Rinita alergică la pacienții cu ARVI

Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) ocupă un loc de frunte în structura morbidității generale a populației și reprezintă cea mai frecventă patologie la copii și adulți. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 40 de milioane de oameni suferă de ARVI în fiecare an, 15-20% din pierderile cauzate de invaliditate temporară sunt cauzate de ARVI.

Principalii agenți cauzali ai ARVI sunt virusurile gripale (tipurile A, B, C), parainfluenza (patru tipuri), adenovirusurile (> 40 serotipuri), virusul sincițial respirator (virus RS), entero și rinovirusurile (> 110 serotipuri), mai rar - coronavirusuri, metapneumovirus, bocavirus.

Infecția virală respiratorie acută poate apărea sub formă de rinită, rinoconjunctivită, otită medie, nazofaringită, laringită, traheită. Severitatea simptomelor generale (letargie, stare generală de rău, febră, cefalee etc.) și locală (hiperemie a mucoasei nazale și orofaringiene, dureri în gât, tuse, strănut, curgerea nasului etc.) pot fi diferite și depinde de tipul de agent patogen (anumiți viruși) au un tropism la anumite părți ale căilor respiratorii), precum și la caracteristicile individuale și de vârstă ale organismului.

SARS și boli alergice

Se știe că pacienții cu boli alergice (AD) sunt mai predispuși să sufere de infecții virale respiratorii acute, sunt mai greu de tolerat manifestările lor și prezintă un risc mai mare de complicații..

Ce este ascuns sub masca ARVI din poziția de alergolog?

Se iau în considerare etiologia, simptomele clinice și aspectele diagnostice diferențiale ale infecțiilor virale respiratorii acute și ale bolilor alergice ale căilor respiratorii superioare la copiii frecvent bolnavi. Sunt date exemple clinice și abordări ale terapiei

Au fost luate în considerare etiologia, simptomele clinice și aspectele diferențiale și diagnostice ale infecțiilor virale respiratorii acute și tulburările alergice ale căilor respiratorii superioare la copiii bolnavi. Au fost date cazuri clinice și abordări ale terapiei tulburărilor alergice ale căilor respiratorii.

Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) și bolile alergice ale căilor respiratorii sunt cele mai frecvente boli în practica unui medic pediatru [1-3]. Aparțin bolilor multisimptomatice, dar cele mai frecvente simptome în acestea sunt tusea și rinosinuzita (Tabelul 1).

Similitudinea simptomelor clinice ale infecțiilor virale respiratorii acute și a bolilor alergice ale căilor respiratorii la copii determină anumite dificultăți în stabilirea diagnosticului și cauzele apariției acestora (Tabelul 2) și în prescrierea tratamentului etiopatogenetic. Toate acestea necesită anumite cunoștințe (suplimentare) de la medicii care întâlnesc acești pacienți în activitățile lor zilnice. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat pot preveni polifarmacia, dezvoltarea complicațiilor severe și agravarea evoluției bolii.

Observațiile clinice indică faptul că copiii cu boli alergice primesc ARVI mult mai des decât copiii fără atopie. La fiecare 3-5 pacienți cu patologie alergică, ARVI este mai severă în comparație cu copiii fără alergii. Mai mult, spectrul agenților patogeni ARVI la pacienții cu patologie alergică este mai larg și mai diversificat [2].

Incidența ridicată a ARVI la copiii cu patologie alergică se datorează susceptibilității crescute a mucoasei căilor respiratorii la virusurile respiratorii (în special rinovirusurile). Deficiența interferonilor antivirali: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, tulburările imunității locale contribuie la creșterea permeabilității membranei mucoase a tractului respirator și la penetrarea excesivă a virusurilor care sunt capabile să activeze citokinele pro-inflamatorii implicate în inflamația alergică și în creșterea sintezei imunoglobulinei E. Astfel, virușii creează condițiile prealabile pentru formarea sensibilizării alergice a corpului la copiii predispuși la atopie. Ele pot fi un factor declanșator pentru dezvoltarea bolilor respiratorii alergice, precum și un factor declanșator pentru exacerbarea unei boli alergice..

Prin urmare, problema unui copil bolnav frecvent și pe termen lung cu infecție virală respiratorie acută este un aspect diferențial important de diagnostic. Sub masca ARVI, pot exista rinită alergică (AR) și astm bronșic. Urmărirea pe 5 ani a 95.000 de copii a confirmat legătura dintre infecția virală respiratorie la copiii mici și dezvoltarea astmului bronșic. Situația este mai gravă la copiii care suferă de rinită alergică, care a rămas nerecunoscută de mulți ani. Mai jos este un caz clinic care demonstrează în mod clar această problemă..

Pacient A., 6 ani. Diagnostic orientativ „copil bolnav frecvent”.

Plângeri de congestie nazală, strănut, mâncărime a nasului. Anamneză: ereditatea pentru bolile alergice este agravată: mătușa din partea mamei are dermatită atopică. Un copil din a 4-a sarcină, care a continuat cu gestoză și amenințarea avortului spontan, de la a doua naștere prematură spontană la 7 luni. Greutate la naștere 1340 g, înălțime - 48 cm. De la naștere la hrănire artificială (datorită hipogalactiei mamei). De la naștere, o erupție la un copil este dermatita atopică, ale cărei simptome au persistat până la 3 ani. Potrivit părinților, nu există dovezi clinice privind alergia alimentară. Din boli trecute: pneumonie la 2 ani, ARVI frecvent (de 5-6 ori pe an). De la vârsta de trei ani, există congestie nazală pe tot parcursul anului, mâncărime a nasului, agravare în timpul răcoros umed, în perioada de vară a existat o oarecare îmbunătățire a manifestărilor rinitei, noaptea - somn agitat, respirație, „deschiderea gurii”, se remarcă hiperactivitatea. Toate manifestările au fost considerate ARVI (deși nu au procedat întotdeauna cu o creștere a temperaturii). Tratament primit cu decongestionante cu efect pozitiv temporar. Intoleranță la droguri - fără date.

