Emfizemul plămânilor

Eu

o stare patologică a țesutului pulmonar, caracterizată printr-un conținut crescut de aer în acesta. Distingeți între veziculare (adevărate) și alte forme de E. l. (interstițial; E.L. localizat vicar, senil, congenital, sindrom McLoud, distensie pulmonară acută).

Emfizemul vezicular al plămânilor este o leziune organică a țesutului pulmonar, caracterizată prin expansiunea patologică a spațiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale (terminale) și însoțite de modificări ireversibile (distrugere, atrofie) ale septelor interalveolare. În cele mai multe cazuri, E. veziculară. însoțește sau complică alte forme de patologie pulmonară (E. l. secundară). Mai des se observă în bronșita obstructivă cronică, fiind o trăsătură morfologică definitorie care determină principalele tulburări funcționale. La unii pacienți, emfizemul se dezvoltă în plămâni neafectate (E. L. primară, idiopatică, esențială, autentică) și poate fi considerat ca o boală independentă.

Emfizemul poate afecta aproape tot țesutul pulmonar, deși nu întotdeauna în mod uniform (difuz sau generalizat, E. l.), Sau se dezvoltă într-o zonă limitată (E. L. locală). E. primar. este difuz, E. l secundar. poate fi difuz (de exemplu, în bronșită cronică) sau local (de exemplu, cu modificări cicatriciale în țesutul pulmonar).

În funcție de raportul modificărilor emfizematoase ale acinusului (principala unitate morfofuncțională a plămânului), se disting următoarele tipuri de E.L: panacinar (cu deteriorare a întregului acinus), centriacinar (cu deteriorare a părții centrale a acinusului, în principal bronșioli respiratorii) și periacinar (sau paraseptal) cu înfrângerea părților predominant periferice ale acinusului, adiacente septurilor interacinare sau pleurei viscerale). Emfizemul distribuit neuniform în țesutul pulmonar, a cărui relație cu acini nu poate fi stabilit, se numește neregulat sau, deoarece se dezvoltă adesea în pneumoscleroză în apropierea zonelor modificate de cicatrice ale țesutului pulmonar, pericarr. E. l., Însoțit de formarea taurilor - cavități de aer cu un diametru mai mare de 1 cm (conform unor surse mai mari de 2 cm) - este desemnat ca bulos. Taurii cu un diametru mai mare de 10 cm sunt numiți de obicei uriași. Un număr de cercetători pentru a determina E. l. cu multe bulle mari folosesc termenul „boală buloasă”.

Etiologia și patogeneza E. veziculare. au fost studiate în principal în raport cu forma sa difuză. Unele dintre aspectele lor nu au fost suficient studiate până în prezent. Ideile lui Laennec (R. Th. N. Laënnec, 1826) despre legătura lui E. l. cu o creștere a presiunii intrapulmonare la persoanele din anumite profesii (suflante de sticlă, muzicieni care cântă la instrumente de suflat), sa dovedit a fi de nesuportat. În literatura medicală din prima jumătate a secolului XX. rolul tulburărilor în circulația sângelui în capilarele pulmonare (ischemie a țesutului pulmonar), în atrofie și distrugerea alveolelor în E. l. Conform datelor moderne, modificările patului capilar în timpul E. l. mai degrabă sunt secundare și nu își pot explica originea.

În general, factorii legați de patogeneza E. l. Se împart în endo și exogen. Dintre factorii endogeni, geneticii sunt cei mai studiați. S-a demonstrat că la indivizii cu o formă homozigotă de α ereditară1-antitripsina E. l. se dezvoltă de 15 ori mai des decât restul populației. S-a constatat că α1-antitripsina este o componentă importantă a unui sistem complex de inhibitori ai enzimelor proteolitice (tripsină, elastază, colagenază), incl. secretat de macrofage și leucocite polimorfonucleare. Dezechilibru echilibru asociat deficienței α congenitale1-antitripsina, poate, în anumite circumstanțe, duce la distrugerea in vivo a celor mai subțiri septuri interalveolare și, ca urmare, la fuziunea alveolelor în cavități mai mari. Cu toate acestea, forma homozigotă rară a deficitului de α1-antitripsina în niciun caz nu poate explica toate cazurile de E. l., incl. și dezvoltarea timpurie. Chiar și la persoanele cu acest defect genetic, E. l. nu este întotdeauna respectat. Rolul deficitului α heterozigot1-antitripsina în dezvoltarea E. l. și alte boli pulmonare nespecifice nu au fost încă dovedite. Dintre alți factori endogeni care contribuie la dezvoltarea E. l., Unii cercetători disting defecte congenitale în glicoproteine ​​structurale: colagen pulmonar, elastină, proteoglicani. O serie de cercetători acordă importanță hormonilor sexuali. În special, se crede că o încălcare a raportului dintre androgeni și estrogeni poate contribui la deteriorarea stromei pulmonare..

Dintre factorii exogeni, cea mai mare importanță în dezvoltarea E. l. au fumat tutun și diverse poluări industriale ale aerului, adică aceiași factori care joacă un rol principal în originea bronșitei cronice. S-a confirmat experimental că dintre componentele fumului de tutun care contribuie la distrugerea țesutului pulmonar în timpul E. l., Oxidul de cadmiu este de o importanță capitală.

Substanțele chimic agresive ale aerului poluat și, în primul rând, fumul de tutun activează capacitatea macrofagelor alveolare și a altor celule de a secreta substanțe cu activitate proteolitică (elastază, protează neutrofilă, acid hidrolază). În plus, cu fumatul prelungit, activitatea inhibitorilor de protează scade, ceea ce agravează dezechilibrul enzimatic și poate duce la distrugerea treptată a structurilor de curse ale părții respiratorii a plămânului..

Un factor important care poate stimula activitatea proteolitică a macrofagelor și leucocitelor și care poate contribui la distrugerea pereților alveolelor este inflamația infecțioasă. Un proces inflamator infecțios persistent, adesea exacerbat în bronhiile mici este foarte probabil unul dintre motivele pentru E. l difuză secundară progresivă. cu bronșită cronică obstructivă. Rolul principal în patogeneza E. l secundar difuz. se obișnuiește să deviați obstrucția bronșică. Cu E. l primar, în patogeneza căruia factorii endogeni sunt de o mare importanță, obstrucția bronșică poate fi considerată ca o consecință a E. l. Caracteristică acestei forme. modificări ale cadrului elastic al plămânilor. În mod normal, lumenul bronhiilor mici dezosate este susținut de tracțiunea elastică a țesutului pulmonar înconjurător. Sub E. l. aceste pofte slăbesc sau dispar brusc. Ca urmare (în principal în faza expiratorie, când presiunea intratoracică devine pozitivă), se produce prăbușirea căilor respiratorii mici și rezistența bronșică crește brusc, ceea ce duce la o creștere a activității mușchilor respiratori la expirație și la o creștere a presiunii intratoracice cu o scădere și mai mare a bronhiilor (cerc vicios). Datorită scăderii retragerii elastice a țesutului pulmonar, cupola diafragmei se aplatizează și funcția acestui mușchi respirator principal, care asigură în mod normal aproape întregul volum de ventilație, este întreruptă. Ca urmare, ventilația se efectuează în mare parte datorită mușchilor respiratori auxiliari, ceea ce este extrem de dezavantajos din punct de vedere energetic. Necesitatea unui efort expirator activ asociat cu dispariția retragerii elastice a plămânului și prăbușirea bronhiilor mici, împreună cu o tulburare a mecanicii actului respirator, duce la o creștere semnificativă a costurilor energetice pentru a asigura ventilația..

