Otita medie exudativă cronică

dermatovenerolog / Experiență: 44 de ani


Data publicării: 27.03.2019

urolog / Experiență: 27 de ani

Otita medie cronică exudativă este o leziune a membranei mucoase a cavității urechii medii, manifestată prin acumularea unei cantități mari de consistență mucopurulentă secretată. Substanța este secretată în cavitatea timpanică, de asemenea, trompa eustachiană și celulele procesului mastoid.

Otita medie cronică supurativă are diferite forme de dezvoltare. Există două etape: stadiul mezotippaninei, cu această inflamație purulentă, membrana mucoasă a cavității auditive și a trompei Eustachian este deteriorată și stadiul epitimpanitei, caz în care inflamația purulentă infectează țesutul osos al zonei atico-antrale și celulele procesului mastoid al osului temporal. Otita medie exsudativă se poate dezvolta în cursul cronic primar, fără a se atașa de boli ale nasului sau ale faringelui. Destul de des, această boală apare la copii. Cu aceasta, pierderea auzului începe în mod clar să progreseze. Dacă boala nu este tratată prompt, pierderea auzului poate rămâne.

Boala are propriile stadii de dezvoltare:

  • formă catarală: se exprimă prin procese inflamatorii în membrana mucoasă a tubului auditiv cu o încălcare a ventilației sale, o scădere sau lipsă de ventilație a urechii medii. Există o ușoară pierdere a auzului. Boala se prelungește până la o lună.
  • stadiul secretor: determinat de acumularea de exsudat în cavitatea timpanică. Există presiune în ureche, zgomote și pierderea auzului chiar mai mare. Dezvoltă până la un an.
  • stadiu mucos: se caracterizează printr-o substanță mai vâscoasă în cavitatea timpanică. În acest stadiu, pierderea auzului este în creștere. Se dezvoltă pe o perioadă de până la doi ani.
  • stadiul degenerativ: caracterizat printr-o producție redusă de mucus la început și încetarea acestuia în viitor. Există o mutație clară a membranei timpanice, membrana mucoasă a cavității urechii medii, imobilitatea osiculelor auditive, ca urmare, apare o pierdere persistentă a auzului. Durează mai mult de 24 de luni.

Începutul formării otitei medii exudative cronice se manifestă prin edemul membranei mucoase. Mai mult, edemul se oprește în dimensiune, ceea ce provoacă o creștere a membranei mucoase. Stratul de țesut conjunctiv submucosal acționează asupra membranei, ulterior țesutul fibros devine gros.

Tendoanele mușchilor membranei timpanice se scurtează și afectează mobilitatea osiculelor, ceea ce duce la rigiditate la nivelul articulațiilor și la creșterea țesuturilor pungii articulare. De asemenea, vâscozitatea secretată în ferestrele labirintului interferează cu mișcările vibraționale, ceea ce provoacă în cele din urmă pierderea auzului..

Complicațiile bolii

Otita medie exudativă cronică sub formă inflamatorie provoacă destul de des dezvoltarea stadiului fibro-sclerotic cu formarea otitei medii adezive. O infecție la nivelul urechii medii provoacă formarea otitei medii acute, precum și a otitei medii supurative cronice. În plus, otita medie exudativă cronică poate provoca formarea spațiului în membrana timpanică, dezvoltarea colesteatomului, formarea mastoiditei subacute sau cronice. Odată cu formarea otitei medii exudative cronice în copilăria timpurie, apare disfuncția vorbirii copilului. Boala poate provoca întârzierea dezvoltării, starea psihologică și emoțională a copilului.

Cauzele bolii

Otita medie se formează în timpul formării unei infecții care trece din nazofaringe cu boli ORL, care se manifestă prin umflarea membranei mucoase. Procesul inflamator provoacă edemul membranei mucoase a nazofaringelui și a trompei Eustachian, datorită căruia permeabilitatea și ventilația urechii medii sunt afectate. Prin urmare, bacteriile patogene din nas sau nazofaringe încep să se dezvolte, provocând formarea otitei medii catarale, care formează forma exudativă a bolii. Durata acestui proces este scurtă, iar la copii boala se dezvoltă și mai repede. În spațiul urechii medii, se produce fluid; în absența diferitelor defecte, este eliberat liber spre exterior. Când apare un proces inflamator, membrana mucoasă produce intens o substanță, pe fundalul acestuia, tubul auditiv se îngustează, ceea ce face dificilă scurgerea conținutului. Ca urmare, se acumulează exsudat, ceea ce provoacă o îngustare puternică a tubului mucos..

În exsudatul acumulat, agenții patogeni se înmulțesc. Organismele virale încep să se dezvolte într-un ritm accelerat, iar substanța devine groasă, transformându-se în mucus.

Motivele dezvoltării bolii sunt:

  • procese inflamatorii ale nazofaringelui;
  • traume la nivelul nasului;
  • curbura septului nazal;
  • procesele inflamatorii ale adenoizilor;
  • diferite boli ale trompei Eustachian;
  • boli de natură generală, cum ar fi tuberculoza, tifoida;
  • scăderea funcțiilor de protecție a sistemului imunitar;
  • hipotermie.

Simptomele otitei medii exudative cronice

Otita medie exudativă se exprimă prin deficiențe de auz, senzație de congestie, senzație de revărsare a conținutului în cavitatea urechii la întoarcerea capului, precum și dificultăți de respirație nazală. La copiii mici, otita medie cronică este asimptomatică, deci nu există plângeri. Părinții observă adesea că copilul lor ignoră sunetele moi. Acesta va fi un semn al bolii..

Boala se caracterizează prin febră și durere în perioada acută a formei catarale. Dacă se constată astfel de simptome, va fi necesară consultarea medicului. Otita medie exudativă a urechii medii, medicul va putea determina cu ajutorul examinării folosind instrumente specializate pentru cavitățile nasului și urechii, precum și a membranei timpanice.

Diagnosticul otitei medii exudative cronice

Pentru a face un diagnostic, trebuie mai întâi să analizați senzațiile și informațiile neplăcute despre boală: pentru prezența congestiei urechii, tulburări de auz, durere variabilă la nivelul urechilor, precum și determinarea defectelor nazofaringelui, disfuncții ale respirației nazale, boli ale tractului respirator superior și exacerbarea alergiilor.

  1. Apoi, va fi necesară o examinare otoscopică a canalului urechii și a membranei timpanice prin metoda otomicroscopiei - folosind echipamente microscopice, în timpul acestor studii se va dezvălui că membrana timpanică poate arăta de la o nuanță roz la albastră, poate fi, de asemenea, neclară, alungită sau umflată, cu mobilitate limitată, prin membrana poate curăța fluidul.
  2. Mobilitatea membranei timpanice este verificată folosind testul Valsalva.
  3. Audiometria este de asemenea adesea utilizată - procesul de determinare a acuității auditive și fixarea sensibilității auditive la sunete, și timpanometrie - procesul de examinare a implementării mișcării timpanului și a transmiterii sunetului de către osiculele auditive. Otita medie exudativă se caracterizează printr-o deteriorare a mobilității membranei timpanice după acumularea de substanță secretată în spatele acesteia.
  4. De asemenea, pot fi necesare studii ale reflexelor acustice; în timpul procedurii, sunt înregistrate fluctuații ale rezistenței structurilor urechii externe și medii, cu contracții ale mușchiului stapes.
  5. Endoscopia deschiderii faringiene a tubului auditiv este utilizată pentru a examina îngustarea deschiderii tubului auditiv și prezența altor patologii ale nazofaringelui.
  6. Tomografia computerizată a osului temporal va fi, de asemenea, destul de eficientă, este prescrisă pentru diagnosticarea cazurilor complexe..
  7. Se prescrie timpanopunctura de diagnostic: o gaură în membrana timpanică este ruptă pentru a lua o substanță din cavitatea timpanică pentru un diagnostic clarificator.
  8. Paracenteza membranei timpanice se efectuează cel mai adesea. Scopul acestei proceduri este de a construi o gaură în membrana timpanică folosind un instrument specializat, dacă este necesar, un șunt este introdus în gaură, un anumit tub subțire, prin care substanța este extrasă din urechea medie.

Tratamentul otitei medii exudative cronice

Pentru tratamentul otitei medii exudative, există multe metode diferite, a căror esență este de a elimina cauza disfuncției trompei lui Eustachian. Acțiunile ulterioare vor avea ca scop restabilirea funcțiilor auditive ale pacientului și excluderea dezvoltării patologiilor din urechea medie. În caz de disfuncție a tubului auditiv, din cauza bolilor cavității nazale sau a sinusurilor, în etapa inițială, este prescris tratamentul căilor respiratorii superioare.

Tratamentul cuprinzător al otitei medii exudative a urechii medii este utilizat împreună cu medicamente și o serie de alte proceduri. Dacă este necesar, este posibil să se utilizeze cateterizarea cu suflarea tubului auditiv și procedurile de fizioterapie. Procedurile de fizioterapie depind în mod direct de stadiul dezvoltării otitei medii. Cel mai utilizat pe scară largă este considerat a fi electroforeza enzimatică și hormonală intraaurală cu utilizarea de medicamente steroizi..

Cu toate acestea, fonoforeza endaurală cu acetilcisteină devine cea mai utilizată, o astfel de procedură se efectuează în primele trei etape ale otitei medii exudative, tratamentul durează până la zece proceduri, precum și fonoforeza proceselor mastoide cu enzima hialuronidază, care se efectuează în a doua până la a patra etapă a dezvoltării bolii, durata tratamentului este de până la zece proceduri.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă în otita medie exudativă cronică, intervenția chirurgicală se efectuează utilizând anestezie locală, iar anestezia generală este necesară pentru copii. În timpul operației, substanța mucoasă acumulată iese și funcția auditivă normală se reia. În plus, tratamentul chirurgical reduce riscul unei eventuale recidive a bolii. Intervenția chirurgicală în zona urechii medii se efectuează după tratamentul nasului și nazofaringelui sau direct în timpul operației.

Introduceți datele dvs., iar specialiștii noștri vă vor contacta și vă vor consulta gratuit cu privire la probleme de interes.

Otita medie exudativă

Otita medie exsudativă (EMI) este o boală în care o acumulare de lichid patologic (exsudat) se găsește în cavitatea urechii medii pe fondul inflamației sale. Cel mai adesea, otita medie exudativă este o continuare a otitei medii acute atunci când nu există o terapie adecvată pentru aceasta din urmă.

Puteți diagnostica și trata otita medie exudativă (EMI) în Departamentul de Otorinolaringologie K + 31.

Pentru otita medie exudativă, în cele mai multe cazuri, simptomele vii nu sunt caracteristice, ceea ce creează o probabilitate mare de tranziție la o formă mai severă de adeziv (adeziv) otită medie.

Cauze

Cavitatea timpanică este expulzată de un strat de celule epiteliale care produc în mod constant cantități mici de lichid. În mod normal, excesul acestui lichid este îndepărtat în cavitatea nazală prin tubul auditiv, încălcarea funcției de drenaj a acestuia fiind principala cauză a inflamației exudative a urechii medii. Ieșirea lichidului poate fi împiedicată de:

  • Boli ale tubului auditiv în sine;
  • Otita medie acută netratată cu edem persistent;
  • Umflarea mucoasei nasului unde se deschide tubul auditiv (rinită);
  • Obstrucție mecanică la ieșire (adenoide, tumori benigne, curbură a septului nazal);

Anumite intervenții medicale în cavitatea nazală (septul plastic și concha, îndepărtarea tumorilor, tamponarea cavității nazale) pot duce, de asemenea, la acumularea de exudat în ureche..

Clinica ESO

Otita medie cu revărsare are patru etape principale:

  • Cataral;
  • Secretor;
  • Mucos;
  • Fibros.

Stadiul cataral al inflamației urechii exudative în simptomele sale este foarte similar cu tabloul clinic al otitei medii acute acute. Unii experți consideră că aceste concepte sunt identice..

Odată cu debutul stadiului secretor, activitatea inflamației dispare, cu toate acestea, edemul persistent al tubului auditiv previne scurgerea normală a fluidului din urechea medie, ceea ce duce la acumularea de exsudat în acesta din urmă..

În acest stadiu, simptomele inflamației dispar practic. Practic nu există durere sau apar periodic. Pacientul este mai îngrijorat de congestia persistentă a urechii, pierderea auzului, senzația neobișnuită a propriei voci și mișcarea fluidă în ureche.

Aproximativ 12 luni de la debutul inflamației, exsudatul își pierde componenta lichidă, devine mai vâscos și gros - acesta este stadiul mucos al ESO. În această perioadă, principalul simptom este o pierdere pronunțată a auzului, este posibil tinitus.

Etapa finală este fibroasă (degenerativă), se dezvoltă la 2 ani de la debutul bolii.

Diagnostic

Având în vedere gama slabă de simptome ale otitei medii exudative, în timpul vizitei inițiale, otorinolaringologul acordă o atenție specială chestionării pacientului. În timpul conversației, sunt specificate toate bolile infecțioase și inflamatorii anterioare ale urechilor și nazofaringelui, alergiile, procedurile medicale efectuate. Mai mult, se efectuează o serie de studii obiective, fără de care este aproape imposibil să se pună un diagnostic corect..