Alergologic neexaminat anterior. Alergologul nu este observat. Locuiește într-o casă privată, anterior era un câine și pește, există un acvariu cu broască țestoasă, flori, multe jucării moi, perne din puf, perne din pene. Examenul alergologic a relevat niveluri crescute de anticorpi IgE specifici împotriva prafului de casă (4+), a acarienilor de praf de casă (4+), a unei pisici (2+), a unui câine (2+). Pe baza analizei datelor de anamneză, a examenului clinic și a rezultatelor examenului alergologic, diagnosticul a fost pus „rinită alergică persistentă persistentă, curs moderat”.

Din exemplul clinic prezentat, este clar că cea mai frecventă greșeală a medicilor de asistență primară sunt simptomele nazale, care sunt considerate ARVI (Tabelul 3).

În practica clinică, diagnosticul de RA se efectuează de obicei pe baza anamnezei, a rezultatelor rinoscopiei anterioare și a examenului alergologic [3].

La colectarea anamnezei familiale și alergice, se acordă o atenție specială prezenței unei predispoziții ereditare la boli alergice. Atunci când se intervievează părinții, ar trebui să se afle nu numai prezența bolilor alergice, ci și prezența simptomelor pe care părinții nu le pot evalua ca manifestare a alergiilor (secreție nasală, congestie nazală pe tot parcursul anului). De asemenea, este necesar să se evalueze prezența dermatitei atopice sau a reacțiilor acute la alimente, obstrucția bronșică recurentă la copil în copilăria timpurie. Atunci când se colectează anamneză, este necesar să se acorde atenție sezonalității exacerbărilor bolii - primăvara și vara (cu SAR), simptome pe tot parcursul anului, cu unele îmbunătățiri în lunile de vară (cu CAR). Creșterea strănutului și congestia nazală dimineața, respirația prin gură, descărcarea mucoasă din nas, sforăitul noaptea sugerează RA. Când colectați anamneză, puteți afla relația de cauzalitate a simptomelor acute ale RA cu expunerea la alergeni (contactul cu animalele de companie, curățarea apartamentului etc.). RA (în special SAR) este adesea însoțită de simptome oculare. Este necesar să se urmărească eficacitatea terapiei cu rinită (efect sau lipsă de efect din tratamentul antialergic).

Atunci când examinați un copil care are probleme de respirație nazală, ar trebui să acordați atenție unor semne externe precum „grimase”, „adulmecări”, frecare a nasului, „salut alergic”, natura scurgerii din nas. Simptomele clinice, durata și frecvența lor de apariție, relația cu alergenii cauzali sunt principalele criterii pentru diagnosticul și caracteristicile RA la copii. Culoarea scurgerii din nas este unul dintre principalele criterii pentru diagnosticul diferențial al cauzelor dificultății în respirația nazală. Descărcarea transparentă este tipică pentru RA sau pentru perioada inițială a unei infecții virale. Mucus gros, incolor în cavitatea nazală se găsește cu hipertrofie a amigdalelor faringiene, adenoidită recurentă sau rinosinuzită.

Rinoscopia la pacienții cu RA relevă o colorare inegală a turbinatelor - de la roz pal, pătat la cianotic și pal (mat). Imaginea rinoscopică a SAR și CAR are propriile sale caracteristici și este asociată cu durata expunerii la alergen. Deci, în perioada inițială de SAR (polinoză), mucoasa nazală poate fi hiperemică cu scurgeri seroase lichide. Aceste manifestări trebuie diferențiate de rinita infecțioasă acută. În câteva zile, imaginea rinoscopică din SAR se schimbă rapid. Membrana mucoasă a cavității nazale devine roz pal sau de culoare albăstruie, devine edematoasă, apoasă, strălucitoare, cu o descărcare mucoasă transparentă. Există o predominanță a edemului pronunțat în nas (blocadă) asupra rinoreei. Cu rinoscopia posterioară, se găsește adesea o îngroșare a membranei mucoase în formă de rolă a secțiunilor posterioare ale vomerului, edem al capetelor posterioare ale turbinatelor inferioare. Membrana mucoasă a nasului la copiii mici cu CAR are o nuanță roz pal. La copiii mai mari, devine cianotic sau capătă o pată albicioasă, există un semn al „jocului vasomotor” („petele Voyachek”, caracteristic în special copiilor pubertății).

Pentru identificarea spectrului de sensibilizare în RA, se utilizează metode de diagnostic alergic: in vivo (teste de scarificare a pielii sau teste prik cu alergeni neinfecțioși), in vitro (determinarea IgE specifice alergenilor din serul sanguin). În unele cazuri, se efectuează teste provocatoare pentru a confirma semnificația clinică a sensibilizării detectate sau când datele clinico-anamnestice și de laborator nu se potrivesc, dar nu sunt o procedură standard. Testele Rrik sunt recomandate pentru a diagnostica alergiile imediate. Testele cutanate sunt efectuate în perioada de remisie clinică a RA, sub rezerva anulării unui număr de medicamente farmacologice care pot afecta rezultatele examinării.

Determinarea IgE specifice în serul sanguin este necesară pentru identificarea alergenilor cauzali. Lipsa de sensibilizare poate avea o mare importanță clinică în excluderea RA. Această metodă se efectuează atunci când există contraindicații la stabilirea testelor cutanate, nu este posibil să se anuleze medicamentele farmacologice care afectează rezultatele testelor cutanate, precum și în caz de boli comune comune ale pielii (dermatită atopică, urticarie recurentă), dacă este necesară efectuarea unui examen la un pacient care a avut reacții anafilactice. Rezultatele unui examen alergic in vitro trebuie comparate cu istoricul medical și manifestările clinice. Absența IgE specifice pentru alergeni nu exclude prezența sensibilizării, iar detectarea numai a IgE nu confirmă natura alergică a simptomelor. Prin urmare, rezultatele testelor ar trebui luate în considerare împreună cu istoricul.

În practica de zi cu zi, diagnosticul se face de obicei pe baza istoricului, a rezultatelor rinoscopiei anterioare și a determinării IgE specifice alergenilor la diferiți alergeni. În cazurile în care diagnosticul de AR este îndoielnic, se poate efectua un test de provocare endonasal cu un suspect de alergen. Se efectuează într-o cameră de tratament, cel mai adesea cu alergeni ai polenului plantelor sau acarieni de praf, mai rar cu alergeni ai animalelor de companie.

