Instrucțiuni de utilizare a acidului ascorbic (acid ascorbic)

INSTRUCȚIUNI
privind utilizarea medicală a drogului

Număr de înregistrare:

Denumire comercială: ACID ASCORBIC

Denumire internațională fără drept de proprietate:

Forma de dozare:

Compoziţie:

Descriere
Dragee galben-verzuie sau galbenă, formă sferică regulată. Suprafața drajeului trebuie să fie plană, netedă, de culoare uniformă.

Grupa farmacoterapeutică
Mijloace care reglează procesele metabolice.
Pregătirea vitaminelor.

Codul ATX A11GA01

Proprietăți farmacologice
Acidul ascorbic participă activ la multe reacții redox, are un efect de stimulare general nespecific asupra organismului. Crește capacitatea de adaptare a corpului și rezistența acestuia la infecții; promovează procesele de regenerare.

Indicații de utilizare
Prevenirea și tratamentul hipo- și avitaminozei de vitamina C;
Ca ajutor: diateza hemoragică, sângerări nazale, uterine, pulmonare și alte sângerări, pe fondul bolii de radiații; supradozaj de anticoagulante, boli infecțioase și intoxicație, boli hepatice, nefropatie a femeilor gravide, boala Addison, răni vindecătoare lente și fracturi osoase. distrofii și alte procese patologice. Medicamentul este prescris pentru stres fizic și mental crescut, în timpul sarcinii și alăptării, în timpul perioadei de recuperare după boli severe de lungă durată.

Contraindicații
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, tromboflebită, tendință la tromboză, diabet zaharat.

Cu grijă: hiperoxalaturie, insuficiență renală, hemocromatoză, talasemie, policitemie, leucemie, anemie sideroblastică, deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, anemie falciformă. Boli maligne progresive, sarcină.

Mod de administrare și dozare
Medicamentul se administrează pe cale orală după mese..
Pentru prevenire: adulți 0,05-0,1 g (1-2 pastile) pe zi, copii de la 5 ani - 0,05 g (1 pastile) pe zi.
Pentru tratament: adulți 0,05-0,1 g (1-2 pastile) de 3-5 ori pe zi, copii de la 5 ani - 0,050,1 g (1-2 pastile) de 2-3 ori pe zi.
În timpul sarcinii și alăptării, 0,3 g (6 comprimate) pe zi timp de 1015 zile, apoi 0,1 g (2 comprimate pe zi) pe zi.

Efect secundar
Din partea sistemului nervos central (SNC): cefalee, senzație de oboseală, cu utilizare prelungită de doze mari - excitabilitate crescută a sistemului nervos central, tulburări de somn.
Din sistemul digestiv: iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal, greață, vărsături, diaree, crampe stomacale.
Din sistemul endocrin: suprimarea funcției aparatului insular al pancreasului (hiperglicemie, glucozurie).
Din sistemul urinar: atunci când este utilizat în doze mari, hiperoxalaturie și formarea de pietre urinare din oxalat de calciu.
Din partea sistemului cardiovascular: tromboză, atunci când este utilizată în doze mari - o creștere a tensiunii arteriale, dezvoltarea microangiopatiilor, distrofie miocardică Reacții alergice: erupție cutanată, rar - șoc anafilactic.
Indicatori de laborator: trombocitoză, hiperprotrombinemie, eritropenie, leucocitoză neutrofilă, hipokaliemie.
Altele: hipervitaminoză, senzație de căldură, cu utilizare prelungită de doze mari - sodiu (Na +) și retenție de lichide, metabolismul afectat al zincului (Zn 2+), cuprului (Cu 2+).

Supradozaj
Dacă luați mai mult de 1 g pe zi, sunt posibile arsuri la stomac, diaree, dificultăți la urinare sau urinare colorată în roșu, hemoliză (la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază) sunt posibile.
Dacă apar reacții adverse, trebuie să încetați să luați medicamentul și să consultați un medic..