Într-o otoscopie (otomicroscopie), se examinează timpanul, care poate fi tulbure, albăstrui și cu mobilitate limitată. În stadiul secretor, se notează un nivel de lichid prin timpan, iar membrana însăși devine convexă. Odată cu apariția stadiului mucoasei și fibrinoase, membrana se aplatizează și se retrage. Studii suplimentare ale membranei timpanice sunt efectuate pentru mobilitatea acesteia folosind timpanometrie, teste Valsalva. Pentru a clarifica natura exsudatului, se realizează o puncție (puncție) a membranei timpanice cu o seringă cu un ac subțire.

Diagnosticul acuității auditive se efectuează cu diapazonele, audiometria. Sunt studiate reflexele acustice - reacția urechii (părțile externe și medii ale acesteia) la sunete puternice.

Menținem sănătatea pacienților focalizată și în cazuri dificile, când nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis cu metode mai simple, vă recomandăm să efectuați imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie volumul de fluid, gradul de deteriorare a structurilor mici ale urechii medii și, uneori, cauza imediată a EOS.

Pentru a vizualiza ieșirea tubului auditiv, se efectuează examinarea endoscopică a nazofaringelui (căutarea adenoamelor, tumorilor).

Tratamentul otitei medii exudative

Terapia otitei medii exudative începe cu eliminarea umflării membranei mucoase a căilor respiratorii superioare (nas) și a tubului auditiv. În acest caz, picăturile vasoconstrictoare sunt utilizate pentru instilarea în nas, mucolitice (agenți care subțiază mucusul), medicamente antialergice. În prezența rinitei, sinuzitei - medicamente antiinflamatorii și antibacteriene.

Natura mecanică a EOS este o indicație pentru intervenția chirurgicală (chirurgie plastică a septului nazal, îndepărtarea tumorilor etc.).

Odată cu ineficiența tratamentului conservator și a intervențiilor chirurgicale, tubul auditiv este suflat, lichidul este complet îndepărtat în timpul puncției membranei timpanice, în cazuri severe, manevrarea cavității timpanice, care previne acumularea de lichid nou, crește eficacitatea terapiei conservatoare, reduce riscul de a dezvolta otită medie adezivă și vă permite să vă mențineți sănătatea Pentru dumneavoastră.

Otită medie cronică exudativă (otită medie nesupurativă, otită medie secretorie, catar tububian, tuotipanită, otită medie seroasă cronică)

Otita medie cronică exudativă este o inflamație cronică, nesupurativă, a membranei mucoase care acoperă cavitatea timpanică. Otita medie exudativă cronică se caracterizează prin creșterea deficienței auditive, congestie la nivelul urechii, autofonie, senzație de plenitudine de la urechea afectată, zgomotul urechii care apare la mișcarea capului. Otita medie cronică exudativă este diagnosticată pe baza datelor din otoscopie, microotoscopie, examinarea trompei lui Eustachian, audiogramă, impedanță acustică și CT a osului temporal. Tratamentul pacienților cu otită medie exudativă cronică constă în igienizarea nazofaringelui, restabilirea permeabilității trompei lui Eustachian și a funcției auditive, prevenirea sclerozei cavității urechii medii.

ICD-10

  • Cauze
  • Simptome
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul otitei medii exudative cronice
    • Activități conservatoare
    • Interventie chirurgicala
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

În otorinolaringologie clinică, otita medie exudativă cronică se mai numește otită medie seroasă, secretorie și nesupurativă, tubotipanită, catar tuban-timpanic. Otita medie exsudativă se observă cel mai adesea în rândul copiilor preșcolari, la care are de obicei un caracter bilateral. În aproximativ 20% din cazuri, boala apare între 2 și 5 ani. Conform unor rapoarte, majoritatea adulților (80%) din copilărie au suferit o formă de otită medie exudativă.

Diagnosticul este considerat valabil dacă boala durează mai mult de 8 săptămâni. Restul formelor sunt otite medii exudative acute (până la 3 săptămâni) și subacute (3-8 săptămâni). În contrast, otita medie exudativă cronică pe termen lung duce la pierderea ireversibilă a auzului, iar la copiii mici poate provoca o întârziere în dezvoltarea vorbirii..

Cauze

Motivul principal pentru dezvoltarea otitei medii exudative cronice este obstrucția gurii tubului Eustachian (auditiv) situat în faringe, ducând la apariția Eustachitei. Ca urmare a încălcării căilor respiratorii și a funcției de drenaj a tubului auditiv, presiunea din cavitatea timpanică scade. În același timp, transudatul începe să intre în el, iar formarea glandelor producătoare de secreție are loc în membrana mucoasă. Aceste procese duc la acumularea de lichid în cavitatea timpanică, ceea ce împiedică mobilitatea osiculelor auditive..

Obstrucția tubului auditiv, care provoacă otită medie exudativă cronică, duce la:

  • boli care perturbă scurgerea normală a secreției din sinusurile paranasale (sinuzite, adenoide, rinită alergică, sinechii și tumori ale cavității nazale, tumori faringiene, curbură a septului nazal, traume nazale, sclerom);
  • boli inflamatorii care provoacă umflarea mucoasei nazofaringiene (ARVI, amigdalită, faringită, amigdalită cronică, laringită, rinită cronică),
  • leziune barometrică a urechii (aerotită);
  • anomalii congenitale ale craniului facial (fisura palatului).

Simptome

Otita medie cronică exudativă apare adesea în cazul bolilor inflamatorii acute sau cronice ale căilor respiratorii superioare. Pacienții adulți se plâng de obicei de pierderea auzului (pierderea auzului), de o senzație de înfundare și plenitudine la nivelul urechii. Este posibilă autofonia, în care pacienții își simt vocea mai tare decât de obicei în urechea afectată. În acest caz, un pacient cu otită medie exudativă cronică are senzația că vocea lui sună ca sub apă sau ca atunci când își lasă capul într-un butoi.

În cazurile ușoare, când o cantitate mică de lichid se acumulează în cavitatea urechii medii, pacienții observă fenomene de fluctuație: zgomot în ureche atunci când se rotește și se înclină capul, crăpături sau zgârieturi la suflarea nasului și înghițire. Dacă exsudatul ocupă până la jumătate din cavitatea timpanică, atunci când capul este înclinat înainte sau în poziție înclinată, se observă o îmbunătățire a auzului. Otita medie exudativă cronică, de regulă, nu este însoțită de durere. În unele cazuri, pot exista dureri de ureche tranzitorii și de intensitate scăzută.

La copiii mici, otita medie exudativă cronică este adesea asimptomatică. De obicei, copiii nu se plâng. Deficiența auditivă care însoțește otita medie exudativă cronică este detectată de părinți, care încep să observe că de multe ori copilul nu răspunde când este chemat, cere să cânte mai tare muzică sau un desen animat. În plus, copiii cu otită medie cronică pot apărea neatenți și pot avea rezultate mai slabe la școală..

