Unde sunt bronhiile la om, structura și funcțiile sale

Bronhiile sunt unul dintre organele principale ale sistemului respirator, asigurând conducerea fluxurilor de aer în acini (părțile respiratorii) cu umezirea, încălzirea și curățarea lor. Cu ajutorul lor, se asigură un metabolism deplin, fluxul de aer îmbogățit cu oxigen în plămâni cu îndepărtarea ulterioară a acestuia.

  1. Localizarea bronhiilor și structura acestora
  2. Structura bronhiilor
  3. Boli ale bronhiilor
  4. Structura bronhiilor și a sistemului respirator inferior
  5. Trahee
  6. Bronhiile
  7. Bronhioli
  8. Acin
  9. Alveole
  10. Pereți bronșici
  11. Funcția bronșică
  12. Prevenirea bolilor bronșice

Localizarea bronhiilor și structura acestora

Bronhiile sunt situate în zona superioară a toracelui, ceea ce le protejează.

Structura bronhiilor

Structura internă și externă a bronhiilor nu este aceeași, ceea ce se datorează mecanismului diferit de acțiune pe pereții lor. Scheletul exterior (în afara plămânului) este alcătuit din jumătăți de inele de țesut cartilaginos, care sunt transformate în ligamente cu pereți subțiri de zăbrele la intrarea în plămâni.

Bronhiile unui adult, care provin din trahee, nu au mai mult de 18 mm în diametru. Din trunchiul principal sunt 2 bronhii parțiale spre stânga și 3 spre partea dreaptă. Apoi, acestea sunt împărțite în segmente (10 bucăți pe fiecare parte). Diametrul lor scade și există o diviziune în bronșiole mici. În acest caz, cartilajul segmentar se dezintegrează în plăci, țesutul cartilajului din ele este complet absent. Un pacient adult are aproximativ 23 de conducte alveolare și ramuri.

Structura bronhiilor diferă în conformitate cu ordinea lor. Pe măsură ce diametrul lor scade, membranele se înmoaie, pierzându-și cartilajul. Cu toate acestea, există caracteristici comune sub forma a 3 cochilii care își formează pereții.

  1. Membrana mucoasă este alcătuită din mai multe tipuri de celule care sunt responsabile de anumite funcții..
  2. Calica - favorizează producția de mucus.
  3. Intermediar și bazal - reface membrana mucoasă.
  4. Neuroendocrin - produc serotonină. Deasupra, mucoasa este acoperită cu mai multe rânduri de epiteliu ciliate.
  5. Membrana cartilajului fibromuscular este alcătuită din inele hialine cartilaginoase (neînchise) conectate prin țesut fibros.

Adventitia constă din țesut conjunctiv slăbit.

Boli ale bronhiilor

Patologiile sistemului bronșic sunt provocate în principal de afectarea funcției de drenaj și a permeabilității. Cele mai frecvente încălcări sunt:

  • bronșiectazii - caracterizată prin expansiunea bronhiilor, ceea ce duce la un proces inflamator, distrofie și scleroză a pereților. Destul de des, pe fondul procesului inflamator, se dezvoltă bronșiectazii, însoțite de formarea unui proces purulent. Principalul simptom al acestei boli este o tuse cu scurgeri de conținut purulent. În cazurile severe, sângerarea pulmonară este posibilă;
  • bronșită cronică - această boală se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator, însoțit de hipertrofie a membranei mucoase și de modificările sale sclerotice. Boala are un caracter lung lent, există o tuse cu flegmă, precum și o tendință la exacerbări și remisiuni;
  • astm bronșic - această boală este însoțită de creșterea secreției de mucus și sufocare, în principal noaptea.

Pe lângă aceste boli, bronhospasmul este adesea observat, însoțind bronșita cronică, sindromul astmatic și emfizemul pulmonar..

Structura bronhiilor și a sistemului respirator inferior

Sistemul respirator înseamnă plămânii, dar sistemul respirator uman este căile respiratorii superioare (cavitatea nazală, inclusiv sinusurile paranazale și laringele) și inferioare (traheea și arborele bronșic). Aceste componente sunt unice prin funcționalitatea lor, dar toate sunt interconectate și funcționează în ansamblu..

Trahee

Traheea - prin trahee, aerul intră în plămâni. Acesta este un fel de tub, este format din 18-20 de inele cartilaginoase (incomplete), care sunt închise în spate de fibre musculare netede. În regiunea celei de-a 4-a vertebre toracice, există o diviziune în 2 bronhii, care merg la plămâni și formează un copac, care este baza plămânilor.

Bronhiile

Diametrul bronhiilor primare nu depășește 2 cm. Pe măsură ce intră în plămâni, se formează 5 ramuri, corespunzătoare lobilor pulmonari. Ramificarea ulterioară continuă, lumenul se îngustează și se formează segmente (10 în dreapta și 8 în stânga). Suprafața bronșică interioară este formată din membrane mucoase cu epiteliu ciliate.

Bronchiole

Bronhiolele sunt cele mai mici bronhii cu un diametru de cel mult 1 mm. Ele reprezintă secțiunea finală a căilor respiratorii, pe care se află țesutul respirator al plămânului, format din alveole. Există bronșiole terminale și respiratorii, care se datorează localizării ramurii, în raport cu marginea arborelui bronșic.

Acin

La sfârșitul bronhiolelor sunt acini (vezicule pulmonare microscopice care asigură schimbul de gaze). Un număr suficient de acini sunt prezenți în țesutul pulmonar, care asigură captarea unei zone mari pentru alimentarea cu oxigen.

Alveole

Datorită alveolelor, sângele este curățat și transportă oxigenul către organe și țesuturi, asigurând schimbul de gaze. Pereții alveolari sunt extrem de subțiri. Când aerul intră în alveole, pereții lor se întind, iar când ies din plămâni, cad. Dimensiunea alveolelor este de până la 0,3 mm, iar aria de acoperire a acestora poate fi de până la 80 mp. m.

Pereți bronșici

Pereții bronșici sunt inele cartilaginoase și fibre musculare netede. Această structură asigură suport pentru sistemul respirator, extinderea necesară a lumenului bronșic și prevenirea colapsului acestora. În interior, pereții sunt căptușiți cu o membrană mucoasă, iar aportul de sânge se efectuează prin artere - ramuri scurte care formează anastomoze vasculare (conexiuni). În plus, au numeroși ganglioni limfatici care primesc limfa din țesutul pulmonar, ceea ce asigură nu numai fluxul de aer, ci și purificarea acestuia din componentele dăunătoare..

Funcția bronșică

Scopul fiziologic al bronhiilor este furnizarea de aer către plămâni și îndepărtarea ulterioară a acestuia în exterior, purificare și drenaj, datorită cărora căile respiratorii sunt curățate de particule de praf, bacterii și viruși. Când particulele străine mici intră în bronhii, acestea sunt îndepărtate prin tuse. Aerul care trece prin bronhii capătă umiditatea și temperatura necesare.

Prevenirea bolilor bronșice

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor asociate sistemului respirator, este necesar să se respecte măsurile preventive, inclusiv o nutriție adecvată, renunțarea la fumat, plimbări zilnice la o temperatură confortabilă.

Activitatea fizică dozată, procedurile de întărire, exercițiile de respirație, tratamentul spa, întărirea apărării corpului și administrarea de preparate cu vitamine sunt utile.

Toate activitățile de mai sus ajută la întărirea și optimizarea funcționării sistemului respirator, având astfel un efect pozitiv asupra întregului corp. Pentru a menține sănătatea bronhiilor, ar trebui luate în considerare poziția, structura, distribuția lor în segmente și părți. Multe depind de oportunitatea de a solicita ajutor medical. De îndată ce pacientul simte cea mai mică perturbare a sistemului respirator, este imperativ să se consulte un medic..

Bronhiile

Bronhiile sunt scheletul plămânilor, care sunt ramurile tubulare ale traheei. La nivelul celei de-a cincea până la a șasea vertebră toracică, traheea este împărțită în două bronhii mari, fiecare dintre acestea ajungând la plămânul corespunzător. În principalele organe ale sistemului respirator (plămâni), traheea se ramifică. Dimensiunile bronhiilor principale diferă între ele: lungimea celei drepte este de doi până la trei centimetri, iar cea stângă este de patru până la șase centimetri..