Interacțiunea cu alte medicamente
Crește concentrația sanguină de benzilpenicilină și tetracicline; la o doză de 1 g / zi crește biodisponibilitatea etinilestradiolului.
Îmbunătățește absorbția preparatelor de fier din intestin (transformă fierul feric în fier); poate crește excreția fierului atunci când este utilizat simultan cu deferoxamină.
Acidul acetilsalicilic (ASA), contraceptivele orale, sucurile proaspete și băuturile alcaline reduc absorbția și absorbția.
Cu utilizarea simultană cu ASA, excreția acidului ascorbic în urină crește și excreția ASA scade. ASA reduce absorbția acidului ascorbic cu aproximativ 30%.
Crește riscul de a dezvolta cristalurie în timpul tratamentului cu salicilați și sulfonamide cu acțiune scurtă, încetinește excreția acizilor de către rinichi, crește excreția medicamentelor cu o reacție alcalină (inclusiv alcaloizi), reduce concentrația de contraceptive orale în sânge.
Crește clearance-ul total al etanolului, care la rândul său reduce concentrația de acid ascorbic din organism.
Medicamentele cu chinolină (fluorochinolonele etc.), clorura de calciu, salicilații, glucocorticosteroizii, cu utilizare prelungită, epuizează rezervele de acid ascorbic.
Cu utilizarea simultană, reduce efectul cronotrop al izoprenalinei.
Cu utilizarea pe termen lung sau utilizarea în doze mari, interacțiunea disulfiram-etanol poate fi perturbată.
În doze mari, crește excreția renală a mexiletinei.
Barbituricele și primidona cresc excreția urinară a acidului ascorbic.
Reduce efectul terapeutic al antipsihoticelor (derivați de fenotiazine), reabsorbția tubulară a amfetaminei și a antidepresivelor triciclice.

Instrucțiuni Speciale
Datorită efectului stimulator al acidului ascorbic asupra sintezei hormonilor corticosteroizi, este necesar să se monitorizeze funcția renală și tensiunea arterială.
Cu utilizarea prelungită a dozelor mari, este posibilă suprimarea funcției aparatului insular al pancreasului, prin urmare, acesta trebuie monitorizat în mod regulat în timpul tratamentului..
La pacienții cu un conținut ridicat de fier în organism, acidul ascorbic trebuie utilizat în doze minime..
Prescrierea acidului ascorbic pacienților cu tumori cu proliferare rapidă și metastază intensă poate agrava procesul..
Acidul ascorbic, ca agent reducător, poate denatura rezultatele diferitelor teste de laborator (glicemie, bilirubină, activitate transaminazică, LDH).
Aplicare în timpul sarcinii și alăptării
Necesarul zilnic minim de acid ascorbic în trimestrele P-P ale sarcinii este de aproximativ 60 mg.
Necesarul zilnic minim în timpul alăptării este de 80 mg. Dieta unei mame care conține o cantitate adecvată de acid ascorbic este suficientă pentru a preveni deficiența vitaminei C la un sugar (se recomandă ca mama care alăptează să nu depășească necesarul zilnic maxim de acid ascorbic).

Formular de eliberare
200 drajeuri în cutii de polimer BP-60-X sau BP-60, sau „BP-60-X cu dop”.
Pluta (cutia) cutiei „BP-60 X cu plută” conține instrucțiuni de uz medical fără a pune cutia în pachet.
Cutii de polimer BP-60-X sau BP-60 sunt plasate într-o cutie de carton împreună cu instrucțiunile de utilizare medicală.

Termen de valabilitate
1 an 6 luni.
A nu se utiliza după data indicată pe ambalaj.

Conditii de depozitare
Într-un loc uscat și întunecat.
A nu se lasa la indemana copiilor.

Condiții de distribuire de la farmacii
Peste masa

Producătorul și organizația care acceptă revendicările:
Pharmstandard-UfaVITA JSC, 450077 Ufa, st. Khudaiberdin, 28 de ani.

Acid ascorbic (drajeu): instrucțiuni de utilizare

Forma de dozare

Compoziţie

O tabletă conține

substanță activă - acid ascorbic (vitamina C) 50 mg,

substanțe auxiliare - zaharoză (zahăr), sirop de amidon, făină de grâu, talc, aromă alimentară „Lămâie”, ulei de floarea soarelui, ceară de albine.

Descriere

Dragee sferice de la alb la culoarea crem deschis

Grupa farmacoterapeutică

Vitamine. Acid ascorbic în forma sa pură. Vitamina C.

