Costul operației în clinica noastră este de 55.000 de ruble.

    • Operațiune
    • anestezie
    • spitalizare
    • trei mese pe zi într-un spital
    • observație postoperatorie timp de o lună (3 vizite)

    Prețul final este determinat după ce pacientul a fost examinat de un medic..

    O vizită la timp la un medic vă va ajuta să vă mențineți sănătatea.
    Nu amânați tratamentul, sunați chiar acum. Lucrăm non-stop.

    Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită