Otita medie purulentă

Otita medie purulentă este o boală otorinolaringologică obișnuită, inflamație purulentă a urechii medii cu implicarea tuturor departamentelor sale anatomice în procesul patologic.

Otita medie purulentă afectează adesea copiii; în mai mult de jumătate din cazuri, procesul patologic se manifestă la persoanele cu vârsta sub 18 ani. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, o formă cronică de otită medie purulentă este diagnosticată la 1-2% din populație. În 10-60% din cazuri, otita medie supurativă cronică duce la pierderea sau pierderea permanentă a auzului.

Cauze și factori de risc

Principalele motive care duc la apariția otitei medii purulente includ procese inflamatorii în căile respiratorii superioare de etiologie bacteriană și virală, boli infecțioase (rujeolă, scarlatină, tifos, tuberculoză etc.). Agentul infecțios este capabil să pătrundă în ureche prin trompa lui Eustachian, membrana timpanică deteriorată, pe cale hematogenă, retrogradă din cavitatea craniană, labirint. Agenții cauzali ai otitei medii purulente sunt bacteriile, virusurile, ciupercile microscopice.

Tratamentul otitei medii purulente, atât acute, cât și cronice, se efectuează de obicei în ambulatoriu.

Cel mai adesea, otita medie purulentă la pacienții adulți este cauzată de S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.

Factorii de risc includ:

• stări de imunodeficiență;
• trăsături anatomice ale structurii urechii medii la copii;
• leziuni ale membranei timpanice și / sau mastoidiene;
• boli alergice;
• înot (introducerea apei în ureche);
• deficiențe severe de vitamine;
• varsta inaintata;
• nerespectarea regulilor de igienă a cavității urechii;
• alimentație deficitară.

Otita medie cronică se dezvoltă de obicei în absența tratamentului sau cu o terapie inadecvată pentru forma acută a bolii, ruptura traumatică a membranei timpanice, curbura septului nazal, antecedente de diabet zaharat.

Formele bolii

În funcție de localizarea procesului patologic, otita medie poate fi externă (proces inflamator în canalul auditiv extern), mediu (proces patologic în urechea medie) sau intern (proces inflamator în urechea internă). De regulă, otita medie se referă la inflamația urechii medii..

Otita medie purulentă este împărțită în acută și cronică.

Stadiile bolii

În tabloul clinic al otitei medii purulente acute, se disting trei etape.

1. Preperforative.
2. Perforat.
3. Reparativ sau, într-o variantă nefavorabilă, stadiul cronicității.

Otita medie purulentă cronică apare cu etape alternative de remisie și exacerbare.

Simptomele otitei medii purulente

Principalele simptome ale otitei medii purulente sunt durerea în urechea de natură dureroasă, împușcată sau pulsantă, iradiată spre templu, coroană și dinți, congestie și zgomot în ureche, descărcare purulentă din ureche, pierderea auzului, dureri de cap, febră până la valori febrile, slăbiciune și oboseală. La examinare, membrana timpanică este acoperită cu un strat alb.

Otita medie purulentă afectează adesea copiii, în mai mult de jumătate din cazuri, procesul patologic se manifestă la persoanele cu vârsta sub 18 ani..

Odată cu dezvoltarea otitei medii purulente acute, procesul inflamator din tubul auditiv duce la îngroșarea acesteia, cavitatea timpanică este umplută cu exsudat și se extinde. Datorită presiunii conținutului patologic, membrana timpanică este perforată și deversarea mucopurulentă iese spre exterior, ulterior exsudatul devine mai gros și mai subțire. Atenuarea procesului inflamator duce la încetarea scurgerii de conținut purulent, dar senzația de înfundare în ureche rămâne de ceva timp. Fluxul de puroi, de regulă, durează 6-7 zile. Cicatrizarea treptată a perforației duce la refacerea auzului. Cu defecte severe de țesut, auzul în urechea afectată nu este restabilit. Stagnarea conținutului purulent în cavitatea timpanică poate fi indicată printr-o creștere a temperaturii corpului și apariția durerii la nivelul urechii după perforarea membranei timpanice și ieșirea exsudatului purulent. Stadiul acut al bolii durează de obicei 2-3 săptămâni.

Dacă perforația membranei timpanice nu se produce mult timp, durerile de cap la pacienții cu otită medie purulentă se intensifică, acestora li se alătură atacuri de amețeli, vărsături; starea generală se agravează. Există riscul răspândirii în continuare a procesului infecțios odată cu dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol.

Otita medie purulentă acută se poate transforma într-o formă cronică în orice etapă a procesului patologic, în acest caz severitatea procesului inflamator scade, simptomele devin mai puțin pronunțate și, uneori, dispar complet, reînnoind episodic. Ieșirea puroiului sub formă cronică de otită medie purulentă poate fi periodică sau permanentă. Descărcarea este adesea rară, în timpul unei exacerbări, cantitatea de exsudat purulent crește. Dacă există polipi în cavitatea timpanică sau creșterea țesutului de granulare, un amestec de sânge se găsește adesea în secrețiile purulente. De asemenea, pe fondul otitei medii purulente cronice, pacienții dezvoltă adesea tulburări ale aparatului vestibular..

Diagnosticul otitei medii purulente

Diagnosticul otitei medii purulente nu este de obicei dificil, se bazează pe datele obținute în timpul colectării plângerilor și anamnezei, o examinare obiectivă a pacientului și, dacă este necesar, este confirmată de studii instrumentale și de laborator.

Principalele motive care duc la apariția otitei medii purulente includ procesele inflamatorii în tractul respirator superior de etiologie bacteriană și virală..

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează otoscopie (după toaleta atentă a urechii externe), se evaluează permeabilitatea trompei Eustachian. În scopul clarificării, poate fi atribuită imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică. Dacă este necesar să se studieze aparatul vestibular (în special, în prezența tulburărilor vestibulare într-o formă cronică a bolii), se efectuează stabilografie, otolitometrie indirectă, electronistagmografie etc. Dacă există suspiciunea de implicare a țesutului osos în procesul patologic, acestea recurg la radiografia osului temporal..

Pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice, se efectuează un studiu bacteriologic al descărcării purulente din ureche.

În analiza generală a sângelui pacienților cu otită medie purulentă, o creștere moderată sau pronunțată a numărului de leucocite, se constată de obicei o creștere a VSH. Răspândirea procesului infecțios în cavitatea craniană este evidențiată de leucocitoză pronunțată și o scădere a numărului de eozinofile.

În unele cazuri, este necesar să se diferențieze otita medie purulentă cu neoplasme și histiocitoză.

Tratamentul otitei medii purulente

Tratamentul otitei medii purulente, atât acute, cât și cronice, se efectuează de obicei în ambulatoriu. În prezența febrei mari și a febrei, se recomandă repaus la pat. Spitalizarea este necesară dacă există suspiciunea implicării procesului mastoid în procesul patologic și dezvoltarea altor complicații.

Începerea tratamentului devreme îmbunătățește șansele pacienților de recuperare și conservare a auzului.

Terapia medicamentoasă pentru otita medie purulentă include medicamente antiinfecțioase. De regulă, antibioticele cu spectru larg sunt utilizate pentru a trata otita medie purulentă acută; tratamentul otitei medii cronice necesită numirea agentului antibacterian la care agentul patogen este cel mai sensibil. De asemenea, sunt prescrise medicamente astringente sau vasoconstrictoare (pentru stimularea funcției de drenaj), analgezice și antihistaminice. Dacă este necesar, medicul străpunge membrana timpanică pentru a scurge exsudatul purulent (paracenteza).

Când tratați otita medie purulentă acasă, ar trebui să îndepărtați de două ori pe zi și, uneori, mai des, să eliminați scurgerea purulentă din canalul urechii cu tampoane de bumbac. Dacă deversarea este prea groasă pentru a preveni evacuarea acesteia, o soluție caldă de 3% peroxid de hidrogen este mai întâi instilată în ureche, după care canalul urechii este uscat bine.

Pentru a accelera rezoluția procesului inflamator, în unele cazuri, se recomandă utilizarea unor comprese de alcool încălzitoare, cu toate acestea, dacă durerea urechii crește în timpul procedurii, compresa este îndepărtată imediat.

După ce inflamația acută dispare, tratamentul principal poate fi completat cu fizioterapie (terapie ultra-înaltă frecvență, terapie ultra-înaltă frecvență, radiații ultraviolete).

În stadiul de recuperare, administrarea medicamentelor, procedurile termice fizioterapeutice și curățarea mecanică a canalului auditiv sunt oprite. Pentru a preveni formarea aderențelor fibroase în cavitatea timpanică, sunt prescrise ionoforeza endaurală și pneumomasajul membranei timpanice. Pacienților cu otită medie purulentă cronică li se arată că iau complexe de vitamine, biostimulanți.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al otitei medii purulente sunt: ​​pareza nervului facial, tulburări neurologice și / sau vestibulare, cefalee severe, un risc ridicat de complicații. În funcție de prevalența procesului patologic, se poate efectua o operație de igienizare cu timpanoplastie, mastoidoplastie, mastoidotomie, atticoantrotomie, labirintotomie, îndepărtarea colesteatomului. Cu amenințarea unor complicații care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator difuz, este necesară o operație radicală a cavității generale pe ureche, în timpul căreia sunt eliminate toate conținuturile patologice (polipi, granulații, colesteatom etc.)..

În 10-60% din cazuri, otita medie supurativă cronică duce la pierderea sau pierderea permanentă a auzului.

Perioada postoperatorie cu otită medie purulentă la un copil este de obicei mai severă decât la pacienții adulți, care se datorează reinfecției frecvente a cavității timpanice prin tubul auditiv, dificultăți în pansament, o tendință de creștere excesivă a granulațiilor.

Pentru a monitoriza restabilirea funcției auditive după finalizarea tratamentului, se efectuează audiometrie de control.

Posibile complicații și consecințe

Otita medie purulentă poate fi complicată prin pierderea auzului, răspândirea în continuare a procesului infecțios și inflamator la structurile osoase, paralizia nervului facial, meningita, encefalita, hidrocefalia, moartea este posibilă.

Prognoza

Cu un tratament în timp util și corect selectat, prognosticul este favorabil. Începerea tratamentului devreme îmbunătățește șansele pacienților de recuperare și conservare a auzului. Prognosticul se agravează în caz de complicații cu scăderea pronunțată a imunității și antibioterapia inadecvată a bolii.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea otitei medii purulente, se recomandă:

• tratarea la timp a bolilor care pot fi complicate de otita medie purulentă;
• evitarea utilizării nerezonabile a antibioticelor, refuzul automedicației;
• imunitate crescută, inclusiv o nutriție bună și o activitate fizică suficientă.

Otita medie purulentă: care este pericolul ei? Etape, tratament și complicații ale bolii

Aproape fiecare persoană a suferit dureri de urechi. Este important să nu te auto-medicezi atunci când apar senzații dureroase, deoarece această abordare poate duce la consecințe imprevizibile și periculoase. Infecțiile inflamatorii la nivelul urechii pot fi supărătoare, dar dacă nu sunt tratate, acestea vor duce la diferite tipuri de complicații grave..

Ce este?

Un proces inflamator de natură infecțioasă care acoperă toate părțile urechii medii se numește otită medie. Otita medie purulentă poate apărea din diverse motive - boli infecțioase și virale netratate, imunitate redusă. Ereditatea este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea bolii..

Dacă există suspiciunea de otită medie purulentă, simptomele la adulți vor fi următoarele:

1. tăietură, durere severă și persistentă a urechii;
2. apariția zgomotului străin;
3. creșterea temperaturii;
4. apariția unei descărcări purulente amestecate cu sânge și mucus.

Semnele otitei medii purulente pentru fiecare persoană pot fi diferite. La unii boala dispare rapid și fără complicații, la alții durează mult, chiar și cu un tratament adecvat. Dacă nu tratați otita medie purulentă în ureche, atunci dintr-o formă acută se va transforma într-una cronică, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Etapele otitei medii purulente

1. Prima etapă - debutul procesului inflamator. Temperatura corpului crește, există dureri severe, apar probleme de auz. În acest stadiu, exudatul începe să se acumuleze, care apasă pe timpan.
2. A doua etapă - timpanul se rupe, puroiul începe să curgă din ureche. Puroiul poate fi mucos sau sângeros. În același timp, temperatura corpului scade la niveluri normale, durerea este semnificativ redusă. Otita medie perforată purulentă se caracterizează prin durere moderată, dispare în 5-8 zile.
3. A treia etapă este reparativă. Aceasta este etapa de vindecare. Descărcarea purulentă se oprește, apare cicatrici.

Dacă ruperea membranei a fost mare și nu are loc cicatrici, patologia devine cronică.

Localizare

Distingeți între boală și locație. Cea mai simplă formă este otita externă. Localizare - urechea exterioară. Poate acoperi întreg canalul urechii sau poate apărea ca un singur furuncul. Tratamentul este selectat individual, cu abordarea corectă puteți scăpa de boală rapid și fără consecințe grave.

Otita medie purulentă este o patologie mai gravă decât cea externă. În acest caz, inflamația apare la nivelul urechii medii. Pus se acumulează în zona timpanului, apasă pe el, în urma căruia auzul este afectat, apar dureri ascuțite și severe. Otita medie purulentă medie la adulți amenință cu complicații grave, dacă tratamentul nu este luat în timp util, care ar trebui să fie cuprinzător. Tratamentul la domiciliu nu vă va ajuta aici, trebuie să contactați un specialist. Această formă a bolii apare cel mai des..

Labirintita - otita medie purulentă internă. Cea mai gravă formă a bolii, care apare cel mai adesea cu otită medie purulentă avansată și tratament necorespunzător. Labirintita se caracterizează prin procese inflamatorii în labirintele urechii. Este însoțit de dureri severe, ascuțite, care iradiază către partea frontală a capului, ochilor, gâtului. După labirintita transferată, în orice caz, vor apărea probleme de auz, deoarece celulele de păr din urechea internă mor.

Formă cronică

Otita medie purulentă cronică nu apare de la sine, este precedată de o formă acută. Uneori, forma cronică apare după o boală infecțioasă, de exemplu, dureri în gât sau scarlatină. Forma cronică este o boală insidioasă, deoarece poate trece fără simptome evidente. De aceea, mulți merg rar la medic imediat și boala progresează..

Principalul simptom al otitei medii cronice este supurația constantă din ureche. În acest caz, durerea poate să nu fie severă, temperatura corpului de obicei nu crește. Dacă nu vedeți un medic, această formă a bolii va duce la granulare - creșterea excesului de țesut care va închide canalul urechii. Complicațiile pot fi diferite - la început pacientul va suferi de amețeli, echilibrul este perturbat la mers. Complicații mai grave sunt apariția meningitei, sepsisului sanguin, abcesului cerebral. Astfel de boli pot fi fatale..

Există două forme de otită medie cronică:

• otita medie purulentă epitimpano-antrală - pe lângă membrana mucoasă, țesutul osos este afectat;
• tubo-timpanic - leziunea apare exclusiv în membranele mucoase ale urechii medii.

Nu toată lumea știe cum să trateze otita medie purulentă, așa că atunci când apar primele simptome, nu trebuie să pierdeți timpul, trebuie să consultați imediat un medic. Auto-medicația și alegerea greșită a medicamentelor vor duce la complicații. De exemplu, în stadiul de otită medie purulentă tubo-timpanică, picăturile cu alcool sunt categoric contraindicate - puteți arde grav și puteți agrava evoluția bolii.

Tratamentul otitei medii purulente cronice se efectuează într-un mod complex - sunt prezentate medicamente și fizioterapie. Tratamentul trebuie prescris de un medic individual, în funcție de stadiul patologiei, de evoluția bolii.

Diagnostic

La primele simptome ale otitei medii purulente cronice sau acute, trebuie să consultați un otorinolaringolog:

• apariția unei dureri puternice palpitante;
• apariția descărcării purulente;
• senzație de presiune în ureche;
• pierderea auzului;
• creșterea temperaturii.

Medicul prescrie teste care pot arăta prezența sau absența proceselor inflamatorii în organism. De asemenea, specialistul efectuează o examinare vizuală, examinarea diapasonului. Pot fi prescrise examinări precum RMN, raze X. Dacă nu este posibil să se determine diagnosticul exact, se efectuează o puncție pentru a determina conținutul din timpan.

Tratament

După diagnosticarea corectă, se prescrie un tratament individual. Cel mai adesea, se efectuează staționar, dacă nu se începe forma otitei medii și nu este necesară intervenția chirurgicală. Nu ar trebui să utilizați medicina tradițională fără a cunoaște caracteristicile evoluției bolii și a stadiului. De exemplu, peroxidul de hidrogen este adesea utilizat pentru otita medie purulentă, dar utilizarea necorespunzătoare a produsului poate provoca arsuri și complicații mai grave..

Tratamentul otitei medii purulente la adulți este complex, include următoarele tipuri de terapie:

• antiinflamator;
• desensibilizant;
• simptomatic.

Când terapia antiinflamatoare este de obicei prescrisă antibiotice, medicamente atotoxice. Cu terapia hiposensibilizantă, medicul prescrie antihistaminice, calciu, vitamine. Fizioterapia nu este de prisos. Sunt prescrise proceduri fizioterapeutice care dau un efect termic - aceasta este încălzirea locului de localizare folosind o lampă Solux, se fac pansamente de încălzire uscată. Astfel de proceduri sunt efectuate cu mare atenție și sub supravegherea unui medic.!

Pentru tratament simptomatic, analgezice și antipiretice, se iau sedative.