Cu o reducere accentuată a capacității de schimb de gaze a plămânilor, rezervele de respirație externă, chiar și cu sarcini minime, sunt epuizate și se dezvoltă insuficiența respiratorie. Cu E. l primar. De obicei, o compoziție gazoasă din sânge apropiată de cea normală rămâne în repaus mult timp datorită tensiunii maxime a aparatului de ventilație, dar chiar și cu efort fizic moderat, compensarea poate eșua odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, ducând uneori la deces. Hipertensiunea pulmonară (vezi. Hipertensiunea circulației pulmonare) și cor pulmonale decompensate (Cor pulmonale) pentru E. l primar. sunt mai puțin tipice decât cele secundare, deoarece hipoxemia alveolară, care duce la spasm generalizat al arteriolelor, nu este caracteristică E. l primar. Dimpotrivă, în bronșita obstructivă cronică, apare hipoxemia alveolară și, ca rezultat, spasmul generalizat al arteriolelor și încălcările pronunțate ale compoziției gazelor din sânge (în special hipercapnia) provoacă leziuni miocardice, ceea ce duce la dezvoltarea cor pulmonale decompensate.

Anatomie patologică. Macroscopic, cu emfizem vezicular, plămânii sunt măriți în volum, marginile lor frontale acoperă organele mediastinale. Pe tăietură, țesutul pulmonar este poros, roz pal, cu incluziuni reduse de pigment de carbon. Cu E. l secundar. la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, sunt evidențiate zone de pneumoscleroză, depunere adesea abundentă de pigment de carbon, model îmbunătățit al straturilor fibroase perivasculară, peribronșică și interlobulară.

Cu hipertensiune pulmonară, secțiunea prezintă pereții vaselor îngroșate care ies din țesutul înconjurător sub formă de pene de gâscă. Pe membrana interioară a ramurilor arterei pulmonare se găsesc pete galbene și plăci aterosclerotice. Inima este mărită în principal datorită ventriculului drept.

La modificările timpurii ale țesuturilor în veziculara E. l. includ hipertrofia mușchilor netezi ai bronhiolelor terminale și respiratorii de ordinul 1 și 2. Cu E. l primar. hipertrofia mușchilor netezi este înlocuită rapid de distrofia, atrofia și scleroza acestora cu deplasarea miocitelor și a fibrelor elastice de colagen.

Fibrele elastice cu E. l. pierde tortuozitatea, se îndepărtează, fuzionează în pachete drepte și mai groase. Studiile histochimice indică o modificare a compoziției glicozaminoglicanilor, precum și suprimarea proceselor metabolice în căptușeala alveolară. Cu microscopia electronică, modificările periodicității colagenului și fibrelor elastice din pereții alveolelor nu sunt detectate, dar se observă hiperplazia celulelor alveolare mari, aparent compensatoare.

Tabloul clinic. E. l difuz exprimat. manifestat prin dificultăți de respirație, toleranță scăzută la efort. Cusca toracică capătă o formă în formă de butoi (mărită în volum și, ca să spunem așa, este constant în poziția de inspirație profundă), cifoza moderată este adesea observată, spațiile intercostale sunt extinse și uneori bombate, poziția coastelor se apropie orizontal, zonele supraclaviculare sunt netezite sau bombate. Excursiile respiratorii ale pieptului sunt reduse, mușchii pieptului și gâtului sunt implicați în respirație. Cu percuția pieptului, se dezvăluie un sunet boxy, o scădere a limitelor matității cardiace și, uneori, dispariția aproape completă, o locație scăzută și o mobilitate redusă a limitelor inferioare ale plămânilor. Auscultația este de obicei determinată de respirația veziculară slabă („bumbac”). Sunetele inimii, de regulă, sunt slăbite, uneori se aude un accent și despărțirea tonului II peste trunchiul pulmonar. La palparea peretelui abdominal, este adesea posibil să se determine marginea nedureroasă a ficatului, deplasată în jos din cauza omiterii diafragmei. În cazul dezvoltării cor pulmonale decompensate, o margine dureroasă, umflată a ficatului este palpabilă.

E. l primar difuz. se dezvoltă în principal la bărbați de vârstă matură, uneori la bărbați tineri (formă determinată genetic). Problemele de respirație scurtă apar, de regulă, înainte de vârsta de 45 de ani. Pacienții au de obicei o constituție astenică, subponderală. Dificultatea severă a respirației și toleranța minimă la exerciții sunt caracteristice. Cu un efort fizic redus, pacienții tind să expire cu buzele închise, umflându-și obrajii („puful”). Cu această manevră, ele măresc instinctiv presiunea în bronhii pentru a limita colapsul expirator. Cianoza poate fi observată numai în cazuri avansate. În legătură cu evoluția progresivă a bolii, apare rapid dizabilitatea pacientului.

E. l secundar difuz. observat mai des la bărbații vârstnici și senili care suferă de bronșită cronică obstructivă. Adesea au un fizic picnic, supraponderal. Respirația scurtă este asociată nu numai cu activitatea fizică, ci și într-o mare măsură cu factorii meteorologici (atmosferici) și exacerbarea procesului inflamator din bronhii. Pacienții tolerează adesea în mod satisfăcător activitatea fizică moderată. o creștere forțată a ventilației duce la scăderea hipoxemiei alveolare. Se constată tuse productivă și modificări auscultatorii caracteristice bronșitei. Dezvoltarea timpurie și decompensarea timpurie a cor pulmonale sunt caracteristice.

În multe cazuri, conform manifestărilor clinice, este dificil să se facă distincția între E. l difuz primar. și E. l difuz secundar. la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, deoarece la majoritatea pacienților cu E. l difuz primar, în special în stadiul târziu, elementele emfizemului și leziunile organice ale căilor respiratorii (bronșită) sunt combinate în diferite proporții. În această privință, mulți pneumologi, în special în străinătate, folosesc termenul „boală pulmonară obstructivă” care unesc aceste condiții. Între timp, printre persoanele cu obstrucție cronică a căilor respiratorii, este încă posibil să se distingă, pe de o parte, pacienții cu predominanță de leziuni emfizematoase ale plămânilor și, pe de altă parte, pacienții a căror stare este determinată în primul rând de bronșită obstructivă, incl. complicat sau însoțit de emfizem exprimat într-un grad sau altul. Primul tip (tip A) de boală pulmonară obstructivă din literatură este definit ca „emfizematos”, „dispnee”, al doilea tip (tip B) - ca „bronșitic”, „tuse”; pacienții sunt numiți, respectiv, „pufere roz” și „edem cianotic”.

E. vezical local, care apare în zona pneumosclerozei focale (pericarculare) sau bronhoconstricției, nu are o semnificație clinică independentă.

Diagnostic. În diagnosticul de E. l. În plus față de semnele clinice caracteristice, studiile funcției pulmonare sunt de mare importanță (vezi Plămâni (plămâni), Pneumotachografie, Spirografie) și metodele cu raze X.

Studiul volumelor pulmonare cu E. difuz. permite în majoritatea cazurilor să dezvăluie o creștere a capacității pulmonare totale (TLC) și o modificare caracteristică a structurii sale: o creștere a volumului pulmonar rezidual (OBL) datorită unei scăderi a capacității vitale a plămânilor (capacitatea vitală a plămânilor) (VC). Viteze volumetrice expiratorii forțate la E. l. scade brusc. Volumul expirator forțat scade în 1 s (FEV1), Indicele Tiffno, ventilația maximă a plămânilor (MVL). Rezistența aerodinamică a căilor respiratorii (care se măsoară folosind pletismografia generală (Pletismografia)) crește semnificativ - până la 1 kPa․l -1 ․s și mai mult. Extensibilitatea sau complianța plămânilor crește, de asemenea, brusc (complianță). Indicele de retracție - raportul dintre tracțiunea elastică a plămânului la inspirație maximă și OEL este semnificativ redus. Distensibilitatea dinamică a plămânilor scade cu mai mult de 20% odată cu creșterea frecvenței respiratorii. Activitatea respirației crește în principal datorită fracției asociate cu creșterea rezistenței bronșice la expirație. Pentru E. l primar. este caracteristică o creștere a volumului mic de respirație. Hipoxemia și hipercapnia în repaus sunt de obicei nesemnificative, dar cresc rapid odată cu exercițiul. Cu E. l secundar. la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, se dezvăluie o denivelare pronunțată a ventilației alveolare, o creștere a spațiului mort funcțional și o scădere a raportului de ventilație la fluxul sanguin, ceea ce creează condițiile prealabile pentru hipoxemie deja în timpul cositului și cu dezvoltarea ulterioară a procesului, pentru hipercapnie.