Examenul endoscopic se efectuează pentru diagnosticul diferențial al AR cu malformații ale structurilor intranazale (în special, cu atrezie choanală), corpuri străine, rinocerefalocele congenitale, diferite tipuri de curbură a septului nazal (spini, creste etc.), vegetații adenoide, adenoidită, polipi coranali, chisturi congenitale nazofaringiene, angiofibrom juvenil, tumori maligne ale nasului și nazofaringelui (limfosarcom).

Radiografia sinusurilor paranasale se efectuează la copii în caz de suspiciune de sinuzită, chisturi sinusale, dacă polipii se găsesc în cavitatea nazală. Semnele cu raze X ale rinosinuzitei alergice includ: îngroșarea mucoasei sinusului paranasal, întunecarea totală sau umbrele de pernă, edemul parietal inelar, simetria leziunii.

Sub masca ARVI, procedând cu fenomenele de obstrucție bronșică, astmul bronșic poate fi ascuns, ale cărui factori declanșatori pot fi viruși (rinovirusuri). Acesta este un fenotip de astm bronșic indus de virus, care este cel mai adesea observat la copiii preșcolari [4]. Pentru stadializarea astmului bronșic indus de virus, este necesar să ne concentrăm pe următoarele criterii clinice (Tabelul 4).

Terapia bolilor alergice ale tractului respirator (rinită alergică, astm bronșic) include, în primul rând, terapia simptomatică și patogenetică, dacă este necesar, impactul asupra factorului etiologic. Pentru prevenirea ARVI la pacienții cu boli alergice, este necesar un set de măsuri [5]:

• separarea de sursa ARVI;
• activități de wellness;
• întărirea, practicarea sportului;
• imunoprofilaxie.

Literatură

1. Kolobukhina L.V. Infecții virale ale căilor respiratorii. Medicina respiratorie: manual / Ed. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1.600 s.
2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Infecții virale respiratorii acute: etiologie, diagnostic, tratament și prevenire. M., 2008.37 s.
3. RADAR. Rinita alergică la copii: recomandări și un algoritm pentru rinita alergică în copilărie / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Aspect original, 2015.80 s.
4. Kosyakova N.I. Astmul bronșic indus de virus și rolul infecției cu herpes în dezvoltarea obstrucției bronșice la copii // Policlinica. Număr special. 2016, nr. 4, p. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Rinita globală la atlas și rinosinuzita cronică. 2015.422 p.

V.A. Revyakina, doctor în științe medicale, profesor

FGBUN „Centrul Federal de Cercetare în Nutriție și Biotehnologie”, Moscova

Cuvinte cheie: copii, infecții virale respiratorii acute, boli alergice ale căilor respiratorii superioare, diagnostice.

Cuvinte cheie: copii, infecții virale respiratorii acute, tulburări alergice ale căilor respiratorii superioare, diagnostice.

Cum se distinge o rinită alergică de o răceală?

Simptomele rinitei alergice și astmului bronșic

Olga Zhogoleva, alegolog-imunolog, candidat la științe medicale, autor al unui blog despre alergii

Capacitatea de a suspecta o rinită alergică, de a o deosebi de răceală și de a acționa în timp poate fi foarte utilă în această primăvară. Faptul este că sezonul de praf a copacilor a început neobișnuit de devreme: alunul și arinul au înflorit în loc de sfârșitul lunii martie la sfârșitul lunii februarie. Astăzi, concentrația de polen din aer este deja capabilă să provoace un atac de polinoză la persoanele care suferă de alergii. Nu este încă clar cum se vor desfășura evenimentele în timpul iernii și primăverii anormale. Vă reamintim cum un nas curbat și chiar astmul bronșic pot fi asociate cu alergeni din aer.

Simptome și cauze ale rinitei alergice

Rinita alergică este o boală în care, datorită contactului cu un alergen, apare inflamația alergică în cavitatea nazală. Cel mai adesea este cauzat de alergeni în aer: acarienii prafului, părul animalelor, polenul, sporii mucegaiului.

Alergiile alimentare se pot manifesta și sub formă de secreție nasală, congestie nazală, strănut, dar acest lucru apare rar izolat, fără simptome cutanate. De obicei, o secreție nasală și congestie nazală apar cu urticarie sau umflături în câteva minute (nu mai târziu de două ore) după consumul de alimente și fac parte dintr-o reacție alergică generalizată sau anafilaxie. 1

Cel mai adesea, rinita alergică apare la copii cu vârsta peste 1-2 ani și la adulți. Rinita alergică la sugari este posibilă, dar foarte rară.

Care sunt simptomele rinitei alergice?

• Coryza cu descărcare abundentă, apoasă, mucoasă.
• Congestie nazala
• Mâncărime în cavitatea nazală
• Strănut

Aceste simptome apar în prezența unui alergen. În cazul alergiei la polen, de exemplu, debutul simptomelor coincide cu sezonul de înflorire al plantelor respective. De exemplu, în cazul unei alergii la polenul de mesteacăn la locuitorii din regiunea centrală, simptomele apar în a doua jumătate a lunii aprilie și în cursul lunii mai.

Dacă alergenul este lângă o persoană pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, în caz de alergie la acarienii prafului sau la parul de animale, simptomele pot apărea pe tot parcursul anului.

Când să suspectați rinita alergică?

• Cu o coincidență clară a apariției simptomelor și a contactului cu alergenul și dispariția lor în afara contactului. De exemplu, dacă nasul curge, strănutul și mâncărimea ochilor apar în apartamentul în care se află animalele și sunt absente în altă parte.
• Odată cu sezonalitatea simptomelor. De exemplu, dacă un nas curge, strănut, tuse apare în fiecare primăvară în aceleași luni.
• Cu durata simptomelor. De exemplu, dacă mâncărimea în cavitatea nazală și secreția nasului sau congestia nazală au loc în douăsprezece luni ale anului. 2

Cine este în pericol?

• Persoanele cu dermatită atopică și / sau alergii alimentare în trecut.
• Persoane cu antecedente familiale de boli alergice (în principal în rândul părinților și fraților).

Este sigur să vă asumați o boală alergică dacă îmbunătățirea a avut loc în timp ce luați medicamente „antialergice”?

Nu intotdeauna. Unele medicamente sunt antiinflamatoare versatile și pot ajuta la gestionarea rinitei, indiferent de cauză. În plus, administrarea medicamentului poate coincide cu îmbunătățirea și nu neapărat o produce..

Cum se distinge o rinită alergică de ARVI?

La copii, spre deosebire de adulți, această sarcină devine dificilă. Acest lucru se datorează faptului că infecțiile apar la copii mult mai des decât la adulți, mascând o rinită alergică. În plus, alergiile la copii pot fi infecțioase și mai pronunțate pe fondul infecției..

Există mai multe semnale distinctive ale alergiei:

• coriza cu descărcare abundentă apoasă din nas
• strănut (în special în rafale)
• congestie nazala
• mâncărime la nas
• prezența roșeață și mâncărime la ambii ochi, lacrimare

Dacă sunt prezente două sau mai multe dintre simptomele de pe listă, durează mai mult de o oră și apar în majoritatea zilelor săptămânii, acest lucru confirmă diagnosticul de alergie. 3

Important:

• Dacă există doar scurgeri apoase abundente sau numai congestie nazală, este posibilă rinită alergică, dar este necesară confirmarea prin metode de laborator.
• Dacă singurul simptom este scurgerea mucoasă abundentă din nas, trebuie să căutați cauze non-alergice..

Un simptom specific al rinitei alergice este un salut alergic (sau „salut” alergic): ștergerea nasului cu palma în sus pentru a îndepărta mucusul și a zgâria nasul în același timp.

Verifică-te. Aveți (copilul dumneavoastră):

• congestie nazală pe o singură parte
• descărcare din nas numai pe o parte
• descărcare groasă de culoare verde sau galbenă
• durere facială
• sângerări recurente
• pierderea mirosului

Dacă ați răspuns afirmativ la oricare dintre aceste întrebări, trebuie să excludeți cauzele nealergice ale răcelii obișnuite. Este important să ne amintim că rinita alergică și cea non-alergică pot fi combinate.

Cum sunt legate rinita alergică și astmul

Întregul tract respirator, de la nas în sine până la secțiunile terminale ale plămânilor, este un singur sistem sau o singură cale respiratorie. Inflamația alergică se poate acumula și răspândi prin căile respiratorii în timp. De aceea, odată cu dezvoltarea naturală a procesului alergic, rinita alergică este un factor de risc pentru dezvoltarea astmului bronșic. 4

Astmul bronșic este o boală însoțită de sensibilitate excesivă (hipersensibilitate) a bronhiilor.

Bronhiile sunt tuburi respiratorii prin care aerul pătrunde în alveole - vezicule respiratorii, unde are loc schimbul de gaze - de fapt, respirația. În peretele bronhiilor există un strat muscular, cu ajutorul căruia este reglat lumenul lor și membrana mucoasă. În astmul bronșic, stratul muscular al bronhiilor se contractă ca răspuns la diferiți stimuli, apare bronhospasmul.

De exemplu, în cazul unei alergii la polenul de mesteacăn, la inhalare, din cauza unui lanț de reacții, bronhiile se pot contracta și pot apărea dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, respirație scurtă, tuse paroxistică - simptome de astm bronșic.

Cu o inflamație cronică prelungită, bronhiile pot începe să reacționeze cu spasm (contracție musculară) ca răspuns la stimuli nespecifici: exerciții fizice, mirosuri puternice, aer rece, râs și plâns.

Particularitatea bronhospasmului este reversibilitatea sa pe fondul terapiei medicamentoase (la inhalarea medicamentelor bronhodilatatoare), uneori poate dispărea singură. Cu un curs prelungit al procesului inflamator, poate avea loc remodelarea bronhiilor - restructurarea pereților lor, datorită căreia modificările în activitatea bronhiilor devin mai persistente, iar terapia medicamentoasă este mai puțin eficientă. cinci

Astm bronșic: cauze și simptome

Este bronhospasmul întotdeauna de origine alergică? În copilărie, datorită structurii bronhiilor, bronhospasmul poate face parte din cursul normal al ARVI, în special la copiii cu vârsta sub doi ani. Cum să determinați cât de probabil este riscul copilului de a dezvolta astm bronșic dacă are bronhospasm?

• Dacă bronhospasmul apare doar pe fundalul ARVI, copilul nu are alergii concomitente, nu a existat nicio dermatită atopică, nu există atopice în familie, riscul de a dezvolta astm bronșic la un astfel de copil este scăzut.
• Dacă bronhospasmul apare nu numai pe fondul ARVI, ci și în afara infecției, există o legătură clară între acțiunea alergenului și dezvoltarea simptomelor, acestea sunt posibile manifestări ale astmului bronșic atopic.
• Dacă bronhospasmul apare numai pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, dar copilul a avut în trecut dermatită atopică sau există alergii în familie, este foarte important să testați alergenii respiratori și să monitorizați dezvoltarea simptomelor: un astfel de copil este expus riscului. 6

Ce predispune la astm bronșic? 7

• antecedente familiale de alergii / astm (90% dintre astmatici au unul sau ambii părinți cu alergii)
• băiat
• hrănire artificială sau alăptare pentru mai puțin de trei luni
• fumatul în timpul sarcinii și contactul direct al bebelușului cu fumul de tutun
• prezența dermatitei atopice, rinitei alergice la un copil
• contactul timpuriu cu factori de mediu nefavorabili
• tuse convulsivă trecută sau pneumonie

Care sunt manifestările astmului la copii?

• șuierătoare
• tuse paroxistică
• somn agitat, apnee (oprirea respirației în timpul somnului)
• tuse prelungită după infecție
• oboseală
• scăderea activității fizice

Important: simptomele trebuie să reapară.

Cum se confirmă diagnosticul în astmul bronșic?

Astmul bronșic este un diagnostic clinic. Aceasta înseamnă că medicul se bazează pe ce simptome are persoana și în ce circumstanțe apare..