АТХ cod А11GА01

Proprietăți farmacologice

Absorbit în intestinul subțire. Cu o creștere a dozei la 200 mg, se absoarbe până la 140 mg (70%); cu o creștere suplimentară a dozei, absorbția scade (50-20%). Comunicarea cu proteinele plasmatice din sânge -25%. Boli ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic și 12 ulcer duodenal, constipație sau diaree, invazie helmintică, giardioză), consum de sucuri proaspete de fructe și legume, băuturi alcaline reduc absorbția ascorbonatului din intestin.

Concentrația de acid ascorbic în plasma sanguină este în mod normal de aproximativ 10-20 μg / ml, rezervele din organism sunt de aproximativ 1,5 g când se iau dozele zilnice recomandate și 2,5 g când se iau 200 mg / zi. Concentrația maximă (Tmax) după administrarea orală este de 4 ore. Pătrunde cu ușurință în leucocite, trombocite și apoi în toate țesuturile; cea mai mare concentrație se realizează în organele glandulare, leucocite, ficat și cristalinul ochiului; depus în lobul posterior al hipofizei, cortexul suprarenal, epiteliul ocular, celulele glandelor seminale ale ovarelor, ficatului, splinei, pancreasului, plămânilor, rinichilor, peretelui intestinal, inimii, mușchilor, glandei tiroide; traversează placenta. Concentrația acidului ascorbic în leucocite și trombocite este mai mare decât în ​​eritrocite și plasma sanguină. În condiții deficitare, concentrația de acid ascorbic în leucocite scade mai târziu și mai lent și, prin urmare, este considerată un criteriu mai fiabil pentru evaluarea deficienței decât concentrația de acid ascorbic în plasma sanguină. Este metabolizat în principal în ficat, în acid dezoxascorbic și apoi în acizi oxaloacetici și dicetogulonici. Se excretă prin rinichi, prin intestine, cu transpirație, lapte matern sub formă de ascorbat nemodificat și metaboliți. Când sunt prescrise doze mari, rata de eliminare este crescută dramatic. Fumatul și consumul de etanol accelerează distrugerea acidului ascorbic (conversia în metaboliți inactivi), reducând drastic rezervele sale în organism.

Se excretă în timpul hemodializei.

Acidul ascorbic este un agent vitaminic care nu se formează în corpul uman, ci vine doar cu alimente. Participă la reglarea proceselor redox, metabolismul carbohidraților, coagularea sângelui, regenerarea țesuturilor, la sinteza hormonilor steroizi; mărește rezistența organismului la infecții, reduce permeabilitatea vasculară, reduce necesitatea vitaminelor B1, B2, A, E, acid folic, acid pantotenic. Participă la metabolismul fenilalaninei, tirozinei, acidului folic, norepinefrinei, histaminei, fierului, utilizării glucidelor, sintezei lipidelor, proteinelor, carnitinei, reacțiilor imune, hidroxilării serotoninei, îmbunătățește absorbția fierului non-hemic. Posedă proprietăți antiagregante și antioxidante pronunțate.

Menține starea coloidală a substanței intercelulare și permeabilitatea capilară normală. Reglează reacțiile imunologice (activează sinteza anticorpilor, componenta C3 a complementului, interferon), promovează fagocitoza, crește rezistența organismului la infecții. Inhibă eliberarea și accelerează degradarea histaminei, inhibă formarea prostaglandinelor și a altor mediatori ai inflamației.

Indicații de utilizare

- prevenirea, tratamentul hipo- și avitaminozei de vitamina C

- cu o nevoie crescută de vitamina C în organism în timpul

creștere activă la copii, sarcină, alăptare

- cu stres fizic și mental crescut, suprasolicitare, stres

- în perioada de recuperare după boli lungi și grave

Mod de administrare și dozare

În interior, în scop profilactic, 50 mg - 100 mg (1-2 comprimate) pe zi; în timpul sarcinii și alăptării - 300 mg timp de 10-15 zile (3 comprimate), apoi - 100 mg (2 comprimate) pe zi, copii de la 6 ani și peste - 50 mg - 100 mg (1-2 comprimate) în zi.