În diagnosticarea cu raze X a veziculelor E. l. cele mai importante semne sunt creșterea umplerii cu aer a alveolelor, epuizarea tiparului vascular, în principal în părțile periferice ale câmpurilor pulmonare, prezența bulelor. Cu E. l difuz. pe roentgenogramă, efectuată într-o proiecție directă, o creștere a umplerii cu aer a alveolelor se manifestă în principal printr-o creștere semnificativă a transparenței câmpurilor pulmonare și o poziție joasă a diafragmei. Caracterizat de absența unei dinamici semnificative a transparenței plămânilor în fazele de expirație și inhalare. Într-o imagine făcută într-o proiecție laterală, umflarea părților anterioare ale plămânilor este bine definită, care, în cazurile severe, este însoțită de o deplasare anterioară a sternului, o extindere a spațiilor intercostale și localizarea coastelor mai orizontală decât în ​​mod normal. Umbra inimii este de obicei redusă.

Epuizarea modelului vascular până la absența sa se datorează scăderii diametrului și scăderii numărului de elemente vasculare în regiunile periferice ale câmpurilor pulmonare. Astfel de zone uneori „ascultă mai mult de 1 /3 zone ale câmpului pulmonar și sunt deosebit de vizibile în mod clar pe tomograme.

Întărirea și deformarea modelului pulmonar cu E. l. adesea combinată cu semne de bronșită cronică și pneumoscleroză, precum și cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare din cauza dezolării arteriolelor pulmonare sau a spasmului acestora. În același timp, rădăcinile plămânilor sunt extinse datorită trunchiurilor vasculare mari și sunt parțial omogenizate și legate de compactarea celulozei din poarta pulmonară (Fig. 1). Examinarea cu raze X relevă adesea bulle. Pe roentgenogramele și tomogramele, bulele de dimensiuni mici (1-3 cm în diametru) sunt văzute ca niște cavități rotunde sau ovale, bine definite cu pereți subțiri (Fig. 2). Spre deosebire de chisturile brosiale multiple situate de-a lungul bronhiilor, bulele se găsesc de obicei pe o parte, în plămânii superiori, subpleural. Bulele mari de aer de formă neregulată fără contururi clar marcate sunt localizate mai aproape de periferia câmpului pulmonar. Prezența unui model vascular pe fondul lor, deși epuizat, mărturisește în favoarea originii emfizematoase a unei astfel de bulle. Pot fi detectate semne ale efectului său compresiv asupra structurilor pulmonare înconjurătoare. Mai mult, pe lângă convergența și mișcarea vaselor de sânge și a bronhiilor, se găsește adesea deplasarea rădăcinii plămânului, fisuri interlobare și, uneori, mediastinul..

Anumite valori în diagnosticul cu raze X E. l. au teste funcționale. Deci, semnele de limitare a mobilității diafragmei și a marginii inferioare a plămânului pot fi confirmate folosind roentgenokimografia - înregistrarea mișcărilor de organe prin roentgenografie printr-o rețea specială cu fantă mobilă. În același timp, împreună cu o slăbire a mobilității diafragmei, se observă o alungire a expirației.

În ultimii ani, pentru recunoașterea E. l. și pentru a determina severitatea acesteia, utilizați metoda propusă de A. Sanoff și colegii săi (1983) pe baza determinării produselor de distrugere a țesutului pulmonar (hidroxiprolină, desmosină) în urină.

Diagnostic diferențial E. l. cu alte boli care sunt însoțite de dificultăți de respirație, de exemplu, cu tromboembolismul arterelor pulmonare (embolie pulmonară), hipertensiune pulmonară primară (vezi Plămâni (plămâni)), pneumoscleroza difuză de obicei nu prezintă dificultăți grave.

Tratament. Posibilități de tratament E. l. sunt foarte limitate, deoarece, conform conceptelor existente, dezvoltarea inversă a modificărilor morfologice și funcționale existente este practic imposibilă. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze, în primul rând, oprirea sau încetinirea progresului procesului în plămâni care a provocat emfizemul (de exemplu, dacă E.L. este o consecință a bronșitei cronice obstructive, prevenirea și tratarea procesului infecțios în bronhii, corectarea încălcărilor reactivității imunologice și etc.) și, în al doilea rând, pentru ameliorarea simptomelor insuficienței respiratorii. Cu E. l., Din cauza lipsei de α1-antitripsină, terapie de substituție cu α sintetică1-antitripsină. Sunt descrise încercările de tratare cu alți inhibitori de protează (clorometil cetone contrakal, gordox), inhibitori ai sistemului calikreină-kinină (parmidină) și androgeni..

O excludere categorică a fumatului și a altor substanțe nocive, incl. ocupaționale, efecte asupra țesutului pulmonar, restricționarea activității fizice, angajarea rațională sau asigurarea unui grup de dizabilități, în funcție de gravitatea tulburărilor funcționale. Cu un grad semnificativ de insuficiență respiratorie, este indicată terapia cu oxigen pe termen lung, incl. și acasă folosind diverse dispozitive portabile.

Exercițiile de fizioterapie sunt utile. Un complex de exerciții de respirație vă permite să învățați pacientul să respire corect cu participarea maximă a diafragmei. Exercițiile igienice și terapeutice de dimineață, mersul terapeutic dozat contribuie la o creștere a suprafeței respiratorii a plămânilor (datorită includerii alveolelor suplimentare în muncă, mobilizarea mecanismelor auxiliare de circulație a sângelui), conservarea mobilității pieptului. O atenție deosebită este acordată întăririi mușchilor expirației, creșterii mobilității pieptului, dezvoltării respirației diafragmatice și stăpânirii mecanismului de respirație cu expirație prelungită. Expirația extinsă cu mobilizarea activă simultană a funcției respiratorii a diafragmei reduce cantitatea de aer rezidual din plămâni. Mobilitatea crescută a pieptului și a diafragmei creează, de asemenea, condiții care facilitează munca inimii. Dacă mobilitatea pieptului este semnificativ limitată, atunci când efectuați exerciții, se recomandă să îl strângeți cu mâinile în timp ce expirați. La orele de kinetoterapie se folosesc exerciții de intensitate scăzută și moderată. Strecurarea și reținerea respirației sunt inadmisibile.

Când starea pacienților se îmbunătățește, mersul terapeutic este prescris într-un ritm lent (până la 60-70 de pași pe minut) la o distanță de 200-300 m în combinație cu o expirație prelungită. În viitor, puteți accelera treptat ritmul de mers pe jos și puteți crește distanța până la 400-500 m, precum și introduceți mersul pe scări în complex (la început, la 2-3 etaje). Odată cu creșterea adaptabilității pacienților la efortul fizic, se adaugă exerciții care acoperă grupuri musculare mari în decubit dorsal, șezând și în picioare, mărind treptat distanța în mersul terapeutic..

Cu E. l., Care afectează neuniform țesutul pulmonar, mai ales dacă există bulle uriașe care strâng zone ale plămânului capabile de funcția de schimb de gaze, se recomandă intervenții chirurgicale care vizează îndepărtarea țesutului pulmonar nefuncțional modificat bulos și îmbunătățirea ventilației restului plămânilor. Astfel de operații trebuie efectuate conform indicațiilor stricte, după o raze X aprofundate și o evaluare funcțională a stării plămânilor (inclusiv studiul funcțiilor regionale). Microdrenajul transtoracic al taurilor conform lui Monaldi cu aspirație activă prelungită, care duce la o scădere a volumului și uneori la obliterarea cavităților de aer, este considerat o operație mai sigură. Totuși, despre vindecarea E. l. după intervenții chirurgicale este imposibil să se vorbească, iar rezultatele pe termen lung necesită studii și evaluări suplimentare.

Prognoza pentru E. l difuz. în general nefavorabil, totuși, momentul dizabilității și debutul morții pot varia semnificativ la diferiți pacienți, în funcție de intensitatea distrugerii țesutului pulmonar.