La pacienții adulți și copiii cu vârsta peste cinci ani, un instrument de diagnostic suplimentar este un test special - o evaluare a funcției respirației externe sau spirometrie. Cu acest test, medicul determină rata de trecere a aerului prin bronhii în timpul expirației de două ori: în starea inițială și după inhalarea unui bronhodilatator.

Dacă o persoană are obstrucție bronșică reversibilă (un simptom specific al astmului), adică bronhiile sunt îngustate din cauza contracției membranei lor musculare, spirometria va arăta că, după inhalarea unui medicament bronhodilatator, viteza de trecere a aerului prin bronhii va crește semnificativ. În acest caz, testul medicamentos este considerat pozitiv, ceea ce confirmă diagnosticul de astm bronșic..

Important: un test pozitiv confirmă, dar unul negativ nu exclude astmul bronșic. Copiii sub cinci ani nu au un test funcțional specific, prin urmare, diagnosticul se face printr-o combinație de semne clinice.

De ce este important diagnosticul? Pentru astmul bronșic, a fost dezvoltat un tratament eficient care permite controlul și chiar remisia. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât tratamentul este început mai devreme, cu atât va fi mai eficient și cu atât va fi necesară o terapie mai mică..

Spasmul bronhiilor, insuficiența respiratorie este o afecțiune periculoasă pentru sănătate, de aceea este important să se prevină apariția acestuia. De aceea, medicii din toată lumea acordă atât de multă atenție diagnosticului precoce al astmului bronșic..

Cu trei episoade de obstrucție bronșică în decurs de douăsprezece luni, medicul suspectează astmul bronșic și selectează un tratament special pentru a nu reapărea.

Chiar dacă obstrucția bronșică apare numai pe fundalul ARVI, se recomandă efectuarea terapiei de bază timp de cel puțin trei luni. Studiile arată că remodelarea bronșică se poate dezvolta chiar și cu obstrucție virală, deci este extrem de important să începeți tratamentul antiinflamator la timp.

1 Muraro A. și colab. Liniile directoare EAACI privind alergia și anafilaxia. Alergie 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Ghid BSACI pentru diagnosticarea și gestionarea rinitei alergice și non-alergice (ediția revizuită 2017; prima ediție 2007). Clin Exp Alergie. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI și colab. Diagnosticul și gestionarea rinitei: un parametru de practică actualizat [corecția publicată apare în J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (supl.): S1-S84
4 Gibson PR, Shepherd S.J. Privire personală: hrană pentru stilul de viață gândit-occidental și susceptibilitatea la boala Crohn. Ipoteza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Infecții virale în remodelarea căilor respiratorii www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. și colab. Profiluri de dezvoltare ale eczemei, respirației șuierătoare și rinitei: două studii de cohortă la naștere bazate pe populație. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Inițiativă globală pentru astm 2019 www.ginasthma.org

Informațiile de pe site sunt doar cu titlu de referință și nu reprezintă o recomandare pentru autodiagnostic și tratament. Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că consultați un medic.

Un nas curbat este o afecțiune minusculă, dacă nu este alergic

Expertul nostru este medic imunolog al Centrului de Cercetare de Stat Institutul de Imunologie al FMBA RF Tatyana Fedoskova.

S-ar părea că nasul curgător este o boală minunată. Dar oricât ar fi. La urma urmei, tactica tratamentului său depinde de motivul originii sale. Răceala nu este în niciun caz singurul motiv pentru o „scurgere” în nas. Rinita poate fi vasomotorie, virală, bacteriană, atrofică, medicinală și foarte adesea alergică...

În lume, de la 10 la 30% dintre oameni suferă de intoleranță la unul sau alt alergen. Astfel, putem spune că fiecare a treia până la a cincea persoană care nu se desparte de o batistă poate avea o patologie alergică..

Picăturile nu vor ajuta

>> eficacitatea insuficientă a medicamentelor „tradiționale” pentru tratamentul ARVI;

>> dezvoltarea frecventă a complicațiilor, în special a bolilor organelor ORL (sinuzite, otite medii, formarea polipilor, chisturi ale sinusurilor paranasale etc.);

>> congestie nazală frecventă sau persistentă.

Aproape orice formă de alergie este adesea însoțită de simptome de curgere a nasului și ochi apoși. Iar rinita alergică este cea mai frecventă dintre toate patologiile alergice - și cu atât mai mult. Dar oamenii, care nu ghicesc despre adevăratul lor diagnostic, folosesc medicamente vasoconstrictoare tradiționale pentru a combate o astfel de răceală. Și, din păcate, acest lucru nu face decât să se rănească. Faptul este că această afecțiune nu poate fi vindecată cu medicamente care ajută la rinita infecțioasă obișnuită (virală sau bacteriană). Și tacticile greșite de tratament sunt pline de apariția complicațiilor, uneori foarte periculoase.

Din păcate, nu este întotdeauna posibil să recunoaștem boala la timp. Judecând după rezultatele unei analize retrospective a 1000 de evidențe ambulatorii ale pacienților cu rinită alergică, care a fost efectuată la Institutul de Imunologie, adevăratul diagnostic este pus pacientului cu o întârziere mare. În total, 12% dintre pacienți au fost diagnosticați cu rinită alergică în primul an al bolii, 50% - în primii cinci ani, iar restul chiar mai târziu.

Există multe motive pentru diagnosticul tardiv al alergiilor. În primul rând, pacienții înșiși nu se grăbesc să vadă un medic într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, în timp ce severitatea simptomelor este absentă. În al doilea rând, medicii de asistență primară, adică terapeuții de district care sunt primii abordați de pacienți, sunt adesea insuficient informați cu privire la particularitățile cursului clinic al diferitelor forme de alergie. În al treilea rând, instituțiile medicale încă nu au specialiști specializați pregătiți în specialitatea „imunologie clinică, alergologie”, iar echipamentele multor instituții medicale lasă de dorit, prin urmare, de regulă, nu există nicio oportunitate de a efectua diagnostice specifice alergiei în întregime..