În cazurile complexe și avansate, este prescrisă o operație. Metoda de intervenție chirurgicală este selectată individual. Dacă se diagnostichează otita medie purulentă, se face o puncție în membrana timpanică, puroiul este pompat, polipii și granulația sunt îndepărtate. Este prescrisă o intervenție chirurgicală de bypass. După operație, este posibilă o recidivă, deci ar trebui să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și, dacă este necesar, să consultați imediat un medic.

Complicații

Dacă este diagnosticată otita medie purulentă, nu fiecare pacient știe cât de periculoasă este această boală. Dacă nu este tratat, puroiul va trece în structurile mai adânci ale urechii. De ce este periculoasă otita medie purulentă? Când boala este avansată, perforarea membranei timpanice este adesea diagnosticată, ulterior - hipoacuzie completă sau hipoacuzie.

Complicațiile mai grave sunt dezvoltarea bolilor periculoase care pot amenința viața pacientului.

Prevenirea

Baza pentru prevenirea otitei medii purulente și a celorlalte forme ale acesteia este de a efectua vaccinarea în timp util împotriva infecțiilor virale și bacteriene. De asemenea, este necesar să întăriți sistemul imunitar, să preveniți hipotermia. Evitați să fiți în curent; atunci când faceți baie, asigurați-vă că nu vă pătrunde apă în urechi. Cu diverse boli infecțioase - ARVI, dureri în gât, gripă, trebuie să obțineți o vindecare completă, să nu vă purtați boli pe picioare.

Pentru a evita complicațiile, nu tratați acasă folosind metode alternative, contactați ORL. Nu începeți boala, deoarece este mult mai ușor să scăpați de ea în stadiile incipiente!

Otita medie purulentă acută și cronică la adulți

Articole de expertiză medicală

• Cod ICD-10
• Epidemiologie
• Cauze
• Patogenie
• Simptome
• Etape
• Formulare

• Complicații și consecințe
• Diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• Tratament
• Pe cine să contactezi?
• Prevenirea
• Prognoza

Apropo de otita medie, ne referim întotdeauna la o reacție inflamatorie la nivelul urechii. Cu toate acestea, inflamația urechii poate fi diferită - medie, externă, acută, cronică, catarală, purulentă etc. În acest articol, vom lua în considerare otita medie purulentă la adulți și, în plus, vom răspunde la multe întrebări frecvente ale pacienților cu privire la otita medie purulentă..

De ce este periculoasă otita medie purulentă??

Cel mai adesea, dezvoltarea inflamației urechii este asociată cu răceala obișnuită, dar acest lucru nu este întotdeauna corect: inflamația urechii este o boală mai gravă și periculoasă. Și, dacă o răceală poate „dispărea” singură, fără tratament specific, atunci procesul purulent-inflamator trebuie tratat fără greș - și numai sub supravegherea unui medic.

Adulții suferă de inflamația urechii mai rar decât copiii. Cu toate acestea, complicațiile la adulți nu sunt mai puțin frecvente decât în ​​copilărie. De exemplu, inflamația cronică poate provoca pierderea auzului - o pierdere parțială a funcției auzului care nu poate fi restabilită.

Adeziunile se formează adesea pe zonele inflamate deteriorate, țesutul osos din regiunea temporală este afectat - aceste modificări cresc riscul de meningită sau abces în creier.

Majoritatea efectelor adverse se dezvoltă dacă pacientul caută un medic târziu. Prin urmare, gradul de pericol pentru otita medie purulentă este direct proporțional cu oportunitatea de a solicita ajutor medical..

Cod ICD-10

Epidemiologie

O reacție inflamatorie la nivelul urechii cu eliberarea de puroi este considerată o boală destul de frecventă a organelor auditive. Patologia poate fi ușoară sau se poate dezvolta rapid, ducând la inflamații severe care afectează întregul corp.

Otita medie purulentă acută este diagnosticată în principal în copilărie. Forma cronică a bolii este mai tipică pentru adulți..

Cauzele otitei medii purulente la adulți

Supurația inflamatorie din ureche la majoritatea adulților apare ca o patologie secundară - adică inițial microbii intră în urechea medie din alte structuri din apropiere. Există anumiți factori de risc care predispun la dezvoltarea bolii - în primul rând, slăbind apărarea organismului.

Vorbim despre astfel de factori:

• Răcirea puternică a corpului - duce la vasoconstricție, activarea viabilității celulelor microbiene.
• Anemie, hipovitaminoză, malnutriție - slăbesc semnificativ sistemul imunitar.
• Leziuni infecțioase cronice și lente ale organelor ORL.

În plus, dezvoltarea bolii poate fi precedată de sepsis, leziuni mecanice ale auriculei, rujeolă, tuberculoză, ingestia unui corp străin în ureche, precum și stări de imunodeficiență.

Patogenie

Atât bacteriile, cât și infecțiile fungice pot deveni o infecție a gazdei pentru dezvoltarea procesului inflamator la adulți. Cel mai adesea, bacteriile stafilococ și Pseudomonas aeruginosa, sau ciuperci - candida sau aspergillus se găsesc în cavitatea auditivă. Cei mai comuni agenți cauzali ai inflamației purulente ale urechii medii sunt pneumococii, moraxella, Haemophilus influenzae.

Agentul patogen poate intra în cavitatea urechii în mai multe moduri:

• prin tubul auditiv (cale tubogenă);
• ca urmare a unei leziuni traumatice la ureche și timpan;
• prin răspândirea din cavitatea intracraniană (cale retrogradă);
• prin vasele de sânge din alte focare infecțioase (de exemplu, cu o infecție virală, tuberculoză, rujeolă etc.).

Forma cronică de otită medie purulentă la adulți se dezvoltă ca urmare a tratamentului incomplet al stadiului acut al procesului inflamator la nivelul urechii.

Simptomele otitei medii purulente la adulți

Un proces inflamator purulent la adulți apare adesea ca o complicație a unei infecții virale. Acest lucru se datorează, de obicei, unei combinații de imunitate redusă și daune organelor ORL. În același timp, cel mai mare risc de boală îl au persoanele care au suferit recent o intervenție chirurgicală sau chimioterapie, precum și alcoolicii, dependenții de droguri și pacienții cu HIV..

Primele semne ale bolii se manifestă prin febră, frisoane, durere în cap. Simptomele locale sunt critice:

• durere, zgomot, sunete în urechi (mai des într-o ureche);
• senzație de presiune și fluid în cavitatea urechii;
• deficiențe de auz, senzație de congestie;
• apariția descărcării din canalul auditiv - de regulă, acestea sunt inițial apoase, translucide și apoi devin galben-cenușii, groase.

Boala este însoțită de o deteriorare a apetitului, tulburări de somn.

Temperatura cu otită medie purulentă este o reacție naturală integrală la inflamație și la introducerea infecției în organism. Temperatura poate fi diferită - depinde de starea individuală de apărare imună, de vârstă și de caracteristicile clinice ale bolii. Inflamația cu puroi la adulți, în majoritatea cazurilor, este însoțită de indici de temperatură ridicată - în timp ce starea febrilă durează de obicei atât timp cât puroiul rămâne în interiorul cavității urechii. Concomitent cu eliberarea descărcării purulente (nu contează dacă se întâmplă singură sau cu ajutorul unei autopsii), temperatura începe să scadă.

O creștere a temperaturii cu otita medie purulentă poate indica, de asemenea, apariția complicațiilor - de exemplu, meningita, mastoidita și starea septică otogenă nu se pot descurca fără temperatură. O trăsătură caracteristică a dezvoltării complicațiilor este că starea de sănătate a pacientului pare să se îmbunătățească - cu toate acestea, după câteva zile, reapare durerea în ureche, temperatura crește și apar alte simptome tipice.

Otita medie purulentă fără febră este caracteristică unei boli care a fost inițial provocată nu de un agent infecțios, ci de traume. Deci, atunci când urechea este învinețită, se formează o rană dureroasă în cavitate, care supură atunci când bacteriile intră. În plus, otita medie purulentă fără durere și temperatură poate deveni un semn al unei infecții fungice - așa-numita otomicoză sau eczema organului auditiv. Simptomele enumerate pot fi absente cu leziuni externe difuze, precum și cu o formă atipică a procesului inflamator.

Durerea acută, pe care pacienții o descriu adesea ca „tăierea urechii cu otită medie purulentă”, este caracteristică etapei incipiente a bolii, în care procesul inflamator este însoțit de apariția unui abces. De regulă, această etapă durează aproximativ 2-3 zile. Mai mult, după perforarea membranei timpanice și eliberarea puroiului către exterior, durerea acută dispare.

Zgomotul în ureche cu otită medie purulentă poate însoți toate etapele bolii. Deci, boala începe adesea cu apariția zgomotului și a congestiei în ureche - uneori în timpul unei conversații există un efect de „ecou”. Zgomotul și deficiențele de auz cresc pe măsură ce procesul se dezvoltă și, după ce scurgerea patologică curge, zgomotul dispare treptat, iar funcția auditivă este restabilită.