Prevenirea E. veziculare. dezvoltat insuficient. În termeni generali, este similar cu prevenirea bronșitei cronice. Interzicerea categorică a fumatului și prevenirea inhalării aerului contaminat sunt deosebit de importante cu o predispoziție înnăscută la E. l. (ereditatea împovărată, lipsa α1-antitripsină).

Alte forme de emfizem pulmonar. Emfizemul diferit al plămânilor se caracterizează prin întinderea excesivă a plămânului sau a unei părți a acestuia, asociată cu o scădere a volumului restului țesutului pulmonar ca urmare a cicatricii, atelectaziei sau intervenției chirurgicale. Vikarnaya E. l. nu este un adevărat E. l., deoarece nu există distrugere sau atrofie a țesutului pulmonar și, uneori, mai ales la o vârstă fragedă, se dezvoltă hipertrofia sa.

De asemenea, emfizemul senil al plămânilor nu poate fi atribuit adevăratului E. l., Tk. în acest caz, pierderea elasticității de către țesutul pulmonar este asociată cu modificări involutive și nu este însoțită de o încălcare accentuată a structurii secțiunilor respiratorii și distrugerea pereților alveolelor. Macroscopic, cu emfizem senil, plămânii sunt flasc și nu se prăbușesc suficient, microscopic scleroza fasciculelor musculare împletind pereții bronhiolelor, întinderea gurilor sacilor alveolari, aplatizarea acestora din urmă.

Emfizemul congenital localizat (lobar congenital) al plămânilor este o malformație a țesutului pulmonar (vezi Plămâni (capacitatea vitală a plămânilor), malformații).

Sindromul McLaude (plămân ultra-transparent) este o formă rară de E. l. cu leziune unilaterală. Conform ipotezei lui McLeod (W.N. MacLeod, 1954), boala este asociată cu bronșiolită unilaterală transferată în copilăria timpurie și cu insuficiență valvulară a permeabilității bronșice. Această formă E. l. este asimptomatic sau cu insuficiență respiratorie moderată. Examenul cu raze X relevă o creștere a transparenței plămânului afectat, o slăbire a tiparului vascular. Volumul plămânului afectat este de obicei redus, cu toate acestea, este descrisă și o mărire a plămânului cu o deplasare a mediastinului în direcția opusă și o poziție joasă a cupolei diafragmei. Tratamentul nu este necesar în majoritatea cazurilor. Cu o creștere accentuată a volumului plămânului afectat, ducând la o deplasare pronunțată a mediastinului și insuficienței respiratorii, precum și cu dezvoltarea unui proces infecțios cronic în plămâni, este indicată pneumonectomia.

Emfizemul interstițial al plămânilor este acumularea de bule de aer în țesutul interstițial (interstițial) al plămânului. Motivul pentru aceasta este de obicei o încălcare a integrității pereților structurilor plămânului care conțin aer, datorită unei creșteri accentuate a presiunii intrapulmonare, mecanice sau de altă natură. S-a dovedit experimental că, cu o creștere semnificativă și persistentă a presiunii intraalveolare, aerul se poate difuza în țesutul paravenos, unde presiunea interstițială este minimă datorită colapsului ușor al venelor pulmonare, chiar și în absența perturbării mecanice a integrității peretelui alveolar. Rupturile alveolelor cu eliberarea aerului în țesutul interstițial al plămânului sunt observate mai des la copii, în special la copii mici, din cauza încercărilor nereușite de tuse de a depăși obstrucția severă a valvelor bronhiilor asociată cu blocarea mucusului gros (de exemplu, cu fibroză chistică, unele forme de bronșiolită, distrugerea infecțioasă a plămânilor) precum și în timpul măsurilor de resuscitare, în special la nou-născuți, inclusiv ventilația artificială a plămânilor sub presiune excesiv de mare. Este descris E. l interstițial. la nou-născuții cu boală a membranei hialine. La adulți, E. l interstițială. mai des este rezultatul unei tuse de piratare (de exemplu, în bronșită cronică), leziuni pulmonare (inclusiv puncția țesutului pulmonar), compresie toracică cu o glotă închisă, deteriorarea unui val de explozie.

Aerul care a pătruns în țesutul interstițial pulmonar ca urmare a ruperii sau distrugerii patologice a pereților cavităților care conțin aer sau datorită difuziei, se deplasează de obicei spre suprafața medială și rădăcina plămânului. Prin fibra rădăcinii pulmonare, aceasta pătrunde în mediastin și mai departe în spațiile celulare ale gâtului, peretelui toracic, capului etc..

Manifestări clinice ale E. l interstițială. de obicei asociat nu atât cu prezența aerului în țesutul interstițial al organului în sine (într-o formă izolată, acest lucru se întâmplă, aparent, numai în cele mai ușoare cazuri și, de regulă, nu este recunoscut), ca și acumularea acestuia în mediastin, adică dezvoltarea emfizemului mediastinal (vezi Mediastinum) sau sub pleura viscerală, urmată de ruperea acestuia și eliberarea aerului în cavitatea pleurală (vezi. Pneumotoraxul).

Cu E. l interstițială. se efectuează tratamentul bolilor și leziunilor, a căror complicație a fost. În cazul emfizemului mediastinal sau al pneumotoraxului, însoțit de tulburări circulatorii și respiratorii acute, este indicat drenajul mediastinului sau al cavității pleurale cu aspirație constantă de aer. Prognosticul pentru E. l interstițial. determinată în principal de gravitatea bolii sau leziunii de bază.

Distensia acută a plămânilor este o afecțiune patologică în care volumul spațiilor de aer din partea respiratorie a plămânului crește datorită întinderii reversibile a pereților alveolelor, care apare, de regulă, în timpul formării unui mecanism de supapă în căile respiratorii (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic).

Bibliografie: Boli ale sistemului respirator, ed. N.R. Paleeva, vol. 3, p. 180, M., 1990; Crofton J. și Douglas A. Boli ale sistemului respirator, trad. din engleză, p. 325, M., 1974; Lindenbraten L.D. și Naumov L.B. Sindroamele cu raze X și diagnosticul bolilor pulmonare, M., 1972; Malova M.N. Emfizemul plămânilor, M., 1975; Ghid multivolum de medicină internă, ed. N.S. Molchanov, vol. 3, p. 247, M., 1964; Myasnikova M.I. Emfizemul plămânilor. Aspecte chirurgicale, Petrozavodsk, 1975; Manual de pneumologie, ed. N.V. Putova și G.B. Fedoseeva, p. 200, L., 1984.

Figura: 1b). Radiografia toracică în proiecția laterală stângă cu emfizem pulmonar difuz vezicular: există o creștere bilaterală totală a transparenței câmpurilor pulmonare, epuizarea tiparului vascular de-a lungul periferiei cu întărirea sa în regiunile centrale, expansiunea rădăcinilor plămânilor și aplatizarea diafragmei.

Figura: 2b). Tomogramă toracică (proiecție frontală) cu emfizem bulos: cavitățile ovale cu pereți subțiri sunt vizibile în plămânul stâng (indicat prin săgeți).

Figura: 1a). Radiografia toracică în proiecție directă cu emfizem pulmonar difuz vezicular: există o creștere bilaterală totală a transparenței câmpurilor pulmonare, epuizarea tiparului vascular de-a lungul periferiei cu întărirea sa în regiunile centrale, expansiunea rădăcinilor plămânilor și aplatizarea diafragmei.

Figura: 2a). Radiografia toracică (proiecție frontală) cu emfizem bulos: cavitățile ovale cu pereți subțiri sunt vizibile în plămânul stâng (indicat de săgeți).

II

Emphizeplămâni (emfizem pulmonum)

o stare patologică a plămânilor, caracterizată printr-un conținut crescut de aer în ei; termen E. l. adesea folosit pentru a desemna stări patologice ale plămânilor, caracterizat prin extinderea spațiilor aeriene doar distale de bronșiolele terminale și însoțite de modificări distructive în pereții alveolelor.

Emphizema lung alveoleEurnaya (e. pulmonum alveolare; syn. E. pulmonar vezicular) - E. l., caracterizat prin expansiunea lumenului alveolelor.