Arta imitației

Dificultatea în recunoașterea rinitei alergice este că această boală imită adesea SARS. Asemănarea este evidentă: în ambele cazuri, suferă aceleași organe (căile respiratorii superioare), în ambele cazuri există o simptomatologie similară (secreție nazală, mâncărime, strănut, congestie nazală etc.). Și, în cele din urmă, atât în ​​infecțiile virale respiratorii acute, cât și în alergii, inflamația este provocată de același mediator principal - histamina. În plus, captura este că o agravare a alergiilor apare adesea tocmai pe fondul unei răceli sau gripei. Mai mult, ambele boli afectează reciproc severitatea și severitatea manifestărilor clinice reciproce..

Se dovedește a fi un cerc vicios: virusul provoacă dezvoltarea și exacerbarea alergiilor, iar alergia slăbește corpul și îl face mai vulnerabil la agresiunea virală. De aceea, simptomele ARVI la pacienții cu alergie sunt mai severe decât la persoanele fără patologie alergică. SARS în combinație cu rinita alergică nu numai că reduce calitatea vieții pacienților, ci duce și la formarea, dezvoltarea și agravarea cursului astmului bronșic. Situația este complicată și mai mult de faptul că uneori pacienții cu rinită alergică în timpul tratamentului cu ARVI iau medicamente pe bază de plante, dintre care mulți pot fi cei mai puternici alergeni. Cu utilizarea prelungită, astfel de medicamente pot avea un efect sensibilizant suplimentar, în special la pacienții cu febră de fân (alergie la polenul plantelor).

Prin urmare, este foarte important să diagnosticați și să tratați în timp util o rinită alergică agravată de o răceală sau gripă.

Proba

Dacă bănuiți prezența unei inflamații alergice, ar trebui (în perioada de remisie, adică în momentul în care nu există exacerbare), cât mai curând posibil, să solicitați ajutorul unui alergolog pentru a fi supus unui examen alergologic specific și pentru a determina gama de factori specifici semnificativi din punct de vedere cauzal (alergeni)... Acest lucru se realizează prin efectuarea testelor cutanate și determinarea prezenței proteinelor de protecție specifice (imunoglobuline din clasa "E") în serul sanguin din venă.

Când se tratează ARVI la pacienții cu alergii, ar trebui să se țină seama de efectele negative ale alergenilor asupra corpului slăbit de virus. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze în mod regulat măsuri de rutină menite să reducă contactul pacientului cu substanțe periculoase pentru el - este important să curățați adesea umed casa, să îndepărtați jucăriile moi, covoarele și alți „colectoare de praf” din cameră. În timpul unei exacerbări a unei boli alergice și cu ARVI, pacientul trebuie să urmeze cu atenție o dietă hipoalergenică. De asemenea, trebuie să fii atent cu preparatele pe bază de plante. Prin urmare, înainte de a lua un decoct de mamă și mămică vitregă sau chiar o infuzie de mușețel inofensiv, un alergic ar trebui să se adreseze prompt unui alergolog, altfel o astfel de performanță amator se poate termina printr-o exacerbare severă a bolii.

În complex

Cheia pentru tratamentul cu succes al rinitei alergice este complexitatea terapiei, cu toate acestea, este important să o efectuați în etape, evitând prescripția simultană a unui număr mare de medicamente (antibacteriene, antivirale etc.). Când se tratează infecții virale respiratorii acute la pacienții cu boli alergice sau cu un risc ridicat de a dezvolta inflamații alergice la un pacient, pe lângă remedii „tradiționale” pentru gripă și răceli, ar trebui utilizate antihistaminice speciale.

Iată un grup de medicamente care trebuie luate pentru simptomele alergice care au apărut pe fondul ARVI:

● medicamente antivirale și expectorante (dar numai de natură non-vegetală!);

● decongestionante (picături vasoconstrictoare), care trebuie utilizate numai pentru congestia nazală și nu pentru mucusul nazal copios. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente dă efecte secundare (mucoase uscate, sângerări nazale, tensiune arterială crescută, tahicardie), deci nu trebuie utilizate mai mult de 7 zile;

● medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care au și efecte secundare (asupra tractului gastro-intestinal, ficat și rinichi) și care din acest motiv trebuie utilizate cu precauție, în special la pacienții cu astm bronșic și polipoză nazală);

● medicamente pentru alergii (antihistaminice (sistemice și topice), glucocorticosteroizi topici (locali), preparate de acid cromoglicic).

Alegerea unui antihistaminic pentru uz intern trebuie convenită cu medicul curant..

Antihistaminice medicinale topice sigure și eficiente, cum ar fi spray-uri nazale antialergice, pot fi utilizate singure. Includerea la timp a antihistaminicelor moderne în regimul de tratament ARVI la pacienții cu alergii permite evitarea utilizării glucocorticosteroizilor topici. Cu toate acestea, dacă este necesar și conform indicațiilor, utilizarea antihistaminicelor topice poate fi combinată cu succes cu utilizarea glucocorticosteroizilor intranazali, care sunt considerați standardul de aur în tratamentul rinitei severe. Această combinație sporește eficacitatea tratamentului..

Rinita alergică la un copil - simptome, tratament, medicamente

Aceste fenomene se manifestă în moduri diferite, de la ușoară stare de rău până la o stare foarte gravă. Scăderea imunității poate fi cauzată de următorii factori:

• utilizarea pe termen lung a antibioticelor și medicamentelor care suprimă microflora intestinală naturală și au efecte secundare;
• dezechilibru hormonal;
• situații stresante;
• condiții sterile în casă;
• rămâneți într-o zonă poluată cu emisii (situație de mediu nefavorabilă în zona de reședință).

Reacțiile alergice pot fi cauzate de prezența unui iritant în casă (cantități mari de praf, păr de animale de companie, plante de casă etc.). Este inutil să tratați rinita, erupția cutanată și alte consecințe dacă nu este identificată cauza patologiei.

Experții din perioada de remisie recomandă efectuarea de teste pentru alergeni specifici: în funcție de rezultatele lor, în majoritatea cazurilor devine clar ce este ceea ce provoacă astfel de reacții violente în corpul bebelușului.

Se observă că sugarii suferă foarte rar de rinită alergică, iar fetele de 2-5 ani au acest simptom mai des decât băieții. În țările industrializate, inclusiv Rusia, fiecare al cincilea copil este diagnosticat cu acesta.

Cauze

Diversi alergeni pot provoca rinită alergică..