Complicații

Procesul inflamator în otita medie cronică exudativă se transformă adesea într-o etapă fibro-sclerotică odată cu dezvoltarea otitei medii adezive. Pătrunderea infecției în cavitatea urechii medii poate duce la apariția otitei medii acute recurente, precum și a otitei medii supurative cronice. În plus, boala poate fi însoțită de perforarea membranei timpanice, formarea colesteatomului, dezvoltarea mastoiditei subacute sau cronice. Dacă otita medie exudativă se dezvoltă în copilăria timpurie, atunci aceasta duce la o încălcare a dezvoltării funcției de vorbire a copilului și o întârziere în dezvoltarea sa psiho-emoțională.

Diagnostic

Diagnosticul precoce al otitei medii exudative la copii sub 5-6 ani este extrem de dificil din cauza absenței plângerilor. Otita medie exsudativă cronică poate fi detectată în ele întâmplător în timpul unui examen medical de către un otorinolaringolog. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze studii comune:

  • Otoscopie și microotoscopie. În cursul studiilor otoscopice, se relevă vascularizația crescută și îngroșarea membranei timpanice, culoarea modificată (albicioasă, roșie sau cianotică), bulele de aer localizate în spatele membranei sau nivelul lichidului. Otita medie exudativă se caracterizează prin retracție și mobilitate limitată a membranei timpanice, deformarea conului de lumină, proeminența mânerului malleus în canalul auditiv extern. Odată cu dezvoltarea modificărilor fibrosclerotice în cavitatea urechii medii, membrana timpanică pare subțiată și atrofică. Otita medie pe termen lung duce la formarea cicatricilor țesutului conjunctiv și a focarelor de miringoscleroză pe membrana timpanică.
  • Studiul funcției auditive.Determinarea permeabilității tubului auditiv determină obstrucția gurii sale. Datele pragului de audiometrie indică prezența pierderii auditive conductive. Rezultatele impedanței acustice indică limitarea mișcării osiculare.
  • Scanare CT. Pacienții care suferă de otită medie exudativă cronică pentru o lungă perioadă de timp sunt supuși suplimentar unei scanări CT a craniului cu o examinare țintită a osului temporal. CT vă permite să evaluați gradul de aerisire a tuturor cavităților din această zonă, starea structurilor anatomice ale urechii (ferestrele labirintului, osiculele auditive, partea osoasă a tubului auditiv), densitatea și localizarea conținutului patologic al cavităților urechii.

Otita medie exudativă cronică trebuie diferențiată de otoscleroză, nevrită cohleară, otită medie cronică supurativă, unele tumori ale urechii, otomicoză, malformații congenitale ale osiculelor auditive.

Tratamentul otitei medii exudative cronice

Activități conservatoare

Tactica terapeutică la pacienții cu otită medie exudativă cronică este de a elimina încălcările permeabilității trompei Eustachian, de a elimina modificările inflamatorii ale cavității timpanice, de a restabili auzul și de a preveni modificările sclerotice ireversibile..

  • Igienizarea nasofaringelui și a sinusurilor paranasale. În acest scop, se efectuează instilații endofaringiene de medicamente, spălarea sinusurilor paranasale prin metoda de evacuare a sinusurilor sau prin metoda „Cuc”, puncții terapeutice sau drenarea sinusurilor. Dacă este necesar, efectuați adenotomie, amigdalectomie.
  • Refacerea permeabilității tubului auditiv. Eliminarea obstrucției tubului Eustachian permite cateterizarea, suflarea conform Politzer, utilizarea decongestionanților, antiinflamatorii și antihistaminice.
  • Fizioterapie. Pentru lichefierea lichidului acumulat în cavitatea timpanică, pacienților li se prescriu mucolitice, fonoforeza endourală a acetil cesteinei și electroforeza intrauriculară a enzimelor proteolitice. Un efect antiinflamator bun se obține cu utilizarea electroforezei glucocorticosteroide.

Utilizarea antibioticelor în tratamentul otitei medii exudative cronice este încă foarte controversată, deoarece se știe că în jumătate din cazuri, otita medie exudativă cronică este un proces inflamator aseptic.

Interventie chirurgicala

Odată cu apariția complicațiilor sau absența unui rezultat din terapia cu metode conservatoare, otita medie exudativă cronică este supusă tratamentului chirurgical. În funcție de situația clinică, otita medie exudativă cronică poate fi o indicație pentru paracenteza membranei timpanice, timpanotomia sau altoirea by-pass a cavității timpanice. Intervențiile chirurgicale se efectuează folosind anestezie locală, iar la copiii mici necesită metode generale de ameliorare a durerii.

Otita medie exudativă

Problema bolilor tubului auditiv (ST) a dezvoltării otitei medii exudative (IME) a ​​fost de interes pentru medici de mult timp.

În secolul al V-lea î.Hr., medicul antic grec Alcmeon, care a efectuat autopsii la animale, a descoperit tubul auditiv. Primele lucrări majore despre medicină ale medicului antic grec Hipocrate datează, de asemenea, din aceeași perioadă..

Printre numeroasele probleme, Hipocrate a studiat structura urechii. Structura urechii a fost descrisă și de marele filosof grec antic Aristotel. El a raportat că urechea este conectată la cavitatea bucală. Pentru prima dată ca organ anatomic, ST a fost descris în secolul al XVI-lea de anatomistul italian Bartolomeo Eustachius. În 1717. O carte a profesorului italian A. Valsalva „Un tratat asupra urechii umane” a fost publicată la Bologna. Următoarea etapă a dezvoltării cunoștințelor despre patologia ST și despre ESP poate fi considerată invenția și îmbunătățirea diferitelor metode de suflare a acesteia. Inventatorul primei metode a fost Guillot, un simplu lucrător poștal surd din Versailles. Din 1724 El a folosit un tub curbat de tablă care a fost introdus în deschiderea faringiană a CT (cateterism CT astăzi *). Inventatorul a trecut o soluție medicamentoasă prin tub și astfel „a alungat excrementele limfatice din ureche”, pe care le-a considerat cauza surdității sale. Ceva mai târziu, medicul londonez A. Cleland a îmbunătățit metoda Gayo și a propus să sufle CT prin cateter (cateterism CT) folosind o sondă de argint goală introdusă nu prin gură, ci prin cavitatea nazală. De atunci, mulți medici au început să se angajeze în dezvoltarea ulterioară a diferitelor metode de suflare ST: în Franța - J. Itar și N. Delo, în Germania - V. Kramer și G. Linke, în Anglia - D. Toynbee și Wald și mulți alții.

La începutul secolului al XIX-lea, o operație de încălcare a integrității membranei timpanice cu scop terapeutic a câștigat o popularitate largă. În 1800. Chimistul englez A. Cooper a făcut o puncție a timpanului la un pacient cu deficiențe de auz ca urmare a bolii ST. Pacientul s-a îmbunătățit (deși temporar). Într-adevăr, utilizarea unei puncții a membranei timpanice (bypass în zilele noastre *), care a fost ulterior înlocuită în mare măsură de incizia sa (sau paracenteza în prezent *), a jucat mai târziu un rol imens în tratamentul bolilor urechii medii, în special ESO.