În scop terapeutic: adulți 50 mg-100 mg (1-2 comprimate) de 3-5 ori pe zi, copii de la 6 ani 50 mg-100 mg (1-2 comprimate) de 2-3 ori pe zi.

Durata tratamentului depinde de natura și evoluția bolii, prescrisă de medic.

Efecte secundare

- dureri de cap, senzație de oboseală

- cu utilizarea prelungită a dozelor mari - excitabilitate crescută

SNC, tulburări de somn

- iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal, greață, vărsături,

diaree, crampe stomacale

- creșterea tensiunii arteriale, dezvoltarea microangiopatiilor

- inhibarea funcției aparatului insular al pancreasului

- scăderea permeabilității capilare și deteriorarea trofismului tisular, tromboză atunci când se iau doze mari

- reacții alergice: erupții cutanate, rareori - șoc anafilactic

Contraindicații

- hipersensibilitate la componentele medicamentului

- tendință la tromboză

- copii sub 6 ani

- coagulare crescută a sângelui

- boli maligne progresive

- hiperoxalurie și formarea de pietre urinare din oxalat de calciu, deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor

- trombocitoză, hiperprotrombinemie, eritropenie

Interacțiuni medicamentoase

Crește concentrația de salicilați în sânge (crește riscul de cristalurie), etinilestradiol, benzilpenicilină și tetracicline, reduce - co-vârstele orale. Reduce efectul anticoagulant al derivaților cumarinei. Îmbunătățește absorbția intestinală a preparatelor de fier. Medicamente cu chinolină, clorură de calciu, salicilați, corticosteroizi, cu utilizare prelungită, epuizează rezervele de vitamina C.

Acidul acetilsalicilic (ASA), contraceptivele orale, sucurile proaspete și băuturile alcaline reduc absorbția și absorbția.

Crește clearance-ul total al etanolului, care la rândul său reduce concentrația de acid ascorbic din organism.

Barbituricele și primidona cresc excreția urinară a acidului ascorbic.

Reduce efectul terapeutic al medicamentelor antipsihotrope (derivați de fenotiazină), reabsorbția tubulară a amfetaminei și a antidepresivelor triciclice.

Instrucțiuni Speciale

Când se tratează cu doze mari de acid ascorbic, este necesar să se monitorizeze funcția renală, tensiunea arterială (TA) și funcția pancreatică. Acidul ascorbic, ca agent reducător, poate denatura rezultatele diferitelor teste de laborator (glicemie, bilirubină, activitate transaminazică).

La pacienții cu un conținut ridicat de fier în organism, acidul ascorbic trebuie utilizat în doze minime..

Cu utilizarea prelungită a dozelor mari, este posibilă suprimarea funcției aparatului insular al pancreasului, prin urmare, acesta trebuie monitorizat în mod regulat în timpul tratamentului..

Sarcina și alăptarea

În timpul sarcinii și alăptării, utilizați numai dacă beneficiul preconizat pentru mamă depășește riscul pentru făt și copil.

Necesarul zilnic minim în timpul alăptării este de 80 mg.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și alte mecanisme periculoase

Supradozaj

În prezent, nu au fost raportate cazuri de supradozaj cu medicamente.

În caz de supradozaj accidental, pot apărea următoarele simptome: arsuri la stomac, diaree, erupție pe piele, mâncărime, inhibarea funcției aparatului insular al pancreasului, afectarea funcției renale, creșterea tensiunii arteriale.

Tratament: retragerea medicamentului, tratament simptomatic.

Formular de eliberare și ambalare

200 drajeuri în borcane polimerice, sigilate cu capace. Băncile, împreună cu numărul adecvat de instrucțiuni de utilizare în limbile de stat și rusă, sunt introduse în ambalaje de grup sau containere de transport.

Conditii de depozitare

Într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură care nu depășește 25 ° С

A nu se lasa la indemana copiilor!

Perioada de depozitare

1 an 6 luni

A nu se utiliza după data de expirare tipărită pe ambalaj

Compoziția acidului ascorbic, instrucțiuni de utilizare și recenzii

Acidul ascorbic sau vitamina C este un element vital care promovează formarea colagenului intracelular. De asemenea, este necesar să se consolideze pereții capilarelor, structura oaselor și a dinților. Participă la procesele de respirație celulară, la metabolismul fierului, tirozinei și carbohidraților, la sinteza proteinelor și a lipidelor, transformă acidul folic în acid folinic și asta nu este tot..