Otita medie purulentă în timpul sarcinii

Apariția inflamației purulente la femei în timpul sarcinii este o apariție frecventă. Acest lucru poate fi strâns legat de două motive: cu modificări hormonale pronunțate în organism, precum și cu o scădere puternică a imunității.

Otoreea inflamatorie se dezvoltă mai des pe fondul viralului și al răcelii și prezintă simptome corespunzătoare care sunt comune pacienților adulți. Singura diferență este particularitățile tratamentului. Odată cu dezvoltarea otitei medii purulente, o femeie însărcinată trebuie să înceapă măsuri terapeutice cât mai curând posibil pentru a preveni efectul negativ al infecției asupra fătului în curs de dezvoltare. În același timp, nu toate medicamentele pot fi prescrise în timpul sarcinii, deoarece multe dintre ele pot fi periculoase pentru copilul nenăscut sau pot perturba cursul sarcinii.

La primele semne ale bolii, nu trebuie să vă bazați pe automedicație - trebuie să vizitați imediat un medic care vă va prescrie terapia adecvată.

Etape

Inflamația urechii cu formarea de puroi se desfășoară în etape:

1. Etapa inițială este caracterizată de zgomot și congestie a urechii pe partea afectată. Un efect de ecou poate fi creat în timpul vorbirii. În absența unei infecții virale sau a răcelii, citirile de temperatură pot rămâne stabile..
2. Etapa catarală - caracterizată prin apariția exsudatului și senzația de fluid care curge în ureche. Crește durerea, temperatura crește.
3. Stadiul pre-perforației se caracterizează prin infecția exsudatului și dezvoltarea inflamației purulente. În acest stadiu, senzațiile dureroase scad, cu toate acestea, există senzații de „tragere” în zona ochiului sau a maxilarului inferior. Funcția auditivă este afectată.
4. Etapa postperforare - în acest stadiu, membrana se rupe odată cu eliberarea masei purulente din canalul urechii. În același timp, durerea dispare și temperatura scade..
5. Etapa de reparație se caracterizează prin atenuarea procesului inflamator și cicatrizarea membranei. Adesea senzația de zgomot în ureche continuă să deranjeze, dar capacitatea auditivă este restabilită treptat.

Formulare

Medicii diagnostichează diferite tipuri de otită medie, în funcție de caracteristicile anatomice și fiziologice ale bolii, precum și de forma cursului acesteia.

• Otita externa supurativa apare din cauza derivării unui agent infecțios atunci când urechea este rănită sau când există o acumulare patologică de umiditate în canalul auditiv extern. Acest tip de boală este tipic pentru înotători și scafandri, datorită contactului constant al organelor auditive cu apa. Boala continuă cu durere, mâncărime, edem și cruste umede purulente în zona canalului auditiv extern.
• Otita medie acută supurativă adesea provocată de ARVI și se desfășoară și pe fundalul unei leziuni infecțioase a căilor respiratorii superioare. De obicei, pacienții nu se plâng de senzații neplăcute de înfundare și durere la nivelul urechii. La o persoană sănătoasă, cavitatea urechii medii este sterilă. Când bacteriile intră în ea, începe un proces purulent, iar masa purulentă începe să apese pe pereți. În această stare, aceștia sunt diagnosticați cu otită medie purulentă. Dacă procesul nu este oprit în această etapă, atunci membrana sub presiunea masei purulente străpunge și puroiul iese în canalul auditiv extern.
• Otita medie cronică supurativă caracterizată prin prezența unei membrane perforate și a unei reacții inflamatorii active în urechea medie timp de o lună sau mai mult. Cu otita medie purulentă cronică, se constată otoreea - adică există o descărcare de masă purulentă din canalul urechii. Cantitatea de descărcare poate varia de la semnificativă la mică, aproape invizibilă pentru ochi. Procesul cronic este adesea însoțit de o deteriorare a funcției auditive.
• Otita medie purulentă cu perforație. Otita medie perforată purulentă se caracterizează prin prezența unui proces inflamator cu formarea constantă a secrețiilor cu caracteristici proteolitice puternice. Aceasta înseamnă că secrețiile sunt capabile să topească țesuturile din apropiere. Sub influența puroiului și a presiunii pe care o exercită, peretele membranei nu rezistă - se formează o deschidere prin care masa purulentă începe să iasă în canalul auditiv extern. După formarea găurii, durerea dispare, semnele de intoxicație dispar, temperatura revine la normal.
• Otita medie purulentă tubotimpanică continuă cu inflamația acută a țesuturilor moi și eliberarea de mase purulente-seroase. Principala caracteristică a unei astfel de patologii este întinderea leziunii, un risc crescut de complicații și un tratament complex prelungit. Principala complicație a otitei medii tubotimpanice este considerată a fi afectarea țesuturilor osoase - osiculele auditive și celulele procesului mastoid..
• Otita medie purulentă bilaterală este o inflamație infecțioasă care afectează ambele organe auditive. Acest tip de boală apare oarecum mai puțin frecvent decât leziunea unilaterală, iar o astfel de otită medie este mai complicată. Adesea, pentru a atenua afecțiunea, trebuie să solicitați ajutorul unui chirurg.
• Otita medie purulentă pe partea stângă este o leziune a organului auzului din partea stângă. Acest tip de boală se întâmplă nu mai puțin frecvent decât otita medie purulentă dreaptă - ambele patologii sunt considerate varietăți de otită medie purulentă prin localizare.
• Otita medie supurativă catarală manifestată printr-o scădere bruscă a presiunii în cavitatea urechii - aceasta se datorează secreției puternice a revărsării. Exsudatul se acumulează în cavitatea timpanică - pacientul însuși îl simte și îl descrie ca o „transfuzie” de lichid în cavitatea urechii. Timpanul iese în afară atunci când este văzut. Acest tip de boală se numește diferit „otită medie purulentă exudativă”.
• Otita medie purulentă cu sânge - Aceasta este o patologie care indică deteriorarea vaselor mici din cavitatea urechii. Putem spune că infecția începe să pătrundă în țesuturile moi. Dacă sângele apare cu otita medie purulentă cronică, atunci se poate suspecta apariția complicațiilor sub forma deteriorării nervului facial.
• Otita medie purulentă recurentă - acest termen se numește proces inflamator purulent în ureche, care este înregistrat de mai multe ori pe tot parcursul anului și după ce pacientul și-a revenit complet (cu normalizarea auzului, strângerea perforației). Acest tip de otită medie purulentă este diagnosticată mai des în copilărie..

Complicații și consecințe

Procesul inflamator din ureche tinde să se răspândească în alte țesuturi și organe. Lipsa măsurilor terapeutice sau un tratament necorespunzător sau incomplet poate duce la faptul că o reacție purulentă se îndreaptă către glandele salivare, zona maxilarului inferior etc. Astfel de procese pot face pacientul cu dizabilități.

Cu toate acestea, potrivit statisticilor, cel mai mare pericol constă în faptul că pacienții cu supurație și otită medie ajung târziu la tratament atunci când boala a atins apogeul. În acest caz, este posibil ca complicațiile să nu apară imediat, ci după un timp - de exemplu, după o lună sau chiar mai mult. Cea mai frecventă complicație este trecerea inflamației la stadiul cronic, pe fondul eșecurilor vestibulare în dezvoltarea pierderii auzului.

Alte complicații ale otitei medii purulente pot fi luate în considerare:

• răspândirea intracraniană a procesului cu dezvoltarea meningitei, abcesului, encefalitei);
• afectarea nervului facial, pareză;
• deteriorarea timpanului;
• dezvoltarea colesteatomului - blocarea canalului auditiv de către un chist capsulat;
• inflamație în procesul mastoid cu distrugerea ulterioară a elementelor osoase din urechea medie (dezvoltarea mastoiditei);
• încălcarea funcției digestive (diaree, greață, vărsături - semne de intoxicație);
• deficiență auditivă dinamică, până la inclusiv pierderea completă a acesteia.

Dacă un fenomen purulent-inflamator devine cronic, atunci devine extrem de dificil să-l tratezi. Mulți pacienți au toate indicațiile pentru intervenția chirurgicală..

Pacienții se plâng adesea: auzul a dispărut după otita medie purulentă, se va recupera? De fapt, auzul poate fi cu adevărat restabilit în astfel de cazuri:

• în cursul cronic al procesului inflamator;
• cu colesteatom;
• cu atrofierea osiculelor auditive;
• cu perforare tisulară mică;
• în prezența permeabilității canalului auditiv.

Dacă se găsește obstrucție în canalul auditiv sau atrofia a afectat timpanul sau există leziuni ale nervului auditiv, atunci restaurarea funcției auditive devine imposibilă..