În Rusia, o contribuție semnificativă la dezvoltarea otiatriei (știința tratamentului bolilor urechii *) a fost făcută de profesorul Academiei de Medicină și Chirurgie din Petersburg I.F. Bush. Este autorul primului Ghid de predare a chirurgiei în trei volume în limba rusă. Peste 100 de pagini sunt ocupate de capitole legate de otorinolaringologie. Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea ESP I.F. Bush a considerat inflamația în zona orificiului faringian al CT sau prezența „apei subțiri în cavitatea timpanică....”. (în prezent - exsudat în cavitatea timpanică *). În cazurile persistente, s-au folosit „găurirea mastoidiană și perforația artificială a membranei timpanice” (mastoidotomia și manevrarea cavității timpanice în prezent *).

În studiul ulterior al anatomiei ST, cercetarea marelui chirurg și anatomist rus Academician N.I. Pirogov. În 1859. Publicarea faimosului său atlas în patru părți a fost finalizată.

În 1862, A. Politzer, unul dintre fondatorii otorinolaringologiei din Europa de Vest, a descris o boală a urechii care seamănă cu ESP în simptomele sale clinice caracteristice. G. Bezold în 1906 a dezvoltat conceptele științifice ale ESP, care au servit ca un impuls pentru cercetări ulterioare. Deci, problema patologiei ST și ESO i-a interesat pe medici în urmă cu sute de ani și nu încetează să-i mai intereseze până în prezent.

Shunt în cavitatea timpanică Shunt pentru membrana timpanică Exsudat în spatele perforării BP cu laser a schemei TA de cateterizare CT Catetere CT pentru urechea medie cu perforație TA

Otita medie exsudativă (EMI) este o boală caracterizată prin acumularea de lichid inflamator neinfecțios (exsudat) în cavitatea timpanică. ESO este diagnosticul pus cel mai adesea de către pediatri și, în același timp, este una dintre cele mai frecvente patologii la vizitatorii adulți ai cabinetului de otorinolaringologie..

Până în prezent, nu există un consens asupra cauzelor dezvoltării și patogeniei ESP. Există multe sinonime pentru denumirea de otită medie exudativă, în funcție de punctul de vedere al autorului asupra semnificației predominante a unuia sau a altui factor în dezvoltarea bolii: „disfuncție tubulară cronică”, „tuotipimpanită”, otosalpingită ”,„ otită medie secretorie ”,„ ureche lipicioasă ”,„ acută otita medie nesupurativă "etc. În literatura de limbă engleză, termenii sunt de obicei folosiți: otită medie cu revărsat sau otită medie secretorie.

Până în prezent, caracteristicile ESP sunt:

- o creștere a incidenței de 2,5 ori în ultimii 20 de ani, ceea ce, pe de o parte, poate fi explicat prin îmbunătățirea diagnosticului de ESS și, pe de altă parte, prin utilizarea nejustificată a antibioticelor și antiinflamatoarelor, precum și prin lipsa unui concept unificat de opinii asupra etiopatogenezei acestei boli și, ca o consecință,, metode absolut adecvate de tratament al acestuia.

- persoanele cu cea mai activă vârstă socială (25 - 50 de ani) și copiii de vârstă mai mică și mijlocie sunt susceptibili la patologie.

- sezonalitate - vârful incidenței se observă la începutul perioadei de toamnă-primăvară. Aceasta, de regulă, este asociată cu condiții climatice (scăderi de temperatură), condiții epidemiologice (perioade de gripă și epidemii de SARS), o slăbire generală a imunității pe fondul deficitului de vitamine, reacții alergice sezoniere.

Mulți factori generali și locali joacă un rol printre motivele dezvoltării ESS:

* boli inflamatorii acute și cronice ale nasului, sinusurilor paranasale și nazofaringelui cu răspândirea inflamației la membrana mucoasă a tubului auditiv.

* disfuncție vasomotorie sistemică a membranei mucoase a căilor respiratorii superioare de natură neurovegetativă și alergică.

* disfuncție neuromotorie a mușchilor care deschid tubul auditiv.

* imunodeficiență locală (locală) și sistemică cu componente mucociliare, secretoare și fagocitare afectate ale funcției protectoare a membranei mucoase a tubului auditiv.

* afectarea mecanică a permeabilității tubului auditiv datorită vegetațiilor adenoide, hiperplaziei amigdalelor tubare, neoplasmelor benigne și maligne ale nazofaringelui sau modificărilor cicatriciale de natură diferită.

* patologia urechii externe și medii, utilizarea incorectă sau insuficient justificată a antibioticelor.

* caracteristici anatomice și fiziologice ale dezvoltării tubului auditiv în copilărie.

Tablou clinic (manifestări ale bolii)

În stadiul acut al ECO, apare de obicei un debut brusc al pierderii auzului pe partea afectată (cu un proces unilateral), care este la început temporar, dar apoi devine permanent. Pierderea auzului este adesea însoțită de un sentiment de congestie a urechii (ca la un avion). Modificările auzului pot fi observate la schimbarea poziției capului, la strănut, la suflarea nasului. Acest lucru se datorează faptului că atunci când capul este înclinat, fluidul din cavitatea timpanică este deplasat, închizând sau eliberând ferestrele labirintului responsabile de transmiterea undei sonore. Dacă întreaga cavitate este umplută cu exsudat sau când devine vâscoasă și groasă, nu există nici un simptom al mișcării fluidului. Pacientul poate fi deranjat de senzațiile de „scârțâit”, „popping” în urechi. Pe lângă pierderea auzului, poate exista un sentiment de presiune și, uneori, deversare de lichid în ureche. Apare zgomot (adesea de natură cu frecvență joasă), se observă autofonia (pacientul se aude „ca într-un butoi” în timpul unei conversații). Uneori pacienții se plâng de senzația de plenitudine și greutate, zgomot în urechea dureroasă. La început, zgomotul poate avea un caracter de centură. Treptat, intervalele dintre aparițiile zgomotului sunt reduse până când devine constant. Intensitatea zgomotului din urechea dureroasă crește cel mai adesea noaptea. Acest lucru se datorează probabil efectului de mascare a zgomotului extern în timpul zilei. Printre alte simptome subiective, trebuie menționată amețeala, care de obicei nu este pronunțată și are o durată scurtă..

Cursul ESP acut poate fi diferit. În majoritatea cazurilor, după dispariția inflamației acute a membranei mucoase a tractului respirator, care duce adesea la apariția ESP, se restabilește permeabilitatea CT și dezvoltarea bolii se oprește. Deoarece cavitatea timpanică este eliberată de lichide, auzul se îmbunătățește, apoi are loc recuperarea.