Compoziție și descriere

Medicamentul este vândut sub formă de drajeu galben de formă sferică regulată. Suprafața tabletei trebuie să aibă o culoare uniformă, să fie netedă și uniformă.

Un comprimat conține următoarele componente: ingredient activ - 0,05 g de acid ascorbic.

Componente auxiliare: colorant galben E104, arome alimentare, talc, ceară de albine, ulei de floarea soarelui, făină de grâu, sirop de amidon, zahăr.

Medicamentul este produs în următoarele forme de dozare:

  • soluție pentru administrare intramusculară și intravenoasă (injecții în fiole destinate injectării);
  • pulbere pentru prepararea soluției pentru administrare internă;
  • drajeu - 50 mg;
  • comprimate - 25 și 50 mg, inclusiv cu glucoză.

Proprietăți farmacologice

Acidul ascorbic are un efect de restaurare pronunțat. Participă la reacțiile redox, restaurarea și reînnoirea osului și a țesutului conjunctiv, sinteza procolagenului și a colagenului.

Vitamina C este necesară pentru coagularea sângelui, afectează hormonii steroizi și insulina, biosinteza catecolaminelor, metabolismul tiroxinei și schimbul de aminoacizi aromatici. Normalizează permeabilitatea capilară. Participă la sinteza hemoglobinei și promovează absorbția fierului în organele sistemului digestiv.

Deficitul de vitamina C în organism contribuie la dezvoltarea deficitului de vitamine și a hipovitaminozei, deoarece acest element nu poate fi sintetizat de corpul uman.

Indicații de utilizare

Medicamentul este indicat pentru utilizare în următoarele cazuri:

  • methemoglobinemie idiopatică;
  • intoxicație cronică cu medicamente din fier;
  • perioada de reabilitare postoperatorie;
  • sarcină multiplă pe fondul dependenței de droguri sau nicotină;
  • stare stresantă;
  • dependență de nicotină;
  • boli cronice continue pe termen lung;
  • stare febrilă pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și al bolilor respiratorii acute;
  • arde boala;
  • alcoolism;
  • stres fizic și mental crescut;
  • dieta dezechilibrata;
  • o perioadă de creștere intensivă și cerere crescută;
  • perioada de hrănire artificială;
  • tratamentul și prevenirea hipo- și avitaminozei C.

Instructiuni de folosire

Instrucțiunile pentru utilizarea comprimatelor de acid ascorbic implică administrarea medicamentului imediat după masă.

  1. Pentru tratament, este necesar să luați o doză de încărcare: pentru copiii de la 5 ani - 0,05-0,1 g de până la trei ori pe zi; adulți 0,05-0,1 g de până la cinci ori pe zi.
  2. Pentru profilaxie, doza zilnică nu trebuie să depășească 2 comprimate pentru adulți și 1 pentru copiii de la 5 ani.
  3. În timpul alăptării și a femeilor însărcinate, puteți bea până la 6 pastile pe zi timp de 10-15 zile, apoi doza trebuie limitată la 2 pastile.

Instrucțiunile pentru utilizarea acidului ascorbic cu glucoză au caracteristici similare.

Aplicarea medicamentului în fiole

Instrucțiunile pentru utilizarea vitaminei C în fiole afirmă că această formă a medicamentului este utilizată numai conform indicațiilor medicului curant. Medicamentul este administrat intravenos sau intramuscular imediat după masă.

Ca manipulare preventivă, adulților li se prescriu cel mult 0,1 g pe zi; copiii nu pot introduce mai mult de 0,025 g pe zi.

Dozele terapeutice pentru administrare parenterală sunt de 1-3 ml de soluție de 5% pe zi, iar pentru copii 1-2 ml de soluție de 5%. Durata tratamentului depinde de trăsăturile caracteristice ale evoluției bolii și de trăsăturile acesteia..

Contraindicații și efecte secundare

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt după cum urmează:

  • Hipersensibilitate la componentele medicamentului.
  • Glucoză - malabsorbție la galactoză, intoleranță la fructoză, deficit de izomaltază / zaharoză.
  • Predispoziție genetică la tromboză.
  • Tromboflebită.