Temperatura după otita medie purulentă este o reacție naturală a corpului la inflamație și la prezența infecției în organism. Adică, o ușoară creștere a temperaturii poate fi observată timp de încă 3-7 zile după otita medie purulentă - acesta este timpul necesar organismului pentru a restabili apărarea imună. Dacă temperatura se normalizează mai întâi și apoi crește din nou puternic, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea unor complicații - și anume, răspândirea infecției în alte țesuturi și organe.

O exacerbare a otitei medii purulente poate apărea în timpul tranziției bolii într-o formă cronică. Deci, o exacerbare se dezvoltă adesea pe fondul ARVI sau răceli, cu sinuzită sau durere în gât. Cursul cronic se caracterizează de obicei prin dezvoltarea mezotipinitei (inflamația țesutului mucos al cavității timpanice) sau epitimpanitei (inflamația țesuturilor mucoase și osoase). Tabloul clinic al exacerbării seamănă cu simptomele unui proces inflamator acut.

Infecția cu sânge din otita medie purulentă nu este neobișnuită. Dezvoltarea bacteriemiei în otita medie purulentă are loc otogen, atunci când microorganismele patogene intră în fluxul sanguin general. La o persoană sănătoasă, sângele este steril. Infecția cu sânge - sau, cu alte cuvinte, sepsis, înseamnă că agenții patogeni infecțioși din focarul inflamator au pătruns în fluxul sanguin. Aici este necesar să se poată distinge sepsisul de bacteremie. Odată cu bacteremia, infecția pătrunde în fluxul sanguin, provocând deteriorarea anumitor țesuturi sau a unui organ. În cazul septicemiei, întregul corp este afectat - toate organele și sistemele suferă, ceea ce în cele din urmă poate duce chiar la moartea pacientului.

Cel mai adesea, dezvoltarea unor astfel de complicații apare din cauza lipsei de tratament sau a tratamentului incomplet sau analfabet al unui pacient cu o boală inflamatorie purulentă..

Diagnosticul otitei medii purulente la adulți

Măsurile de diagnostic pentru inflamația urechii cu puroi nu sunt complicate - la majoritatea pacienților, boala poate fi identificată deja în timpul unei anchete și examinări de rutină. Deci, medicul va întreba cu siguranță pacientul despre momentul apariției bolii, despre succesiunea apariției simptomelor, precum și despre ceea ce făcea pacientul pentru ameliorarea sănătății.

Medicul examinează urechea afectată folosind un reflector special pentru cap și o pâlnie sau folosind un otoscop.

Dacă există fenomene inflamatorii externe, medicul va acorda atenție roșeaței pielii, prezenței ichorului sau puroiului. Canalul auditiv poate fi îngustat și atât de mult încât se suprapune vizual membranei.

În forma acută de otită medie, se observă roșeața membranei și rigiditatea acesteia. Când izbucnește puroi, perforația devine vizibilă.

Pentru a verifica corect motilitatea membranei, pacientului i se cere să atragă aer în obraji și să se strecoare, astfel încât urechile să fie „suflate”. Această metodă se numește manevra Valsalva și este adesea folosită de pasionații de scufundări. În momentul în care aerul pătrunde în cavitatea urechii, membrana face mișcările pe care medicul le vede. În prezența descărcării în cavitatea timpanică, activitatea motorie a membranei va fi afectată.

Testele de sânge pentru inflamația urechii pot indica doar semne generale de inflamație în organism. Aceste semne sunt de obicei leucocitoză, VSH accelerată, un număr crescut de neutrofile și limfocite..

Cultura bacteriană este mult mai informativă - dar dezavantajul său este că rezultatele se obțin doar la o săptămână după ce ați luat un frotiu, iar tratamentul bolii trebuie început imediat. Cu toate acestea, mulți experți încă sfătuiesc să efectueze însămânțarea bacteriană a secrețiilor, deoarece identificarea corectă a agentului patogen va permite prescrierea unei terapii mai eficiente dacă antibioticele convenționale nu au efectul scontat..

Diagnosticul instrumental include următoarele proceduri:

• Metoda audiometriei hardware este utilizată pentru a studia funcția auditivă în forma cronică a bolii.
• Timpanometria este o tehnică de măsurare a presiunii din interiorul organului auzului, care este necesară și pentru diagnosticarea otitei medii cronice..
• Razele X și tomografia computerizată sunt efectuate dacă se suspectează complicații, cum ar fi infecția intracraniană sau mastoidita.

Dacă este necesar, o examinare suplimentară este efectuată de alți specialiști - de exemplu, un neurolog și / sau un oftalmolog.

Otita medie purulentă

Otita medie purulentă este o patologie otorinolaringologică comună caracterizată prin inflamația epiteliului care acoperă suprafața urechii interne și medii. Ca urmare, apare un exudat purulent în cavitatea urechii..

Dacă tratamentul otitei medii purulente a urechii medii nu se efectuează la timp, atunci vor începe să se dezvolte complicații periculoase:

• ruperea membranei;
• pierderea cronică a auzului;
• scăderea funcției auditive;
• colesteatom;
• pareza nervului facial;
• abces cerebral;
• patologie intracraniană.

Este important ca atunci când apar primele simptome care indică progresia bolii, să se consulte imediat un medic pentru diagnostic și tratament. Este demn de remarcat faptul că otita medie purulentă afectează atât adulții, cât și copiii în aceeași măsură. De asemenea, nu există restricții privind sexul..

Etiologie

Motive pentru progresia otitei medii purulente:

• pătrunderea agenților infecțioși în urechea medie și internă;
• scăderea reactivității corpului.

O infecție a urechii poate intra în ureche în mai multe moduri:

• prin tubul auditiv. Această cale de penetrare se numește tubogenă;
• traumatic. Agenții infecțioși intră în ureche prin membrana timpanică deteriorată;
• retrograd. Infecția se răspândește din cavitatea craniană;
• hematogen. În acest caz, agenții infecțioși intră în ureche prin fluxul sanguin. Acest lucru este adesea observat pe fondul gripei, tifoidului, scarlatinei, tuberculozei.

Motivul principal pentru progresia otitei medii supurative cronice este tratamentul inadecvat al inflamației acute a urechii supurative.

Formulare

• otita medie purulentă acută;
• otita medie supurativă cronică.

Formă acută

Otita medie purulentă acută începe să progreseze după pătrunderea microorganismelor patogene în urechea medie (prin tubul auditiv). Se observă în patologiile căilor respiratorii superioare, nazofaringelui etc..

1. catarală. Începutul progresiei procesului inflamator. În acest stadiu, exsudatul începe să se acumuleze în ureche. Apar primele simptome ale bolii - durerea urechii, scăderea funcției auzului. Este important să contactați imediat un specialist și să începeți tratarea afecțiunii cu antibiotice și proceduri de fizioterapie;
2. formă purulentă. Dacă tratamentul cu antibiotice și alte medicamente nu a fost efectuat anterior, membrana timpanică este perforată și exudatul purulent începe să curgă din cavitate. Simptomele scad;
3. procesul inflamator scade treptat. Supurația se oprește. Principalul simptom este scăderea funcției auditive.

Formă cronică

Otita medie cronică supurativă este o afecțiune caracterizată prin inflamația urechii medii. O trăsătură caracteristică a patologiei este cursul recurent de exsudat purulent din cavitatea urechii. Alte semne includ perforația persistentă a membranei timpanice, precum și pierderea progresivă a funcției auditive. Otita medie cronică supurativă progresează din cauza tratamentului inadecvat al formei acute a bolii. Dar, de asemenea, este demn de remarcat faptul că boala se poate manifesta ca o complicație a rinitei cronice, sinuzitei sau ruperii membranei timpanice..

Otita medie cronică supurativă începe de obicei să progreseze în copilărie. Este provocat de pneumococi, pseudomone și stafilococi. Otita medie supurativă cronică are două subformații:

• mezotipanită. Procesul inflamator afectează membrana mucoasă a membranei timpanice și a tubului auditiv. Perforația este localizată în secțiunea centrală a membranei;
• epitimpanită. În procesul patologic, pe lângă membrana mucoasă, sunt implicate și structurile osoase ale procesului mastoid și regiunea atico-antrală. Perforarea este localizată în secțiunea superioară a membranei. Această formă este periculoasă, deoarece complicațiile periculoase progresează adesea pe fondul său - osteită, sepsis, meningită, abces cerebral.

Simptome

Simptomele stadiului inițial al otitei medii purulente acute:

• pierderea auzului;
• durere crescândă în ureche, care poate iradia către templu, coroană și dentiție;
• sindrom de intoxicație;
• pacientul observă apariția zgomotului și a congestiei în urechea afectată;
• hipertermie;
• hiperemie.