Emphizema atrofie pulmonarășicheskaya (e. pulmonum atrophicum) - vezi emfizemul senil al plămânilor.

Emphizeplămânii mici buloși (e. pulmonum bullosum) - varianta morfologică a E. l. cu formarea de bule mari de aer în părțile marginale ale plămânilor.

EmphizeMA de vezicule pulmonareEupnaya (e. pulmonum vesiculare) - vezi. Emfizemul plămânilor alveolari.

EmphizeMA Lung Vickșipnaya (e. pulmonum vicarium; sin. E. compensator pulmonar) - E. l., dezvoltându-se cu o scădere semnificativă a volumului țesutului pulmonar funcțional, de exemplu, după îndepărtarea unui plămân sau a unei leziuni pulmonare masive prin orice proces patologic.

Emphizema plamani lobii congenitalișii (e. pulmonum congenitum lobare) - E. l. sub forma unei expansiuni a unuia dintre lobi, datorită unei anomalii în dezvoltarea bronhiei aductoare și a ramurilor acesteia; adesea însoțită de compresia zonelor adiacente ale plămânului.

EmphizeMA a plămânilor congenital unilateraldesprennyaya (E. pulmonum congenitum uniloculare) - E. l. sub formă de aerisire crescută a unui plămân datorită unei anomalii în dezvoltarea țesutului pulmonar.

EmphizeMA de plămânișichnaya (e. pulmonum secundarium) - E. l., care apare ca o complicație a bronșitei cronice, bronșiectaziei, pneumosclerozei și a altor boli pulmonare.

EmphizeMA de plămânișidiflacunoașterea (e. pulmonum secundarium diffusum) - E. l. la. în bronșita cronică, datorită obstrucției ramurilor mici ale bronhiilor din ambii plămâni.

EmphizeMA de plămânidespretnaya - un conținut crescut de aer în țesutul pulmonar la alpiniști și rezidenți din zonele înalte, care se dezvoltă ca urmare a adaptării la un conținut scăzut de oxigen în aerul inhalat.

Emphizegena plămânilor mașinnaya (e. pulmonum genuinum) - vezi Emfizemul plămânilor, difuz primar.

EmphizeMA dif pulmonarlacunoașterea (e. pulmonum diffusum) - E. l., în care sunt afectate toate părțile plămânilor.

Emphizema lung idiopathșicheskaya (e. pulmonum idiopathicum) - vezi Emfizemul plămânilor, difuz primar.

Emphizema de plămâni interstitiumșiin (adică pulmonum interstitiale) - vezi emfizemul plămânilor interstițiale.

Emphizema lung irregulEupnaya (e. pulmonum irregulare) - vezi. Emfizemul plămânilor, focal.

Emphizeplămânii mici compenseazădesprepnaya (adică, pulmonum compensatorium) - vezi Emfizemul plămânilor vicar.

Emphizelocalizare pulmonară scăzutădesprebaie (e. pulmonum localisatum) - vezi Emfizem pulmonar focal.

Emphizema plamani intrelaexact (e. pulmonum interstitiale; syn. E. interstițial pulmonar) - E. l., rezultat din fluxul de aer în țesutul interstițial al plămânului prin rupturile pereților alveolelor, de exemplu, cu șocuri puternice de tuse.

Emphizeobstrucție pulmonară micădesprennaya (e. pulmonum obstructivum) - E. l. secundară, datorită permeabilității reduse a căilor respiratorii, în special la expirație, de exemplu, cu bronșită obstructivă (bronșiolită).

EmphizeMA de plămâni okolorubtsdesprevaya (e. pulmonum pericicatricale) - vezi Emfizemul plămânilor, focal.

Emphizemica insula pulmonaradesprevaya (e. pulmonum insulare) - vezi emfizemul pulmonar focal.

Emphizema focus pulmonardesprevaya (e. pulmonum focale; sin.: E. plămâni neregulați, E. plămâni localizați, E. plămâni pericorubici, E. plămâni insulari, E. plămâni perifocali) - E. l., în care sunt afectate zone separate ale țesutului pulmonar; datorită distrugerii și întinderii pereților alveolelor în vecinătatea zonelor de atelectazie, focare de inflamație sau cicatrici.

Emphizema lung panacindespreștiind (e. pulmonum panacinosum; syn. E. pulmonar panlobular) - varianta morfologică E. l., în care modificările patologice acoperă toate departamentele de acini sau lobuli.

EmphizeMA de panlobule pulmonareEupnaya (e. pulmonum panlobulare) - vezi. Emfizemul plămânilor panacinos.

Emphizema parasept pulmonarșiin (e. pulmonum paraseptale; syn. E. pulmonary periacinar) - variantă morfologică a E. l., în care modificările patologice apar doar în alveolele distale ale acipusului, situate în apropierea septurilor interlobulare sau în apropierea pleurei.

Emphizemai întâi plămâniișidiflacunoașterea (e. pulmonum primarium diffusum: sin.: E. pulmon autentic, E. plămâni idiopatic, E. plămâni esențial) - o boală pulmonară cronică nespecifică de etiologie necunoscută, caracterizată prin dezvoltarea de E. l difuz; apare mai des în SUA și în alte țări din America.

Emphizema puliac periacinșipnaya (e. pulmonum periacinale) - vezi. Emfizemul plămânilor paraseptal.

Emphizemică a periferiei plămânilorșiin (e. pulmonum perifocale) - vezi emfizemul pulmonar focal.

EmphizeMA de plămânișircheskaya (e. pulmonum senile; syn. E. pulmoni atrofici) - E. l., rezultat din involuția țesutului pulmonar legat de vârstă.

Emphizemici leziuni minoreșicheskaya (e. pulmonum traumaticum) - intermediar E. l., rezultat dintr-o leziune pulmonară, cum ar fi barotrauma.

Emphizema pulmon centriacindesprecunoașterea (e. pulmonum centriacinosum; syn. E. pulmon centrilobular) - variantă morfologică a E. l., în care modificările patologice apar doar în părțile proximale ale acipusului - în bronhiolele respiratorii și alveolele adiacente acestora.

EmphizeMA de centrilobuli pulmonariEupnaya (pagina pulmonum centrilobularc) - vezi. Emfizem pulmonar centriacinos.

Emphizema esențe pulmonareșiin (e. pulmonum essentiale) - vezi Emfizemul plămânilor, difuz primar.

Emfizemul plămânilor

Emfizemul plămânilor - o patologie pulmonară nespecifică, însoțită de expansiunea distructivă a alveolelor și modificări ale pereților alveolari înșiși.

Inițial, pe fondul unor boli frecvente precum pneumonia severă, oncologia și tuberculoza respiratorie, emfizemul a fost considerat o boală concomitentă. De la sine, era rar..

Cu toate acestea, în ultimii ani, procentul de detectare a emfizemului ca boală independentă a crescut constant. Mai mult, boala duce adesea la insuficiență respiratorie, dizabilitate și incapacitate timpurie, astfel că urgența problemelor de diagnostic, tratament și prevenire a emfizemului pulmonar este destul de acută astăzi. Boala este deosebit de frecventă la vârstnici..

Cauzele apariției

Cauzele acestei patologii sunt împărțite în două grupuri..

1) Presiune crescută în plămâni:

  1. Pericole profesionale. Costurile profesiei de muzicieni de instrumente de suflat, suflante de sticlă sunt presiunea crescută a aerului în plămâni. Expunerea prelungită la aceste pericole duce la afectarea circulației sângelui în pereții bronhiilor. Datorită slăbiciunii mușchilor netezi, o parte din aer rămâne în bronhii, următoarea porțiune este adăugată la inhalare. Acest lucru duce la apariția cavităților.
  2. Bronsita obstructiva cronica. Cu această patologie, permeabilitatea bronhiolelor este afectată. Când expiri, aerul nu este complet eliberat din plămâni. Din această cauză, atât alveolele, cât și bronhiile mici sunt întinse, în timp apar cavități în țesuturile pulmonare.
  3. Blocarea lumenului bronșic de către un corp străin. Provoacă o formă acută de emfizem, deoarece aerul din acest segment al plămânului nu poate scăpa.