Structura bronhiilor

Structura bronhiilor diferă în funcție de ordinea lor - cu cât diametrul bronhiilor este mai mic, cu atât coaja lor devine mai moale, pierzându-și cartilajul. Dar există și caracteristici generale. Ramurile traheei (mari și mici) constau din trei membrane:

  • Peretele mucos, care este acoperit cu epiteliu ciliar. Celulele calicice care o alcătuiesc formează un secret mucos, celulele bazale și intermediare sunt implicate în refacerea stratului mucos, iar celulele neuroendocrine secretă serotonină.
  • Membrana cartilajului fibromuscular este format din inele deschise de cartilaj hialin, care sunt interconectate de țesut fibros.
  • Adventitia este formata din tesut conjunctiv. Are o structură neformată și liberă..

Funcțiile bronhiilor

Funcția principală a bronhiilor este de a transporta oxigenul de la trahee la plămâni (la alveole). O altă funcție importantă a bronhiilor este protecția.

În plus, scheletul plămânilor participă la formarea reflexului de tuse, datorită căruia o persoană poate elimina independent corpurile străine din plămâni. O altă funcție a ramurilor traheale este umidificarea și încălzirea aerului care merge spre alveole..

Boli ale bronhiilor

Cele mai frecvente boli bronșice care ar trebui tratate imediat sunt:

  • Bronșita cronică este o boală a sistemului respirator, care se caracterizează prin inflamația bronhiilor, precum și prin apariția modificărilor sclerotice la acestea. Această afecțiune este însoțită de tuse periodică sau persistentă cu producție de spută. Durata acestei boli este de cel puțin trei luni pe an. Auscultația plămânilor face posibilă determinarea respirației dificile, care este însoțită de respirație șuierătoare în bronhii.
  • Sindromul bronhospastic este un spasm al mușchilor netezi ai ramurilor traheei, care este însoțit de dificultăți de respirație. Această afecțiune însoțește de obicei boli precum emfizemul pulmonar, inflamația bronșică și astmul bronșic..
  • Astmul bronșic este o boală cronică în care există respirație grea, hipersecreție și crize de astm. Tratamentul prescris competent al bronhiilor cu această boală poate reduce semnificativ frecvența atacurilor.
  • Bronșiectazia este o mărire care provoacă inflamația bronhiilor, precum și scleroza sau distrofia pereților acestora. Foarte des, această afecțiune provoacă bronșiectazii, care este însoțită de o tuse cu spută abundentă. Auscultația plămânilor cu această boală determină respirația slăbită cu respirație șuierătoare umedă sau uscată în bronhii. Această afecțiune apare de obicei în adolescență și copilărie..

Metode de examinare a scheletului plămânilor

Înainte de a începe tratamentul bronhiilor, terapeuții recurg la următoarele metode de diagnostic:

  • Auscultația (ascultarea plămânilor) efectuată cu un stetoscop.
  • Examinarea cu raze X, care ajută la observarea tiparului pulmonar și a modificărilor acestuia.
  • Spirografia este o metodă funcțională pentru diagnosticarea stării bronhiilor, cu care puteți vedea tipul de încălcare a ventilației lor.

Bronhiile

Bronhiile. caracteristici generale

Bronhiile fac parte din căile care transportă aerul. Fiind ramurile tubulare ale traheei, ele o conectează cu țesutul respirator al plămânului (parenchim).

La nivelul a 5-6 vertebre toracice, traheea este împărțită în două bronhii principale: dreapta și stânga, fiecare dintre ele intrând în plămânul corespunzător. În plămâni, bronhiile se ramifică, formând un copac bronșic cu o secțiune transversală colosală: aproximativ 11800 cm2.

Dimensiunile bronhiilor diferă unele de altele. Deci, cea dreaptă este mai scurtă și mai lată decât stânga, lungimea sa este de la 2 la 3 cm, lungimea bronhiului stâng este de 4-6 cm. De asemenea, dimensiunile bronhiilor diferă în funcție de sex: sunt mai scurte la femei decât la bărbați..

Suprafața superioară a bronhiei drepte este în contact cu ganglionii limfatici traheo-bronșici și vena azygos, suprafața posterioară este în contact cu nervul vag în sine, ramurile acestuia, precum și esofagul, canalul toracic și artera bronșică dreaptă posterioară. Suprafețele inferioare și anterioare - cu ganglion limfatic și respectiv cu artera pulmonară.

Suprafața superioară a bronhiei stângi este adiacentă arcului aortic, suprafața posterioară către aorta descendentă și ramurile nervului vag, suprafața anterioară către artera bronșică, suprafața inferioară către ganglionii limfatici.

Structura bronhiilor

Structura bronhiilor diferă în funcție de ordinea lor. Pe măsură ce diametrul bronhiei scade, coaja lor devine mai moale, pierzând cartilajul. Cu toate acestea, există câteva caracteristici comune. Există trei cochilii care formează pereții bronșici:

  • Mucos. Acoperit cu epiteliu ciliate, situat în mai multe rânduri. În plus, în compoziția sa s-au găsit mai multe tipuri de celule, fiecare dintre care își îndeplinește propriile funcții. Calicele formează un secret mucos, neuroendocrinele secretă serotonină, cele intermediare și bazale participă la refacerea membranei mucoase;
  • Cartilaj fibromuscular. În centrul structurii sale sunt inele deschise de cartilaj hialin, fixate împreună de un strat de țesut fibros;
  • Adventie. Coaja formată din țesut conjunctiv, care are o structură liberă și neformată.

Funcțiile bronhiilor

Funcția principală a bronhiilor este de a transporta oxigenul de la trahee la alveolele plămânilor. O altă funcție a bronhiilor, datorită prezenței cililor și a capacității de a forma mucus, este de protecție. În plus, acestea sunt responsabile pentru formarea reflexului de tuse, care ajută la eliminarea particulelor de praf și a altor corpuri străine..

În cele din urmă, aerul, care trece printr-o rețea lungă de bronhii, este umezit și încălzit la temperatura necesară.

Prin urmare, este clar că tratamentul bronhiilor în boli este una dintre sarcinile principale.

Boli ale bronhiilor

Unele dintre cele mai frecvente boli bronșice sunt descrise mai jos:

  • Bronșita cronică este o boală în care există inflamații ale bronhiilor și apariția modificărilor sclerotice în acestea. Se caracterizează printr-o tuse (persistentă sau intermitentă) cu producție de spută. Durata sa este de cel puțin 3 luni într-un an, iar durata este de cel puțin 2 ani. Probabilitatea de exacerbări și remisiuni este mare. Auscultația plămânilor vă permite să determinați respirația veziculară dură, însoțită de respirație șuierătoare în bronhii;
  • Bronșiectazia este o mărire care provoacă inflamația bronhiilor, distrofia sau scleroza pereților acestora. Adesea, pe baza acestui fenomen, apare bronșiectazii, care se caracterizează prin inflamația bronhiilor și apariția unui proces purulent în partea lor inferioară. Unul dintre principalele simptome ale bronșiectaziei este tuse, însoțită de eliberarea unor cantități abundente de spută care conține puroi. În unele cazuri, se observă hemoptizie și sângerări pulmonare. Auscultația vă permite să determinați respirația veziculară slăbită, însoțită de respirație șuierătoare uscată și umedă în bronhii. Cel mai adesea, boala apare în copilărie sau adolescență;
  • cu astm bronșic, se observă respirație grea, însoțită de sufocare, hipersecreție și bronhospasm. Boala este cronică, datorită fie eredității, fie - bolilor infecțioase transferate ale sistemului respirator (inclusiv bronșită). Crizele de astm, care sunt principalele manifestări ale bolii, deranjează cel mai adesea pacientul noaptea. De asemenea, se observă adesea etanșeitate în zona pieptului, dureri ascuțite în hipocondrul drept. Tratamentul selectat corespunzător al bronhiilor pentru această boală poate reduce frecvența atacurilor;
  • Sindromul bronhospastic (cunoscut și sub numele de bronhospasm) se caracterizează prin spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor, care provoacă dificultăți de respirație. Cel mai adesea, este de natură bruscă și se transformă adesea într-o stare de sufocare. Situația este agravată de secreția de secreții de către bronhii, care le afectează permeabilitatea, făcând și mai dificilă inhalarea. De regulă, bronhospasmul este o afecțiune care însoțește anumite boli: astm bronșic, bronșită cronică, emfizem pulmonar.

Metode de cercetare bronșică

Existența unei game întregi de proceduri care ajută la evaluarea corectitudinii structurii bronhiilor și a stării lor în boli, vă permite să alegeți cel mai adecvat tratament pentru bronhii într-un anumit caz..

Una dintre metodele principale și dovedite este un sondaj, în care sunt observate plângeri de tuse, caracteristicile sale, prezența dificultăți de respirație, hemoptizie și alte simptome. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există factori care afectează negativ starea bronhiilor: fumatul, munca în condiții de poluare ridicată a aerului etc. O atenție deosebită trebuie acordată aspectului pacientului: culoarea pielii, forma pieptului și alte simptome specifice.

Auscultația este o metodă care vă permite să determinați prezența modificărilor în respirație, inclusiv respirația șuierătoare în bronhii (uscată, umedă, cu bule medii etc.), rigiditatea respirației și altele.

Cu ajutorul examinării cu raze X, este posibilă relevarea prezenței extensiilor rădăcinilor plămânilor, precum și a încălcărilor modelului pulmonar, care este caracteristic bronșitei cronice. Un semn caracteristic al bronșiectaziei este expansiunea lumenului bronhiilor și compactarea pereților acestora. Pentru tumorile bronhiilor, întunecarea locală a plămânului este caracteristică.

Spirografia este o metodă funcțională pentru studierea stării bronhiilor, care permite evaluarea tipului de încălcare a ventilației lor. Eficient pentru bronșită și astm bronșic. Se bazează pe principiul măsurării capacității vitale a plămânilor, a volumului expirator forțat și a altor indicatori.

Bronhiile

Bronhiile sunt un organ asociat al sistemului respirator. Din punct de vedere al anatomiei, acestea pot fi considerate ca împărțind traheea în două părți, în care există o îngustare a lumenului căilor respiratorii. Din bronhiile principale (dreapta și stânga), ramificația secundară se împarte în ramuri și mai mici. Pentru a desemna un sistem atât de complex de căi respiratorii, anatomia folosește pe scară largă termenul de „copac bronșic”. Ramurile mici trec direct în pasajele alveolare, la capetele cărora există alveole - unități structurale ale plămânilor.

Pereții bronhiilor sunt compuși din inele cartilaginoase și fibre musculare netede. O astfel de structură permite acestor organe ale sistemului respirator să mențină o formă constantă, asigurând expansiunea necesară a lumenului intern. De asemenea, previne posibilitatea colapsului bronșic. Membrana mucoasă este situată pe suprafața interioară a pereților căilor respiratorii.
Rolul principal fiziologic al bronhiilor este de a conduce aerul care intră din mediu în plămâni și îl îndepărtează înapoi după absorbția oxigenului și eliberarea dioxidului de carbon în alveole. Un alt scop al acestor organe este curățarea căilor respiratorii de bacterii, viruși și diferiți corpuri străine mici care intră în corp în timpul inhalării (de exemplu, praf menajer, particule de funingine, polen). Această funcție a bronhiilor se realizează datorită fluxului lent, dar constant de mucus pe suprafața lor internă, datorită mișcărilor oscilatorii ale ciliilor, pe care le posedă epiteliul (celule reînnoite rapid ale țesuturilor integumentare).

Boli asociate cu perturbarea bronhiilor

Cele mai frecvente afecțiuni patologice asociate cu perturbarea acestor organe ale sistemului respirator sunt bronșita acută și cronică. Aceste boli sunt însoțite de un proces inflamator în membrana mucoasă a arborelui bronșic..

Adesea, când pacientul respiră înăuntru și în exterior, se aude șuieratul și un fluier caracteristic. Aceste simptome specifice ale bronșitei sunt explicate după cum urmează. Răceala provoacă hiperactivitate (adică crește activitatea) celulelor membranei mucoase. Datorită activității lor, sputa începe să fie produsă în cantități mari. Cu aceste secreții se înfundă golurile cavităților de aer. Înainte de a curăța bronhiile de flegma acumulată cu ajutorul unei tuse, persoanele bolnave sunt forțate să inspire aer care, cu un fluier și șuierător, trece prin obstacole în drumul spre plămâni și înapoi..

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea bronșitei acute este impactul negativ al bacteriilor și virusilor patogeni asupra corpului uman. Pe lângă acești factori, forma cronică a bolii poate apărea și din cauza iritației prelungite a membranei mucoase a căilor respiratorii cu umiditate ridicată, aer rece, substanțe chimice nocive..

O altă afecțiune patologică obișnuită este astmul bronșic. Odată cu aceasta, se observă inflamația cronică a căilor respiratorii. Obstrucția (îngustarea lumenului bronșic) este, de asemenea, un semn al acestei boli. Astmul poate fi atât ereditar, cât și poate apărea în timpul vieții unei persoane. Printre cei mai comuni factori care pot fi considerați ca fiind cauzele dezvoltării bolii, deteriorarea situației de mediu din orașele mari, expunerea la praf și diverși vapori în condiții de muncă, utilizarea pe scară largă a detergenților nedegradabili, alimentația dezechilibrată.

Spasmul mușchilor netezi și edemul mucoasei bronșice observat în astm duce la o îngustare a lumenilor căilor respiratorii, ceea ce determină întinderea excesivă a plămânilor și o scădere a intensității procesului de schimb de gaze care are loc în aceștia și, de asemenea, reduce concentrația de oxigen dizolvat în sânge. În acest caz, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse, senzație de greutate în piept, cefalee. Un atac de astm poate fi cauzat de aerul rece și umed, polenul și praful menajer. În plus, o alergie la părul animalelor de companie poate duce la o complicație a sănătății umane. După un atac, mulți pacienți se plâng că bronhiile le-au durut literalmente. Adesea persoanele cu această patologie au o dispoziție deprimată..

O boală destul de periculoasă este tuberculoza bronșică. Această afecțiune patologică se caracterizează printr-o tuse puternică, formarea unei cantități mari de spută, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare. Această boală este de obicei privită ca o complicație a tuberculozei pulmonare și este de natură infecțioasă..

Dar motivul pentru care o persoană are cancer bronșic, în 90% din cazuri, este unul dintre cele mai periculoase obiceiuri proaste - fumatul. Compușii chimici conținuți în fumul de tutun au un efect extrem de negativ asupra membranei mucoase a tuturor organelor respiratorii. Fiecare fumător greu are o creștere dramatică a producției de spută, astfel încât cilii celulelor epiteliale sunt literalmente îngropate în mucus și nu pot ajuta la îndepărtarea funinginei și funinginei din bronhii. Efectul iritant constant al substanțelor chimice duce mai devreme sau mai târziu la dezvoltarea unei tumori maligne. Cancerul bronhiilor este însoțit de o tuse constantă cu o descărcare de spută de culoare roz pal, o creștere a temperaturii corpului, o senzație de slăbiciune, o scădere a greutății corporale, dezvoltarea edemului feței și gâtului.

Diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor bronșice

Dacă bănuiți că aveți boli bronșice, trebuie să vă supuneți unui examen medical. Pe lângă examinarea pacientului și studierea tuturor circumstanțelor deteriorării stării de sănătate într-o anumită perioadă de timp, medicul, dacă este necesar, prescrie proceduri de diagnosticare suplimentare. Acestea includ bronhoscopia - o examinare vizuală a căilor respiratorii cu ajutorul unui dispozitiv numit bronho-fibroscop. Modelele moderne ale acestui dispozitiv permit nu numai efectuarea de filmări foto și video de înaltă calitate a cavităților respiratorii, ci și efectuarea unor tipuri de operații chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea corpurilor străine din bronhii sau prelevarea unei probe de țesut pentru examinare pentru a confirma prezența tumorilor maligne). În timpul diagnosticării suplimentare folosind un aparat cu raze X, se obțin fotografii de contrast, la examinarea lor, medicul colectează informații valoroase despre gradul de deteriorare a organelor respiratorii în cancer și tuberculoză.