Durata etapei inițiale a otitei medii purulente este de la câteva ore până la 3 zile. După aceea, există o tranziție la stadiul perforat. Pacientul prezintă următoarele simptome:

• ruperea membranei. Ca rezultat, există o eliberare activă a exsudatului purulent. Acest proces poate dura o săptămână;
• durerea în ureche dispare;
• stabilizarea stării pacientului;
• temperatura corpului revine la normal.

Simptomele stadiului reparator al otitei medii purulente la copii și adulți:

• restabilirea funcției auditive;
• exsudatul purulent încetează să se mai separe;
• hiperemia membranei dispare;
• se observă cicatrici ale perforației formate.

Tratament

Este necesar să se trateze boala într-un mediu staționar. Și mai ales dacă există otită medie purulentă la un copil. Planul de tratament este întocmit de medicul curant, luând în considerare stadiul bolii, severitatea tabloului clinic, precum și starea pacientului.

Tratamentul stadiului preperforativ:

• ameliorarea sindromului durerii. Se utilizează atât medicamente sistemice, cât și medicamente locale;
• picături nazale vasoconstrictoare;
• antihistaminice;
• se arată că aplică comprese semi-alcoolice la ureche;
• antibiotice. Trebuie să ucidă agenți infecțioși. De obicei, medicii prescriu antibiotice precum cefuroxima, amoxicilina, augmentina etc.
• paracenteza.

Odată cu progresul stadiului perforat, este necesar să continuați să luați antibiotice, precum și antihistaminice. De asemenea, cursul tratamentului este completat cu astfel de medicamente:

• mucolitice;
• medicamente antiinflamatoare;
• tratament de fizioterapie: UHF, terapie cu laser, UV;
• îndepărtarea exsudatului purulent din canalul auditiv.

Regimul de tratament în stadiul reparator este completat de:

• terapia cu vitamine;
• suflarea tubului auditiv;
• administrarea de biostimulanți;
• introducerea în cavitatea timpanică a medicamentelor care împiedică formarea aderențelor.

Este pur și simplu necesar să se trateze o afecțiune cu antibiotice, deoarece aceste medicamente ajută la eliminarea cauzei progresiei sale - agenți infecțioși. Trebuie remarcat faptul că acest grup de medicamente trebuie prescris numai de către medicul curant. Este inacceptabil să luați antibiotice fără permisiune, deoarece nu puteți decât să agravați situația. Antibioticele sunt prescrise pentru a fi luate conform unei anumite scheme. În timpul tratamentului patologiei, medicul poate schimba medicamentul dacă remediul ales nu are efectul dorit. De asemenea, medicul poate schimba antibioticul după ce a primit rezultatele culturii bacteriene a exsudatului purulent.

Simptome, complicații și tratamentul otitei medii purulente acute și cronice

Ce este otita medie purulentă

Otita medie purulentă este un proces inflamator de natură infecțioasă, care acoperă toate părțile anatomice ale urechii medii: cavitatea timpanică, tubul auditiv și procesul mastoid.

În funcție de locație, există trei tipuri de otită medie:

Extern, care apare în principal din pătrunderea și acumularea de apă în canalul urechii;

Mediu, care este o complicație a bolilor căilor respiratorii superioare;

Intern, în curs de dezvoltare pe fondul otitei medii supurative cronice avansate.

Otita externa afectează cel mai adesea persoanele care merg la înot. Inflamația canalului auditiv extern este limitată, de regulă, în principal de manifestările cutanate: pustule, diverse erupții cutanate. Durerea severă a urechii este însoțită de obicei de otită medie, deci termenul „otită medie” înseamnă, în majoritatea cazurilor, otită medie.

Aceasta este o boală destul de frecventă care poate apărea cu diferite grade de severitate. Cu toate acestea, lipsa tratamentului poate duce la trecerea procesului la stadiul cronic și la apariția diferitelor complicații, până la formarea aderențelor, pierderea auzului și pierderea totală a auzului..

Conform statisticilor, otita medie reprezintă 25-30% din bolile urechii. Cel mai adesea copiii cu vârsta sub 5 ani suferă de aceasta, pe locul al doilea sunt vârstnicii, pe locul al treilea - adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani. Nu există un agent cauzal specific al otitei medii acute. În 80% din cazuri, principalii agenți cauzali ai bolii sunt pneumococii (un tip de streptococ), Haemophilus influenzae (gripă), mai rar - Staphylococcus aureus sau asociațiile de microorganisme patogene.

Principalii factori care provoacă dezvoltarea otitei medii sunt infecțiile virale respiratorii (ARVI, gripa), bolile inflamatorii ale nazofaringelui și ale căilor respiratorii superioare (sinuzită, rinită), prezența adenoidelor. La aceasta se poate atribui igiena insuficientă a urechii. Boala apare pe fondul unei scăderi a imunității generale și locale, atunci când infecția pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică.

Membrana mucoasă a tubului auditiv produce mucus, care are acțiune antimicrobiană și are o funcție de protecție. Cu ajutorul vilozităților epiteliului, secreția secretată se mută în nazofaringe. În timpul diferitelor boli infecțioase și inflamatorii, funcția de barieră a epiteliului tubului auditiv slăbește, ceea ce duce la dezvoltarea otitei medii.

Mai rar, infecțiile urechii medii apar printr-un timpan rănit sau mastoid. Aceasta este așa-numita otită medie traumatică. Cu boli precum gripa, rujeola, scarlatina, tuberculoza, tifos, este posibilă cea de-a treia, cea mai rară variantă de infecție - hematogenă, când bacteriile patogene intră în urechea medie prin sânge.

Simptomele otitei medii purulente

Principalele simptome ale otitei medii purulente la adulți:

Durere severă a urechii care poate fi dureroasă, palpitantă sau împușcătură;

Senzație de congestie și zgomot în ureche;

Descărcarea din urechile unui caracter purulent;

Hipoacuzie parțială;

Ca urmare a inflamației membranei mucoase a tubului auditiv, aceasta se îngroașă, cavitatea timpanică este umplută cu exsudat și se extinde. În timpul presiunii fluidului purulent, membrana timpanică este perforată și puroiul curge afară..

Descărcarea mucopurulentă după ruperea membranei timpanice este mai întâi abundentă, apoi devine mai groasă și mai redusă. Pe măsură ce procesul inflamator dispare, scurgerea puroiului se oprește treptat. Perforarea membranei timpanice suferă cicatrici, dar senzația de congestie rămâne de ceva timp.

În timpul otitei medii purulente, se obișnuiește să se distingă trei etape:

Etapa pre-perforativă. În acest stadiu, simptomele sunt pronunțate: durere ascuțită, crescândă în ureche, care poate iradia către templu sau coroană; durerea procesului mastoid la palpare; afectarea auzului; creșterea temperaturii la 38-39 ° С.

Etapa perforată. După ce timpanul se rupe, începe fluxul de puroi (posibil cu un amestec de ichor), durerea în ureche dispare treptat, temperatura corpului scade.

Etapa reparativă. Ieșirea puroiului se oprește, cu cicatrizarea perforării membranei timpanice, auzul este restabilit treptat.

Acest curs al bolii nu este neapărat tipic. În orice etapă a procesului, otita medie acută se poate transforma în cronică, cu simptome ușoare. Dacă acest lucru este observat în prima etapă, atunci nu are loc perforarea membranei timpanice, mucusul vâscos și gros se acumulează în cavitatea timpanică, care este dificil de evacuat.

Dacă perforația nu apare mult timp în cursul acut al bolii, atunci datorită volumului crescut de exsudat în urechea medie, sunt posibile dureri de cap severe, amețeli, febră mare, vărsături și o stare generală gravă. În acest caz, infecția din urechea medie se poate răspândi mai adânc în cavitatea craniană și poate duce la consecințe grave, care pun viața în pericol..

Dacă, după o perforație a timpanului, scurgerea puroiului și dinamica pozitivă în general, temperatura crește din nou și durerea din ureche se reia, acest lucru poate indica o stagnare a lichidului purulent în cavitatea timpanică sau dezvoltarea mastoiditei (inflamația procesului mastoid al osului temporal). În acest caz, supurația durează 3-4 săptămâni. Descărcarea masivă a puroiului pulsatoriu poate indica un abces extradural (acumularea de exsudat între suprafața interioară a osului temporal și meningele).

Pentru semnele clinice generale ale bolii, leucocitoza moderată sau severă (în funcție de severitatea cursului), este caracteristică o schimbare a formulei leucocitelor și o creștere a VSH. Leucocitoza severă în asociere cu eozinopenia poate fi un semn de mastoidită sau pătrunderea infecției în cavitatea craniană.

Stadiul acut al otitei medii durează în medie 2-3 săptămâni. Motivele pentru un rezultat nefavorabil sau dezvoltarea complicațiilor pot fi o slăbire semnificativă a sistemului imunitar sau o terapie antibiotică inadecvată..

Otita medie purulentă acută și cronică

Otita medie acută supurativă

Forma acută a bolii apare ca urmare a pătrunderii unui mediu patogen în urechea medie prin tubul auditiv în bolile acute ale nazofaringelui și ale căilor respiratorii superioare sau cu exacerbarea unor boli cronice similare..