2) Încălcarea elasticității și rezistenței țesutului pulmonar:

  1. Dezechilibru hormonal. Mușchii netezi ai bronșiolelor își pierd capacitatea de contractare din cauza unui dezechilibru între estrogeni și androgeni. Consecința acestui fapt este întinderea bronhiolelor și formarea de goluri în parenchimul pulmonar.
  2. Inhalarea aerului poluat cu fum de tutun, praf de cărbune, smog, toxine. Cele mai periculoase impurități sunt oxizii de sulf și azot, care sunt produse secundare ale procesării combustibilului auto și emisiilor provenite de la centralele termice. Microparticulele acestor compuși sunt depuse pe pereții bronhiolelor. Acestea afectează vasele plămânilor care alimentează alveolele, afectează epiteliul ciliate și activează macrofagele alveolare. În plus, nivelul neutrofilelor și al enzimelor proteolitice crește, ducând la distrugerea pereților alveolelor.
  3. Caracteristici structurale congenitale ale țesutului pulmonar. Presiunea din alveole crește din cauza prăbușirii bronhiolelor din cauza defectelor congenitale.
  4. Deficiența congenitală a alfa-1 antitripsină. Această patologie duce la faptul că enzimele proteolitice dobândesc funcții neobișnuite în loc să distrugă bacteriile, ele distrug pereții alveolelor. În mod normal, antitripsina alfa-1 ar trebui să neutralizeze aceste manifestări imediat după ce apar..
  5. Modificări legate de vârstă. Circulația sângelui unei persoane în vârstă suferă modificări în rău, iar sensibilitatea la toxinele din aer crește. La persoanele în vârstă, țesutul pulmonar se regenerează mai lent după pneumonie.
  6. Infecții ale tractului respirator. Când apare pneumonia sau bronșita, imunitatea stimulează activitatea celulelor protectoare: macrofage și limfocite.

Cauza exactă a apariției și dezvoltării acestei patologii nu a fost încă stabilită. Potrivit oamenilor de știință, mai mulți factori afectează apariția emfizemului pulmonar..

Modificări structurale la plămâni care apar odată cu emfizemul

Pe fondul diverselor motive, presiunea aerului crește în interiorul secțiunilor terminale ale bronhiilor și alveolelor. Dacă în condiții normale acest lucru nu afectează plămânii și se recuperează rapid, atunci în prezența anumitor factori care provoacă o pierdere a elasticității țesutului pulmonar, presiunea excesivă duce la apariția modificărilor persistente.

Aerul rămâne în alveolele inelastice. El nu participă la actul respirației și contribuie la o întindere excesivă și mai mare a țesutului pulmonar. Pe de o parte, acest lucru limitează profunzimea inhalării, deoarece, de fapt, „plămânii au inhalat deja aerul”. Pe de altă parte, datorită acumulării de dioxid de carbon, plămânii includ protecție compensatorie - dificultăți de respirație. Și acest lucru duce la întinderea și mai mare a plămânilor și la agravarea severității manifestărilor bolii. Într-un efort de a preveni întinderea excesivă a alveolelor, corpul începe să producă mai mult țesut conjunctiv. Din păcate, acest proces duce la o îngustare a lumenului bronhiilor și complică intrarea și ieșirea aerului..

În stadiul de dezvoltare a țesutului conjunctiv, emfizemul plămânilor pierde conexiunea cu cauzele externe, începe să progreseze independent.

Simptome

Simptomul principal al emfizemului pulmonar este dispneea expiratorie cu dificultăți de respirație. Respirația scurtă este progresivă, apare mai întâi cu efortul, apoi într-o stare calmă și depinde de gradul de insuficiență respiratorie. Pacienții cu emfizem pulmonar expiră prin buzele închise în timp ce își pufăie obrajii (ca și când ar fi "pufăit"). Dispneea este însoțită de tuse cu spută mucoasă slabă. Cianoza, umflarea feței, umflarea venelor gâtului indică un grad pronunțat de insuficiență respiratorie..

Principalele simptome ale emfizemului pulmonar:

  • dispnee
  • piept de butoi
  • scăderea excursiilor ei de respirație
  • extinderea spațiilor intercostale
  • umflarea regiunilor supraclaviculare
  • sunet de percuție în cutie
  • respirație slăbită
  • reducerea zonei de matitate relativă a inimii
  • poziția joasă a diafragmei și scăderea mobilității acesteia
  • creșterea transparenței câmpurilor pulmonare pe roentgenogramă

Emfizemul primar, într-o măsură mult mai mare decât emfizemul secundar, se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, cu care (fără o tuse anterioară) începe boala; la pacienți, deja în repaus, volumul de ventilație este extrem de mare, deci toleranța lor la efort este foarte mică.

Cunoscut pentru pacienții cu emfizem primar, simptomul „gâfâirii” (acoperirea deschiderii gurii cu umflarea obrajilor la expirație) este cauzat de necesitatea creșterii presiunii intrabronșice în timpul expirației și, prin urmare, de reducere a colapsului expirator al bronhiilor mici, care interferează cu creșterea ventilației. Cu emfizemul primar mai puțin decât cu emfizemul secundar, compoziția gazelor din sânge este perturbată.

Diagnostic

Un istoric al pacienților cu emfizem pulmonar are un istoric lung de fumat, riscuri profesionale, boli pulmonare cronice sau ereditare.

Radiografia plămânilor determină o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, un model vascular epuizat, o restricție a mobilității cupolei diafragmei și poziția sa scăzută (în față sub nivelul coastei VI), o poziție aproape orizontală a coastelor, îngustarea umbrei inimii, extinderea spațiului retrosternal. CT al plămânilor clarifică prezența și localizarea bulelor în emfizemul bulos.

Foarte informativ în emfizemul pulmonar este studiul funcției respirației externe: spirometrie, debitmetrie de vârf etc. În primele etape ale dezvoltării emfizemului pulmonar, este detectată obstrucția segmentelor distale ale căilor respiratorii. Un test cu inhalator bronhodilatator arată ireversibilitatea obstrucției caracteristice emfizemului pulmonar. De asemenea, cu presiune ridicată, se determină o scădere a VC și testul lui Tiffno.

Analiza compoziției gazoase a sângelui relevă hipoxemie și hipercapnie, analiză clinică - policitemie (Hb crescut, eritrocite, vâscozitate a sângelui). Planul de examinare trebuie să includă o analiză pentru inhibitorul α -1-tripsinei.

Complicații

Complicațiile emfizemului, ca unitate nosologică independentă, includ:

  1. Pneumotorax - cel mai adesea însoțit de o formă locală și buloasă și este asociat cu întinderea excesivă a părților individuale ale plămânilor, astfel încât, în anumite condiții nefavorabile, să se rupă.
  2. Insuficiența cardiacă, sub forma unui complex de simptome numit cor pulmonale, este o complicație destul de gravă a emfizemului pulmonar, care reduce semnificativ confortul și viața pacienților.
  3. Bolile purulente ale țesutului pulmonar sunt în principal caracteristice formei buloase, care este asociată cu prezența unor cavități mari în care ventilația și scurgerea de lichide este dificilă și apare foarte ușor infecția bacteriană. Acest lucru se datorează faptului că de cele mai multe ori o floră stabilă, proprie, patogenă condiționată acționează ca agent principal, prin urmare, astfel de boli pulmonare purulente cu emfizem pulmonar sunt destul de dificil de tratat cu antibiotice.
  4. Insuficiența respiratorie este o complicație acută care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și viață. Eșecul este o decompensare a funcției respiratorii ca răspuns chiar la o activitate fizică minoră sau în repaus.

Nu vă auto-medicați cu emfizemul plămânilor în niciun caz. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

Cum se tratează emfizemul pulmonar

O terapie specifică pentru emfizemul pulmonar nu a fost încă dezvoltată. În primul rând, este necesar să se elimine complet acei factori care duc la dezvoltarea acestei boli. Adică, este imperativ să se abandoneze intoxicația obișnuită. Dacă există un curs sever de emfizem, poate fi chiar necesar să se schimbe locul de muncă, dacă pacientul este expus la efecte toxice asupra acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

De multe ori această boală nu necesită spitalizarea pacientului dacă acesta se află într-o stare satisfăcătoare. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu, cu supravegherea obligatorie a unui medic curant sau a unui pneumolog. Pacientul este internat în secția pulmonară a spitalului numai dacă s-a alăturat o componentă infecțioasă sau s-a dezvoltat o complicație. Deoarece aceste condiții necesită măsuri urgente, care ar trebui să fie efectuate de un specialist cu profil îngust într-un spital.