În unele cazuri, boala poate fi întârziată, chiar și în ciuda tratamentului activ. ESO poate dobândi un curs cronic primar. În acest caz, un simptom caracteristic este pierderea auzului (pierderea auzului) de natură conductivă..

Caracteristicile cursului clinic la copii.

ESO la copii apare destul de des și adesea se termină cu pierderea persistentă a auzului. Cel mai adesea, boala apare între vârstele de 4 și 8 ani. Este probabil ca boala să apară la o vârstă mai timpurie, dar este diagnosticată mai rar. Până la vârsta de 12 ani, frecvența EVO scade de obicei.

Cel mai adesea, deficiența de auz predomină în tabloul clinic în copilărie. Acest lucru se datorează parțial acestui fapt, la copiii mici, boala nu este adesea recunoscută. comportamentul neobișnuit al copilului se explică prin caracteristici caracterologice, într-un moment în care, în realitate, contactul său acustic cu lumea exterioară este rupt.

Boala poate începe acut, după infecții respiratorii acute. În alte cazuri, se dezvoltă imperceptibil, urmând imediat un curs cronic prelungit. Depinde în principal de factorul cauzal. Cel mai adesea, ESO la copii se dezvoltă pe fondul închiderii CT de către țesutul adenoid.

Insuficiența funcțională a CT la copiii mici se datorează caracteristicilor legate de vârstă: 1). slăbiciune a mușchiului care întinde palatul moale; 2). dezvoltarea insuficientă a structurilor de susținere a CT, inclusiv a rolei tubulare; 3) caracteristicile pneumatizării cavităților de aer ale oaselor temporale, 4). Ingustimea anatomica a nazofaringelui. Toate acestea predispun la formarea revărsării în PD, care nu este întotdeauna detectată la copiii mici. Erorile de diagnostic apar datorită faptului că această patologie nu este însoțită de o creștere a temperaturii corporale și a durerii. Datele otoscopice sunt, de asemenea, rare, iar pierderea auzului la copiii mici trece adesea neobservată din cauza complexității examinării audiologice. Acest lucru poate duce la dezvoltarea pierderii auditive permanente și poate afecta dezvoltarea generală a copilului..

Funcția de ventilație a CT se îmbunătățește odată cu înaintarea în vârstă. Acest proces este deosebit de intens în perioada de la 4 la 7 ani, care este asociată nu numai cu modificările legate de vârstă în structura bazei craniului, CT în sine și țesuturile peritubar, ci și cu maturizarea sistemului neuromuscular al faringelui..

Diagnostic:

Diagnosticul ESO constă într-o analiză aprofundată a istoricului, evaluarea stării căilor respiratorii superioare, examen audiologic și radiologic, otoscopie.

Studiul anamnezei vizează în primul rând descoperirea cauzei principale a bolii, o importanță deosebită este istoricul alergic, bolile inflamatorii acute și cronice ale nasului, SNP și nazofaringe, structura anomală a structurilor anatomice ale cavității nazale, disfuncția neuromotorie a mușchilor implicați în deschiderea CT; afectarea mecanică a permeabilității PT datorită vegetațiilor adenoide, hiperplaziei amigdalelor tubare, neoplasmelor benigne și maligne ale nazofaringelui sau modificărilor cicatriciale de natură diferită.

Examinarea unui pacient cu patologie CT și ESO astăzi nu poate fi imaginată fără utilizarea tehnologiilor endoscopice. Controlul endoscopic oferă o vizualizare și o evaluare clară a stării cavității nazale, nazofaringe, face posibilă studierea detaliată a stării deschiderii faringiene a tubului auditiv în repaus, în timpul mișcărilor de înghițire fără a traumatiza membrana mucoasă inflamată. În plus, examinarea endoscopică permite controlul dinamic în timpul tratamentului, în perioada postoperatorie, precum și ajustarea tacticii de gestionare a pacientului..

Principala metodă de diagnostic este otomicroscopia (examinarea membranei timpanice utilizând pâlnia urechii și optica). Imaginea otomicroscopică depinde de stadiul și severitatea bolii. În stadiul acut al eustachitei sau tubootitei, se relevă injecția vaselor membranei timpanice și scurtarea conului de lumină. Mobilitatea membranei timpanice, de regulă, este limitată, culoarea sa poate depinde de poziție, de gradul de transparență, precum și de culoarea fluidului care umple TA, de obicei exudatul are o culoare gălbuie. Limita dintre lichid și aer este de obicei văzută ca o bandă despărțită care seamănă cu părul. Dacă lichidul seros umple întreaga TA, atunci membrana timpanică își schimbă culoarea, dobândind o nuanță gălbuie mată. Cu o acumulare intensivă de exsudat în PD, membrana timpanică iese oarecum în canalul auditiv extern.

Uneori, din cauza tulburării timpanului, medicul de multe ori nu vede exsudat în cavitatea timpanică, iar singurul simptom este creșterea pierderii auzului. Deoarece partea lichidă a exsudatului este resorbită (absorbită), membrana timpanică este aspirată și stratul său fibros se atrofiază. Otoscopic, această perioadă se manifestă prin retragerea treptată a membranei timpanice. Treptat, lumenul cavității timpanice se îngustează astfel încât membrana timpanică este complet adiacentă peretelui labirintului, contururile acestuia din urmă fiind bine conturate atunci când sunt privite cu un microscop. Partea membranei timpanice devine mai flexibilă și mai slabă. Toate acestea duc la formarea de buzunare de retracție, în care începe să se acumuleze epiderma keratinizată..

Permeabilitatea CT este determinată prin suflare cu ajutorul auscultației. În acest caz, sunt utilizate secvențial 4 metode de suflare (determinarea gradului de permeabilitate a CT). În funcție de posibilitatea de a sufla într-un fel sau altul, este stabilit gradul I, II, III sau IV al pasabilității CT. Pentru acest studiu, se utilizează un tub special de cauciuc (otoscop), un bulb de cauciuc cu măslin la capăt (balonul Politzer), un set de catetere pentru urechi de diferite dimensiuni (de la nr. 1 până la numărul 6). La efectuarea studiului, un capăt al otoscopului este plasat în canalul auditiv extern (OA) al persoanei examinate, al doilea în OA al medicului, care prin otoscop ascultă zgomotul care apare atunci când aerul trece prin CT.

Timpanometria poate fi utilizată pentru a determina prezența revărsării în cavitatea timpanică, precum și a presiunii intratimpanice. Această metodă se bazează pe determinarea impedanței sau rezistenței acustice pe care o undă sonoră o întâlnește de-a lungul căii sale de propagare, trecând prin timpan și sistemul osicular. Impedanța este înregistrată continuu în timpul căderii de presiune artificială creată în NSP în ± 200 mm de coloană de apă. Cu ESP, curba timpanometrică este parțial sau complet aplatizată, zona curbei maxime din curbă este deplasată spre o presiune mai mică și reflexul acustic al mușchiului stapes este suprimat.