Tratamentul bolilor bronșice trebuie efectuat numai în instituțiile medicale. Orice medicament, inclusiv cele mai recente medicamente publicitate la televizor, pentru boli respiratorii trebuie administrat numai după consultarea unui medic. Tratamentul tumorilor maligne, astmului bronșic, tuberculozei durează mult timp și necesită eforturi atât ale medicului, cât și ale pacientului însuși.

Pentru a preveni bolile respiratorii, trebuie să încercați să consolidați sistemul imunitar. Cel mai bun remediu popular pentru atingerea acestui obiectiv este întărirea treptată și dozată a corpului..

Bronhiile

(bronhie, singular; traheea greacă bronchos)

parte a căilor respiratorii: ramuri tubulare ale traheei, conectându-l cu parenchimul respirator al plămânului.

Anatomie, histologie. Traheea la nivelul vertebrei toracice V-VI este împărțită în bronhiile principale dreapta și stânga. Intră în plămânul corespunzător, unde se ramifică de 16-18 ori și formează un copac bronșic, a cărui secțiune transversală la nivelul ramificațiilor terminale este de 4720 de ori mai mare decât la nivelul traheei și este de 11.800 cm 2. B. dreapta principală ocupă o poziție mai verticală, mai scurtă și mai lată decât stânga. Lungimea B. principală dreaptă este de 2-3 cm, diametrul este de 1,5-2,5 cm, conține, de regulă, 6-8 inele cartilaginoase închise. Lungimea stânga principală B. este de 4-6 cm, diametrul este de 1-2 cm, conține 9-12 inele cartilaginoase deschise. La femei, bronhiile sunt mai înguste și mai scurte decât la bărbați..

B. principală dreaptă cu suprafața superioară se învecinează cu vena azigo și cu ganglionii limfatici traheobronșici; spate - spre nervul vag drept, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, esofag și conducta toracică; inferior - la ganglionii limfatici bifurcați; anterior - la artera pulmonară și pericard. B. principal stâng de sus este adiacent arcului aortic și ganglionilor limfatici traheobronșici; în spate - către aorta descendentă, nervul vag stâng și ramurile sale; în față - la artera bronșică anterioară stângă, vene pulmonare, pericard; de jos - până la ganglionii limfatici bifurcați. Bronhiile principale, care intră în plămâni, sunt împărțite secvențial mai întâi în lobare, apoi în segmentare B. Dreapta principală B. formează lobarul superior, mijlociu și inferior B. Lobarul superior B. este împărțit în bronhii apicale, posterioare și anterioare segmentare (BI, BII, BIII), lobarul mijlociu - în segment lateral și medial (BIV, BV), lobarul inferior - spre apical (superior), medial (cardiac) bazal, anterior bazal, lateral bazal, posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). B. principalul stâng se ramifică în lobarul superior și inferior B. Lobarul superior B. formează trunchiul apical-anterior, anterior, ligular superior, inferior segmentar B. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobar inferior - apical (perchian), medial (cardiac) bazal, care este de obicei absent, bazal anterior, lateral și posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Imaginea traheei, principală, lobară și segmentară B. este prezentată în figură. B. segmentare sunt împărțite în subsegmentare, apoi în bronhii de ordinul 4-8 al diviziunii. Cea mai mică B. - lobulară (cu diametrul de aproximativ 1 mm) se ramifică în lobul pulmonar. B. lobulare sunt împărțite într-un număr de bronșiole terminale (terminale), care, la rândul lor, se termină în bronhiole respiratorii (respiratorii), trecând în pasajele alveolare și alveolele. Bronhiolele respiratorii, pasajele alveolare și alveolele formează parenchimul respirator al plămânului.

Peretele lui B. este alcătuit din 3 membrane: mucoase, fibromusculare-cartilaginoase și accidentale. Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu ciliate prismatic cu mai multe rânduri. Fiecare celulă ciliază are pe suprafața sa aproximativ 200 de cilii cu diametrul de 0,3 um și aproximativ 6 um în lungime. Pe lângă celulele ciliate, membrana mucoasă a lui B. conține celule calice care formează un secret mucos, celule neuroendocrine care secretă amine biogene (în primul rând serotonină), celule bazale și intermediare care participă la regenerarea membranei mucoase. Sub membrana bazală a membranei mucoase se află submucoasa, în care se află glandele muco-proteice, vasele, nervii și nodulii limfatici multipli (foliculii limfoizi) - așa-numitul țesut limfoid asociat bronho. Membrana mucoasă este strâns legată de membrana subiacentă și nu formează pliuri. Membrana fibromuscular-cartilaginoasă este formată din inele cartilaginoase hialine deschise, ale căror capete libere sunt conectate prin mușchi netezi. Inelele cartilaginoase sunt fixate împreună cu țesut fibros dens. Odată cu scăderea calibrului B. numărul de inele cartilaginoase și dimensiunile acestora scad, cartilajul devine elastic, iar numărul de elemente musculare crește. Epiteliul lor dintr-un prismatic ciliate cu mai multe rânduri devine treptat pe două rânduri și apoi este înlocuit cu un cub ciliate cu un singur strat. Adventitia este formată din țesut conjunctiv slăbit.

Alimentarea cu sânge a lui B. este realizată de ramurile bronșice arteriale din aorta toracică, precum și din arterele esofagiene. Ieșirea sângelui venos are loc în venele nepereche și semi-nepereche. Vasele limfatice de la B. curg în ganglionii limfatici pulmonari, traheobronșici și bifukartiali. B. sunt inervate de ramuri din plexurile nervoase pulmonare anterioare și posterioare. Ramurile fibrelor vegetative eferente se termină cu sinapse pe suprafața celulelor musculare netede B. Mediatorul terminațiilor nervilor parasimpatici este acetilcolina, al cărei efect asupra receptorilor colinergici ai celulelor musculare netede duce la spasm B. Un efect similar este cauzat de activarea receptorilor α-adrenergici ai bronhiilor. Efectul părții simpatice a sistemului nervos este mediat de catecolamine (în principal adrenalină) și se realizează prin receptorii α și β-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor. Excitația β2-receptorii adrenergici determină expansiunea bronșică.

Caracteristici de vârstă. După naștere, diferențierea țesuturilor lui B. continuă (până la aproximativ 7 ani) și creșterea arborelui bronșic. B. cresc mai ales intens în primul an de viață și în timpul pubertății; până la vârsta de 20 de ani, dimensiunea tuturor B. crește cu 3 1 /2-de 4 ori. După 40 de ani, se observă procese involutive în B.: atrofia membranei mucoase și a țesutului submucos, calcificarea cartilajului etc..

Fiziologie. Cele mai importante funcții ale lui B. sunt conducerea aerului către parenchimul respirator al plămânului și invers, precum și protejarea părților periferice ale sistemului respirator de particulele de praf, microorganisme și gazele iritante care pătrund în ele. Reglarea fluxului de aer care trece prin bronhii se realizează prin schimbarea diferenței dintre presiunea aerului din alveole și din mediul extern, care se realizează prin munca mușchilor respiratori. Un alt mecanism este modificarea lumenului lui B. prin reglarea nervoasă a tonusului mușchilor netezi. În mod normal, la inhalare, lumenul și lungimea lui B. cresc, iar la expirare, acestea scad. Reglarea afectată a tonusului mușchilor netezi ai lui B. stă la baza multor boli ale sistemului respirator (astm bronșic, bronșită obstructivă cronică etc.).

Îndepărtarea particulelor mici de praf și a unor microorganisme (funcția de drenaj a B.) se efectuează prin transport mucociliar: secreția mucoasă a celulelor calicice și a glandelor mucoase ale B. cu un strat subțire (5-7 microni) acoperă suprafața cililor epiteliali, care oscilează sincron cu o frecvență de 160-250 de ori pe minut, asigurând mișcarea constantă a mucusului cu particule străine așezate pe el spre trahee și laringe. Secreția mucoasă care intră în orofaringe este de obicei înghițită. În mod normal, particulele (de exemplu, praf, bacterii) depuse în B. sunt excretate cu secreția mucoasă a B. și a traheei în decurs de 1 oră. Eliminarea particulelor solide și a gazelor iritante din căile respiratorii are loc și la tuse. În bronhii, o serie de substanțe nocive pot fi detoxificate; unii compuși de origine endogenă pot fi excretați prin membrana mucoasă. Țesutul limfoid asociat bronhoului joacă un rol important în formarea mecanismelor de apărare imună ale sistemului respirator.