Tratamentul emfizemului pulmonar, ca orice altă boală, trebuie efectuat într-un mod cuprinzător. Pentru a obține cel mai bun rezultat, ar trebui să fie alcătuit din următoarele componente:

  1. Dietoterapia. Alimentația pacientului trebuie să fie corectă și echilibrată. Este recomandabil să urmați o dietă hipocalorică bogată în fructe și legume crude. Este necesar să se reducă aportul de carbohidrați, deoarece aceste elemente pot duce la o lipsă de oxigen în corpul pacientului, ceea ce va agrava și mai mult starea sa.
  2. Medicamente. Practic, tratamentul este simptomatic. Cu o agravare a procesului, pacientului i se arată o terapie cu agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune. De asemenea, dacă pacientul suferă de o formă cronică a bolii, atunci el ar trebui să utilizeze medicamente care extind bronhiile în mod continuu. Aceste medicamente includ salbutamol, teofilină, care poate fi fie sub formă de tablete, fie sub formă de inhalare. Dacă există probleme cu descărcarea sputei, pacienții trebuie să utilizeze un agent mucolitic..
  3. Terapia cu oxigen. Este folosit pentru a îmbunătăți schimbul de gaze în plămâni. Procedura constă în faptul că pacientul inhalează un amestec de aer cu o cantitate redusă de oxigen, după care respiră aer cu un conținut normal de oxigen. Astfel de proceduri trebuie efectuate în cicluri de 15-20 de zile. Această terapie este indicată mai ales dacă apare emfizemul pulmonar la copii..

Medicamente

Nu există o terapie specifică pentru această boală. Medicii identifică doar câteva principii de tratament care trebuie respectate. Pe lângă o dietă terapeutică și renunțarea la fumat, pacientului i se prescrie o terapie simptomatică.

Acesta constă în administrarea de droguri din următoarele grupuri:

Prolastin. Introducerea acestei proteine ​​reduce nivelul enzimelor care distrug fibrele conjunctive ale țesutului pulmonar.Injecție intravenoasă la o rată de 60 mg / kg greutate corporală. O dată pe săptămână.
Vitamina E. Subțiază mucusul. Îmbunătățește excreția sa din bronhii. Reduce tusea.Orală sau prin inhalare.

În interior în timpul meselor, 30 mg de 2-3 ori pe zi.

Sub formă de inhalări pe un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.

Acetilcisteina (ACC). Îmbunătățește evacuarea mucusului din bronhii, are proprietăți antioxidante - reduce producția de radicali liberi. Protejează plămânii de infecția bacteriană.Se administrează pe cale orală 200-300 mg de 2 ori pe zi.
Lazolvan. Subțiază mucusul. Îmbunătățește excreția sa din bronhii. Reduce tusea.Orală sau prin inhalare.

În interior în timpul meselor, 30 mg de 2-3 ori pe zi.

Sub formă de inhalări pe un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.

Atrovent. Blochează receptorii acetilcolinei în mușchii bronhiilor și previne spasmul acestora. Îmbunătățește indicatorii de respirație externă.Sub formă de inhalări de 1-2 ml de 3 ori pe zi. Pentru inhalarea într-un nebulizator, medicamentul este amestecat cu soluție salină.
Teopek. Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, ajută la extinderea lumenului lor. Reduce umflarea mucoasei bronșice.Primele două zile iau o jumătate de comprimat de 1-2 ori pe zi. În viitor, doza este crescută - 1 comprimat (0,3 g) de 2 ori pe zi după 12 ore. Se ia după mese. Curs 2-3 luni.
Prednisolon. Are un puternic efect antiinflamator asupra plămânilor. Promovează expansiunea bronhiilor.Aplicat cu ineficiența terapiei bronhodilatatoare. La o doză de 15-20 mg pe zi. Curs 3-4 zile.
Teofilina acțiunii prelungite. Are un efect bronhodilatator, o scădere a hipertensiunii pulmonare sistemice. Întărește diureza. Reduce oboseala mușchilor respiratori.Doza inițială este de 400 mg / zi. La fiecare 3 zile, poate fi crescut cu 100 mg până când apare efectul terapeutic dorit. Doza maximă 900 mg / zi.

Tratamente pentru emfizem

  1. Stimularea electrică prin pielea mușchilor intercostali și a diafragmei. Se efectuează cu curenți de impuls cu o frecvență de 5-150 Hz, selectați individual pentru fiecare pacient. Procedura vizează facilitarea expirației, îmbunătățirea circulației limfatice și a circulației sanguine și asigurarea energiei mușchilor. Prevenirea oboselii musculare și a insuficienței respiratorii suplimentare este efectuată în mod eficient. În timpul stimulării electrice, apar cele mai mici contracții musculare, care nu sunt însoțite de durere. Se desfășoară un curs de 10-15 sesiuni.
  2. Inhalarea oxigenului. Procedură lungă (până la 18 ore la rând) respirând printr-o mască de oxigen. În cazurile severe, se utilizează amestecuri de oxigen-heliu..
  3. Exerciții de respirație. Un set de exerciții special selectate pentru întărirea mușchilor respiratori este efectuat timp de 15 minute 4 r / zi.

Complexul include o expirație lentă în apă printr-un cocktail de paie, un exercițiu de respirație diafragmatică cu tragere și umflare a abdomenului, precum și stoarcere în timp ce stai întins cu tensiune abdominală.

Intervenție chirurgicală

Dacă medicamentul nu ajută la reducerea simptomelor bolii, atunci pacientului i se prescrie o operație. Indicațiile pentru implementarea acestuia sunt următoarele situații:

  • internări permanente;
  • umplerea cu bullae 1/3 din plămâni;
  • handicap datorat dificultății severe de respirație;
  • cancer, pneumotorax, hemoptizie, infecție;
  • numeroși tauri.

Tratamentul chirurgical este contraindicat la pacienții cu bronșită, astm, pneumonie, emaciație și deformare toracică severă. Dacă astfel de abateri nu sunt observate la pacient, atunci se efectuează una dintre următoarele operații:

  • Toracoscopie. O mini-cameră video este introdusă într-una dintre cele 3 incizii dintre coaste, iar instrumentele chirurgicale sunt introduse în celelalte. Prin găuri, țesutul afectat este îndepărtat.
  • Scăderea volumului pulmonar. Pentru aceasta, aproximativ 20-25% din acest organ este îndepărtat, astfel încât activitatea restului corpului să se îmbunătățească.
  • Transplant pulmonar. Se efectuează cu bulle multiple sau emfizem volumetric difuz. Organul bolnav este înlocuit cu un donator sănătos.
  • Bronhoscopic. Prin gura pacientului, chirurgul introduce un bronhoscop, care vă permite să îndepărtați țesutul afectat prin lumenul bronhiei.

Am nevoie de spitalizare pentru tratamentul emfizemului?

În majoritatea cazurilor, persoanele cu emfizem sunt tratate acasă. Este suficient să luați medicamente conform schemei, să respectați o dietă și să urmați recomandările medicului.

Indicații pentru spitalizare:

  • o creștere accentuată a simptomelor (dificultăți de respirație în repaus, slăbiciune severă)
  • apariția de noi semne ale bolii (cianoză, hemoptizie)
  • ineficiența tratamentului prescris (simptomele nu scad, măsurătorile de debit de vârf se înrăutățesc)
  • boli concomitente severe
  • aritmii nou dezvoltate
  • dificultăți în stabilirea unui diagnostic;

Nutriție și dietă

Terapia nutrițională pentru această boală este necesară pentru a întări imunitatea, pentru a reface costurile energetice și pentru a combate intoxicația corpului.