Timpanometria ajută la identificarea celor mai vechi modificări ale sistemului de conducere a sunetului cauzate de permeabilitatea tubulară afectată. Conform clasificării general acceptate, în mod normal, atunci când presiunea aerului din unitatea de alimentare este egală cu atmosferica, se înregistrează o curbă de tip „A”. Când procesul din ureche abia începe, tipanometria permite deja înregistrarea modificărilor caracteristice, în timp ce auzul poate rămâne normal subiectiv și pe audiogramă. În caz de încălcare a ventilației urechii medii și apariția unei presiuni negative în aceasta, se înregistrează curbe de tip „C”. Acest lucru se datorează faptului că rigiditatea membranei timpanice, care corespunde valorii maxime a conductivității acustice, este observată atunci când presiunea negativă din NSP obturat corespunde presiunii negative din cavitățile urechii medii..

ESO corespunde curbei timpanometrice de tip „B”, care se înregistrează în cazurile de umplere a cavităților urechii medii cu revărsare. O curbă timpanometrică similară poate fi înregistrată și cu otita medie adezivă. Cu toate acestea, coincidența configurației timpanogramelor în condiții patologice atât de diferite nu creează probleme grave în evaluarea lor complexă împreună cu alte metode..

Figura: 1. Tipuri de curbe timpanometrice conform clasificării lui J. Jerger

Tipul A (curbă normală); 2 - tip B, înregistrat în cazul umplerii urechii medii cu exsudat; 3 - tip C, înregistrat în caz de afectare a ventilației urechii medii și apariția unei presiuni negative în aceasta; 4 - tip D, înregistrat cu atrofie și modificări cicatriciale moderat pronunțate în membrana timpanică; 5 - tip E, înregistrat în cazul ruperii lanțului osicular.

Examenul audiologic are o importanță deosebită în diagnosticul ESP. În stadiile incipiente ale bolii, pe măsură ce se formează un spațiu rarefiat în urechea medie, conducerea aerului cu tonuri joase se înrăutățește. Dacă apare un revărsat în cavitatea timpanică, atunci conducerea tonurilor înalte este, de asemenea, întreruptă din cauza efectului de ecranare al exsudatului pe ferestrele labirintului. În cazuri tipice, audiograma cu ESP are un decalaj os-aer, care de obicei nu depășește 40 dB. Cea mai frecventă este o curbă de conducere a aerului gable (35% din cazuri), asociată cu o scădere mai pronunțată a percepției sunetelor joase și înalte comparativ cu frecvențele înalte. În 34% din cazuri există audiograme cu curbe orizontale. În 16% din cazuri, curbele au o formă descendentă, simulând afectări ale percepției sunetului. În 8% din cazuri, curbele de conducere osoasă și aeriană pot avea retracții de 4, 2 sau 1 kHz cu o cantitate mică de ruptură os-aer și, uneori, chiar absența completă a acesteia. În 7% din cazuri, audiogramele nu se încadrează în niciuna dintre opțiunile enumerate. În același timp, pot apărea diferite forme de curbe la același pacient, atât cu recidive ale bolii, cât și în timpul tratamentului..

În general, o analiză aprofundată a istoriei, endoscopia cavității nazale și a nazofaringelui, examinarea CT funcțională, timpanometria și audiometria fac posibilă diagnosticarea ESO cu un grad ridicat de fiabilitate..

Examinarea cu raze X a oaselor temporale la pacienții cu ESO devine din ce în ce mai importantă. În prezent, principala metodă cu raze X pentru examinarea oaselor temporale este tomografia computerizată. Folosind această metodă, puteți examina în detaliu formațiunile osoase ale urechii medii și interne. evaluați starea membranei mucoase, determinați prezența și gradul de umplere a cavităților de aer ale osului temporal cu exsudat Pe baza datelor CT, se evaluează dinamica dezvoltării procesului patologic, durata și eficacitatea tratamentului, precum și momentul optim pentru îndepărtarea șuntului în cazul ocolirii cavității timpanice..

CT al oaselor temporale joacă un rol foarte important în cazurile dificile de diagnostic, cu o imagine clinică și audiometrică ștearsă. Cu toate acestea, concentrându-ne pe descrierea patologiei cavității timpanice și a celulelor mastoide, tehnica standard CT a oaselor temporale nu oferă informații adecvate despre starea CT, permeabilitatea acesteia și nivelul de obstrucție. Este descrisă tehnica CT CT utilizând substanțe radiopace. În acest caz, pentru introducerea contrastului, este necesar să se pună membrana timpanică sau să se instaleze un șunt. În prezent, s-a dezvoltat o metodă CT CT fără utilizarea substanțelor radiopace, în timp ce studiul se efectuează la înălțimea testului Valsalva, ceea ce face posibilă studierea stării secțiunii cartilaginoase a CT, unde inflamația se dezvoltă cel mai adesea..

Ghiduri clinice

Scopul principal al tratamentului ESP este de a elimina exsudatul din PD și de a restabili funcția ST..

Tratamentul ESP nu poate fi unificat, deoarece este necesar să se ia în considerare stadiul și natura bolii, în special etiologia, starea generală, vârsta pacientului. În primul rând, este necesar să încercați să eliminați condițiile patologice ale cavității nazale și SNP, care au cauzat ESP. În cazul patologiei cronice a cavității nazale, SNP și nazofaringe, care nu este supusă metodelor de tratament conservatoare, trebuie să recurgem la metode chirurgicale. În acest caz, se efectuează operații care vizează refacerea respirației nazale, operații de igienizare pe ONP, adenotomii pentru hiperplazia amigdalelor faringiene..

Adesea, ESS se dezvoltă pe fondul unei boli respiratorii acute. În astfel de cazuri, este recomandabil să respectați tactica expectativă în legătură cu patologia urechii medii, deoarece simptomele unei infecții respiratorii se estompează pe fondul terapiei adecvate, exsudatul din cavitatea timpanică este evacuat singur.

Intervențiile terapeutice pentru ESP includ metode chirurgicale conservatoare și economisitoare. Printre metodele conservatoare de tratament, suflarea urechilor cu un balon cu măsline conform Politzer este utilizată pe scară largă. Se recomandă curățarea după o anemizare completă a membranei mucoase, a zonei gurii CT și a toaletei cavității nazale. Pe fondul unor boli inflamatorii pronunțate ale nasului și SNP, este necesar să se abțină de la suflarea CT din cauza probabilității mari de a arunca conținutul infectat al nazofaringelui în TA..

Restabilirea stării fiziologice a CT este facilitată de cateterizarea zilnică și suflarea cateterului. Acest lucru normalizează presiunea în cavitatea urechii medii. Pentru a ameliora edemul membranei mucoasei CT prin cateter, se injectează soluții apoase (dar nu emulsii) de corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă). După cateterizare, pneumomasajul membranei timpanice se efectuează folosind un aparat special sau folosind o pâlnie pneumatică Siegle.