Metode de cercetare. Pentru a recunoaște patologia lui B., ei folosesc metode clinice generale de examinare a unui pacient (Examinarea unui pacient) și o serie de metode speciale. În timpul sondajului, se constată plângeri caracteristice de tuse (uscată sau cu flegmă), dificultăți de respirație, atacuri de sufocare, hemoptizie. Este important să se stabilească prezența factorilor care afectează negativ starea bronhiilor (de exemplu, fumatul de tutun, lucrul în condiții de aer praf crescut). În timpul examinării pacientului, se acordă atenție culorii pielii (paloare, cianoză), forma pieptului (în formă de butoi - în bronșita obstructivă cronică însoțită de emfizem, astm bronșic), particularitățile excursiilor respiratorii ale plămânilor (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic, excursiile respiratorii sunt limitate). La pacienții cu un proces supurativ cronic în bronhii (de exemplu, cu bronșiectazii), se observă adesea semne de osteoartropatie hipertrofică: degete sub formă de betisoare (cu falange terminale îngroșate) și unghii asemănătoare ochelarilor de ceas. La palparea pieptului, sunt specificate forma, volumul și sincronizarea mișcărilor respiratorii, crepitusul este detectat cu emfizem subcutanat (cauzat, de exemplu, de fistula bronșică) și natura tremorului vocii este determinată (slăbirea acestuia este posibilă cu bronhoconstricție). Matismul sunetului de percuție poate apărea din cauza atelectaziei pulmonare cauzată de bronhoconstricție, cu acumularea de puroi în brusc extins B. Umbra în cutie a sunetului de percuție se remarcă în emfizem, care adesea complică cursul bronșitei obstructive cronice și astmului bronșic. Timpanita limitată poate fi definită deasupra zonei de acumulare a aerului în B. extinsă, parțial umplută cu puroi.

Auscultația plămânilor relevă modificări ale sunetelor de respirație (Sunete de respirație), incl. Respiratie suieratoare caracteristica proceselor patologice din bronhiile. de exemplu, respirația dură se poate datora îngustării lumenului bronșic. Șuieratul uscat (zumzet, zumzet, fluierat) poate apărea din cauza îngustării neuniforme a lumenului B. când membrana mucoasă se umflă și prezența unei secreții vâscoase care formează diverse cordoane, fire în lumenul lui B. Aceste raliuri sunt caracteristice bronșitei acute, exacerbării bronșitei cronice, bronșiectaziei, astm. Rali împrăștiați umezi, cu bule fine, disonante, pot fi auziți în bronșiolită, adesea sunt combinați cu rali uscați. Ralele cu bule medii sunt determinate cu bronșiectazii mici, cu bule mari - cu acumularea de spută lichidă în lumenul B mare.

O examinare cu raze X joacă un rol important în diagnosticul bolilor B. Imaginea cu raze X (pe radiografia toracică simplă) depinde de natura procesului patologic. De exemplu, în bronșita obstructivă cronică, se determină deformarea reticulară pe scară largă a modelului pulmonar, extinderea rădăcinilor plămânilor, îngroșarea pereților B. și o creștere a transparenței plămânilor; cu bronșiectazii - o structură celulară a modelului pulmonar, expansiunea lumenului lui B., îngroșarea pereților lor: cu tumorile lui B. - umbrire locală pe termen lung a plămânului. Bronhografia și Bronhoscopia oferă asistență semnificativă în diagnosticarea procesului patologic în arborele bronșic. Tomografia organelor toracice în proiecția anteroposterioră cu „frotizare” atât longitudinală, cât și transversală face posibilă judecarea stării traheei și a B. principal și o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici..

Studiile funcționale ale respirației, relevând o încălcare a permeabilității bronșice, permit diagnosticarea etapelor incipiente ale bolilor bronhopulmonare, evaluarea severității acestora și determinarea nivelului de deteriorare a arborelui bronșic. Metodele funcționale disponibile pentru monitorizarea ambulatorie și utilizate pentru monitorizarea dinamică a pacientului includ spirografia (Spirografia). Tipul obstructiv al tulburărilor de ventilație, care se bazează pe încălcări ale permeabilității bronșice, se observă, de exemplu, la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, astm bronșic. Mai mult, comparativ cu capacitatea vitală a plămânilor (VC), volumul expirator forțat în 1 s (FEV1) și ventilația maximă a plămânilor (MVL) - indicatori de viteză absolută - scad într-o măsură mai mare, prin urmare, raportul FEV1/ VC și MVL / VC (indicatori de viteză relativă) sunt reduși, iar gradul de reducere caracterizează severitatea obstrucției bronșice. Tipul restrictiv (restrictiv) al tulburărilor de ventilație apare atunci când este dificil să se întindă plămânii și pieptul și se caracterizează printr-o scădere predominantă a VC, într-o măsură mai mică - indicatori de viteză absolută, în urma cărora indicatorii de viteză relativă rămân normali sau depășesc norma. La bolile B. acest tip de tulburări de ventilație este rar, poate fi observat la tumorile B. mari cu atelectazie a unei părți sau a întregului plămân. Tipul mixt al tulburărilor de ventilație se caracterizează printr-o scădere a indicatoarelor de VC și de viteză absolută aproximativ în măsură egală, în urma căreia indicatorii de viteză relativă se modifică mai puțin decât cei absoluți, pot apărea cu emfizem pulmonar, pneumonie acută. Pneumotachografia, pletismografia generală, testele farmacologice pot releva modificări ale permeabilității bronșice la diferite niveluri care nu sunt detectate de spirometrie.

Pentru a clarifica natura și gradul de încălcare a permeabilității bronșice, se efectuează un studiu al sensibilității și reactivității B. Sensibilitatea este determinată de doza minimă a unui medicament farmacologic (acetilcolină, carbacolină), care determină dezvoltarea bronhospasmului. Reactivitatea se caracterizează prin severitatea bronhospasmului ca răspuns la o creștere treptată a dozei de medicament, începând de la prag. Sensibilitatea ridicată se găsește adesea la persoanele sănătoase, reactivitatea ridicată - numai la pacienții cu astm bronșic și pre-astm.

Pentru a diferenția încălcările reversibile și ireversibile ale permeabilității bronșice, se poate utiliza un test tomorespirator, care constă în compararea a două omograme laterale ale aceleiași secțiuni în planul fasciculului bronhovascular, produse cu aceeași expunere: una - în faza de inspirație profundă, cealaltă - în faza de expirație completă... În cazul încălcării ireversibile a permeabilității bronșice, care se observă în bronșita obstructivă, complicată de dezvoltarea emfizemului pulmonar, mobilitatea diafragmei este limitată în mod constant. Cu afectarea reversibilă a permeabilității bronșice, caracteristică bronșitei obstructive necomplicate, astmului bronșic, se păstrează mobilitatea diafragmei.

Examinarea bacteriologică a sputei face posibilă clarificarea etiologiei procesului inflamator din sistemul bronhopulmonar; examenul citologic ajută la stabilirea naturii și severității procesului inflamator, precum și la detectarea celulelor tumorale (vezi Sputa).

Patologie. Disfuncțiile B. se manifestă prin tulburări obstructive în ventilație, care pot fi cauzate de mai multe motive: spasmul bronhiilor, modificări edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic, hipersecreția glandelor bronșice cu acumulare de conținut patologic în lumenul lui B., colapsul B. mic cu pierderea proprietăților elastice ale plămânilor, emfizemul plămânilor si etc.