Aceste principii sunt urmate în dietele cu numărul 11 ​​și 15 cu calorii zilnice de până la 3500 kcal. Numărul meselor pe zi ar trebui să fie de la 4 la 6, în timp ce mănâncă porții mici. Dieta implică respingerea completă a cofetăriei cu multă smântână, alcool, grăsimi de gătit, carne grasă și sare (până la 6 g pe zi).

În locul acestor alimente, dieta ar trebui să includă:

  1. Băuturi. Kumis, bulion de măceșe și sucuri proaspăt stoarse sunt utile.
  2. Proteine. Norma zilnică este de 120 g. Proteinele trebuie să fie de origine animală. Se pot obține din fructe de mare, carne și păsări de curte, ouă, pește, produse lactate.
  3. Carbohidrați. Norma zilnică este de 350-400 g. Glucidele complexe, care sunt prezente în cereale, paste și miere, sunt utile. Este permisă includerea gemului, pâinii și produselor de patiserie în dietă.
  4. Grăsimi. Norma pe zi este de 80-90 g. Legumele ar trebui să constituie doar 1/3 din toate grăsimile primite. Pentru a asigura aportul zilnic al acestor nutrienți, trebuie să consumați unt, uleiuri vegetale, smântână, smântână.
  5. Vitamine din grupele A, B și C. Pentru a le obține, se recomandă utilizarea tărâțelor de grâu, fructelor și legumelor proaspete.

Utilizarea oxigenoterapiei

Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze la începutul bolii, se prescrie terapia cu oxigen. La efectuarea acestei tehnici, pacientul inhalează aer cu o cantitate redusă de oxigen timp de 5 minute.

Mai mult, aceeași perioadă de timp se referă la alimentarea cu oxigen obișnuit. Astfel de cicluri se repetă de 6 ori în timpul sesiunii. Tratamentul se efectuează o dată pe zi. Cursul este de 15-20 de zile. Dacă această metodă nu este posibilă, un cateter nazal este introdus în pacient. Prin el se furnizează oxigen pentru ameliorarea durerii.

Fizioterapie

Cu emfizem, mușchii respiratori sunt în ton constant, astfel încât obosesc rapid. Kinetoterapia are un efect bun pentru a preveni suprasolicitarea musculară..

Se aplică următoarele exerciții:

1) Exerciții cu crearea artificială a unei presiuni pozitive la expirație. Pacientului i se cere să efectueze o expirație profundă și lungă printr-un tub, al cărui capăt se află într-un borcan cu apă. Obstrucția apei și creează o presiune mare asupra expirației.

2) Exerciții pentru antrenarea respirației diafragmatice. Poziția inițială: în picioare, picioarele la lățimea umerilor. Pacientul trebuie să respire adânc și, în timp ce expiră, își întinde brațele în față și se apleacă înainte. În timpul expirației, este necesar să atrageți în stomac. Poziția inițială: întins pe spate, mâinile pe stomac. La expirație, mâinile apasă pe peretele abdominal anterior.

3) Exerciții pentru antrenarea ritmului respirației.

  1. După o respirație profundă, ne ținem respirația pentru o scurtă perioadă de timp, apoi expirăm aerul în mici smucituri prin buzele pliate într-un tub. În acest caz, obrajii nu trebuie să umfle..
  2. După o respirație profundă, ne ținem respirația, apoi expirăm cu o singură apăsare ascuțită prin gura deschisă. La sfârșitul expirației, buzele trebuie pliate într-un tub..
  3. Respirați adânc, țineți-vă respirația. Întindeți brațele înainte, apoi strângeți degetele într-un pumn. Aduceți brațele pe umeri, întindeți-vă încet pe părți și reveniți din nou pe umeri. Repetați acest ciclu de 2-3 ori, apoi expirați cu forță.
  4. Contăm în minte. Inspirați timp de 12 secunde, țineți respirația timp de 48 de secunde, expirați timp de 24 de secunde. Repetați acest ciclu de 2-3 ori.

Aplicare masaj

Utilizarea tehnicii masajului clasic, segmentar și cu presopunctură duce la faptul că flegma pleacă mai repede și bronhiile se extind.

În același timp, se preferă adesea masajul cu puncte precise, deoarece are o eficacitate mai mare.

Remediile populare

  • beți sucul blaturilor de cartofi verzi cu o creștere zilnică a dozei până când volumul de suc ajunge la jumătate de pahar;
  • inhalarea vaporilor de cartofi „în uniformă”;
  • aplicând bucăți de cartofi pre-fierți pe piept.

Infuzii de plante:

  • se adaugă trei linguri de flori de hrișcă la 500 ml apă clocotită. Lăsați amestecul într-un termos timp de două ore. Luați o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi;
  • luați o parte din fructul de ienupăr și rădăcina păpădiei, adăugați două părți din frunza de mesteacăn și turnați amestecul rezultat cu apă clocotită. Bulionul se infuzează timp de trei ore, după care este filtrat și turnat într-un recipient adecvat. Infuzia trebuie consumată de 2-3 ori pe zi. Doza standard este de 1/3 cană;
  • o linguriță de cartofi se toarnă cu un pahar de apă clocotită, se infuzează timp de o oră și se filtrează. Luați o jumătate de pahar de infuzie cu 40 de minute înainte de mese timp de o lună.

Prognoza

Fără un tratament adecvat și în timp util, patologia progresează constant, se dezvoltă insuficiența cardiacă și respiratorie.

Acest lucru duce la dizabilitatea și dizabilitatea pacientului. În acest caz, cu emfizemul plămânilor, prognosticul vieții este nefavorabil, iar moartea poate să apară mai devreme decât după 3-4 ani. Dar dacă se efectuează terapia, se utilizează în mod regulat inhalări, atunci în ciuda ireversibilității leziunilor pulmonare, calitatea vieții poate fi îmbunătățită.

Teoretic, un prognostic relativ favorabil este considerat o speranță de viață de 4-5 ani, dar în condiții bune o persoană poate trăi cu emfizem timp de 10-20 de ani sau mai mult.

Prevenirea

Pentru a preveni emfizemul pulmonar, trebuie făcute următoarele:

  1. Nu mai consuma produse din tutun.
  2. Tratamentul la timp al bolilor pulmonare pentru a preveni dezvoltarea bolii.
  3. Conducerea unui stil de viață sănătos ajută la îmbunătățirea stării și la menținerea sănătății corpului. Sport, exerciții de respirație, mers pe jos în aer curat, scăldat - toate acestea contribuie la funcționarea normală a bronhiilor și a plămânilor.
  4. Pentru ca plămânii să fie sănătoși, trebuie să fii în pădure mai des, să inspiri aromele vindecătoare ale acelor de pin. Aerul de mare este, de asemenea, util. Astfel de locuri contribuie la deschiderea plămânilor și saturează sângele cu oxigen.
  5. Urmăriți-vă dieta. Fructele proaspete trebuie să fie prezente în ea. Ar trebui să existe și alimente cu o cantitate mare de vitamine și nutrienți..
Andrew

Vă mulțumesc foarte mult pentru informațiile inteligibile! Și apoi m-au diagnosticat, dar nimeni nu s-a deranjat să explice - „cu ce mănâncă”... Înțeleg: medicii sunt oameni foarte ocupați (îmbunătățindu-și bunăstarea) și nu au timp pentru conversații cu pacienții)). Așadar, cel puțin aici, în acest articol, într-o limbă pe care o înțeleg, au explicat în detaliu și profesional despre esența bolii și despre ce trebuie făcut. Mulțumiri)))

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Tratarea răcelii obișnuite în timpul alăptării

Majoritatea infecțiilor respiratorii acute, cu tratament adecvat, se rezolvă în câteva zile, dar pentru femeile care alăptează nu este atât de simplu. Multe medicamente destinate tratamentului ARVI sunt contraindicate pentru utilizare în timpul alăptării.

Director de medicamente

Indice alfabetic al medicamentelor:

Tuse convulsivă la adulți: simptome și tratament
0 1 2 3 4 cinciTusea convulsivă este o boală infecțioasă acută transmisă de picături în aer.