După cum sa menționat mai sus, otita medie acută trece prin trei etape în dezvoltarea sa:

Stadiul I (forma catarală a otitei medii). Începutul procesului inflamator, însoțit de formarea exsudatului. Otita medie catarală este caracterizată de dureri severe la nivelul urechii, care iradiază către jumătatea corespunzătoare a capului (tâmplă, dinți, partea din spate a capului), precum și pierderea semnificativă a auzului. La examinare, se observă vasele de sânge dilatate, hiperemia membranei timpanice și proeminența acesteia. Această etapă poate dura de la 2-3 zile la 1-2 săptămâni..

Stadiul II (otita medie purulentă). În acest stadiu, membrana timpanică este perforată și puroiul începe să curgă, umflarea membranei timpanice scade. Durerea scade treptat, dar poate reveni dacă scurgerea puroiului este întârziată.

Stadiul III se caracterizează prin atenuarea procesului inflamator, reducerea și încetarea supurației. Plângerea principală în această etapă este pierderea auzului..

Inflamația mucoaselor cavității tamburului și a tubului auditiv duce la umflare. Membrana mucoasă a acestor secțiuni este destul de subțire, iar stratul său inferior îndeplinește funcția periostului. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, membrana mucoasă se îngroașă în mod vizibil, eroziunea apare pe suprafața sa. Urechea medie este umplută cu exsudat, care la început are un caracter seros, iar mai târziu devine purulent. La vârful procesului, cavitatea timpanică este umplută cu lichid purulent și o membrană mucoasă mărită, ceea ce duce la umflarea acesteia. Timpanul poate fi acoperit cu un strat albicios. Durerea apare din cauza iritării receptorilor nervilor glosofaringieni și trigemeni, a zgomotului și a congestiei în ureche datorită limitării labilității timpanului și a osiculelor auditive. Sub presiunea exsudatului, timpanul izbucnește și începe scurgerea de puroi, care durează aproximativ 6-7 zile.

În timp, cantitatea de descărcare scade, consistența lor devine mai groasă. Perforația rezultată este de obicei mică, rotundă și însoțită de defecte tisulare. Perforările sub formă de fante fără defecte de membrană sunt mai puțin frecvente. Dacă cauza principală a bolii este rujeola, scarlatina, tuberculoza, atunci perforațiile sunt mai mari.

În paralel cu finalizarea supurației, trece hiperemia membranei timpanice. Pe măsură ce perforația se vindecă, auzul se restabilește treptat. Perforările mici, cu dimensiuni de până la 1 mm, cresc prea repede și fără urmă. Cu perforații mari, stratul fibros nu se recuperează de obicei, iar deschiderea din membrană este închisă cu un strat mucos din interior și un strat epidermic din exterior. O astfel de secțiune a membranei pare atrofică; există depozite de săruri calcaroase sub formă de pete albe. Cu defecte pronunțate ale țesuturilor, perforațiile adesea nu cresc prea mult, în acest caz, de-a lungul marginii unei găuri rotunde în membrană, membrana sa mucoasă crește împreună cu epiderma. Adesea, aderențele rămân în cavitatea timpanică, ceea ce limitează mobilitatea osiculelor auditive.

Otita medie cronică supurativă

Otita medie cronică este o inflamație a urechii medii, care se caracterizează prin puroi recurent din cavitatea urechii, perforarea persistentă a membranei timpanice și pierderea progresivă a auzului (pierderea auzului poate ajunge la 10-50%).

Otita medie cronică se dezvoltă în cazul tratamentului inițiat prematur sau inadecvat al otitei medii acute. Poate fi o complicație a rinitei cronice, sinuzitei etc. sau o consecință a unei rupturi traumatice a membranei timpanice. Otita medie cronică afectează 0,8-1% din populație. În mai mult de 50% din cazuri, boala începe să se dezvolte în copilărie. Complicațiile intracraniene ale otitei medii reprezintă un pericol grav pentru sănătate și chiar viață..

Ca rezultat al culturii bacteriologice în otita medie purulentă cronică, se găsesc microorganisme aerobe precum pseudomonas, stafilococi, pneumococi. Bacteriile anaerobe, care sunt depistate la 70-90% dintre pacienți, sunt reprezentate de fuzobacterii, peptococi, lactobacili. Cu utilizarea prelungită a antibioticelor și a medicamentelor hormonale, se găsesc microorganisme fungice: ciuperci din genul Candida, Aspergillus, mucegai.

Tranziția otitei medii acute la cea cronică este de obicei cauzată de următorii factori adverse:

Rezistență scăzută a corpului la infecții și slăbirea sistemului imunitar;

Selectarea incorectă a medicamentelor antibacteriene, la care asociațiile agenților patogeni sunt rezistente;

Patologii ale căilor respiratorii superioare (curbura septului nazal, adenoide, rinită cronică și sinuzită);

Prezența bolilor concomitente, în special, cum ar fi bolile de sânge, diabetul zaharat.

Bolile ORL concomitente contribuie la o încălcare a funcției de drenaj a tubului auditiv, ceea ce face dificilă ieșirea puroiului din cavitatea timpanică și, la rândul său, previne vindecarea în timp util a perforației apărute în membrana timpanică. În unele cazuri, procesul inflamator din urechea medie devine cronic de la bun început. Acest lucru se observă cel mai adesea cu perforații formate pe o zonă liberă a membranei timpanice, precum și la persoanele cu tuberculoză, diabet și la vârstnici..

Otita medie cronică este împărțită în două forme, în funcție de gravitatea bolii și de localizarea perforației membranei timpanice:

Mezotipanită. Aceasta este o formă mai ușoară a bolii, în care membrana mucoasă a tubului auditiv și a cavității timpanice este afectată în principal. Perforația este localizată în zona centrală, tensionată a membranei timpanice. Complicațiile în acest caz sunt mult mai puțin frecvente..

Epitimpanită. În această formă a bolii, pe lângă membranele mucoase, țesutul osos al regiunii mansardă-antrală și procesul mastoid sunt implicate în procesul inflamator, care poate fi însoțit de necroza sa. Perforarea este localizată în zona superioară, nedetinsă a membranei timpanice, sau acoperă ambele părți ale acesteia. Cu epitimpanită, sunt posibile complicații severe, cum ar fi sepsis, meningită, osteită, abces cerebral, dacă exsudatul purulent intră în sânge sau în meninge.

Complicații și consecințe ale otitei medii purulente

Lipsa tratamentului pentru otita medie purulentă este plină de consecințe ireparabile atunci când procesul purulent-inflamator începe să se răspândească în țesutul osos.

În acest caz, pot apărea următoarele complicații:

Încălcarea integrității membranei timpanice, ducând la pierderea progresivă a auzului până la pierderea completă a auzului;

Mastoidita este o inflamație a procesului mastoid al osului temporal, însoțită de acumularea de puroi în celulele sale și distrugerea ulterioară a osului în sine;

Osteită (carie osoasă), cu formare de granulații sau colesteatom, care se dezvoltă ca o tumoare și duce la distrugerea oaselor.

Otita medie cronică poate duce la labirintită, o inflamație a urechii interne și, mai târziu, la complicații intracraniene, care includ:

Meningita - inflamația mucoasei creierului;

Hidrocefalie - acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în părți ale creierului.

Labirintita și complicațiile intracraniene sunt rare, dar trebuie să știți că există un astfel de risc. Prin urmare, atunci când apar simptome de otită medie, trebuie să contactați un otorinolaringolog la o unitate medicală pentru a prescrie un tratament adecvat. Tratamentul cu otită medie durează în medie două săptămâni și, pentru a evita complicațiile, este imposibil să opriți procesul de tratament în mod arbitrar, chiar dacă există îmbunătățiri semnificative.

Tratamentul otitei medii purulente

Diagnosticul otitei medii nu este de obicei dificil. Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor și rezultatelor otoscopiei (examinarea vizuală a cavității urechii cu ajutorul unui instrument special). Dacă se suspectează un proces distructiv în țesutul osos, se efectuează o radiografie a osului temporal.

Otita medie purulentă este tratată în ambulatoriu; la temperaturi ridicate în combinație cu febră, se recomandă repaus la pat. Spitalizare necesar dacă există suspiciunea de deteriorare a procesului mastoid.

Terapia cu otită medie include:

Vasoconstrictor sau picături astringente;

Tacticile de tratament sunt determinate în funcție de stadiul bolii și de severitatea simptomelor:

Stadiul preperforativ se caracterizează printr-un sindrom de durere severă, pentru ameliorarea căruia se utilizează medicamente osmotice: o soluție alcoolică 3% de acid boric sau cloramfenicol într-un raport 1: 1 cu glicerină. Picăturile de urechi Otipax (cu fenazonă și lidocaină), Anauranul (cu lidocaină, polimixină și neomicină) au efect analgezic. Datorită prezenței antibioticelor în Anauran, este interzisă utilizarea acestuia în stadiul perforat. Aceste picături sunt instilate în urechea dureroasă încălzită la o temperatură de 38-40 ° C de două până la trei ori pe zi, după instilare, canalul urechii este închis cu un tampon de bumbac cu jeleu de petrol.