În bolile urechii medii, ventilația sa normală este prevenită de o scădere a forței mușchilor CT și a palatului moale. În acest sens, există o serie de exerciții care vizează îmbunătățirea abilităților funcționale ale PT și creșterea tonusului mușchilor tubari (așa-numitele exerciții terapeutice pentru PT). Tratamentul fizioterapeutic este utilizat pe scară largă, în primul rând tehnica electroforezei medicamentoase (electroforeza endonasală sau endaurală a lidazei sau chimotripsinei, curenții UHF sau terapia cu microunde în zona urechii).

Tratamentul medical al ESS ar trebui să vizeze reducerea edemului și a reacției inflamatorii a mucoasei nazale, ST și PD, normalizarea transportului mucociliar al membranei mucoase din sistemul urechii medii și stimularea imunității locale. Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea ESP: medicamente vasoconstrictoare, corticosteroizi topici, medicamente antihistaminice, mucolitice, antiinflamatoare, extracte din plante.

Având în vedere rolul semnificativ al edemului membranei mucoase a cavității nazale și a zonei orificiului faringian al CT în dezvoltarea ESO, medicamentele vasoconstrictoare (decongestionante), cum ar fi xilometazolina, nafazolina, oximetazolina, tetrizolina, fenilefrina etc., care sunt utilizate sub formă de picături sau aerosoli, sunt de mare importanță.

Dintre medicamentele mucolitice, acetilcisteina și carbocisteina sunt utilizate pentru a îmbunătăți evacuarea secrețiilor din TA. Medicamentele din acest grup sunt capabile să stimuleze producția de mucină mai puțin vâscoasă în celulele calicice, să optimizeze raportul dintre sialomucoizi acizi și neutri, să stimuleze regenerarea membranei mucoase, să refacă structura acesteia și să reducă numărul excesiv de celule calicice din membrana mucoasă. Carbocisteina restabilește, de asemenea, secreția de IgA activă, numărul de grupări sulfhidridă, potențează activitatea celulelor ciliate, adică îndeplinesc funcțiile atât de mucolitic, cât și de mucoreglator..

Utilizarea medicamentelor antihistaminice este, de asemenea, considerată justificată, în special în cazul rinitei alergice concomitente. În acest caz, sunt preferate medicamentele antihistaminice de generația II care nu au efect sedativ.

Utilizarea eficientă a medicamentelor antiinflamatorii.

În ultimii ani, glucocorticosteroizii topici intranazali au fost folosiți activ în tratamentul ESP. Aceste medicamente reduc secreția glandelor mucoasei, extravazarea plasmei și edemul țesutului, îmbunătățesc scurgerea exsudatului din PD.

Medicamentele necesare într-un anumit caz și dozele lor sunt determinate numai de către medic!

Metodele conservatoare de tratament nu permit întotdeauna recuperarea și restabilirea auzului cu ESP. În astfel de cazuri, ele recurg la intervenții chirurgicale, fie pe membrana timpanică, fie pe deschiderea faringiană a CT. Trebuie reamintit faptul că manipulările invazive ale CT ar trebui să fie cât mai blânde, deoarece orice efect dur asupra acestei zone poate duce la deteriorarea stratului epitelial și la dezvoltarea unui proces cicatricial suplimentar în lumenul său, care la rândul său va complica doar evoluția bolii..

În cazurile neîncepute, când exudatul nu a devenit încă gros, este posibil să se utilizeze tipmanopunctura. În acest caz, se face o puncție în cadranul posterior-inferior al membranei timpanice cu un ac de injecție de diametru mediu. După puncție, conținutul TA este îndepărtat prin ac. Apoi seringa este schimbată și o substanță medicinală este injectată în TA (medicament antiinflamator, secretolitic).

Miringotomia (paracenteza) și drenajul pe termen lung al PD este o realizare semnificativă, dar încă nu decisivă, în tratamentul pacienților cu ESO. În mod tradițional, incizia se face în cadranul postero-inferior al membranei timpanice. Restaurarea aerării (admisie de aer) în TA are un efect benefic asupra stării membranei mucoase modificate a urechii medii și ST. Uneori, acest lucru este suficient pentru ca pacientul să se recupereze fără măsuri terapeutice suplimentare..

Bypass BP. Un tub special de drenaj (șunt) este introdus în incizia făcută în timpul miringotomiei. Cele mai frecvent utilizate sunt canalele scurte de tip bobină din teflon, silicon, aliaj de titan sau aur. Shuntul este plasat timp de 2 până la 6 luni. După dispariția exsudatului din BP, șuntul este eliminat, uneori este respins de unul singur. Acest lucru se datorează capacității epidermei membranei timpanice de a migra permanent din față în spate..

În tratamentul ESO, se folosește operația de bypass cu laser. Laserele cu fibre sunt cele mai convenabile pentru acest lucru. Perforarea cu laser se formează și în cadranul postero-inferior al membranei timpanice. După impunerea perforației, exsudatul este îndepărtat din TA, iar soluția de dexametazona poate fi injectată prin orificiul suprapus. În acest caz, șuntul nu este instalat în perforația laserului. Gaura se închide singură după 3-6 săptămâni. Acest timp este suficient pentru a restabili o aerare adecvată a TA și funcția ST..

În cazul ESO recurent (cel mai adesea se dezvoltă pe fondul patologiei cronice a cavității nazale, SNP și nazofaringe), în prezent, sunt folosite pe scară largă distrugerea țesuturilor în regiunea peretelui posterior al deschiderii faringiene a CT și a intersecției fibrelor nervului faringian al lui Bock. Acest lucru duce la o expansiune persistentă a lumenului CT datorită eliminării efectului parasimpatic asupra turgorului țesuturilor peritubarilor. În cazul hipertrofiei țesutului limfoid în regiunea orificiului faringian al CT, coagularea cu laser duce la o scădere a volumului crestei tubulare, ceea ce implică extinderea lumenului orificiului faringian al CT și, în consecință, restabilirea funcției sale. Esența acestei metode chirurgicale este coagularea și denervarea parasimpatică a țesuturilor de pe peretele medial și postero-inferior al CT, precum și a țesuturilor peritubarilor posterioare deschiderii faringiene..

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Antibiotice pentru răceli

Informatii generaleAstăzi, adevărul că antibioticele sunt ineficiente pentru răceli, gripă și SARS este bine cunoscut. Dar, în ciuda faptului că acest lucru este bine cunoscut de specialiști, pacienții iau adesea agenți antibacterieni pentru o infecție virală pur și simplu „pentru prevenire”.

Congestie nazala

Informatii generaleSistemul respirator uman conectează corpul cu mediul înconjurător. Nasul, ca secțiune inițială a căilor respiratorii, este o barieră puternică de protecție care captează, detoxifică și încălzește aerul inhalat.