Trebuie luat cu precauție în următoarele boli și afecțiuni:

  • neoplasme maligne progresive;
  • anemie sideroblastică;
  • leucemie;
  • policitemie;
  • talasemie;
  • hemocromatoză;
  • insuficiență renală;
  • hiperoxalaturie.

Dacă apar reacții adverse, trebuie să opriți imediat utilizarea medicamentului și, dacă este posibil, să consultați un medic. În ceea ce privește reacțiile adverse, pot apărea următoarele condiții:

  1. Sistemul nervos central: tulburări de somn, cu utilizarea prelungită a dozelor mari - excitabilitate crescută a sistemului nervos central, oboseală și dureri de cap.
  2. Sistem digestiv: crampe stomacale, diaree, vărsături, greață, iritații ale mucoasei gastro-intestinale.
  3. Sistem endocrin: glucozurie, hiperglicemie.
  4. Sistemul cardiovascular: distrofia miocardică, dezvoltarea microangiopatiilor, creșterea tensiunii arteriale atunci când este utilizată în doze mari.
  5. Sistemul urinar: atunci când este utilizat în doze mari, există posibilitatea formării de oxalat de calciu și pietre urinare, hiperxalaturie.
  6. Reacții alergice: șoc anafilactic, erupție pe piele.
  7. Indicatori de laborator: hipokaliemie, leucocitoză neutrofilă, eritropenie, hiperprotrombinemie, trombocitoză.
  8. Altele: metabolismul afectat al cuprului și zincului, retenția de lichide și sodiu în organism.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

În cursul celui de al doilea - al treilea trimestru de sarcină, necesarul zilnic minim de acid ascorbic al corpului unei femei este de aproximativ 60 mg.

În timpul alăptării, cerința minimă pe zi este de 80 mg. O femeie care alăptează nu trebuie să depășească doza zilnică de acid ascorbic pentru a exclude un supradozaj. O dietă a unei mame bine concepută va preveni dezvoltarea deficitului de vitamina C la un nou-născut..

Supradozaj

Pe fondul depășirii regulate a dozei zilnice admise de vitamina C, se pot dezvolta următoarele simptome:

  • hemoliză;
  • urina colorată în roșu;
  • dificultate la urinat;
  • diaree;
  • arsuri la stomac;
  • greață și vărsături frecvente abundente.

Pentru tratamentul și ameliorarea simptomelor, trebuie efectuată diureza forțată și simptomatică.

Recenzii ale medicamentului

Acidul ascorbic este utilizat de mulți ani și este familiar pentru aproape toată lumea. Prin urmare, puteți găsi o mulțime de recenzii despre acesta - mai ales pozitive, vorbind despre cât de util este acidul ascorbic.

În copilărie, îmi plăcea să mănânc multe drajeuri galbene de culoare galbenă și mă simțeam minunat în același timp. De-a lungul anilor, din păcate, sănătatea mea a început să se estompeze și am început să iau vitamine cu extremă prudență. Vitamina C este eficientă și familia mea o ia adesea pentru a crește imunitatea, dar aveți grijă, crește tensiunea arterială și contribuie la tahicardie - o frecvență cardiacă crescută.

Mult timp nu am putut înțelege de ce acidul ascorbic are o cerere atât de mare. Odată ce m-am îmbolnăvit și a trebuit să iau antibiotice, după aceea microflora vaginală a fost tulburată și a apărut aftele. La sfatul mamei mele, am cumpărat un medicament care conține o concentrație mare de vitamina C. Rezultatele nu au întârziat să apară. În ceea ce privește răcelile, doza de încărcare mă ajută să previn răcelile în stadiul inițial. Îi sfătuiesc pe toți, deoarece eu însumi îl iau în mod regulat.!

Postat inițial 2018-01-09 06:39:28.

Pentru Mai Multe Informații Cu Privire La Bronșită

12 motive pentru temperatura corporală scăzută

Toată lumea știe că o creștere a temperaturii corpului este un semn al sănătății. Cu toate acestea, o temperatură prea scăzută (hipotermie) poate indica și prezența bolilor, mai ales atunci când este observată mult timp.