Există, de asemenea, grupuri de risc:

• copilărie
• predispoziție ereditară.

Principalele tipuri de alergeni care provoacă dezvoltarea bolii la adulți includ:

• Polenul copacilor, ierburilor (exacerbările se dezvoltă în timpul anotimpurilor de polenizare a acestor plante: aprilie-mai, iunie-august, adesea septembrie)
• Spori de ciuperci (mucegai)
• Alergeni de uz casnic (praf de casă, acarieni, gândaci, păianjeni)
• Epiderma animalelor domestice (părul câinilor, pisicilor)
• În plus, pericolele profesionale, cum ar fi praful de metal, vopseaua și produsele de lac, accesoriile de parfumerie (parfumuri, apă de toaletă, deodorante) duc la dezvoltarea bolii cu contact prelungit cu acestea..

La copii, cel mai frecvent factor etiologic este un nivel scăzut de imunitate, în care alergenii intră în organism, ducând la dezvoltarea unui răspuns inflamator. După pătrunderea alergenului, sistemul imunitar eliberează anticorpi la antigen.

Acești anticorpi (Ig E) sunt fixați pe membranele mastocitelor (eozinofile), care se află în membrana mucoasă a nasului, plămânilor și a tractului digestiv.

Mastocitele secretă substanțe active - histamină, care provoacă dezvoltarea simptomelor de atopie (tuse, strănut, descărcare abundentă din cavitatea nazală).

Corpul copilului este mai labil și susceptibil la un număr mare de alergeni de uz casnic:

• praf (acasă, din pulberi de spălat, pene și coloranți);
• vilozități, lână, excremente de animale și păsări;
• spori de ciuperci (când sunt în camere întunecate, neventilate);
• iarbă, flori de copaci, polen;
• agenți microbieni în timpul răspândirii infecției dintr-un alt focar (din plămâni cu pneumonie, bronșită; din urechi - cu otită medie);
• poluarea mediului (emisii de deșeuri chimice, apă potabilă contaminată etc.).

Important! Lipsa componentelor vitaminice, o schimbare accentuată a condițiilor climatice, condițiile de viață nefavorabile contribuie la scăderea sistemului imunitar și la dezvoltarea rinitei alergice.

Prevenirea

Reducerea expunerii la polen poate îmbunătăți simptomele AR sezoniere. Strategiile includ următoarele:

• stați în interior cu ferestrele închise dimineața, când nivelul polenului este cel mai ridicat
• țineți geamurile închise
• evita dungile teșite
• aflați ce copaci produc polen în ce anotimpuri și evitați pădurea în timpul sezonului ridicat al polenului
• spălați haine și păr mai des
• curățarea regulată a filtrelor de aer condiționat din casă
• utilizarea filtrelor electrostatice pentru aerul condiționat central

Mutarea într-o zonă cu niveluri mai scăzute de polen este rareori eficientă în tratarea curgerii nasului care persistă, deoarece copiii dezvoltă alergii noi.

Prevenirea AR pe termen lung necesită identificarea alergenilor responsabili.

Spori de mucegai:

• menținerea casei uscate cu ventilație și dezumidificatoare
• folosind un dezinfectant, cum ar fi înălbitor diluat, pentru a curăța suprafețele precum podelele și pereții din baie
• curățarea și dezinfectarea canalelor de aer condiționat
• curățarea și dezinfectarea aparatelor de aer condiționat și a răcitoarelor
• aruncați cărți, pantofi, perne sau mobilier mucegăit sau mucegăit

Praful casei:

• aspirați frecvent și schimbați punga în mod regulat (utilizați o pungă mică cu pori pentru a manipula particule foarte mici)
• curățarea podelelor și a pereților cu un mop umed
• instalarea filtrelor electrostatice în conductele de încălzire și răcire și înlocuirea regulată a tuturor filtrelor

Blana animalelor:

• evitați contactul dacă este posibil
• spălarea mâinilor după contact
• vid deseori
• țineți animalele de companie în afara dormitorului copilului, țineți-le departe de mobilier, covoare și alte suprafețe periculoase
• animalele de companie sunt adesea scăldate și îngrijite

Simptome

Rinita alergică se dezvoltă în câteva minute după expunerea la un alergen.

Principalele simptome includ:

• descărcarea unui caracter apos din cavitatea nazală;
• mâncărime nas;
• congestie, strănut paroxistic;
• încălcarea funcției respiratorii (respiratorii), din cauza căreia trebuie să respirați prin gură;
• sforăit;
• adulmecând;
• ochii apoși, ochii mâncărimi;
• schimbarea tonului vocii (răgușeală).

Adesea, simptomele suplimentare se adaugă la principalele simptome:

• slăbiciune generală, letargie;
• tulburari ale somnului;
• hipersensibilitate a ochilor la lumină;
• frecarea regiunii nazale;
• deficiențe de auz (pacienții nu aud când li se adresează din cauza presiunii din timpan);
• prezența cercurilor întunecate sub ochi.

Durata simptomelor poate dura de la câteva ore la câteva zile. Exacerbările apar în timpul anotimpurilor sezoniere, apoi dispar.

Important! La copii, rinita apare mai des în timpul iernii datorită faptului că este în interior mult timp. Odată cu vârsta, alergenii pot provoca mai puțin dezvoltarea bolii..

Prevalența bolii

Conform statisticilor, prevalența acestei probleme ajunge la 60% din populație în țările moderne. Aproape jumătate din această populație dezvoltă astm în timp..

În Statele Unite, incidența rinitei alergice ajunge la 38% din populație; în rândul copiilor - 40%, iar băieții sub 8 ani sunt mai susceptibili la boli. Indicatorii țărilor CSI nu diferă, cu toate acestea, rinita infantilă apare puțin mai rar.

Rinita alergică apare de obicei după 3 ani - la grădiniță sau școală. Numărul pacienților cu rinită atinge 70% din totalul bolilor alergice.

Mulți părinți nu înțeleg motivele unui nas curgător constant la un copil, încearcă să-l trateze singuri. Dar, mai des, nu fac decât să înrăutățească lucrurile.