Tulburările transportului mucociliar, unul dintre principalele mecanisme de protecție a căilor respiratorii, au o mare importanță în patogeneza bolilor bronhopulmonare. Uscarea membranei mucoase a B., inhalarea de oxigen, amoniac, formaldehidă, fumatul, sensibilizarea corpului și altele au un efect negativ asupra transportului mucociliar.Este perturbată în bronșite cronice, bronșiectazii, astm bronșic, fibroză chistică și alte boli. O creștere a cantității și o creștere a vâscozității secreției glandelor bronșice, o încălcare a excreției sale poate duce la obturarea B. și dezvoltarea unui „plămân tăcut” (cu status asthmaticus) sau chiar atelectazie a unui segment sau lob al plămânului cu obstrucția unui B mare.

O creștere a sensibilității și reactivității B. este baza bronhospasmului - îngustarea lumenului B. și bronșiolelor datorită contracției spastice a mușchilor peretelui bronșic. Hiperreactivitatea nespecifică a B. este asociată cu influența sporită a regulatorului sistemului nervos parasimpatic, acetilcolina și cu disfuncția legăturii adrenergice de reglare: o creștere a sensibilității receptorilor α-adrenergici și o scădere a sensibilității receptorilor β-adrenergici. Cel mai important factor în formarea hiperreactivității bronșice este considerat a fi inflamația care se dezvoltă ca urmare a acțiunii atât a agenților infecțioși, cât și a agenților fizico-chimici, incl. polenul plantelor și al componentelor fumului de tutun. Locul central în implementarea mecanismelor hiperreactivității bronșice este acordat funcției mastocitelor, care produc și eliberează cei mai importanți mediatori ai inflamației și bronhoconstricției: histamină, proteaze neutre, factori de chimiotaxie a eozinofilelor și neutrofilelor, produse metabolice ale acidului arahidonic (prostaglandine, leucotriene) și factorul de activare. și mecanismele subcelulare ale bronhospasmului constau în principal în modificarea raportului dintre nucleotidele intracelulare: 3 ', 5'-AMP ciclic și 3', 5'-guanozin monofosfat ciclic prin creșterea acestuia din urmă. Un mecanism patogenetic important al bronhospasmului poate fi creșterea conținutului de ioni de calciu din interiorul celulei..

Bronhospasmul este una dintre variantele obstrucției bronșice și se manifestă clinic prin dificultăți în actul de expirație (dispnee sau sufocare expiratorie). În același timp, respirația dură, cu expirație prelungită, se aude un număr mare de rase șuierătoare uscate. Un studiu funcțional al plămânilor relevă o scădere a indicatorilor de viteză (FEV1, MVL, test Tiffno). Bronhospasmul poate fi local, difuz și total. Bronhospasmul local (contracția spastică a mușchilor individului B.) este mai des cauzat de iritarea locală a V., de exemplu, un corp străin. Cu bronhospasm difuz persistent (îngustare spastică larg răspândită a B., mai des de calibru mic), observată în astmul bronșic și bronșita obstructivă cronică, se dezvoltă fenomenele de insuficiență respiratorie, hipoxie, hipercapnie, care, la rândul lor, cresc bronhospasmul. Cu bronhospasmul total (un spasm ascuțit al lui B. într-o etapă a tuturor generațiilor), care se întâmplă adesea cu status asthmaticus, respirația spontană este practic imposibilă din cauza ineficienței eforturilor mușchilor respiratori. În aceste cazuri, este indicată ventilația artificială. Pentru ameliorarea bronhospasmului utilizați β2-adrenostimulante (salbutamol, berotek), stimulente ale receptorilor purinergici (aminofilină), anticolinergice (platifilină, atropină, atrovent). Prognosticul depinde de cauza bronhospasmului și de severitatea bolii de bază (astm bronșic, bronșită obstructivă etc.).

Malformațiile lui B. sunt rare, de obicei combinate cu malformațiile traheei și sunt cauzate de o încălcare a formării arborelui traheobronșic la săptămâna 5-8 a dezvoltării intrauterine. Cele mai frecvente malformații ale traheei și B. sunt traheobronchomegalia, stenoza traheei și B., bronhia traheală. Foarte rare bronșiectazii congenitale, fistula bronșică.

Traheobronchomegalia (sindromul Mounier-Kuhn, traheobronchomalacia) se caracterizează prin pierderea elasticității inelelor cartilajului trahobronșic, afectarea mecanicii respirației datorită colapsului traheei și bronhiilor, extinderea semnificativă a traheei și bronhiilor. Manifestările clinice depind în mare măsură de severitatea modificărilor morfologice, de prevalența procesului patologic și de modificările secundare ale sistemului bronhopulmonar. Un semn patognomonic al traheobronchomegaliei este o tuse asemănătoare zgomotului cu rezonanță pronunțată. Adesea există o tuse latră constantă, însoțită de atacuri de hipoxie, respirație zgomotoasă. Pneumonia recurentă este frecventă. Extinderea lumenului traheei și B. poate fi stabilită prin raze X și tomografie a plămânilor. Bronhoscopia și bronhografia sunt de cea mai mare valoare diagnostică. Semnele bronhoscopice ale traheobronchomegaliei sunt o expansiune semnificativă a lumenului traheei și a B. mare, îngroșarea membranei mucoase, lăsarea părții posterioare (membranate) a traheei și bronhiilor în lumen până când pereții sunt în contact complet. Cu bronhografie, expansiunea traheei și bronhiilor, deformarea lor și pereții neuniformi sunt clar vizibile. Cu cinematografia, este de asemenea posibil să se dezvăluie prăbușirea pereților traheei și a B. în timpul respirației, pentru a stabili în mod clar întinderea leziunii. Diagnosticul diferențial se efectuează cu traheobronchomalacia secundară, care se dezvoltă ca urmare a comprimării pereților traheei și bronhiilor cu malformații vasculare detectate prin angiografie: arc dublu aortic, localizarea necorespunzătoare a arterelor pulmonare și subclaviene etc. Tratamentul traheobronchomegaliei este determinat de severitatea manifestărilor clinice. În absența unor crize de hipoxie, se efectuează un tratament simptomatic care vizează îmbunătățirea funcției de drenaj a B., prevenirea sau eliminarea inflamației în plămâni și B. (poziția de drenaj, antibioterapie, inhalări alcaline, exerciții de respirație). Odată cu vârsta, starea pacientului se poate îmbunătăți - vine compensarea completă. Cu simptome pronunțate ale bolii și insuficiență respiratorie, acestea recurg la tratament chirurgical - întărirea și fixarea peretelui posterior al traheei și B. cu ajutorul cartilajului costal sau a materialului artificial. Acest lucru dă rezultate bune cu leziuni limitate. Cu traheobronchomalacia secundară, tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea compresiei și întărirea peretelui patheologic al traheei și al B; uneori se efectuează rezecția limitată a zonelor afectate ale traheei și bronhiilor.

Cu stenoza congenitală a traheei și a bronhiilor, lumenul lor este de obicei îngustat în tot arborele traheobronșic (stenoza totală); stenozele congenitale limitate sunt extrem de rare. Traheea și B. sunt de obicei reprezentate de inele cartilaginoase închise. Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate cu stenoza traheală totală și B. Adesea în copilărie și chiar în perioada neonatală. Respirație zgomotoasă, simptome de insuficiență respiratorie, hipoxie pot apărea. Simptomele sunt mai grave atunci când copilul este anxios. Stenozele traheei și B. duc adesea la dezvoltarea traheobronșitei, însoțite de hipoventilație și atelectazie a anumitor părți ale plămânului. Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu stenoza traheală și B., cauzată de comprimarea lor din exterior de către vase anormale. În cazul comprimării traheei sau B. din exterior în timpul bronhoscopiei, permeabilitatea bună a acestei zone și declinul acesteia când bronhoscopul este îndepărtat, se determină pulsația de transfer a vaselor anormale. Pentru a clarifica diagnosticul, se arată angiografia și, în absența tulburărilor respiratorii, bronhografia. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru tulburări respiratorii severe, indiferent de vârsta copilului. Cu stenoza traheală și B. limitată, operația constă în rezecția zonei îngustate cu impunerea ulterioară a unei anastomoze; prognosticul este favorabil. Cu stenoza totală, traheea și B. sunt disecate pe toată lungimea și cartilajul costal sau materialul plastic artificial este cusut; prognostic serios.