Pentru a stimula funcția de drenaj, se utilizează picături vasoconstrictoare (Otrivin, Sanorin, Naphtizin, Galazolin etc.), care sunt îngropate în nas de trei ori pe zi în timp ce sunt întinse pe spate, în timp ce capul trebuie înclinat spre urechea dureroasă. Nu puteți să vă suflați intens nasul, precum și să atrageți conținutul nasului în nazofaringe, deoarece acest lucru duce la o infecție suplimentară a tubului auditiv.

Pentru analgezice, puteți lua Paracetamol oral sau Diclofenac.

Este posibilă o aplicare locală a unei comprese de alcool încălzitoare pentru a accelera rezoluția procesului inflamator. Dar dacă durerea urechii crește, compresa trebuie îndepărtată imediat..

Dacă este necesar, se efectuează paracenteza (puncție artificială a membranei timpanice pentru a permite scurgerea puroiului).

În stadiul perforat, continuă utilizarea picăturilor nazale vasoconstrictoare, antibacteriene și antihistaminice. Cu un flux abundent de puroi, sunt prescrise mucolitice (ACC, Fluimucil), precum și Erespal, care reduce edemul membranelor mucoase și reduce secreția de secreții.

Fizioterapia (OZN, UHF, cuptor cu microunde) sau comprese fierbinți pe zona urechii de acasă are un efect pozitiv. Pacientul trebuie să elimine independent descărcarea purulentă din canalul urechii cel puțin de două ori pe zi. Acest lucru se poate face cu un tampon de bumbac. Procedura trebuie efectuată până când vata rămâne uscată. Dacă deversarea este prea groasă și strânsă, mai întâi puteți arunca o soluție caldă de 3% de peroxid de hidrogen în ureche și apoi uscați bine canalul urechii.

După curățarea urechii, picăturile pentru urechi prescrise de un medic sunt îngropate într-o formă încălzită (până la 37 ° C): Otofa, 0,5-1% soluție de dioxidină, 20% soluție de sulfacil de sodiu etc. Picături care conțin alcool în stadiul perforat nu aplicați deoarece provoacă dureri severe.

În stadiul reparator, se oprește utilizarea antibioticelor, fizioterapia termică, curățarea mecanică a canalului urechii. În majoritatea cazurilor, o mică cicatrice se formează la locul perforației. Dacă se formează aderențe fibroase în cavitatea timpanică, acestea nu limitează de obicei labilitatea membranei timpanice și a osiculelor auditive. Cu toate acestea, pentru a preveni aderențele, preparatele enzimatice, pneumomasajul membranei timpanice, se poate prescrie ionoforeza endaurală cu lidază.

Scopul principal în această etapă este restabilirea auzului, întărirea imunității și creșterea rezistenței corpului.

Antibiotice pentru otita medie purulentă

Amoxicilină. Acest antibiotic este principal în tratamentul otitei medii purulente, deoarece este activ împotriva unei game largi de agenți patogeni infecțioși (stafilococi, Escherichia coli etc.), are un efect antiseptic și antimicotic. Poate fi utilizat în orice stadiu al bolii. Amoxicilina se administrează pe cale orală la o doză de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 8-10 zile. Contraindicații pentru administrarea Amoxicilinei: funcție hepatică anormală, sarcină, alăptare, mononucleoză. Efecte secundare: reacții alergice, simptome dispeptice. Dacă este imposibil să utilizați Amoxicilină sau dacă nu există niciun efect în termen de trei zile de la administrarea acesteia, oricare dintre medicamentele de mai jos sunt prescrise.

Augmentin. Acest medicament este o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic. Este de obicei utilizat pentru simptomele severe ale bolii. Dozajul este determinat de medicul curant. Contraindicații: afectarea funcției hepatice și renale, fenilcetonurie, sarcină. Efecte secundare: candidoză cutanată, urticarie, mâncărime; leucopenie temporară și trombocitopenie; dureri de cap, amețeli.

Cefuroxima. Se utilizează intramuscular ca injecție (sare de sodiu cefuroximă) dacă Amoxicilina și Augmentin sunt ineficiente. Pentru administrare orală, cefuroxima axetil este prescris la o doză de 0,25-0,5 g de două ori pe zi. Contraindicații: sensibilitate ridicată la cefalosporine, sarcină timpurie, alăptare. Efecte secundare: somnolență, cefalee, pierderea auzului; eozinofilie, neutropenie; greață, constipație; afectarea funcției renale.

Ampicilina. Se utilizează sub formă de injecții intramusculare. Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, disfuncții hepatice, sarcină. Efecte secundare: disbioză, candidoză, fenomene dispeptice, reacții alergice, tulburări ale sistemului nervos central.

Fenoximetilpenicilina. Se ia de 3 ori pe zi pentru 250 mg. Contraindicații: sensibilitate ridicată la penicilină. Efecte secundare: reacții dispeptice și alergice; reacție severă de hipersensibilitate acută care se dezvoltă în decurs de 1-30 de minute după administrarea medicamentului.

Spiramicină. Macrolidele sunt prescrise pentru reacții alergice la antibiotice lactamice. Spiramicina se administrează la 1,5 milioane UI pe cale orală de două ori pe zi. Contraindicații: hipersensibilitate, lactație, obstrucție a căilor biliare. Efecte secundare: greață, diaree, esofagită, colită, erupție pe piele.

Azitromicina. Se administrează o dată pe zi la 250 mg. Contraindicații pentru azitromicină: hipersensibilitate la macrolide, tulburări funcționale severe ale ficatului și rinichilor, aritmie. Efecte secundare: cefalee, amețeli, greață, oboseală și nervozitate crescute, tinitus, conjunctivită.

Cefazolin. Antibiotic semisintetic aparținând grupului de cefalosporine de generația I. Se utilizează ca injecție intramusculară. Contraindicații: hipersensibilitate la cefalosporine, boli intestinale, insuficiență renală, sarcină, alăptare. Efecte secundare: simptome dispeptice, reacții alergice; convulsii; disbioză, stomatită (cu utilizare prelungită).

Ciprofloxacină. Se ia de 2 ori pe zi, 250 mg. Contraindicații pentru Ciprofloxacină: sarcină, alăptare, epilepsie. Efecte secundare: alergii ușoare ale pielii, greață, tulburări de somn.

Ceftriaxonă. Este un medicament intramuscular și este antibioticul de ultimă instanță datorită numeroaselor sale efecte secundare. Injecțiile cu ceftriaxonă se administrează o dată pe zi. Contraindicații pentru utilizarea medicamentului: hipersensibilitate la cefalosporine, boli gastro-intestinale severe. Efecte secundare: cefalee, amețeli, convulsii; trombocitoză, sângerări nazale; icter, colită, flatulență, durere în regiunea epigastrică; prurit, febră, candidoză, transpirație crescută.

De asemenea, cu otita medie purulentă, antibioticele sunt utilizate sub formă de picături pentru urechi:

Picăturile de ureche Norfloxacin Normax au un efect antibacterian larg. Efecte secundare: erupții cutanate minore, arsură și mâncărime la locul de aplicare. Utilizați conform instrucțiunilor.

Candibiotic. Aceste picături conțin mai multe antibiotice simultan: beclometazonă adipropionat, cloramfenicol, precum și agentul antifungic clotrimazol și clorhidrat de lidocaină. Contraindicații: sarcină, alăptare. Efectele secundare includ reacții alergice.

Netilmicina. Este un antibiotic semi-sintetic fabricat din aminoglicozide din a treia generație. Picături pentru urechi Netilmicina este mai des prescrisă pentru otita medie cronică.

Levomycetin. Aceste picături sunt utilizate în special în oftalmologie, dar pot fi prescrise și pentru forme mai ușoare de otită medie, deoarece acestea nu pătrund adânc în canalul urechii..

Chiar și cu o îmbunătățire semnificativă a cursului tratamentului și slăbirea sau dispariția simptomelor locale, cursul medicamentelor antibacteriene nu trebuie oprit devreme. Durata cursului ar trebui să fie de cel puțin 7-10 zile. Retragerea prematură a antibioticelor poate provoca o recidivă, trecerea bolii la o formă cronică, formarea de formațiuni adezive în cavitatea timpanică și dezvoltarea complicațiilor.

Educaţie: În 2009 a primit o diplomă în specialitatea „Medicină generală” la Universitatea de Stat din Petrozavodsk. După finalizarea unui stagiu la Spitalul Clinic Regional Murmansk, a primit o diplomă în otorinolaringologie (2010)