Trebuie să solicitați ajutor calificat de la un medic cât mai curând posibil. În caz contrar, după câțiva ani, boala se transformă într-o formă cronică, care nu poate fi eliminată. În cazul refuzului tratamentului, există un risc ridicat de apariție a conjunctivitei, iar în situații mai avansate - astm, perturbarea corzilor vocale, probleme în timpul pubertății. Din păcate, poate chiar apariția epilepsiei.

Clasificarea rinitei alergice

Există diferite moduri de a clasifica rinita alergică.

În funcție de scenă, există:

• agravare
• iertare.

Cursul rinitei alergice

Cursul rinitei alergice depinde de natura alergenului, de sezonalitate și de frecvența bolii.

Se disting următoarele tipuri de evoluție a bolii:

• intermitent - când simptomele pacientului durează mai puțin de 4 zile pe săptămână sau mai puțin de o lună pe an;
• persistent - atunci când un pacient are simptome mai mult de 4 zile pe săptămână sau mai mult de o lună pe an.

Tablou clinic

În funcție de imaginea clinică, există:

• severitate ușoară - când simptomele pacientului sunt ușoare;
• mediu - când simptomele sunt pronunțate și îngreunează lucrul pacientului, studiați, în timp ce funcția respiratorie este moderat afectată;
• severă - când simptomele sunt exprimate excesiv și reduc calitatea vieții, interferează cu performanța diferitelor treburi gospodărești, respirația este afectată, se pot uni complicații (conjunctivită, astm bronșic).

Cum arată boala?

Rinita sezonieră începe la vârsta de aproximativ 4 până la 6 ani, copilul se plânge de mâncărime la ochi și urechi, congestie nazală și curgerea nasului, durere în gât. Uneori, se observă umflarea nasului sau a ochilor. La sugari, este dificil de observat rinita alergică, deoarece tabloul clinic este încețoșat - bebelușul se zgârie doar în ochi și nas..

Rinita pe tot parcursul anului deranjează copilul cu congestie nazală noaptea și strănutul frecvent dimineața. Pot apărea complicații precum otita medie, rinosinuzita, sângerările nazale și tuse uscată.

Copilul poate deveni neliniștit și capricios, se plânge de oboseală. O altă caracteristică distinctivă a acestei specii este pulsul rapid și transpirația crescută..

În plus față de tipurile de boală, există etape. Gradul mediu se caracterizează printr-un somn slab și o stare capricioasă a copilului, iar simptomele mai severe ale rinitei alergice la copii spun deja gradul al treilea - sever.

În ce se deosebește de răceală?

1. Rinita alergică (RA) apare ca urmare a pătrunderii unui alergen în organism și a eliberării de substanțe biologic active.
2. Principalul simptom, la fel ca și la răceală, este congestia nazală, care este însoțită de o descărcare abundentă. O caracteristică distinctivă a RA este mâncărimea în regiunea nazală, roșeața ochilor.
3. De asemenea, este important să știm că dezvoltarea unui nas curbat cu o răceală este provocată de pătrunderea microorganismelor (bacterii / viruși) în organism de picături aeriene, în mod casnic, în timp ce se află cu o persoană bolnavă..
4. În absența unui alergen, rinita alergică nu se poate dezvolta.

Este important să diagnosticați rinita devreme. Tratamentul AR prematur poate duce la șoc anafilactic, edem Quincke etc..

Diagnostic

Diagnosticul rinitei alergice constă în colectarea reclamațiilor, diagnostic de laborator și instrumental.

Când vizitează un medic, pacientul trebuie să spună când are simptome ale bolii, ce provoacă dezvoltarea acestora, să indice când simptomele încetează să mai apară..

La examinarea unui pacient, prezența modificărilor externe care apar cu rinita este caracteristică:

• respirația gurii (fără respirație nasală);
• fața pacientului este umflată, mâncărimea apare constant;
• adesea există semne de dermatită la nivelul buzelor și aripilor nasului;
• rinoreea (secreția din cavitatea nazală.

Pentru confirmarea diagnosticului, trebuie efectuate metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Metodele de laborator includ:

• număr total de sânge - în timpul unei exacerbări a bolii, numărul de eozinofile din sânge crește.
• examen citologic al secrețiilor din cavitatea nazală - caracteristic eozinofiliei.
• analiza microbiologică a secrețiilor mucoase sau a sângelui - ajută la diferențierea rinitei alergice de infecțiile bacteriene. În absența agentului cauzal al microflorei virale sau bacteriene, se confirmă dezvoltarea rinitei.
• teste cutanate (efectuate în faza de remisie) - cu ajutorul diferiților alergeni, se determină cel care provoacă dezvoltarea rinitei alergice. Folosind seringi, se injectează diferite tipuri de alergeni la o distanță de 1 cm, în timp ce este plasată o probă martor cu clorură de sodiu și histamină (se formează o bulă și roșeață, ceea ce indică o alergie). Dacă se formează o bulă la locul injectării alergenului, ca și la introducerea histaminei, atunci acesta este alergenul care induce dezvoltarea rinitei alergice.
• test imunologic de sânge - cu rinită alergică, se observă o creștere a titrurilor imunoglobulinei E (Ig E).

Pe lângă metodele de laborator, se realizează și cele instrumentale:

• Rinoscopie - la examinare, mucoasa nazală este umflată, edematoasă, palidă. De asemenea, turbinatele inferioare se umflă, devenind albe. Adesea, pot apărea pete Voyachek și membrane mucoase cianotice / cianotice. În plus, în regiunea pasajului nazal mediu, se poate forma edem, asemănător unei mici eminențe de polipoză..
• Examinarea endoscopică a nasului folosind microscopii și endoscoape. Există 2 moduri: prima este utilizarea unui microscop cu endoscoape rigide și flexibile drepte, astfel încât să puteți vedea starea membranelor mucoase pe peretele lateral al nasului.
• Al doilea - cu ajutorul unui fibroscop, puteți vedea cu ușurință peretele din spate al nasului, deschizătorul, diverse modificări ale turbinatelor (hipertrofie, reducere a dimensiunii, coloanei vertebrale, tulburări anatomice în structura cavității nazale). În zona brăzdarului, se pot găsi îngroșări în formă de pernă datorită creșterii țesutului cavernos al cavității nazale.