B. traheal este mai des o bronhie accesorie care se extinde deasupra bifurcației traheale; se termină orbește, formând un diverticul sau ventilează un lobul suplimentar (traheal) al plămânului, care este adesea hipoplastic. În țesutul pulmonar suplimentar B. și hipoplastic, poate apărea un proces inflamator cronic cu dezvoltarea bronșiectaziei. Diagnosticul se face prin examen bronhologic. B. traheală poate fi detectată și prin tomografie cu raze X și tomografie computerizată. În cazul unui proces supurativ recurent, este prezentată reacția B. suplimentară și a țesutului pulmonar hipoplastic. Prognoza este favorabilă.

Leziunile mari ale B. apar simultan cu deteriorarea traheei în leziunile severe închise și rănile toracice penetrante. Este posibilă deteriorarea lui B. în timpul bronhoscopiei. Clinic, leziunile traheei și ale B. mari se manifestă prin tulburări respiratorii ascuțite: dificultăți de respirație, cianoză, emfizem subcutanat în creștere rapidă a gâtului, capului și trunchiului. În cazul leziunilor extrapleurale, domină semne de emfizem mediastinal și subcutanat, cu leziuni intrapleurale, apar simptome de pneumotorax tensional, colaps pulmonar și hemoragie în cavitatea pleurală. Leziunile și rupturile traheei, bronhiile și fracturile cartilajului lor sunt adesea combinate cu rupturi și leziuni ale vaselor de sânge mari, care este însoțită de pierderi masive de sânge și adesea de moartea victimelor la fața locului sau în timpul transportului la o instituție medicală. Cu o fractură a inelelor cartilaginoase ale lui B. fără ruperea pereților lor, predomină simptomele de deteriorare a pieptului și compresia plămânilor: durere ascuțită în piept, dificultăți de respirație, hemoptizie. Semnele cu raze X ale deteriorării traheei și B. sunt detectarea gazelor și lichidului în cavitatea pleurală, deplasarea mediastinului, nivelurile orizontale de lichid sau umbrirea în cazul hemoragiilor în mediastin; o fractură a inelelor cartilaginoase ale lui B. se manifestă prin umbrirea omogenă a plămânului pe partea de deteriorare și deplasarea mediastinului în această direcție. În cazuri dificile, deteriorarea lui B. este confirmată prin bronhoscopie. Tratamentul include puncția și drenajul cavității pleurale, terapia antibacteriană și simptomatică. Cu un defect mare în piept, sângerări pulmonare în curs, este indicat tratamentul chirurgical. B. mare deteriorat și vasele sunt suturate. Prognosticul este în general favorabil..

Corpuri străine - vezi Corpuri străine, corpuri străine ale traheei și bronhiilor.

Boli. Cele mai frecvente sunt bronșita acută și cronică și bronșiolita (vezi. Bronșita), Bronșiectaziile, astmul bronșic. B. poate fi afectată de tuberculoză (vezi Tuberculoza sistemului respirator (Tuberculoza sistemului respirator)), micoze (de exemplu, cu aspergiloză (Aspergiloză)) și sclerom (Sclerom). Înfrângerea lui B. este posibilă la o anumită helmintiază - de exemplu, la Ascariasis uneori există bronhospasm, bronhopneumonie. B. bolile profesionale includ bronșita prăfuită și toxică, astmul bronșic profesional..

Manifestările sau complicațiile diferitelor procese patologice din sistemul bronhopulmonar pot fi bronhoconstricție, bronholitiază, fistulă bronșică. Bronhoconstricția este o îngustare a lumenului bronșic datorită modificărilor patologice ale peretelui sau compresiei din exterior. Alocați stenozele B. congenitale și dobândite. Motivele stenozei B. segmentare și mai mari dobândite sunt diverse: tumori B. maligne și benigne; tuberculoză activă B.; modificări cicatriciale post-tuberculoase și post-traumatice B.: comprimarea pereților lui B. prin formațiuni ale mediastinului, ganglionii limfatici măriți (cu tuberculoză, sarcoidoză, limfogranulomatoză etc.). Stenoza persistentă B. se dezvoltă rar pe baza unui proces inflamator nespecific, care. de regulă, nu se aplică elementelor de susținere ale B. și nu le distruge, se disting în mod convențional 3 grade de bronhoconstricție: I - îngustarea lumenului bronhiei cu 1 /2; II - îngustare cu 2 /3; III - îngustare cu mai mult de 2 /3. Bronhoconstricția de gradul I nu este însoțită de afectări funcționale grave. Cu bronhoconstricția de gradele II și III, se constată încălcări ale funcțiilor de conducere a aerului și de drenaj ale B. Cu o bronhoconstricție ascuțită, se poate dezvolta un mecanism valvular al tulburărilor de ventilație, în care B. rămâne acceptabil prin inspirație și este blocat la expirație, ca urmare a căruia o parte a plămânului este umflată distal de stenoză. În zona de ventilație afectată a plămânului, se dezvoltă adesea un proces inflamator. Pacienții cu stenoză de o bronhie mare (principală, lobară, segmentară) de gradul II și III se plâng de obicei de tuse, uneori paroxistică, dureroasă, care nu aduce ușurare. La auscultație peste zona afectată, se aude respirație grea. Cu stenoza B. principală, este posibilă respirația stenotică (zgomotoasă cu abundență de respirație șuierătoare la inhalare). Radiografia toracică relevă modificări secundare ale plămânului distal până la bronhoconstricție: zone de hipoventilație, atelectazie, emfizem, focare de inflamație, precum și semne de boli care duc la bronhoconstricție - o umbră a unei tumori, ganglioni limfatici măriți etc. Evaluarea stării B. la locul stenozei se efectuează în tomografie și date bronhografice. Bronhoscopia vă permite să clarificați localizarea, severitatea îngustării și biopsia membranei mucoase B. - etiologia bolii. Stenoza B. mică nu este evidentă clinic mai des. În zonele plămânului care nu sunt suficient ventilate prin stenotica B., pot apărea procese inflamatorii recurente. Tratamentul stenozelor cicatriciale ale B. mari, de regulă, este operațional: excizia zonei înguste a lui B. și impunerea unei anastomoze interbronșiale; conform indicațiilor - îndepărtarea unei părți a plămânului, aerată de un B. îngustat sau pulmonectomie. Pentru tratamentul stenozei cicatriciale B. utilizați și metode de chirurgie cu laser endobronșic. Odată cu îngustarea secundară (compresie) a bronhiei formării patologice, care a cauzat compresia acesteia, este eliminată. Este indicată terapia bolii de bază care duce la dezvoltarea stenozei și a complicațiilor acesteia. Prognoza stenozelor B. dobândite după o intervenție chirurgicală radicală este favorabilă.

Broncolitiaza este o afecțiune patologică caracterizată prin prezența în lumenul lui B. a uneia sau mai multor pietre de var (bronholită). Mai des intră în B. ca urmare a pătrunderii petrificării din ganglionii limfatici traheobronșici la pacienții care au avut tuberculoză. Este extrem de rar ca bronholita să se formeze endobronșial prin calcificarea unor bucăți de mucus, colonii de ciuperci (de exemplu, din genul Candida) etc. Bronholita este mai des localizată în bronhiile lobare sau segmentare. Pacienții au tuse persistentă, dureri toracice, hemoptizie și uneori hemoragie pulmonară. Diagnosticul se face pe baza datelor de examinare cu raze X și bronhoscopice. La majoritatea pacienților, bronhodilatatorul poate fi îndepărtat cu forceps prin tubul bronhoscopului. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală (de exemplu, rezecția unui lob sau a unui segment al plămânului).

Tumorile lui B. apar din diferite elemente ale peretelui bronșic și pot fi benigne și maligne.

Tumorile benigne ale B. sunt epiteliale (adenom, papilom), mezenchimale (hemangioame cavernoase și capilare, hemangioendoteliom), neurogene (neurom, neurofibrom, carcinoid), țesut conjunctiv (fibrom, lipom, condrom), tumori musculare (leuom) pe fondul malformației lui B. (hamartom, teratom). Tumorile benigne B. reprezintă 7-10% din toate neoplasmele primare ale plămânilor. Mai des observate la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Adenoamele sunt mai frecvente la femei, hamartomele la bărbați. Tumorile benigne cresc lent, dublând dimensiunea lor în decurs de 3-4 ani sau mai mult. Tumorile pot crește atât endobronșice, cât și peribronșice. Tumorile asociate cu peretele B. principal, lobar și segmentar se numesc centrale; ieșind din B. de calibru mai mic - periferic. Manifestările clinice depind de localizarea tumorii în raport cu lumenul lui B. și de calibrul B. Diagnosticul afectat, incl. diferențial, pe baza datelor examinării cu raze X a plămânilor, bronhoscopiei și biopsiei. Tratamentul este de obicei prompt. Prognosticul este în general favorabil..

Cele mai frecvente sunt adenomul și hamartomul bronhiilor. Adenomul lui B. se referă la tumorile centrale. Prin structură, se disting adenom mucoid, mucoepidermoid, cilindromat (cilivdrom) și carcinoid. Adenomul este situat într-o strălucire mare a lui B. pe un picior sau pe o bază largă, are o culoare roșie sau gri-roșie. Creșterea endobronșică a adenomului poate fi însoțită de o creștere peribronșică mai semnificativă. La debutul bolii, pot apărea tuse uscată și hemoptizie, apoi, pe măsură ce permeabilitatea bronșică este afectată, tusea se intensifică, apare sputa (mucopurulentă, apoi purulentă) și hemoptizia devine mai frecventă. Obstrucția lui B. cu o tumoare duce la atelectazie a lobului sau a întregului plămân, dezvoltarea modificărilor inflamatorii secundare în țesutul pulmonar cu un rezultat în supurație cronică. Cursul bolii este lent, caracterizat prin alternarea perioadelor de bunăstare relativă și deteriorare. Examenul cu raze X relevă hipoventilație, atelectazie a lobului sau a întregului plămân, cu tomografie - un nod în lumenul bronhiei. Diagnosticul final este confirmat de rezultatele bronhoscopiei și biopsiei. Tratament chirurgical - îndepărtarea lobului afectat sau a întregului plămân, în unele cazuri, este posibilă o rezecție fenestrată sau circulară a bronhiei, îndepărtarea tumorii în timpul bronhotomiei. Prognoza este favorabilă.

Hamartomul este o tumoare neepitelială care se dezvoltă pe fondul malformației lui B. ca urmare a proliferării oricărui țesut al peretelui bronșic, mai des cartilaj (condrogamartom). Tumora este localizată, de regulă, în părțile periferice ale arborelui bronșic, mai des în lobul inferior drept. În cazuri rare, tumoarea se dezvoltă în lumenul B mare. Cursul este lung și de obicei asimptomatic, ocazional este posibilă hemoptizia. Examinarea cu raze X în plămâni relevă o umbră rotundă, bine definită, densă, omogenă, cu incluziuni calcaroase în centru pe fundalul țesutului pulmonar înconjurător nemodificat. Mai des tumorile sunt unice, rareori multiple. Tratamentul este de obicei prompt - exfolierea tumorii. În absența creșterii tumorii, este posibilă observarea dinamică. În cazul localizării unei tumori în B. mare, se efectuează aceleași operații ca și în adenomul B. Prognosticul este favorabil.

Dintre tumorile maligne ale B., cancerul bronhogen se întâlnește cel mai adesea (vezi. Plămâni (plămâni), tumori). Este extrem de rar să se observe sarcomul lui B., ale cărui simptome clinice și radiologice nu diferă semnificativ de cele din cancerul bronhogen, diagnosticul poate fi clarificat doar cu examen histologic.

Operațiuni. Operațiile tipice pe B. mare (principal și lobar) sunt sutura lui B., recuperarea lui B. la rupere, bronhotomie, rezecție fenestrată și circulară B., reamputare a buturugului B. Toate operațiile B. sunt efectuate sub anestezie endotraheală cu ventilație artificială. Accesul chirurgical, de regulă, este o toracotomie laterală sau posterolaterală (vezi. Piept). Unele operații pe B. sunt efectuate folosind accesul trans-sternal. La sutura B. se folosesc ace atraumatice mari cu material subțire pentru sutură. Cel mai bun este un material sintetic absorbabil - vicril.

Sutura plăgii lui B. se realizează de obicei în direcția transversală a axei lui B. - pentru a evita îngustarea lumenului acesteia. Cusăturile sunt trecute prin toate straturile peretelui B. Când se restabilește B. în cazul unei rupturi circulare, este necesar să se pre-excizeze marginile ne viabile, îmbibate de sânge ale butucilor bronșici. Apoi se aplică o anastomoză între ambele butucuri bronșice. Este important să se asigure etanșeitatea de-a lungul liniei anastomozei pentru a preveni scurgerile de aer.

Bronhotomie - deschiderea lumenului lui B. cu o incizie longitudinală, oblică sau transversală în scopuri diagnostice sau terapeutice. În timpul bronhotomiei, puteți examina B. din interior, luați material pentru examinare histologică urgentă, îndepărtați un corp străin sau o tumoare.

Rezecția fenestrată sau circulară a B. ca operație independentă se efectuează în principal pentru tumorile benigne și stenoza cicatricială a bronhiilor. La pacienții cu cancer pulmonar, aceste operații sunt de obicei efectuate împreună cu o rezecție pulmonară (de obicei cu o lobectomie). Rezecția lui B. la un număr de pacienți cu cancer pulmonar permite creșterea radicalității operației fără a extinde volumul țesutului pulmonar îndepărtat. Defectul în B. după rezecția fenestrată este suturat, iar după rezecția circulară calea aeriană este restabilită prin impunerea unei anastomoze bronșice cap la cap.

Reamputarea (reexcizarea) bontului bronșic cu sutura sa repetată este utilizată pentru a elimina fistula bronșică după pneumonectomie sau lobectomie. Înainte de re-amputare, ciotul trebuie îndepărtat din țesutul cicatricial.

Metodele de chirurgie endobronșică (intervenții chirurgicale în timpul bronhoscopiei) cu utilizarea expunerii la electro-, crio- și laser sunt din ce în ce mai răspândite (vezi Bronchoscopy).

Bibliografie: Atlas de chirurgie toracică, ed. B.V. Petrovsky, t. 1, p. 195, M., 1971; Gubergrits A.Ya. Examinarea directă a pacientului, p. 112, M., 1972; Isakov K.F., Stepanov E.A. și Geraskin V.I. Ghid pentru chirurgia torică la copii, p. 8, 123, M., 1978; Perelman M.I., Efimov B.I. și Biryukov Yu.V. Tumori benigne ale plămânilor, M., 1981, bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. și Kuzmichev A.P. Rezecția și plasticul bronhiilor, M., 1966, bibliogr.; Manual de pneumologie, ed. N.V. Putova și G.B. Fedoseeva, p. 136, M., 1984; Mecanisme fiziologice și fiziopatologice ale permeabilității bronșice, ed. G.B. Fedoseev și A.G. Zhironkina, L., 1984, bibliogr.; Sharov B.K. Arborele bronșic în normă și patologie, M., 1970, bibliogr.

Reprezentarea schematică a traheei, a bronhiilor principale, lobare și segmentare: 1 - traheea; 2 - bronhiile principale (dreapta și stânga); 3 - bronhiile lobare superioare; 4 - bronhie lobară mijlocie; 5 - bronhiile lobare inferioare; I - bronhie segmentară apicală; II - bronhie segmentară posterioară; I - II - bronhie segmentară apical-posterioară; III - bronhie segmentară anterioară; IV - bronhie segmentară laterală (dreapta) și trestie superioară (stânga); V - bronhie segmentară medială (dreapta) și stuf inferior (stânga); VI - bronhie segmentară apicală (superioară); VII - bronhie segmentară bazală medială (cardiacă); VIII - bronhie segmentară bazală anterioară; IX - bronhie segmentară bazală laterală; X - bronhie segmentară bazală posterioară.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

Analogi ieftini ai medicamentelor scumpe

Întâlnim sezonul răcelilor complet armatImbolnavirea este costisitoare: trebuie să cheltuiți bani pe droguri în loc să lucrați, iar prețurile unor pastile sunt îngrozitoare.